Centru de Studii , Scoala Post Liceala Vasile Alecsandri IASI

Focsani
PROIECT
Examenul de asol!ire a scolii "ostliceale
Cali#icarea "ro#esional$ asistent medicina %enerala

Profesor indrumator:
Absolvent: Mocanu
Georgiana


- 2010 -
Tema:
ngrijirea bolnavului cu boala
Parkinson
&
'OTTO$ Or%anismul uman este un
sistem ciernetic()*+oret ,iener-
.
CUPRI!U" "UCRARII
CAPITOL/L I
ISTORIC SI 0EFI+ITIE
CAPITOL/L II
1(&(1) ETIOPATO2E+IE
1(&(&) TA3LO/ CLI+IC
1(&(.) +OTI/+I 0E A+ATO'IE A SISTE'/L/I +ERVOS CE+TRAL
1(&(4) STR/CT/RA +E/RO+/L/I
1(&(5) 'ETO0E 0E I+VESTI2ARE
CAPITOL/L III
SI'PTO'ATOLO2IE
CAPITOL/L IV
TRATA'E+T
CAPITOL/L V
FI6E TE7+ICE
1(5(1) CA8/RI
4
1(5(&) CO+CL/8II 0ESPRI+SE 0I+ CA8/RILE RE8OLVATE
CAPITOL/L VI
A+E9E
1(:(1) EFECT/AREA I+;ECIEI I+TRA'/SC/LARE
1(:(&) I+;EC IA I+TRAVE+OAS
1(:(.) RECOLTAREA PRO0/SELOR 3IOLO2ICE
1(:(4) A0'I+ISTRAREA 'E0ICA'E+TELOR SOLI0E PE
CALE ORALA
3I3LIO2RAFIE

5
CAPITOL/L I
ISTORIC
;A'ES PAR<I+SO+ a descries oala Par=inson in 1>1? su denumirea de
Parali@ie a%itata oala ce)i "oart numele si care este mai #rec!ent la
rati, du" !Arsta de 4B)5B de ani, a!And o e!olutie lent , "ro%resi! (
0e#initie$
Este o a#eciune extra"iramidal de cau@ necunoscut , caracteri@at "rin
tremur turi ri%iditate radi=ine@ie *miCc ri lente-, #a a DCi "ierde moilitatea Ci
ex"resi!itatea de!ine ri%id , mersul are miCc ri Dncete Ci "aCi mici *mers
ste"at-(
+u de multe ori in sta%iile de neurolo%ie am oser!at de"enden a acestor
"acien i de cei din Eur, Dn s"ecial in stadiile a!ansate ale olii, ceea ce #ace o
dram social a existen ei acestor olna!i care sunt aadona i in su#erin , atAt
de #amilie cAt Ci de "rieteni(
3olna!ii de Par=inson nu treuie considerati o "o!ar ci treuie aEuta i Ci
DnteleCi deoarece Fandica"ul lor este in!oluntar, tremur tura si Fi"ertonia
re"re@entand sim"tomatolo%ia de temut a acestei a#ec iuni( +u de multe ori
con#lictele acestor olna!i cu cei din #amilie se lea% cFiar de aceste sim"tome
care determin "acientul de a)si "ierde #ine ea misc rilor si de a de!eni mari
neDndemanatici(
I+CI0E+TA
3oala Par=inson deutea@ du"a !arsta de 4B ani Ci are o incident maxim
in Eurul !Arstei de :B de ani(
:
0u" multi autori maladia Par=inson detine unul dintre "rimele locuri Dntre
olile care "roduc in!aliditate "ermanent (
CAPITOL/L II
Etio"ato%enie
Sindromul "ar=insonian "oate #i cau@at de$
)intoxica ii cu oxid de caron, man%an, sul#uri de caronG
)a#ectiuni !asculare cererale$ aterosclero@a cereralG
)traumatism cranianG
Tumorile cereraleG
)nu se consider a a!ea caracter ereditar, dar exist o "redis"o@itie
#amilial (
'ecanismul "atolo%ic este re"re@entat de "rocesele de%enerati!e ale
nucleelor si c ilor extra"iramidale(
Anatomia "atolo%ic

Le@iunile de la ni!elul lui locus ni%er sunt constante Ci caracteristice(
0e%enerescen a este !i@iil adesea macrosco"ic(
Examenul Fistolo%ic arat dis"ari ia unui mare num r de neuroni
"i%menta i cu atro#ia neuronilor r maCi( Pi%mentul melanic elierat se % seCte
r s"Andit Dn esutul Dn!ecinat, #ie extracelular, #ie #a%ocitat de celulele %liale(
?
TA3LO/ CLI+IC
Sindroame "ar=insoniene de alt etiolo%ie
1# !indroame $ar%insoniene $ost-encefalice
Taloul "ar=insonismului "ostence#alic "re@int cAte!a "articularit i( A"ari ia
sa la o !Arsta tAnar nu este rar , deutul situAndu)se Dn %eneral Dn Eurul !Arstei
de 4B ani(
2# !indroame $ar%insoniene vasculare
Etiolo%ia !ascular a unui sindrom "ar=insonian este discutail ( La olna!ii
ateromatosi Ci Fi"ertensi!i, sim"tomatolo%ia "ar=insonian este #rec!ent ati"ic
Ci asimetric , "utAndu)se asocia cu semne neoiCnuite, cum ar #i un semn al lui
3ains=i sau un sindrom "seudo)ular(
&# !indroame $ar%insoniene tumorale
Etiolo%ia tumoral este rar ( 'enin%eoamele "arasa%itale, tumorile #rontale,
se"tale Ci de !entricol III "ot "roduce un asemenea sindrom(
>
4. !indroame $ar%insoniene traumatice
Etiolo%ia traumatic a unui sindrom "ar=insonian !a #i admis cu "ruden ( Hn
maEoritatea ca@urilor, traumatismul Eoac doar un rol re!elator(
'# !indroame $ar%insoniene to(ice
Sindromul parkinsonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon
mbrac un aspect hipertonico - hiperkinetic. Examenul histopatologic evideniaz leziuni
necronice bilaterale ale palidului.

NOTIUNI DE ANATOMIE A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
)*IUI +, AA*)MI, !I -I.I)")GI,
A !I!*,MU"UI ,R/)! C,*RA"
Sistemul ner!os, Dm"reun cu cel endocrin,
re%lea@ maEoritatea #unc iilor din or%anism(
Sistemul ner!os este alc tuit din tesut nervos,
a!And la a@a, #unc ia re#lex , asi%ura le% tura
or%anismului cu mediul ,reali@And unitatea
organism-mediu, Iar "e de alta "arte coordonea@a
I
acti!itatea tuturor or%anelor Ci a"aratelor cor"ului, asi%urAnd unitatea
func ional a organismului (
1# Creier
2# !##C# 0creier 1 m duva s$in rii2
&# Mduva s$inarii
Sistemul ner!os este di#eren iat Dn organe rece$toare, care cule% stimuli din
mediul intern si extern$
)e(teroce$torii G Dn care intr Ci or%anele de sim , ce cule% stimuli$
1( TactiliG
&( TermiciG
.( 0ureroCiG
4( Vi@ualiG
5( Auditi!i, ol#acti!i, %ustati!e,
:( din mediul extern
- $ro$rioce$torii3 cule% stimuli de la ni!elul a"aratului locomotor, le%at de
starea de tensiune a muCcFilor, de "o@i ia se%mentelor cor"ului etc(
)interoce$torii3 care cule% in#orma ii de la ni!elul or%anelor interne(
Acesti stimuli sunt transmiCi "rin$ fibre sensitive si "rin c ile de conducere ale
sensibilit ii 0tactile3termice etc#23 "An la centrii su"eriori de inte%rare Ci Dn
ultima instanta la scoar a cerebral ( Aceasta Di su"une la anali@ si sinte@ Ci
elaorea@ comen@i "e care le transmite organelor efectoare *muCcFi,or%ane
interne,%lande etc(-
1B
Pe considerente mor#olo%ice si #unc ionale, sistemul ner!os "oate #i Dm" r it
Dn$
sistemul nervos central sau cerebros$inal 0!C23 cu"rin@And
ence#alul si m du!a s"in riiG
sistemul nervos $eriferic0!P2 con ine "relun%irile neuronilor care
constituie ner!ii "e traiectul c rora se "ot % si Ci %an%lioni *cor"ii
neuronali-( Su ra"ort Fistolo%ic, sistemul ner!os este alc tuit in "rinci"al
din neuroni(

Structura neuronului
11
euronul este unitatea anatomo)#unc ional a sistemului ner!os #iind #ormat
din$ cor$ul celular si "relun%irile sale( Acestea sunt$
A(onul, "relun%ire de oicei unic Ci lun% "rin care in#lunxul ner!os
"leac de la celulaG
+endritele, "relun%iri scurte, "rin care in#luxul !ine la celul (
) Fira ner!oas este continuarea axonului Ci este constituit dintr)un #ascicul
de neuro#irile, numit cilindra(, Dn!elit sau nu de o teac de mielin (
) Prin intermediul #irelor ner!oase se reali@ea@ le% tura dintre doi neuroni,
le% tura care se numeste sina$s(
) Ener%ia care circul dea lun%ul #irei ner!oase se numeste influ( nervos(
) 0u" sensul im"usului ner!os se deoseesc$
1( neuron a##erent care conduce im"ulsul de la "eri#erie c tre centru *calea
sen@iti! -G
&( neuron e#erent, care conduce im"usul de la centru s"re "eri#erie *calea
motoare-(
Cor"ii neuronali #ormea@ substanta cenusie a sistemului ner!os, iar
"relun%irile acestora substanta alb(
,ncefalul este #ormat din$ dou emis#ere cereraleG
#orma iunile de la a@a creieruluiG
truncFiul cereralG
cereelul(
Emis#erele cererale re"re@int "artea cea mai de@!oltata a sistemului
ner!os, Dn!elite Dn cele trei #oite menin%iene(
Fiecare dintre ele cu"rinde cAte "atru loi$
- frontal4
1&
- $arietalG
- tem$oralG
- occi$italG
CoordonAnd #unctionarea sistemului ner!os, scoar a cereral controlea@
Dntrea%a acti!itate a or%anismului(
Ea de ine D n "rimul rAnd #unc ia de re"re@entare si selectionare, de elaorare
a ideilor, %Andirea *rationamentul-, denumit de Pa!lo! acti!itate ner!oas
su"erioar (
S"re deoseire de re#lexele necondi ionate, care sunt Dnn scute, re#lexele
condi ionate sunt doAndite, a"ar "e "arcursul existentei indi!idului,
determinate de di#erite condi ii ale mediului extern(
La ni!elul scoartei se reali@ea@ inte%ritatea su"erioar , cu alte cu!inte
ada"tarea or%anismului la scFim rile mediului extern, Dnre%istrate cu "reci@ie
"recum Ci le% tura dintre di#eritele " rti ale or%anismului(
1.

'etode de in!esti%are
)+otiuni de semiolo%ie
Examenul unui olna! cu o a#ectiune neurolo%ic cu"rinde intero%atoriul,
examenul #i@ic Ci examene "araclinice(
JIntero%atoriu treuie s cercete@e sistematic sim"tomele #unc ionale de care
se "lAn%e olna!ul$
tulur ri de mersG
tulur ri de s#inctere
de limaE
Ci "siFice$ a#ecti!itateG
atentieG
rationament(
JExamenul #i@ic este e(amenul neurologic "ro"iu)@is, se #ace de oicei Dntr)o
anumit ordine$
14
Examenul sensiilitii este le%at de colaorarea olna!ului( Se ince"e
cercetAnd tulur rile suiecti!e "utAnd s existe$ sen@atii de Dn e" turi G
#urnic turi G dureri s"ontane( Examenul sensiilit tii se com"letea@ cu
cercetarea sim ului stereo%nostic care const Dn recunoaCterea unui
oiect "rin atin%ere cu ocFii DncFiCi(
Examenul moilit ii !oluntare urm reCte de"istarea de#icitului motor "rin
studiul miCc rilor s"ontane si al #or ei musculare se%mentare( Se
reali@ea@ "rin colaorare cu "acientul si i se cere s execute miCc ri de
#lexieG extensieG aductieG rotatie, oser!Adu)se daca acesta le execut cu
usurinta sau nu(
Examenul tonusului muscular se reali@ea@ s"unAndu)i olna!ului s )si
relaxe@e com"let memrul examinat, Dn tim" ce examinatorul moili@ea@
"asi! #iecare memru cercetAnd re@isten a musculara si am"litudinile
misc rii(
Examenul contraciilor si al miscarilor in!oluntare cum ar #i cli"itul,
"endularea memrelor Dn mers sunt diminuate sau aolite Dn sindromul
Par=inson(
Examenul station rii si al mersului im"lic nu numai coordonarea
miCc rilor dar C i ecFilirarea acestora( Se examinea@ oser!And olna!ul
in ortostatismG "e !ar#ul "icioarelor sau "e calcaieG "recum si caracterul
mersului(
Examenul ecFilirului se #ace Dn ortostatism cerAnd olna!ului s DCi
li"easc "icioarele(
Examenul re#lexelor com"ort cercetarea$ )re#lexelor cutanateG
)de "osturaG
)"atolo%ice
)osteotendinoase(
15
Examenul tro#icit ii "ermite de asemenea in#orma ii im"ortante( Atro#iile
musculare sunt in %eneral de ori%ine "eri#eric (
Examenul limaEului const Dn "unerea Dn e!iden a tulur rilor de
!orire( Tulur rile de !orire "ot interesa Dntele%erea limaEului$
-afa5ie *im"osiilitatea ex"rim rii Ci Dn ele%erii
cu!intelor-G
)disartrie *articularea cu!intelor-G
)disfa5ia *AlAiala-G
)dislalia *im"osiilitatea de a "ronun a anumite
sunete-G
Coordonarea misc rilor este #acultatea de a "une Dn actiune cAt mai mul i
muCcFi "entru a e#ectua o miCcare si este tot o metod de in!esti%are( Ea se
reali@ea@ "rin mecanisme com"lexe la care "artici"a$ cereelulG a"aratul
!estiularG truncFiul cereral Ci scoar a cereral (
CAPITOL/L III
Sim"tomatolo%ie
1:

0eutul olii este insidios( Sim"tomele olii a"ar cAnd ni!elul de do"amina
din creier scade cu circa &BK(
Primele semne sunt adesea "u in e!ocatoare$
dureri nesistemati@ate
ooseal ra"id
reducerea acti!it ii
+u rareori aceste mani#est ri ini iale conduc la un dia%nostic eronat
*reumatism, stare de"resi! -( Adesea, a"ari ia tremur turii este aceea care
atra%e aten ia olna!ului Ci anturaEului s u conducAnd la dia%nostic( CFiar
Dnaintea a"ari iei acestui semn, care "oate #i tardi! sau cFiar s li"seasc ,
exist un ansamlu de semne ce "ermit recunoaCterea sindromului
"ar=insonian(
7i"ocFine@ia, caracteri@at "rin s r cia Ci lentoarea miCc rilor, este un
semn #undamental Ci "recoce al taloului clinic(
1?
Sim"tomele se mani#est numai "e o Eum tate a cor"ului extin@Andu)se
a"oi si la cealalt Eum tate(
3olna!ul oser! o %reutate Dn e#ectuarea miscarilor, o Dnte"enire a
memrelor miCc rile de!in mai Dncete, mai "u in DndemAnatice(
Par=insonianul este un olna! "u in moil, a c rui ex"resie %estual este
remarcail redus ( La ni!elul extremit ii ce#alice, raritatea cli"itului #ixitatea
"ri!irii Ci s r cia mimicii con#er #aciesului un as"ect de masc ri%id ,
inex"resi! , im"asiil , "e care nu se re#lect emo iile(
Hn aceast oal exist o tulurare im"ortant a ini iati!ei motorii, olna!ul
"are c DCi economiseCte miCc rile care sunt rare, lente, uneori doar scFi ate(
Tim"ul necesar Dmr c rii, alimenta iei durea@ #oarte mult(

*remur tura $ar%insonian este o tremuratur de re"aus care dis"are in
tim"ul miCc rilor !oluntare Ci Dn somn(
Aceasta este #oarte e!ident la ni!elul extremit ilor memrelor(
1>
Tremur tura mAinilor seam n cu miCcarea de num rare a anilor(
La ni!elul "icioarelor, tremur tura imit miCcarea de "edalare(
Tremuraturile cu"rind si muscFii mimicii, ai limii, ai mastica iei sincron,
iar odat cu trecerea anilor de!in mai am"le, sunt exa%erate la emo ii sau
ooseal si dis"ar Dn tim"ul somnului(
Rigiditatea musculara este un alt semn caracteristic acestei a#ec iuni,
este datorat unei Fi"ertonii cu caracter "articular, al musculaturii si "oate #i
"us Dn e!iden Dn tim"ul miCc rilor "asi!e *#lexia sau extensia anteratului "e
rat-, a!em im"resia ca Dndoim de@doim un aston de ceara sau "lum(
Alteori miscarile de #lexie extensie se #ac sacadat, dAnd im"resia c
miCc m o roat din ata, semnul ro ii din ate (
Ca si tremuraturile, ri%iditatea musculaturii cu"rinde tre"tat musculatura
mimicii, limii, masticatiei olna!ul are #ata imoil , ri%id , Dn%Fetat ,
seaman cu o masc trist sau indi#erent (
Vorirea de!ine monoton , lent , di@artritic , din ce Dn ce mai %reu de
inteles, ast#el DncAt Dn stadiile a!ansate ale olii, olna!ul este com"let mut(
Hn ortostatism, cor"ul olna!ului are o atitudine ti"ic , cu truncFiul
a"lecat inainte(
Tonusul "ostural este notail modi#icat la "ar=insonieni Dn sensul unei
atitudini %enerale Dn #lexie( Aceast tendin la #lexie a"are "recoce la ni!elul
cotului( 3olna!ul este Dn e"enit, #ixat Dn aceast atitudine anormal "e care o
" strea@ Dn toate acti!it ile, mai ales Dn mers care se #ace # r su"le e, cu "aCi
mici, ce uneori se accelerea@ "An la #u% Ci nu se "oate o"ri decAt atunci
cAnd se lo!eCte de o re@isten (
Tremur tura, # r a #i constant , se oser! Dntr)o un "arte din ca@uri(
Este o tremur tur de re"aus ce a"are la un anumit %rad de relaxare
muscular , dis" rAnd Dn tim"ul miCc rilor !oluntare Ci adeseori la men inerea
unei atitudini( Este exa%erat de emo ii, ooseal Ci dis"are Dn somn(
1I
3radi=ine@ia sau sei"o=ine@ia un alt semn caracteristic$ miscarile sunt lente,
mersul de!ine din ce in ce mai di#icil, mai lent, cu "asi mici taraiti, #ara alansul
memrelor su"erioare(
Hn cele din urma, olna!ul nu mai "oate mer%e(
Forme clinice
0ac di#eritele sim"tome ale sindromului "ar=insonian ) tremur tura,
Fi"ocFine@ia, ri%iditatea ) sunt reunite Dn mod oiCnuit, este "osiil Dns Ci
disocierea lor, dAnd loc la #orme Dn care "redomin #ie tremur tura, #ie
sindromul Fi"erton ) Fi"ocFineticG acestea din urm sunt cele mai %ra!e su
ra"ort #unc ional(
E!olutie
3oala are o e!olutie lent "ro%esi! care se "oate des# Cura "e durata a
1B)&B de ani si cFiar "este(
Pro%nostic
0in "unct de !edere al su"ra!ietuirii "ro%nasticul este un( 0in " cate
Dns , tulurarile extra"iramidale descrise "ro%resea@ , ast#el DncAt du"a trecera
anilor, olna!ul nu mai "oate de"une nici un #el de acti!itate de!enind un
in!alid "ermanent(
Ri%iditatea se accentuea@ Ci D n #inal olna!ul @ace la "at, imoil ca o
statuie nu se mai "oate misca, nu se mai "oate Frani, nu "oate !ori(
Hn aceasta stare sur!ine moartea "rin in#ectii res"iratorii, urinare sau ale
"ielii *ecarele de decuit-(

&B
CAPITOL/L IV
TRATAMENTUL
+u exista nici un tratament care sa o"reasc distru%erea celulelor
ner!oase ce duce la a"aritia acestei a#ectiuni(
*ratamentul medicamentos:
s)a a@at "Ana Dn ultimii ani "e anti"ar=insonienele de sinte@ , care au
Dnlocuit a"roa"e total alcaloi@ii de solanacee *atro"ina, Fioscina,
sco"olamina-(
Anticoliner%icele de ti"$ R)MPAR6I3 A6I,*)3 M,*I7, la care se
adau%a L)0OPA *+A9O+, 'A0OPAR, SI+E'ET- a!And Dn !edere c Dn cursul
acestei oli, do"amine *metaolit intermediar al catecolaminelor de la ni!elul
celeral- scade Dn nuclei de la a@a creierului( Alte medicamente ce se "ot
administra sunt /IR,GI* sau !,",GI#

*ratamentul c8irurgical $
const Dn "roducerea " rintr)o inter!en ie stereotoxic a unei le@iuni, #ie Dn
"artea intern a "alidului, #ie Dn nucleul latero)!entral al talamusului(
Re@ultatul const Dn su"rimarea tremur turii Ci diminuarea ri%idit ii,
Fi"o=ine@ia, ne#iind in#luen at uneori cFiar a%ra!at (
&1
Inter!entia neuro)cFirur%ical asu"ra talamusului duce la ameliorarea
ri%iditatii siLsau a tremuraturii Dn s"ecial cAnd acestea sunt unilateral
*Femi"ar=inson-( 0ieta ecFilirat este #oarte im"ortant Dn cadrul
tratamentului( Hn "erioadele terminale, olna!ul imoili@at la "at treuie s
"rimeasc aceleasi in%riEiri ca si olna!ii comatosi(
*ratamentul fi5ic :
are o im"ortant considerail ( Se !a c uta ca olna!ii s )Ci conser!e cDt
mai mult tim" "osiil, toate acti!it ile "ro#esionale Ci extra"ro#esionale,
Ci "entru aceasta o "siFotera"ie de sus inere este adesea util (
Tulur torilor de mers, Fi"o=ine@iei Ci tendin ei de distonie Dn #lexie, treuie s li
se o"un metode de reeducare acti! Ci %imnastic #unc ional (
A"licate cFiar Dntr)un stadiu #oarte a!ansat al olii, aceste metode au dat
re@ultate remarcaile, "ermi And olna!ului o anumit autonomie(
&&
CAPITOL/L V
Pre@entarea ca@urilor
CA8 I
PRE8E+TAREA PACIE+T/L/I 7(I
+ate identificare $ +ume )7
Prenume ) I
Varsta ):I ani
+ationalitate ) romana
Pro#esie ) in%iner mecanic, actualmente "ensionar
+ata intern rii $ : (1&( &B1B )SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I
+ata e(tern rii $ 1>(1&(&B1B
+iagnostic internare$ 3OALA PAR<I+SO+
Motivele intern rii $ Fi"ertonie musculara cu alterarea %ra! a miCc rii
"osturii, tulur ri ecFiliru, ooseal marcat , di@artrie, de"resie, ina"eten ,
consti"a ie cronic , risc crescut de accidente, nu "oate !ori, nu se "oate
Fr ni(
Antecedente "ersonale$ nesemni#icati!e
Antecedente Feredo)colaterale$ # r im"ortant
&.
!ituatie familial 9i social $ "acientul este c satorit, a lucrat ca in%iner
mecanic la o mare u@in , este "ensionar, locuieste cu so ia, #ost
"ro#esoar , "ensionar (
Conditii de viata$ une, locuieste cu sotia la loc, nu #umea@ , nu consuma
alcool, duce o !iata ecFilirata si in un armonie(
Istoricul bolii$ Este dia%nosticat cu oala Par=inson de a"roximati! 15)&B
ani, dis"ensari@at la cainetul de neurolo%ie din amulatoriul de
s"ecialitate, unde lunar !ine "entru a "rimi tratamentul medicamentos si i
se #ace e!aluarea st rii de s n tate( Face tratament continuu, con#orm
"rescri"tiei, dar sim"tomele se a%ra!ea@ "ro%resi!$ ri%iditatea se
accentuea@ tot mai mult, tremuraturile de!in !iolente *scutura "atul-,
"acientul este imoil, nu se "oate Fr ni, s" la, nu se "oate Dntoarce Dn "at,
Dnte"eneste Dn ortostatism, nu se "oate odiFni, mani#est comunicare
de#icitar *!eral si in scris-, inca"acitate total de autoDn%riEire si
accentuarea st rii de"resi!e(
!im$tome subiective$ #ata este ri%id , imoil , Dncremenit , Dn%Fe at ,
!orire neinteli%iil , tremuratur de re"aus accentuate, ca"ul si truncFiul
sunt a"lecate Dnainte, mer%e sustinut ilateral, cu "asi mici ri%i@i, tArAi i,
se locFea@ Dn mers Ci se de@ecFilirea@ ( Te%umentele sunt "alide,
unsuroase *Fi"ersecretie seacee-, "re@int o sali!a ie excesi! ca urmare
a tulurarilor de de%luti ie, este de"resi!(
!im$tome obiective:
TA M 15BLIBmm7%G
"ulsM>B)IB"LminG
tem"(M.:,5C
res"(M 15)&5rLminG
%r(san%!(M A3 IV, # r aler%ii(
TM 1?B cm G
&4
2M?4 =%

,($lor ri $araclinice :
VS7M 1:mmLF *V+M&) 1BmmLF-
7M11,& % *V+M1.) 15%-
LM :5BB mmc *V+M.5BB) >BBB mmc-
2licemieM 1%L1BB ml *V+MB,>) 1,12L1BB ml-
Tri%licerideM>BBm%K *V+M &5B) 5BBm%K-
/reeM 5B m%K *V+M &B) 4B m%K-
ColesterolM 4BB m%K *V+M15B) &>B m%K-
T2OM .B /ILL *V+M 15)&B /ILL-
T2PM &: /ILL *V+M1B) 4B /ILL-
&5

+/RSI+2 ) 'ani#estari de de"endenta in satis#acerea celor
14 ne!oi #undamentale

Cadrul conce"tual al Vir%iniei 7enderson se a@ea@ "e de#inirea celor 14
ne!oi #undamentale, cu com"onente iolo%ice, "siFolo%ice, sociale, culturale si
s"irituale ale indi!idului( Atin%erea de c tre "acient a inde"enden ei Dn
satis#acerea acestor ne!oi este de#a"t elul "ro#esiei de asistent medical (
&:
O ne!oie #undamental este o necesitate !ital , esential #iintei umane
"entru a)Ci asi%ura starea de ine, Dn a"ararea #i@ic si mental (
Articol I. Ca s )si mentin un ecFiliru #i@iolo%ic si "siFolo%ic,
"acientul treuie s atin% un ni!el minim de satis#acere a ne!oilor sale(
Inde"enden a D n satis#acerea ne!oilor re"re@int atin%erea unui ni!el
acce"tail Dn satis#acerea ne!oilor *un un ecFiliru #i@iolo%ic si "siFolo%ic- "rin
ac iuni "e care le Dnde"lineste indi!idul Dnsusi, # r aEutorul unei alte "ersoane(
Inde"enden a este deci satis#acerea uneia sau mai multor ne!oi "rin actiuni
"ro"rii, Dnde"linite de "ersoana Dns Ci(
0e"enden a Dn satis#ac ia ne!oilor re"re@int D n ca"acitatea "ersoanei de
a ado"ta com"ortamente sau de a inde"lini sin%ur, #ara aEutorul unei "ersoane,
actiuni care sa)i "ermita un ni!el acce"tail Dn satis#acerea ne!oilor ast#el DncAt
s #ie inde"endent(
'ani#estari de de"endenta in satis#acerea celor 14 ne!oi
#undamentale
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Proleme de de"endenta in satis#acerea ne!oiei de a res"ira$ Alterarea !ocii
'ani#est ri de de"enden $
&?
0is#onieL A#onieL Sen@atia de su#ocareL0is"nee
'ani#est ri de de"enden $
Orto"neeL 3radi"neeL TaFi"neeL TuseL 7emo"ti@ieL 'uco@it i
Am"litudine modi#icataL 7i"o!entilatieL 0is"nee de ti" CFeNene Stoc=es,
<usmaulL 8%omote res"iratoriiL Ciano@aLOstructia cailor res"iratorii
'ani#est ri de de"enden $
Res"iratie di#icila "e nasLPre@enta unor secretii aundenteL E"istaxisL
0e#orm ri ale nasuluiL StranutulL As"iratia "e nas sau s#oraitulL CornaEL TiraEul
Proleme de de"endenta in satis#acerea ne!oi de a a!ea o circulatie una
se mani#esta "rin circulatie inadec!ata, care are sursa de di#icultate de ordin
#i@ic *alterarea muscFiului cardiac, alterarea "eretilor arteriali, alterarea
deitului cardiac sau su"raincarcarea inimi sau ostructiile arteriale-, "siFolo%ic
*anxietate, stres, situatii de cri@a, alimentatia, sedentarismul, etc(-(
'ani#estari de de"endenta$Te%umente modi#icate *reci, "alide,
cianotice-LTaFicardieL3radicardieLAritmii cardiace, "uls #ili#orm, asimetric,
aritmic, dicrotL7i"ertensiunea arterialaL7i"otensiunea arterialaL7i"oxia si
Fi"oxemia
2. Nevoia de a te alimenta si hidrata
A"ar doua "roleme de de"endent Dn cadrul nesatis#aceri
acestei ne!oi$
Alimentaie si Fidratare inadec!at "rin de#icit
'ani#est ri de de"enden $
Anorexie alimentar L 0is#a%ieL Conditia ca!it tii ucale *ulcera ii,
%losite , carii, %in%i!ite, etc(-( L
&>
0i#icult ti Dn di%estie si malasortieL 2rea a, ! rs turi, aero#a%ieL
Piro@isL Recur%itareL EructareL 7idratare insu#icien cantitati miciL
0e@ecFiliru #i@ic *sl iciune, te%umente si mucoase uscate-L 2ustul Ci
!aloarea alimentelor *oiceiuri %reCite-
Alimentatie inadec!at "rin sur"lus
'ani#estari de de"endenta$
Indice "onderal "este 1B)15 KL 2returi, !arsaturiL 3ulimieL Poli#a%ieL
0i#icultate de a se alimenta si FidrataL 0i#icultate de a urma dietaL( 2returi
sau !arsaturiLRe#u@ de a se alimenta si Fidrata
3. Nevoia de a elimina
Proleme de de"enden $
1( Eliminare urinara inadec!at$
&( 'ani#est ri de de"enden $ Cantitati!a $ "oliurieLoli%urieLanurie
.( 'ani#est ri de de"enden $ Calitati!a $Pola=iuriaL+icturiaL0isuria
4( Alte mani#est ri $ 7ematuriaL AluminuriaL 2lico@uria L 7i"erstenuriaL
7i"ostenuriaL I@ostenuriaL /rina tulureL Reten ia de urina *iscFiuria-L
2lo !e@icalL IscFiuria "aradoxalaL Pola=iuriaL
) Incontinen urinar si de materii #ecale(
Proleme de de"endent $
Enure@is
Incontinen urinar Ci materii #ecale
) 0iareea
'ani#estri de de"enden$
&I
#rec!en a, consisten a, cantitate, culoare, miros, as"ect,
cram"e, colica, durere local, semne de desFidratare
) Consti"a ia
'ani#est ri de de"enden $
- #rec!en a, orar cantitate, consisten , #orm , culoare,
- cram"e, meteorism, #latulen , tenesme, #ecalom,
anorexie, ce#alee, iritailitate(
) V rs turile
Se urm reCte$ #rec!en a, orarul, cantitatea, con inutul, culoarea,
mirosul, #or a de "roiectie si sim"tomele ce o Dnsotesc *dureri, ce#alee,
%rea , trans"ira ii-
Pot #i$ Oca@ionaleL Frec!enteL Incoerciile
) 'enstra
) 0ia#ore@a *trans"iratii aundente-
Se mani#esta Dn #unc ie de orar, cantitate, miros, du"a locali@are
"oate #i$
2enerali@at
Locali@at
) Ex"ectoratia
'ani#estari de de"endenta, Dn #unctie de$
Culoare
'iros
Consistenta
Forma s"utei, As"ect, Cantitate
.B
4 .Nevoia de a se misca i a avea o postura bun!
Proleme de de"enden $
Imoilitate
'ani#estri de de"enden $
Asen a sau diminuarea misc rilorL Atonie, muscular , atro#ie, Fi"ertro#ie
muscularaL Escare de decuitL Contractura muscularaL RAs sardonic *in tetanie-L
AncFilo@aL Cram"eL 0iminuarea interesului "entru miscare(
7i"eracti!itate $
'ani#estari de de"enden $
Vorire caracteristicL Reactie la toti stimuliL S"asme, ticuri, manie, eu#orieL
'isc ri caracteristice(
+ecoordonarea miscarilor
Tulur ri "rin li"sa sau diminuarea misc rilor normale *ataxie, con!ulsii,
tremuraturi, tulurari de mers, etc(-
Postura inadec!at
'ani#estari de de"endenta $
Ooseala muscularaL de#orm ri ale coloanei !erteraleL de#orm ri ale
solduluiL "o@i ii inadec!ate date de oal L di#icultate Dn scFimarea
"o@i ieiL torticolisL t turi
Circula ie inadec!at
". Nevoia de a dormi si a se odihni
.1
Proleme de de"enden $
Insomnia
Vorim de somn "erturat$ ) initialL) insomnie terminala
Ti"uri de insomnie $ ) Insomnie dormi ional G
) Insomnie "redormi ional G
) Insomnie "ostdormi ional G
'ani#estri de de"enden $
) A i"iri Dn tim"ul @ileiL CoCmaruriL SomnamulismL A"atieL
Pa!or nocturnL +eliniCteL Con#u@iaL IritailitateL
) Sentiment de triste e, de"resieL Concentrare sc @ut ,
ooseal
7i"ersomnia
'ani#estri de de"enden $ ) somn modi#icat G
) somnolen G
) letar%ie G
) narcolo"sie G
) ooseal G
0iscon#ort
'ani#estari de de"enden $
) iritailitate G ) stare de discon#ort G
)dia#ore@a G
) dureri musculare G
.&
0i#icultate sau inca"acitate de a dormi
#. Nevoia de a se $mbr!ca% de a se de&braca
'ani#estri$
0i#icultate sau inca"acitatea de a se Dmraca si a se de@r ca
) 0e@interes #at de tinuta) stare de a"atie G
) 0e@interes sau re#u@ #a de a se DmracaL de@raca G
) Ale%ere neadec!at de Dmr c minteL0e@racare continua G
'. Nevoia de a (i curat% de a proteja tegumentele
Proleme de de"enden $
Caren de i%ien la ni!elul$
) " ruluiL un%FiilorL nasL ca!itate ucal L "ieleL de"rinderi i%ienice
Alterarea te%umentelor si a #anerelor
) eritem ,acne , Femoroi@i , excoria ii , #urunculul ,ulcere !aricoase ,
cruste ,in"eti%o ,alo"ecia ,!e@icule ,!itili%o ,"ustule, ulcera ii ,"a"ule ,escare ,
#isuri ,edeme ,descuama ii ,!arice
0e@interes #a de i%ien
0e@interes de a urma "rescri"tiile de i%ien
Alterarea mucoaselor
..
). Nevoia de a mentine temperatura corpului la limite normale
Proleme de de"enden $
7i"ertermia
'ani#estari de de"enden $
#risoaneL su#erilitateL sindrom #erilL Piele rosie, umed , cald
Ti"uri de cure #erile $
Fera intermitent G Fera continu GFera remitent G Fera recurent G Fera
ondulat
7i"otermia
'ani#estari de de"endenta $
)Fi"otensiune arterial L ciano@ LeritemL edemeLooseal Ltulur ri
de !orireLsomnolen L de%er turiL
*.Nevoia de a evita pericolele
Proleme de de"endenta$
Vulnerailitate Dn #a a "ericolelor
'ani#estari de de"enden $
o Risc de accidente, r niri, c deri G
o Risc de in#ecii G
o Risc de imoln!ire, #ati%ailitate, surmenaE G
o Com"ortament a%resi! sau de"resi! G
.4
11.Nevoia de a comunica
Proleme de de"endenta$
Comunicare ine#icien la ni!el sen@orial si motor
'ani#estari de de"enden $
Tulur ri sen@oriale *cecitate, anosmie, Fi"oeste@ie,Fi"ereste@ie,
surditate-
Tulurri motorii *"are@e, "arali@i, -
Tulurri de limaE *a#a@ie, di@artrie,AlAial , dislalia, mutism-
Reacii a#ecti!e ) insu#icien sau exces sen@orial *neliniste, inacti!itate,
anxietate, Falucinatii, i@olare-
Comunicare ine#icient la ni!el intelectual
'ani#estari de de"enden $
o 0i#icultate de a)Ci aminti e!enimente *amne@ie-
o 0i#icultate de a #ace o Eudecata, !orire incoerent
o Com"ortament neadec!at
o Con#u@ie, onuilare
Comunicare ine#icienta la ni!el a#ecti!
)*a%resi!itate, de!alori@are, a"atie, e%ocentrism, #oie, a%ora#oie,
claustro#oie, no@o#oie, eu#orie, delir, idei de suicid, Falucinatii, etc(-
) Con#u@ieLSin%ur tateLAtin%erea inte%ritatii #unc iei si rolului sexual
)I@olare social LPerturarea comunic rii #amiliale
11.Nevoia de a ac+iona con(orm propriilor convingeri si valori% de a
practica religia
.5
Proleme de de"enden$ Cul"ailitate
'ani#est ri de de"enden $
) Sentiment de !ino! ieL0e"resieG
)AnxietateLTe%umente reci si umede, res"ira ie accelerateG
)FrustrareG
'ani#est ri de de"enden $
Sentiment de "ierdere, de inutilitateL Su"unerea la un re%imL Inca"acitate de a
exercita "ractica reli%ioasaL Tulur ri de %AndireL I%noranta #ata de sensul
"ro"riei sale existenteL 0i#icultate de a actiona du"a credintele si !alorile saleL
0i#icultate de a "artici"a la acti!itati reli%ioaseG
+eliniste #ata de semni#icatia "ro"riei existente
12.Nevoia de a (i ocupat si util
Proleme de de"endenta$
0e!alori@area
'ani#estri de de"enden $
Sentiment de in#erioritate, descuraEarea, inca"acitate de a trece
unele di#icult i, somnolen a, a%resi!itate, diminuarea moti!atiei
+e"utin a
'ani#estari de de"endenta $
Con#lict "ersonal, eCec "ro#essional
.:
0i#icultate in luarea deci@iilor
Retra%ere, resumarea
Fati%ailitate
A%asare, li"sa de amitie, ooseala
0i#icultate de a se reali@a
0i#icultate de a)si asuma roluri sociale
13.Nevoia de a te recrea
Proleme de de"endenta$
- +e"l cerea de a e#ectua acti!it i recreati!e G
- 0i#icultatea de a Dnde"lini acti!ita i recreati!e G
- Re#u@ de a Dnde"lini acti!itati recreati!e G
'ani#estari de de"enden $
o Inacti!itate
o Plictiseala
o Tristete
14.Nevoia de a inva+a cum s!,ti p!stre&i s!n!tatea
Proleme de de"enden$
) I%noran a
.?
) 0i#icultate de a in!a a
) CunoCtiin e insu#iciente
+EVOILE F/+0A'E+TALE ALE 3OL+AV/L/I 7(I
+r curent +e!oia #undamentala 'ani#estari de
de"endenta
Sursa de di#icultate
1 +e!oia de a res"ira si
de a a!ea o una
circulatie
Sialoree 7i"ersali!atie
& +e!oia de a ea si de
a manca
Alimentatie si
Fidratare "rin de#icit
Tremuraturi ale
memrelor su"erioare
. +e!oia de a elimina Incotinenta urinara Relaxare s#incteriana
4 +e!oia de a se misca
si de a a!ea o una
"ostura
Restrictie in miscare Ri%iditate musculara
5 +e!oia de a dormi si
a se odiFni
Insomnie In decuit dorsal
ca"ul ramane ridicat
de "e "ernaL"erna
"siFica
: +e!oia de a se
imraca si a se
de@raca
0i#icultate de a se
imraca de@raca
0iminuarea moilitatii
necoordonarea
miscarilor acti!e
!oluntare
.>
? +e!oia de a mentine
tem"eratura cor"ului
in limite normale
Racirea
extremitatilor
Vasoconstrictie
"eri#erica
> +e!oia de a #i
curatGin%riEit (
0i#icultate in
autoin%riEire
Im"osilitatea unei
une i%iene cor"orale
I +e!oia de a e!ita
"ericolele
Risc de accidente
casnice
Tremuraturi
Gnecoordonarea
miscarilor
1B +e!oia de a comunica Comunicare
ine#icienta la ni!el
a#ecti!
Anxietate
11 +e!oia de a actiona
con#orm "ro"iilor
con!in%eri si !alori,de
a "ractica reli%ia
Frustare +eacce"tarea olii
1& +e!oia de a #i
"reocu"at in !ederea
reali@arii
0iminuarea
moti!itatiiGinteresu)
lui
0e"resie
1. +e!oia de a se
recreea
0i#icultate de a se
an%aEa intr o
acti!itate recreati!a
Vorire
monotonaGdi@artrie
14 +e!oia de a in!ata
cum sa ti "astre@i
sanatatea
Cunostinte
insu#iciente des"re
oala
Li"sa de interes
.I
Plan de in%riEire
Oiecti!e "entru "acient
s se str duiasc s )Ci ameliore@e moilitatea #i@ic
s )Ci controle@e "ar ial coordonarea miCc rilor
s Ctie s "reDntAm"ine accentuarea "osturii inadec!ate
s )Ci cACti%e Ci s )Ci " stre@e, "e cAt "osiil, autonomia Dn
autoDn%riEire
s ex"rime sentimente "o@iti!e
s )Ci " stre@e ca"acitatea de !orire
s nu r neasc
s nu "re@inte de"resie, s )Ci ex"rime interesul "entru acti!it i
@ilnice
Inter!en iile asistentei
Plani#ic $
"ro%ram @ilnic de exerci ii #i@ice, care cresc #or a muscular ,
atenuea@ ri%itatea muscular Ci men in #unc ionalitatea articula iilor
mersul, Dnotul, %r din ritul, icicleta er%onomic
exerci ii de extensie Ci #lexie a memrelorG de rota ie a truncFiului,
asociate cu miCcarea ra elor *exerci ii acti!e Ci "asi!e-
exerci ii de relaxare %eneral , asociate cu exerci ii de res"ira ie
exerci ii "osturale(
Asistenta s# tuieCte "acientul$
4B
s mear% inAndu)se dre"t, asi%urAndu)Ci o a@ de sus inere mai
mare *mersul cu "icioarele Dnde" rtate la &5 cm-
s #ac exerci ii de mers Dn ritm de mu@ic
s #or e@e alansarea memrelor su"erioare Ci s )Ci ridice "icioarele
Dn tim"ul mersului
s #ac "aCi mari, s calce mai DntAi cu c lcAiul "e sol Ci a"oi cu
de%etele
s )Ci in mAinile la s"ate, cAnd se "lim *Dl aEut s )Ci men in
"o@i ia !ertical a coloanei Ci "re!ine c derea ri%id a ra elor
lateral-(
Dn "erioadele de odiFn , s se culce "e un "at tare, # r "ern , sau
Dn "o@i ie de decuit !entral *aceste "o@i ii "ot aEuta la
"reDntAm"inarea a"lec rii coloanei Dn #a -
cAnd este aCe@at Dn #otoliu, s )Ci s"riEine ra ele "e #otoliu, "utAndu)
Ci, ast#el, controla tremurul mAinilor Ci al ra elor(
Pentru cACti%area Ci " strarea autonomiei Dn autoDn%riEire $
s #oloseasc Dmr c minte # r nasturi, Dnc l minte # r Cireturi,
lin%ur mai adAnc "entru su" , carne t iat m runt, cana cu cioc(
Pentru a e!ita c derile
Dn locuin se recomand "arcFet nelustruit, # r car"ete, linoleum
antidera"ant, ,(C()uri mai Dnalte, alustrade de s"riEin
Dnainte de a se ridica din "at, s stea aCe@at cAte!a momente "e
mar%inea "atului (
Pentru a)Ci " stra ca"acitatea de a !ori, s #ac exerci ii de !orire(
Pentru "re!enirea de"resiei Ci ameliorarea st rii a#ecti!e, se "lani#ic $
"ro%ram de acti!it i @ilnice *s lucre@e cAt mai mult "osiil-
oiecti!e realiste
discu ii cu memrii #amiliei "entru a % si metodele care s )i asi%ure
"acientului o !ia normal Ci s"riEin "siFolo%ic(
41
Plan de Dn%riEire "acient 7(I(
0ia%nostic
nursin%
Oiecti!e Inter!entii E!aluare
Tulurari ale
circulatiei datorita
ri%iditatii
musculare
Reali@area unei
une moilitatii
Recomand si aEut
"acientul sa
mear%a cu cadrul
de sustinere
lar%ita "entru a
"re!eni
e!entualele
traumatisme ii
ex"lic cum sa si
coordone@e
miscarile la
trecerea "este
ostacole
Oiecti! reali@at
Alimentatie
ine#icienta "rin
de#icit datorita
im"osiilitatii
alimentelor "e
cale ucala
Pacientul sa #ie
alimentat si
ecFilirat Fidro)
electrolitic
AEut "acientul sa
se Franeasca sau
in im"osiilitate il
Franesc cu
alimente usor
di%eraile cu un
%rad crescut de
!itamine
Institui "er#u@ii cu
%luco@a si solutii
electrolitice *la
indicatia
medicului-
Oiecti! reali@at
Comunicare Pacietul treuie Asi%ur un mediu Oiecti! reali@at
4&
ine#icienta
datorita anxietatii
sa #ie linistit sa
colaore@e
linistit "lacut ii
ex"lic "acientului
ca treuie sa
colaore@e si sa
comunice cu
cadrele medicale
si cu cei din Eurul
sau
Administre@
medicamente
sedati!e
anxiolitice la
indicatia
medicului si
res"ect
concentratia si
do@a
recomandata
Pacientul
comunica si
colaorea@a cu
ecFi"a medical si
cu cei din Eur
E!aluare la s#Arsit$
)"acientul res"ecta tratamentul , nu acu@a e#ecte secundare
)moilitate si "ostura ameliorate
)mani#esta con#ort #i@ic si "siFic
)"acientul este ameliorat din "unct de !edere al moilitatii si "osturii
)este ecFilirat Fidro)electrolitic
)are tonus "siFic ecFilirat
)nu a #acut com"licatii
4.
)comunicare e#icienta la ni!el a#ecti!
)a in!atat cum sa res"ecte tratamentul medicamentos si recu"erator

CAZ II
Pre@entarea "acientului C(V
+ate de identificare$ +ume$ C
Prenume$ V
VArsta$ ?. ani
Sex$ masculin
+a ionalitate$ romAn
0omiciliu$ Focsani
Pro#esie$ lucr tor commercial
+ata intern rii $ 15(B.(&B1B SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I
+ata e(tern rii $ &:(B.(&B1B
+iagnostic de internare$ 3OALA PAR<I+SO+
Motivele intern rii $ ri%iditate musculara cu alterarea miCc rii "osturii,
ooseal marcat , ina"eten , sc dere marcat Dn %reutate, deteriorare "siFicA,
inca"acitate de autoDn%riEire, tremur tura de re"aus(
Antecedente $ersonale: menin%oecen#alit la !arsta de && ani
*anamnestic-
Antecedente 8eredo-colaterale $ nesemni#icati!e
44
!itua ie familial si social $ casatorit, amii "ensionari, locuiesc la cas ,
toate utilit ile, sunt aEuta i de cele doua #iice(
Conditii de viata$ #umator "ana la 1B ti%arete "e @i, ine Dn%riEit de #amilie

Istoricul bolii$ su#er de aceasta maladie de a"roximati! 15 ani( Face
tratament "ermanent cu anti"ar=insoniene, anticoliner%ice, miorelaxante Ci
trancFili@ante( Hn ultimii ani a ne%liEat miscarea, exercitiile de "ostur ,
acti!it ile recreati!e, moti! "entru care oala a e!oluat( Pacientul este a"roa"e
locat, "re@inta de"resie, anorexie, sc dere Dn %reutate, di#icult i maEore de
autoDn%riEire(
Internarea "re@ent este datorat de accentuarea sim"tomatolo%iei,
e!aluarea starii de sanatate si aEustarea scFemei de tratament(
!im$tome subiective$ "acient cu "ri!ire #ix , #a ri%id , imoil ,
Dncremenit , !orire lent , monoton , nearticulat , mers di#icil, s"astic, cu "aCi
mici, tArAiti, #ara acom"aniamentul memrelor su"erioare, truncFiul si ca"ul cu
uCoar a"lecare Dnainte *#u%e du"a centrul de %reutate-, tremur tura intens la
ni!elul memrelor su"erioare Ci in#erioare, de"resie, idei "esimiste(
!im$tome obiective$
) TAM 1:BLIB mm7%G
) "ulsM :>"LminG
) tem"M .:,& CG
) res"(M 1>rLminG
) %r(san%(M B IG nu "re@int aler%ii(
,($lorri $araclinice$
) LM .>BBLmmc *V+M .5BB >BBBLmmc-
45
) 7 M 11 %r K *V+ M 1. 15 %r K-
) 7t M .> %rK *V+ M .& 4B %rK-
) Colesterol M :BB m% *V+ M 15B &>B m%-
) 2licemie M 1&B m%Ll *V+ M B(> 1,1% L BBB-
) /ree M 4B m%K *V+ M &B )4B m%-
) T2O M &: /ILl *V+ M 15 )&B /ILL-
) T2P M :& /ILL *V+ M 1B )4B /ILL-
Plan de in%riEire "acient C(V( &4(B.(&B1B
0ia%nostic
nursin%
Oiecti!e Inter!entii E!aluare
Tulurari ale
circulatiei datorita
ri%iditatii
musculare
Reali@area unei
une moilitatii
Recomand si aEut
"acientul sa
mera%a cu cadrul
de sustinere
lar%ita "entru a
"re!eni
e!entualele
traumatisme ii
ex"lic cum sa si
coordone@e
miscarile la
trecerea "este
ostacole
recomand un
"ro%ram de
miscari si exercitii
Oiecti! reali@att
4:
"ostural,
cominand
miscari "asi!e,
acti!e in !ederea
"re!enirii
contracturilor si
de#ormarilor
articulare si
"astrarii unui
%rad minim de
inde"endenta in
miscare si "ostura
Alimentatie
ine#icienta "rin
de#icit datorita
im"osiilitatii
alimentelor "e
cale ucala
Pacientul sa #ie
alimentat si
ecFilirat Fidro)
electrolitic
AEut "acientul sa
se Franeasca sau
in im"osiilitate il
Franesc cu
alimente usor
di%eraile cu un
%rad crescut de
!itamine)aEut sa)
si #aca aia @ilnica
si ii o#er materiile
necesare, lenEerie
de "at si cor"
curate
)aEut "acientul sa)
si s"ele
"icioarele, sa)si
taie un%Fiile, sa
se imrace, sa)si
i%ieni@e@e
Oiecti! reali@at
4?
ca!itatea ucala
)il stimule@ sa
mani#este interes
"entru as"ectul
#i@ic sis a)si
scFime
atitudinea #ata de
in%riEirile i%ienice
Institui "er#u@ii cu
%luco@a si solutii
electrolitice *la
indicatia
medicului-
Comunicare
ine#icienta
datorita anxietatii
Pacietul treuie
sa #ie linistit sa
colaore@e
Asi%ur un mediu
linistit "lacut ii
ex"lic "acientului
ca treuie sa
colaore@e sis a
comunice cu
cadrele medicale
si cu cei din Eurul
sau
Administre@
medicamente
sedati!e
anxiolitice
VIRE2OT . c"L@iG
+A<O' . c"L@iG
Oiecti! reali@at
Pacientul
comunica si
colaorea@a cu
ecFi"a medical si
cu cei din Eur
4>
RO'PAR<I+ .
c"L@iG0IA8EPA'
1B m% )1 c"(L@i
la indicatia
medicului si
res"ect
concentratia si
do@a
recomandata
Risc de autole@are Pacientul sa #ie
"roteEat si insotit
la examinarile
medicale
Asi%ur si%uranta
si insotirea
"acientului
Oiecti! reali@at
E!aluare la s#ArCit$
)moilitatea Ci "ostura ameliorate
)"acientul se de"lasea@a sin%ur nesustinut
)isi coordonea@ "ar ial coordonarea misc rilor
)"acientul Ci)a ameliorat starea a#ecti!
)nu a su#erit accident ri, r niri
)nu a #acut com"lica ii
)"acientul a acumulat cunostintele si de"rinderile noi "ri!ind in%riEirile
"entru "astrarea sanatatii
4I
CA8 III
PRE8E+TAREA PACIE+T/L/I 0(V
+ate de identificare$ +ume$ 0
Prenume $ V
Varsta$ :1 ani
Sex$ masculin
+ationalitate$ romAn
0omiciliu $ Focsani
Pro#esia$ mecanic auto
+ata intern rii $ &&(B1(&B1B SECTIA +E/ROLO2IE FOCSA+I
5B
+ata e(tern rii $ .1(B1(&B1B
+iagnostic internare$ 3OALA PAR<I+SO+
Motivele intern rii $ ri%iditate musculara cu di#icultate in de"lasare si
"ostura, !orire lent , miCc ri lente, tremur tura la de%etele mAinilor, moderat
su tratament(
Antecedente $ersonale $ neo%astric o"erat in 1I>5
Antecedente 8eredo - colaterale$ nesemni#icati!
!itua ie familial 9i social $ "ensionat "e ca@ de oal ( Locuieste cu sotia
Dntr)un a"artament cu dou camere( Sotia "ensionar (
Conditii de via a $ une, nu #umea@ , nu consum alcool( Are un re%im de
!iata ecFilirat(
Istoricul bolii$
Hn urm cu doi ani, constat instalarea unei ooseli musculare, neEusti#icati!e,
Dncetinirea misc rilor si tulur ri de coordonare a miCc rilor, o in e"enire a
memrelor care de!in mai "u in DndemAnatice(
Se "re@int la neurolo%, care Dl trimite Dn clinic "entru in!esti%a ii Ci
conduit tera"eutic ( Hn ianuarie &BB? se internea@ Dn clinica de neurolo%ie din
FocCani, unde in urma in!esti%a iilor este dia%nosticat cu oala Par=inson si se
staileCte un tratament cu REP/IP . m%L@i, 'A0OPAR de &5B m% x . L@i si
RO'PAR<I+ . c"L@i(
Internarea actual este moti!at de o e!olu ie ra"id a sim"tomatolo%iei
"ar=insoniene su tratament(
!im$tome subiective$
51
) "acient iritat, nemultumit, cu #ata ri%ida, #ara miscari ale mimicii, !orire
lenta, miscari lente, %reoaie, "utin am"le, #ara alansul memrelor su"erioare,
tremuratura de re"aus, e!identa la ni!elul extremitatilor memrelor, "aliditate,
astenie marcata(
) TAM 1.BL?B mm7%G
) "ulsM ?&"LminG
) tem"M .:,5CG
) res"M &BrLminG
) %r(san%(M A3 IVGnu "re@inta aler%iiG
) TM 1>B cmG
) 2M >: =%(
,($lorri $araclinice:
7M 1B%r K *V+M 1.) 15 %r K -
7TM &> m% K
TromociteM &1B BBBLmmc *V+M 15 BBB) .5B BBBLmmc-
VS7M 1: mmLF *V+M &) 1B mmLF-
2licemieM 1BB m%K *V+M >B) 1BB m%LK-
ColesterolM 5BB m%K *V+M15B)&5Bm%LK-
/reeM 4B /ILL *V+M &B) 4B /ILL-
T2OM &B /ILL *V+M 1&) &B /ILL-
T2PM 1> /ILL *V+M 14) && /ILL-
Rx("ulmonar$ Filuri in%roCate *raceli re"etate-
5&
E<2$ mor#olo%ie normal
Plan de Dn%riEire "acient 0( V &4(B1(&B1B
0ia%nostic
nursin%
Oiecti!e Inter!entii E!aluare
Tulurari ale
circulatiei datorita
ri%iditatii
musculare
I%iena de#icitara
Reali@area unei
une moilitatii
O una i%iena
Recomand si aEut
"acientul sa
mear%a cu cadrul
de sustinere
lar%ita "entru a
"re!eni
e!entualele
traumatisme ii
ex"lic cum sa si
coordone@e
miscarile la
trecerea "este
ostacole
e#ectue@ masaE al
memrelor si
toracelui asi%ur
con#ortul #i@ic si
"siFic sa mear%a
cu mainile la
s"ate "entru
corectarea
"osturii, tinutei(
)e#ectuarea
toaletei$ co!or
antidera"ant, aie
Oiecti! reali@att
5.
si in cada, statul
"e scaun la dus,
la cFiu!eta,
inaltarea
scaunului de la
toaleta(
Alimentatie
ine#icienta "rin
de#icit datorita
im"osiilitatii
alimentelor "e
cale ucala
Pacientul sa #ie
alimentat si
ecFilirat Fidro)
electrolitic
AEut "acientul sa
se Franeasca sau
in im"osiilitate il
Franesc cu
alimente usor
di%eraile cu un
%rad crescut de
!itamine dieta
o%ata in #ire,
celulo@a,
!itamine,
minerale,
"roteine, saraca
in li"ide, %luco@a(
Ser!irea mesei la
ore re%ulate, in
liniste cu
in%Fitituri mici,
lente, Fidratare
cores"un@atoare
Institui "er#u@ii cu
%luco@a si solutii
electrolitice *la
indicatia
Oiecti! reali@at
54
medicului-
Comunicare
ine#icienta
datorita anxietatii
Pacietul treuie
sa #ie linistit sa
colaore@e
Asi%ur un mediu
linistit "lacut ii
ex"lic "acientului
ca treuie sa
colaore@e si sa
comunice cu
cadrele medicale
si cu cei din Eurul
sau)constienti@e@
"acientul asu"ra
im"ortantei
mentinerii curate
a te%umentelor si
#anerelor, "entru
"re!enirea
imolna!irilor,
"entru
res"ectarea de
sine si "astrarea
relatiilor
interumane(
Administre@
medicamente
sedati!e
0ia@e"am 1t(
anxiolitice la
indicatia
medicului si
Oiecti! reali@at
Pacientul
comunica si
colaorea@a cu
ecFi"a medical si
cu cei din Eur
55
res"ect
concentratia si
do@a
recomandata
Risc de autole@are Pacientul sa #ie
"roteEat
Asi%ur si%uranta
si insotirea
"acientului )la
examinarile
medicale
Oiecti! reali@at
E!aluare
)moilitate si "ostura ameliorate
)"acientul se de"lasea@a sin%ur sustinut de alustrade sectiei
)isi coordonea@a "artial coordonarea miscarilor
)de"resia a #ost comatuta "rin medicatie si incuraEarea "acientului "rin
acti!itati recreati!e si intalnirea cu alti "acienti cu un tonus "sFic mai un
)"acientul "re@inta te%umente si mucoase curate
)"re@inta res"ect #ata de sine si interes "entru in%riEirea i%ienicaGnu
"re@inta sursa de in#ectie nosocomiala
)"acientul mani#esta o ameliorare "siFica, o"timista
)mani#esta interes "entru ada"tarea la situatia data
)"acientul este ameliorat din "unct de !edere al moilitatii si "osturii
)este ecFilirat Fidro)electrolitic
)are tonus "siFic ecFilirat
)nu a #acut com"licatii
5:
Conclu5ii des$rinse din caracteristicile
de ingri:ire a celor trei bolnavi
Cazul I
7(I(, :I ani, in%iner de "ro#esie, actualmente "ensionar, s)a internat intr)o
stare a!ansat de decom"ensare "ar=insonian , a"roa"e locat, ri%id, #a a
incremenit , cu alterarea %ra! a misc rii si "osturii, cu tremuratura
accentuate, ade!arate cri@e de @%altaire, desFidratat cu "iele unsuroas ,
Fi"ersali!atie, dureri musculare si articulare, alterarea res"ectului de sine Ci o
accentuat stare de"resi! (
Inter!entiile au #ost com"lexe, laorioase si au necesitat mult radare si
tim", dar in #inal #enomenele s)au ameliorat, "acientul #iind reecFilirat #i@ic si
"siFic, tratamentul s)a reconsiderat( AtAt "acientul cAt Ci #amilia au "rimit
cunoCtinte noi "ri!ind Dn%riEirile acordate olna!ului su#erind de Par=inson(
Cazul II
C(V(, ?. ani, s)a internat "entru alterarea accentuata a moilitatii,
"osturii, !oririi, nutri iei si "siFicului, "ierderea res"ectului de sine,
de!alori@area si sc derea interesului "entru " strarea sanatatii(
L)am aEutat s )Ci satis#ac ne!oile de care era de"endent si am insistat Dn
ameliorarea starii a#ecti!e( L)am DncuraEat, am relie#at a"titudinile si reali@arile
"acientului inainte de imolna!ire, am constienti@at "acientul asu"ra
res"onsailit ii "ri!ind s n tatea(
5?
Cazul III
0(V(, :1 ani, cu o !ecFe su#erinta di%esti! , s)a internat "entru #enomene
"ar=insoniene accentuate su tratament, Dn !ederea reconsiderarii
tratamentului(
Pe lan%a ri%iditate musculara, !orire sacadat , "acientul "re@inta o stare
a#ectat , re"re@entat "rin iritailitate, nemultumire, discom#ort(
L)am aEutat Dn satis#acerea ne!oilor de care era de"endent, l)am
DncuraEat si i)am #urni@at cunostinte im"ortante le%ate de tratamentul
recu"erator(
Pacientul a rece" ionat mai %reu, dar a colaorat(
Pacientii in%riEiti au a!ut acelasi dia%nostic, dar cu "roleme si
reacti!itate #i@ica si "siFica di#erite(
Am a"licat Dn%riEiri indi!iduali@ate "e "ersoana Ci re@ultatele au #ost cele
aste"tate(
5>
CAPITOL/L VI
A+E9E
EFECT/AREA I+;EC IEI I+TRA'/SC/LARE
InEec ia intramuscular constituie introducerea unor solu ii i@otonice,
uleioase sau a unei sustan e coloidale Dn stratul muscular "rin intermediul unui ac
ataCat la serin% (
Sco" $ introducerea Dn or%anism a unor sustan e medicamentoase(
Locuri de elec ie ) re%iunea su"ero)extern #esier , deasu"ra marelui trocFanterG
#a a su"ero)extern a coa"sei Dn treimea miElocie, #a a extern a ra ului Dn muCcFiul
deltoid(
'ateriale necesare$
) T !i renal
) Casolet cu tam"oane sterile sau com"rese de ti#on, alcool
) Serin%i de unic #olosin de m rime cores"un@ toare cantit ii
sustan ei de administrat
) & . ace de unic #olosin
) #iole cu solutia medicamentoasa
Acul #olosit "entru inEectia intramusculara are o lun%ime intre 4)>cm si diametrul
cu"rins intre ?)1B "ana la 1B)1B cu i@on lun%
TeFnica$
5I
asistenta DCi s"al mAinile cu a"a si sa"un
"re% tirea "siFic si #i@ica a olna!ului
se aCea@ olna!ul Dn decuit !entral, lateral, "o@i ie se@And sau Dn "icioare
se de@in#ectea@ locul inEectiei cu un tam"on de !ata cu alcool medicinal
se in!it olna!ul s )Ci relaxe@e musculatura Ci s stea linistit
se Dn ea" "er"endicular "ielea cu ra"iditate Ci si%uran , cu acul montat la
serin%
se !eri#ic "o@i ia acului "rin as"irare
se inEectea@ lent solu ia medicamentoasa
se retra%e rusc acul cu serin%a Ci se masea@a locul inEectat cu un tam"on de !ata
cu alcool "entru a acti!a circulatia #a!ori@and re@ortia
du" inEec ie olna!ul se aCea@ Dn "o@i ie comod , rAmAnAnd Dn re"aus #i@ic 5)1B
minute(
Incidente Ci accidente$
durere !ie, "rin atin%erea ner!ului sciatic sau a unor ramuri ale sale
"arali@ie "rin le@area ner!ului sciatic
Fematom "rin le@area unui !as $ ) ru"erea acului) extra%erea acului "e cale
cFirur%icala, su"ura ia se"tic
emolie, "rin inEectarea accidental Dntr)un !as de sAn%e a unei sustante uleioase
sau Dn sus"ensie
0E 6TI/T QQQ
"o@i ia acului se controlea@ , Dn ca@ul solu iilor colorate, "rin detaCarea serin%ii
de la ac, du" introducerea acului Dn masa muscular
in#iltra ia dureroas a muCcFilor se "re!ine "rin alterarea locurilor inEec iilor(
:B
I+;EC IA I+TRAVE+OAS
InEec iea intra!enoas introducerea unei solu ii medicamentoase Dn cicula ia
!enoas ( Pe aceast cale se introduc solu ii i@otonice sau Fi"ertonice *care nu sunt
caustice "entru tesutul muscular sau sucutanat-(
+u se introduc solu ii uleioase "roduc emolii %a@oase Ci consecuti! moartea(
InEec ia intra!enoas se e#ectuea@ "rin "unc ia !enoas Ci inEectarea medicamentului
intra!enos(
Locul de elec ie !enele de la "lica cotului(
venele antebratului
venele de pe ata dorsala a mainii
venele epicraniene
'ateriale necesare$
#iole, #lacoane cu sustan e de administrat
1)& serin%i de unic #olosin *sterile- cu o ca"acitate in #unctie de cantitatea de
solutie medicamentoasa
tam"on de !ata cu alcool medicinal
ac %ros "entru as"iratia solutiilor si altul "entru inEectare
%arou(
TeFnica $
asistenta DCi s"al mAinile cu a"a si sa"un
se aCea@ olna!ul Dn decuit dorsal, cu ra ul Dn extensie, "e o mic "ern
"roteEat de muCama, ale@ sau "roso"
a"licam %aroul
ale%em locul "entru "unctie
de@in#ectam cu !ata si alcool locul de electie si "unctionam !ena
se controlea@ dac acul este Dn !en
:1
se Dnde" rtea@ usor cu mana stan%a %aroul
se inEectea@ lent, inAnd serin%a Dn mAna stAn% , iar cu "olicele mAinii dre"te se
a"as "e "iston
se !eri#ic , "eriodic, dac acul este Dn !en , "rin as"irare
se retra%e rusc acul, cAnd inEec ia s)a terminat, la locul "unc iei se a"lic tam"onul
Dmiat in alcool, com"resi! "entru Femosta@a
se men ine com"resiunea la locul "unc iei cAte!a minute de catre olna!
se su"ra!e%Fea@ Dn continuare starea %eneral (
Incidente Ci accidente$
inEectarea solu iei Dn esutul "eri!enos, mani#estat "rin tume#ierea esuturilor,
durere
#lea%ita "rodus "rin inEectarea ra"id a solu iei sau a unor sustan e iritante
!aluri de caldur , sen@a ia de usc ciune Dn #arin%e
Fematom "rin str "un%erea !enei sau retra%erea acului #ara a inde"arta %aroul
ame eli, li"otomie, cola"s(
Inter!en ii $
inEectarea lent
se Dntreru"e inEec ia
se anun medicul
0E 6TI/TQQQ
Dn tim"ul inEect rii se !a su"ra!e%Fea locul "unc iei si starea %eneral *res"ira ia,
culoarea #e ei-
!ena are ne!oie "entru re#acere de re"aus de cel "u in &4 de ore, de aceea nu se
!or re"eta inEec iile in acea !en Dn inter!ale scurte
dac "acientul are o sin%ur !en accesiil Ci inEec iile treuie s se re"ete,
"unctiile se !or #ace Dntotdeauna mai central #a de cele anterioare
:&
0E EVITATQQQ
Dncerc rile de a " trunde Dn !en du" #ormarea Fematomului, "entru ca aceasta,
"rin !olumul s u, de"lasea@ traiectul oiCnuit al !enei

RECOLTAREA PRO0/SELOR 3IOLO2ICE
I))GRAMA ;a"recia@ #unc ia renal de men inere constant a concentra iei de ioni
'etode de recoltare$
3olna!ul nu m nAnc Dnainte(
Se recoltea@ "rin "unc ie !enoas 5 ml de sAn%e sim"lu(
G"IC,MI,
'etoda de recoltare$
Prin "unc ie !enoas "e c lorura de natriu cu &).ml de sAn%e
,7P")RAR,A !I+R)MU"UI +, <,PA*)CI*)"I.A
urm reCte alterarea inte%rit ii Fe"ato)celulare(
Hn acest sco" se recoltea@ T2P*transomina@a %utamico)"rin!ica-
se recoltea@ &). ml sAn%e sim"lu "rin "unc ie !enoas (
=I"URU=IA
'etode de recoltare $ "rin "unc ie !enoas sAn%e sim"lu &ml
V+$
3ILT)B,?)1m%K
:.
3IL0)B)B,&5m%K
CR,A*IIA
'etoda de recoltare $ diminea a "e nemAncate "rin "unc ie !enoas &). ml sAn%e
V+)B,5)1,&m%K

T-.T- /- 01234526-
*IMP >UI*IC6
'etoda de recoltare ) sAn%e !enos 4,5 ml B,5 oxalat dee +a
V+ 1&)1: sec(
*IMP <)?,"
'etoda de recoltare sAn%e !enos 4,5 mlGB,5 oxalat de +a
V+ :B 1&B minute

Administrarea medicamentelor solide "e cale oral
0e#ini ie calea oral este calea natural de administrare a
medicamentelor, acestea "utAndu)se resori la ni!elul mucoasei ucale Ci a
intestinului su ire sau %ros(
Sco" $O inerea e#ectelor locale sau %enerale ale medicamentelor$
e#ecte locale$ ) #a!ori@ea@ cicatri@area ulcera iilor mucoasei di%esti!e
"roteEea@ mucoasa %astrointestinal
DnlocuieCte #ermen ii di%esti!i,secre ia %astic Dn ca@ul li"sei acestora
de@in#ectea@ tuul di%esti!
:4
) e#ecte %enerale$ ) medicamentele administrate "e cale oral se resor la
ni!elul mucoasei di%esti!e," trund Dn sAn%e Ci a"oi ac ionea@ asu"ra
unor
or%ane sisteme,a"arate *antiiotice, !asodilatatoare si sedati!e- (
Administrarea medicamentelor solide$
taletele,
draEeurile se aCea@ "e lima "acientului Ci se Dn%Fit ca atare(
Taletele care se resor la ni!elul mucoasei sulin%uale se aCea@ su lim (
%ranulele se m soar cu lin%uri a
"ulerile di!i@ate Dn casete amilacee, se Dnmoaie Dnainte caseta Dn a" Ci se
aCea@ "e lim "entu a #i Dn%Fi it (
"ulerile nedi!i@ate se do@ea@ cu lin%uri a sau cu !Ar#ul de cu it(
:5
Tomo%ra#
Tomo%ra#ie *e!olu ie oal -
::
3I3LIO2RAFIE
1(Voiculescu I(C( Anatomia si #i@iolo%ia omului
Petricu I(C( Ed('edicala 3ucuresti 1I?1
&(Pende#unda 2Fe( Semiolo%ie neurolo%ie, Ec(Contact international
3ucuresti 1II&
.(Ce@ar I( )Com"endiu de neurolo%ie, Ed('edicala 1II?
4((CFiru F( )+eurolo%ie, 2Fid "ractice,Ed(Cisou 1II>
5(Titirca L( )2Fid nursin%,Ed(Viata medicala romaneasca
3ucuresti 1II?
:(Titirca L( )'anual de in%riEiri s"ecial acordate "acientilor de
Asistenti medicali,Ed('edicala romaneasca
:?
3ucuresti 1II>
?(7enderson V( Princi"ii #undamentale ale in%riEirii olna!ului,
1II1
>(Seranescu T( +eurolo%ie, "siFiatrie, endocrinolo%ie,
Ed('edicala ed(a &)a 3ucuresti 1II?
I(Titirca L( )+ursin%) TeFnici de e!aluare si in%riEire a
ne!oilor #undamentale
1B(Vu@itas 2Fe( +eurolo%ie si "siFiatrie 'anual) Societatea
An%Felescu A( Stiinta si TeFnica,3ucuresti 1II:
11(F(O(5&1L&B1B ) SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani
1&(F(O(1:L&B1B ) SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani
1.(F(O(&IL&B1B )SPITAL/L +E/ROLO2IE Focsani
:>