COALA POSTLICEAL SANITAR

SF. THEODOR CONSTAN A

NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
BRON IT ACUT
Coordonator:
RA MARIA

Absolvnt:
!ALONA LILIANA
1
" #$%& "
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.
Paracelsius.
2
Scopul i motiva ia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza
cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din
literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n
cauz, avnd ca suport urmtoarele motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de
informare personal corect, bazndu-se i pe
sintagma: 'un om informat este un om prevenit ! . De
aceea doresc s tiu exact simptomele, modurile de
tratament i proflaxia bolii;
al-doilea motiv este faptul c direct sau
indirect, foarte muli oameni au fost afectai de
aceast boal i orice individ trebuie s fe contient
c datorit viciilor, neglijenei sau indiferenei
contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea
duratei de vindecare i a perioadei de convalescen ;
ultimul motiv ar f acela al informrii societii,
lucrul acesta poate reui doar n msura
disponibilitii celorlali de a afa ct mai multe
despre boal.
3
CUPRINS
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului
respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie complicaii prognostic
Diagnostic dierenial
E!amene de laborator
"ratamentul
#olul asistentei medicale $n $ngri%irea pacienilor cu bronit
acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
&azul '
&azul ''
&azul '''
CAPITOLUL VI
&oncluzii
(ibliograe
)
CAPITOLUL I
NO IUNI DE ANATOMIE I FIIOLO!IE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care
contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul
atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice
din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i
cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate
de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni
difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee,
bronhii);
fg.1Aparatul respirator
*
C il" #"$pi#ato#ii %
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
Fig. 2 Cavitatea nazal
-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;
-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip
respirator;
Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ
cu dubl funcie, respiratorie i digestiv.
+
Fig. 4 Laringele
Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul
hioid, deasupra traheei, predominnd sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi
(cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate i cuneiforme).
Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are
forma unui conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele
traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, n
form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se af esutul conjuctiv
- interna - se af mucoasa traheal, format dintr-un
epiteliu pseudostratifcat cilindric ciliat, avnd i celule care secret
mucus.
,
Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale
cilor respiratorii inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri
care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele traheal
pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.
Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i
calibru.
Bronhia principal dreapt
Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect
cea stng, are o lungime de 2-3 cm, find format din 4-7 inele
cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plmn
este mai apropiat de vertical.
Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai
frecvent n bronhia dreapt.
Bronhia principal stng
Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung,
avnd o lungime de 4-5 cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su
este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de
orizontal.
Bronhiile principale intr n componen a pediculului
pulmonar:
Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.
La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera
pulmonar, cu venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care
formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul
pulmonar, vom deosebi dou feluri de raporturi:
comune cu pediculul ;
-
proprii fecrei bronhii.
1. - Raporturile comune: vor f urmrite n afara hilului i n
hil.
- n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar
sunt n raport cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele
bronice.
- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt
nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare,
formnd trei perechi de pediculi secundari(lobari).
2. - Raporturile proprii fecrei bronhii: se refer numai la
organele din vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele
pediculului pulmonar.
Bronhia dreapt vine n raport :
- n partea anterioar, cu vena cav superioar;
- posterior, cu marea ven azygos;
- superior, cu crja mare a venei azygos;
- inferior, cu pericardul i atriul drept.
Bronhia stanga vine in raport :
- n partea anterioar, cu elementele pedicului
pulmonar;
- posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;
- superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;
- inferior cu pericardul i atriul stng.
Vasculariza ie : Bronhiile sunt vascularizate de arterele
bronicale aortei toracice. Venele sunt reprezentate prin
venelebronsice, care se vars n marea i mica ven azygos.
Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizat de frioare nervoase, provenite din plexul
pulmonar posterior.
.
Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la
acest nivel provin de la nervul vag 10, iar cele inhibitoare
(bronhodilatatoare) de la simpatic.
Fig.6 Traheea i Bronhiile
Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care
rezult din ramifcarea bronhiilor principale.
Fig.7 Arborele bronic
Bronhiile principale se ramifc n:
Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
1/
Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele
pulmonare;
Bronhiolele terminale;
Bronhiolele respiratorii;
Ductele alveolare terminate cu alveole;
Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele
formeaz acini pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.
Arborele bron ic drept
Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou
ramuri (reprezint bronhii de gradul II):
Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se
distribuie celor 3 segmente pulmonare, alctuind trei bronhii
segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - d nat ere la dou bronhii
lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii
segmentare, repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului
mijlociu ;
Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii
segmentare, repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bron ic stng
Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri
lobare(gradul II):
Bronhia lobar inferioar;
Bronhia lobar superioar;
Bronhia lobar superioar se mparte n :
1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei
bronhii n segmentele: apical, posterior i anterior .
11
2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n
segmentele: lingual, superior i inferior.
Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnifcaii din
ce n ce mai subiri (gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse,
1/10 mm n ultim instan , se formeaz bronhiile intralobulare,
bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini
pulmonari .
Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de
la exterior la interior din urmtoarele formaiuni:
O teaca fbroconjunctiv, ce acoper o ptur de fbre
musculare netede, aezate oblic; sub acestea se af un strat subire
de fbre conjunctive .
n interior se gsete un epiteliu unistratifcat (tunica
mucoas) format din celule ciliare; la acest nivel nu mai exist
glande secretorii bronice.
Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai
mult i s primeasc aerul inspirator.
Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte
ramuri ale arborelui bronic, bronhiile lobare segmentare i
ramifcaiile acestora pn la bronhiile intralobulare, au n structura
peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac, formnd
teaca fbrocatilaginoas .
Ramifcaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere
structural n bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia
fr esut cartilaginos, numite i bronhiole .
Plmnii
Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc
schimburile de gaze dintre organism i aerul atmosferic . Ei sunt n
numr de doi, unul stng i altul drept, aezai n cavitatea toracic,
avnd fecare o cavitate pleural proprie.
Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii
mijlocii, numit mediastin.
12
Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern
(anterior), coloana vertebral toracal posterior i pleurele
mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui
i o foi visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate
pleural, n care se gsete lichid pleural, secretat de celulele
epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei.
Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea
parte din greutatea corpului, plmnul drept find mai greu dect
cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza
spre diafragm.
Fig.8 Plmnii
Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l
conin cei doi plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm
3
.
Culoarea plmnului difer cu vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n
spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul
13
inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici pete negricioase.
Confguraia extern: unui plmn i se descriu:
un vrf
baza
trei fee
trei muchii
Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei
toracice, depind cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula.
Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijinindu-
se pe burta diafragmului , dup care se muleaz.
Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:
fcatul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n
parte posterioar.
Faa costal: este n raport cu coastele.
Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn,
spre mediastin.
Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport
cu faa superioar a diafragmului.
Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la
plmnul stng, incizura cardiac( patul inimii), sub care se gsete
o prelungire ca o limb, lingura.
Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu
lanul toracal.
Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei
plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite
anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal,
care determin trei lobi: superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l
mparte n doi lobi, superior i inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura
lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare,
1)
vasele bronice, limfatice i nervii proprii.
mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n
clinic i de aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la
fcat i notiunea de segment sau zon pulmonar, care se bazeaz
pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas.
Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i
funcional clinic (patalogic i chirurgical) care formeaz lobul
pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia
segmentar, vase i nervi ai segmentului respectiv.
Structura plmnului drept :
Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau
apico-posterior, cci au un trunchi bronic de origine comun;
anterior; lingularsuperior; lingularinferior . Ultimile dou
segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.
Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior;
antero-bazal; latero-bazal, postero-bazal.
1*
La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste
60% din cazuri, segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa
mediastinal, impresiunii cardiace, care este mai adnc la
plmnul stng, din cauza poziiei inimii.
Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a
plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii
pulmonari sunt saci plini cu aer, care spaial au i ei ca i
segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i
baza spre suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal .
Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri,
formai din esut conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n
aceste septuri, pe lng celulele conjunctive, fbrele colagene i
fbrele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de vene
colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt
cele care nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat.
Lobul pulmonar este format la rndul su din acini pulmonari,
iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz:
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un
perete sau esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1
mm, se ramifc, n lob nc de 3-4 ori, dnd natere, ca ultime
ramifcaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale
pentru c sunt considerate ultimile ramifcaii ale arborelui bronic,
cu rol de conducere a aerului. De la nivelul lor pleac componenta
respiratorie a arborelui bronic .
Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor
respiratorii sau acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul
peretelui lor, alveole pulmonare.
1+
Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor
respiratorii i a canalelor alveolare, care provin dintr-o bronhiol
terminal, plus alveolele corespunzatoare. Peretele sacilor alveolari
este perforat de orifcii microscopice, ostiolele alveolare.
n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o
suprafa total evaluat n medie la 70 m
2
, corespunznd unui
volum de aproximativ 4 l.
Vasculariza ia i inerva ia plmnului
Plmnul are o dubl vascularizaie :
- una funcional;
- alta nutritiv.
Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor
gazoase dintre aer i snge, formeaz ceea ce se numete mica
circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera pulmonar, care
pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la
inim snge venos, ncrcat cu oxigen.
Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din
reeaua capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul
pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai mari i n ultim instan
cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar )pentru fecare
plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza
inimii unde se deschid n atriul stng.
1,
Vasculariza ia nutritiv : aparine marii circulaii a
organismului i este format de arterele i venele bronice. Arterele
bronice pleac din partea superioar a aortei descendente toracice
i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng i una pentru cel
drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul
bronhiolelor respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane
nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice
care nsoesc bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este
adunat de trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho
pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar de aici la
ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii
mediastinali anteriori i vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin
ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept.
Inerva ia plmnului
Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex
1-
pulmonar anterior i altul posterior.
Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din
nervul vag iar cele simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din
nervii cardiaci.
Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse:
arborele bronic i alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri
adaptai schimburilor gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie,
fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a acestora este de 20 m
2
.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.
Respira ia
Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea
bioxidului de carbon i aportului de oxigen ctre celulele
organismlui. Centrul respirator se gsete n bulbul rahidian. Dac
organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile
lipsit de ap, nu poate f lipsit de oxigen mai mult de cteva
minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i
1.
hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor
gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul
alveolar n snge iar CO2 n sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-
organ de aport i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz
CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor
gazoase, respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2
produsul rezidual al catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea
expansionrii cutiei toracice in inspir i expir.
Ventila ia
Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expriraie care reprezint deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic
bogat n O2 i practic lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i
bogat n Co2.
Inspira ia
Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei
toracice datorit contraciei muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii
centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm,
coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mrete dimensiunea
cutiei toracice.
Expira ia
Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la
2/
dimensiunile sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor
muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai
sunt n stare de tensiune se retract .
n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ
500 ml aer bogat n O2 i acelai volum de aer prsete plmnul
prin expiraie.
CAPITOLUL II
&RON ITA ACUT
Defni ie
Bronita acut este o infamaie acut a mucoasei bronice
interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea
(traheo-bronita).
Etiologie
Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot f
mprii n :
Infecioi
21
Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80%
din cazuri de virusuri.
Au fost identifcate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup
cum urmeaz:
Infec ia viral :
Adenovirusuri - 31 serotipuri;
Reovirusuri - 3 serotipuri;
Picornavirusuri:
a.rinovirusuri.
b. enterovirusuri: -polivirusuri
- coxsackie A
- coxackie B
Mixovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C
b. virusul gripal , virusul rujeolei
c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere)
Coronavirusuri:
n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt
reprezentate cu frecven crescut de ctre :
Pneumococi;
Streptococi;
Haemophilus;
Staflococi;
Micrococcus catarhalis;
Ciuperci;
Unele Spirochete.
Factorii fzico chimici sunt reprezentai ndeosebi de:
Gaze toxice: clor, oxid de sulf;
Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic;
Oxizi de azot;
Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare;
Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu
22
cea ntlnit n zonele puternic industrializate), fumul de
tutun;
Formol;
Vapori de amoniac;
Particule fn pulverizate;
Acetona;
Hidrogen sulfurat.
Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite
microorganisme.
Ali factori care declaneaz bronita acut pot f:
Termenul general favorizant, care este reprezentat prin :
- vrst (copii, vrstnici);
- predispoziie ereditar;
- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de
microclimat;
- teren alergic spasmogen;
Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :
- frigul
- alterarea barierei glotice i a refuxului de tuse
- imunitatea de suprafa ;
- bolile cornice bronhopulmonare;
- infeciile repetate rinofaringiene;
- modifcrile cutiei toracice;
- sclerozele pulmonare;
- emfzemul pulmonar;
Aciunea frigului apare la:
- inhalarea de aer rece;
- expunerea pereilor toracici la frig;
- ingestia de lichide sau alimente foarte reci.
Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul
mucoasei bronice, reducerea micrii cililor vibratili i reducerea
diapedezei leucocitare, ceea ce duce la condiii de nmulire a
virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.
Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului
23
ciliar, iar prin dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului
de excitabilitate, excitaiile nensemnate, subliminare, dau natere
unor reacii deosebit de intense.
n producerea infamaiei traheobronice intervin att
tulburri locale ct i mecanisme refexe, n care ramul aferent este
reprezentat de nervul vag.
Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea
se dizolv n pelicula de mucus, determinnd, n mod direct,
procesul infamator acut i semnele obinuite ale bronitei acute.
Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot
determina infamaia traheobronic prin intermediul reaciei
alergice de tip I.
n bronita acut procesele infamatorii intereseaz att
mucoasa traheei i bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de
unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit
acut.
Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul
bronhoscopic o ngroare variabil, prin edem i infltrare celular n
submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s
lunece, s prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.
Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a
unei infltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel
intersecteaz toate straturile peretelui bronic.
De reinut c i epiteliul apare adesea cu infltraii intercelulare,
alcatuit mai ales din granulocite, iar ntregul proces determin o
denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi variabile.
2)
Bron it
Simptomatologia
SIMPTOME SUBIECTIVE
Tuse uscat n faz de cruditate;
Expectoraie mucopurulent n faz de cociune;
Eventual dispnee;
Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea
noaptea, este caracteristic.
Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea
respiratorie, eructaiile, dispnee.
2*
Obinuit boala ncepe cu:
Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri
musculare difuze, cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut,
rinoree, stare subfebril, senzaie de jen laringo-fariangian, arsuri
pe fundul gatului.
Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin
apariia unei arsuri retrosternale, nsoit de tuse, fr expectoraie.
Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice
retrosternale, a cefaleei, de efort respirator minim, la schimbarea
temperaturii atmosferice.
La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct
mpiedic somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea
trebuie combtut.
Cnd procesul infamator cuprinde i laringele, apare
rgueala, tusea find numit de cruditate, urmat la cteva zile de
o alta, caracterizat prin apariia expectoraiei.
Tusea mai poate f neproductiv, atunci cnd n etilogia
bronitei acute intr i infecia microbian, ea devine purulent,
uneori cu striuri de snge.
Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd
caracter purulent mucoprulent i devine mai fuid i mai uor de
eliminat, de aceea a fost numit faza de cociune. Odat cu apariia
i eliminarea ei, starea general se mbuntete. Cnd peste
infecia viral se suprapune cea bacterian, situaie frecvent
ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este n
funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la
normal dup 4-5 zile, tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade
progresiv.
SIMPTOME OBIECTIVE
Examenul fzic:
La ascultaie infamaia traheei poate rmne mut sau poate
da natere ctorva raluri perceptibile parasternal.
2+
Cnd procesul infamator cuprinde bronhii n generaia 3-4
ascultaia pune n eviden raluri ronfante i sibilante, deseminate
bilateral. Afectarea bronhiilor mai mici se exprim clinic prin raluri
subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de vapori i gaze toxice,
ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un tablou
clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave
tulburri respiratorii deosebit de severe.
Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic,
n care tusea are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie
uiertoare, iar sputa este bogat n eozinofle.
Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n
cile respiratorii superioare.
Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat
mucopurelent, de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai
uor. Se aud zgomote punnd urechea pe pieptul bolnavului,
produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea aerului prin
bronhii, n inspiraie i expiraie.
Laringo-traheo bron ita obstructiv:
Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita
capilar. Ea se manifest prin alterarea profund a ventilaiei
plmnului, cu hipoventilaie alveolar. Zone de hiperinfaie
realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice,
ceea ce perturb schimburile gazoase.
Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee,
cianoz a mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de
agitaie, tahicardie, hipotensiune arterial i tendine de colaps. La
vrstnici instalarea acestor semne este mai lent.
La examenul fzic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar
raluri subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare.
Metode de investiga ie
Examen clinic: Bronitele acute, datorate virozelor, se
2,
ntlnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede, datorit
faptului c unele virusuri se multiplic preferenial, la temperaturi
mai sczute.
Examene paraclinice.
Examen bacteriologic.
Se face identifcarea germenilor pentru a depista
bacteriile patogene incriminate n infamaia cilor aeriene
inferioare.
Examene hematologice.
Hemograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat
leucopenie cu limfocitoz relativ;
Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete
o heperleucocitoz cu polinucleoz neutrofl.
Sindromul infamator atest evoluia procesului infecios.
Evolu ie, Complica ii, Prognostic
Bronita acut primitiv nespecifc, care poate aprea n
adevrate epidemii, find determinat de agenii virali sau
bacterieni i favorizat de frig, umezeal.
Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.
Evolueaz n trei faze:
Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile
(uoara ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundare
a nasului);
Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat
spasmodica, cu o foarte mic expectoraie mucoas, durere vie
retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit);
Ascultatoriu avem raluri ronfante i sibilante, diseminate pe
toata aria pulmonar.
Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de
expectoraie mucoas sau mocupurulent i valuri difuze).
Ascultatoriu avem raluri bronice uneori wheezing, precum i
apariia de raluri subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt
2-
posibile, ele find declanate de virozele cilor aeriene superioare i
favorizate de condiiile meteorologice.
Complica ii
Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe
recidive. La persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se
poate complica cu bronhopneumonie, congestii pulmonare,
pleurezii, nefrite parcelare.
Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare:
- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu
dezvoltarea unei bronite acute i a unei detrese respiratorii;
- La insufcientul respirator cronic, la care infecia viral sau
bacterian reprezint o cauz major de decompensare;
- n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de
grip malign la subiectul fr vreun antecedent pulmonar
particular.
Majoritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.
n cazul n care acestea apar, ele pot f:
pneumonia: atunci cnd simptomele se modifc (oboseala
marcat, febra nalt, durere n piept, respiraie ngreunat),
este semn c s-a instalat pneumonia;
recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la
persoanele fumtoare, la cei cu imunitatea sczut (bolnavii de
SIDA, fbroz chistic sau cancer).
Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale
pereilor bronhiilor (broniectazii).
La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm,
bronita acut poate determina nrutirea tusei i a wheezing-ului.
Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a
complicaiilor.
Copiii cu episoade repetate de bronit acut se investigheaz
suplimentar, pentru a depista existena altor probleme ale tractului
respirator ca:
- fbroz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin
2.
prezena de mucus gros n cile aeriene;
- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate
(acestea sunt lrgite i se infecteaz frecvent);
- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n
mod obinuit n atmosfer; simptomele includ tuse i respiraie
ngreunat (rinita alergic este o manifestare frecvent a alergiilor);
- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i
sinusurile faciale, care se manifest prin: durere la apsarea
sinusurilor i tuse productiv;
- amigdalita, care reprezint infamaia amigdalelor, care sunt
mici formatiuni, afate n partea posterioar a nasului i gtului.
O complicaie secundar frecvent este reprezentat de
suprainfecia bacterian a unei infecii virale, datorit diminurii
mijloacelor de aprare ale aparatului respirator.
Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu
antibiotice, find des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o
evoluie n doi timpi.
Germenul responsabil este adesea Hemophilus infuenzae, care
astfel i trage numele infuenza din faptul c mult timp s-a
considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un germen de
suprainfecie.
La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei
tulburri obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o
surs major a bronictaziilor.
Antibioterapia are meritul important de a f redus astzi n
mod considerabil frecvena acestora din urma afeciunii.
Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante,
complicate i n broniolita capilar difuz, care poate duce la
insufciena respiratorie acut.
Diagnosticul diferen ial
Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase
virale ce debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel,
grip, bronita acut obstructuctiv, care necesit difereniere de un
3/
debut de astm bronic.
Tratamentul
Tratamentul igienic
n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup
severitatea clinic i forma acesteia. n cazurile uoare este
insufcient repausul fzic i vocal n ncperi igienice (acas sau la
spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i
umiditate corespunzatoare. n acest scop se aplica pe calorifer sau
sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap
clocotit cteva picturi de tinctur de eucalipt. Se beau ceaiuri
calde, de obicei de fori de tei, se aplic comprese cu alcool pe piept
peste noapte.
Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror efcien,
dei discutabil, este fxat de tradiie. Este interzis fumatul.
n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se
nlocuiesc lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat.
Sunt indicate proceduri fzioterapeutice (friciuni, ventuze).
Tratamentul bron itei acute
Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i
const n:
Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer
nclzit i cu atmosfer umezit.
Dieta va f hidric: ceaiuri calde, supe, lapte.
Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea
alimentelor greu digerabile.
Antitermice
ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3
tablete pe zi dup mas + Pansament gastric(DICARBOCALM,
CIMETIDIN).
Calmante ale tusei
n perioada de cruditate se vor administra CODEINA
FOSFATIC, cu aciune sedativ asupra centrului tusei de
31
CODENAL (CODEIN + FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi.
CALMOTUIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi.
TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli.
TRECID 5-6 picturi pe zi.
Expectorante
SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi.
SIROGAL 3 linguri pe zi.
Tablete expectorante 6 comprimate pe zi.
Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru
mucoasa gtului buco-faringial (ceai, lapte, infuzii de plante -tei).
Antialergice
Pentru combatarea alergiei se administreaz:
FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi.
CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN.
HEMILSUCCINAT cazuri grave.
Antibiotice i chimioterapeutice
n formele severe i la bolnavii debiliti (copii, batrni,
gravide) sau pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele
mixte de traheobronite:
Se administreaz :
AMPICILIN 500-1000 mg/6h
BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect
iritativ gastric.
Tratament cortizonic i mioflin.
Indicate n formele cu hipersecreie accentuate sau nsoite de
spasm bronic, pe durat scurt, 3-4 zile de tratament.
Pacientul cu bron it acut:
Va ntrerupe fumatul
La externare va evita mediul cu pulberi
Va efectua inhalaii cu mue el i uleiuri volatile, pentru a
favoriza scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea
acestuia.
Tratamentul preventiv
32
Vaccinarea antigripal
Trebuie renoit n fecare an, cci compoziia genomului viral
se schimb de la un sezon la altul.
Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea
imputabil gripei.
Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri
de 70 ani.
Benefciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una
dintre cele 8 afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular
cerebral, nefropatie cronic, atingere neuromuscular grav,
mucoviscidoza, cardiopatie congenital, insufcien cardiac,
insufcien respiratorie cronic grav.
Vaccinarea Antipneumococic
Are o efcacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi
protectori pare a f mai bun la subiectul de vrst medie,
comparativ cu cel de peste 70 ani.
Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar
prescris, dei ar merita s fe mai frecvent utilizat.
Vaccinurile Antibron itice
Primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un
amestec al surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile
broniticului cronic.
Acestea tind s fe nlocuite actualmente de vaccinuri
elaborate, plecnd de la glioproteinele unor bacterii (Biostin,
Ribomung, Inour), care au drept scop o ntrire nespecifc a
imunitii antiinfecioase.
Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al
iernii.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacien ilor cu
bron it acut
- Educa ia pacientului
33
Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint
una dintre cele mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a
Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i pentru
creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a
pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin
capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa,
incluznd boala de care sufer.
Pacientul trebuie s fe informat despre msurile igieno-
dietetice necesare pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei:
- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;
- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a
vrstnicilor, copiilor i a tinerilor ce sufera de mucoviscedoz.
- Internarea pe sec ie
Internarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de
cnd acesta ia primul contact cu spitalul. Acest prim contact
constituie un eveniment important n viata bolnavului, deoarece el
se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de
identitate, a biletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical
individual care recomand internarea, de la medicul din
ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un
alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea
identifcarii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de
poliie.
Cazurile grave vor f primite fr bilet de transfer sau trimitere,
bolnavii internai find nscrii n registrul de urgen . Acolo se
completeaz foaia de observaie cu datele de identitate ale
bolnavului i datele anamnestice, culese de la bolnav sau nsoitori.
n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va
ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei
desfurri a acestei activiti.
Examinarea clinic poate f completat cu prelevri de produse
biologice i patologice, precum i de un examen psihologic.
Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n secia cu
paturi, bolnavul trece prin serviciul de internare unde:
-va f mbiat i dac e cazul i deparazitat;
3)
- hainele i obiectele personale vor f nregistrate,
n vederea nmagazinrii, pe perioada internrii;
- dup terminarea bii, bolnavul va f mbrcat
cu pijama sau cma de noapte, ciorapi i papuci;
Bolnavul astfel pregtit va f dirijat pe secie, unde se prezint
la asistenta ef sau la registratorul medical, n vederea internrii.
De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz
stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la
mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul
indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze
obiectele personale n noptier, l conduce pentru a cunoate secia,
prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar i
i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat,
acesta trebuie s aib anumite caliti: s fe comod, s prezinte
dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale
bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit
bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De
asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori
este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu,
s se aeriseasc permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea
creterii apetitului.
- Observarea pozi iei pacientului
La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie
pentru bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i
dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat
la latitudinea lui. n toate cazurile ns el va f ndemnat s-i
schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice.
De asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia eznd la
marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng
corp, favorizeaz o bun oxigenare.
- Rolul asistentei medicale n drenarea secre iilor traheo-
bron ice
Rolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a
comunica cu pacienii, deoarece comunicarea cu pacienii este un
3*
instrument modern de management pentru o instituie medical,
indispensabil atunci cnd preuieti sntatea bolnavilor. Asistenta
medical, prin drenarea secreiilor traheobronice previne apariia
infeciilor supraadugate.
- Indica iile pe care le d asistenta medicala la externare
Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la
control. S fac controlul periodic prescris de medic. S ia
medicamentele la orele indicate, conform reetei prescrise de doctor,
s aibe o alimentaie corespunztoare. S se fereasc de current i
de alte surse care i pot afecta starea de sntate. S pstreze biletul
de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control.
- Proflaxia
Msurile proflactice vor ine cont de factorii menionai la
etiopatogenez. n afara msurilor generale luate pentru evitarea
rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n proflaxia
bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n privina
factorilor profesionali. Astfel, vor f de cea mai mare importan
msurile de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz
pulberi de carbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice.
Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n
timp, poate conduce la bronita cronic. Se vor depista factorii
alergizani i se vor lua msuri pentru combatere.
Proflaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea
rezistenei biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea
factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n cazul instalrii
unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia find recomandate
curele helio-marine pentru aerosoli naturali.
Interven ii pentru mobilizarea secre iilor
Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excre ie,
anotimp, vrst, fiind efcace pentru funcionarea sistemului mucociliar,
la un pacient cu o hidratare adecvat , o tuse slab poate usor
disloca secreiile;
Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi.
3+
Umidifcarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul
inspirat, cu rolul de a pstra cile aeriene umede.
Nebulizarea
Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul
inspirat.
Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu
ajutorul aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat
n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotic, antialergice,
brohodilatatoare, expectorante).
Tapotament
Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe
toat suprafaa, timp de 1-2 min;
ncheietura minii trebuie s fe relaxat, iar cotul n fexie;
Pacientul este rugat s respire lent i adanc;
Toracele pacientului trebuie s fe aoperit;
Este contra indicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste
fracturate i la cei cu probleme de coagulare.
Vibra ia
Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent
pe nas;
n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o
presiune uoar i oscilatorie;
Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s
expectoreze;
Este contraindicat la sugari i la copii mici.
Drenajul postural
Este un procedeu poziional care permite eliminarea
secreiilor.
Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min:
Decubit ventral cu pern sub abdomen;
Decubit ventral cu patul nclinat la 20
0
;
Decubit dorsal;
Decubit lateral drept;
Decubit lateral stng;
3,
-Poziia eznd.
La sfritul fecrei poziii pacientul este rugat s respire
profund;
S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort
sau dispnee;
Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii
sau cu hiepertensiune intracranian.
Aspira ia traheobron ic f tehnical
Scop:
Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin
stagnarea secreiilor;
Prevenirea pulmonar determinat tot de stagnarea
secreiilor.
Materiale necesare :
Dispozitiv de aspiraie;
Sonde sterile;
Mnui sterile;
Prosop;
Soluii sterile pentru umectarea sondei;
Comprese sterile.
Intervenii :
Asigurarea intimitii;
Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu
este contraindicat;
Asamblarea echipamentului de aspiraie;
Umectarea sondei ce urmeaz a f introdus prin canul;
Introducerea sondei cu micri blnde prin orifciul canulei;
Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu
produce hipoxie);
Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;
Dup terminarea temperaturii se cur canula de
traheostomie.
3-
PLAN (ENERAL N)RSIN(
1
DIAGNOSTI
C NURSING
Alterarea respira iei din cauza procesului de boal manifestat
prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort sus inut
OBIECTIV
Pacientul s prezinte func ie respiratory nealterat, s poat
efectua effort fr a resim i tulburare respiratorie.
INTERVEN I
I
-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare
-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura
fluidificarea secre iilor
-aplicm msuri de mobilizare a secre iilor prin drena
postural i tapotament thoracic
-nv m pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
EVALUARE
!n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbunt it
2
DIAGNOSTI
C NURSING
Alterarea alimenta iei prin deficit din cauza procesului de
boal manifestat prin inapeten , disfagie.
OBIECTIV
Pacientul s se poat alimenta n "-# zile fr a mai resim i
disfagie i aversiune fa de alimente.
INTERVEN I
I
-ncuraez pacientul s consume alimente care i fac placer
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de
medicamente prescrise de ctre medic
-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului
principiile alimentare de care acesta are nevoie
EVALUARE Pacientul consum alimente n special fructe proaspete
3 DIAGNOSTIC
NURSING
$liminri inadecvate din cauza procesului de boal
manifestate prin tuse nso it de expectora ie mucoas.
OBIECTIV
Pacientul s prezinte n decurs de "-# sptmni, lipsa tusei
i expoectora iei.
INTERVEN II -asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de
3.
acutizare
-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura
fluidificarea secre iilor
-aplicm msuri de mobilizare a secre iilor prin drena
postural i tapotament thoracic
-nv m pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
EVALUARE
!n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa
expectora ieila sfr itul primei sptmni, dup instituirea
tratamentului medicamentos.
4
DIAGNOSTIC
NURSING
Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal
manifestat prin febr moderat.
OBIECTIV
Pacientul s prezinte n decurs de #-% ore temperatur
corporal n limite normale.
INTERVEN II
-administrez antitermice la indica ia medicului
-ncuraez pacientul s se hidrateze corespunztor
-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu autorul
termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
observa ie a pacientului&
0identific semnele deshidratrii
EVALUARE
'up aproximativ dou ore pacientul prezint temperature
corporal n limite normale.
5
DIAGNOSTIC
NURSING
Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
OBIECTIV
Pacientul s aib un somn cu durata de (-) ore noaptea, s
fie odihnitor, lini titor.
INTERVEN II -aplic msuri de combatere a tusei*drena postural, ingestie
de lichide calde u or ndulcite
-administrez antitusive la indica ia medicului
-asigur condi ii de microclimate adecvate somnului i
)/
odihnei
EVALUARE
+a sfr itul primei sptmni pacientul se odihne te ,-( ore
noaptea.
6
DIAGNOSTIC
NURSING
-isc potential de apari ie acomplica iilor din cauza evolu iei
nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.
OBIECTIV
Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile
personalului medical pentru o evolu ie spre vindecare.
INTERVEN II
-indic apacientului respecatarea indica iilor medicale
-educ pacientul s evite factorii de risc* umezeala, frigul,
tutunul, mediul poluat cu praf i substan e toxice
-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apari iei
altor focare de infec ie pentru a fi asanate
EVALUARE
Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup ".-"% zile de
tratament.
7
DIAGNOSTIC
NURSING
/eputin din cauza afec iunii manifestat prin sentiment de
inutilitate fa de familie.
OBIECTIV
Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate
anterioar.
INTERVEN II
-ncuram pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l
c- i poate relua activitatea dup "%-#" zile
-ncuram familia s l spriine i s i demonstreze c se
pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n
tratament
EVALUARE
Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evolu ia
favorabil a strii sale de sntate i inser ia reintegrrii ct
mai curnd la locul de munc.
)1
SP'"1232 Judeean Constana
SE&4'1 UPU Medical
DOSAR DE 'N!RI(IRE
Ca)ul I
DATE DE IDENTITATE
53ME: 6 P#E53ME: &
67#S"1: )+ ani SE832: 9 D:M'&'2'32: Muratlar
S"#1D1: 9lorilor 5#.:* (2.:0000000000 S&.:00000000000
E".: 0000000000 1P :0000000000000 ;3DE"32: &onstan<a
DATE DESPRE SPITALIZARE
D1"1 '5"E#5=#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/3
D1"1 E8"E#5=#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/3
M:"'6E2E '5"E#5=#'' Pacienta se interneaz? $n data de
/3./).2/13 $n 3P3 &onstan<a0Medical?, ind adus? de c?tre
ambulan<? pentru urm?toarele semne @i simptome:
0tuse $nso<it? de e!pectora<ie mucoas?
0senza<ie de arsur? retrosternal?
0 voce r?gu@it?
D'1A5:S"'&32 21 '5"E#51#E: '.1.&.#.S. (ron@it? acut?
SITUATIA A!ILIALA SI S"#IALA
)2
S'"31"'1 91M'2'121: &?s?torit?
S'"31"'1 S:&'121: Salariat?0 proesia croitoreas?
&:5D'"'' DE 2:&3'": #elativ bune, locuie@te la cas? $mpreun? cu
so<ul
ANTE#EDENTE
BE#ED:0&:21"E#12E: 5esemnicative
PE#S:512E09'>':2:A'&E: MenarCa la 1) ani
5a@teri 2 normale
1vorturi /
PE#S:512E0P1":2:A'&E: 1pendicectomie la 12 ani
91&":#' DE #'S& 2EA1"' DE M:D32 DE 6'1"1:
02ucreaz? $ntr0o Cal? mare, unde nu e!ist? surs? de urnizare a
c?ldurii ambientale
IST"RI#UL $"LII E%TRAS DIN
E%A!ENUL !EDI#AL LA INTERNARE

Pacienta $n vDrst? de )+ ani, se prezint? $n 3P3 &onstan<a0
Medical?, acuzDnd urm?toarele: tuse sDcDitoare de apro!imativ *
zile, $nso<it? de e!pectora<ie mucoas?, senza<ie de arsur?
retrosternal? accentuat? $n momentul eortului de tuse @i disonie.
Pacienta arm? c? simptomatologia a debutat la o zi , dup? ce la
locul de munc?, timp de - ore a stat la temperaturi sc?zute,
)3
nee!istDnd surs? de c?ldur?.
E!amenul clinic pe aparate eviden<iaz?:
1parat respirator:torace normal conormat, murmur vezicular
prezent bilateral, raluri bron@ice absente.
1parat circulator:b?t?i cardiace ritmice, puls perieric prezent,
ritmic, "1 12*E,* mm Bg, puls ,2 b?t?iEminut
1parat renal: lo%e renale libere, mic<iuni ziologice.
1parat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
PRES#RIPII !EDI#ALE LA INTERNARE
"#1"1ME5"32 21 '5"E#51#E:
0Alucoz? * F *// ml
05o0spa 1 ol?
01lgocalmin 1 ol?
0BB& 2// mg
"#1"1ME5" 1M(321":# P#ES&#'S 21 E8"E#51#E:
01mpicilin? 1 gr.E12 C
0"usomag 2/ pic?turiE3 oriEzi
09luimucil +// mgEziEdoz? unic?

PRES#RIPII !EDI#ALE LA INTERNARE
))
E81M'5=#':
0#adiograe toracic?
0#ecoltare sDnge venos pentru analize de laborator
0Electrocardiogram?
0E!amen clinic boli interne
#EA'M32:
- Biposodat pe perioada administr?rii Cemisuccinatului de
Cidrocortizon
- 9ructe @i legume proaspete pe perioada administr?rii
tratamentului $n ambulator @i $n perioada de recuperare
"$SER&AREA INIIAL' A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
S'"314'1 21 '5"E#51#E: G01+- cm A0+) Hg ".1.012*E,*
mmBg
P0,2 bEmin. "
/
03,,2
/
& #01- rEmin. 61>0 bun 13>0bun
NE&"I UNDA!ENTALE
()*A RESPIRA I A A&EA " $UN' #IR#ULAIE+torace
normal
conormat, simetric bilateral cu respira<ia, murmur vezicular
prezent bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat,
unc<ii vitale $n limite normale
)*
(,*A !AN#A- A $EA+pacienta arm? c? de apro!imativ trei
zile prezint? inapeten<?
(.*A ELI!INA+prezint? diurez? normal? cantitativ @i calitativ,
scaun unu0dou? pe zi de consisten<? normal?Iprezint? tuse
$nso<it? de e!pectora<ie mucoas?
(/*A TE !IS#A+ prezint? aparat locomotor integru structural
@i morologic, se deplaseaz? ?r? a%utor
(0*A D"R!I- A TE "DI1NI+ arm? c? de apro!imativ trei
nop<i nu se odiCne@te corespunz?tor din cauza tusei
(2*A TE I!$RA#A- A TE DEZ$RA#A+ prezint? Caine curate
adecvate mediului spitalicesc, se $mbrac? ?r? a%utor
(3*A4TI !ENTINE TE!PERATURA IN LI!ITE N"R!ALE:
pacienta prezint? temperatur? corporal? $n limite normale,
aceasta arm? c? nici $n zilele anterioare nu a prezentat
risoane sau ebr?
"$SER&AREA INITIALA A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
(5*A I #URAT- A4TI PR"TE6A TE7U!ENTELE:pacienta
prezint? tegumente @i mucoase integre, curate, $ngri%ite, pi%amale
curate,
ungCii t?iate scurt, ingri%ite
(8*A E&ITA PERI#"LELE:pacienta prezint? risc de apari<ie a
complica<iilor $n cazul nerespect?rii indica<iilor @i a
)+
recomand?rilor personalului medical precum @i $n cazul instituirii
unui tratament gre@it
)(*A #"!UNI#A+comunic? cu u@urin<? cu personalul medical @i
colegele de salon
))*A TE RE#REEA+se rela!eaz? cDnd calc? rue sau prive@te
telenovelele preerate la televizor
),*A I UTIL+se simte neputincioas? a<? de amilie @i $@i dore@te
s? a%ung? cDt mai curDnd acas? la copii
).*A IN&ATA: pacienta este receptive la recomnd?rile
personalului medical
)/*A4TI PRA#TI#A RELI7IA+pacienta este cre@tin ortodo!
merge destul de rar la biseric?
ALER7I# LA: nu se @tie alergic?
ASPE#TE PSI1"L"7I#E
S"1#E1 DE &:5S"'E5"1: p?strat?
&:MP:#"1ME5": orientat? temporo0spa<ial
M:D32 DE '5"E#51#E0 adus? de c?tre ambulan<?
),
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
ASPE#TE S"#I"L"7I#E
M:D DE 6'1"10 c?s?torit?
MED'32 JB1('"1"K0 rural
:&3P1"'' JB:((LK: s? priveasc? la televizor telenovele
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
P#:(2EME S:&'12E: insucientul cD@tig nanciar care nu
acoper? nevoile amiliei
INTERPRETAREA DATEL"R
A !AN#A- A $EA+ 1lterarea alimenta<iei prin dect din cauza
procesului de boal? maniesta prin inapeten<?.
A ELI!INA+ Elimin?ri inadecvate din cauza procesului de
boal? maniestat print use $nso<it? de e!pectora<ie mucoas?.
A D"R!I+ 1lterarea somnului din cauza tusei nocturne
maniestat? prin oboseal? diurnal.
A E&ITA PERI#"LELE+#isc poten<ial de apari<ie a
complica<iilor din cauza evolu<iei neavorabile bolii maniestat
prin noi semne @i simptome.
P"SI$ILIT'I DE E&"LUIE
6'5DE&1#E: Da
S"1('2'>1#E, 1ME2':#1#E: Da
)-
1A#161#E: Da, $n condi<iile nerespect?rii indica<iilor primate.
DE&ES: 5u
#"!P"RTA!ENT ATEPTAT- 9N #E INTER&AL

Pacienta s? prezinte $nl?turarea simptomatologiei.
!"!ENTE I!P"RTANTE ALE SPITALIZ'RII
:ra -
3/
Minternarea $n 3P3 &onstan<a
:ra .
//
Meectuarea consultului de specialitate
:ra .
3/
Meectuarea electrocardiogramei
:ra .
)*
Mrecoltarea sDngelui venos pentru analize de laborator
:ra 1/
//
0eectuarea radiograei toracice
:ra 1/
3/
0administrarea tratamentului prescris
:ra 1,
//
0e!ternarea din 3P3 &onstan<a
"$IE#TI&UL 7L"$AL

Pacienta s? prezinte $n decurs de 102 s?pt?mDni lipsa
simptomatologiei $n special a tusei @i e!pectora<iei.
).
ALI!ENTAIA
12'ME5"E PE#M'SE:
Pacienta poate consuma s?race $n sare, ructe @i legume
proaspete.
12'ME5"E '5"E#>'SE:
Gi sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
P#E9E#'54E 12'ME5"1#E:
Gi plac cartoi pr?%i<i @i costi<ele aumate.
TRATA!ENT PE TI!PUL SPITALIZ'RII
Pres:rip;ii Indi:a;ii
01mpicilin? 1ntibiotic
0Alucoz? * F 9urnizeaz? energia necesar? unc<ion?rii
normale a celulelor
05o0spa 1ntispastic
01lgocalmin 1ntialgic, antitermic
E%A!ENE PARA#LINI#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E #E>32"1"32
0 eectuarea radiograei 0?r? leziuni pulmonare
*/
/3./).2/
13
toracice active
0electrocardiogramei 0 normal, ?r? modic?ri
0consult clinic de
specialitate boli interne
0se conrm? (ron@ita
acut?
E%A!ENE $I"L"7I#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E
612:#'
:("'53"E
612:#' #E9E#'5"1
21(:#1":#
-./).2/
13
5umar de
leucocite
5umar de
eritrocite
Bemoglobina
Bematocrit
5um?r de
trombocite
Aranulocite
2imocite
(azole
Monocite
Eozinole
+-//
3.3)
12.*
3- F
2+/.///
*- F
32 F
1 F
* F
1 F
111
2* 3'
).1M-.1 mii
),20*,+ mil. gEdl
1201+ mgEdl
)2FM*2F
1*/.///0
)//.///mm
3
*/FM+2F
2*FM)/F
/FM1F
3FM,F
/FM3F
,/012/ mgEdl
*1
Alicemie
"A:
"AP
3ree
&reatinin?
6SB
Sumar urin?
2/ 3'
2/ mg
Edl
/..
mgEdl
1*
#are
celule
epiteliale
, rare
leucocite
, rare
Cematii
N 3, 3'
N )* 3'
2/ M )* mg Edl
/,,/0 1,) mgEdl
+013 mmE1C
#are epiteliale,
rare leucocite
PARA!ETRII IZI"L"7I#I
D1"1 :#
1
"EM
P
/
&
P32S
bEmi
n
#ES
P
rEmi
n.
".1.
mmBg
D'3#E>
1
mlE2)C
S&135
5r.Ezi
/3./).2/
13
-
//
3,,2 ,2
1-
12*E,*
Mic<iuni
spontan
e
Scaun
normal
/3./).2/
13
.
//
3,,2
,2
1,
12*E,*
/3./).2/
13
12
//
3,,1 ,/
1,
12/E,/
*2
/3./).2/
13
1*
//
3,,1
,2
1,
12/E,/
/3./).2/
13
1,
//
3,,1
,/
1-
12/E,/
#"N#LUZII 7ENERALE
Evolutia nevoilor undamentale,tratamentul si eectele, evolutia
valorilor e!amenelor medicale.

Pacienta $n vDrst? de )+ ani, se prezint? $n 3P3 &onstan<a0
Medical? , adus? de c?tre ambulan<?, acuzDnd tuse sDcDietoare de
apro!imativ * zile, $nso<it? de e!pectora<ie mucoas?, senza<ia de
arsur? retrosternal? acccentuat? $n momentul eortului de tuse @i
disonie.
Din anamnez? reiese c? simptomele au debutat $n urm? cu
apro!imativ o s?pt?mDn?, cDnd la locul de munc?, a lucrat opt ore
$n rig , nee!istDnd surs? de c?ldur?.
Gn timpul scurs pDn? la prezentarea $n Serviciul de urgen<?,
pacienta s0a tratat acas? ?r? a investigat? de c?tre un medic,
administrDndu0@i 5uroen comprimate @i ceaiuri antitusive.
Gn urma e!amenului clinic @i a investiga<iilor eectuate se pune
diagnosticul de '1&#S (ron@it? acut? @i se administreaz? tratament
medicamentos.
Pacienta se e!terneaz? $n data de 3./).2/13 ora 1,
//
cu re<et?,
urmDn tratamentul la domiciliu, starea ind vizibil $mbun?t?<it?.
.
*3
RE#"!AND'RI LA E%TERNARE
E%PLI#AREA A#EST"RA
2a e!ternare pacientei i se recomand?:
0 respectarea tratamentului medicamentos prescris
0control medical peste @apte zile la medicul de amilie
0respect? regimul alimentar Ciposodat pe durata tratamentului cu
BB&
0 evit? e!punerea la rig, umezeala, substan<ele iritante,umul
tutunul,eorturile vocale
0$n cazul evolu<iei neavorabile se prezint? la medic

FI A TEHNIC NR. %
EFECT)AREA P)NC IEI *ENOASE
D+,n,-, 0 punc ia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-
o ven prin intermediul unui ac de punc ie.
S.o/ E0/lorator
- recoltarea sngelui petru examenele de laborator
precum cele biochimice,hematologice, serologice si
bacteriologice
Tra/1t,.
-administrarea unor medicamente sub forma inec iei
si a perfuziei intravenoase
-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
*)
-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale
sngelui
sngerare in cantitate de 1.-2.. ml n edemul
pulmonar acut, hipertensiune arteriala
Lo.1l
/1n. ,,
-venele de la pliul cotului3cefalica si bazilica4,n locul
unde se formeaz un 565 prin anastomozarea lor
-venele antebra ului
-venele de pe fa a dorsal a minii
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele ugularei si epicraniene 3de regul se execut
la sugar si copilul mic4
Matr,al
n.sar
Pentru protec ie se foloseste o pern elastic pentru
spriinirea bra ului, mu ama si alez.Pentru a
dezinfecta locul unde va fi executat punc ia se
folose te alcool medicinal si tampoane.
7e utilizeaz ace de #2-1.. mm,diamentrul ,8"., (8".,
sau ".8". 3n fuc ie de scop4, seringi de capacitate
corespunztoare, pense, mnu i chirurgicale.9oate
aceste materiale sunt de unic folosin .
Pacientul se a eaaz ntr-o pozi ie confortabil att
pentru el ct i pentru cel care execut punc ia 3n
decubit dorsal4.
7e examineaz calitatea i starea venelor avnd gri
ca hainele s nu impiedice circula ia de ntoarcere la
nivelul bra ului.:ra ul pacientului se a eaz pe perni a
si mu ama n abduc ie i extensie maxim, se
**
dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la
distan a de (-) cm deasupra locului unde se va executa
punc ia, strngndu-l astfel nct s opreasc circula ia
venoas fr a comprima artera.
$ste recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele
devenind astfel devenind turgescente.
E0.1t,a
/1n.t,,
Asistentul medical mbrac mnu ile sterile i se
a eaz vizavi de pacient.
7e fixeaz vena cu policele minii stngi, la %-2 cm
sub locul punc iei, exercitnd o u oar compresiune i
trac iune n os asupra esuturilor vecine.7e fixeaz
seringa, grada iile fiind n sus, acul ata at cu bizoul n
sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor.

7e ptrunde cu acul traversnd, n ordine
tegumentul - n direc ie oblic,unghiul s fie de 1. de
grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten
elastic pn cnd acul nainteaza n gol.
!n lumenul venei, se schimb direc ia acului "-# cm, i
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspira ie
cu seringa.
7e continu tehnica n func ie de scopul punc iei
venoase - precum inectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui sau perfuzie.
'up executarea punc iei se ndeparteaz staza
venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.
7e aplic tamponul mbibat n solu ie dezinfectant
la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul
din ven.7e comprim locul punc iei timp de 1-2
minute, bra ul fiind n pozi ie vertical.
A..,dnt !n timpul punc iei pot aprea cteva efecte adverse
*+
sau se pot declan a accidente
;ematom datorit infiltrrii sngelui n esutul
perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s
retrag acul, apoi s comprime locul punc iei
timp "-1 minute
7trpungerea venei prin perforarea peretului
opus al acesteia, motiv pentru care asistentul
medical retrage acul n lumenul venei
Ame eli, paloare, lipotimie
SP'"1232 Judeean Constana
SE&4'1 UPU Medical
DOSAR DE 'N!RI(IRE
Ca)ul II
DATE DE IDENTITATE
53ME: ' P#E53ME: S
61#S"1: 2- ani SE832: 9 D:M'&'2'32: :vidiu
S"#1D1: Milcov 5#.:+) (2.:0000000000 S&.:00000000000
E".: 0000000000 1P :0000000000000 ;3DE"32: &onstan<a
*,
DATE DESPRE SPITALIZARE
D1"1 '5"E#51#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/)
D1"1 E8"E#51#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/)
M:"'6E2E '5"E#51#'' Pacienta se prezint? $n data de /)./).2/13
$n 3P3 &onstan<a0Medical?, acuzDnd urm?toarele semne @i
simptome de apro!imativ dou? zile:
0%en? la deguti<ie
0catar nazal $nso<it de arsur? a mucoasei
0 tuse uscat? spasmodic?
0durere vie retrosternal? ce $nso<e@te eortul de tuse
D'1A5:S"'&32 21 '5"E#51#E: (ron@it? acut?
SITUAIA A!ILIAL' I S"#IAL'
S'"31"'1 91M'2'121: &?s?torit?
S'"31"'1 S:&'121: Salariat?0 proesia vDnz?toare
&:5D'"'' DE 2:&3'": #elativ bune, locuie@te la cas? $mpreun? cu
so<ul @i copilul
ANTE#EDENTE
BE#ED:0&:21"E#12E: 9?r? importan<?
PE#S:512E09'>':2:A'&E: MenarCa la 12 ani
5a@teri 1 normal?
*-
1vorturi /
PE#S:512E0P1":2:A'&E: 1pendicectomie la , ani
1migdalectomie la 1, ani
91&":#' DE #'S& 2EA1"' DE M:D32 DE 6'1"1:
02ucreaz? ca vDnz?toare, $ntr0o Cal? unde tran@eaz? @i vinde carne
de porc. Gn marea ma%oritate a timpului st? cu mDinile $n ap? la
temperaturi sc?zute.
IST"RI#UL $"LII E%TRAS DIN
E%A!ENUL !EDI#AL LA INTERNARE

Pacienta $n vDrst? de 2- ani, se prezint? $n serviciul primire
urgen<? a Spitalului ;ude<ean, acuzDnd disagie, u@oar? cre@tere a
temperaturii corporale, 3-,+
/
&, inOama<ie amucoasei nazale,
$nso<it? de arsur? @i rinoree, tuse spasmodic? accentuat? de durere
vie retrosternal?.
Din anamnez? reiese c? pacienta lucreaz? $ntr0o Cal? de carne
unde tran@eaz? @i vinde carne. &ondi<iile de lucru sunt neadecvate,
deoarece pacienta lucreaz? la temperaturi sc?zute.
Pacienta arm? c? de apro!imativ 30) zile prezint? inapeten<?.
PRES#RIPII !EDI#ALE LA INTERNARE
*.
"#1"1ME5"32 21 '5"E#51#E:
0Alucoz? * F *// ml
05o0spa 1 ol?
01lgocalmin 1 ol?
0BB& 2// mg
"#1"1ME5" 1M(321":# P#ES&#'S 21 E8"E#51#E:
01mo!acilin? *// mg.E - C
0StodCal * granuleE3 oriEzi
0&almotusin 1 cpr.E 3oriE zi
PRES#RIPII !EDI#ALE LA INTERNARE
E81M'51#':
0#adiograe toracic?
0#ecoltare sDnge venos pentru analize de laborator
0Electrocardiogram?
0E!amen clinic boli interne
#EA'M32:
- Biposodat pe perioada administr?rii Cemisuccinatului de
Cidrocortizon
- 9ructe @i legume proaspete pe perioada administr?rii
+/
tratamentului $n ambulator @i $n perioada de recuperare
"$SER&AREA INIIAL' A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
S'"31"'1 21 '5"E#51#E: G01+- cm A0+) Hg ".1.012*E,*
mmBg
P0,2 bEmin. "
/
03,,2
/
& #01- rEmin. 61>0 bun 13>0bun
NE&"I UNDA!ENTALE
()*A RESPIRA I A A&EA " $UN' #IR#ULAIE+torace
normal
conormat, simetric bilateral cu respira<ia, raluri bron@ice
ronOante @i sibilante diuze prezente bilateral,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,unc<ii vitale $n
limite normale
(,*A !AN#A- A $EA+pacienta arm? c? de apro!imativ 30)
zile prezint? inapeten<?, disagie
(.*A ELI!INA+prezint? diurez? normal? cantitativ @i calitativ,
scaun unu0dou? pe zi de consisten<? normal?Iprezint? tuse
$nso<it? de e!pectora<ie mucoas?
(/*A TE !IS#A+ prezint? aparat locomotor integru structural
@i morologic, se deplaseaz? ?r? a%utor, reOe!e
osteotendinoase prezente bilateral
(0*A D"R!I- A TE "DI1NI+ arm? c? de apro!imativ 30)
nop<i tusea o deran%eaz? @i o treze@te de cDteva ori pe noapte
(2*A TE I!$RA#A- A TE DEZ$RA#A+ prezint? Caine curate
adecvate mediului spitalicesc, se $mbrac? ?r? a%utor
+1
(3*A4TI !ENTINE TE!PERATURA IN LI!ITE N"R!ALE:
pacienta prezint? temperatur? corporal? peste limitele
normale, respectiv 3-,+
/
&
"$SER&AREA INIIAL' A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
(5*A I #URAT- A4TI PR"TE6A TE7U!ENTELE:pacienta
prezint? tegumente @i mucoase integre, curate, $ngri%ite, pi%amale
curate,
ungCii t?iate scurt, ingri%ite
(8*A E&ITA PERI#"LELE:pacienta prezint? risc de apari<ie a
complica<iilor $n cazul nerespect?rii indica<iilor @i a
recomand?rilor personalului medical precum @i $n cazul instituirii
unui tratament gre@it
)(*A #"!UNI#A+comunic? cu u@urin<? cu personalul medical @i
colegele de salon
))*A TE RE#REEA+ $i place s? citeasc? romane de dragoste
),*A I UTIL+ $@i dore@te s? se reac? cDt mai curDnd pentru a se
putea $ntoarce la munc?
+2
).*A IN&ATA: cere inorma<ii legate de aec<iunea sa, $@i dore@te
s? revin? la starea de s?n?tate anterioar? $mboln?virii cDt mai
curDnd
)/*A4TI PRA#TI#A RELI7IA+pacienta este cre@tin ortodo!
merge destul de rar la biseric?
ALER7I# LA: nu se @tie alergic?
ASPE#TE PSI1"L"7I#E
S"1#E1 DE &:5S"'E5"1: p?strat?
&:MP:#"1ME5": orientat? temporo0spa<ial
M:D32 DE '5"E#51#E0 s0a prezentat singur?
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
ASPE#TE S"#I"L"7I#E
M:D DE 6'1"10 c?s?torit?
MED'32 JB1('"1"K0 urban
:&3P1"'' JB:((LK: s? citeasc?
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
P#:(2EME S:&'12E: veniturile nanciare mici comparative cu
necesit?<ile
+3
INTERPRETAREA DATEL"R
A RESPIRA I A A&EA " $UN' #IR#ULAIE+ 1lterarea
respira<iei din cauza procesului de boal? maniestat? prin tuse
seac?, sDcDietoare, oboseal? la eort sus<inut
A !<N#A- A $EA+Decit alimentar din cauza procesului de
boal? maniestat prin disagie, inapeten<?.
A =I !ENINE TE!PERATURA+ 1lterarea termoregl?rii din
cauza procesului de boal? maniestat? prin ebr? moderat?.
A D"R!I+ 1lterarea somnului din cauza tusei nocturne
maniestat? prin oboseal? diurnal.
A E&ITA PERI#"LELE+#isc poten<ial de apari<ie a
complica<iilor din cauza evolu<iei neavorabile a aec<iunii
maniestat prin noi semne @i simptome.
P"SI$ILIT'I DE E&"LUIE
6'5DE&1#E: Da
S"1('2'>1#E, 1ME2':#1#E: Da
1A#161#E: Da, $n cazul nerespect?rii indica<iilor primate @i a
tratamentului medicamentos.
DE&ES: 5u
#"!P"RTA!ENT ATEPTAT- 9N #E INTER&AL

Pacienta s? prezinte o evolu<ie avorabil?, astel $ncDt s?0@i
+)
recapete starea de s?n?tate anterioar? $mboln?virii.
!"!ENTE I!P"RTANTE ALE SPITALIZ'RII
:ra 1/
//
Minternarea $n 3P3 &onstan<a
:ra 1/
3/
Meectuarea consultului de specialitate
:ra 11
//
Meectuarea electrocardiogramei
:ra 11
3/
Mrecoltarea sDngelui venos pentru analize de laborator
:ra 12
3/
0eectuarea radiograei toracice
:ra 13
//
0administrarea tratamentului prescris
:ra 1+
//
0e!ternarea din 3P3 &onstan<a
"$IE#TI&UL 7L"$AL

Pacienta s? respecte tratamentul medicamentos prescris
pentru a0@i rec?p?ta stare de s?n?tate @i a preveni apari<ia
evolu<iei neavorabile a bolii.
ALI!ENTAIA
12'ME5"E PE#M'SE:
Pacienta poate consuma s?race $n sare, ructe @i legume
proaspete.
+*
12'ME5"E '5"E#>'SE:
Gi sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
P#E9E#'54E 12'ME5"1#E:
Gi plac ardeii umplu<i cu carne.
TRATA!ENT PE TI!PUL SPITALIZ'RII
Pres:rip;ii Indi:a;ii
01mpicilin? 1ntibiotic
0Alucoz? * F 9urnizeaz? energia necesar? unc<ion?rii
normale a celulelor
05o0spa 1ntispastic
01lgocalmin 1ntialgic, antitermic
E%A!ENE PARA#LINI#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E #E>32"1"32
/)./).2/
13
0 eectuarea radiograei
toracice
0?r? leziuni pulmonare
active
0electrocardiogramei 0 normal, ?r? modic?ri
0consult clinic de
specialitate boli interne
0se conrm? (ron@ita
acut?
++
E%A!ENE $I"L"7I#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E
612:#'
:("'53"E
612:#' #E9E#'5"1
21(:#1":#
-./).2/
13
5umar de
leucocite
5umar de
eritrocite
Bemoglobina
Bematocrit
5um?r de
trombocite
Aranulocite
2imocite
(azole
Monocite
Eozinole
Alicemie
"A:
"AP
3ree
.-//
).3)
11.,
)- F
3+/.///
,- F
22 F
1 F
* F
1 F
111
1- 3'
2/ 3'
2- mg
Edl
/.-
mgEdl
).1M-.1 mii
),20*,+ mil. gEdl
1201+ mgEdl
)2FM*2F
1*/.///0
)//.///mm
3
*/FM+2F
2*FM)/F
/FM1F
3FM,F
/FM3F
,/012/ mgEdl
N 3, 3'
N )* 3'
2/ M )* mg Edl
/,,/0 1,) mgEdl
+013 mmE1C
+,
&reatinin?
6SB
Sumar urin?
1-
#are
celule
epiteliale
, rare
leucocite
#are epiteliale,
rare leucocite
PARA!ETRII IZI"L"7I#I
D1"1 :#
1
"EM
P
/
&
P32S
bEmi
n
#ES
P
rEmi
n.
".1.
mmBg
D'3#E>1
mlE2)C
S&135
5r.Ezi
/3./).2/
13
11
1*
3-,+ ,2
1-
11*E,/
Mic<iuni
spontane
Scaun
normal
/3./).2/
13
12
//
3,,3
,2
1,
11*E,/
/3./).2/
13
13
//
3,,-
,/
1,
11*E,/
/3./).2/
13
1*
//
3,,+
,2
1,
11*E,/
/3./).2/
13
1+
//
3,,)
,/
1-
11*E,/
#"N#LUZII 7ENERALE
Evolutia nevoilor undamentale,tratamentul si eectele, evolutia
+-
valorilor e!amenelor medicale.

Pacienta $n vDrst? de 2- ani, se prezint? $n 3P3 &onstan<a0
Medical?, acuzDnd %en? la degluti<ie, respectiv, disagie, ebr?
moderat?, catar nazal resim<it de c?tre paacient? ca o arsur? a
mucoasei, tuse uscat? spasmodic? ce o treze@te noaptea din
somn, durere vie retrosternal? acutizat? $n timpul accesului de
tuse @i oboseal? $n respira<ie la eort zic sus<inut.
Pacienta arm? c? semnele @i simptomele au debutat $n urm?
cu 30) zile, ca urmare a temperaturii ambientale sc?zute de la
locul de munc?.
Gn urma e!amenului clinic @i a investiga<iilor eectuate se pune
diagnosticul de (ron@it? acut?, instituindu0se tratament
medicamentos $n serviciul de urgen<?.
Pacienta se e!terneaz? la cerere $n data de /)./).2/13 ora 1+
//
cu recomandarea de a urma tratament la domiciliu cu
1mo!acilin? *// mgE- ore, StodCal sirop, &almotusin, 1lgocalmin
la nevoie.
RE#"!AND'RI LA E%TERNARE
E%PLI#AREA A#EST"RA
2a e!ternare pacientei i se recomand?:
0 respectarea tratamentului medicamentos prescris
0control medical peste @apte zile la medicul de amilie
0respect? regimul alimentar Ciposodat pe durata tratamentului cu
BB&
0 evit? e!punerea la rig, umezeala, substan<ele iritante,umul
+.
tutunul,eorturile vocale
0$n cazul evolu<iei neavorabile se prezint? la medic

FI A TEHNIC NR. #
EFECT)AREA IN2EC IEI INTRAM)SC)LARE
D+,n, ,: <nec ia intramuscular constituie introducerea unor
solu ii izotonice,uleioase sau a unei substan e coloidale n stratul muscular
prin intermediulunui unui ac ata at la seringa.
S.o/: introducerea n organism a unor substan e medicamentoase.
Lo.1r, d l. ,: -egiunea superoextern fesier, deasupra
marelui trochanter& fa a extern a coapsei, n treimea milocie& fa a extern
a bra ului n mu chiul deltoid.
PRE(TIREA
MATERIALELOR 9vi a medical care s con in
mu ama i alez,
tvi a renal, casoleta cu tampoane
sterile de vata sau comprese din tifon&
seringi sterile de mrime
corespunztoare cantit ii substan ei de
administrat&
medicamentul de inectat 3solu ii
apoase, uleioase, pulberi uscate solubile
n ap distilat sau ser fiziologic4 n
flacoane nchise&
substan e dezinfectante ca alcool,
tinctura de iod& cel putin trei ace de
mrimi diferite&
medicamente pentru eventualele
,/
accidente ca ocul anafilactic
PRE(TIREA
PACIENT)L)I

7e pregtesc materialele i instrumentele
necesare i se transport lng bolnav 3cu tava
sau msu a4.
Asitenta mediical stabile te locului
efecturii inec iei
7e anun bolnavul i i se explic
necesitatea tehnicii
7e a eaz bolavul n decubit ventral,
lateral, eznd sau n picioare n func ie de
locul ales pentru efectuarea tehnicii
7e descoper locul de elec ie
LOC)RILE DE
ELEC IE

Pentru inec ie n regiunea fesier, se
repereaz urmtoarele puncte*
0 punctul 7marnov, la un
lat de deget deasupra marelui trochanter i
napoia lui.
0 punctul :ertlhelemey,
la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne ale liniei care une te spina iliac
antero-posterioar cu extremitatea superioar a
antului interfesier.
0 zona situat deasupara
liniei care une te spina iliac posterioar cu
marele trochanter.
Pentru pozitia seznd, inec ia se
efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra
punctului de spriin.
,1
EFECT)AREA
PROCED)RII:
7plare pe mini cu ap curent i
spun&
'ezinfectarea minilor cu alcool&
7e monteaz seringa n condi ii de
asepsie perfect
7e verific fiola, se ncarc seringa cu
substan a de inectat, se elimin bulele
de aer
7e schimb acul, ndepartndu-l pe cel
cu care a fost aspirat substan a i se
adapteaz un ac potrivit pentru inec ie
7e degreseaz locul inec iei cu un
tampon de vat cu alcool medicinal i se
dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool
7e invit bolnavul s- i relaxeze
musculatura i s stea lini tit.
7e ntinde pielea ntre policele i
indexul sau mediul minii stngi.
7e n eap perpendicular pielea,
ptrunznd 3% 0 ( cm4 cu rapiditate i
siguran cu acul montat la sering.
,2
EFECT)AREA
PROCED)RII:
7e verific pozi ia acului prin aspirare.
7e inecteaz lent lichidul.
'up inectare se scoate acul cu seringa,
acoperind locul cu un tampon cu
alcool.
7e maseaz locul cu tamponul cu
alcool, pentru a disocia planurile
esuturilor strpunse, activnd circula ia
pentru a
favoriza absorb ia.
7e a eaz bolnavul n pozi ie comod
unde va sta n repaus fizic timp de 2 0
". minute.
7plarea pe mini cu ap curent i
spun.
REOR(ANI3AREA
LOC)L)I DE
M)NC
se arunc la co de eurile de inec ie
3fiole golite, tampoane de vat4.
se spal imediat seringa, acele folosite,
cu apa i detergen i.
se dezinfecteaz dup o cltire
abundent i se pregte te pentru
sterilizare
,3
ACCIDENTE I
INCIDENTE
durere vie prin atingerea nervului sciatic
sau a unei ramuri a acestuia.
7e impune retragerea acului i
efectuarea inec iei n alt regiune.
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin in eparea unui vas.
supura ie aseptic datorat unor
substan e care nu sunt resorbite.
ruperea acului se extrage pe cale
chirurgical
embolie prin introducerea accidental
ntr-un vas de snge a unei substan e
uleioase sau n suspensie.
SP'"1232 Judeean Constana
SE&4'1 UPU Medical
DOSAR DE IN!RI(IRE
Ca)ul III
DATE DE IDENTITATE
53ME: # P#E53ME: &
61#S"1: )1 ani SE832: M D:M'&'2'32: 1gigea
S"#1D1: &rinului 5#.:3- (2.:0000000000 S&.:00000000000
E".: 0000000000 1P :0000000000000 ;3DE"32: &onstan<a
,)
DATE DESPRE SPITALIZARE
D1"1 '5"E#51#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/)
D1"1 E8"E#51#''0 1532: 2/13 2351: 1prilie >'31:/)
M:"'6E2E '5"E#51#'' Pacientul se prezint? $n data de /)./).2/13
$n 3P3 &onstan<a0Medical?, acuzDnd urm?toarele semne @i
simptome de apro!imativ de 30) zile:
0voce r?gu@it?
0oboseal? la eort zic sus<inut
0 tuse uscat?
0durere retrosternal? ce $nso<e@te eortul de tuse
D'1A5:S"'&32 21 '5"E#51#E: '1&#S (ron@it? acut?
SITUAIA A!ILIAL' I S"#IAL'
S'"31"'1 91M'2'121: &?s?torit?
S'"31"'1 S:&'121: Salariat?0 proesia vDnz?toare
&:5D'"'' DE 2:&3'": #elativ bune, locuie@te la cas? $mpreun? cu
so<ia @i copilul
ANTE#EDENTE
BE#ED:0&:21"E#12E: 9?r? importan<?
PE#S:512E0P1":2:A'&E: 'nec<ii repetate de tract respirator
superior
,*
91&":#' DE #'S& 2EA1"' DE M:D32 DE 6'1"1:
02ucreaz? $n mediu descCis, ind constructor
IST"RI#UL $"LII* E%TRAS DIN
E%A!ENUL !EDI#AL LA INTERNARE

Pacientul $n vDrst? de )1 ani, se prezint? $n serviciul primire
urgen<? a Spitalului ;ude<ean, acuzDnd de apro!imativ 30) zile
disonie,tuse uscat?, durere retrosternal? @i oboseal? la eort zic
sus<inut.
Pacientul arm? c? simptomatologia a debutat cu rinoree @i
senza<ia de arsur? a mucoasei nazale semne care $i creaz?
disconort.
PRES#RIPII !EDI#ALE LA INTERNARE
"#1"1ME5"32 21 '5"E#51#E:
0Alucoz? * F *// ml
01lgocalmin 1 ol?
0BB& 2// mg
"#1"1ME5" 1M(321":# P#ES&#'S 21 E8"E#51#E:
01mo!acilin? *// mg.E - C
0&almotusin 1 cpr.E 3oriE zi
,+
PRES#RIPTII !EDI#ALE LA INTERNARE
E81M'51#':
0#adiograe toracic?
0#ecoltare sDnge venos pentru analize de laborator
0Electrocardiogram?
0E!amen clinic boli interne
#EA'M32:
- Biposodat pe perioada administr?rii Cemisuccinatului de
Cidrocortizon
- 9ructe @i legume proaspete pe perioada administr?rii
tratamentului $n ambulator @i $n perioada de recuperare
ASPE#TE PSI1"L"7I#E
S"1#E1 DE &:5S"'E5"1: p?strat?
&:MP:#"1ME5": orientat temporo0spa<ial
M:D32 DE '5"E#51#E0 s0a prezentat singur
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
ASPE#TE S"#I"L"7I#E
M:D DE 6'1"10 c?s?torit?
MED'32 JB1('"1"K0 urban
,,
:&3P1"'' JB:((LK: privitul la meciurile de otbal
P1#"'&321#'"1"': nu prezint?
P#:(2EME S:&'12E: veniturile nanciare mici comparative cu
necesit?<ile
"$SER&AREA INIIAL' A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
S'"31"'1 21 '5"E#51#E: G01+- cm A0.2 Hg ".1.013/E,*
mmBg
P0,2 bEmin. "
/
03,,2
/
& #01- rEmin. 61>0 bun 13>0bun
NE&"I UNDA!ENTALE
()*A RESPIRA I A A&EA " $UN' #IR#ULAIE+torace
normal
conormat, simetric bilateral cu respira<ia,tuse, zgomote
cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,unc<ii vitale $n
limite normale
(,*A !AN#A- A $EA+pacienta arm? c? de apro!imativ 30)
zile prezint? inapeten<?, disagie
(.*A ELI!INA+prezint? diurez? normal? cantitativ @i calitativ,
scaun unu0dou? pe zi de consisten<? normal?Iprezint? tuse
$nso<it? de e!pectora<ie mucoas?
(/*A TE !IS#A+ prezint? aparat locomotor integru structural
@i morologic, se deplaseaz? ?r? a%utor, reOe!e
osteotendinoase prezente bilateral
(0*A D"R!I- A TE "DI1NI+ arm? c? de apro!imativ 30)
,-
nop<i tusea $l deran%eaz? @i $l treze@te de cDteva ori pe noapte
(2*A TE I!$RA#A- A TE DEZ$RA#A+ prezint? Caine curate
adecvate mediului spitalicesc, se $mbrac? ?r? a%utor
(3*A4TI !ENTINE TE!PERATURA IN LI!ITE N"R!ALE:
pacientul prezint? temperatur? corporal? $n limite normale
"$SER&AREA INIIAL' A
NE&"IL"R UNDA!ENTALE
(5*A I #URAT- A4TI PR"TE6A TE7U!ENTELE:pacientul
prezint? tegumente @i mucoase integre, curate, $ngri%ite, pi%amale
curate,
ungCii t?iate scurt, ingri%ite
(8*A E&ITA PERI#"LELE:pacientul prezint? risc de apari<ie a
complica<iilor $n cazul nerespect?rii indica<iilor @i a
recomand?rilor personalului medical precum @i $n cazul instituirii
unui tratament gre@it
)(*A #"!UNI#A+comunic? cu u@urin<? cu personalul medical @i
colegii de salon
))*A TE RE#REEA+ $i place s? priveasc? meciuri de otbal la
televizor
,.
),*A I UTIL+ $@i dore@te s? se reac? cDt mai curDnd pentru a se
putea $ntoarce la munc?, este sursa de venit a amiliei
).*A IN&ATA: cere inorma<ii legate de aec<iunea sa, $@i dore@te
s? revin? la starea de s?n?tate anterioar? $mboln?virii cDt mai
curDnd
)/*A4TI PRA#TI#A RELI7IA+pacientul este cre@tin ortodo!
merge destul de rar la biseric?
ALER7I# LA: nu se @tie alergic?
INTERPRETAREA DATEL"R
A !AN#A- A $EA+ 1lterarea alimenta<iei prin dect din cauza
procesului de boal? maniesta prin inapeten<?, disagie.
A ELI!INA+ Elimin?ri inadecvate din cauza procesului de
boal? maniestat print use $nso<it? de e!pectora<ie mucoas?.
A D"R!I+ 1lterarea somnului din cauza tusei nocturne
maniestat? prin oboseal? diurn?.
A E&ITA PERI#"LELE+#isc poten<ial de apari<ie a
complica<iilor din cauza evolu<iei neavorabile bolii maniestat
prin noi semne @i simptome.
P"SI$ILIT'I DE E&"LUIE
-/
6'5DE&1#E: Da
S"1('2'>1#E, 1ME2':#1#E: Da
1A#161#E: Da, $n cazul nerespect?rii indica<iilor primate @i a
tratamentului medicamentos.
DE&ES: 5u
#"!P"RTA!ENT ATEPTAT- 9N #E INTER&AL

Pacientul s? prezinte o evolu<ie avorabil?, astel $ncDt s?0@i
recapete starea de s?n?tate anterioar? $mboln?virii.
!"!ENTE I!P"RTANTE ALE SPITALIZ'RII
:ra 11
//
Minternarea $n 3P3 &onstan<a
:ra 11
3/
Meectuarea consultului de specialitate
:ra 11
3/
Meectuarea electrocardiogramei
:ra 12
3/
Mrecoltarea sDngelui venos pentru analize de laborator
:ra 13
3/
0$nso<irea pacientului la radiologie pentru eectuarea
radiograei toracice
:ra 1)
//
0administrarea tratamentului prescris
:ra 1-
//
0e!ternarea din 3P3 &onstan<a
"$IE#TI&UL 7L"$AL
-1

Pacientul s? prezinte $n decurs de 102 s?pt?mDni o stare de
s?n?tate satis?c?toare prin lipsa simptomatologiei.
ALI!ENTAIA
12'ME5"E PE#M'SE:
Pacienta poate consuma s?race $n sare, ructe @i legume
proaspete.
12'ME5"E '5"E#>'SE:
Gi sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
P#E9E#'54E 12'ME5"1#E:
Gi place ceaa de porc la gr?tar.
TRATA!ENT PE TI!PUL SPITALIZ'RII
Pres:rip;ii Indi:a;ii
01mpicilin? 1ntibiotic
0Alucoz? * F 9urnizeaz? energia necesar? unc<ion?rii
normale a celulelor
01lgocalmin 1ntialgic, antitermic
E%A!ENE PARA#LINI#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E #E>32"1"32
-2
/)./).2/
13
0 eectuarea radiograei
toracice
0?r? leziuni pulmonare
active
0electrocardiogramei 0 normal, ?r? modic?ri
0consult clinic de
specialitate boli interne
0se conrm? (ron@ita
acut?
PARA!ETRII IZI"L"7I#I
D1"1 :#
1
"EM
P
/
&
P32S
bEmi
n
#ES
P
rEmi
n.
".1.
mmBg
D'3#E>1
mlE2)C
S&135
5r.Ezi
/)./).2/
13
11
1*
3,,+ ,2
1-
13*E,/
Mic<iuni
spontane
Scaun
normal
/)./).2/1
3
12
//
3,,+
,2
1,
13*E,/
/)./).2/1
3
1)
//
3,,+
,/
1,
13*E,/
/)./).2/1
3
1+
//
3,,+
,2
1,
13*E,/
/)./).2/1
3
1-
//
3,,)
,/
1-
13*E,/
E%A!ENE $I"L"7I#E
D1"1 E81ME5E &E#3"E
612:#'
:("'53"E
612:#' #E9E#'5"1
21(:#1":#
-3
-./).2/
13
5umar de
leucocite
5umar de
eritrocite
Bemoglobina
Bematocrit
5um?r de
trombocite
Aranulocite
2imocite
(azole
Monocite
Eozinole
Alicemie
"A:
"AP
3ree
&reatinin?
6SB
Sumar urin?
,-//
3.2)
13.,
*2 F
2-/.///
+- F
3- F
1 F
* F
1 F
.-
23 3'
2, 3'
2) mg
Edl
/..
mgEdl
1)
#are
celule
epiteliale
, rare
leucocite
).1M-.1 mii
),20*,+ mil. gEdl
1201+ mgEdl
)2FM*2F
1*/.///0
)//.///mm
3
*/FM+2F
2*FM)/F
/FM1F
3FM,F
/FM3F
,/012/ mgEdl
N 3, 3'
N )* 3'
2/ M )* mg Edl
/,,/0 1,) mgEdl
+013 mmE1C
#are epiteliale,
rare leucocite
-)
#"N#LUZII 7ENERALE
Evolutia nevoilor undamentale,tratamentul si eectele, evolutia
valorilor e!amenelor medicale.

Pacientul $n vDrst? de )1 ani, se prezint? $n 3P3 &onstan<a0
Medical?, acuzDnd disonie, tuse uscat? care deran%eaz?
spmnul, durere retrosternal? acutizat? $n timpul eortului de tuse
@i oboseal? marcant? la eort zic sus<inut.
Pacienta arm? c? semnele @i simptomele au debutat $n urm?
cu 30) zile cu rinoree @i senza<ia de arsur? a mucoasei nazale.
Din anamnez? reiese s? pacientul lucreaz? $n mediu descCis, $n
curent, rig, umezeal? @i uneori cCiar $n mediu cu pra sau cu
dierite mirosuri date de dierite substan<e.
Gn urma e!amenului clinic @i a investiga<iilor eectuate se pune
diagnosticul de (ron@it? acut?, instituindu0se tratament
medicamentos $n serviciul de urgen<?.
Pacientul se e!terneaz? $n data de /)./).2/13 ora 1-
//
cu
recomandarea de a urma tratament la domiciliu , starea
accestuia ind vizibil $mbun?t?<it?.
RE#"!ANDARI LA E%TERNARE
E%PLI#AREA A#EST"RA
-*
2a e!ternare pacientei i se recomand?:
0 respectarea tratamentului medicamentos prescris
0control medical peste @apte zile la medicul de amilie
0respect? regimul alimentar Ciposodat pe durata tratamentului cu
BB&
0 evit? e!punerea la rig, umezeala, substan<ele iritante,umul
tutunul,eorturile vocale
0$n cazul evolu<iei neavorabile se prezint? la medic
-+
BIBLIOGRAFIE
1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre
medii - Editura Medical;
2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaefer-Patologie
medical- Pneumologie -1996;
3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate
de asistenii medicali - Editura Viaa Medical Romneasc-1997;
4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical
Romneasc Bucureti 2007;
5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical-
2004;
6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu,
Maria Soigan -Biologie Anatomie i fziologia omului - Editura
-,
Didactic i Pedagogic R.A, Bucureti, 1994;
7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical,
Bucureti-1980;
8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucureti-
1995;
9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura
tiinifc i Enciclopedic, Bucureti -1989;
10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului -1999;
11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical,
Bucureti,1986;
12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia 1998;
--