Ocluzia intestinal este un sindrom clinic ce se

caracterizeaz prin ntreruperea tranzitului pentru materii fecale i gaze,

cu consecinele sale, indiferent de cauz i mecanism.
Ocluziile mecanice (organice)
Ocluziile mecanice oprirea tranzitului intestinal, nu au lumenul
liber datorit obstruciei sau strangulrii acestuia (obstacol anatomic).
Etiopagenie
Factorii care constituie un obstacol anatomic pot aciona prin
Ocluzie prin obturare sau astupare obstrucia presupune
e!istena unui obstacol imtestinal fr tulburri circulatorii, ca
urmare a unor corpuri strine intraluminali sau compresiuni
e!terne.
Obturaiile endoluminale pot fi cauzate de corpuri strine,
calculi biliari, g"em de ascarizi, fecaloame, meconiu
nefluidificat la nou#nscui, megacolon, tumori pendiculare.
Obturaiile extraintestinale c$nd obstacolul este realizat de o
compresiune din afara intestinului tumori abdominale sau
retroperitoniale, bride congenitale sau aderene dob$ndite.
Obturaiile parietale pot fi cauzate de stenoze congenitale,
tumori bengine i maligne, stenoze inflamatorii specifice i
nespecifice, stenoze cicatriciale postraumatice, "ematoame
postraumatice.
Ocluzie prin strangulare reprezint asocierea unui obstacol
cu tulburri circulatorii intestinale. Ea se produce pe segmente
mobile ale intestinului, prin %ol%ulare, prin in%aginaie sau prin
strangulare.
&ol%usul (torsiune) se caracterizeaz prin rsucirea
intestinului n 'urul a!ului su %ascular, cauzat de bride,
tumori intestinale sau ale mezaerilor, anomalii genitale de
rotai(
)n%aginaia este ptrunderea unei anse intestinale n
lumenul alteia(
*e seciune apar + cilindri, ntre cilindrul mi'lociu i cel intern se afl un
fund de sac care comunic cu ca%itatea peritonial.
,trangulri interne prin anga'area peretelui intestinal sau a unei
anse intestinale mpreun cu mezenterul su n diferite orificii,
fosete, tracte.
-ecanismul
Obstrucia prin prezena obstacolului n lumenul intestinal,
produce ntreruperea tranzitului care se poate instala treptat sau
brusc. Odat instalat obstrucia, ansa se destinde prin
imposibilitatea de e%acuare a coninutului i prin acumulare de
lic"ide i gaze. )niial se produc contracii ale ansei, dup care ansa
se destinde.
Strangularea produce at$t ntreruperea tranzitului cu distensia
ansei, c$t i tulburri de %ascularizaie. .e multe ori, tulburrile
circulatorii preced pe cele ale tranzitului sau le agra%eaz, ca
urmare a apariiei tulburrilor trofice ce pot merge p$n la necroze
i perforaii.
Fiziopatologie
.istenia ansei indiferent de cauz, acioneaz asupra circulaiei
parietale, la inceput bloc$nd circulaia de ntoarcere, cu apariia stazei
%enoase i capilare urmat de tulburri de permeabilitate. /re loc o
e!tra%azare de lic"ide n lumenul intestinal, n peretele intestinului unde
se produce edem i n peritoneu. /ceast e!tra%azare de lic"ide duce la
des"idratare i "ipo%olemie.
/pare setea pe primul plan, dar indigestia nu poate s acopere
cantitatea de lic"ide e!tra%azate ntruc$t nu mai are loc absorbia
intestinal. 0ic"idele adunate n lumenul intestinal din transudare,
ingestie, secreia tubului digesti% produc o mare distensie a ansei care
duce la %om, tulburri respiratorii prin compresia diafragmului.
&oma agra%eaz starea de des"idratare la care se adaug pierderea
de electrolii (1a
2
, 3
2
, 4
#
, 5
2
) ce duce la instalarea unor tulburri
metabolice. /par i tulburri de circulaie arterial (n ocluzia prin
strangulare) ce duc la instalarea unor zone de infarctizare, agra%$nd
"ipo%olemia, ce produce tulburri de perfuzie ale organelor %itale i
instalarea ocului.
6
5ipo%olemia de%ine o cauz esenial n instalaia i e%oluia unor
perturbri biologice i clinice, reprezentate de des"idratare,
"iperleucocitoz, "ipotensiune arterial, "ipotonie plasmatic, ta"icardie,
tulburri "idro#electrolitice.
/natomia patologic
-acroscopic
/nsa este destins, uor cianotic, plin cu lic"ide i gaze, cu edem
parietal i fr peristaltic. .istensia este cu at$t mai accentuat cu c$t
ne apropiem de obstacol i cu c$t obstacolul este mai str$ns.
-icroscopic
/spectul este n funcie de tipul i de %ec"imea ocluziei. 7nt$lnim edem,
infiltraii "ematice, tromboza %aselor mici, ulceraii, zone de necroz.
4linica
.ebutul este brusc, n ocluziile spastice i prin strangulare, snt
caracteristice durerile abdominale, oprirea tranzitului i %rsturi. 7n
ocluziile prin obstrucie sau in%aginaie scdere ponderal, febr
frisoane.
.urerea poate fi
# brusc, continu, sincopal nsoit de paloare, transpiraie
n ocluziile prin strangulare (mai puin %iolent) sub form de
colici cu perioada de acalmie n ocluziile prin obturaie.
&rsturile
7n cazul obstruciilor postoperatorii ele apar precoce i snt nsoite
de creterea aspiratului gastric. 0a nceput snt bilioalimentare, ulterior
de%in cu coninut intestinal sau cu aspect fecaloid. 7n ocluziile prin
strangulare apar deasemenea precoce.
7ntreruperea tranzitului pentru fecale i gaze se instaleaz
precoce n ocluziile 'oase, n ocluziile nalte ntreruperea tranzitului este
ulterioar durerii i %rsturilor.
+
.istensia abdomenului
0ocalizarea iniial poate fi periombilical, subombilical sau
asimetric (n %ul%us), n raport de locul ocluziei.
7n strangulri, distensia se produce brusc, este asimetric i se
prezint in tensiune elastic i cu tempanism la percuie.
8olna%ul poate prezenta
/n!ietate, paloare, ta"icardie, "ipotensiune arterial, greuri(
Febr, frisoane, n caz de infecii peritoneale(
9egumentele i mucoasele snt uscate, :facies 5ipocratic;(
/pare oligurie care se agra%eaz spre oligoanurie(
8olna%ul de%ine apatic, astenic cu "ipotonie muscular(
*ulsul filiform, respiraia superficial i frec%ent.
)nspecia
/rat distensia abdomenului localizat sau difuz, simetric sau
asimetric. 0a copii n caz de in%aginaie se obser% tumora ce se mic.
*alparea
7n ocluziile prin strangulare pot fi prezente uneori aprarea,
contractarea i semnul 8lumberg. 9ot palparea poate e%idenia prezena
tumorilor benigne, maligne, tumora de in%aginaie, clapota'ul prezent n
ansele dilatate ce conin lic"ide i gaze.
*ercuia
E%ideniaz timpanism localizat sau generalizat, uneori cu
dispariia matitii "epatice, alternd cu zone mate. 9impanismul
presupune ocluzia (de cele mai multe ori prin %ol%ulare).
/uscultaia
*oate percepe unele zgomote "idroaerice, prin contracii ale
anselor sau linitea total silenium abdominal -ondor.
<
9ueul rectal
/mpula rectal poate fi goal sau s mai conin fecale.
Ocluzia prin obstrucie este precedat de o suferin cronic i
de tulburri de trazit. .ebutul se face cu dureri mai puin intense ce se
continuie cu :colici de lupt;. &rsturile pot aprea de la nceput i pot
fi bilio#intestinale sau c"iar fecaloide( meteorismul e%olueaz lent(
tranzitul poate s nu fie ntrerupt de la nceput, iar starea general se
altereaz treptat. 0a e!amenul radiologic se constat, iniial distensia
anselor i mai trziu apar i imagini "idroaerice.
Ocluziile prin strangulare debuteaz brusc, cu dureri %iolente,
atroce, paloare, transpiraii, an!ietate, "ipotensiune arterial i stare de
oc. .istensia abdominal apare de la nceput, este central sau
asimetric, localizat sub tensiune. &rsturile snt precoce, la nceput
refle!e, cu aspect bilios i n cantitate mic, apoi fecaloide. 0a e!amenul
radiologic ansele snt destinse n "ipocondrul i flancul stng, iar n scurt
timp apare imaginea :n potcoa%; ca e!presie a ansei strangulate pline
cu lic"id.
.iagnosticul
.iagnosticul este stabilit n baza acuzelor, istoricului actualei boli,
istoricul %ieii bolna%ului, datelor clinice, de laborator i instrumentale.
9ratamentul
Este conceput conser%ati% cu preparate spasmolitice i clistere. 7n
caz de ineficien se trece la tratament obligator c"irurgical.
El poate fi di%ers n dependen de starea bolna%ului la moment, n
dependen de situaia %iabilitii i distensiei intestinuli, n dependen
de gradul peritonitei.
=