BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

Definitie.Bronhopneumopatia obstructiva cronica ( BPOC )grupeaza

afectiuni respiratorii care determina tulburari obstructive ale ventilatiei
pulmonare,ireversibile, cu evolutie progresiva spre cordul pulmonar cronic
(CPC).
BPOC cuprinde : -bronsita cronica
-emfizemul pulmonar obstructiv
-astmul bronsic. !stmul bronsic in stadiul initial,
necomplicat, nu este inclus in acest cadru fiziopatologic, deoarece
bronhoconstrictia este reversibila, iar functia ventilatorie pulmonara este normala
in perioada dintre crize.
"ermenul de BPOC, propus de O#$, nu inlocuieste pe cel de bronsita
cronica%
&upa O#$, BPOC este considerata o singura boala cu doua tipuri
predominante :-bronsitic ( tuse si e'pectoratie )
-emfizematos ( dispnee ).
BPOC se intalneste mai frecvent la barbati ( raport de ()* ), in +urul varstei
de ,--(- de ani si in mediul urban.
Etiopatogenie.#ecanismul de producere a BPOC nu este elucidat.
Principalii factori etiologici ai bronsitei cronice si emfizemului pulmonar
obstructiv sunt urmatorii :
*.Fumatul ( .--/-0).&iversele statistici scot in evidenta faptul ca
morbiditatea prin BPOC este semnificativ mai mare la fumatori decat la
nefumatori si ca aceasta creste proportional cu numarul de tigari consumate.
1.Poluarea atmosferica ( pulberi si gaze to'ice ) si factorii meteorologici
( frig si umezeala )e'plica incidenta mai mare a BPOC la anumite profesii
( industria cimentului, siderurgica, sticlei, chimica ,etc).
2.Infectia bronsica cu flora variata ( pneumococ, 3aemoph4lus
influenzae,5lebsiella,virusuri, etc)este responsabila de perioadele de acutizare
ale BPOC in anotimpurile reci.
6n bronsita cronica factorii cauzali actioneaza asupra bronsiilor mari,
determinand producerea sindromului obstructiv bronsitic prin doua mecanisme :
-hipersecretie de mucus,datorita hiperplaziei glandelor bronsice
-ingrosarea peretelui bronsic,prin inflamatie si fibroza consecutiva.
6n emfizemul pulmonar obstructiv intervin aceeasi factori etiologici, dar
sindromul obstructiv intereseaza bronsiolele terminale prin :
-infectie si hipersecretie de mucus de la nivelul bronsiolelor terminale
-fragilitatea congenitala sau dobandita a parenchimului pulmonar.
Coe'istenta celor doua afectiuni bronhopulmonare cronice si unele
simptome comune face dificila diferentierea acestora, mai ales in stadiul avansat.


Emfizemul pulmona
Definitie.&istensia permanenta a spatiilor aeriene situate distal fata de bronhiola
terminala.
Cla!ifi"ae.7mfizemul pulmonar poate fi : obstructiv sau neobstructiv ,
difuz sau localizat.Cel mai frecvent este intalnit emfizemul obstructiv secundar
unei bronsite cronice.
Simptome.7mfizemul pulmonar obstructiv fiind cel mai adesea secundar
unei bronsite cronice , la simptomele acesteia se vor adauga :
-dispnee de efort (simptomul principal) si uneori e'pir prelungit suierator
( 8heezing )
-torace cu diametrul antero-posterior marit, spatiile intercostale largite,
hipersonoritate pulmonara, abolirea vibratiilor vocale si a murmurului
vesicular,zgomotele cordului diminuate.
9a examenul radiologic pulmonar apare : hipertransparenta pulmonara
mai redusa, iar desenul peribronhovascular este mai accentuat.
9a probele respiratorii : disfunctie ventilatorie de tip obstructiv si cresterea
volumului rezidual -:; ( caracteristic ).
Diagno!ti" poziti#.&iagnosticul de emfizem pulmonar este relativ usor,
pe baza : semnelor clinice, radiologice si a probelor respiratorii.
E#olutie.BPOC are o evolutie indelungata de ani, ondulanta, cu perioade
de acutizare ( recidive ) si remisie, trecand prin urmatoarele stadii clinice :
6.Bronsita cronica simpla, caracterizata prin tuse si e'pectoratie, cu
absenta dispneei si a tulburarilor functionale respiratorii.
66.Bronhopneumopatia obstructiva cronica ( BPOC ), in care la semnele de
bronsita cronica ( tuse si e'pectoratie ) se asociaza cele ale emfizemului
pulmonar obstructiv ( dispnee de efort si)sau paro'istica ).
666.Insuficienta pulmonara cronica ( IPC ). 6n acest stadiu apare dispneea
de repaus, cianoza, tulburari neurologice ( cefalee, somnolenta, coma
hipercapnica ) si paraclinice.
6:.Cordul pulmonar cronic ( CPC ).$e instaleaza la 1--,-0 din pacientii
cu BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant la nivelul e'tremitatii
cefalice, dispnee, turgescenta +ugularelor, ficat cardiac, edeme ale membrelor
inferioare, tahicardie si hipertrofie cardiaca dreapta ( clinic, radiologic si 7C< ).
Compli"atii.Cele mai frecvente complicatii ale BPOC sunt urmatoarele :
-Infectiile si supuratiile bronhopulmonare ( pneumonia, bronhopneumonia
si bronsiectazia ).
-Pneumotoraxul spontan prin ruperea unei bule de emfizem.
-Flebotromboza = sursa a emboliilor pulmonare si sistemice.
-Cardiopatia ischemica, se asociaza BPOC in procenta+ egal cu restul
populatiei, dar incidenta infarctului miocardic este mai scazuta la
bronhopulmonarii cronici, datorita hipo'emiei cronice care stimuleaza
dezvoltarea circulatiei coronariene colaterale.
-Insuficienta pulmonara cronica si cordul pulmonar cronic , care
reprezinta stadiul final de evolutie si complicatia ma+ora a BPOC.
Pogno!ti".!cesta este rezervat, cu o supravietuire de doua ori mai mare
in tipul predominant bronsitic fata de cel emfizematos.&in momentul instalarii
CPC,supravietuirea medie dupa prima decompensare este de pana la ( ani
(>Bronhopulmonarii cronici traiesc ca pulmonari si mor cardiaci?).
Pofila$ie.Consta in combaterea bronsitei cronice si a acutizarilor
( recidivelor ) acesteia prin :
-tratament antiinfectios corect al traheobronsitelor acute inca din copilarie
si a reinfectiilor respiratorii acute
-combaterea fumatului, factorilor poluanti atmosferici si profesionali
( pulberi si gaze to'ice ) si meteorologici ( e'punerea brusca la frig ) prin masuri
adecvate.
Tatament.;ecunoaste urmatoarele principii :
-reducerea obstructiei cailor respiratorii
-combaterea anomaliilor gazelor sanguine.
BPOC dispune de urmatoarele mi+loace terapeutice :
*.ntiinfectios ( acelasi ca in bronsita cronica faza de acutizare ) :
:7#$ @ (-0 :7#$ A(-0 :7#$ A (-0
!ccentuarea dispneeiB (fara factori de risc (cu factori de risc
acentuarea e'pectoratieiB pt.piocianic) pt.piocianic)
e'pectoratie purulenta
#acrolid sau !mo'icilinaBClavulanat Ceftria'ona)
Cefuro'im sau (amo'i-6B9) amo'i-6B9B
&o'iciclina Ciproflo'acina
.-*- zile . = *- zile . = *- zile
1.Bronhodilatatoare.
Pentru combaterea obstructiei bronsice se administreaza urmatoarele preparate:
-#iofilin = 1,- mg i.v. ' 1-2)zi sau compr.*- mg ' ,-C)zi.
-$albutamol ( :entolin )-compr.1mg ' ,-C)zi sau sub forma de spra4.
-!stmopent = compr.sau spra4.
2.!ecretolitice (fluidifiante ). ;educ secretia bronsica mucoasa prin
diminuarea vascozitatii.6n afara de hiperhidratarea pacientului si umezirea
atmosferei din camera , se va administra unul din urmatoarele preparate :
-Bromhe'in : compr., mg sau solutie 1--2- picaturi ' 2)zi si aerosoli.
-#ucosolvin : solutie 1-0 pentru aerosoli.
,.Corticoizi. Pentru efectul antiinflamator si antialergic se administreaza in
caz de rezistenta la bronhodilatatoare.$e prefera Prednisonul :
compr.(mg,p.o.,in doze mari,perioade scurte ( 2--,- mg)zi,timp de (-. zile ),in
episoadele acute infectioase,asociat cu antibiotice si bronhodilatatoare sau
doze mici ( *--1- mg)zi ), tratament continuu sau discontinuu, in sezonul rece
( pentru diminuarea alergiei la infectia endobronsica ).
(."ratamentul complicatiilor BPOC.
-6nsuficienta pulmonara cronica : o'igenoterapie intermitenta, ventilatie
mecanica, combaterea acidozei respiratorii
-Cordul pulmonar cronic :cardiotonice si diuretice.
-6nfectiile bronhopulmonare,precum si in celelalte complicatii : se va aplica
tratament adecvat dupa caz.
C."ratament ad#uvant. Drmareste consolidarea efectelor tratamentului
medical si recuperarea functionala a bronhopulmonarului cronic prin :
-gimnastica respiratorie, precedata de aerosoli bronhodilatatori ( !lupent,
Berotec ), pentru ameliorarea ventilatiei pulmonare.
-balneoclimatoterapia, la altitudine de (---.-- m, in statiuni ca $lanic-
#oldova, <ovora, in BPOC neacutizata si compensata pulmonar si cardiac.