SOCUL CARDIOGEN- Mariana Ungur

SOCUL CARDIOGEN
Este forma clinica de soc in care
hipoperfuzia tisulara este provocata de
scaderea debitului cardiac printr-o
afectiune intrinseca a cordului(alterarea
functiei de pompa a cordului)
ETIOPATOGENIE
Infarct miocardic
Disfunctia miocardului dupa chirurgia chirurgia cordului
Contuzia miocardului prin traumatism toracic
Scaderea debitului ventriculului stang
- ruptura septului interventricular
- regurgitare mitrala acuta
- regurgitare aortica acuta
Obstructia ejectiei ventriculare
- mixom
- cardiopatie hipertrofica obstructiva
Cardiomiopatie
Miocardita
Rejetul cordului transplantat
CARACTERISTICA SOCULUI
CARDIOGEN
Debitul cardiac este scazut in prezenta unor presiuni de umplere
crescute; reducerea semnificativa a debitului ventricului stang
(indexul cardiac<1,8 l/min/m
2
) produce :
- scaderea TA sistolice sub 90mmHg
- activarea sistemului nervos simpatic
- eliberare de catecolamine in exces
MECANISMUL COMPENSATOR IN
SOCUL CARDIOGEN
Creste frecventa cardiaca
Creste rezistenta vasculara periferica
CONSECINTELE CRESTERII POSTSARCINII
sunt:
Creste presiunea diastolica a ventriculului stang si presiunea
atriului stang.
Se dilata ventriculul stang care va compromite si mai mult
contractilitatea si volumul bataie.
Se agraveaza ischemia miocardului.
Se reduce fluxul sangvin coronarian si se diminua perfuzia
endocardului datorita scaderii presiunilor din aorta secundara
insuficientei de pompa cardiaca.
Se reduce si mai mult functia ventriculului stang avand ca si
rezultat final decesul bolnavului
TABLOUL CLINIC
Manifestari clinice generale asemanatoare celor din socul hipovolemic:
- hipotensiune
- tahicardie
- extremitati reci cu pulsul capilar absent
- tegumente cianotice, marmorate
- gradientul de temperatura centrala/periferica
crescut
- oligurie
- alterarea senzoriului manifestata prin:
- agitatie sau
- letargie
Manifestari clinice ce tin de boala cauzatoare-exemple:
infarct miocardic - durere toracica
- o stare de neliniste
edemul pulmonar acut - dispnee severa
- cianoza centrala
- la auscultatie se percep
raluri crepitante difuze
TRATAMENTUL SOCULUI
CARDIOGEN
Obiectivul este refacerea debitului cardiac si a
presiunii de perfuzie,punandu-se un accent
deosebit pe ameliorarea oxigenarii.
CONDUITA TERAPEUTICA
Terapia cu lichide
Tratamentul medicamentos:
- medicatia inotropica
- tratamentul cu vasodilatatoare
Alte masuri terapeutice:
- administrarea de oxigen
- corectarea acidozei metabolice
- combaterea dezechilibrelor
electrolitice
Asistarea mecanica a ventilatiei
Tratamentul etiologic, se adreseaza de obicei suferintei cardiace cauzatoare,de
regula un infarct miocardic extins
TERAPIA CU LICHIDE
In socul cardiogen presarcina este de obicei crescuta;
administrarea de lichide va agrava tulburarea hemodinamica.
Se administreaza lichide in situatiile de soc cardiogen asociate cu
hipovolemie relativa sau absoluta(valori ale POCP< 18mm Hg.
In socul cardiogen prin IMA valoarea optima a presiunii de
umplere a ventriculului stang este de 18 mm Hg.
Valorile sub 18 mm Hg reflecta prezenta hipovolemiei si impun
administrarea de 100-200 ml solutii coloidale sau sange( in
prezenta anemiei).
MEDICATIA INOTROPA
Catecolaminele prin stimularea receptorilor beta
1
din miocard cresc:
- contractilitatea
- frecventa cardiaca
- consumul miocardic de oxigen
Prin actiunea pe receptorii alfa adrenergici,catecolaminele refac:
- TA
- amelioreaza perfuzia
coronariana.
Efecte secundare ale inotropicelor sunt:
- creste postsarcina
- maresc consumul miocardic de
oxigen
- induc prin betastimulare aritmii
INOTROPICE UTILIZATE IN
TERAPIA SOCULUI CARDIOGEN
Cele mai eficiente inotropice sunt
catecolaminele naturale si sintetice:
- adrenalina
- noradrenalina
- dopamina
- izoprenalina
DOBUTAMINA
Are un efect inotrop pozitiv puternic
Are efect minim asupra frecventei cardiace si a
rezistentei vasculare periferice
La doze uzuale de 2,5-10g/kg/min, dobutamina este
inotropicul de electie la bolnavii cu debit cardiac
scazut si cu valori normale ale TA.
Daca TA este scazuta,pentru refacerea debitului
cardiac se impune asocierea dobutaminei cu o
catecolamina care poseda proprietati alfagoniste; la
inceput se prefera dopamina.
Daca persista hipotensiunea se impune asocierea
dobutaminei cu noradrenalina(efect cronotrop redus)
in doze de 1-10mg/min
DOPAMINA
Efectele hemodinamice variaza in functie cu doza
In doze reduse de 0,5-5 /kg/min actioneaza asupra
receptorilor dopaminergici din teritoriul mezenteric
si renal determinand vasodilatatie
La doza de 5-20 g/kg/min predomina efectul beta-
adrenostimulant
Peste 20 g/kg/min predomina stimularea alfa-
adrenergica,generatoare de vasoconstrictie periferica
IZOPRENALINA
Produce tahicardie si cresterea marcata a nevoilor
de oxigen
Utilizarea izoprenalinei in socul cardiogen este
contraindicata
DIGITALA
Administrarea de digitala sub forma de digoxin i.v. are
indicatie limitata la formele de soc cardiogen asociat cu:
- fibrilatie atriala cu alura inalta sau
- cu insuficienta ventriculara stanga si edem
pulmonar
TRATAMENTUL CU
VASODILATATOARE
Are ca obiectiv optimizarea postsarcinii
Beneficiul realizat consta in:
- reducerea muncii inimii
- scaderea cererii de oxigen miocardic
- acumularea sangelui in teritoriul venos care
descarca atriul drept cu remisiunea edemului
pulmonar
O vasodilatatie brutala poate determina prabusirea TA ,urmata de scaderea
perfuziei coronariene.
Se utilizeaza nitroprusiatul de sodiu si nitroglicerina in perfuzie, in conditii de
monitorizare hemodinamica invaziva,pentru a evita scaderea brusca excesiva a
TA.
ALTE MASURI TERAPEUTICE
Administrarea de oxigen vizeaza corectarea hipoxemiei.
Corectarea acidozei metabolice este mai rar necesara
Combaterea dezechilibrelor electrolitice vizeaza ca si prim obiectiv
restabilirea homeostaziei K
Asistarea mecanica a circulatiei
Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei, de regula un IMA
extins;in primele 4-6 ore de la debutul infarctul se aplica cu succes
revascularizarea miocardului prin:
- terapie trombolitica
- angioplastie coronariana
- by-pass coronarian
Alte masuri terapeutice vizeaza:
- combaterea - durerii,aritmiilor si tulburarilor de
conducere