Plan de ingrijire

Artroza

I. CULEGEREA DATELOR

A. Informatii Generale :
Nume : P.
Prenume: V.
Vrsta: 51 ani (Data naterii: 25.05.1961)
Sex: F.
Starea civil: Cstorit
Nr. Copii : 2
Religia: Ortodox
Ocupatia: Profesoar
Statut social: Casatorita
Nationalitate: Romn
Limba vorbit: Romn
Domiciliul:
Localitatea: Galati
Locuieste : impreuna cu sotul.
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este
profesor, are doi copii.

Pagina 1

B. Antecedente Medicale
Evenimente biologice legate de sntate:
Bolile copilariei: Rujeola
Vaccinari: vaccinare impotriva pojarului, rubeolei si oreionului.
Traumatisme: Nu a avut.
Boli anterioare: amigdalit
Spitalizari: Fara spitalizari anterioare.
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Sarcini: doua sarcini fiziologice.
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: O(I), Rh pozitiv
Alergii: nu este alergic la nimic
Deficiene senzoriale: nu prezint

Date variabile legate de starea fizic:

Temperatura: 36.7 oC
Puls: 87 pulsaii/minut
T.A: 135/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 92 Kg
Inaltimea: 1.60 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale

C. Antecedente Familiale: Nu exista istoric de boli cronice sau

afectiuni mentale ale membrilor familiei. Un parinte obez (tatal).

Pagina 2

D. Mod de viata si obisnuinte:

Obiceiuri: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri
pe zi, alcool ocazional.

E. Probleme de sanatate actuala:

Durere in genunchiul drept.
Reducerea semnificativa a mobilitatii.
Impotenta functionala.

F. Mediul ambiental:
Mediu linistit, fara factori care sa afecteze starea de bine a pacientei. Mediul
de lucru poate determina stare de stres, anxietate si cresterea TA.

G. Profilul psiho-socio-cultural:
Anxietate: moderat
Stres: usor stresat
Comfort: discomfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: constient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ

Pagina 3

II. ISTORICUL BOLII

Pacienta P.V. in varsta de 51 de ani se prezinta la sectia de Ortopedie,
acuzand durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificativa a mobilitatii
acestei articulatii. Pacienta spune ca durerea a inceput cu cateva saptamani in urma.
Durerea si starea redusa de mobilitate nu se amelioreaza la mers.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

Stare general alterat

Durere in genunchiul drept.
Reducerea semnificativa a mobilitatii.
Impotenta functionala.

Definiie. Artrozele (numite osteoartrite n literatura anglo-saxon) sunt

afeciuni articulare cronice, caracterizate prin uzura cartilajului articular i
modificri secundare ale osului subiacent.
Etiologie: multifactorial:
- factori ce determin predispoziia general pentru boal:

predispoziia genetic,
sexul,
vrsta,
obezitatea,
densitatea osoas,
hipertensiunea arterial,

Pagina 4

- factori locali:

solicitarea anormal a unor esuturi normale:

stres mecanic.
solicitarea normal a unor esuturi anormale:
modificri secundare ale cartilajului articular.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacienta n vrst de 51 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se
interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:

Durere vie la nivelul umrului

T.A.: 135/90 mmHg
Puls: 87 pulsaii/minut
Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic

SIMPTOMATOLOGIE
evoluie asimptomatic o lung perioad de timp;
durere articular:
o intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai
puin);
o meteorodependen;
o agravat la efort;
o ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n
repaus);
o poate iradia la nivelul unei alte articulaii;
o nu depete 5-30 minute.
o reducerea mobilitii articulare (micri active, pasive);
impoten funcional.

Pagina 5

EXAMEN CLINIC:
mrire de volum a articulaiei afectate;
sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase
adiacente articulaiei afectate;
limitarea micrilor active i pasive;
deformarea articular;
tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii
locale;
revrsat lichidian articular.

EXPLORRI PARACLINICE:
Examen radiologic:
o ngustarea neuniform a spaiului articular,
o osteoporoz,
o deformri,
o subluxaii,
o anchiloze.
Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).
Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat,
rezonan magnetic nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al
artrozei.
Explorarea lichidului sinovial:
o clar,
o galben-pal,
o sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),
o cheag de mucin ferm,
o vscozitate crescut.

Pagina 6

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: Pacientul este de regul vrstnic, adesea supraponderal,
uneori cu deformri articulare, mobilitate limitat i mers greoi, dificil.
Diagnostic diferenial:
Anamneza. Durerea articular este de tip mecanic, aprnd la efort, mers,
ortostatism prelungit i crat de greuti. Durerea apare iniial dup efort, dup
civa ani apare dimineaa, cnd articulaia nu este nclzit, apoi dispare, pentru a
reapare seara dup o zi obositoare.
Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar
frecvent durerea spontan i la palpare, precum i impotena funcional, cu
limitarea micrilor articulaiei atinse de afeciune.
n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

Diagnostic paraclinic.
Laborator. Se vor lua analizele curente de hematologie, biochimie i grupul
de snge, n pregtirea pentru intervenia chirurgical. Dac exist revrsat
articular se va recolta prin puncie lichid articular, pentru examen citologic i
bacteriologic.
Imagistica. Radiografia n dou incidene a articulaiilor interesate i
toracopulmonar, electrocardiogram, eventual RMN pentru articulaia
genunchiului, dac este afectat.

Indicaia operatorie. Va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de

gravitatea leziunilor constatate pe radiografie, eventual pe RMN, de importana
acuzelor dureroase, de activitatea i vrsta pacientului.

Pagina 7

NEVOI
1. de a respira
i a avea o
bun circulaie
2. de a bea i
de a manca

SURSE DE
DIFICULTATE
- anxietate
- durere

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
- posibil tahipnee

- constrngeri fizice
-anxietate, durere
- alimentaie
3. de a elimina
insuficienta
- lipsa exerciiilor fizice
4. de a se
mica i de a
- constrngeri fizice
menine o
- anxietate
postur
- durere
corect
- mediu
5. de a dormi
necorespunztor
i de a se
- evenimente
odihni
amenintoare
- incomoditate
- durere
- anxietate
6. de a se
-constrngeri fizice
mbrca i
- imobilitate i durere
dezbrca
7. de a-si
- alterarea circuliei
menine
periferice
temperatura
- scderea temperaturii
corpului n
sub limitele normale
limite normale
8. de a fi
curat,
ngrijit i a
-constrngeri fizice
proteja
- imobilitate
mucoasele i
- durere
tegumentele
curate

- incapacitatea de a
se hrni fr ajutor
- absena scaunelor de
mai multe zile

- incapacitatea de a se
mica, ridica, aeza i
merge
- astenie, oboseal
- nelinite
- descurajare
- dificultatea n a dormi
- trezire frecvent
- agitaie

DIAGNOSTIC
DE NURSING
- potenial
dificultatea
de a respira
- dificultate n a se
alimenta i hidrata
- dificultate de a
defeca
- constipaie

-imobilitate

- epuizare
- insomnie

- dificultate n a se
mbrca i dezbrca

-stngcie

- extremiti reci

- hipotermie

- nu poate s-i acorde

ngrijiri de igiena
membrului inferior

- dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien membrului
inferior

Pagina 8

9. de a evita
pericolele

10. de a
comunica
11. de a
aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia
12. de a fi
preocupat n
vederea
realizrii
13. de a se
recrea
14. de a nva

- durere la nivelul
genunchiului
- neacceptarea bolii
- constrngeri fizice
- lipsa autocontrolului

- spitalizare
- boal
- mediu neadecvat

- neacceptarea bolii

- anxietate
- epuizare i stre
depresiv
- evenimente
amenintoare
- anxietate
- spitalizare
- imobilitate
- lipsa de informaii i
de cunotiine necesare
meninerii sntii
- teama de necunoscut
- anturaj i mediu
necunoscut

- agitaie
- nelinite
- insomnie
- iritabilitate
- plngeri
- temeri
- panic
- expresia sentimentelor
de respingere

- anxietate
- durere la nivelul
focarului artrozic
- fric, team

- respingere

- incapacitate de a
desfura practici
religioase

- dificultate de a
participa la activiti
religioase

- incapacitatea de a
rspunde ateptrilor
altora

- sentimentul de
incompeten
- devalorizare

- incapacitatea de a se
recrea

- incapacitatea de a se
recrea

- lipsa de cunoatere a
bolii, a msurilor de
prevenire a
complicaiilor

- insuficient
cunoatere

Pagina 9

PLAN DE INGRIJIRI PREOPERATOR

PROBLEMA

OBIECTIVE

Durere la nivelul
membrului
Inferior drept.

S calmez
durerea n ct
mai scurt timp
posibil.

S-i asigur toate

Stare de
ngrijirile
imobilitate partiala
necesare.
spre totala impus
S previn
de afectiune.
imobilitatea pe
parcursul
celor 3 zile.

INTEREVNII
INTERVENII
AUTONOME
DELGATE
Supraveghez
Algocalmin fiole II
funciile vitale.
i.m. la nevoie
Creez condiii de
microclimat.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
ghea.
Ii explic
Atela provizorie.
necesitatea
imobilizrii
pentru a nu se
agrava boala.
Servesc pacienta
la pat cu cele
necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.

Pagina 10

EVALUARE
Dup 30 minute
scade durerea.

Pacienta
colaboreaz.
St n poziie
comod i se
mobilizeaz.

Frica, teama de
intervenia
chirurgical.

S o linistesc cu
privire la
intervenia
chirurghical.

Insomnie

S creez
condiii optime
de odihn i
somn.

Dificultate de a se
alimenta.

S fie
alimentat
corespunztor.

ncerc s o
linitesc
satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la
intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

Fenobarbital 2x1
tablet / zi.

Aerisesc salonul i
Diazepan 0,010
port discuii cu
mg/ zi.
pacienta.
M interescez de
programul ei de somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ s evite
mesele copioase.
O ajut s se
alimenteze.
Investighez
obiceiurile i
cunotinele
despre o
alimentaie corect.
nltur alimentaia
ce predispune la
constipaie.
i asigur un aport
de minim

Pagina 11

Regim comun.

S o linitesc n
privina
interveniei
chirurghicale.

Prezint perioade
de somn linitit.

Curba ponderal
se menine.
Aport caloric
calitativ
corespunztor.

2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.
Dificultate de a-i
S-i asigur
Efectuez toaleta
menine
iigiena corporal. parial pe regiuni.
tegumentele
i asigur lenjerie
curate.
de pat i corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale
Constipaia

Eliminri
fiziologice

Insuficienta
S o informez
cunoatere a bolii despre starea sa
actual.

Urmresc un aport de
2 L de lichide.
Elimin alimentele
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal
postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.
Informez pacienta
despre cauzele.,
factorii
favorizani
ai bolii.
i solicit ajutorul
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez
compliana la
diferite manevre.

Pagina 12

Este curat i
ngrijit.

Purative :
Dulcolax
1 tableta / zi.

A 2-a zi are scaun.

Pacienta nelege
i pune mtrbri
n legtur cu
starea sa actual.

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

INTEREVNII
AUTONOME
Risc de apariie S ngrijesc
Efectuez toaleta
a complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu
s observ orice alcool sanitar n
modificare a ei. jurul ei, pe urm
cu alcool iodat i
aplic pansament
cu Rivanol,
respectnd
regulile de asepsie i
antisepsie.

INTERVENII
DELEGATE
Toaleta i
pansamentul
plgii.

Tulburri de
S-i creez
somn: insomnie. condiii optime
de somn i
odihn.

Aerisesc salonul.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
organism.
i spun s evite
consumul de
cafea nainte de
culcare.

Diazepan tb.
Pacienta prezint
0,010 mg / zi sau perioade de somn
o fiol / zi.
linitit.

S-i asigur o
poziie ct mai
corect i ct
mai comod

Aez membrul
operat pe o pern
mai dur.
O ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
partial ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta

PROBLEMA

Dificultate de a
se mica i de ai menine o
postur corect.

OBIECTIVE

Pagina 13

EVALUARE
Plaga evolueaz
normal.

Starea de
disconfort se
amelioreaz.

la pat.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
i fac masaj usor
la genunchiul operat
i n zonele
predispuse escarelor.
Riscul apariiei Prevenirea
escarelor.
escarelor i a
pneumoniei de
decubit.

i fac masaj uor

i o pudrez cu
pudr de talc.
Protejez clciele,
cu colaci de vat.
i schimb poziia
n pat ct mai
des din 30 n 30 de
minute.
ntind cearceaful
pentru a nu avea
cute.
Respect msurile
pentru prevenirea
infeciilor
nosocomiale.

Starea de
amoreal se
amelioreaz.

Senzaie de
mncrime la
nivelul plgii i
cunotine
insuficiente
despre boal.

Efectuez toaleta
zilnic a plgii.
i explic c
senzaia de
mncrime pe
care o are este
un semn al
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul
de cruare i cel
fizic.
O informez
despre pericolul

Evolutia plagii
este favorabila.
Pacienta a inteles
cerintele pentru o
evolutie
favorabila.

i ofer
informaii
despre
comportamentul
n perioda de
convalecent.

Pagina 14

recidivei in cazul
nerespectrii
regimului.
O urmresc
dac ntelege i
respecta cele
spuse.
Anxietate,
S-i nltur
teama, frica de starea de fric.
scoaterea
ncurajarea
firelor.
pacientei.

i explic c scoaterea Scoaterea firelor

firelor nu este
dureroas i
depinde de
evoluia plgii.
i explic c poate fi
neplcut dar nu
dureroas.

Suport bine
scoaterea firelor.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta M.I. este externat cu o stare general
ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea
corespunztoare.

de

odihn

satisfctoare

necesitile

fiziologice

Este instruit n privina :

o
o
o
o
o

respectrii regimului de cruare fizic

continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a
plgii i prezentarea la medic
familia este instruit sa urmreasc regimul de via al pacientei

Pagina 15