Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GAVRILIUC
V. LISNIC
Prelegere.
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE I VERTEBROMEDULARE
TUMORILE CEREBRALE I
VERTEBRO-MEDULARE
SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE
INTRACRANIAN (H.I.C.)
Raport:
cutie
cranian
coninut
Etiologia sindromului de
1. Malformaii
congenitale
H.I.C.
2.
Tumori
primitive i
secundare,
craniene i
intracraniene.
nchise i deschise
dezvolt H.I.C. prin
fracturi cu nfundare,
hematoame
intracraniene, edem
cerebral, modificri
lichidiene
posttraumatice
(meningita seroas,
hidromul
intracranian,
hidrocefalia).
5. Afeciuni vasculare:
hematoame
intracraniene primare
i secundare;
ictusul ischemic nsoit
de edem cerebral;
anevrismul intracranian;
tromboflebitele
cerebrale.
8.Stri alergice
1. Tulburri psihice
2. Suferin de nervi
cranieni (p.VI)
3. Crize comiiale
4. Bradicardia
5. Tulburri de ritm
cardiac
6. Tulburrile
endocrine
Evoluia clinic a
sindromului de H.I.C.
Lent progresiv, n
prima faz exist
mecanisme de
compensare.
La copil se produce
desfacerea suturilor
i fontaneleleor cu
creterea
dimensiunilor cutiei
craniene.
Evoluia clinic a
sindromului de H.I.C.
Factorii care
agraveaz evoluia:
1. Hemoragiile.
2. Dezvoltarea unui
chist.
3. Blocarea cilor de
circulaie a L.C.R.
4. Edemul cerebral
acut.
5. Angajarea sau
hernierea cerebral.
Herniile
subfalciforme
Explorri complementare
n sindromul de H.I.C.
1. Radiografia
simpl.
2. Tomografia axial
computerizat.
3. Rezonana
magnetic
nuclear.
4. Determinarea
presiunii
intracraniene.
TRATAMENTUL
n sindromul de H.I.C.
1. Neurochirurgical.
2. Medical
(conservator).
3. Oncologic.
4. Recuperare
neuromotorie
Definiie
Trauma cerebral poate fi definit ca orice
alterare mintal sau fizic care a survenit n
consecina impactului asupra capului.
Nu este strict necesar pierderea
contienei.
Scala Glasgow
Deschiderea ochilor
lipsete
O1
la stimuli dureroi
O2
la cerere / voce
O3
spontan cu clipit
O4
Scala Glasgow
RSPUNSUL MOTOR
(n extremitile indemne)
- lipsete
1
- extensia minii la stimul
dureros
2
- flexia minii la stimul dureros
3
- retragerea minii la stimul
dureros
4
- mna localizeaz stimulul
dureros
5
- ndeplinirea instruciunilor 6
Scala Glasgow
RSPUNSUL VERBAL
lipsete
V1
V4
normal
V5
Total - 15 puncte
13 - 15 traum uoar (comoie);
9-12 - moderat;
< 8 - sever.
Clasificarea traumatismelor
cranio-cerebrale
Dup criteriul lezional, traumatismele sunt
nchise i
deschise
(n care domin plgile penetrante sau
nepenetrante ale capului).
Clasificarea traumatismelor
cranio-cerebrale
Leziuni primare
Clasificarea traumatismelor
cranio-cerebrale
Din punct de vedere clinic se mpart:
comoie,
contuzie (uoar, moderat, grav)
compresie
Comoia cerebral
Se manifest printr-o scurt abolire a strii
de contien:
nu are un substrat lezional anatomic
cerebral
Cefaleea, astenia,
Fono- i fotofobie.
Amnezia
Amnezie retrograd i anterograd
Examenul obiectiv:
Nistagmus
Asimetrie facial
Exacerbarea reflexelor
osteotendinoase, uoar asimetrie a lor
Tremorul degetelor
Contuzia cerebral
Constituie un efect traumatic organic
imediat, cu implicaie direct, primar
asupra encefalului. Aceasta reprezint un
fenomen de zdruncinare a encefalului n
cutia cranian
Semne clinice:
prezena scurgerii LCR din nas
(rinoree) sau urechi (otoree)
hemoragiile corneene sau
conjunctivale fr o limit
posterioar
echimoza periorbitar bilateral
(semnul "ochelarilor")
echimoza retroauricular (semnul
Battle)
lezarea nervilor cranieni
Hematomul intracranian
traumatic (HIT)
Hematoamele extradurale (epidurale)
sunt colecii sanguine, care se dezvolt
ntre endocraniu i dura mater.
Sursele de sngerare:
)arteriale - artera meningean medie;
)venoase - sinusul longitudinal superior; sinusurile
laterale; lacurile venoase diploice.
CT of traumatic epidural hematoma involving the left parietal region in a 47-yearold man
Nonenhanced cranial CT scans demonstrate a hyperdense, lentiform extradural
mass lesion consistent with acute epidural hemorrhage. The lesion is first
identified at the level of the diencephalon (A) and extends over the lateral parietal
convexity (B and C). The ipsilateral ventricular system is compressed (A and B),
with obliteration of the occipital horn of the left lateral ventricle. Mass effect is
exhibited over the convexity by sulcal effacement.
CT of large right temporal epidural hematoma in a 46year-old man following vehicular trauma
Panel of four contiguous enhanced cranial CT images
demonstrates a massive acute epidural hematoma
arising in the right temporal fossa. Note brainstem
compression and shift of midline structures away from
the lesion.
CT of right frontotemporal epidural hematoma in a 26year-old man with concomitant intradural pathology
Preoperative nonenhanced cranial CT scan (A)
demonstrates an acute right frontotemporal epidural
hematoma with ipsilateral ventricular effacement and mild
shift of midline structures. Postoperative study (B)
confirms complete decompression, with resolution of mass
effect. In the interval between scans, however, a left frontal
hemorrhagic contusion involving the deep white matter
has coalesced (arrowhead).
Hematomul intracranian
traumatic (HIT)
Manifestri clinice:
cefalee, vrsturi
interval liber
hemiparez controlateral
midriaz ipsilateral
(prin comprimarea perechii a III-a de nervi
cranieni datorat herniei uncusului
hipocampic)
Tratament medical:
Repaus la pat pe durata evoluiei bolii
Administrarea de antiedematoase
cerebrale: manitol 20%, furosemid,
dexametazon.
Manitol 1,0-2,0 g/kg i/v.
Magnesium sulfate - cofactor n
sistemele enzimatice implicate n
transmisiunea neurochimic i
excitabilitatea muscular
1 g IV/IM peste fiecare 6 ore.
Barbiturate - Pentobarbital (Nembutal)
10 mg/kg IV