Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testimitanu

Catedra Gastroenterologie si Hepatologie

Foaia de observatie clinica

A pacientei : Cirlan Maria Mihai
Ani : 23 ani
Diagnostic clinic : Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate
minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita
cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular submucos

Sef catedra:Dumbrava Vlada-Tatiana

Conducatorul grupei:dr.Peltec Angela
Curator:stundenta gr.1523
Railean Angela

Chiinu 2011

DATE GENERALE:
Nume, prenume:
Cirlan Maria Mihai
Data si anul nasterii: 20.06.1988
Sexul:feminin
Profesiunea si specialitatea:asistenta medicala
Domiciliu:
or.Orhei
Data si ora internarii:28.08.2012;ora 13:40
Diagnosticul
de
trimitere:Hepatita
cronica
de
etiologie
virala,activitate
minimala,reactivarea virusului
Diagnosticul de internare:Hepatita cronica de etiologie virala HCV,activitate
minimala,reactivarea virusului
Diagnosticul clinic: : Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a
virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu
esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular
submucos

Acuzele bolnavei:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.

Sindromul dolor:
2

Durerea:
Localizare:hipocondriul drept
Caracter:surdr
Intensitate:medie
Iradiere:fara iradiere
Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa

Sindromul dispeptic:
Greturi:permanenete
Eructatii:cu aer si alimente,postprandial
Meteorism
Scaderea poftei de mincare

Istoricul actualei boli:

Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat
antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru
a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in
SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii
ulterioare de tratament.

Anamneza vietii:
Date biografice:Pacienta sa nascut in or.Orhei,a crescut si s-a dezvoltata
corespunzator normelor in conditii satisfacatoare.Conditiile de trai sunt
bune.Alimentatie calitativ echilibrata,cantitativ suficienta.
Activitatea de munca:asistenta medicala in SCR
Deprinderi daunatoare:neaga
Anamneza alergologica:nu prezinta reactii alergice la nimic
Antecedente eredocolaterale:mama-sanatoasa,tata-HTA
Antecedente patologice:Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta in
copilarie,amigdalectomie,polipectomie(2009)

Starea prezenta a bolnavei

3

Inspecia generala
Starea general a pacientei este de gravitate medie.
Constiinta bolnavei:clara
Pozitia bolnavei:activa
Expresia fetei:obisnuita
Tipul constitutional:normostenica,talia 165cm,masa corporala57 kg
.Tegumentele palide-uscate, mucoasele vizibile sunt curate, umede, fara stelute
vasculare sau alte eruptii pe piele, elasticitate-scazuta , turgorul-scazut.
Prul friabil , unghiile fara modificari.

esutul adipos subcutanat: esutul adipos dezvoltat uniform pe suprata corpului. Edeme pe
fata,periorbitare,pe gambe nu se determin.

Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.

Muchii:
Tonusul i fora muscular snt pastrate.

Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.

Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor.Hiperemie,edeme,temperatura locala
deasupra articulatiilor lipsesc.

I. Aparatul respirator:
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut.Narinele nu se dilat
n actul de respiraie. .
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe toat aria
pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor este simetric.
Limetele pulmonare sunt n valorile normei.
Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt prezente.
II.Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt normale.
Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor
picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Starea vaselor sangvine ale gitului :pulsatia patologica a arterelor
carotide nu se atesta,venele nu sunt tirgescente,nici dilatate,bombare precordiala nu se atesta
Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se
determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal
4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1
cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
4

coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea

transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia cordului: Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt clare,ritmice
In punctul 1 de auscultatie,la apex,ambele zgomote cardiace sunt clare,ritmice.In focarul aortic-zg.II se
aude mai bine ca zgomotul I e mai scurt si de tonalitate mai inalta.In focarul pulmonar ambele zgomote
sunt clare,zg.II e mai putinputernis decit zg.I
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele
inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se
atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 120/70 mm. Hg.

III. Aparatul digestiv:

La inspecie cavitatea bucal :mucoasa de culoare roza fara ulceratii,Gingiile nu sunt
hiperemiate,mucoasa gingiilor fara particularitati patologice,,Limba:umeda,saburata,fara
ulceratii.Dintii:sunt in stare satisfacatoare,dureri la masticatie nu prezinta.Abdomenul:forma
si volum normale,simetric,ombilicul de forma normala,participa in actul de respiratie,pulsatie
epigastrala vizibila sau peristaltism vizibil nu sunt prezente,colaterale venoase (capul medusei)nu
se atesta
La palpaia superficial abdomenul este moale,putin balonat,sensibil in regiunea hipocondrului
drept .Simptome de iritare peritoniala nu au fost evidentiate.
La palpare profunda dupa Obraztov-Ztrajesco:
Colonul sigmoid-se determina in fosa iliaca stinga xca un cilindru de 4 cm,mobil,cu suprafata neteda
indolor.
Cecul-se palpeaza in fosa ileaca dreapte,indolor moale
Colonul ascendent se palpeaza sub forma de cilindru cu doloritate moderata
Colonul descendent,indolor
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Ficatul:proiemina sub rebordul costal drept cu 3-4cm,dolor,suprafata neteda
Dimensiunile dupa Kurlov:linia medioclaviculara-12cm;linia mediana-10cm;pe rebordul costal
drept-9cm
Vezica biliara la palpare indolora,Semne Mussie-Gheorghievski,Zaharin,Vasilenco.Murphy-negative.
Pancreasul:la palparea regiunii de proiectie a pancreasului apar dureri

IV. Aparatul reno-urinar:

Bolnava nu prezint acuze ale tractului urinar. Edeme pe fa i periorbital lipsesc.
La inspecia regiunii lombare edem, eritem nu se determin.
Palpator - la palparea bimanual a rinichilor nu se palpeaz polii inferiori.
Percutor simptomul de topotament ( Jordani ) negativ bilateral.
Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determin. Miciuni libere, nedureroase.
Organele genitale externe n norm.
5

 V. Sistemul nervos
Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este
pstrat. Somnul nu este dereglat .

VI.Splina nu se palpeaza

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Pe baza acuzelor pacientei:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare:hipocondriul drept si hipocondriul sting
Caracter:surdr
Intensitate:medie
Iradiere:fara iradiere
Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa
Sindromul dispeptic:
Greturi:permanenete
Eructatii:cu aer si alimente,postprandial
Meteorism
Scaderea poftei de mincare
Pe baza istoricului actualei boli:
Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat antiHCV.Pacienta se
afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament
hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in
dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.
Se poate presupune diagnosticul prezumtiv de:Hepatita cronica de etiologie virala HCV,faza
de reactivare a virusului.Pancreatita cronica

EXAMENUL DE LABORATOR:
Plan:
Analiza general a sngelui(sindr.anemic;sindr.inflamator)

Analiza
biochimica
asingelui(glucoza,ureea,creatinina,AST,ALT,proteinele,albumina,colesterolul,GGTP,ALP,bilir
ubina
totala,indirecta,indexul
de
protrombina)sindr.citolitic,colestatic,imunoinflamator,hepatopriv,)
-Analiza generala a urinei
Analiza singelui cu estimarea Marcherilor Hepatitelor virale
USG a organelor abdomenului+Doppler
Velocimetria Doppler
Scintigrafia ficatului
Test Fibroscan
USG organelor bazinului mic
6

 Radiografia baritata esofagului si stomacului

Analiza singelui la hormonii glandei tiroide

Rezultate
I.Analiza general a sngelui 28.08.2012
Indicii
La bolnav

Norma

Hb.
120g/l
120-140g/l
Eritrocite.
4, *10 /l
3,9-4,7*10/l
Indice de.culoare.
0,86
0,85-1,05
Leucocite
4.7 *10 /l
4,0-9,0*10/l
Neutrofile:
nesegmentate
3%
1-6%
segmentate
61 %
47-72%
limfocite
27%
19-37%
monocite
7%
3-11%
eozinofile
2%
0,5-5%
VSH = 6mm/h
Trombocite-192*10|l
2-15mm/h
Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator
II.Analiza biochimica
Indicii
La bolnav
Norma
Bilirubina totala 11,3mmol/l
8,5-20,5micromol/l
Bilirubina directa
4,9mmol/l
0-8,6micromol /l
Glucoza
4,5mmol/l
3,5-5,5mmol/l
Amilaza
94U/I
28-100U/I
Fosfataza alcalina
44U/I
0,0-115,0U/I
Fier
8,1
8,95-30
ALT
81,9
0-55U/l
AST
64,5
5-46U/l
Proteina totala
70,1
64-83g/l
Albumina
43,6
38-51g/l
Protrombina
104%
85-105%
Ureea
4,2
2,7-8,3mmol/l
Creatinina
71,2
44-115mmol/l
Lipaza
16,8
0-55U/l
GGTP
36,6
9-64U/l
Colesterolul
3,8
Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza

III.Analiza general a urinei:29.08.2012

cantitatea
- 150ml
culoarea
- galben
transparena
- transparent
densitatea
- 1022
Ph
- neutru
proteine
- neg.
glucoza
- negativ
epiteliu de tranziie - neg.
leucocite
- 0-1c/v
Eritrocite
-negativ
7

bacterii

-negativ

IV.Marcherii virali:
AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ

ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml

Concluzie: Viremie foarte inalta
V.USG organelor abdominale sia bazinului mic:
Ficatul:lobul
drept 134,0mm,lobul
,regulat,structura omogena.Ecogenitate medie

sting87,0mm;lob

caudat17,0.Contur

net

Vena porta10,9mm,flux hepatopetal

Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate
Colecist-25,0mm,localizare obisnuita
Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi absenti,coledocul nu e dilatat2,7mm
Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate medie
Splina:112,0/43,0mm.
Concluzie:Hepatomegalie
VI.Velocimetria Doppler:
-Indicele de congestive-0,044(norma)
-Raport spleno-portal-16(norma)
-Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma)
Concluzie:parametrii doplerografici in norma
VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012)
Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi
regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu
distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive
Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat

VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12)
Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza
hepatica,dupa scara Metavir

IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni:

T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50)
X.Marcherii virali:
-Anti HBsAg-negativ
8

-HBeAg-negativ
-Anti HBeAg-nagativ
AntiHBcor-negativ
-AntiHDV-negativ
-HCV-POZITIV
-Anti HCV-POZITIV

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Parametrii

Hepatita cronica B

Marcherii virali

-HbsAg/AntiHBs,
-HbeAg/AntiHBe
-AntiHBcor Ig M,G

Hepatita cronica C
-HCV
-Ac ANTI HCV

Hepatita cronica D
-HDV
AcAnti HDV

Argumentarea diagnosticului diferenial

Diagnosticul diferential intre hepatita virala B,C SI D se face in baza testelor serologice si
anume in baza marcherilor virali care sunt specifici pentru fiecare patologie aparte.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientei:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare:hipocondriul drept
Caracter:surdr
Intensitate:medie
Iradiere:fara iradiere
Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa
Sindromul dispeptic:

capacitatii

de

Greturi:permanenete
Eructatii:cu aer si alimente,postprandial
Meteorism
Scaderea poftei de mincare
Pe baza istoricului actualei boli:
Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat antiHCV.Pacienta se
afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament
hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in
dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.
Pe baza datelor din investiga iilor paraclinice:
I.Analiza general a sngelui 28.08.2012
Indicii

La bolnav

Norma

Hb.

120g/l

120-140g/l

Eritrocite.

4, *10 /l

Indice de.culoare.

0,86

0,85-1,05

Leucocite

4.7 *10 /l

4,0-9,0*10/l

nesegmentate

3%

1-6%

segmentate

61 %

47-72%

limfocite

27%

19-37%

monocite

7%

3-11%

eozinofile

2%

0,5-5%

3,9-4,7*10/l

Neutrofile:

VSH = 6mm/h
Trombocite-192*10|l

2-15mm/h

Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator

II.Analiza biochimica
Indicii
Bilirubina totala

La bolnav
11,3mmol/l

Norma
8,5-20,5micromol/l

Bilirubina directa

4,9mmol/l

0-8,6micromol /l

Glucoza

4,5mmol/l

3,5-5,5mmol/l

Amilaza

94U/I

28-100U/I

Fosfataza alcalina

44U/I

0,0-115,0U/I
10

Fier

8,1

8,95-30

ALT

81,9

0-55U/l

AST

64,5

Proteina totala

5-46U/l
70,1

Albumina

43,6

Protrombina

104%

Ureea

4,2

Creatinina

71,2

Lipaza

16,8

GGTP

36,6

Colesterolul

3,8

64-83g/l
38-51g/l
85-105%
2,7-8,3mmol/l
44-115mmol/l
0-55U/l
9-64U/l

Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza

III.Analiza general a urinei:29.08.2012

cantitatea

- 150ml

culoarea

galben

transparena

transparent

densitatea

- 1022

Ph

- neutru

proteine

glucoza

- negativ

neg.

epiteliu de tranziie - neg.

leucocite
Eritrocite
bacterii

- 0-1c/v
-negativ
-negativ

IV.Marcherii virali:
AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ
ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml
11

Concluzie: Viremie foarte inalta

V.USG organelor abdominale sia bazinului mic:

Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob caudat17,0.Contur net ,regulat,structura
omogena.Ecogenitate medie
Vena porta10,9mm,flux hepatopetal
Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate
Colecist-25,0mm,localizare obisnuita
Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi absenti,coledocul nu e dilatat-2,7mm
Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate medie
Splina:112,0/43,0mm.
Concluzie:Hepatomegalie

VI.Velocimetria Doppler:
-Indicele de congestive-0,044(norma)
-Raport spleno-portal-16(norma)
-Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma)
Concluzie:parametrii doplerografici in norma

VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012)
Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi
regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu
distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive
Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat

VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12)
Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza
hepatica,dupa scara Metavir
IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni:
12

T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50)

X.Marcherii virali:
-Anti HBsAg-negativ
-HBeAg-negativ
-Anti HBeAg-nagativ
AntiHBcor-negativ
-AntiHDV-negativ
-HCV-POZITIV
-Anti HCV-POZITIV
Se confirma Diagnosticul clinic: Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a
virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu
esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular
submucos

TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
Recomandari:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe
durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative
-Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min,si se va bea un ceai caldut.
-Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si
accentueaza durerea.
Dieta:
1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine
si saraca in lipide
2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb
enzimele pancreatice.
3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(3000calorii) si va
contine 30%proteine,30%lipide s 40%glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale ca volum
-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta
secretia enzimatica pancreatica
Alimente permise:
-Glucide
usor
asimilabile,miere,prajituri
de
casa,paste
fainoase,cereale(orez,gris).piine
intermediara(uscata
sau
13

prajita)carne slaba(pui,curcan,vita,vitel) fiarta sau la gratar,peste

slab(cod,pastrav,stiuca,salau,calcan),oua
fierte
moi,brinzeturi
degresate(brinza de vaci,urda,cas slab,iaurt,unt proaspat de
vaca),grasimi vegetale 4-50g pe zi,verdeturi,fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua
enzimele digestive.
Alimente contraindicate:
-Alimente prea reci sau prea calde,sosuri marinate,prajeli,condimente
iritante(piper,mustar),celulozice
dure(castraveti,rinichi,muraturi,telina,varza,gulii,praz,pastarnac,ciupe
rci,fasole boabe,mazare,soia,fructe necoapte),carne grasa,peste
gras(carp,somn
,mourn,nisetru,scrumbie),grasimi
animale(untura,slanina,seu),dulciuri foarte concentrate,produse de
patiserie(aluaturi preparate cu grasimi).piine neagra,afumaturi,carne
de vinat,conserve de orice fel,ciocolata,cafea,cacaua,bauturi
gazoase.

I.Tratament etiotrop:
-Antivirale:
Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,24-48 saptamini

II.Tratament patogenetic-tratarea proceselor patologice cu potential de progresie si de

agravare a bolii:-Hepatoprotectoare:sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz
dizolvate intr-un pahar cu apa,14 zile
-Antisecretoare gastrice:caps.Lansoprazol 30mg cite o tablet dimineata,4-6 saptamini
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei

Zilnic
Data :29.08.2012
Starea generala a pacientei de gravitate medie.Acuzele:durei in hipocondriu drept si
sting,greata,astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta clara.Tegumentele
de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt
Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Zgomote supraadaugate lipsesc.Zgomote cardiac
ritmice,ps-72 pe min,TA la ambele miini 120/70mmHg.Limba umeda fara depuneri.Abdomenul este
moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu 3 cm rebordul costal drept.Splina nu se
palpeaza.Mictiuni indolore.
Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii

EPICRIZA :
14

Pacienta,Cirlan Maria M ihai,24 ani,domiciliata in or.Orhei,se interneaza pe data de

29.08.2012 in SCR,Sectia Hepatologie cu urmatoarele acuze:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare:hipocondriul drept
Caracter:surdr
Intensitate:medie
Iradiere:fara iradiere
Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa
Sindromul dispeptic:
Greturi:permanenete
Eructatii:cu aer si alimente,postprandial
Meteorism
Scaderea poftei de mincare
-din istoricul bolii- Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat
antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament
hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in
dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.
Afost investigata paraclinic:

I.Analiza general a sngelui 28.08.2012

Indicii

La bolnav

Norma

Hb.

120g/l

120-140g/l

Eritrocite.

4, *10 /l

Indice de.culoare.

0,86

0,85-1,05

Leucocite

4.7 *10 /l

4,0-9,0*10/l

nesegmentate

3%

1-6%

segmentate

61 %

47-72%

limfocite

27%

19-37%

monocite

7%

3-11%

eozinofile

2%

0,5-5%

3,9-4,7*10/l

Neutrofile:

VSH = 6mm/h
Trombocite-192*10|l

2-15mm/h

Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator

15

II.Analiza biochimica
Indicii

La bolnav

Bilirubina totala

Norma

11,3mmol/l

8,5-20,5micromol/l

Bilirubina directa

4,9mmol/l

0-8,6micromol /l

Glucoza

4,5mmol/l

3,5-5,5mmol/l

Amilaza

94U/I

28-100U/I

Fosfataza alcalina

44U/I

0,0-115,0U/I

Fier

8,1

8,95-30

ALT

81,9

0-55U/l

AST

64,5

Proteina totala

5-46U/l
70,1

Albumina

43,6

Protrombina

104%

Ureea

4,2

Creatinina

71,2

Lipaza

16,8

GGTP

36,6

Colesterolul

3,8

64-83g/l
38-51g/l
85-105%
2,7-8,3mmol/l
44-115mmol/l
0-55U/l
9-64U/l

Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza

III.Analiza general a urinei:29.08.2012
cantitatea

- 150ml

culoarea

galben

transparena

transparent

densitatea

- 1022

Ph

- neutru

proteine

glucoza

- negativ

neg.

epiteliu de tranziie - neg.

leucocite

- 0-1c/v
16

Eritrocite
bacterii

-negativ
-negativ

IV.Marcherii virali:
AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ
ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml
Concluzie: Viremie foarte inalta
V.USG organelor abdominale sia bazinului mic:
Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob caudat17,0.Contur net ,regulat,structura
omogena.Ecogenitate medie
Vena porta10,9mm,flux hepatopetal
Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate

Colecist-25,0mm,localizare obisnuita
Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi
absenti,coledocul nu e dilatat-2,7mm
Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate
medie
Splina:112,0/43,0mm.
Concluzie:Hepatomegalie
VI.Velocimetria Doppler:
-Indicele de congestive-0,044(norma)

-Raport spleno-portal-16(norma)
-Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma)

Concluzie:parametrii doplerografici in norma

VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012)
Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi
regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu
distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive

Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat

VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12)
Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului
F0-F1 de fibroza hepatica,dupa scara Metavir
IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni:
T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50)
X.Marcherii virali:
17

-Anti HBsAg-negativ

-HBeAg-negativ
-Anti HBeAg-nagativ
AntiHBcor-negativ
-AntiHDV-negativ

-HCV-POZITIV
-Anti HCV-POZITIV
Se confirma diagnosticul clinic: Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de
reactivare a virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie
incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica
latenta.Miom uterin nodular submucos
A urmat urmatorul tratament:
Antivirale:
Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,24-48 saptamini Hepatoprotectoare:sol.Sargenor1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un pahar cu apa,14 zile
-Antisecretoare gastrice:caps.Lansoprazol 30mg cite o tablet dimineata,4-6 saptamini
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei

Recomandari

Alimentatie rationala,cu evitarea meselor abundente,fractionata de 4-5 ori/zi(masa

nr.5dupa Pevzner);
Renuntarea stricta la consumul de alcool.Excluderea surmenajului fizic si psihic.
Evidenta la medicul de familie.

Profilaxia
Primara:
-stil de viata sanatos
-folosirea seringelor,instrumentelor chirurgicale de unica folosinta
-evitarea medicamentelor toxice
-vaccinarea contra hepatitei B

18

-testarea corecta a donurilor ,a singelui si substituentilor de singe

Secundara:
-diagnosticul precoce al patologiei hepatice
-evitarea folosirii medicamentelor hepatotoxice
-monitoringul si tratamentul pacientilor cu HCV
PROGNOSTICUL:depinde de genotipul VHC si raspunderea la tratament etiologic
antiviral la care vom observa in dinamica reactia si evolutia la tratament

19