MEDICATIA IN OFTALMOLOGIE

Tratamentele in oftalmologie pot fi: locale si generale.

Tratament local are actiune eficienta fiind aplicat in functie de boala oculara.
Formele de administrare sunt:
colirurile (cel mai frecvent folosite)
- se aplica in fundul de sac conjunctival inferior, dupa ectropionarea pleoapei inferioare,
fara a atinge cilii, aplicandu-se 1-2 pic.
- solutia trebuie sa fie izotonica, sa aibe ph-ul lacrimilor aproximativ 7,4
- pentru a prelungi efectul se pot adauga diverse substante
- flaconul deschis e considerat steril 30 zile
- ritmul de administrare al colirului este dependent de durata de actiune 1-5-8x/zi
pentru spalaturi se folosesc dezinfectantele
unguentele
- mai frecvent se folosesc pe perioada de noapte
- au durata de actiune mai lunga
- sunt contraindicate in conjunctivite
injectii oculare
- pot fi facute subconjunctival, parabulbar sau retrobulbar
Principalele tipuri de coliruri
Cu actiune asupra pupilei

midriatice
Parasimpatolitice
- produc midriaza prin paralizia acomodatiei
- cicloplegie prin paralizia acomodatiei
- substante cu actiune de lunga durata Atropina 0,5-1 in sol. si ung., efectul dureaza 810 zile si este folosita in scop terapeutic : tratamentul ocular al iridociclitelor, si keratitelor,
uveita, dar si in scop diagnostic : pentru examenul FO si examenul refractiei la copii si
tineri (efectul midriatic se sumeaza cu cel cicloplegic)
- substante cu actiune de scurta durata Midrium si Homatropina
- aceste substante sunt contraindicate in glaucomul cu unghi inchis pentru ca pot declansa
un atac de glaucom
Simpatomimetice efectul lor midriatic se exercita prin contractia dilatatorului pupilar si nu
produc cicloplegie, au efect vasoconstrictor.
- Adrenalina 1%
- Neosinefrin 5-10%, extrem de utile in tratamentul iridociclitelor pentru ruperea sinekiilor
miotice
Parasimpatomimetice, cu actiune directa, colinergice
- Sol. Pilocarpina 1-4%, Ung. Pilocarpina 2%
- au durata scurta de actiune (6-8 ore), deci trebuie administrate de 3-5x/zi, la nevoie seara
unguent cu pilocarpina
- scad TIO facilitand scurgerea UA
- sunt utile in glaucom
- efecte secundare : iritatie conjunctivala, spasm acomodativ, efect cataractogen, tractiunea
periferiei retinei cu posibile decolari de retina la miopi
1

Anticolinesterazice blocheaza distrugerea enzimatica a Acetilcholinei

- sunt miotice forte cu actiune indirecta mai intense si mai prelungita, dar cu efecte
secundare importante (tractiunea retinei periferice cu DR la miopi, efect cataractogen)
- Fizostigmina, Mintacol, rar folosite in glaucom
Simpatolitice actioneaza indirect, inhiba actiunea simpaticului si produc scaderea TIO, deci
sunt utile in glaucom
- Guanetidina, Ismelin

Substante hipotonizante oculare

substante care favorizeaza eliminarea umorului apos

Parasimpatomimetice Pilocarpina
Esteri de prostaglandine Xalatan (Latanoprost), Travatan (Travoprost)
- au efect hipotonizant semnificativ, scazand TIO cu 25-30% din va loarea initiala
- reprezinta medicatia actuala de electie de prima alegere in tratamentul GPUD
- produce cresterea eliminarii UA prin relaxarea muschiului ciliar, cu efect 24 h, adm.
1pic/zi
substante care scad secretia de UA la nivelul corpului ciliar
Agenti adrenergici antagonisti : Betablocante
- betablocantele neselective (beta 1+2) Timolol sol. 0,25-0,50% (des folosit in toate
cazurile de glaucom cu unghi deschis)
- betablocante selective (beta 1) Betaxolol nu are efecte vasculare generale si bronsice
fiind indicat la pacientii cu glaucoma si astm
Agenti adrenergici antagonisti
- alfa : Apraclonidina, Brimonidina
- beta : Epinefrin, Dipivefrin
Inhibitori ai anhidrazei carbonice
- local Trusopt, Azopt 1 pic.de 2x/zi, indicate in: glaucoma cu unghi deschis, glaucoma
pseudoexfoliativ, alte glaucoame secundare cu unghi deschis
- pe cale generala Ederen, Diamox tb. si inj. i.v.

Antimicrobiene
antiseptice cu indicatie in toate bolile inflamatorii oculare si postoperator administrate in
colir si la nevoie spalaturi, au rol antimicrobian nespecific
- Mertiolat de Na, Nitrat de Ag, Sulfat de Zn 1-2%, Argirol 5-10%

antibiotice
- tratamentul trebuie efectuat dupa examenul bacteriologic din conjunctivita, UA, vitros si
dupa antibiograma si in functie de spectrul sensibil
- administrate local ocular in coliruri concentratie 1% si Penicilina 10.000UI/ml ser
- in formele grave antibioticele se folosesc in inj. Subconjunctivale, parabulbare sau chiar in
tratamente sistemice
Local : Cloramfenicol, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Netilmicina, Gentamicina, Vancomicina
General :
- Penicilina : 10.000UI/ml ser x4-6/zi si im. 1-4 ml/zi in 4 prize
- Ampicilina : 50mg/1 ml topic, 100mg/1ml parabulbar, 0,5-4g/zi im
- Oxacilina : 1-4g/zi
- Gentamicina : 40-80mg/zi im, 40mg/ml parabulbar, 8-15mg/ml topic
- Cefalexina : 50-100mg/ml, 50-150mg/KgC/zi

Principalele microorganisme patogene si sensibilitatea lor la antibiotice

Bacili G+ aerobi si anaerobi (difterie, carbunos, listerii, clostridii) sensibile la peniciline G
si alte antibiotice cu spectru gen peniciline G.
Bacili G - aerobi (coli, proteus, enterobacter, pioceanic, klebsiella, salmonele) sensibili la
aminoglicozide (generatia I : streptomicina, kanamicina, neomicina, generatia II :
gentamicina, tobramicina, generatia III : amikacina, netilmicina), betalactamine
(cefalosporine generatia III si IV) si fluorchinolone.
Bacili G anaerobi (B. Fragilis)- sensibili la Metronidazol
Coci G + aerobi si anaerobi (stafilococ, streptococ, pneumococ) sensibili la peniciline,
aminoglicozide, tetracicline, cloramfenicol
Coci G (neisserii)- sensibili la aceleasi medicamente ca cei G+.
Antibiotice folosite contra infectiilor microbiene :
- gentamicina, tobramicina impotriva stafilococ, streptococ
- tobramicina in infectiile cu pseudomonas
- cefalosporine utile in infectii cu gram pozitivi nesecretori de penicilinaza, gram
negativi : E. Colli, Klebsiela, Proteus
- vancomicina este antistafilococic
- bacitracin si polimixin inhiba C difterie, Clostridium si Actinomices
- sulfonamidele sunt eficiente in hemofilus
- Germeni de spital cu mutante rezistente (stafilococ meticilino-sensibil, meticilinorezistent, enterecoc, enterobacter, piocianic, moraxela, pneumococ, H. Influenzae)
sensibili la antibiotice de rezerva si de exceptie indicate de antibiograma
(betalactamine noi, cefalosporine, fluorchinolone, glicopeptide).
- Spirochete, leptospire, vibrioni sensibile la Peniciline G, aminopeniciline, cicline
Mycobacterii sensibile la antituberculoase (Izoniazida, Etambutol, Pirazinamida,
Rifampicina)
Antivirale (colir si unguent)
- folosite in infectii cu Herpes simplex, Zona zoster oftalmica
- in formele grave cu CMV si SIDA pe cale sistemica
generatia I IDU (idoxiuridina) Dendrid
generatia II Aciclovir, Zovirax, Virolex ung. oft. In herpesul corneean; se
administreaza sistemic in herpesul recidivant
generatia III Ganciclovir administrat sistemic in CMV si SIDA, cu efecte
toxice grave sistemice
Antimicotice
- infectii oculare fungice apar la pacienti imunodeprimati si prin folosirea exagerata a
antibioticelor
- pot apare infectii cu Candida, Criptococ, Actinomyces, Aspergillus
- se administreaza local colir cu Diflucan, Ketoconazol ung cu Ketoconazol si
Clotrimazol si sistemic Amfotericina B, Diflucan, Ketoconazol
Anticataractogene
- eficacitate discutabila, dar se folosesc pentru limitarea ca timp a evolutiei cataractei
preparate pe baza de iod : Rubjovit, Vitreolent, Quinax
Anestezice
3

se folosesc pentru extragerea de corpi straini corneeni, masurarea TIO, interventii

chirurgicale
efect 10-30 min
Xilina (1-2%), Tetracaina 1-2%, Novestin, Alcaina, Benoxi

Substante care umecteaza corneea

-

Cand exista sindrom de ochi uscat (keratoconjunctivita sicca), lagoftalmie

Substituentii lacrimilor au la baza unele substante : metilceluloza si hidroximetilceluloza
Lacrisifi, produse ce contin polimeri cu proprietati absorbante : Tears Naturale,
Hypotears
Se instileaza de 1-6x/zi, seara la culcare se aplica unguente Lacrivisc, Refresh

Substante care favorizeaza cicatrizarea corneei

- Substante pe baza de Nandrolon : Keratyl, Actovegin, Corneregel
Tratament general
Antiinflamatoare
Nesteroidiene au scop reducerea mediatorilor procesului inflamator
Substante cu actiune imediata : Aspirina, Fenilbutazona, Ibuprofen, Indomatacin
- indicate in infectii oculare medii si severe, postoperator, postlaserterapie
- AINS in aplicatii locale pot fi folosite sub forma de colir, mai rar unguent in:
conjunctivite, keratite, postoperator sol. Indocollyre, Vurdon
Substante cu actiune prelungita : Antimalarice de sinteza Claroquin in lupus, Imunosupresoare
in oftalmia simpatica
Steroidiene pe cale generala Prednison 1-1,5mg/kgcorp oral, im, iv
- sub forma de colir (hidrocortizon, prednisolon, dexametazona, betametazona), in injectii
subconjunctivale, parabulbare, retrobulbare, intracameral, intravitrean
- se administreaza in uveite, papilite, oftalmia simpatica
- se poate folosi in conjunctivita cand e asociat cu antibiotic
- sunt contraindicate in ulceratii corneene
Vasculoprotectoare
vasodilatatoare neurotrope : Tolazolin, Sermion, vasculotrope : Ac. Nicotinic (vitamina
PP), Tanakan
- indicate in OACR, TVCR, degenerescenta maculara senile
capilarotrofice cresc rezistenta peretelui capilar sis cad permeabilitatea capilara
- sunt: flavonoizi Tarosin, anticianozide: Difabion, Difrarel, dobesilat de calciu:
Doxium
- indicate in: retinopatia diabetica, afectiuni degenerative corioretioniene, obstructii
vasculare retiniene
Anticoagulante blocheaza actiunea unor factori ai coagularii
- Actiune directa : Heparina 1 fiola 5000ui, adm 4f/zit imp de 7 zile sub controlul TQ
- Actiune indirecta : preparate dicumarinice (Trombostop) indicate in a 6-a zi de
tratament cu heparina, se continua 30 zile, functie de boala, sub control TQ
- pentru a fi eficient tratamentul IP trebuie sa fie aproximativ 30%
- indicate in : TVCR, retinopatia diabetica, mai rar OACR
Antiagregante plachetare Aspirina, Ticlid
- indicate in TVCR
4

Fibrinolitice Urokinaza, Streptokinaza, Activator de plasminogen

- indicate in TVCR, rar OACR
- folosite mai putin datorita efectelor secundare
Hemostatice scop oprirea sangerarii
- Acid epsilon aminocaproic iv/pev glucoza
- Tampoane de fibrina/gelaspon local
- Etamsilat de calciu, vit. K, vit.C sistemic, parabulbar
Antiparazitare
- folosite in infectii cu Toxoplasma gondii, Toxocara, Filaria, Oncocerca, Leishmania
- Sulfamide Sulfadiazina 0,5-4g/zi, 10 zile, repetat dupa 6 saptamani
- Pirimetamina 50mg/zi, 3 saptamani, asociat sau nu cu sulfamida
- Clindamicina (ATB) ocular sistemic

Pansamentele oculare
Clasificare : ocluzive, compresive, umede, uscate
Pansamentele ocluzive se indica in : boli ale polului anterior, postoperator, traumatisme oculare,
paliativ in keratita lagoftalmica, terapie ocluziva in ambliopie.
Pansamentele compresive se indica in : hemoragii oculare, solutii de continuitate oculara
Pansamentele sterile uscate sunt cele mai folosite.
Pansamentele umede se pot aplica in cazul contuziilor, arsurilor palpebrale sau dupa injectii
oculare. Mai rar se aplica pansamente umezite cu dezinfectante (rivanol) sau antibiotice pe leziuni
cutanate superficiale suprainfectate.