Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Plagi Trat
Plagi Trat
PLGILE
Plgile reprezint o categorie de traumatizare a esuturilor, care se
ntlnesc att n perioada panic ct i n timp de rzboi. n perioada
panic plgile alctuiesc majoritatea traumelor de uz casnic, traumelor
industriale, de transport, sportive i criminale. La momentul actual 96%
alctuiesc plgi de uz casnic (din ele 3,5% sunt suicidale). Dup arma
traumatizant predomin cele obinute prin tiere 96%, mcar c i n
timpul panic exist destule plgi prin arm de foc 3% . 70% de plgi sunt
primite la pacienii n stare de ebrietate.
Plag este numit oriice traumatizare mecanic a organismului
asociat cu dereglarea integritii nveliului esuturilor al tegumentelor
sau al mucozitilor.
Anume dereglarea integritii tegumentelor i a mucoasei deosebesc
plgile de alte traumatizri (contuzie, ruptur, entorsie). De exemplu: trauma
ficatului cauzat de o lovitur boant al abdomenului este considerat ca
ruptur a ficatului, pe cnd trauma ficatului condiionat de o lovitur
penetrant de cuit este considerat plag al ficatului, deoarece persist i
dereglarea integritii i a tegumentelor.
Semiologia plgilor
Semnele de baz ale plgilor sunt:
- Doloritate;
- Hemoragie;
- Dehiscena marginilor plgii.
Dolaritatea apare ca rezultat al aciunii traumatice directe al receptorilor
nervoi i ca rezultat al compresiei cu edemul ce se declaneaz.
Intensivitatea sindromului dolor n plag depinde de urmtoarele momente:
- Localizarea plgii. Sunt destul de dureroase plgile localizate
n regiuni cu o reea de receptori nervoi de durere (periostul,
peritoneul parietal, pleura). Mai puin contribuie la sindromul
dolor plgile cu localizare n esutul adipos, muchi, fascii;
- Traumatizarea trunchilor nervoi magistrali;
- Caracteristica armei traumatizante i a rapiditii
producerii plgii. Cu ct mai ascuit este arma cu att mai
puin receptori nervoi sunt afectai, i respectiv mai puin sunt
durerile. Cu ct mai rapid s-a produs plaga cu att mai puine
dureri.
- Starea neuro-psihic a bolnavului. Sindromul dolor este mai
puin pronunat cnd bolnavii se afl ntr-o stare de afect, oc,
ebrietate alcoolic sau narcotic.
Hemoragia este un semn obligatoriu al plgii, deoarece plaga oriicrui
esut se asociaz cu lezarea integritii vasului. Pronunarea hemoragiei
poate fi diferit: de la nensemnat capilar, pn la profuz arterial.
Intensivitatea hemoragiei este determinat de urmtoarele:
Prezena traumrii vaselor magistrale artere, vene;
Localizarea plgii. Mai pronunate sunt hemoragiile localizate la
cap, gt, mini acolo unde hemocirculaia este bine dezvoltat;
Caracteristica armei traumatizante: cu ct ea este mai ascuit
cu att hemoragia este mai mare. n plgi contuzionate i angrenate
hemoragia este minimal;
Plgile prin arm de foc ntotdeauna sunt considerat infectate din cauza
prezenei unei zone de necroz rspndit, i prezenei infeciei n canalul
plgii aprut n urma glontelui ca rezultat al cavitii pulsative i presiunii
negative n urma glontelui, care atrage esuturi de hain i murdrie din
exterior. Toate acestea contribuie la dezvoltarea infeciei anaerobe.
Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului poate fi:
1. Transfixiant este prezent i poarta de intrare i ieire al glontelui;
2. oarb este prezent numai poarta de intrare;
3. tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr
ptrunderea n caviti interne ale organismului.
Clasificarea plgilor dup gradul de infectare:
plgi aseptice;
recent infectate;
purulente.
Plgile aseptice sunt acele plgi care sunt efectuate n condiii
aseptice, adica n sala de operaie. Asemenea plgi regenereaz rapid i nu
au tendin ctre complicaii. Dar i plgile aseptice sunt diferite: unele pot fi
efectuate din cauza patologiilor vasculare, spre exemplu, care sunt lipsite de
agent infecios, iar altele, spre exemplu apendicita acut gangrenoas, este
efectuat n condiii aseptice, dar din start cu un risc major de complicaii
supurative.
Plaga recent infectat se consider oriice plac ocazional n primele
72 ore de la debut. Gradul de infectare al asemenea plgi este diferit i
depinde att de tipul corpului contondent ct i de condiiile n care a aprut
plaga. Este important de menionat c ntr-o plag recent infectat numrul
de microbi ntr-un gr de esut nu depete 10*(5).
Plgile purulente de asemenea sun infectate, dar se deosebesc de cele
recent infectate prin aceia c n plgile purulente deja este stabilit un proces
infecios. Bacteriile nimerite n plag se multiplific i cantitatea lor ntr-un gr
de esut cu mult depete 10*(5), iar aciunea lor asupra esuturilor
provoac un proces inflamator pronunat, necroz i formarea exudatului
purulent i intoxicaie generalizat.
Clasificarea plgilor n dependen de ataarea plgilor fa de
cavitile organismului
penetrante;
o cu lezarea viscerelor;
o fr lezarea viscerelor;
nepenetrante.
Informaii mai detaliate despre acest gen de plgi-traume vi sa vorbit la
cursul Traumatisme.
EVOLUIA PROCESULUI DE PLAG
ocluziv din cauciuc. n plgi mari a peretelui abdominal anterior pot eviscera
organele. Din aceste considerente se aplic un pansament aseptic larg
(mare).
Pentru prevenirea ocului de durere se aplic o atel de imobilizare i,
important este, administrarea analgeticilor opiate chiar la locul tramei. La
posibilitatea se efectueaz chiar i msuri de antioc: cateterizarea venei
centrale, transfuzie de substituieni sangvini. Important este de transportat
traumatizatul ct mai repede n staionarul chirurgical.
Prevenirea infectrii plgii. Indiferent de tipul de plag i locul
traumei, toate plgile sunt considerate primar infectate. n afar de aceasta
e posibil penetrare secundar al agenilor bacterieni din mediul ambiant
(diferite obiecte, piele bolnavului ...). este necesar de curit pielea n jurul
plgii cu oriice antiseptic, de splat plaga i de acoperit cu pansament
steril. Este important, de asemenea, vaccinarea pentru prevenirea dezvoltrii
tetanosului, iar n plgi mucate a rabiei.
Tratamentul plgilor aseptice cu alte cuvinte a plgilor chirurgicale,
create n condiii sterile, cu minim traumatizare a esuturilor i hemostaz
chirurgical, const n restabilirea integritii tisulare, cu alte cuvinte n
aplicarea suturilor primare. Tratarea acestor plgi n perioada postoperatorie
const n obinerea urmtoarelor obiective:
analgezie;
profilaxia infeciei secundare;
accelerarea proceselor de regenerare a plgii;
corecia strii generale a bolnavului.
Termenul nlturarrii suturilor de pe plag variaz i este dependent de mai
muli factori:
localizarea plgii;
vrsta pacientului;
patologii concomitente;
starea proceselor metabolice.
Tratarea plgilor recent infectate. Lund n consideraie faptul c toate
aceste plgi sunt infectate scopul tratrii al acestor plgi este prevenirea
supurrii ei i crearea condiiilor de regenerare rapid. Pentru obinerea
acestor sarcini se efectueaz aa numita operaie prelucrarea primar
chirurgical (PPC) a plgii - aceasta este prima operaie chirurgical
efectuat bolnavului cu plag cu respectarea regulelor aseptice i cu
anestezie.
n PPC a plgii se respect urmtoarele etape:
transecia sau debridarea plgii;
revizia canalului plgii;
excizia marginilor, pereilor i a fundului plgii;
hemostaz;
restabilirea integritii organelor;
aplicarea suturilor pe plag.