USMF Nicolae Testemianu

Catedra de Pediatrie-Semiologie i Puericultur

Particularitile

nutriiei i alimentaiei la copil.

Alimentaia natural.Alimentaia mixt i artificial.
.

Elaborat de ctre
conf.univ. Dr.
Ala Holban

Alimentaia este componenta de baz,recunoscut de toi a dreptului copilului la sntate,

stipulat n Convenia Drepturilor Copilului.
Copiii au dreptul la alimentaie adecvat i la accesul ctre produse nutritive i
inofensive, ambele influiennd direct realizarea dreptului la un nivel de sntate ct mai
nalt
Studiul alimentaiei umane a intrat trziu n domeniul preocuprilor
tiinifice, dei nc din cele mai vechi timpuri s-au fcut diverse legturi
ntre alimentaie i patologie
Hipocrate stabilete cu 500 de ani .e.n. c alimentaia are un rol deosebit
n prevenirea i tratamentul bolilor, combtnd vechile doctrine c hrana
este sursa tuturor relelor
Dac reuim spunea Hipocrate s gsim pentru fiecare om echilibrul
dintre alimentaie i exerciiile fizice, astfel nct s nu fie nici mai mult nici
mai puin, am reuit s descoperim mijlocul de ntreinere a sntii
Se exprim astfel clar, cu 2500 de ani n urm, vis-a-vis de principiile de baz ale
alimentaiei raionale promovate de nutriia contemporan.

Realiti i corelaii statistice mondiale

Alimentaia insufucient sau neadecvat reprezint cauza direct sau

indirect de deces la 60% din 10,9 mln. copii de 0-5 ani.
Mai mult de 2/3 din acestea sunt legate de practici incorecte de alimentare
i au loc n primul an de via.
Alimentaia la sn n primele luni de via n ntreaga lume nu depeete
35%, complementul ncepe prea devreeme sau prea trziu, iar produsele
acestea nu ntotdeauna sunt nutritive i inofensive. Mai mult dect att,
copiii alimentai insuficient sau neadecvat sunt frecvent bolnavi i sufer de
tulburri de nutriie i cretere.
n an.2000 mai mult 1/3 din decesele infantile erau legate cu o tulburare de
nutriie.
Copii decedai reprezint doar o parte a problemei, cauzate de insuficiena
ingredientelor alimentare. Deficienele n alimentarea mamelor, alimentarea
neadecvat la sn i divesificarea greit reprezint un pericol deosebit
pentru sntatea acelor copii, care supravieuiesc
Mai mult de 50 mln de copii n lume sunt cu distrofie, iar n rile srace (cu
venituri mici) unul din cinci n vrst de pn la 5 ani are retard statural.
Asocierea alimentaiei deficiente i a patologiei ifecioase sau parazitare
cauzeaz anemie la doi din cinci copii sub 2 ani.
Urmrile alimentaiei neadecvate i retardul statural se resimt pe tot
parcursul vieii, influiennd capacitatea de nsuire a programelor colare,
iar apoi productivitatea muncii.
Copiii, care nu sunt alimentai la sn au un risc de deces pn la mplinirea
vrstei de 1 lun de ase ori mai mare dect cei care sunt alimentai ,
macar parial cu lapte matern. ncepnd cu vrsta de 6 luni i mai mult ,
cnd laptele matern nu mai satisface toate nevoile alimentare, copiii intr n
perioada deosebit de vulnerabil a diversificrii, n care se realizeaz
trecerea la alimentarea din masa familiei. Incidena alimentrii incorecte
crete semnificativ n intervalul de vrst 6 18 luni, fapt characteristic
majoritii rilor, iar afeciunile dobndite n aceast perioad pot fi
compensate destul de greu mai trziu.

( Strategia global privind alimentaia copiilor sugari i de vrst fraged,OMS,UNICEF,2003)

Realiti i corelaii statistice pentru Republica Moldova

Studiul Demografic i de Sntate (SDS) din anul 2005 indica, c chintila

cea mai srac de 13% sufer de retard statural, iar 7% au greutatea sub
norm, n timp ce anemia atingea rata de 60% la sugari (10-12luni) sau sea
mai mare rat n CSI.
Dei rata alptrii pn la vrsta de 6 luni a atins 86%, alptatul exclusiv
constituie doar 45% i doar 59% sunt alptai pn la vrsta de 15 luni.
Practicile nutriionale rmn nesatisfctoare: doar 27% din copii mnnc
zilnic carne sau peste (Date preliminare din partea studiului ECCD, 2009) i
mai puin de 2/3 consum lapte zilnic.
Mesajele educative sunt transmise n cadrul programelor MS; totui srcia
pune o povar grea pe consumul familiei:n anul 2006 o treime din
populaie nu era n stare s asigure minimumul consumului de energie
(datele BNS)
( Supravieuiea,creterea i dezvoltarea copiilor mici, Raport UNICEF Moldova,
septembrie 2009)

Importana alimentaiei naturale

Laptele matern este cel mai bun aliment pentru copiii sugari, asigurnd toate necesitile
nutritive ale lor n primele 6 luni (26 sptmni) de via i i este necesar copilului pn n
al 2 -lea an de via.
Laptele matern este mai mult dect o simpl colecie de nutrieni i o protecie unic
mpotriva infeciilor i alergiei, alptarea la sn asigur nite efecte considerabile de
protecie asntii mamei. Necesitile nutriionale i energetice crescute ale femeii ce
alpteaz pot fi uor acoperite prin respectarea recomandrilor privind alimentaia
sntoas. Totodat un regim alimentar adecvat al mamei este mai puin costisitor dect
amestecurile lactate pentru copii.
Alptarea la sn are efecte de lung durat, avnd n vedere creterea i dezvoltarea.
Efectele alptrii sunt mult mai mari dac ea este nceput ct mai devreme., adic chiar
in primele 1-2 ore dup natere, copilul va fi hrnit la cerere i exclusiv natural n primele
6 luni de via. E preferabil continuarea alimentaiei la sn i n al doilea an de via, mai
cu seam la categoriile de populaie cu risc crescut de boli infecioase.
ntr-un secol de degradare ecologic progresiv devine deosebit de important totul ce
este vital, pur i natural; toate aceste proprieti pot fi n cea mai mare msur atribuite
laptelui matern.

Importana laptelui matern i avantajele lui fa de alte tipuri de lapte

1.Factorul alimentar reprezint coninutul i calitatea componenilor nutritivi ai laptelui
matern i este destul de bine studiat. n funcie de gradul de adaptare formulele de lapte
artificiale imit mai mult sau mai puin coninutul factorilor nutritivi ai laptelui uman care
difer de laptele de vaci sau laptele altor mamifere, folosit uneori pentru alimentaia
sugarilor.
Este demonstrat, c laptele matern dup coninut este net superior fa de toi nlocuitorii,
chiar i de cele mai avansate formule adaptate. Coninutul laptelui matern nu este
constant, schimbndu-se pe parcursul celor 24h i a unui ciclu de lactaie. Volumul total de
producie a laptelui i de consumare a lui este foarte variabil (100-300-850ml-1L)
depinznd n cea mai mare parte de frecvena i eficacitatea suptului. Coninutul
comparativ al laptelui matern, amestecului lactat industrial (adaptat i a celui preparat n
condiii casnice neadaptat ) este reprezentat n tabelul de mai jos (la 100ml).

Cioninutul de ingrediente n laptele matur i alte tipuri de lapte

ComponentulValorile
medii
pentru
laptele
matern
Energie(G) 280
(l)
67
Proteine (g) 1,3

Amestec
Lapte de
(formul)de vaci
lapte

Amestec
preparat n
condiii
casnice

250-315
60-75
1,2 -1,95

276
66
3,2

221
2,1

Glucide (g)

4,6-9,1

4,6

8,0

Lipide (g)

4,2

2,1-4,2

3,9

2,5

Fer (mg)

76

325-975

60

39

Calciu (mg)

35

59

120

75

Natriu (mg)

15

13-39

55

36

Clor (mg)

43

32,5-81

97

63

63

Proteinele laptelui uman difer nu numai dup cantitate raportat la ml sau litru, dar i
dup caliatatea lor.Astfel, laptele matern conine proteine specifice umane, majoritar fiind
proteine din zer i mai puin cazein, iar spectrul de aminoacizi difer foarte mult de cel al
laptelui de vaci, n special fiind bogat n cistein i taurin, responsabile de prosele de
maturizare a celulelor nervoase. Datorit celor enumerate proteina laptelui matern este
mai or i practic n totalitate digerat de ctre sugar, nu provoac alergie ( spre deosebire
de proteina laptelui de vaci, care, inducnd o gastroenteropatie alergic poate provoca
chiar i microhemoragii intestinale) asigur necesitile sugarului n primele 6 luni de via
i contribie la dezvoltarea lui adecvat:
Coninutul de proteine n laptele matern corespunde necesitilor copiilor
sugari

 Laptele matern conine preponderent proteine seric, comparativ cu

laptele de vaci, n care proteina majoritar este cazeina i doar 20%
reprezint fracia seric
O parte din proteinele serice ale laptelui matern sunt reprezentate de lactalbumin, lactoferin, care reprezint sursa tutror aminoacizilor eseniali
pentru organismul copilului sugar
n laptele de vaci, respectiv i n formulele preparate n baza acestuia,spre
deosebire laptele matern, proteina majoritar este -lacto-globulina, care
lipsete n laptele matern i poate induce reacii alergice la copii
Cazeina laptelui matern posed proprieti chimice deosebite de cazeina
laptelui de vaci, fapt care-i uureaz digestia

Cazeina laptelui matern este reprezentat i prin factorii imuni de origine

proteic imunoglobulina A, lactoferina, lizozima i alte macromolecule,
implicate in aprarea specific i nespecific a organismului copilului

Lipidele laptelui matur constitue circa 4 4,5 g/100 ml. Dei concentraia de acod linoleic
i ali acizi grai polinesaturai depinde de regimul alimentar matern i de rezerva
esuturilor la mam, laptele matern este bogat n acizi grai polinesaturai policatenari care
sunt indispensabili pentru dezvoltarea i mielinizarea creierului.
Lipidele laptelui matern sunt secretate sub form de picturi fine , fiind practic n totalitate
(circa 98%) constituite de trigliceride. Cantitatea de lipide n laptele matern poate varia pe
parcursul zilei: concentraii maxime sunt constatate de obicei ntre orele 10 i 12 ziua.
Concentraia de lipide este ntotdeauna mai crescut n poria final de lapte de la sfritul
alptrii.
Cantitatea de acizi grai saturai n laptele matern este de 42%, iar de cei nesaturai
57%. Concentraia de acid linoleic i arahidonic este de 0,4gr/100 ml de lapte i exist de
asemenea o concentraie considerabil de prostaglandine i lipaz, menit pentru digestia
lipidelor consumate .Spre deosebire de laptele matern n laptele de vacipredomin acizii
grai saturai, practic lipsind cei nesatura, nu este prezent nici acidul linoleic, cantitatea de
colesterin, comparativ cu laptele matern este redus.
Lipidele laptelui matern acoper aproximativ 50% din totalul de calorii
Laptele anterior, care se scurge la nceputul alimentrii la sn, este mai
apos, conine mai mult lactoz i mai puine lipide, acestea fiind mai
multe n laptele posterior, astfel cel mai bogat energetic lapte se scurge la
sfritul alimentrii
Laptele posterior n acest fel joac un rol important n asimilarea de
energie i, dei se dobndete mai greu, este esenial ca s nu se
ntrerup alimentarea cnd fluxul de lapte a sczut sau copilul suge mai
puin activ
Glucidele laptelui matern n mare parte sunt reprezentate prin lactoz ( ca i n laptele de
vaci, de altfel). Din punct de vedere cantitativ n laptele matern sunt mai multe glucide
dect n laptele de vaci i cel adaptat, difer i calitatea glucidelor n tipurile de lapte
enumerate.Laptele matern n afar de lactoz, care este preponderent de tip beta ( care
favorizeaz activitatea florei bacteriene fiziologice intestinale) mai conine o cantitate mic
de galactoz, fructoz i oligozaharide. Laptele de vaci este mai srac n glucide, iar
lactoza este majoritar de tip alfa.
Glucidele laptelui matern sunt reprezentate de lactoz, care acoper 40 %
din caloriile furnizate i care se digereaz/asimileaz uor (>90%) n
intestinul subire

 Lactoza neasimilat a laptelui matern ajunge n intestinul gros, unde sub

aciunea bacteriilor se fermenteaz i se transform n acizi grai cu lanuri
scurte i acid lactic, - compui, care, la rndul lor se asimileaz, contribuind
la acumularea de energie
O alt aciune benefic este micorarea valorii PH-ului intestinal i
mbuntirea absorbia Ca
Lactoza laptelui matern favorizeaz creterea lactobacilelor i celorlali
reprezentani ai microbiocenozei normale a intestinului, care-l apr pe
sugar de gastroenterit
n timpul infeciei intestinale la copiii, alimentai cu lapte-praf, uneori se
dezvolt intolerana de lactoz, ca rezultat al afectrii epiteliului i scderii
activitii lactazei, ceea ce impune necesitatea administrrii formulelor
speciale, fr lactoz
Copii, alimentai natural, i menin tolerana fa de coninutul sporit
de lactoz din laptele matern, de aceea trebuie s fie alimentai n
continuare natural
Laptele matern conine cantiti semnificative de oligozaharide
Acestea dein un rol important n asigurarea proteciei de virusuri, bacterii
i toxinele acestora, contribuind totodat la meninerea echilibrului microbiocenozei intestinale, prin favorizarea microflorei intestinului gros, inclusiv
a tulpinelor cu proprieti probiotice (n special bacteriile Bifidum)
Mineralele dup coninut difer mult, dac e s comparm laptele matern cu alte tipuri de
lapte, n special laptele de vaci . Mai cuseam asta se refer la cantitatea comparativ
exagerat de natriu , caliu, calciu i fosfor n laptele de vaci. Acest fapt determinn o
suprasolicitare osmotic renal a sugarului, sistemul lui reno-urinar nefiind nc suficient
de matur pentru un aa efort. Alte substane minerale, chiar dac sunt n cantiti
acceptabile n laptele de vaci nu au o biodisponibilitate suficient de bun, precum aceleai
elemente din laptele matern. Aceasta se refer n primul rnd la fier i zinc.

Vitaminele laptelui matern , de regul, corespund necesitilor copilului, dar depind i

de regimul alimentar al mamei. Oricum laptele matern este ntotdeauna adecvat dup
coninutul de vitamine, spre deosebire de laptele de vaci, care, dup prelucrarea termic,
este practic lipsit i de puinul ce-l coninea.
Dei femeile cu un statut nutriional sczut pot s produc lapte n cantiti
suficiente i de o calitate satisfctoare pentru dezvoltarea copilului sugar,
coninutul optim al micro-nutrienilor n lapte i, respectiv coninutul optim al
acestora n organismul copilului este ntr-o oarecare msur dependent
nutriia mamei
Pentru a identifica riscul de caren a microelementelor nutritive la copil /
mam, precum i influena adaosurilor nutritive asupra componenei
laptelui matern i interveniilor necesare, este util de a diviza
microelementelor nutritive din laptele matern n dou grupe:

microelemente nutritive , care depind microelemente nutritive , care nu depind de

de starea sntii mamei
starea sntii mamei
Tiamina, Riboflavina, Vitamina B6,
Zn. Fe, acif folic, Ca
Vitamina 12, Vitamina D, Vitamina ,
Iodul , Se
Consumul acestor microelemente de ctre
Consumul insuficient i statutul
mamei influeneaz (scade) coninutul mam (inclusiv prin adaosuri) precum i
acestor componente n laptele matern, insuficiena lor relativ puin influeneaz
iar coninutul sczut al acestora n lapte coninutul acestora n laptele matern
poate influena dezvoltarea copilului
Rezervele majoritii acestor
Deoarece concentraia acestora n lapte rmne
microelemente n organismul copilului
constant, atunci cnd mama are caren, ea nu
sunt mizere i foarte rapid se istovesc, este ferit de epuizarea rezervelor acestor
deaceea dependena copilului de aportul elemente n timpul lactaiei
constant al acestora cu laptele matern
cau complementul este evident
Concentraia acestor microelemente n Administrarea de adaosuri mamei va fi mai
laptele matern poate fi rapid restabilit degrab util mamei, dect copilului
prin consumul corespunztor de ctre
mam
Coninutul sczut al acestor microelemente sau
rezervele lor la mam nu vor influena consumul
de ctre copil i necesitile de complement

2.Factorii de protecie i imunomodulatori ai laptelui uman

Imunoglobiline A-secretoare (SIgA) active anti-E. coli, C. tetani, K. pneumoniae,

Salmonela, Shigela, Streptococcus, S. pneumoniae, C. tetani, H.Influenzae,
V.Holerae, Campilobacteria, Candida albicans.
Anticorpii antivirus: rota-, RS-, polio-, entero-, citomegalovirus, HIV, rubeola-,
herpes.
SIgA anti- G. Lamlia, E. Histolytica, S.mansoni.
Immunoglobuline G,A,M,D.
Lizozimul (enzim antibacterian ce duce la liza peretelui celular)
Lactoferina (concureaz cu bacteriile pentru fier)
Interleukina-6
Limfocite T-,BInterferonii ( agrni antivirali)
Macrofagi (fagociteaz bacterii)
Complement C3, C4
Factori nespecifici antistafilococici( lipide ce posed aciune antistafilococi)
Factorul Bifidum (stimuleaz bacteriile bifidum, acido-lactice din intestin)
Factori biochimici (lipide, glucide)
Ribonucleaza ( agent antiviral)
Inhibitorii proteazelor
Proteinele ce leag vitamina B 12 i folaii
Factorul antilambliozic(lipide ce posedaciune antilambliozic)
Oligozaharide (inhibitori de alipire a bacteriilor de epiteliu).

n afar de rolul su imunoprotector activ(protecie mpotriva infeciei i alergiei)laptele

matern de asemenea stimuleaz i dezvolt propriul sistem imun al copilului.
Rolul imunobiologic al laptelui matern este mai evident n perioada imediat dup
natere(colostrul) i n primele luni de via ale copilului; efectele protectoare depind de
durata perioadei de alptare, fiind destul de importante mai cu seam copiilor prematuri.
Rolul imunoprotector al laptelui matern se realizeaz astfel n mai multe direcii:
- se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice
- copilul e protejat contra infeciilor respiratorii
- scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor
- protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei,
botulizmului,infeciilor urinare
- este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat
tip I, colit nespecific ulceroas etc.)
- micoreaz riscul morii subite a sugarului.

3. Factorul reglator al funciilor specifice umane la nou- nscui i

sugari, care nu sunt alteceva, dect enzimele, unii componeni speciali, hormonii i
factorii de cretere, prezeni n laptele matern (vezi tabelul de mai jos) i care determin
creterea i dezvoltarea fizic, dezvoltarea i maturizarea tuturor organelor i sistemelor.

Enzime i ali componeni ai laptelui matern cu funcii specifice la

nou-nscut i sugar
Componenii
Amilaza
Lipaza(dependent de starea fierii)
Proteaza
Xantinoxidaza
Glutationperoxidaza
Peroxidaza
Sulfhidriloxidaza
Lizozima
Polisaharide
Acizi grai polinesaturai cu lan
lung
Carnitina
Taurina
P-casamorfina

Funciile
Digerarea polizaharidelor
Digerarea lipidelor(trigliceridelor)
Proteoliza
Particip n metabolizmul fierului,
purttori de milibden
Purttori de Seleniu(cu activitate
antioxidant)
Funcie antiseptic
Meninerea structurii i funciilor
proteinelor laptelui, mucus G
Funcie bactericid
Inhib aderarea bacteriilor la
epiteliul mucoaselor
Asigurdezvoltarea creierului, fiind
parte component a membranelor
celulare, inclusiv a sistemului
nervos
Esenial pentru oxidarea acizilor
grai n mitocondrii
Utilizarea lipidelor necesare
activitii nervoase i dezvoltrii
creierului
Este entagonist a opiaceelor

Hormonii din laptele matern:

steroizi adrenali
calcitonina

eritropoietina
insulina
oxitocina
prolactina
somatostatina
triiodtironina
tiroxina
TRH
TSH
Neurotenzina (vazopresina)steroizii ovarieni.

Factorii de creteredin laptele matern:

factorii de cretere epidermali (FCE)
factorii de cretere ai nervilor (FCN)
factorii de stimulare a coloanei
factorii de cretere Bifidum.
Toate componentele enumerate sunt specifice speciei umane i regeaz, respectiv,
unele funii specifice omului n cretere.

4. Laptele matern ca factor de dezvoltare a reaciilor adecvate

psihomotorii, intelectuale i a capacitilor de cunoatere:
1. Prezena n laptele matern a neurohormonilor specifici umani (leencefalina, betaendorfina, substana P, mataencefalina etc.) favorizeaz dezvoltarea intelectual.Copiii
alimentai natural au posibilitatea de a dezvolta un coeficient IQ (dezvoltare intelectual)
mai nalt dect cei alimentai artificial;
2. Exist opinii, bazate pe studii tiinifice, care indic, c copiii alimentai natural au un
comportament psihoemoional mult mai echilibrat, iar efectele de durat n acest sens
ar fi: - coeficient de dereglri de comportament foarte jos, mai cu seam n perioada
de adolescen,
- risc minor de criminalitate,
- dependen de droguri, abuz asupra copiilor i abandonul lor.
Avantalele alimentaiei naturale pentru copil i pentru mama care alpteaz
Pentru copil:

Reduce frecvena i durata patologiilor dispeptice.;

se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice

copilul e protejat contra infeciilor respiratorii

scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor

protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei,

botulizmului,infeciilor urinare

este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit
nespecific ulceroas etc.)

micoreaz riscul morii subite a sugarului.

Reduce riscul de dezvoltare a alergiei fa de laptele de vaci;

E posibil reducerea riscului de dezvoltare a obezitii ulterior;

Imbuntete acuitatea vizual i nivelul dezvoltrii neuropsihice;

Reduce riscul de dezvoltare a anomaliilor de muctur datrit stimulrii

dezvoltrii adecvate a mandibulei.
Pentru mam:

Stabilirea precoce a lactaiei dup natere reface mai devreme puterile mamei ;
Grbete involuia uterului i micoreaz riscul patologiilor post-partum,
micornd mortalitatea matern;Micorn hemoragiile contribuie la meninerea
pierderilor de hemoglobin ( scznd pierderile), mbuntind, astfel, nivelul
fierului;
Prelungete perioada de amenoree, protejnd de apariia unei sarcini;
Accelereaz perderile de greutate, acumulate pe parcursul sarcinii, femeea
revenind mai repede la greutatea corporal de nainte de sarcin;
Reduce riscul dezvoltrii cancerului mamar preclimateric
Reduce riscul dezvoltrii cancerului ovarian.

Fiziologia lactaiei ca baz a recomandrilor practice de stabilire,

dezvoltare,meninere i stimulare a alimentaiei la sn
Pregtirea glandei mamare pentru lactaie.
Pentru iniierea lactaiei i meninerea secreiei suficiente de lapte matern sunt importante
unele reflexe fiziologice att materne ( de oxitocin i prolactin) ct i ale copilului nounscut, iar mai apoi sugar ( de sugere, de nghiire).
1. Glandele mamare se pregtesc pentru lactaie pe parcursul ntregii perioade de
sarcin.
2. n primele luni de sarcin influena dominant o au estrogenii, stimulnd
dezvoltarea ducturilor lactifere i alveolare, numrul crora ntre 5-8 sptmni
de sarcin se mrete rapid, se mbuntete considerabil vascularizarea
glandei mamare, vizibil chiar i la exterior ( desen vascular mult mai pronunat).
3. Dup trei luni de gestaie, cnd ncepe s domine progesteronul, alveolele
sunt dezvoltate i activitatea esutului glandular i secreia de colostru sunt
stimulate de ctre cretrea progresiv a concentraiei de prolactin.
4. Pe parcursul sarcinei producerea laptelui este inhibat de hormonii
steroizi ai placentei ( progesteronul n special), glanda fiind pregtit mai mult
sau mai puin de producerea laptelui de la a 16 sptmn de gestaie.

Stabilirea, dezvoltarea, meninerea i ntreruperea lactaiei.

1. n rezultatul naterii efectul inhibitor al hormonilor placentari se ntrerupe, nivelul de

progesteron scznd brusc.

2. Odat cu naterea i ntreruperea aciunii progesteronului placentar, crete rapid
concentraia de prolactin, care induce sinteza laptelui de ctre glanda mamar.
Sinteza laptelui n interiorul alveolelor este un proces complex, ce include n sine i
cteva mecanizme secretorii:exocitoza, secreia i transferul lipidelor, secreia apei i
a electroliilor i transferul imunoglobulinelor din spaiul extracelular. Reflexul
prolactinei la copilul sugar se include maximal la evacuarea complet a laptelui produs
( de aici recomandarea de golire maximal a snului), iar concentraia i activitatea
prolactinei este maxim n perioada nocturn ( de aici recomandarea de a susine n
mod obligatoriu aplicarea la sn a copilului noaptea).
3. Aplicarea copilului nou-nscut la sn prin includerea arcului reflector al oxitocinei
stimuleaz ejecia (evacuarea) laptelui produs. Reflehul oxitocinei este indus de mai
muli factori: de excitarea receptorilor mamelonului, precum i de aciunea factorilor
emoionali pozitivi legai de copil ( imaginea lui, plnsul, contactul fizic i strngerea la

10

piept, emoiile pozitive legate de copil). Prin urmare, pentru a iniia i stimula reflexul
oxitocinei, se va aciona prin stimularea factorilor mai sus enumerai prin:
-

aplicare la sn ct mai precoce ( n primele 1-2 ore dup natere), n condiiile

unei nateri normale;
aplicare ct mai frecvent la sn la cererea copilului ( pentru sugarii n vrst
de pn la 6 luni de minimum de 8 ori n 24 ore);
aflarea mamei alturi, n aceeai ncpere cu copilul, un contact fizic strns i
permanent (ochi la ochi, piele la pilele) imediat dup natere.

O condiie obligatorie pentru stabilirea, dezvoltarea i meninerea lactaiei este i

aplicarea i poziionarea corect a copilului la sn.
Semnele poziionrii corectea copilului n timpul alimentrii la sn:
- Copilul este ntors cu tot corpul spre mama i e strns lipit cu burtica de burta
mamei
- Faa copilului se afl aproape de piept
- Corpul i capul copilului formeaz o linie dreapt
- Mama susine cu ambele mini capul i corpul copilului.
Semnele aplicrii corecte la sn:
- Brbia copilului atinge pieptul mamei
- Guria este larg deschis
- Buza de jos este curbat ctre exterior
- Deasupra buzei superioare se observ o fie mai mare a areolei dect sub
buza inferioar
Aplicarea la sn incorect cauzeaz:
- Inflamri i fisuri ale mameloanelor
- Aflux nesatisfctor al laptelui i cretere lent a copilului
- Stri de foame permanent a copilului, care nu este satisfcut de alimentare
- Induraie a mamelonului
Semnele poziiei incorecte n timpul alptrii:
- Corpul copilului este opus corpului mamei i nu e lipit de el
- Brbia nu atinge snul mamei
- Se observ o fiie mare a areolei chiar i sub buza inferioar
- Copilul face micri rapide i scurte
- n timpul alimentrii obrajii copilului snt trai nuntru

- Copilul este excitat i refuz pieptul

- Copilul poate emite sunete specifice
- Mama simte dureri n timpul sugerii
Rolul alimentaiei mamei care alpteaz
Toate mamele, chiar i acele de o nutriie sczut sunt n stare s produc
suficient lapte i de o calitate ce poate asigura copilului sugar o dezvoltare fizic
corespunztoare.Cu toate acestea, rezervele de substane nutritive se vor epuiza,
iar acesta se va rsfrnge negativ asupra laptelui, dac intervalul dintre nateri
este scurt i nu a fost timp destul pentru refacerea rezervelor. Mai mult dect att,
exist date, care indic, c rezervele insuficiente de grsimi la mam va scdea
coninutul lor n lapte. Reeind din cele expuse, pentru a asigura un coninut optim

11

i o calitate adecvat a laptelui matern, fr a supune riscului sntatea mamei,

este important de a ine cont de unele recomandri de alimentaie, care sunt n
egal msur necesare i n perioada de sarcin i in cea de lactaie:
1. Coninutul de calorii n 24 ore se va majora cu 700 1 000 i va constitui0 3
500 l ;
2. Coninutul de proteine se va majora cu 30 40g i va constitui nu mai puin de
110 120 g/ 24 ore ( din care 60 70 % vor fi cele de origine animal ) ;
3. Se va magora i cantitatea de lipide consumate n 24 ore ( 100 120 n 24 ore
), din care 30 35 % vor fi vegetale,iar glucidele vor constitui 450 500g/24
ore) ;
4. Se vor consuma zilnic cantiti suficiente de legume i fructe ;
5. Lichidele suplimentare n 24 ore vor constitui 1-2 litri, ns nu este necesar de
a consuma contrar dorinei, deoarece lichidele suplimentare nu mresc
lactaia ;
6. Regimul de alimentare al mamei trebue s fie concordat cu regimul de
alimentaie a copilului. Mama trebue s mnnce de 5-6 ori n 24 ore nainte
de alimentarea copilului ;
7. Se vor ocoli produsele alimentare, care pot atribui laptelui gust sau miros
neplcut (ceap, usturoi, oet, ardei iui etc.)) ;
Este indispensabil i un regim sntos al zilei, din care nu vor lipsi plimbrile la
aer liber, somnul suficient (nu mai puin de 8 ore n cele 24). Efortul fizic va fi
dozat.Se va respecta igiena minilor, glandelor mamare, corpului ( este suficient
un du dimineaa i seara, iar minile necesit o splare ct mai frecvent).
Pe ntreag perioada de sarcin i de lactaie nu este recomandat aconsumul de
alcool, fumatul, care pot avea efect negativ asupra lactaiei.

nrcatul , conform recomandrilor actuale ale OMS se face nu mai

devreme de 2 ani, alimentaia natural fiind posibil i mai mult.
nrcatul se face treptat, la copilul sntos i preferabil nu n peroada
de ari pentru a reduce riscul de fenomene dispeptice. Nu se
recomand nrcarea brusc, asociat cu o traum psihologic
(schimbarea locuinei, absena mamei de acas). Dac nrcatul
copilului s-a fcut treptat, nu va fi greu de nlocuit ultima porie de lapte
matern cu un alt tip de lapte, iar mama nu va ave incomoditi cu snii.

Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului

1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via
- Glutiia auzit n timpul suptului
- Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore
- Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie)
- Starea snului comparativ gol dup alimentare
- Starea satesfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare
- Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn
2.Simtomele foamei copilului sugar
- Curba ponderal plat
- Miciuni rare ale urinei

12

- Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil )

- Copilul este nelinitit, agitat
- Copilul suge degetele
3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficiente de repede
- Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa
de natere
- Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult
- Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal
- Are scaun des, sau nu-l are deloc
- Poate suge incontinuu
- Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul.
4.Aprecierea alimentaiei copilului
Eficiena alimentaiei se estimeaz prin aprecierea urmtoarelor indici:
- starea general a copilului
- dinamica indicilor dezvoltrii fizice (masa, talia),
- nivelul dezvoltrii neuropsihice
- nivelul morbiditii prin aprecierea indicelui sntii
- rezulatele analizelor de laborator (hemoglobina, proteinograma, imunograma,
ionograma, echilibrul acido-bazic al sngelui).

Din ce motive un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de

lapte
Copilul are:Dificulti la alptare
Alimentri rare.
Copilul nu este alptat noaptea.
Alptri scurte.
Poziionare greit.
Consum parial.
Sticlue, tetine.
Alimente complimentare.

Mama: factori psihologici

Lipsa de ncredere.
Griji, stres.
Lipsa poftei de mncare.
Respingerea copilului.
Oboseala.

Probleme / contraindicaii pentru alptarea la sn

1.

Din partea mamei:

a) absolut infecia cu HIV
b)temporare: - patologie infecioas grav perioada acut
( tuberculoz, alte infecii
deosebit de periculoase);
- Decompensarea maladiilor somatice ale mamei;
- Cancer la mam i mama primete citostatice
- Diabet zaharat tratat cu antidiabetice orale
- Boli psihice la mam n acutizarecandidiza mamelonului i a areolei.
2.
Din partea copilului:
a)absolute erori de metabolizm (fenilcetonuria, galactozemia);
b)temporare- afeciuni grave ale nou-nscutului i sugarului ce necesit respiraie
asistat i alimentare parenteral.

13

Cei zece pai ai unei alptri de succes

Declaraia comun a OMS/UNICEF (1989)
Fiecare instituie, efectund servicii de maternitate i ngrijire a nou-nscuilor, trebuie:
1. S aib o politic scris referitor la alimentaia natural, care s fie
comunicat frecvent ntregului personal de ngrijire a sntii.
2. S pregteasc ntregul personal de ngrijire a sntii privind capacitile
necesare implementrii acestei politici.
3. S informeze toate femeile gravide referitor la beneficiile i condiuta
alimentaiei naturale.
4. S ajute mamele s iniieze alimentaia natural n prima jumtate de or
dup natere.
5. S arate mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia chiar i atunci
cnd ele sunt separate de copii lor.
6. S nu ofere nou-nscuilor alimente sau alte lichide dect laptele matern, cu
excepia cazurilor, cnd este indicat medical.
7. S practice rooming-ul, permind mamelor i copiilor lor s stea mpreun
24 de ore din 24.
8. S ncurajeze alimentaia natural la cerere.
9. S nu ofere suzete, tetine copiilor care sug.
10. S susin crearea grupurilor de sprijin pentru alimentaia natural i s
orienteze mamele ctre aceasta dup externarea lor din spital sau clinic.
Necesiti n energie pentru copii n vrst de pn la 1 an (kkal/kg) ( OMS)
Vrsta, luni

Necesitatea, kkal/kg

Vrsta, luni

Necesitatea, kkal/kg

0,5
12
23
34
45
56

124
116
109
103
99
96,5

67
78
89
9 10
10 11
11 12

95
94,5
95
99
100
104,5

n mediu necesitile n energie pentru copii primului an de via pot fi reprezentate

astfel:
- pn la 4 luni :120 125 l/kg;
- 4 9 luni: 115 125 l/kg;
- 9 12 luni: 105 120 l/kg.
Necesiti n energie pentru copii mai mari de 1 an (kkal/24 ore ( OMS )
Vrsta, ani
13
46

Necesitatea, kkal
biei
1230
1715

fete
1165
1545

14

Consumul sczut de calorii.

Dac consumul de calorii e mai jos de necesitile organismului n energie, scade
activitatea fizic i/sau ritmul dezvoltrii fizice. Dac deficiena va persista, se va dezvolta
malnutriia protein-caloric. Consumul insuficient de calorii poate deasemeni induce
metabolizarea proteinelor (transformarea lor n energie) i, bineneles, la deficien
proteic.
Consumul nalt de calorii.
Consumul exagerat de calorii poate spori depunerea grsimilor i duce la mas corporal
excesiv.
Densitatea energetic.
La copiii sugari i de vrst fraged densitatea energetic a produselor consumate are o
deosebit importan, deoarece necesitile n calorii la aceast vrst depesc de 2 3
ori necesitile adulilor.
Factorii care influeneaz densitatea energetic a produselor alimentare.
Grsimi
(+)

()
Apa

Zahr
(+)

Densitatea
energetic a
alimentelor
complementar
e

Lapte
matern
(+)

Frecvena
alimentrii
(+)

Consumul de
energie

Dezvoltarea
fizic

()
Viscozitatea
alimentelor
complementare

Dup cum e indicat n chenar, se mrete densitatea energetic prin coninutul de grsimi,
zahr, lapte matern, alimentare frecvent i se scade prin volumul mrit de ap sau
viscozitate sporit (mult amidon) a alimentelor.
La asimilarea energetic influeneaz i voluumul funcional (fiziologic) al stomacului, care
reprezint acel volum de alimente, care poate fi n mod normal ngerat de copil. Volumul
funcional depinde nu numai de volumul anatomic al stomacului, dar i de viteza de
evacuare din stomac al coninutului de alimente. Dac densitatea energetic a alimentelor
e joas pentru satisfacerea nevoilor energetice, copilul necesit un volum alimentar mai
mare, care poate depi volumul funcional al stomacului.
Volumul funcional al stomacului este estimat la aproximativ 30 ml/kg de mas corporal
pentru copii sugari.
Diverse alimente au o densitate energetic diferit: o densitate energetic mare o are
carnea i petele gras.
ns, de regul, hrana folosit ca complement se bazeaz pe un produs principal bogat n
carbohidrai (glucide), i care are un volum mare i viscozitate i, respectiv, o densitate
energetic joas. Ca exemplu poate servi terciuri de crupe, care au o densitate foarte
joas (0,5 kkal/kg), dac sunt preparate fr lapte i grsime. Adugarea apei n scopul
micorrii viscozitii i mbuntirii digerrii lor nc mai mult le scade densitatea
energetic.

Necesiti proteine:
15

 1-3 luni: 2,5 -2,25g/kg/zi

4-12 luni: 2,0 -1,5 g/kg/zi
1 -5 ani: 1,2 -1,1 g/kg/zi
Sugarul necesit 43% din proteine sub form de aminoacizi eseniali, copiii
mai mari 36%

Necesiti lipide

Pentru sugar: 3,5-6g/kg/zi

1-3 ani: 4,5g/kg/zi
4 ani i mai mult 2g/kg/zi.
Se recomand ca minimum 30%, optimal 40-50% din necesiti energetice
ale sugarului i copilului mic s fie satisfcute pe contul lipidelor, iar dup 2
ani nivelul optim s fie 30% din care mai mult de 10% pe contul lipidelor
nesaturate sau polinesaturate.

Necesiti glucide
Pentru sugar: 12g/kg/zi
Celelate vrste:10g/kg/zi
Dup vrsta de 2 ani 60% din necesitile energetice trebuie satisfcute pe
contul glucidelor, din care 10% s fie carbohidrate simple. Cetoza rezult
n cazul cnd densitatea energetic a glucidelor este sub 10%

Diversificarea alimentaiei ( alimentaia complementar )

Administrarea la timp a alimentelor complementare, adecvat selectate, are o mare
importan: fortific starea sntii, starea de nutriie, dezvoltarea fizic a copiilor sugari
i de vrst fraged n perioada de cretere intens, deaceea necesit o atenie deosebit
din partea sistemului de ocrotire a sntii.
E indiscutabil faptul, c ctre vrsta de 6 luni copilul are nevoie i de alte
alimente dect laptele (matern sau formula)
Aceasta este legat de faptul, c laptele matern sau formula nu mai acoper
nevoile crescnde de ingrediente alimentare
Ctre vrsta de 6 luni se maturizeaz fermenii de baz, implicai n
digestia proteinelor, lipididelor i glucidelor scade permeabilitatea mucoasei
intestinale, ce puterea motorie a tractului digestiv, factori, care
argumenteaz introducerea noilor alimente anume la acest vrst
Este necesar de menionat, c introducerea neargumentat a
complementului la o vrst mai mic sporete incidena reaciilor alergice i
tulburrilor din partea tractului digestiv
Pe parcursul ntregii perioade de ntroducere a complimentului, laptele matern trebuie s
rmn principalul tip de lapte, consumat de ctre copil.
Alimentele complementare se recomand a fi ntroduse ctre vrsta de 6 luni.
Nu este recomandabil administrarea laptelui de vaci nemodificat pna la mplinirea
vrstei de 12-24 luni ca butur, dar, poate fi folosit, n cantiti mici la prepararea hranei

16

complementare ncepnd cu vrsta 12 luni. La modul ideal laptele de vaci se recomand a

fi ntrebuinat n alimentaia copilului numai dup mplinirea vrstei de 12 luni.
Alimentele complementare cu densitate energetic mic pot scdea consumul de energie,
deaceea se recomand un nivel mediu al densitii energetice a hranei, corespunztor
cifrei de 1 kkal/g. Densitatea energetic a hranei depinde de frecvena alimentrii ( la o
frecven mare densitatea e mai mic). Tot din acecte considerente nu-i recomandabil
administrarea laptelui de vaci degresat copilului pn la vrsta de minimum 2 ani.
ntroducerea complementului trebuie s reprezinte un proces de ntroducere a unor
produse alimentare noi, diverse dup consisten, gust, miros i aspect exterior,
concomitent continund alimentarea la sn.
Nu este recomandat s se dea copilului n acest perioad produce srate i nici nu se
sreaz suplimentar bucatele, administrate micuului.

ntroducerea complementului (diversificarea alimentaiei)

ntroducerea complementului reprezint alimentarea copilului sugar cu alimente i lichide
noi suplimentar la laptele matern. Hrana comlementar poate fi divizat n felul urmtor:
1. Hrana perioadei de tranziie acestea sunt produsele (alimentele) complementare ,
destinate satisfacerii necesitilor alimentare i fiziologice, specifice organizmului copilului
sugar;
2. Hrana din masa familiei acestea sunt produsele complementare , care se dau
copilului de vrst fraged i care sunt de fapt produse, consumate de ntreaga familie .
n perioada de trecere de la alimentaia exclusiv natural la ntreruperea alimenttrii
naturale copiii sugari se deprind treptat s mnnce alte alimente din masa familiei, pn
cnd acestea din urm nu nlocuesc complet laptele matern. Copiii sunt fizic pregtii s
consume alimente din masa familiei ctre vrsta de 1 an, termen dup care nu mai este
necesar ca aceste alimente s fie ntr-un fel sau altul modificate i adaptate necesitilor
copilului.
Termenii, la care ncepe s fie ntrodus n alimentaie hrana perioadei tranzitorii,
reprezint o perioad destul de vulnerabil pentru dezvoltarea copilului. Raia alimentar a
copilului sufer schimbri radicale, cea mai important fiind trecerea de la unicul produs
( laptele matern), unde izvorul principal de energie erau grsimile, la o ntreag
diversitate de produse, necesare pentru suplinirea necesitilor alimentare. Aceast
perioad este important nu numai prin creterea continu i modificarea necesitilor n
ingrediente alimentare, dar i prin ritmul intens de cretere , dezvoltare i maturizare
fiziologic.
Alimentaia proast, principiile i metodele incorecte de alimentare n acest perioad pot
spori riscul de tulburare de nutriie, retard n cretere i dezvolatre, caren de diferite
substane nutritive, n deosebi a fierului, avnd urmri serioase pentru sntatea copiluli
i dezvoltarea lui mintal. Deaceea este deosebit de important rolul cadrelor medicale,
care pot influena i mbunti considerabil practicile alimentare a le copiilor sugari i de
vrst fraged.
ntroducerea prea precoce a alimentelor complementare impune unele riscuri i
anume:

17

Hrana complementar , nlocuind o parte din laptele matern, va duce la scderea

produciei de lapte i, respectiv, la posibilitatea micorriii consumului de energie i
substane nutritive de ctre copil;
Copii sugari sunt supui aciunii microbilor patogeni, pezeni n produsele
alimentare i lichide, care pot fi contaminate, astfel sporind riscul fenomenelor
dispeptice, respectiv a tulburrii de nutriie;
Riscul bolilor diareice i a alergiei alimentare este amplificat de ctre imaturitatea
intestinului sugarului, fapt, care la fel poate induce o tulburare de nutriie;
Mamele devin mai devreme fertile, deoarece scderea consumului de lapte
matern reduce perioada de suprimare a ovulaiei.

i ntroducerea prea tardiv a hranei complementare nu este lipsit de probleme,

deoarece:
- Aportul insuficient de energie i substame nutritive pe contul exclusiv al laptelui
maern poate duce la retard n cretere i nutriie sczut;
- Incapacitatea laptelui matern de a asigura, de la o anumit vrst nevoile copilului
poate duce la carene diferite de micronutrieni, mai cu seam de fier i zinc;
- Nu va fi asigurat dezvoltarea optimal a abilitilor motorii corespunztoare, ca de
exemplu mestecatul, precum i recepia adecvat de ctre copil a noului gust i
structur a hranei.
- Reeind din toate cele expuse, alimentele complementare se vor ntroduce n
raia sugartului la timp.
Pn la momentul actual exist multe opinii privint termenul de ntroducere a
complementului, dar, care la majoritatea specialitilor se ncadreaz ntre 4 i 6 luni. Cu
toate acestea, ultimele recomandri, promovate de ctre Academia american de
Pediatrie i Biroul regional European OMS n cadrul Programului CIMC indic vrsta de 6
luni ca vrst optimal pentru ntroducerea complimentului.
Componea alimentelor complementare
Anterior au fost expuse componentele nutritive principale ale hranei de orice fel ( proteine,
glucide, grsimi, energie), precum i influena pe care o exercit asupra frecvenei
alimentrii cantitatea de lapte matern consumat sau densitatea energetic a alimentelor
complementare. Pentru a forma o raie alimentar adecvat necesitilor i psibilitilor
digestive ale copilului sugar este nevoie de inut cont:
1. de densitatea energetic a hranei complementare i frecvena alimentrii depinde
faptul, n ce msur copilul i va acoperi nevoile sale de energie i substane nutritive;
2. de bodiponibilitatea produsului sau a substanei, care determin ce cantitate de
substan va fi asimilat de facto.
Hrana complementar e necesar s ntruneasc urmtoarele caracteruistici:
- s fie bogat n energie, proteine, micronutrieni i
- s aib o consisten, care i va permite copilului s o consume mai uor.
Densitatea energetic a hranei complementare poate fi mbogit prin adugare de ulei
vegetal, unt sau margarin, dar acestea, la rndul lor, vor micora densitatea proteinelor i
micronutrienilor. Din acest cauz este recomandabil n acest scop de a aduga n
complement( mai cu seam cel bogat n amidon) a laptelui( lapte matern, amestec lactat
adaptat sau puin lapte de vaci sau amestec acidofil), care mbuntesc calitatea
proteinelor i densitatea ingredientelor nutritive eseniale.
Biodisponibilitatea i densitatea substanelor nutritive la unitatea de energie este
diferit n funcie de produs. Astfel, produsele de origine animal la o unitate de energie
conin aa substane ca vitamina A,D ,E , B 2, B 12, Ca, Zn n cantitate mai mare .

18

Coninutul de fier n unele produse ( ficat, carne, pete) este nalt, iar n altele (laptele i
produsele lactate) jos. Totodat vitaminele B 1, B 6, C, acidul folic se conin n cantiti
mai mari n produsele vegetale, iar unele din ele, ca boboasele i porumbul, sunt bogate i
n fier. n general biodisponibilitatea mineralelor din produsele vegetale este mai joas ca
n cele de origine animal.
Raia alimentar cu biodisponibilitate mare conine produse variate , coninnd cantiti
importante de boboase , produse bogate n vitamina C i puin carne sau pete. Raia
alimentar cu biodisponibilitate sczut a substanelor nutritive este compus de obicei
din cereale, boboase, legume-rdcini (morcov, sfecl etc.), cu cantiti foarte mici de
carne, pete sau produse bogate n vitamina C.
Recomandri practice pentru ntroducerea complementului
Mai jos sunt expuse principalele etape de tranziie de la alimentarea copilului cu lapte
matern la alimentarea lui cu hran din masa familiei. Aceste etape constituie un proces
nentrerupt, iar trecerea de la unul la altul se face treptat, dar relativ repede . Este raional
ca de fiecare dat s se ia n consideraie particulritile individuale ale copilului n ceea
ce privete dezvoltarea i pregtirea lui ctre alimentaia complementar, deci nu se
neglijeaz posibilitatea alctuirii unor scheme individuale de ntroducere a hranei
complementare.

Cronologia orientativ i cantitatea alimentelor complementare

Produsele( n gr.) / vrsta n luni
Suc de fructe
Pireu de fructe
Brnz()cacaval
Glbenu
Pirei de legume
Unt
Ulei vegetal
Terci de crupe
Carne tocat
Ficat
Pine
Pesmei
Biscuii

10-12

50

50

50

50

50

50
40
1/2
150
4
2,5
160

50
40
1/2
160
5
2,5
180

50
50

160
5
3
180

20
20
3-5
3-5
3-5

20
20
5
5
5

30
30
10
10
10

50
40

50
40
1/2
60-80 130
2
3
1-1,5 2
10-60 150
5-20
5-20

Principiile generale ale diversificrii alimentaiei sugarului

1. Diversificarea va ncepe numai dac sugarul este sntos.
2. Se va ntroduce numai cte un singur aliment nou, la un singur prnz, n
cantitate mic (20-30 gr ) , care se va mri treptat n zilele urmtoare la acelai
prnz, reducnd proporional laptele, astfel nct in 7-8 zile s se nlocuiasc
complet prnzul de lapte cu noul aliment.

19

3. Nu se ntroduc simultan 2 sau mai multe alimente noi, ci la intervale de

minimum 5 zile. Aceasta este necesar pentru adaptarea copilului la noul
produs i pentru monitorizarea toleranei lui fa de acesta. La cele mai mici
semne de intoleran (vrsturi sau diaree) se exclude alimentul nou ntrodus
pe un timp de 1-2 sptmni, pn la refacerea digestiv, dup care se va
ncerca rentroducerea lui cu mai mult pruden (n cantiti mai mici).
4. Alimentul nou complementar va administra de preferin cu linguria i nici ntrun caz prin biberon. Astfel se vor dezvolta deprinderile de alimentare pe
deoparte, iar pe de alt parte vei avea sigurana c copilul a primit o hran
consistent din punct de vedere nutritiv i caloric.
5. Consistena alimentelor complementare se va schimba treptat de la o mas
bine omogenizat la pireu, toctur,apoi bucele mici.
6. Nu este raional de a administra dou prnzuri de acelai fel pe zi. De obicei
primul complement n zi se administreaz la a doua priz alimentar, prima
fiind cu lapte.
7. Alimentul nou complementar se administreaz naintea laptelui pe care l
nlocuiete, dac copilul este alimentat artificial i dup aplicarea la sn , dac
este alimentat natural.
8. Alegerea primului aliment nou se face n funcie de starea de nutriie a
sugarului: pentru sugarul eutrofic pireu de legume, iar pentru cel de nutriie
sczut terci finos fr gluten , preferabil pregtit pe un amestec adaptat,
iar n lipsa lui - pe lapte de vaci diluat, apoi integral.
9. Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare
dect prnzurile de lapte, care se scot din alimentaie. Dac copilul beneficiaz
de alimentaie la sn, conform recomandaiilor OMS, produsul complementar
se administreaz dup aplicarea la sn.
10. Dac sugarul refuz sistematic alimentul nou ntrodus, se renun temporar la
administrarea lui, deoarece exist riscul apariiei anorexiei psihogene la sugar.
11. Pe msura creterii copilului oferii-i psibilitatea de a se alimenta singur, s ia
alimente cu mnua de exemplu, dar continuai s-l alimentai activ i s-l
ncurajai s mnnce.
12. Diversificarea urmrete scoaterea treptat a prnzurilor de lapte n scopul
obinuirii sugarului cu alimente asemntoare alimentaiei adultului.
13. Pe parcursul diversificrii se efectuiaz un continuu monitoring al strii
sntii copilului.

Alimentaia mixt i artificial

n caz de insufucien de lapte matern, lipsa lui sau contraindicaii pentru
alimentaia la sn apare necesitataea de a alimenta copilul cu alt tip de
lapte, adic de a trece la alimentaia mixt sau artificial
Alimentaia mixt este tipul de alimentaie, cnd copilul , pe lng laptele
matern mai primete pe parcursul zilei i un alt tip de lapte amestec lactat
adaptat sau neadaptat, raportul dintre ele fiind diferit.
Dac copilul primete lapte matern mai puin de 1/5 din raia zilnic, restul
revenind amestecurilor lactate, se consider c el este alimentat artificial

20

Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului

1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via:
- Glutiia auzit n timpul suptului;
- Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore;
- Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie);
- Starea snului comparativ gol dup alimentare;
- Starea satisfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare;
- Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn.
2.Simtomele foamei copilului sugar
- Curba ponderal plat (nu adaog n greutate de loc);
- Miciuni rare ale urinei( mai puin de 6 n 24 ore);
- Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil );
- Copilul este nelinitit, agitat toat ziua, n lipsa unei alte cauze ( febr, alte
manifestri de boal);
- Copilul suge permanent degetele.
3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficient de repede
- Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa
de la natere;
- Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult;
- Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal;
- Are scaune frecvente, sau foarte rare;
- Poate suge incontinuu;
- Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul.
Motivele din care un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de lapte
Din partea copilului
Din partea mamei
Dificulti la alptare
Factori psihologici
:
Alimentri rare.

Lipsa de ncredere.

Copilul nu este alptat noaptea.

Griji, stres.

Alptri scurte.

Lipsa poftei de mncare.

Poziionare greit.

Respingerea copilului.

Consum parial.

Oboseala.

Utilizarea de sticlue, tetine.

ntroducerea timpurie a alimentelor
complementare complem complimentare.

21

Hipogalactia capacitatea de secreie diminuat a glandelor mamare n perioada

de lactaie . Poate fi primar sau secundar.
Cauzele ce provoac hipogalactia secundar, cea mai frecvent ntlnit:
- Aplicarea tardiv la sn a copilului acopilului dup natere;
- Plasarea rar a copilului la sn;
- Poziionarea i ataarea incorect la sn;
- Factorii psihoemoionali negativi, stresul;
- Factori socioeconomici nefavorabili;
- Patologiile extragenitale, infecii virotice, boli renale grave, hepatice, anemiile,
maladii cardiovascularela mam;
- Medicaia cu preparate ce suprim lactaia: Adrenalina, Noradrenalina,
Gastrocepina, Cimmetidina, Ranitidina, Famotidina, Atropina, Metchin
Parlofen, Linestrol, Levodopa, Progesteron, anticoncepionale orale,
Ergotamina, preparate laxative saluretice, Phenobarbital, diuretice etc.
Cauzele hipogalatiei primare:
- Diverse perturbri neuroendocrine primare:
- Hipoplazia glandei mamare
- Utilizarea ne argumentat i abuziv a preparatelor hormonale
- Administrarea anticopcepionalelor orale.
Formulele ( amestecurile ) adaptate sunt nite formule de lapte, elaborate
tiinific i echilibrate dup coninutul ingredientelor nutritive pentru o maximal
apropiere a factorului alimentar de coninutul laptelui matern.Ele sunt fabricate n
mod industrial i difer dup mai multe criterii
( o clasificare a formulelor lactate adaptate este expus mai jos).
Formulele neadaptate sunt nite formule de lapte preparate n condiii
casnice, reprezentnd laptele mai multor mamifere, mai cu seam laptele de vaci,
(dar i de capre, bivoli etc.) i diluiile lor.
Pe ntreg globul exist un numr foarte mare de formule de lapte adaptate,
pe piaa RM comercializndu-se mai mul de 30. Toate amestecurile comercializate
la noi n republic sunt, de regul, importate.
Selectarea formulei lactate pentru alimentaia mixt sau artificial a
copilului se bazeaz, n primul rnd, pe aprecierea strii sntii copilului sugar i
particularitile lui de dezvoltare. Nu trebuie neglijate i psibilitile materiale ale
familiei: formulele cu un grad nalt de adaptare sunt, bineneles mai scumpe,
necesitnd un efort financiar simitor din partea prinilor.Cu toate acestea se pun
pe cntar toate plusurile i minusurle n fiecare caz aparte, mai cu seam cnd
exist indicaii speciale pentru administrarea unui sau altui amestec. Este bine ca
la selecia formulei de lapte s se in cont de anumite reguli.
Reguli de selecie a amestecului lactat pentru alimentaia mixt/artificial a
copilului
Se va consulta suplumentar pediatrul pe problema necesitii amestecului
lactat i a seleciei lui;
Dac copilul a primit deja o formul de lapte,a tolerat-o bine i se dezvolt
corespunztor vrstei, concretizai despre ce formul este vorba i
recomandai administrarea ei n continuare ;
Se va lua neaprat n consideraie vrsta copilului;

22

Se vor prefera formulele cu grad nalt de adaptare, mai cu seam n

primele 6 luni de via;
Se vor studia minunios datele, expuse pe etichet / coninutul cantitativ i
calitativ al ingredientelor, termenul de valabilitate );
Formula de lapte trebuie s conin taurin un aminoacid, care particip
la formarea esuturilor sistemului nervos, retinei ochiului, are un rol anume
in stabilirea unor funcii de aprare etc.;
E de dorit ca amestecul ales s conin i carnitin o substan biologic
activ, important pentru buna desfurare a metabolizmului proteic, lipidic
i energetic n celul;
Formula de lapte trebuie s conin i acizi grai nesaturai, care sunt
indispensabili pentru dezvoltarea adecvat a creierului i retinei oculare;
Formula de lapte e bine s conin preponderent proteine din zer i mai
puin cazein, pentru a apropia coninutul de aminoacizi de cel al laptelui
matern i pentru o mai bun digestie a proteinelor;
Se va aprecia tolerana individual fa de amestecul selectat, iar la apariia
semnelor de intoleran ( erupii alergice, meteorizm, regurgitri mai
frecvente, dureri abdominale , scaune modificate ) se va face o evaluare a
strii sntii copilului i, dac nu exist alte explicaii a semnelor
indicate, se va selecta o nou formul. Trebuie de inut cont de faptul c nu
e bine de trecut de la o formul la alta fiecare 1 2 zile. Adaptarea fa de
un produs nou durez n mediu nu mai puin de 3 5 zile.
Dac exist indicaii speciale, se va selecta un amestec dietetic.
Reguli de administrare a formulelor de lapte n alimentaia mixt sau
artificial
Dac copilul mai primete lapte matern, chiar i foarte puin, va fi hrnit
cu formula de lapte numai dup aplicare la sn;
Formula de lapte se va da la nceput cu linguria, nvnd copilul s bea
laptele din can;
Formula de lapte va fi preparat proaspt, folosind ap fiart, conform
tehnologiei indicate;
Se va respecta strict dozajul (raportul lapte-praf/volum de ap) pentru a
nu-i crea copilului indigestie, sau a nu-l subalimenta;
Se vor ntreine n curenie ideal toate vasele care le folosii pentru
prepararea formulelor i alimentarea copilului ( ele vor fi splate, oprite
cu uncrop sau chiar fierte);
Se va evita folosirea biberonului i tetinelor pentru alimentaia artificial
sau, mai cu seam, mixt a copilului: copilul alimentat mixt va refuza n
curnd snul, biberoanele i tetinele mai greu se supun curirii i
dezinfectrii , pot provoca astfel o infecie intestinal i au o influen
negativ la formarea corect a mucturii i dentiiei copilului.

Clasificarea formulelor de lapte

Exist mai multe clasificri ale formulelor de lapte n funcie de principiul, dup
care snt repartizate:
A. Dup gradul de adaptare:
1. Ne adaptate (Clasice)
2. Parial adaptate
3. Adaptate (umanizate, maternizate)

23

4. Preparate speciale (terapeutice, dietetice)

B. Dup vrsta, la care snt indicate:
1. De start (complete)
a) pentru prematuri
b) pentru nou-nscui la termen
2. De continuare (de diversificare)
C. Dup particularitatea tehnologic de pregtire:
1. Dulci
2. Acidulate (fermentate)
D. Dup sursa proteinelor:
1. Din lapte de vac
2. Din soia (lapte vegetal)
3. Din carne (rareori folosit n acest scop)
E. Dup particularitatea compoziional:
1. Fr lactoz sau cu cantitatea redus de lactoz
2. Semicremate sau degrsate
3. Cu coninut sporit de lipide
4. Cu coninut sporit de proteine
5. Cu coninut sporit de oligoelemente, vitamine etc.
6. Fr gluten
7. Fr fenilalanin
Avantajele formulelor de lapte adaptate
1) Sunt preparate superioare celor clasice; nlocuesc cu succes laptele uman n
primele luni de via .
2) Concentraiile de lipide, glucide, proteine i minerale din formulele adaptate
snt apropiate de cele din laptele uman
3) Glucidele sunt reprezentate exclusiv prin lactoz
4) Formulele adaptate aduc pentru rinichii copilului o sarcin osmotic i H+
apropiat de laptele uman
5) Prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide, nsetarea
prin exces de glucide, suprasolicitarea metabolic hepatorenal
6) Nivelul sczut de cazein din formulele adaptate duce la corectarea raportului
proteine din zer/cazein , apropiindu-l de laptele uman .
7) Formulele adaptate au coninutul de aminoacizi eseniali apropiat de cel din
laptele uman (prin adaos de zer demineralizat)
8) Raportul acizi grai saturai/acizi grai nesaturai din formulele adaptate este
apropiat de cel din laptele uman (45/55), realizat prin adaos de grsimi vegetale.
9) Formulele adaptate snt suplimentate cu vitamine i fier, conform raiilor
dietetice recomandate.
De menionat, ns, c orict de sofisticate nu ar fi noile tehnologiii de
adaptare, nici odat aceste formule nu vor putea fi ideale i nu vor putea nlocui
cu adevrat laptele matern din simpla cauz, c ingredientele, din care se
prepar, aparin altor specii, diferite de cea uman, iar posibilitile maxime de
adaptare in, practic, n exclusivitate de factorii alimentari. Factorii imunitari i
ceilali, specifici speciei umane, sunt imposibil de fabricat artificial.
Metodele de alimentare mixt

24

 Metoda complementar este practicat n caz de hipogalactie: la fiecare

alimentare copilul se aplic nti la sn, apoi se administreaz suplimentul
prin formul artificial. Aceast metod este cea mai recomandabil, fiind
fiziologic i contribuind la meninerea i stimularea n continuare a
lactaiei.
Metoda alternativ este utilizat atunci, cnd mama nu poate aplica destul
de frecvent la sn copilul,lipsind o perioad de timp de acas fie c este
a serviciu, fie c e la studii. n acest caz se insist asupra alimentrii
maxime cu lapte stors, iar deficitul se va compensa cu formul lactat,
nlocuind una sau mai multe aplicri la sn cu supliment. Acest metod
este mai puin recomandat, deoarece intervalale mari ntre aplicarea la
sn influieneaz negativ lactaia, reducnd progresiv cantitatea de lapte
produc de ctre mam.
Regimul alimentaiei cu lapte-praf (n caz de alimentaie mixta/artificial)
Pn la 3 luini 6 7 ori /24 ore;
7 ori pentru copii nscui cu masa corpului mai mic de 3200g
6 ori pentru copii nscui cu masa corpului mai mare de 3200g
3 6 luni 6 ori fiecare 3,5 ore
6 12 luni 5 ori fiecare 4 ore cu pauz de noapte ( 6-00, 10-00, 14-00,
18-00, 22-00 ).
Respectarea unui regim la alimentaia mixt i artificial este argumentat
prin particularitile de digestie a laptelui praf i reinerea acestuia n
stomac o perioad mai mare dect laptele matern

O alimentaie sntoas si adecvat necesitilor organismului este

cheia asigurrii unei creteri si dezvoltri armonioase somatice, dar i
psihice, emoionale i afective.

25