Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Puericultura CURS 3 STUDENTI 2009-2010 PDF
Puericultura CURS 3 STUDENTI 2009-2010 PDF
SUGARULUI I COPILULUI
Tegumentele
La sugarul sntos alimentat la sn acestea sunt alb-roz, catifelate, n timp ce
la cel alimentat artificial sunt mai palide.
ncepe ngroarea pturii cornoase a epidermului i apariia pigmentului n
celulele bazale, se dezvolt celulele cromatoformatoare, crete rezistena la infecii
i ageni fizico-chimici. Dermul se maturizeaz, papilele dermice se nmulesc,
capilarele se alungesc.
Tegumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma
iniial; n strile de deshidratare pliul revine lent sau este persistent.
Glandele sebacee, bine dezvoltate de la natere, au uneori un exces de
secreie ce determin apariia dermatitei seboreice la nivelul pielii capului.
Glandele sudoripare ncep s se dezvolte la vrsta de 2-3 luni iar la 2 ani
cnd se maturizeaz centrii nervoi corespunztori ating activitatea funcional
integral.
Prul n cursul creterii i schimb culoarea. O dat cu instalarea pubertii
n cadrul caracterelor sexuale secundare apare pilozitatea facial, axilar, toracic
anterioar, pubian, pe faa extern a membrelor.
Suprafaa cutanat a sugarului este mare n raport cu greutatea sa corporal
i descrete cu vrsta. Se poate calcula dup una din formulele:
S.cut=T2 x 0,92.
S.cut. = G x T/ 3600
Suprafaa cutanat specific (raportul dintre suprafaa cutanat i greutatea
corporal) este de 2 ori mai mare ca a adultului de aceea i pierderile de cldur
vor fi de 2 ori mai mari.
esutul celular subcutanat
Bine reprezentat la nou nscut la nivelul feei, continu s se dezvolte pe
membrele superioare, inferioare, torace i abia la 6 sptmni i pe abdomen. n
strile de malnutriie dispariia lui se face n ordinea invers apariiei sale:
abdomen, torace, membre inferioare, membre superioare, i n ultim instan pe
fa (bula lui Bichat).
Aprecierea clinic a strii de nutriie a sugarului se face prin msurarea
grosimii pliului cutanat toracic (normal 1-1,5 cm) i abdominal (1,5-2 cm), prin
prezena pliurilor adductorilor pe faa intern a coapsei i prin prezena turgorului
(rezistena pe care o percepem la presiune prinznd ntre index i police esuturile
de pe faa extern a coapsei; n malnutriie prin topirea esutului celular subcutanat
turgorul este diminuat; uneori este pstos la sugarii alimentai n exces cu
finoase).
1
Arterele mari sunt mult mai largi la copil dect la adult comparativ cu talia
ceea ce favorizeaz hipotensiunea, uureaz activitatea inimii i hemodinamica.
Pulsul:
la sugar - 120 bti/min,
la 2 ani - 110 bti/min,
la 5 ani - 100 bti/min,
la 8 ani - 90 bti/min,
la 14 ani - 80 bti/min.
Tensiunea arterial este mic datorit faptului c vasele sunt largi i
elasticitatea pereilor mare. n primul an de via valorile sunt de 80-90/50-60 mm
Hg.
TA sistolic se poate calcula cu ajutorul formulei:
TA= 2X 80 (10)
(X este vrsta n ani)
Sistemul hematopoietic
Hematopoieza la sugar i copil se produce n mduva osoas pentru seria
eritrocitar, granulocitar i trombocitar iar pentru cea limfocitar n organele
limfatice i mduv. De la 6 luni n oasele lungi mduva roie ncepe s fie
nlocuit cu cea galben care nc mai conine celule embrionare capabile la nevoie
s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoietic.
Acest proces de transformare se termin la 12 ani, astfel c hematopoieza la copilul
mare are loc n oasele scurte i late: coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase
craniene, clavicule precum i n epifizele oaselor lungi.
Atunci cnd capacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate
satisface necesitile organismului, hematopoieza se produce n organele
parenchimatoase: ficat, splin, ganglioni limfatici.
Organele limfatice: timusul, ganglionii limfatici, plcile Payer, amigdalele,
nodulii limfatici subepiteliali i splina au rol limfopoietic i imunocompetent.
Odat cu naintarea n vrst se produc modificri i n sngele periferic.
Eritrocitele ajung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani.
Durata de via a eritrocitului crete la 120 de zile, iar numrul lor scade la
5 000 000/mm3 la vrsta de 14 ani la biei i 4 500 000/mm3 la fete. Hematocritul
corespunde oscilaiilor numrului de eritrocite ajungnd la o proporie de 42-45%
la pubertate.
Hemoglobina diminu la 11 g% n primii 2 ani, pentru ca apoi s creasc
progresiv pn la vrsta de 14 ani cnd are valoarea de 16 g% la biei i 14 g% la
fete.
Leucocitele au valori de 7 000 8 000/mm3. Pn la vrsta de 4 ani formula
leucocitar evideniaz neutropenie (30-40%) i limfocitoz (pn la 60%), valorile
adultului fiind atinse la vrsta de 5-6 ani.
Trombocitele sunt n numr de 200 000 300 000/mm3.
Aparatul digestiv
Cavitatea bucal are buzele i musculatura adaptate pentru supt:
- plica lui Robin-Magitot (pliu al mucoasei bucale la nivelul viitorilor
incisivi i canini superiori) are esut erectil n submucoas i contribuie la apucarea
i comprimarea mamelonului;
- pliurile transversale ale mucoasei palatine fixeaz mamelonul n timpul
suptului;
- bula lui Bichat, prin consistena mrit nu permite deprimarea prilor moi
ale obrajilor n timpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea
bucal;
- buzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare i n
submucoas esut erectil care uureaz fixarea buzelor n jurul mamelonului.
Suptul este un act reflex cu centrul n bulb, declanat de atingerea buzelor
sau a mucoasei bucale.
Saliva conine lizozim i Ig A secretorii cu rol n aprarea local
antiinfecioas.
Amilaza salivar transform amidonul n dextrin i maltoz. n condiiile
deficitului fiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivar
asigur hidroliza amidonului din decoctul sau mucilagiul de orez.
Dentiia:
temporar = 20 dini
definitiv = 32 dini
Mugurii dentari ai dentiiei temporare apar n timpul vieii intrauterine (4-5
luni). Calcifierea coroanei ncepe n aceeai perioad i se termin la un an dup
natere.
Erupia dentar este un fenomen fiziologic, care poate fi nsoit de sialoree,
tumefierea mucoasei gingivale, tulburri de tranzit intestinal, uoar indispoziie i
insomnie.
Apariia dinilor temporari:
- 6-8 luni cu incisivii mediani inferiori, apoi din 2 n 2 luni cte o pereche:
- 8-10 luni incisivii mediani superiori;
- 10-12 luni incisivii laterali superiori;
- 12-14 luni incisivii laterali inferiori;
- 16-20 luni primii premolari superiori i inferiori;
- 18-22 luni caninii;
- 24-30 luni a doua pereche de premolari superiori i inferiori.
Erupia poate fi ntrziat cnd primii dini apar dup 1 an. Cauza poate fi:
rahitismul, distrofia, mixedemul, boala Down.
Existena dinilor la n.n. (dini congenitali) determin dificulti de supt, dar
nu se recomand extracia acestora (lipsete copilul de dini pn la 7 ani).
Imunitatea umoral
Imunoglobulinele G care au traversat placenta de la mam la ft scad foarte
mult n primele 2 - 4 luni. n aceeai perioad ncepe imunogeneza proprie pentru
Ig G, insuficient cantitativ, ceea ce explic apariia hipogamaglobulinemiei
fiziologice.
Imunoglobulinele A serice cresc foarte lent postnatal. Aportul de Ig A prin
laptele uman, crete considerabil posibilitatea de aprare a mucoasei digestive la
sugarul alimentat natural.
Imunoglobulinele M sunt primele sintetizate n urma unei stimulri
antigenice. Ating valorile de la adult la vrsta de 1 an.
Sistemul nervos
Particulariti morfologice ale S.N.C. la sugar:
- circumvoluiile i scizurile cerebrale sunt prezente dar puin accentuate;
- scoara cerebral este insuficient dezvoltat;
- celulele nervoase sunt incomplet difereniate;
- fibrele nervoase sunt incomplet mielinizate.
Reflexele arhaice, proprii copilului, prezente de la natere, dispar n jurul
vrstei de 4 - 5 luni.
Particularitile dinamicii corticale:
- procesele de inhibiie apar mai trziu;
- procesele de excitaie predomin;
- ambele iradiaz larg, alterneaz rapid i au o labilitate extrem.
Imaturitatea S.N. explic i imperfeciunea sistemului termoreglator. Prima
se perfecioneaz termogeneza, cu dezvoltare maxim la 3-4 luni, cnd
mecanismele termolitice abia ncep s intre n funcie.
Dezvoltarea psihomotorie a sugarului se mparte n trei perioade:
1. natere 3 luni: intrarea n funcie a diverilor analizatori;
2. 3 6-7 luni: elaborarea micrilor coordonate complexe (apucare,
ntoarcere, trre) posibile prin mielinizarea cilor motorii;
3. 6-7 luni 12 luni: perfecionarea motricitii i apariia celui de al
doilea sistem de semnalizare.
Dezvoltarea motorie n perioada de sugar cuprinde ridicarea i susinerea
capului, ntoarcerea pe abdomen, apucarea obiectelor prin micri coordonate apoi
mersul. Urmeaz urcatul scrilor, cratul i ezutul pe scaun, pedalarea tricicletei.
n jurul vrstei de 2 ani, copilul nva s alerge, s sar pe dou picioare. De
asemenea dezvoltarea motricitii minilor permite aruncarea i prinderea mingii,
ncheierea nasturilor i legarea ireturilor.
Dezvoltarea limbajului are loc n etape succesive bine determinate.
Gnguritul, prima parte a limbajului se dezvolt ntre 3-6 luni i cuprinde o
emisiune de sunete confuze i neorganizate. Treptat acesta se difereniaz i
cuprinde reacii nuanate de bucurie, nelinite, foame, protest.
camerei se va face de cel puin 2-3 ori pe zi. Patul va fi adaptat vrstei i va avea o
saltea care s evite formarea curburilor vicioase ale coloanei vertebrale. Sub vrsta
de 2 ani nu se folosesc perne.
mbrcmintea copilului va fi confecionat din materiale naturale, moi,
absorbante, n culori plcute i uor lavabile. Ea trebuie s fie adaptat
anotimpului, microclimatului din camer sau activitilor desfurate n aer liber.
nclmintea de asemenea trebuie s fie adaptat la anotimp.
Climatul familial afectiv i protector este indispensabil unei dezvoltri
armonioase a copilului.
Dac prinii limiteaz posibilitile de aciune ale copilului apar reacii de
iritare, furie sau reacii de autostimulare pentru a combate plictiseala prin suptul
degetului sau legnat. Cnd interaciunile dintre prini i copil sunt de mic
intensitate, iar prinii nu iau n considerare nevoile de micare i de joc ale
acestuia apare frustrarea afectiv.
Dezvoltarea emoional echilibrat are cea mai mare importan n primii 3
ani de via, cnd se pun bazele inteligenei.
Somnul copilului este deosebit de important pentru dezvoltarea sistemului
nervos i refacerea capacitii funcionale. Durata somnului descrete cu vrsta
copilului de la 20 ore la 8 ore pe zi.
Educaia fizic asigur o dezvoltare armonioas i contribuie la creterea
capacitii de adaptare la variaiile factorilor fizici i biologici din mediul
nconjurtor.
Jocul este un mijloc de dezvoltare psihic a copilului. Prin joc copilul se
poate instrui, i poate dezvolta atenia, observaia, imaginaia, capacitatea
intelectual, interesul pentru explicarea unor necunoscute, se poate educa. Jucriile
trebuie s fie adaptate vrstei copilului i nu s reprezinte un pericol pentru acesta.
Copilul mic se joac cu puine jucrii, la vrsta de 2 ani prefer jucriile
mecanice i de construcii. La 3 ani, jocul se mbogete i ncepe s se desfoare
i n plan mental.
PUBERTATEA
Pubertatea reprezint perioada de via n care se matureaz gonadele, se
dezvolt caracterele sexuale secundare i funcia de reproducere.
Vrsta apariiei pubertii prezint variaii individuale, familiale, legate de
sex i poate fi influenat de alimentaie, climat i de factorii sociali. La fete
pubertatea apare la 11-14 ani, cu o medie de 13 ani, la biei apare la 13-16 ani cu
o medie de 15 ani.
Tanner a clasificat dezvoltarea pubertar la ambele sexe n 5 stadii:
Stadiul
I
aspect
11
II
III
IV
V
12