Investigarea

Imagistica a Ofertei
Osoase
Danisia Haba
Disciplina de Radiologie Generala si Stomatologica
Facultatea de Medicina Dentara

INTRODUCERE
implantologia odontologic metod
chirurgical de reabilitare a unor sectoare
edentate;
implante osteointegrabile
(Branemark, 1970);
protez fix: implant/e + suprastructur.

Bilanul imagistic preimplantar

morfologia volumetric a regiunii;
structura osului spongios;
densitatea componentelor parodontale;
relaia cu dinii vecini i dinii antagoniti;
starea structurilor critice din vecintate;
starea articulaiilor temporo-mandibulare.

Evaluarea osului alveolar

analiza calitativ:

densitatea osoas - evaluarea corticalelor i a

spongioasei (spaiilor trabeculare).

analiza cantitativ :

dimensiunile pe orizontal (vestibulo-lingual /

palatin);
dimensiunile pe vertical nlimea osului
disponibil
grosimea corticalelor osoase;
cuantificarea densitii osoase (computer
tomografie cantitativ).

Metode radio-imagistice
filme endobucale;
ortopantomografia;
teleradiografia;
tomografia clasic plan;
tehnica Scanora;
computer tomografia;
imagistica prin rezonan magnetic (IRM).

Filme endobucale
clasificarea Lindh;
radiografii periapicale (retrodento-alveolare);
radiografiile ocluzale (cu film mucat);
dezavantaje:
imagini deformate

dezavantaje:
accesibilitate larg
pre relativ sczut

Ortopantomografia
evaluare:

volum osos rezidual;

relaia cu dinii vecini i antagoniti;
ATM;
retracia crestei alveolare;
relaia cu structurile critice nvecinate;

deformare i mrire a imaginilor

(abloane de ocluzie cu bile radioopace).

Ortopantomografia

Ortopantomografia

Friacom OPG Planning

Teleradiografia
evaluare:
nlimea osului disponibil;
nlimea procesului alveolar;

avantaj: nu deformeaz imaginile.

Tomografia clasic plan

evaluare:

corticale osoase;
mineralizarea osului spongios;
trama osoas;
nlimea i diametrele transversale;

avantaj: fr suprapuneri osoase;

iradiere important.

Tehnica Scanora
radiografie prin fant + tomografia spiralat;

Tehnica Scanora
avantaje:
imagini panoramice excelente;
tomografii radiare ale structurile maxilo faciale;
aduce mai multe informaii diagnostice dect
radiografiile intraorale sau OPT;
eficien maxim: 1 6 situsuri de implantare;
costuri de achiziie, de operare, iradiere (vs. CT).

dezavantaje:
exploraionist avizat;
cost (vs. RDA, OPT).

Computer tomografia
cea mai important modalitate radio
imagistic de evaluare preimplantologic;
planificarea tratamentului;
prelucrarea 2D i 3D a imaginilor;
markeri radioopaci;
tipul osos: clasificarea Lekholm i Zarb.

Computer tomografia
imagini 3D: poziia markerilor radio-opaci,
anatomia suprafeelor osoase i dinii restani.
imagini panoramice:
~ OPT clasic;

imagini secionale n diferite planuri (coronal,

sagital, oblic, radiar):
calitatea osului, mrimea implantului i angulaia
necesar;
50, 60 sau chiar 100 de imagini radiare;

imagini axiale:

imaginile originale;
achiziie i prelucrare prin programe dedicate.

Computer tomografia - 3D

Imagini CT
- panoramice
- radiare
- axiale

Computer tomografia
imagini:
printate pe un suport solid (film radiologic);
baz computerizat de date: programe dedicate
specifice:
SimPlant (Columbia Scientific Inc., Edmonds,
Washington, SUA);
SurgiCaseTM (Materialise NV, Leuven, Belgia);
coDiagnostiX (IVS Solutions AG, Chemnitz,
Germania);
ImPlacer (Pacific Coast Software Inc., Los
Angeles, California, SUA).

Computer tomografia

Computer tomografia
Filme radiologice vs programe specifice de analiz a imaginilor
Filme radiologice

Programe dedicate

Imagini 3D, panoramice, reconstrucii 2D,

axiale

Imagini 3D, panoramice, reconstrucii 2D,

axiale

Imaginile pot fi doar interpretate, nu i

prelucrate

Modalitate interactiv de evaluare a

imaginilor (pot fi subliniate o serie de
structuri anatomice importante, cum ar
fi canalul mandibular sau se poate
simula poziionarea implanturilor)

Msurare direct a zonelor de interes

Msurare pe ecran a dimensiunilor,

densitii osoase i a unghiurilor de
interes

Cu costuri reduse

Costuri iniiale ridicate

Printare ulterioar

Computer tomografia

Computer tomografia
iradierea pacientului este relativ redus;

CT: 20 100 mrem (0,200 1,00 mSv)

RDA: 2,5 6 mrem (0,025 0,06 mSv)
OPT: 0,6 1,2 mrem (0,006 0,012 mSv)

riscul de apariie a unei tumori maligne fatale:

ntre 1:20.000 cazuri i 1:200.000 de cazuri
artefacte: lucrri metalo-ceramice, obturaii mari
de amalgam;
titanul i aliajele de titan nu produc de obicei
artefacte.

Imagistica prin rezonan magnetic

(IRM)
IRM cmp mediu (1 1, 5 T)
vs
cmp sczut (0,20 0,23 T)
identific precis:

pachetul vasculo nervos alveolar inferior;

marginea inferioar a sinusului maxilar;
se poate caracteriza structura osoas de interes
(cortical, spongioas);
eventuala patologie asociat.

artefacte: materiale feromagnetice.

Cone BEAM CT-ul (CBCT)

Datorita complexitii anatomiei aparatului

dentomaxilar a aprut nevoia trecerii de la
imagistica bidimensionala la cea
tridimensionala si astfel a luat un mare avnt
aa zisa tomografie computerizata
volumetrica( numita si cone beam computer
tomography - CBCT, microCT sau DVT - digital
volume tomography).

1.

Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS: The 3DX multi image micro-CT device in
clinical dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85

Imagistica prin rezonan magnetic

(IRM)
Examinare IRM T1 n
plan oblic coronar
A. Marker feromagnetic
B. Cortical maxilar
C. Material de comblaj
D. Nerv alveolar inferior
E. Nerv mentonier

Examenul radio-imagistic n
cadrul algoritmului implantar
etapa diagnostic
etapa preimplantar (suprapus parial
cu etapa diagnostic)
intraoperator
postimplantar

Etapa diagnostic
examen radio imagistic contraindicaii locale:

resturi radiculare n grosimea oaselor alveolare;

unele procese inflamatorii locale;
patul osos deficitar.

OPT, radiografie intraoral, radiografie - craniu

de profil;
date suplimentare: tomografia (clasic, tehnica
Scanora) i tomografia computerizat.

Etapa preimplantar
Examen radio imagistic rspunsuri:
care va fi localizarea fiecrui implant;
ct de gros i de lung va fi fiecare implant;
care este unghiul de inserie;
este calitatea osoas suficient (de ex.
densitatea sa);
care este cel mai potrivit sistem de protezare;
care este topografia structurilor anatomice
critice.

Etapa preimplantar
se creeaz un model cu rezultatele dorite i
apoi se determin modul n care se poate
ajunge la acest model;
plac ghid cu repere radioopace:
markeri mici radioopaci la nivelul bridei bucale; indic
poziia meziodistal a fiecrui implant propus;
suprafaa extern a plci ghid poate fi pensulat cu o
substan radioopac (past subire de sulfat de
bariu);

i spaiile aerice libere pot fi folosite ca markeri

ai zonelor edentate.

Etapa preimplantar
programe dedicate (SurgiCase, SimPlant,
coDiagnostiX etc.);
analiza computerizat a imaginilor
dentalCT;
imagini axiale, 2D (incl. panoramice), 3D;
simularea poziionrii implantelor.

Etapa preimplantar

Etapa preimplantar
stereolitografie

Etapa intraoperatorie
RDA, CT;
IGI Image Guided Implantology:
ncrcarea bazei de date a pacientului ntr-un
calculator;
analiza acestor imagini;
realizarea unui plan de tratament chirurgical
respectarea acestuia prin ghidarea n timp
real a implantrii
senzori cu infraroii, camer video

Control postimplantar
imediat:

topografia implantului
eventualele complicaii precoce (poziionare incorect,
fracturi);
tehnici radiologice: radiografiile intraorale, OPT,
radiografiile de craniu de profil, tomografia clasic,
examenul CT;

la distan:

aspect osos, absena / prezena unui lizereu flou,

aspectul omogen i sntos al osului periferic, axa
implantului, integritatea sa;
se pot evalua complicaiile postimplantare;
se prefer: radiografiile RDA, OPT sau examenul CT.

Complicaii
infecii / inflamaii
rejet
suprasolicitare
ruperea / ndoirea implantului
fracturi
poziionare incorect

Infecii / inflamaii
cele mai frecvente complicaii ale
implanturilor;
invazie bacterian din vecintate;
complicaie tardiv;
accelerarea resorbiei osoase periimplantare;
particular: suprainfectarea materialului de
comblaj de la nivelul sinusului maxilar.

Infecii / inflamaii

Rejet
activarea mecanismelor imune de
aprare ale organismului;
prin deficiena mecanismelor de
cicatrizare;
deficiena osteointegrrii;
Rx: resorbie osoas periimplantar i,
eventual, deplasarea implantului

Suprasolicitare
solicitarea non-axial a implanturilor;
numr prea mic de implanturi pentru
suprastructura existent;
microfracturi;
Rx: resorbia osoas progresiv la nivelul
coletului implantului.

Ruperea / ndoirea implantului

bruxism

Fracturi
Rx: soluie de continuitate osoas
( +/ corticala);
pot interesa:
planeul foselor nazale;
planeul antrului maxilar;
canalul mandibular.

Poziionare incorect
implant prezent:
fose nazale;
sinus maxilar;
canal mandibular.

Situaii clinice
(particulariti radio imagistice)
edentaii unidentare

Situaii clinice
(particulariti radio imagistice)
edentaii intercalate

Situaii clinice
(particulariti radio imagistice)
edentaii totale

Concluzii
dezvoltare continu a implantologiei
odontologice;
explorarea radio imagistic:
faza preimplantar, faza de realizare a implantrii i
postimplantar;
aprecierea eventualelor complicaii;
! iradierea pacientului;

colaborare util ntre implantolog i

exploraionist.