Adenoidita acuta i cronic. Vegetaiile adenoide. anatomia patologica. Simptom.

trat
Adenoidita cronica
Este o inflamaie cronic a amigdalei faringiene Luschka, care are caracter mai mult hipertrofie
dect infecios. n mod curent se mai numete vegetaii adenoide". Aceast afeciune influeneaz
considerabil asupra dezvoltrii copilului, fiind denumit pivotul patologiei infantile" (Cornelia
Punescu).
E t i o p a t o g e n i e . Un rol important n producerea vegetaiilor adenoide l joac i lipsa de
igien, deficienele alimentare, precum i toate condiiile nefavorabile de mediu n care este pus
organismul. Bolile infecioase ale copilului (scarlatina, pojarul, difteria, gripa, tuea convulsiv
etc.) constituie cauza infecioas a celor mai frecvente cazuri de hipertrofie a amigdalei faringiene.
La rndul su hipertrofia amigdalei faringiene duce la modificri i tulburri n nas, rinofaringe,
bucofaringe i n ntregul organism, susinnd focarul infecios n rinofaringe. Aadar, se dezvolt
un cerc vicios unde cauza se transform n boal, iar boala devine iari cauz a multor sindroame.
S i m p t o m a t o l o g i e . Afeciunea se manifest prin sindromul de obstrucie a foselor nazale,
precum i prin multiple tulburri inflamatorii de ordin local i general. Primul semn al purttorului
de vegetaii adenoide este aspectul hipotrofic i mai ales faciesul adenoidian" : faa palid, gur
ntredeschis, expresie de surmenaj, la copilul mai mare de 7 ani se atest dismorfii ale scheletului
maxilofacial ca : nas subire (leptorinie), umerii obrajilor turtii, maxilarul superior prognat,
disgnaie. La examenul ulterior se constat dismorfii i la nivelul toracelui (stern proeminent sau
nfundat, coloana vertebral scoliotic). La interogarea prinilor sau a copilului se afl c
bolnavul cu vegetaii adenoide respir greu, mai ales n timpul eforturilor, somnul e agitat, cu
accese de tuse, copilul nu ine gura nchis, nu-i poate sufla nasul mereu nfundat, trgndu-i
secreiile spre faringe i nghiindu-le. n consecin pot surveni i tulburri digestive. Copilul este
apatic, l doare capul, are unele ticuri, enu-rezis. El obine rezultate insuficiente la coal.
Rinoscopia anterioar pune n eviden fosele nazale strmtate, cornetele inferioare turgescente i
acoperite de secreii. Vegetaiile adenoide se vd numai dup ndeprtarea secreiilor i dup
descongestionarea mucoasei prin aplicarea tampoanelor mbibate cu soluie de efedrina de 12%.
In acest moment copilul trebuie s pronune vocala i". Bucofaringoscopia relev vlul palatin
nalt i strmt (ogival), mpins nainte cu mobilitate redus, amigdalele palatine i adesea amigdala
lin-gual congestionate i hipertrofiate, peretele posterior al faringelui granu-los i acoperit de
secreii mucopurulente abundente care coboar din cavum. Cea mai potrivit metod de
investigaie a amigdalei Luschka este rinoscopia posterioar, care poate stabili nu numai prezena
vegetaiilor adenoide, ci i forma lor. Dac din unele considerente (vrsta mic, reflexul de vom)
nu poate fi aplicat aceast metod de examen, ea se substituie cu tueul cavumului, care stabilete
i consistena formaiilor limfoide. De reinut: tueul cavumului nu se practic n momentele de
renclzire a focarului inflamator. Otoscopia pune n eviden fie o congestie n cadranul
posterosuperior sau anterosuperior, fie opacifierea i retracia timpanului drept consecin a
otitelor catarale sau supurate. Cele mai frecvente complicaii sunt: otitele medii i otomastoiditele;
rinosinuzitele ; laringitele ; amigdalita cronic ; abcesul retrofaringian ; laringotraheobronitele ;
dacriocistitele i conjunctivitele ; patologiile aparatului digestiv.
T r a t a m e n t u l vegetaiilor adenoide este profilactic i chirurgical. Primul se realizeaz prin
asistena medical bun, prin ridicarea nivelului de trai etc.
Tratamentul chirurgical trebuie s fie aplicat ct mai precoce i ct mai complet. Fiind
diagnosticate, vegetaiile adenoide obstruante sau infectante trebuie s fie ct mai curnd extirpate
adenoidectomia. Operaia este contraindicat n inflamaiile acute locale i generale;
tuberculoza n evoluie; n sindroamele hemoragice; cardiopatiile decompensate ; perioada
postvaccinal etc.
P r e g t i r e a p r e o p e r a t o r i e . Bolnavul are nevoie de un examen complet
otorinolaringologic, ct i general (pediatric, terapeutic etc), pentru a stabili ce afeciuni mai are

bolnavul. Se efectueaz un examen de laborator. Adenoidectomia se face sub controlul vederii,

cnd se extir-peaz radical att amigdala faringian, ct i insulele limfoide laterale, n procesul
pregtirii preoperatorii se efectueaz o serie de probe ca : hemoleucograma, numrul
trombocitelor, timpul de sngerare i coagulare, VSH, reacia W, radioscopia pulmonar,
examenul general al urice posterilor vlului, ridicndu-se pn la plafonul cavumului. Ajutorul
trebuie s aplece nainte capul copilului, chirurgul sprijin chiureta de extremitatea superioar a
vomerului i, efectund o manevr rapid de sus n jos i de nainte napoi, se chiureteaz energic
(dar nu brutal!) unghiul posterosuperor al cavumului. Dup operaie copilul trebuie s-i sufle
nasul (fiecare nar n parte). La sugari se aspir din cavum cheagurile i secreiile. Dup
efectuarea toaletei necesare, copilul este dus ntr-un salon aerisit i potrivit nclzit; 23 zile
copilul va primi alimentaie semilichid. Peste o sptmn copilul poate frecventa grdinia sau
coala.