Hipotensiunea

ISTORICUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Se fac referiri mai serioase la existena unor diferene de presiune arterial,abia dup ce
s-au fcut demonstraii de determinare a acesteia.
Astfel , cronologic , Stefan Hales (1677 1761) vicar din Teddington a fcut prima
ncercare de a msura presiunea sngelui n artera femural la cal (1732).Sngele urca ntrun tub de sticl conectat la captul arterial cu o tranhee de gsc . Preotul a observat c
variaiile coloanei de snge sunt sincroane cu btile inimii (a publicat observaiile n
Statistical Essays , 1769).
Alte ncercri de reinut : Jean Marie Poisseville (1799 1869) tot cu un tub de sticl,
n form de U in 1828 , celebrul fiziolog german Carl Ludwig din Leipzig (1816 1895)
folosete aparatul Poisseville adugndu-i o coloan de mercur.
La om prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut n 1856 de ctre Jules Faivre
la Lyon . El a apreciat valoarea sistolic 120 mm Hg .
Cunoscutul ciclician parizian Pierre Potain a creat n 1802 pe stmoul tensiometrului
de azi , respectiv peloata cu aer pe care o aplic pe artera radial i apas pn la dispariia
pulsului radialei era tensiunea maxim , pe care se citea pe cadranul unui manometru din
metal.
Medicul rus N. Korotov a unit tehnica cu ausculaia prin steteoscop in 1905 .
DEFINIIA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor

tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic .
n funcie de durat , hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat .
n funcie de etiologie se deosebesc :
- hipotensiunea arterial esenial ;
- hipotensiunea simptomatic ;
- hipotensiunea ortostatic ;
CLASIFICAREA
Putem clasifica hipotensiunea arterial n :
I.
II.
III.
HIPOTENSIUNE ARTERIAL PRIMAR (ESENIAL)

HIPOTENSIUNE ARTERIAL SECUNDAR (SIMPTOMATIC)
HIPOTENSIUNE ARTERIAL ORTOSTATIC
I. Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate .

II. Hipotensiunea arterial secundar poate fi declanat de :
1. BOLI CARDIOVASCULARE
- Infart miocardic (IMA)
- Miocardita acut
- Pericardit exudativ i constructiv
- Valvulopatia (stenoz mitral i aortic)
- Insuficien cardiac cu debit sczut
- Varice voluminoase
- Embolie plumonar masiv
- Disecie de aort
2. BOLI ENDOCRINE
- Insuficien hipofizar anterioar (sindrom SIMMONDS)
- Insuficien tiroidinal (Mixedem)
- Insuficien corticosuprarenal (boala ADDISON)
- Insuficien gonadic (Climaterium)
3. BOLI NEUROLOGICE
-
Scleroza multipl
Siringo-Mielie
Miopatii
Neuropatii metabolice (diabet zaharat , anemia pemicios , caexie)
Boli idiopatice (sindromul SHY BROJER)
4. INFECII
- Stri postinfecioase (septicemii diverse)
5. INTOXICAII
- alcool metilic
- nicotin
- benzol
- medicamente hipotensive
- CLONIDINA
- METIL-DOPA
- GUANETIDINA
6. ALERGIE
- ocul astmatic
7.CAUZE CHIRURGICALE
- Simpatecomie dorso-lombar
n general hipotensiunea arterial esenial este consecina tulburrilor mecanismelor
de auto reglare neuro-endocrine al homeostaziei arteriale.
Hipotensiunea arterial esenial afectez 2-4% din populaia adult i predomin la
brbaii de vrst medie.
Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic , dar o voi prezenta mai
pe larg n rndurile ce urmeaz.
1.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
ESENIAL (PRIMAR)
Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult , scad sub
100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective suprtoare. Se
cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine
subiective , de obicei la vagotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sczut , o
rezisten periferc ceva mai crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite .
De altfel , fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori
tensionale normale , ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul tensiunii , ci , mai
degrab , de o adaptare nepotrivit , n urma mecanismelor regulatorii insuficiente ,
mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien n irigaie , oboseal sete de aer ,
palpitaii , precum i alte manifestri , rezultate ale deficienei sistemului regulator al
circulaiei .
ASPECT CLINIC
Senzaia de slbiciune este smnalul cel mai constant i mai suprtor .
Bolnavul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal crete n cursul zilei ceea ce
duce la un randament sczut n activitate .
Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii , dar se menine
mult timp , situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului dndu-i o stare de depresie ,
irascibilitate , tulburri de somn .
LIPOTIMIILE I SINCOPELE
Liptimiile si sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei emoii ,
efort violent , dup schimbarea brusc a poziiei . n aceste mprejurri bolnavul are vertij
uor , apoi pronunat , tulburri de vedere , ameeli , zgomote n urechi.
Uneori aceast stare evolueaz pn la pierderea , pentru scurt timp a cunotinei ,
alteori se oprete la starea de ameeal i vjieli n urechi .
Acrocianoza este mai obijnuit la femei .
Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpiraii reci , mai
accentuate iarna . Este urmarea unor tulburri circulatorii locale i a dilatrii anselor
capilare venoase .
Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este mai sczut
, ceea ce demonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.
Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori sub 100 mm
Hg . Ceea ce este important este faptul c aceste valori se menin sczute i intereseaz att
tensiunea maxim , ct i pe cea minim i medie .
Efortul poate scdea i mai mult tensinea , ceea ce duce la apariia semnelor subiective
amintite.
Ct privete inima , relaiile sunt normale . Uneori exist o aritmie extrasistolic .
Examenul radiologic poate pune n eviden inima n pictur .
EVOLUIE
Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionar . Adesea pe fondul de
hipotensiune permanent se agraveaz crize de hipotensiune paroxistic . Este contraindicat
rahianestezia i , n general , punciile rahidiene trebuiesc executate cu precauie , deoarece
pot interveni scderi tensionale i mai aceentuate cu colaps .
Hipotensiunea arterial esenial se przint sub dou aspecte clinicopatogenice.
ntlnim o form constituional endocrino-neuro-negetativ acionat prin
intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici , nsoit de multiple fenomene
vegetative : pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare , constipaie , hipotermie ,lips de
iniiativ , somnolen . Se przint adesea n cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelor
i a femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o
adevrat hipotonie general fiziv i psihic .
O alt form e hipotnia prin epuizare .
Apare la brbai sau la femei angajai n activiti fizice sau psihice intense , fr
suficient adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine . La acetia se instaleaz o
stare de hipotonnie arterial cu astenie , cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici
efortri , cu impoten sexual .
Pe lng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ , evitarea
excitanilor iar la brbi se administreaz testosteron 10 25 mg pe sptmn timp de 1 2
luni.
n esen , hipotensiunea srterial esenial este caracterizat prin dereglarea neurohormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre valori sczute , ce se afl n opziie cu
dereglrile din hipertensiunea arterial .
Prognosticul hipotensiuni arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate .
TRATAMENT
HTA esenial n absena unei crize cunoscute , are uneori un caracter familial i se
ntlnete y la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datorete mecanismelor nervoase i
endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este y asimptomatic , depistarea fiind
ntmpltoare . Exist i forme clinice cu sintome atribuite de obicei unei nervroze : cefalee
occipital , insomnii , palpitaii , transpiraii .
n unele cazuri pot aprea manifestri liptimice , mai rar sincope .
hTA esenial este permanent i are un progres bun.
Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament . n formele cilinice cu manifestri
subiective se recomand psihoterapia (lmurirea i ncurajarea bolnavului asupra lipsei de
pericol a bolii) , evitarea surmenajului fizic sau intelectual , un regim de via igenic , cu ore
suficiente de somn , plimbri n aer liber , practicarea moderat a culturii fizice , masaj ,
duuri de nviorare , alimentaie de calitate i complet .
Dac nu exist alte contraindicaii , cafeaua i alcolul sun permise n cantiti
moderate .
2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
SECUNDAR SIMPTOMATIC
hTA simtomatic se ntlnete n insuficien supra renal , intoxicaie cu alcol sau
nicotin , boli cronice caectizante pericardita constructiv , stenoza aortic sau mitral ,
tumori cerebrale .
Prognosticul este al bolii de baz .
Tratamentul se adreseaz ndeosebit afeciunilor cauzate i n al doilea rnd hTA ,
pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiunii eseniale.
A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aprea sub form de
crize , pe un fond de uoar hipotensiune cerebral permanent .
Caracteristic , la aceti bolnavi , este przena fenomenului hTA n condiiile unei TA
umerale cu valori normale . Este sczut numai tensiunea arterei centrale a retinei.
Este vorba de o dereglare tensional regional .
Cnd hTA apare n crize , manifestrile de hTA apar numai cnd bolnavul se scoal
brusc din pat , la emoii sau la efort .
Caracteristic pentru aceti bolnavi este menionarea , ntre limite normale a tensiunii
arterei centrale a retinei , atta vreme ct stau n decubit dorsal i scade brusc n poziia de
ortostatism .
Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din hipotensiunea general.
n crize de hipotensiune se poate administra ap distilat , intravenos 20 ml zilnic ,
timp de 10 15 zile
B. INSUFICIENA SUPRARENAL-
BOALA ADDISON
Boala Addison sau insuficiena cronic a glandelor suprarenale se datorete
incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n cantitatea cerut de nevoile
organismului .
ETIOLOGIE
Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al auprarenalelor , cel mai
adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat dac a avut
o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar , pleurezie , tuberculoz plumonar) , o cauz este y
este i atrofierea glandelor suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imunizare . Mai rar
boala este provocat de sifilis sau de o hemorogie intraglanduar.
SIMPTOME
n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome : oboseal , lipsa poftei de
mncare , hipotensiune arterial , uoar scdere n greutate , care nu au nimic caracteristic i
de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare .
Cu timpul ns , simptomele se accentueaz i alarmeaz pe bolnav.
Oboseala fizic i cea intelectual devine intens , fiind mai pronunat n cursul
diminei . Starea bolnavului se nviorez spre sear . o manifestare tipic a bolii este
hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor .
Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena supra renal este mai
sever . Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie pe
prile descoperite ale corpului , pe fa , coate , genunchi , la nivelul liniilor palmare i al
eventualelor cicatrici operatorii . Este caracteristic , de asemenea , hiperpigmentaia brun a
aerelor i a organelor.
Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor ,
pigmentarea pe mucoasa bucal Addison , fiind consecina deshidratrii prin pierdere
excesiv de clorur de sodiu , datorit tulburrilor digestive (anorexie , vrsturi , denutriie).
n toate cazurile tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg . Addisonienii au diverse
manifestari nervoase : iritabilitate , apatiie , negativism , anxietate .
Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison .
n astfel de cazuri , tratamentul cu cortizon trbuie fcut cu mult precauie .
Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei i a fertilitii) sunt
frecvente la brbaii addisonieni . La femei sarcina este un facor agravant al bolii .
Tratamentul cu cortizon remediaz n bun parte tulburrile ivite n sfera sexual .
Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie c addisoniennii sunt
foarte fragili . Numeroi factori ca eforturile fizice i intelectuale , bolile febrile interveniile
chrurgicale , frigul i cldura excesive dezechilibreaz uor organismul . n aceste condiii pe
care un organism sntos le suport cu uurin , starea addisonianului se nrutete brusc .
Tensiunea general se prbuete , apar vrsturi i diaree , bolnavul nu se mai poate
alimenta i poate intra n com .
DIAGNOSTIC
Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal , lips
de poft de mncare i de pirdere n greutate .
Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de
hormoni steroizi suprarenali . ntre analizele de laborator , locul principal l dein dozrile de
potasiu n snge i urin . Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor
mineralocorticoizi ale potasiului n snge (peste 45 mEq/1) i concentraiei sczute ale
sodiului sanguin (sub 45 mEq/1) .
TRATAMENT
Aplicarea n ultimele decenii , pe scar larg , a preparatelor sintetice de
glucocorticoizi (cortizon , acetat , Prednison ) a simplificat mult tratamentul bolii Adison ,
fcnd dintr-o boal grav o afeciune compatibil cu viaa .
3. INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC

Hipotensiune apare i n intoxicaia cu alcool metilic.
Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale , cu sau fr
fenomene oculare .
Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la 36 ore .
Apar : starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , senzaia de slbiciune ,
cefalee outernic , somnolen , vrsturi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic ,
transpiraii , tahicardie , dispnee , hipotensiune arterial . Intoxicatul acuz senzaia de
constricie toracic . Se instaleaz coma , nsoit de hipotermie , hipotensiune i uneori ,
edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulburri de vedere (vd ca prin cea) i
uneori , alterri ale perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nsoit
de crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .
Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important element de
prognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de eliberare a metanolului
din organism ) .
TRATAMENT
Antidotul este alcolul etilic , care blocheaz metabolismul alcoolului metilic i
favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se administreaz o soluie de alcool
etilic 50% din 4 n 4 ore , cte 0,5 ml /Kg corp .
4. INTOXICAIA CU NICOTIN
Se nregistreaz hipotensiunea arterial i n cazul intoxicaiilor cu nicotin . Pe lng
simptom se mai nregisteraz : arsuri-faringiene i epigastrice , colici abdominale , vrsturi ,
diaree , tulburri respiratorii , prbuirea tensiuii arteriale pn la deces , paloare , sudori ,
cefalee , ambliopie , vertij , plus accentuat , somnolen , frisoane , respiraie superficial.
De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific , dar se intervine
cu splturi gastrice cu crbune activat , permanganat de potasiu , provocare de vrsturi ,
administrare de purgative , oxigenoterapie , tratament specific pentru insuficiena
circulatorie acut , tratamentul convulsiilol , dac este cazul.
CONCLUZII
Hipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat n cadrul unui
mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu de precizat caracterul esenial sau secundar al
hipotensiunii . Hipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio-circulatorie .
Hipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simtom n cadrul bolii
respective.
Hipotensiunea arterial poate aprea : dup unele boli infecioase (febr tifoid ,
viroze ) , n anemiile severe , boli caracterizante ( tuberculoza , cancer ) , n cursul
sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal ) , bolile ficatului (ciroz ) ,
scleroz cerebral , strile dup infart miocardic , n varice extinse ale membrelor
inferioare , n visceroptot cu insuficiena peretelui abdominal , n depresia melancolic ,
psihastenie , n bolile careniale , n distrofia alimentar .
3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC
Ceea ce ete esenial n hipotensiunea artostatic este faptul c aceti bolnavi se simt
bine i cu tensiunea arterial normal n poziie culcat , dar prezint o stare de ru care
poate merge pn la starea sincop , cu scderea pronunat a tensiunii arteriale cnd se
ridic n poziie ortostatic sau cnd rmn n picioare timp ndelungat.
n mod normal , n ortostatism , tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale n
pozitie culcat .
Practic , vorbim de hipotensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade , n
ortostatism , cu cel puin 20 mm Hg . Cifrele cele mai obijnuite de scdere a maximei sunt
ntre 40 80 mm Hg .
Scderea tensiunii este brusc sau progersiv i intereseaz n general att maxima ct
i minim .
Scderile tensionale n ortostatism pot apare la orice valori tensionale provocnd
aceeai simptomatologie , chiar i la persoane care au valori peste cele normale n poziie
culcat.
Tulburrile subiective sunt multiple variind de la o simpl stare de ru , cu
fatigabilitate , pn la starea de sincop . Fenomenul apare mai ales dup o stare prelungit
de decubit , dimineaa la scularea din pat , sub forma tulburrilor de vedere , auditive ,
vjieli n urechi , vertij . Alte ori apar scurte absene sau pierderea memoriei pentru scurt
timp . Bolnavii devin palizi , voce slab , i dac nu se ntind pe pat poate surveni sincopa.
Hipotensiunea ortostatic poate avea un caracter esenial sau poate apre ca o form
secundar , consecutiv unor boli generale i ale sistemului nervos.
Semnele clinice sunt asemntoare n ambele mprejurri .

PATOGENEZA HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE este mult discutat.
n orice caz este vorba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al
tensiunii arteriale , o insuficien a vasoconstriciei ortostatice.
n mod normal ortostatismul produce prin mecanismul freflex o constricie a vaselor
splahnice i astfel se menine i n poziie ortostatic presiunea sanguin normal . La
hipotensivii ortostatici acest mecanism lipsete sau nu este suficient .
TRATAMENT
Se recomand bandaje elastice aplicate membrelor inferioare i o centur abdominal ,
pe lng tratamentul expus la hTA esnial .
S-a recomandat i un tratament chirurgical , denervarea sinusului carotidian uni sau
bilateral , dar eecurile au ntrecut succesele .
Radio terapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultate scontate .
CONCLUZII
Hipotensiunea ortostatic este o form cinic nsoit de lipotimii , uneori de sincope ,
care apar cu ocazia trecerii de la clinostatism la ortostatism . Exist forme eseniale , ntlnite
la bolnavii nali i slabi , i forme simptomatice , observate n boli grave caectizante , n
unele afeciuni neurologice , n insufuciena suprarenal etc .
Se consder c boala se datorete insuficienei reflexelor vasoconstrictoare , care face
ca sgele s se acumuleze n vasele membrelor inferioare , rezultnd o ischemie cerebral
trectoare .
Trecera de la clinostatism la ortostatism se nsoete de o scdere a tensiunii arteriale
cu peste 20 mmHg . Pulsul scade si apar ameeli , lipotimii sau chiar sincope .
Tulburrle survin la cteva minute dup schimbarea poziiei . O form particular a
fost descris la indivizii de peste 40 de ani , caracterizat prin hipotensiune .
ETIOLOGIA
Hipotensiunea arterial poate apare n cadrul unui mare numr de boli cronice i
atunci lum n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de baz , care a
determinat apariia hipotensiunii arteriale ca simptom , dar hipotensiunea arterial poate
apare ca boal de sine stttoare a crei cauze sunt mai greu de precizat . n acest caz vorbim
de hipotensiune arterial esenial . Este foarte greu de precizat caracterul esenial sau
secundar al hTA .
n general hTA acut are ca mecanisme declanatorii insuficiena cardio-circulatorie
sau perturbarea mecanismelor endocrinoneurovegetative .
Nu trebuie negat nici aspectul traumelor emoionale avnd n vedere c o mare
eficien n tratarea hTA , s-a dovedit a fi psihoterapia .
n cadrul capitolului consacrat clasificrii hTAacesta s-a realizat avnd la baz chiar
factori etiologici , aa c ne vom rezuma numai a-i aminti pe cei care privesc hTA
simptomatic .
Acetia sunt :
- factori cardio-vasculari ;
- factori endocrini ;
- factori neurologici ;
- factori infecioi ;
- factori alergici ;
- factori toxici ;
- factori chirurgicali ;
TABLOU CLINIC
TABEL NR.1 TABLOUL CLINIC AL HIPOTENSIUNI ARTERIALE
SIMPTOME
OBOSEAL
FATIGABILITATE MARCAT
RANDAMENT PSIHIC I FIZIC SCZUT
DEPRESIE PSIHIC
INSOMNII
IRASCIBILITATE
LIPOTIMI I SINCOPE
AMEELI
TULBURRI DE VEDERE
VERTU
ZGOMOTE N URECHI
ACROCIANOZ
TEGUMENTE ROZE CU PETE VIOLACEE
TRANSPIRAII
STAREA GENERAL ALTERAT
SCURTE ABSENE
VOCE SLAB
TEGUMENTE PALIDE
IMPOTEN SEXUAL
DISMENOREE
HIPOTONIE FIZIC I PSIHIC
Am concentrat n tabloul przentat mai sus inventarul simptomelor aprute n hTA
Nu este obligatoriu ca ele s apar n cadrul unei afeciuni de hTA fiind la o hTA
esenial , ortostatic sau simptomatic , de aceea am insistat asupra aspectului tabloului
clinic n cadrul prezentrii separate a celor trei tipuri de hTA .De reinut este faptul c
numrul crescut al simptomelor indic gravitatea afeciunii acesteia.
DIAGNOSTICUL POZITIV
I
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul pozitiv i diferenial impune tehnici specifice ghidndu-se n primul rnd
dup tabloul clinic .
Prioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei hipotensiunii arteriale ,
respectiv hipotensiune arterial esenial n cazul n care nu se deceleaza o cauz clar ,
hipotensiunea ortostatic avnd un simptom caracteristic scderea de T.A. la schimbarea
poziiei culcate n poziie ortostatic , i n sfrit hipotensiunea arterial simptomatic , care
apare n cadrul unor afeciuni cronice , ca simptom .
n general , este dificil de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii
arteriale .
n stabilirea diagnosticului de hipotensiune arterial trebuie s se aib n vedere
efectuarea unui diagnostic diferenial cu : virozele , anemiile severe , tuberculoza , cancerul ,
insuficiena suprarenal , hipotiroidismul , mixedemul , ciroza hepatic , scleroza cerebral
izolat , strile de dup infarct miocardic , depresiunea melancolic , psihastenia , bolile
careniale , distrofia alimentar .
Deci , n general diagnosticul se bazeaz pe circumstanele declanatoare , starea
bolnavului , valorile tensiunii arteriale .
Hipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter permanent i s fie
caracteristic familiei i s nu deceleze o alt cauz .
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Hipotensiunea arterial esenial (primar) se va deosebi de hipotensiunea arterial
secundar (simptomatic) n cadrul anamneziei , semnele clinice i paraclinice vor conduce
la precizarea diagnosticului .
Hipotensiunea ortostatic are un caracter interminent i apare la trecerea brusc din
clino n ortostatism i apar modificri de vertij , tulburri de vedere , palpitaii , paliditate i
grea .
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale trebuie privit
diferit , astfel n hipotensiunea arterial esenial remarcm o evoluie relativ staionar .
Uneori pe fondul de hipotensiune arterial permanent se genereaz crize de hipotensiune
paroxistic .
n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este bun . Se menioneaz
chiar longevitate .
n ceea ce privete evoluia hipotensiunii ortostatice este bun cu condiia ca
afeciunea s fie descoperit la timp i s se stableasc i s se respecte planul terapeutic . De
asemenea i prognosticul este pozitiv .
Astfel stau lucrurile n ceea ce privete hipotensiunea arterial simptomatic . n acest
caz verdictul l d afeciunea de baz , spre exemplu dac este o intoxicaie acut cu nicotin,
att evoluia ct i prognosticul trebuie s se fac cu precauii . Dac hipotensiunea arterial
apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare n urma unei strategii
terapeutice corespunztoare la care i organismul s rspun , atunci i evoluia i
prognosticul hipotensiunii se regleaz la parametrii dai de afeciunea de baz .
O parte din bolnavii cu hipotensiune arterial esenial pot trece cu timpul n
categoria bolnavilor hipotensivi.
Mai putem preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri
mai mult dect cei cu tensiune crescut sau chiar normal .
COMPLICAIILE
HIPOTESIUNII ARTERIALE
OCUL , SINCOPA I LEINUL
1. OCUL
Este un sindrom clinic cu etiologie variat , caracterizat printr-o insuficien
circulatoie acut , avnd ca expresie clinic prbuire tensiuni arteriale . ocul trbuie
deosebit de colaps , primul fiind o manifestare hemoclinamic i maetabolic , o perturbare
grav i durabil , iar ultimul o manifestare exclusiv hemodinamic , scderea TA , de obicei
tranzitorie . Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului .
ocul poate fi , n fucie de etiopatogenie , de mai multe feluri i anume :
- ocul hipovolernic datorit pierderii masive de snge ;
- ocul septic datorat diferitelor infecii ;
- ocul hipoxic care este produs de afeciuni pulmonare care produc
hipoxemie ;
- ocul neurogen care apare n treaumatisme craniene , anestezii , embolia
gazoas , cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de
scderea brusc a TA , aritmii cu ritm rapid .
Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante ,
fie reducerea debitului cardic . Dar i ntr-un caz i n altul , rezultatul este acelai scderea
TA .
Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare : vasoconstricie
generalizat , cu redistribuirea sngelui spre organe de importan vital (coronare , creier) i
tahicardie , cu meninerea TA la un nivel care permit aprovizionarea creierului i a inimi cu
oxigen .
Ct timp TA i aprovizionarea cu snge a creierului i a coroanarelor se menin n
limitele normalului , ocul este compensat .
Cnd starea de oc se prelungete , mecanismele compensatoare devin insuficiente ,
debitul cardiac i tensiunea arteril scad progresiv i apare anorexia generalizat . Se crede
c factorii care genereaz decompensarea se datoresc vasoconstruciei compensatoare
prelungite , care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare . Hipoxia ,
acidoza i descrcarea enorm de histamin i urotonic produc vasodilataie i
decompensarea ocului .
SIMPTOME
Se descriu obinuit trei stadii : n stadiul compensat , de obicei reversibil , bolnavul
este vioi , uneori agitat i anexios , puls rapid , TA normal , chiar crescut , atrage atenia
paloarea , transpiraia , polipneea , tegumentele palide i reci , cianoza unghial , oliguria ,
mioza . Adeseori evolueaz spre stadiul de oc decompensat , de obicei ireversibil , cnd
bolnavul este apatic , obnubilat , dar contient , tegumentele sunt palide cianotice , umede
i reci , pulsul este rapid , de obicei peste 100 , mic ,filiform , uneori imperceptibil ,
tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg , venele superficiale colabate , fiind dificil
puncionarea lor , respiraia este frecvent i superficial , pupilele dilatate , anuria este
obijnuit . n ultima faz , ireversibil , bolnavul intr n com , tegumentele sunt cianotice ,
pmntii , marmorate , pulsul rar i slab , tensiunea 0 , venele periferice destinse , pupilele
prezint midriaz fix .
DIAGNOSTICUL
Se bazeaz pe circumstana declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii
arteriale .
PROFILAXIA presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale .

TRATAMENTUL
n faza unei stri de oc supravegherea pulsului , a diurezei orale , a TA i a presiunii
venoase centrale este obligatorie .
Se va trata corect afeciunea cauzal , iar bolnavul va fi aezat pe spate , cu capul mai
jos dect piceoarele (numai pe o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu
prezinti un traumatism cranian) .
Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit . Tratamentele generale constau
, dup caz , n masaj cardiac extern , nsoit de respiraie artificial gur la gur , ventilaie
asistat , administrare de O2 , compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo sau
hipertonic sau THAM 150 ml , injecie rapid i.v. Pentru combaterea hipovolemiei se
folosete , dup caz , Dextran 70 n soluie de NaCl , 1000 1500 ml soluie Ringer lactat ,
gelatini , snge , plasm sau albumin . Glucoz 5 10 % i serul fiziologic au efect redus .
Rolul asistentei medicale seste important . n ceea ce privete primul ajutor , n afara
spitalului , trebuie s calmeze bolnavul , s combat durerea cu analgetice , sa-l aeze n
poziie decliv , s acopere bolnavul , dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energetic
(pentru a nu mri vasodilataia periferic) . S controleze TA i s anune salvarea sau pe cel
mai apropiat medic . n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciu de terapie intensiv ,
dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv . Asistenta trebuie s
pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul bolnavului : perfuzi cu noradrenalin ,
analgetice . Urmrirea evoluiei bolnavului este o ndatorire fundamental .
2. SINCOPA I LEINUL
DEFINIIA
Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc , de scurt durat , a
cunotinei i a fuciilor vitale , datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale.
Lipotimia sau lesinul este o pierdere de cunontin uoar , incomplet , care apare
la persoane emotive , cu labilitate psihic , dup emoii puternice , avnd un fond favorizant
patogenic : stenoz aortic , hipotensiune arterial , infartul miocardic , tulburrile de ritm
rapid , cardiopatiile congenitale cianogene .
SINCOPA SIMPTOME
Bolnavul este inert , imobil , palid , nu reacioneaz la excitaie , nu respir , nu are
puls , nu se aud btile inimii , TA este sczut sau prbuit , pupilele sunt midriatice .
Bolnavul se afl ntr-o stare de moarte aparent moarte clinic care se termin fie prin
revenirea continei , fie prin moarte real moarte biologic . Dac i revine faa se
coloreaz , pulsul i zgomotele inimii reapar , contina revine . De obicei dup 5 secunde
apar tulburri de vedere , dup 15 secunde bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele ,
iar dup 20 30 de secunde se oprete respiraia , apar convulsi generalizate , pierderea
urinii i a materilor fecale , iar peste 4 5 minute urmeaz moartea .
LIPOTIMIA
n cazul lipotimiilor , bolnavul se afl ntr-o stare de obnubilare , fr pierderea
complect a cunotinei i fr abolirea total a funciilor vegetative , pulsul , btile
cardiace i respiraia sunt perceptibile , iar TA msurabil este precedat de ameeli , sudori
reci , tulburri vizuale , bolnavul avnd timp s se aeze nainte de a se prbui ; dureaz
cteva minute sau mai mult i se termin progresiv .
TRATAMENT
Primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele uor ridicate .
Se combate mecanismul de producere hipotensiunea arterial , rrirea ritmului ,
ortostatismul . Nu se administreaz lichide pe cale oral .
Tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2 3 lovituri de pumn violente n
regiunea precordial , masajul cardiac extern , respiraie gur la gur . Se cheam medicul
de urgen i se respect toate indicaiile terapeutice .
TRATAMENTUL
Tratamentul hipotensiunii arteriale const din urmtoarele mijloace , n cazul celei
eseniale :
1. Psihoterapie
Se va explica bolnavului nesemnificaia patologic a hipotensiunii eseniale .
2.Cultura fizic medical care amelioreaz tulburrile neuro vegetative i crete
nesemnificativ valorile tensiunii .
3.Medicamentele vasopresoare
- acestea pot fi clasi ficate n :
- SIMPATOMIMETICE
- ANGIOTENSINA
n cazul medicamentelor simpatomimetice amintim : Efedrina , Noradrenalina i
Efortilul . Medicamentele simpatomimetice produc vasoconstricia arterial periferic prin
stimularea (alfa) receptorilor adrenergici.
Mod de preparare:
EFEDRINA cp 50 mg 1 3 / zi
sau fiole 1 mg 12 / zi injectabil , subcutanat sau i.m. 7 10 zile
NORADRENALINA (NORATRINAL)
Fiole 2 i 4 mg /250 ml soluie glucoz 5 % , perfuzie i.v. sub controlul continuu al
TA
EFORTIL capsule i fiole 10 mg x 1 3 / zi oral , i.m sau i.v.
n ceea ce privete administrarea ANGIOTENSINEI aceasta se administreaz 2 5
mg perfuzie i.v. cu soluie de glucoz 5 % .
Angiotensina produce vasoconstricie prin aciune direct asupra peretelui arterial .
De reinut un amnunt foarte important : NU SE MAI RECOMAND urmtoarele
medicamente : ADRENALINA ca fiind (alfa) i (beta) stimulent adrenergic , odat cu
efectul vasoconstrictiv crete i consumul de oxigen al miocardului .
Nu se mai recomand nici ANALEPTICELE CENTRALE ca : Pentetrazol , Cofein ,
Lobelin , Stricnin cu aciune asupra centrilor nervoi vasomotori respectivi , avnd
eficacitate redus .
n hipotensiunea arterial secundar tratamentul este identic cu cel di hTA esenial i
ocul decompensat (hipovolemic , cardiogen , toxico-septic , anafiliactic). Tratamentul de
mai sus I se adaug i tratamentul bolii determinante : tratament antiinfecios , tratament
antitoxic , tratament specific endocrin .
Bolnavul trebuie s tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnele

preliminare ale supradozrilor de medicamente , datele de prezentare la control medical.
n general tratamentul se adreseaz ndeosebi afeciunii cauzale i n al doilea rnd
hipotensiunii arteriale pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul
hipotensiuii eseniale .
PROFILAXIA
Profilaxia hipotensiunii arteriale urmrete , n primul rnd , educarea n vederea unui
comporament de via adecvat , cunoaterea simptomelor legate de hipotensiunea arterial i
a strategiilor de prevenire a complicaiilor .
De exemplu , cei cu hipotensiune arterial ortostatic trebuie s tie i s respecte
tehnicile de ridicare din pat , dietele hipercalorice , oxigenarea i evitarea substanelor
toxice.
Tratarea cu seriozitate a fiecrui simptom i prezentarea la medic pentru prevenirea
instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apariia hipotensiunii arteriale.
Cooperarea bolnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege ct mai multe
despre lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt
verig alt simptom celui incipient i astfel ar ti s prentmpine apariia caracterului
cronic al afeciunii.
Tot n perimetrul profilactic se recomand clirea organismului , alimentaia
echilibrat pentru a preveni anemierea , slbirea organismului i ca urmare , vulnerabilitatea
la factorii infecioi . S nu uitm c virozele , tuberculozele sunt asociate cu hipotensiunea .
n acest ultim aspect , putem sublinia aspectul profilactic , necesitatea asanrii focarelor de
infecie .
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N
RECUNOATEREA I NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL
1.CONDIII DE SPITALIZARE
Asistenta medical deine o poziie foart important n ngrijirea acestor categorii de
bolnavi . Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli ce pot s se ncadreze chiar n
cadrul urgenelor medicale , s ne gndim , de exemplu , numai la hTA ce urmeaz un infarct
miocardic , care reclam att o internare de urgen dar i o internare ndelungat .
Dar pentru a-i ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s
aplice , chiar perfect , diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc
noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce , interpretarea acestuia i
dac este nevoie chiar intervenia n sitaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele
sale . Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls , TA , diet ,
medicaie . Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului , care aproape n toate
aceste categorii de afeciuni este indispensabil . Nu trebuie ns s uite dezavantajele
repausului ndelungat la apt , fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei
eznde sau semiezute .
Asistenta este datoare s le asigure bolnavilor confortul i linitea , asigurarea
condiiilor de efectuare a toaletei personale . La fel de important este i asigurarea repausului
psihic . Vizitatorii numeroi , disciile cu voce tare , chemrile la telefon , ca i nenelegerile
familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil a
afeciunii.
Tabloul clinic trebuie fcut clar i foarte sistematizat , memorat , cunoscnd
mecanismele de intercondiionare a simptomelor . i nu este necesar s le cunoasc numai
teoretic ci i s le recunoasc practic.
Avnd aceste cunotine temeinice referitoare la tabloul clinic poate s determine
diagnosticul pozitiv sau s stabileasc diagnosticul diferenial .
Cunoscnd toate aceste aspecte va ti s prentmpine complicaiile i chiar s educe
pacientul n ceea ce privete regimul de via , tratamentul dietetic , medicamentos , n
cadrul sarcinilor de serviciu ncadrate n educaia sanitar .
n mare parte se face observaia c ngrijirea bolnavilor , n esen , cuprinde aceleai
verigi generale . Totui felul mbolnvirilor , caracterul infirmitilor pe care le imprim
vremelnic sau definitiv bolnavului , gradul suferinelor acestuia ca i particularitile
psihologice ale fiecrui bolnav aparte fac ca pe lng sarcinile generale de ngrijire
comune tuturor bonavilor s apar un numr tot att de mare de alte sarcini , care sunt mult
mai puin specifice numai unor grupe de boli , unor anumite boli sau eventual numai unor
bolnavi .
Di acest motiv sarcin a orcrei ngrijiri este cunoaterea bolnavului n funcie de

gradul urgenei n complexitatea sa psihosomatic , boala de care sufer , faza n care se
gsete aceast boal , modul cum bolnavul suport suferina lui , ca i problemele lui
psihosociale , familiale sau profesionale care eventual l frmnt i sub tensiunea lor nsi
spitalizarea constituie o suferin major . ntruct hTA se repercut n mod specific asupra
psihicului bolnavului ,particularitile de ngrijire ale bolnavilor la secile de specialitate
privesc numai natura investigaiilor i a tratementelor curente ci i unele particulariti de
comportare fa de bolnav , ceea ce trebuie individualizat .
Este bine ca din informaiile culese de la bolnav , din sarcinile curent i cele
specifice n cauz cunoscte de asistent prcu i din sarcinile primite de la medic n
legtur cu cazul dat , ea si alctuieasc un plan complex de ngrijire pentru fiecare
bolnav n parte . Aceasta s cuprind ngrijirea curent a bolnavului , planul de investigaie i
msuri terapeutice , ornduite n ordinea fireasc a urgenri i ndeplinirii lor . Volumul i
densitatea sarcinilor ca i ritm de executare a lor se acomodeaz n primul rnd la gravitatea
i urgena cazului dar i la la particularitile psihologice i gradul de epuizare a bolnavului .
Acest plan de complex de ngrijire se pred apoi schimburilor urmtoare , ceea ce asigur
continuitatea ngrijiri bolnavilor .
Durata pentru care se execut planul de ngrijire este foarte diferit , putnd varia de
la ctev ore la cteva zile i chiar mai mult . Coninutul lui ns se modific pe msur ce
bolnavul intr din faza diagnostic n faza de tratament , respectiv de covalescen a bolii sau
pe msura sosirii rezultatelor examinrilor paraclinice .
Planul se consemneaz pe foaia de temperatur a bolnavului sau n condica de
predare de preluare a serviciului .
El cuprinde n esen , urmtoarele probleme :
- asigurarea condiiilor adecvate de mediu ;
- ngrijirile generale ;
- alimentaia ;
- supravegherea bolnavului ;
- recoltarea produselor biologoce pentru analiza i pregtirea explorrilor
paraclinice;
- prevenirea i recunoaterea complicaiilor msurilor de urgen pn la
venirea medicului ;
- regimul de via n spital ;
- medicaia i alte metode de tratament ;
- pregtirea bolnavului pentru externare i probleme de educaie sanitar .
2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N DIAGNOSTICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE
a) Asistarea medicului n timpul examinrii clinice a bolnavului
Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligaie
profesional . Ajutnd medicul i bolnavul la examenul cinic , asistenta contribuie la crearea
unui cliumat favorabil pentru relaia medic bolnav .
Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini :
- pregtirea psihic i fizic a pacientului : - asistenta anun bolnavul i
l lmurete asupra
caracterului inofensiv al
examinrii
- se ajut bolmavul s ia
poziiile indicate de medic
pentru examinare
- se ajut la dezbrcare i
mbrcare
- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare examinrii :
termometru , tensiometru , stetoscop
- se verific starea de
funcionare a instrumentelor
- se nmneaz medicului
instrumentele solicitate
- pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul
analizelor)
- asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfrrii examenului
- se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul
examinri (medicaie , doze , aerul , modul de administrare , alimentaie
, hidratare , examene de laborator i examene paraclinice)
b)Explorri paraclinice
Colaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale
asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degerveaz
pe aceasta din urm de eforturi fizice i previne o serie de suferine inutile , contribuie la
crearea unui climat afectiv favorabil ntre bolnav medic asistent , face accesibil
medicului exporarea tuturor regiunilor organismului , servindu-l i cu instrumentarul necesar
, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare fizic i
psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea

examinrii.
Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a examenelor de
laborator , n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac . Pentru aceasta ar
trebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante , alese de la caz la
caz . Bolnavii mai suspicioi sau agitai vor trebui linitini prin cuvinte potrivite sau , la
nevoie , chiar pe cale medicamentoas . Li se va explica bolnavilor necesitatea analizelor .
Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie
hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului . Rezultatele bune se vor obine numai
dac aceast munc de lmurire este nsoit de manopere ct mai puin dureroase i
neplcue , respectndu-se , pe ct posibil , pudoarea bolnavului . Avnd n vedere c de
multe ori aceleai recoltri trbuiesc repetate pe cursul bolii , bolnavii bine pregtii vor ajuta
ei nsi asistenta n efectuarea lor .
Pe lng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare
recoltare n parte .
Unele recoltri se fac pe nemncate , tiut fiind c alimentaia provoac secreie de
suc gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui.
Aceste recoltri vor fi deci executate dimineaa cnd bolnavul nu s-a ridicat din pat . Pn la
luarea probelor resprctive bolnavii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s
nu fumeze , s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n
mare msur analiza respectiv .
Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu
urmri foarte grave pentru bolnav . Din acest motiv , asistenta trebiue s aib o eviden a
bolnavilor care vor fi pregtii pentru examene de laborator i s i supravegheze nainte de
recoltare .
Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit.
Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s
fie de unic folosin . nainte de recoltare vasele se vor eticheta , indicndu-se numrului
bonului nsoitor . Bonu nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolnavului ,
numrul salonului i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data
recoltrii i numele celui care a fcut recoltarea . n unele cazuri este bine dac se indic i
scopul pentru care se cere examenul.
Etichetarea vaselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c eticheta
este bine lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fcnd invizibile cele scrise.
Produsele biologice vor fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut , dup
normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .
n cazul hipotensiunii arteriale se indic mai multe analize n primul rnd pentru a se
preciza cauza , astfel pentru a se confirma sau infirma o infecie ( n cazul unor viroze , febr
tifoid) se indic :
FORMULA LEUCOCITAR
3
- nurul leucocitelor 6 8000 /mm

- neutrofilie nesegmentate 3 5 %
- eozinofilie 2 4 %
- neutrofilie segmentate 60 65 %
- limfocite 25 35 %
- monocite 5 10 %
- VSH - la 1 h - la brbai 5 8 mm
- la femei 8 12 mm
- la 2 h - la brbai 10 14 mm
- la femei 12 20 mm
Pentru a cerceta starea de nutriie a organismului :
HEMOGLOBIN BRBAI
- n grame 16 gr %
- n procente 100%
HEMOGLOBIN FEMEI
- n grame 14 gr%
- n procente 80%
VALOAREA GLOBULAR
0,9 1,1
CALCEMIA
9 11 mg%
GLICEMIA
80 120 mg%
PROTEINE TOTALE (prin precipitare)
7,2 g%
ALBUMINE (prin preceipitare)
5,2 g%
GLOBULINE (prin precipitare)
2,0 g%
COLESTEROL
150 250 mg%
LIPIDE TOTALE
500 700 mg%
T3
T4
TSH
TGO
8 4 unit y/nl
TGP
5 35 unit y /nl
TRANSAMNIAZA G.O.T.
8 10 unit y/ml/or
TRANSAMNIAZA G.P.T.
3 35 unit y/ml/or
ELECTROFOREZA
FIBRINOGEN
0,2 0,4 g%
EXAMEN TOTAL DE URIN

Volum
Densitate
Reacia pH
Ureea
Acid uric
Urobilina
K
Na
1200 1500 ml
1002 1025
5,60 6,4
26 g
0,5 0,6 g
0
17 CS
17 OHCS
EXAMEN Rx PULMONAR
Ex Doppler vase cerebrale
EKG
EEG
Flebografie
Ecografie
n boala Addison deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator
i dozrile de hormoni steroizi suprarenali , locul principal l dein dozrile de sodiu i
potasiu n snge i urin .
Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi
supra renali . Pentru aprecierea hormonilor steroizi suprarenali se dozeaz n urin din 24
de ore .
17 CS i 17 OHCS
- 17 CS reprezint metabolii hormonilor andrgeni (2/3 provin din
supra renal, iar 1/3 din testicul) .
- 17 OHCS sau 17 hidrocorticosteroizi reprezint metaboliii urinari ai
cortizonului n special , dar i altor hormoni glucorticoizi din
suprarenal .
3) Supravegherea funcilor organismului

i a comportamentului bolnavului cu hipotensiune arterial
n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat sa-l supravegheze pentru a

culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia , comunicnd medicului
tot ce a observat la bolnav , n cursul zilei sau nopii .Astfel va trebui s urmrim :
- comportamentul bolnavului (starea psihic , reactivitatea general ,
somnul)
- funciile vitale i vegetative ale organismului
- apariia unor manifestri patologice
Urmrind comportamentul bolnavului , vom culege observaiile , n mod tiinific i
obiectiv , care redau fidel tabloul patologic aprut . Datele culese din supravegherea
bolnavului , prin msurarea funciilor vitale le vom nota n foaia de temperatur ,
component a foii de observaie .
PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL :
LUAREA PULSULUI I A TENSIUNI ARTERIALE
PULSUL
Cu ocazia sistolei , sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari .
Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete
sub influena contraciei puternice a muchiului cardiac . Conflictul care ia natere ntre cele
dou volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin detinderea
ritmc a arterelor , sincron cu sistolele ventriculare .
Aceast destindere poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafaele dure osoase )
sub forma unor zvcnituri uoare , ritmice , pulsatile , de unde numele de puls .
ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct i vasele , el va reflecta , att starea
funcional a inimii , ct i pe cea a arterelor , dnd n acelai timp indicii preioase asupra
strii anatomice a arborelui arterial .
LUAREA PULSULUI
Pulsul poate fi luat pe orice arter acesibil palpaiei , care poate fi comprimat pe un
plan osos : radial , superficial , carotid , humeral , femural , pedioas etc .n practica
curent , pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv , n limbajul cotidian , prin puls
se nelege pulsul arterei radiale .
La luarea pulsului bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5 10 minute
nainte de numrtoare , ntruct un effort sau o emoie oarecare , n timpul sau naintea
lurii pulsului , ar putea modifica valorile reale . Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit ,
pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze . Se repereaz anul radial ( denumit i anul
pulsului) pe extremitatea distal a antebraului , n continuarea policelui . n apropierea
marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un an mrginit de tendoanele
muchilor flexor radial al corpului i brahioradialul n profunzimea cruia se gsete artera
radial .
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor inelar , mediu i index de la mna
dreapt . Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial
(echivalent , aproximativ , cu presiunea din interiorul vasului) cu cele trei degete palpatoare
, pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulslui . Fixarea degetelor se realizeaz cu
ajutorul policelui , cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv .
Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului .

n aceste cazuri , ea va fi cutat n tabachera anatomic .
Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al
fantei palpebrale , la o distan de 3 4 cm de aceasta .
Pulsul artrerei femurale se palpeaz n partea superioar triungiului Scarpa , sub
arcada curural . Se uureaz palparea dac se ridic oldul cu o pern . Pulsul arterei
perioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului spaiu intermetatarsian
pe traiectoria arterei , iar pulsul arterei carotide la gt , n anul format ntre marginea
anterioar a sternochidomastoidianului i laringe .
Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental .
n unele instituii exist aparate speciale pentru nregistrarea grafic continu a
pulsului . Dintre acstea , unele recepioneaz pulsul prin intermediul unei manete , l
nregisteraz electronic i l transmite y pe un cadran . Exist aparate care nregistreaz
concomitent cu frecvena pulsului i tensiunea medie , iar cardiotahimetrul sesizeaz
personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra modificrilor de y a
pulsului .
Pulsul se va lua , la bolnavii spitalizai , n mod regulat de dou ori pe zi , iar y lui va
fi notat pe foaia de temperatur , n cadrul rubricii ce-i este rezervat .
La cererea medicului sau n scop de orientare , luarea pulsului se poate efectua i de
mai multe ori . La luarea pulsului se va ine cont de : frecven , ritmicitate , volum ,
tensiune i claritate .
TENSIUNEA ARTERIAL
Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali constituie tensiunea
arterial . Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii ( care asigur
propulsarea sngelui n arborele arterial ) , de rezistena i calibrul sistemului vascular i de
vscozitatea sngelui .
TA scade n mod progresiv de la centru la periferie . Aceast scdere pn la arterele
la nivelul crora se obijnuiete n mod curent , s se determine TA nu este prea nsemnat ,
scderea accentut se produce numai n arteriole .
Valoarea TA fiind determinat , n primul rnd , de fora de contracie a inimii , ea
variaz n mod fiziologic n raport cu fazele revoluiei cardiace . TA przint valoarea cea mai
nalt n cursu sistolei cnd , alturi de cantitatea de snge existent n arborele vascular ,
inima mai pompeaz nc o cantitate de snge peste cel existent n vase . Aceast tensiune
poart numele de TENSIUNE MAXIM sau SISTOLIC . TA va avea cea mai mic
valoare n cursul diastolei cnd fora de contracie a inimii fiind absent presiunea va fi
determinat numai de actoalizarea energiei poteniale din perei vaselor care , graie
elasticitii lor , vor cuta s-i revin la echilibrul lor anterior sistolei . ntruct n cursul
diastolei o parte a sngelui din arter trece ctre sistemul capilar , valorile cele mai joase ale
TA se vor obine la sfritul diastolei . Acest presiune poart numele de TENSIUNE
MINIM sau DIASTOLIC . Ea ne indic rezistena pe care trebuie s o nving inima cu
ocazia contraciei ventriculare , la care se adaug , n timpul sistolei presiunea rezultat din
fora de contracie a inimii .
TEHNICA MSURRII VALORILOR

TENSIUNII ARTERIALE
Trebuie s fie cunosct de asistenta medical . nregistrarea acestora pe foaia de
temperatu a bolnavului , la intervale stabilite de medic , cade n sarcina ei .
TA poate fi apreciat dup tensiunea pulsului care este n funcie de TA . Pentru
aceasta se vor aplica degetele index , mediu i inelar de la mna dreapt pe artera radial , la
nivelul anului pulsului , n aa fel ca inelarul s aib o poziie periferic . Cu acesta se va
exercita o presiune mai mare asupra arterei , pentru a mpiedica reflexul sngelui de la
periferic spre centru . Se va exercita apoi cu indexul o presiune crescnd asupra arterei ,
pn ce unda pulsatil dispare de sub degetul mediu care palpeaz foarte fin artera .
Presiunea digital a indexului exercit n momentul dispariiei undei pulsatile de sub degetul
mediu echivaleaz aproximativ cu valoarea tensiunii arteriale de la nivelul arterei radiale .
Acest procedeu necesit o experien ndelungat din partea examinatorului i cu
toate acestea , aprecierea rmne pur subiectiv , din acest motiv nu servete dect pentru o
orientare aproximativ . Determinarea exact , tiinific a TA se face cu manometre speciale
, denumit tonometre i sfigmomanometre .
n practica curent msurarea TA se face dup metoda indirect . n loc s se
determine direct tensiunea sngelui din arter , se va determina n mod indirect fora
necesarea pentru comprimarea complet a unei artere , care practic echivaleaz cu valoarea
tensiunii din arter . n acest scop se comprim cu o manet pneumatic legat la un
manometru segmentul membrului la nivelul cruia se face determinarea , pm ce dispar
complet pulsaiile arterei de sub nivelul compresiei . se decomprim apoi treptat pesiune din
manet , pn ce apare prima und pulsatil .
Presiunea existent n manet n acest moment echivaleaz cu presiunea maxim a
sngelui din artera comprimat , valoarea ei se poate citi pe tonometrul legat cu circuitul
manetei .
Tensiometrul este format dintr-o manet pneumatic n continuare cu o par de
cauciuc . Lumentul manetei este n legtur cu monometrul cu mercur gradat pn la 300
mm . Aparatul este prvzut cu o supap reglabil de la para de cauciuc , prin care coninutul
de aer al manetei pneumatice poate fi evacuat .
Pentru determinarea TA bolnavul va fi aezat culcat sau eznd ntr-un fotoliu ,
rezemndu-i braele . Manometrul , dac nu este fixat pe manet se fixeaz lng bolnav .
Se fixeaz braul de lng manometru n extensie i se aplic maneta . Cu ajutorul parei de
cauciuc se introduce aer n maneta pneumatic iar cu celalt mn exminatorul palpeaz
pulsul radial al bolnavului de la acleai membru . Prin introducerea aerului n manet ,

aceasta se umfl i comprim n mod circular braul , din ce n ce mai mult , pn ce nchide
complet lumenul arterei , cnd dispare pulsul . Din acest moment , cu ajutorul ventilului , se
face decomprimarea aerului din manet . n momentul n care trece prima und pulsatil se
noteaz valoarea tensional de pe manometrul cu mercur , acesta echivalnd cu tensiune
maxim . Continund decomprimarea manetei unda sanguin sistolic destinde pereii
arteriali din ce n ce mai mult dnd natere la oscilaii din ce n ce mai ample . n momentul
cnd presiunea din manet a devenit egal cu cea din timpul diastoliei , artera i recapt
calibrul ei normal i n diastol i astfel micrile periilor devin brusc mai reduse , ceea ce
se nregistreaz la acul indicator prin scderea brusc a amplitudinii oscilaiilor . Prin
deschiderea butonului se va msura presiunea din manet , n acest moment care
echivaleaz cu presiunea intraarterial din timpul distolei , adic cu tensiunea minim .
Valoarea tensiunii din manet , n momentul cnd amplitudinea oscilaiilor scade brusc ,
reprezint valoarea tensinii minime , diastolice .
Reducnd mai departe presiunea din manet sub nivelul tensiunii minime , vom
constata prezena unor oscilaii determinate de expansiunea sistolic obijnuit a pereilor
arteriali . Aceste oscilaii determinante poart numele de inflaminimale .
Valorile tensinii maxime i minime vor fi nregistrate pe foaia de observaie iar TA va
fi luat n timpul spitalizrii ori de cte ori medicul sau situaia o cere iar la internare i
externare este obligatorie .
Tehnica de luare a TA este acceai indiferent dac aceasta se va face cu oscilometrul
Pachou , Uskov , Reeklinghausen sau oscilometrul Razumov .
Nivelul TA variaz n raport cu sexul , vrsta , precum i orarul activitii fiziologice
n cursul zilei.
Astfel :
- n primii ani ai vieii
TA maxim variaz ntre 75 90 mm Hg
TA minim variaz ntre 50 60 mm Hg
- n copilrie
- la pubertate
- la aduli
- peste 50 de ani
TA maxim variaz pn la 150 mm Hg
TA minim variaz pn la 90 mm Hg
Cunoatrea raportului dintre tensiune maxim i minim este , de asemenea , foarte
important . Diferena de tensiunea sistolic i cea diastolic poart numele de tensiune
diferenial .
CONCLUZII
Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei decontracie a inimii
(miocardite , endocardite , afeciuni vulvare stabilizate) , apoi n caz de insuficien
circulatorie periferic , prin relaxarea pereilor vasculari (ca n vasodilataia paralitic a
bolilor infecioase) , n caz de reducere a masei sngelui (hemoragii , diaree , vrsturi ,
transpiraii abundente) , precum i n unele tulburri endocrine (de exemplu insuficiena
glandelor supra renale) .
n orele de prectic i apoi elabornd aceast lucrare am neles c dialogul bine
condus cu pacientul este o ntlnire i o scurt conspiraie contra bolii .
Asistm azi la un rzboi declarat mpotriva suferinei n general dei domeniul su nu
este omogen ca semnificaie , intensitate i nivele . Umilitoarea suferin fizic nu egaleaz
i desigur , nu are fora distructivei dureri morale .
n prima faz , cnd i se aduce la cunotin unui bolnav c are hipotensiune arterial
acesta intr n panic datorit nrudirii termenului de cu hipertensiunea arterial al crui
risc i pericol este cunoscut de mare majoritate a oamenilor . De aceea se impune s i se
explice bolnavului diferena dintre HIPER i HIPOtensiunea arterial , amintind chiar
concluzile de longevitate ale hipotensiunii arteriale .
n concluzie , vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la
adut, scad sub 100 mm Hg i cnd persoana cu aceste valori tensionale arteriale sczute
prezint fenomene subiective suprtoare .
Se cunosc valori tensionale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferin
subiectiv , de obiciei la vagotonoci , adic la cei care au un debit circulator pe minut sczut,
o rezisten periferic ceva mai cresct i , cu toate acestea , nevoile circulatorii sunt
acoperite .
Hipotensiunea arterial poate fi primar , secundar i ortostatic .
hTA secundar se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective i poate aprea
dup unele boli infecioase , n anemiile savere , boli caectizante (cancer , TBC) n cursul
sindroanelor endocrine (boala Addison , mixedem) , n boli ale ficatului (ciroz) , n sceroze
cerebrale , pot aprea de asemenea n infarct miocardic , n varice extinse ale membrelor
inferioare , n distrofie alimentar . Tratndu-se afeciunea de baz , valorile TA tind s se
normalizeze .
Impotant pentru pacienii cu hTA esenial este s li se explce diagnosticul , prevenire
accenturii afeciuii prin psihoterapie . Psihoterapia are o mare eficien n tratamentul
pacienilor cu hipotensiune arterial , astfel , acetia vor nva s nu se panicheze la apariia
unei uoare indispoziii , vor ti s-o depeasc i vor nva importana respectrii unui
program echilibrat de via .
BIBLIOGRAFIE
1.BURUNDEL C.
MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU

CADRE MEDII
Editura ALL , Bucureti 1996
2.BRUCKNER I. ION
BOLILE CARDIOVASCULARE LA TINERI

Revista de cardiologie , 1993
3.DASCLU R.
BOLILE ENDOCRINE
Editura medical , 1978
4.FODOR O.
BOERILIU I. N.
BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR

Editura Dacia , Cluj 1976
5.GHERASIM L.
MEDICIN INTERN
vol. II
Editura medical , Bucureti 1995
6.GAVRILESCU S.
CRISTODORESCU R.
STREIANC
DRGULESCU I.
MEDICAMENTE VASOPRESOARE N
MEDICAIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR pg.34
Editura medicl , Bucureti 1974
7.HATEIGANU I.
GOIA I.
TRATAT ELEMENTAR DE SEMIOLOGIE I

PATOLOGIE MEDICAL
Editura Academiei , Bucureti 1972
8.EFTIMOVICI R.
ISTORIA MEDICINEI
Editura ALL , Bucureti 1955 , pg.300 301
9.IONESCU TRGOVITE
CONSTANTIN
DIETA ALIMENTAR N BOLILE

CARDIOVASCULARE
Revista de Medicin Intern , iunie 1987
10.FODOR O.
TRATAMENT ELEMENTAR DE MEDICIN

INTERN
Editura Dacia , Cluj 1974
11.MINCU I.
ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV

Editura Medical , Bucureti 1980
12.MOZES C.
TEHNICA NGRIJIRII BONAVULUI

vol. I i II
13.NEGOI C.
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N
CLINIC pg. 257
Editura Didactic i Pedagogic ,
Bucureti 1983
14.NEGOI C.
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL CRONIC

N NDREPTARE DE DIAGNOSTIC I
TRATAMENT AL BOLILOR
CARDIOVASCULARE
15.PUN R.
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N
TERAPEUTICA MEDICAL
vol. II , pg. 133
PREZENTAREA A TREI CAZURI DE BOLNAVI

CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL
-NUME : G.G.
-VRSTA : 30 ani
-SEX : feminin
-STAREA CIVIL : cstorit
-CONDIII DE VIA I MUNC : - locuiete n apartament cu trei camere cu soul
- este omer
- bea i fumeaz
-RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : PNEUMONIE INTERSTIIAL BILATERAL
Dup administrarea de agocalmin bolnava preznt semne de oc anafilactic .
CULEGREA DE
DATE
1.Nevoia de a respira i de a
avea o bun circulaie
-frecvena
respiratorie
13a/min
-respiraie anevoioas
timpul respiraiei costal
superior
-puls 100 b/min
-TA 60/40 mm Hg
-tuse cu expectoraie
2.Nevoia s bea i a mnca
-bolnava prezint greuri i
vrsturi
3.Nevoia de a elimina :
-transpiraii reci
-vrsturi
-diaree
ANALIZA I
INTERPRETARE
1.Resoiraie dificil
cu scderea frecvenei
respiratorii : dspnee
cu bradipnee ,
tahicardie,
hipotensiune arterial
tuse cu expectoraie
2.Nevoia este afectat

datorit grurilor i
vrsturilor.Vrsturi
cu coninut alimentar
3.Eliminarea
inadecvat a materiei
fecale . Scaunele sunt
de consisten moale.
OBIECTIVE
1.Pacientul s aib o
respiraie liber pe
nas
-se umezete aerul
ncperii
-pacienta s prezinte
cile respiratorii
permeabile i o bun
respiraie
-pacienta s prezinte
o circulaie adecvat
2.Pacienta s aib o
stare de bine fr
greuri i vrsturi
-s fie echilibrat
psihic
3.Pacienta s aib un
tranzit intestinal n
limite fiziologice
-s aib mucoase
perinale curate i
integre
-s fie echilibrat
hidroelectrolitic
EVALUARE
Bolnava n vrst
de 30 de ani,
fumtoare
,se
interneaz
cu
diagnosticul
de
pneumonie
interstiial
bilateral
Prezint n urma
injectrii
cu
Algocalmin semne
de oc anafilactic.
n
urma
tratamentului
instituit
simptomele de oc
se remit.
Bolnava urmeaz
n
continoare
tratamentul
cu
antibiotice
,
antialergice.n
urma
acestuia
starea general se
CULEGERI DE
DATE
ANALIZ I
INTERPRETARE
4.Nevoia de a mica i a
avea o bun postur
-junghi toracic
5.Nevoia de a dormi i a se
odihni

-dificultate n micare
din cauza junghiului
toracic puternic
5.Nevoia nu este
afectat.Bolnava
6.Nevoia de a se mbrca i doarme 6-8 ore/zi
desbrca
6.Nevoia nu este
-bolnava este capabil s se afectat
nbrace i s se dezbrace
-pacienta este
7.Nevoia de a-i menine
independent
temperatura corpului n
limite constante
t =38 grade C
7.Sindromul febril cu
cefalee , tahicardie ,
8.Nevoia de a-i pstra
sete din cauza
tegumentele curate i
pneumoniei
integre
-tegumente curate i integre
9.Nevoia de a evita
8.Nevoia este
pericolele
satisfcut
-pacienta este
independent
10.Nevoia de a comunica
9.Dificultate n
satisfacerea nevoii
datorit alterrii
itegritii psihice
10.Comunicare
ineficient
-anexitate
-devalorizare
OBIECTIVE
-s fie menajat fizic
n timpul vrsturilor
4.Pacientul s-i
menin integritatea
tegumentelor i
activitatea articular
5.Pacienta s-si
menin starea de
independen
6.Pacienta s-i
menin starea de
independen
7.Paciente s-i
menin temperatura
corpului n limite
constante
-s fie echilibrat
hidroelectrolitic
8.Pacienta s-i
menin starea de
independen
9.Pacienta s-i
satisfac nevoile n
funcie de sntate i
gradul de
independen
-s benificieze de
siguran psihic i
nlturarea anxitii
10.Pacienta s fie
echilibrat psihic
-s aib percepii
pozitive
EVALUARE
mbuntete.
Pacienta se
externeaz n stare
ameliorat cu
recomandrile :
-reducerea sau
oprirea fumatului
-control peste 10
zile
CULEGEREA DE
DATE
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor credine
i valori
12.Nevoia de a se recrea
-anexitate
-tristee
13.Nevoia de a se realiza
14.Nevoia de a nva cum
s-i pstreze sntatea
-pacienta are cunotine
insuficiente despre aceast
boal
Motivele internrii :
-febr 38 grade C
-astenie
-tuse cu expectoraie
-junghi toracic puternic
-TA 120/70 mm Hg
12.05.2002 - iternare
ANALIZ I
INTERPRETARE
11.Nevoia este
satisfcut
-pacienta este
independent , crede
n existena lui
Dumnezeu
12.Dificultate n
satisfacerea nevoii din
cauza anexitii i
tristeii
OBIECTIVE
11.Pacienta s-i
pstrteze imaginea
pozitiv de sine
12.Pacienta s przinte
o stare de bun
dispoziie
-s-si recapete
ncrederea n forele
proprii
13.Pacienta s fie
contient de propria
valoare i competen
13. Dificultate n
satisfacerea nevoii
datorit strii de
anexitate
14.Pacienta dorete s 14.Pacienta s
afle ct mai multe
acumuleze noi
informaii despre
cunotine
aceast boal
EVALUARE

ROLUL PROPRIU
1.Asistenta va asigura o camer luminoas, cu
umiditate constant i temperatura cuprins ntre
18 20 grade C
-aerisirea salonului
-curarea salonului (tergere , aspirare)
-asistenta nva bolnava tehnici de relaxare
-favorizeaz circulaia prin exerciii active i
pasive
2.Asistenta va ajuta bolnava n timpul vrsturilor
sprijinind-o i spunndu-I s respire profund
-la indicaia medicului se va administreaz
antimetice
-alimentele vor fi servite la oere regulate , la
temperatur moderat i prezentate atrgtor
-se poate recurge i la alimentaie paranteral la
indicaia medicului
3.Asistenta urmrete i noteaz n foaia de
observaie numrul i aspectul scaunelor. n caz de
diaree servete bolnavului ceai de ment uor
ndulcit , sup de morcov , de orez , pine prjit .
-protejeaz patul cu muama sau alez
-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun
-aplic crme protectoare
-d dovad de nelegere i rbdare menajnd
pudoarea bolnavei
4.Pentru o bun postur asistenta planific
exerciii active i pasive
-schimb poziia bolnavei
-maseaz i pudreaz zonele expuse escarelor
ROLUL DELEGAT
Asistenta are rol n investigaii i tratament
12.05.2002
VSH la 1 h 15 mm
(V.N. 5-8 mm)
Fibrinogen 0.8g%
(V.N. 0.2-0.4g%)
Acid uric 3 mg%
(V.N. 2-4 mg%)
Creatin 2mg%
(V.N. 1-2 mg%)
Uree 24 mg%
(V.N. 24mg%)
TP 85%
(V.N. 85-100%)
Proteina C reactiv przent
Se stabilete tratament astfel :
AMPICILIN
BROMEXIN
PARACETAMOL
ALGOCALMIN
500 mg
3 cp/zi
3 cp/zi
fiole i.m.
1 fl/6h
Se instaleaz ocul i se intervine urgent cu :

-HHC
8 fi.v.
-ROMERGAN
1 fiol i.m.
perfuzie cu : Glucoz 5% 500 ml
Ser fiziologic 1 flacon
-oxigenoterapie (O2 la o presiune de 1-3
atmosfere umidificat)
13.05.2002
AMPICILIN
BROMEXIN
PARACETAMOL
HHC
ROMERGAN
500 mg 1fl/6 h
3 cp/zi
3 cp/zi
100 mg
1 fiol i.m.
ROLUL PROPRIU
5.Asistenta urmrete calitatea somnului i
satisfacerea celorlalte nevoi
-stimuleaz ncredera pacientei i o nva tehnici
de relaxare
-nocmete un program de odihn coresounztor
6.Acord timp suficient pentru mbrcat i
dezbrcat
-indic folosirea hainelor largi i a nclmintei
comode
-i explic pacientei legtura dintre stima de sine i
vestimentaie
-educ pacienta n legtur cu importana
vestimentaiei
7.Asistenta aerisete salonul , clzete bolnava n
caz de frisoane , msoar dimineaa i seara
temperatura , i o noteaz n F.O. Este impotant ca
rezervorul termometrului s fie aezat nmijlocul
axilei timp de 10 minute cu braul strns lng
corp
-se face toaleta zilnic pe regiuni i se schimb
lenjeria de pat dac este umed
-se face bilanul ingesta-excreta/24 ore
8.Bolnava este ajutat s se dezbrace i este
susinut i ajutat n timpul igenei curporale. Este
ajutat s se mbrace. Tierea unghilor se face n
fiecare sptmn, pieptnatul prului n fiecare zi
i splatul dinilor i a feei n fiecare diminea.
9.Asistenta ncurajeaz pacienta s comunice , ia
msuri
profilactice
pentru
prevenirea
complicaiilor septice , determin pacienta s
participe la luarea deciziilor privind ngrijirile .
10.Asistenta i ofer posibilitatea sa-i exprime
nevoile, s ia decizii singur, s se relaxeze, este
pus n contact cu alte bolnave care au evoluat
pozitiv,
ROLUL DELEGAT
14.05.2002
AMPICILIN
BROMEXIN
PARACETAMOL
ROMERGAN
500 mg 1 fl/6 h
3 cp/zi
2 cp/zi
fiol i.m.
ROLUL PROPRIU
i se administreaz antidepresive, tranchilizante
11.ncurajeaz
pacienta
s-i
exprime
sentimentele,
faciliteaz
satisfacerea
convingerilor sale
12.Asistenta planific cu pacienta activiti
recreative
-evit suprasolicitrile
-este determinat s-i exprime sentimentele i
emoiile
13.Asistenta observ i noteaz orice schimbare
-ajut bolnava s se adapteze la noua situaie
-este antrenat n desfurarea activitilor
preferate
14.Asistenta contientizeaz bolnava despre boala
sa i despre importana educaiei sanitare ce are
un rol deosebit
-indetific obiceiurile greite,le corecteaz
i ntocmete un program de recuperare
12.05.2002
-asistenta pregtete bolnava pentru investigaiile
paraclinice
Pentru recoltarea angelui asistenta linitete
bolnava i i explic n ce const tehnica rugnd-o
ca n dimineaa recoltrii s nu bea nimic i s nu
mnnce
-pentru urin i materii fecale bolnava este rugat
ca dimineaa imediat dup ce se trezete s-i
efectueze toaleta organelor genitale i s depun
produsele n vase curate , uscate
-asistenta eticheteaz i trimite la laborator
produsele recoltate
-msoar funciile vitale : puls , TA , respiraie
dimineaa i seara dup care le trece n foaia de
observaie
ROLUL DELEGAT
CAZUL II
NUME : C.M.
VRSTA : 66 ani
SEX : feminim
STARE CIVIL : cstorit
CONDIII DE VIA I MUNC :-nu bea i nu fumeaz
-locuiete n apartament cu du camere mpreun cu
soul
-este pensionar
RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : INSUFICIEN VENTRICULAR STNG
INFARCT MIOCARD ACUT ANTEROSEPTAL RECENT
CULEGERI DE DATE ANALIZ
INTERPRETARE
1.Nevoia de a respira i
a avea o bun circulaie
-frecvena respiratorie
18 r/min
-dispenee la eforturi
mici
-tuse seac iritativ
-puls 80 b/min
-TA 85/55 mm Hg
2.Nevoia de a bea i
mnca
-senzaie de vom
3.Nevoia de a elimina
-transpiraii
4.Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
-absena micrii
-dureri retrosternale cu
caracter de
1.Respiraie groaie din

cauza dispeneei i a
tusei . Bolnava are
puls bine btut cu
pauze egale ntre
pulsaii
,
este
hipotensiv.
2.dup administrarea
unui
antivomitiv
(Emetiral) nevoia este
satisfcut
3.Nevoia
nu
este
afectat
-pacient independent
n totalitate din cauz
c pacienta a suferit un
infarct miocardic i
prezint
dureri
retrosternale cu
OBIECTIVE
1.Pacienta s respire
liber pe nas
-s prezinte cile
respiratorii permeabile
-s
prezinte
o
circulaie adecvat
-s fie echilibrat
psihic
EVALUARE
Bolnava n vrst de
66 de ani cu I.M.A.
arterospetal recent se
interneaz pentru:
-dispnee nocturn ,
febr , stare general
alterat,
dureri
retrosternale.
Examenul clinic i
paraclinic stabilete
2.Pacienta s aib o diagnosticul
de
stare de bine fr insuficien
greuri i vrsturi
ventricular stng.
-s fie echilibrat n
urma
psihic
tratamentului
3.Pacienta
s-i simptomele dispar.
menin starea de
Bolnava
devine
dependen
se
4.Pacienta
s-i afebril
cu
menin integritatea externeaz
urmtoarele
tegumentelor
-s aib tonusul i recomandri:
funcia
muscular -regim
alimentar
pstrat
fr sare
CULEGERI DE DATE ANALIZ

INTERPRETARE
Apsare
OBIECTIVE
EVALUARE
Caracter de apsare
declanate dup effort
de tuse i care cedeaz
la Nitroglicerin
5.Nevoia de a dormi i 5.Dificultatea de a
a se odihni
dormi i de a se odihni
-somn
ntrrupt
n din cauza nelinitii , a
timpul nopii
obselii
-nelinite
-oboseal
6.Nevoia de a se 6.Dificultatea
n
mbrca i dezbrca
satisfaceri nevoii din
-incapacitaea de a se cauza
c
pacienta
deplasa din cauza trebuie s stea n repaus
repausului absolut la absolut la pat
pat
7.Nevoia de a menine 7.Nevoia este afectat
temperatura corpului n din cauza sindromului
limite constante
febril
t= 38,8 grde C
8.Nevoia de a-i pstra
tegumentele i fanerele
curate
8.Dificultate
n
-tegumente acoperite
satisfacera nevoii din
de transpiraie
cauza
imposibilitii
9.Nevoia de a evita
deplasrii
pericolele
-pacienta s aib o -tratament

postur adecvat
medicamentos cu :
-TROMBOSTOP
1tb/zi
5.Pacienta
s -CAPTOPRIL
beneficieze de somn tb/zi
calitativ i cantitativ
-FUROSEMID
-s fie odihnit i cu 1 tb x 2/zi
tonus bun
-DIGOXIN
1 tb/zi
6.Pacienta se poate -ASPACARDIN
mbrca i dezbrca 2 tb/zi
singur
-MAYCOR
2 tb x 2/zi
10.Nevoia de a
comunica
9.Pacienta
s-i
menin starea de
dependenden
10.Pacienta s se
foloseasc
de
mijloacele
de
comunicare adecvate
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori,
de a practiac religia
9.Nevoia
nu
este
afectat
-pacient independent
10.Comunicare
ineficient din cauza
bolii pe care o are
pacienta
(infarct
miocardic)
11.Nevoia
este
satisfcut pentru c
pacienta are credin
7.Pacienta
s-i
menin temperatura
corpului n limita
normal
8.Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate
-s nu devin surs de
infecie
11.Pacienta
s-i
pstreze
imaginea
pozitiv de sine
CULEGERI
DATE
DE ANALIZ
INTERPRETARE
OBIECTIVE
12.Nevoia de a se 12.Dificulti
n 12.Pacienta
s
recrea
satisfacerea nevoii din prezinte o stare de
-tristee
cauza tristeii
bun dispoziie
-s-i
recapete
ncrederea n forele
proprii
13.Nevoia de a se 13.Dificultate n a 13.Pacienta s fie
realiza
participa la activitile contient de propria
noi sau obijnuite , valoare
i
sentiment de intilitate
competen
14.Nevoia de a se 14.Pacienta dorete s 14.Pacienta
s
nva
cum
s-i afle ct mai multe acumuleze
noi
pstrezi sntatea
informaii despre boala cunotine
sa
-pacienta
s-i
Motivel internrii:
recapete ncrederea
-dispnee la eforturi
i stima de sine
mici
-tuse seac iritativ
-dureri retrosternale
cu caracter de apsare
declanat dup effort
de tuse i care
cedeaz
la
Nitroglicerin
-brusc
n
timpul
nopii
prezint
alterarea
strii
generale cu dispnee
intens, continund
cu :
-febr
-frison
-senzaie de vom
-TA 85/55 mm Hg
-puls 80 b/min
Data internrii:
16.03.2002
Data externrii:
29.03.2002
EVALUARE

ROLUL PROPRIU
1.Asistenta va asigura o camer
luminoas i bine aerisit
-umezete aerul ncperii
-asigur un aport de lichide suficient pe
24 h
-nva pacienta s tuasc , s
expectoreze
-administreaz medicamente antitusive ,
expectorante , bronhodilatoare
-aplic tehnici de favorizare a circulaie
2.Asistenta ajut bolnava n caz de
vrsturi
-face bilanul lichidelor ingerate i
eliminate
-asigur un climat confortabil
-ncurajeaz pacientul
-i expic scopul interveniilor
3.Asistenta urmrete i noteaz n F.O.
numrul i aspectul scaunelor . Servete
bolnava cu bazinet cnd este cazul
-la nevoie i la indicaia medicului
efectueaz o clism evacuatorie sau n caz
de diaree servete bolnavului o sup de
morcovi, de orez , pine prjit , carne
slab fiart
-protejaz patul cu muama sau alez
-cur i usuc regiunea anl dup
fiecare scaun
-aplic crme protectoare
-d dovad de nelegere i rbdare
menajnd pudoarea bolnavei
4.Pentru o bun postur asistenta planific
exerciii active i pasive , plimbri ,
masaje
-schimb poziia bolnavei la 2-3 h ,
maseaz i pudreaz zonelor expuse
escalelor
ROLUL DELEGAT
Asistenta particip la : -investigaii
-tratament
VSH la 1h 54 mm
la 2h 88 mm
Fibrinogen 4,7 g%
Glicemie - 1,33 mg%
Acid uric 3,7mg%
Creatinin 0,95 mg%
Uree - 33mg%
TGO 7 UI
TGP 5 UI
3
Leucocite 6500 mm
(V.N. 8-12 mm)

(V.N. 12-20 mm)
(V.N. 0,2-0,4 g%)
(V.N. 0,9 mg%)
(V.N. 2-4 mg%)
(V.N. 1-2 mg%)
(V.N. 24 mg%)
(V.N. 8-4 UI)
(V.N. 5-35 UI) 3
(V.N. 6-8000 mm )
Administrarea medicamentelor dup urmtoarea

schem de tratament :
16-17-18.03.2002
TROMBOSTOP
CAPTOPRIL 25 mg
NITRODERM
FUROSEMID
ASPACARDIN
DIAZEPAM
CODENAL
ISODINIT 20 mg
1 tb x 3
1 tb(1/4 x 2 ) x 3
3 buc
1 tb x 3
2 tb x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
RORUL PROPRIU
5.Asistenta urmrete calitatea somnului
i satisfacerea celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor
i
administreaz
tranchilizante la indicaia medicului
6.Asistenta acord acord timp suficient
pentru mbrcat i dezbrcat , indic
folosirea hainelor largi i a nclmintei
comode , fr ireturi
7.Asistenta aerisete ncperea , aplic
comprese reci , nclzete bolnava n caz
de frisoane
-msoar dimineaa i seara temperatura
i o noteaz n F.O.
-se face toaleta zilnic pe anumite regiuni
i se schimb lenjeria de pat dac este
umed
8.Bolnava este ajutats se mbrace , s se
pieptene , s-i fac toaleta caviti bucale
, s-i taie unghiile
-n timpul efecturii igenei corporale
asistenta o va servi cu spun ,prosop , o
va susine i o va ajuta pe pacient
9.Asistenta asigur condiiile de mediu
adecvate, amplaseaz pacienta n salonn
funcie de stare , afeciune i receptvitate
-mpreun cu pacienta stabilesc planul de
recuperare a strii de sntate i creterea
rezistenei fizice
10.Asistenta linitete pacienta referitor la
starea sa , o familiarizeaz cu mediul ,
explic
scopul
interveniilor,
administreaz medicamentele prescrise
11.ncurajeaz pacienta s-i exprime
sentimentele sentimentele n legtur

cu problema sa , o asigr de
confidenialitate , comunic des cu
pacienta , caut modaliti de
practicare a religiei
ROLUL DELEGAT
19-20-21.03.2002
TROMBOSTOP
CAPTOPRIL 25 mg
FUROSEMID
ASPACARDIN
DIAZEPAM
CODENAL
ISODINIT 20 mg
1 tb x 3
1 tb(1/4 x 2 ) x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
22-23-24.03.2002
TROMBOSTOP
CAPTOPRIL 25 mg
FUROSEMID
ASPACARDIN
DIAZEPAM
CODENAL
ISODINIT 20 mg
DIGOXIN
1 tb x 3
1 tb(1/4 x 2 ) x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
25-26-27.03.2002
TROMBOSTOP
CAPTOPRIL 25 mg
FUROSEMID
ASPACARDIN
DIAZEPAM
CODENAL
ISODINIT 20 mg
DIGOXIN
1 tb x 3
1 tb(1/4 x 2 ) x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
RORUL PROPRIU
12.Asistenta planific cu pacienta
activiti recreative , i asigur un mediu
corespunztor , evit suprasolicitrile
-i ctig ncrederea i o ajut i o ajut
s-i depeasc dificultile
-o nva tehnici de relaxare , planific i
organizeaz activiti recreative cu
consecven i persevereaz n cele care
corespund constituiei psihosomatice a
pacientei
13.Pacienta este antrenat n desfurarea
activitilor preferate
-este ndrumat spre activiti atractive i
utile
-este ajutat n reevaloarea aspiraiilor ,
sentimentelor i capacitilor sale
14.Asistenta stimuleaz pacientei dorina
de cunoatere , motiveaz importana
acesteia , contientizeaz bolnava despre
boal i sntate
-verific nsuirea cunotinelor de ctre
pacient , i ctig ncrederea acesteia
-o
orienteaz
spre
activiti
corespunztoare capacitilor sale
ROLUL DELEGAT
28-29.03.2002
TROMBOSTOP
CAPTOPRIL 25 mg
FUROSEMID
ASPACARDIN
DIAZEPAM
CODENAL
ISODINIT 20 mg
DIGOXIN
1 tb x 3
1 tb(1/4 x 2 ) x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
1 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
2 tb x 3
CAZUL III
NUME : B.M.
VRSTA : 49 ani
SEX : feminin
STARE CIVIL : cstorit
CONDIII DE VIA I MUNC : -locuiete n apartament cu 3 camere mpreun cu
soul i cei 2 copii
-profesia : vnztoare
-bea i fumeaz ocazional
RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : CARDIOMIOPATIE DISMETABOLIC
TULBURRI PAROXISTICE DE RITM N
ANTECEDENTE
CULEGEREA DE ANALIZ I
OBIECTIVE
EVALUARE
DATE
INTERPRETARE
1.Nevoia
de
a 1.Nevoia este
1.Pacienta s respire
Bolnava n vrst de 49
respira i a avea o perturbat din
bine pe nas
de ani diagnosticat cu
bun circulaie
cauza dispneei care -s prezinte o circulaie cardiomiopatie
-frecven
se manifest prin
adecvat
dismetabolic se
respiratorie 16
lipsa de aer i a
-s fie echilibrat
interneaz acuznd :
r/min
tensiunii arteriale
psihic
-ameeli
-tipul respiraiei
care este mic
-dispnee
costal superior
(hipotensiune
-palpitaii
-puls 80 b/min ,
arterial)
-parestezii
bine btut
-dureri precordiale sub
-TA 85/50 mm Hg
form de apsare
-dispnee
n urma tratamentului
2.Nevoia de a bea
2.Alimentaie
2.Pacienta s fie
simptomele se remit i
i de a mnca
inadecvat prin :
echilibrat hidro
se recomand la
-scderea poftei de -tulburrilor de
electrolitic i
externare urmtoarele :
mncare
digestie
nutriional
-regim hiposodat i
-dureri abdominale -inapeten
- s fie echilibrat
hipolipidic
-scderea n
psihic
-inerzicerea efortului
greutate
-s aib greutate n
fizic , fumatul i alcolul
funcie de nlime ,
-tratament
vrst,sex
medicamentos cu :
Propanolol 40 mg
tb x 2/zi
CULEGEREA DE
DATE
3.Nevoia de a
elimina
-scaune de
consisten tare ce
prezint dificultate
la eliminare
-eliminarea
scaunelor are loc la
3-4 zile
4.Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
-durri precordiale
sub form de
anguas
-ameeli
5.Nevoia de a
dormi i a se odihni
-somn ntrerupt n
toiul nopii
-nelinite
-oboseal
6.Nevoia de a se
mbrca i dezbrca
-bolnava este
capabil s se
mbrace i s se
dezbrace parial
7.Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
constante
t=36,9 grade C
8.Nevoia de a-i
pstra tegumentele
i fanerele curate
ANALIZ I
INTERPRETARE
3.Eliminarea
inadecvat caltativ
i cantitativ di
cauza alimentaiei
inadecvate i a
constipaiei
OBIECTIVE
3.Pacienta s aib un
tranzit intestinal n
limite fiziologice
-s aib mucoasa
perineal curat i
integr
4.Nevoia nu este
satisfcut din
cauza ameelilor i
durerilor
precordiale pe care
bolnava le prezint.
Pacient dependent.
5.Dificultate n a
dormi i a se odihni
din cauza nelinitii ,
oboseli i a
durerilor care o
chinuie
4.Pacienta s-i
pstreze funcia i
tonusul muscular
-s-i menin
integritatea fizic
6.Nevoia nu este
satisfcut n
totalitate din cauza
ameelilor i
durerilor care o
chinuie
6.Pacienta s se poat
mbrca i dezbrca
singur
7.Nevoia este
satsfcut . Pacient
independent.
7.Pacienta s-i
menin starea de
dependen
8.Nevoia nu este
satisfcut n
totalitate datorit
durerii prezente
8.Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate
5.Pacienta s
beneficieze de somn
calitativ i cantitativ
-s fie odihnit i cu
tonus bun
EVALUARE
CULEGEREA DE ANALIZ I
DATE
INTERPRETARE
-tegumente
acoperite de
transpiraie
9.Nevoia de a evita
pericolele
-s nu devin surs de
infecie
9.Dificultate
n
satisfacerea nevoii
datorit integritii
fizice
10.Nevoia de a
10.Nevoia nu este
comunica
satsfcut
n
anxietii . Pacienta
este se
devalorizeaz
11.Nevoia de a
11.Crede n
aciona conform
existena lui
propriilor
Dumnezeu dar
convingeri i
crede c asupra ei
valori , de a practica se revars toate
religia
pcatele familiei
-depresie (furie
mpotriva lui
Dumnezeu)
12.Nevoia de a se
12.Nevoia nu este
recrea
satisfcut n
-anexitate
-durere
durerii i anexietii
13.Nevoia de a se
realiza
14.Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea
OBIECTIVE
9.Pacienta s-i satisfac

nevoile n funcie de
sntate i gradul de
dependen
10.Pacienta s fie
echilibrat psihic
-s aib percepii de sine
pozitive
11.Pacienta este s-i
pstreze imaginea
pozitiv de sine
12.Pacienta s przinte o
stare de bun dispoziie
-s-i recapete
ncrederea n forele
proprii
13.Pacienta s fie
contient de propria
valoare
13.Dificultatea n a
participa la
activitile noi sau
obijnuite, sentiment
de inutilitate
14.pacienta are
14.Pacienta s-i
cuntine suficiente recapete ncrederea i
despre aceast
stima de sine
boal
EVALUARE
Motivele internrii
:
-ameeli
-dispnee
-dureri precordiale
-TA 85/50 mm Hg
Data internrii :
12.05.2002
Data externrii :
15.05.2002

RORUL PROPRIU
1.Asistenta nva pacienta s intrerup consumul
de tutun , alcool , cafea . S aib o alimentaie
bogat n fructe , zarzavaturi .
-administreaz medicaia prescris
-urmrete efectul medicamentelor
-aplic tehnici de favorizare a circulaie , exerciii i
masaje
2.Asistenta va recurge la alimentaia parental
bogat n vitamine
-face bilanul lichidelor ingerate i cele eliminate
-servate pacienta cu alimente la temperatur
moderat , la ore regulate i prezentate atrgtor
-alctuiete un regim alimentar hipocaloric
3.Rolul asistentei const n urmrirea i notarea n
F.O. a consistenei scaunelor , frecvena lor i
eventual clisma evacuatorie
-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun
-aplc creme protectoare
-protejeaz patul cu alez i muama
4.Planific un program de exerciii n funcie de
cauza imobilitii i capacitatea pacientei
-suplinete nevoia i l servete cu cele necesare
5.Asistenta nva pacientul tehnici de relaxare ,
exerciii de respiraie
-noteaz n F.O. numrul orelor , calitatea somnului
i satisfacerea celorlalte nevoi
6.Asigur timp suficient pentru mbrcat i
dezbrcat , asigur poziia eznd dac bolnava
ameete
-educ bolnava s foloseasc haine largi i
nclminte comod fr ireturi
7.Asistenta aerisete ncperea , face bilanul
ingesta-excreta pe 24 h , schimb lenjeria de pat i
de corp , menine igiena tegumentelor
8.Asistenta face toaleta bolnavului , ajut pacienta
s se mbrace , s se dezbrace , s se pieptene , s-i
taie unghiile , s fac toaleta cavitii bucale
ROLUL DELEGAT
Recoltarea
laborator
sngelui
VSH la 1h 40 mm
la 2h 55 mm
Colesterol-150mg%
Lipide-530mg%
Glicemie-1,01 mg%
Acid uric-3,22 mg%
Creatin-0,6 mg%
Uree-70 mg%
Hemoglobin-13,2%
Hematocrit-41%
Leucocite-8400 mm
pentru
analize
de
(V.N. 8-12 mm)

(V.N. 12-20 mm)
(V.N. 150-250 mg%)
(V.N. 500-700 mg%)
(V.N. 0,9 mg%)
(V.N. 2-4 mg%)
(V.N. 1-2 mg%)
(V.N. 24 mg%)
(V.N. 80%)
(V.N. 42%)
(V.N. 6000-8000 mm
Tratamentul medicamentos se administreaz

dup urmtoarea schem de tratament :
12-13-14.04.2002
PROPANOL 40 mg tb (1/4 x 3) x 3 / zi
15.04.2002
PROPANOL 40 mg tb 1/4 x 3 / zi
CIOCOLAX
tb III/zi
DIGESTIN
tb 3/zi
DIAZEPAM
tb 1/zi
RORUL PROPRIU
-ncurajeaz permanent pacienta , i explic
necesitatea interveniilor
9.Asigur condiii de mediu adecvate , mpreun
cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii
de sntate i creterea rezisteni fizice
10.Linitete pacienta referitor la starea sa , o
familiarizeaz cu mediu
-pune n valoare capacitile i talentele
pacientei
11.Asistenta ajut bolnava s identifice cauza , o
ncurajeaz s-i exprime sentimentele i nevoile
, o asigr de confidenialitate
12.Asistenta planific mpreun cu bolnava
activiti recreatve , evit suprasolicitrile
-determin pacienta s-i exprime sentimentele
i emoiile
13.O antreneaz n desfurarea activitii
preferate , o ndrum spre activiti atractive i
utile
-aplic tehnici de ngrijire adaptate la nevoile
pacientei
14.Asistenta stimuleaz dorina de cunoatere ,
motiveaz importana acesteia , organizeaz
activiti educative , verific nsuirea
cunotinelor de ctre pacient
ROLUL DELEGAT
ANATOMIA I FIZOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR
INIMA (COR)
Inima este considerat ca organ central al ntregului aparat cardiovascular , a crui
funcionare asigur circulaia sngelui , limfei i a lichidului interstiial .
AEZARE
Inima se gsete aezat n cavitatea toracic , n etajul inferior al mediostinului
anterior .
FORM , DIMENSIUNI
Inima are form aproximativ a unui con turtit antero-posterior , cu nlimea mai
mic dect diametrul bazei ; nlimea este de aproximativ 89 mm , iar diametrul bazei de
aproximativ 105 mm . Greutatea sa este aproximativ 300 g .
PERICARDUL
Inima este nvelit ntr-o formaiune membroas care poart denumirea de pericard .
Percardul este format din dou pri : cea fibroas i cea parietal
Percardul seros cptuete pericardul fibros i , fiind o seroas , este format dintr-o foi
visceral (epicard) i cea parietal.
ntre foiele pericardului seros exist o cavitate virtual , numit cavitate pericardic . Foiele
pericadice sunt umezite de lichidul pericardic , care uureaz lunecarea acestora in timpul
micrilor inimii .
n cazuri patologice , cnd crete cantitatea de lichid pericardic , el ngreuneaz micrile
acesteia.
CONFIGURAIA EXTERN A INIMII
Inima prezint : o fa anterioar , o fa posterioar , dou margini , un vrf i o

baz.
Faa anterioar este orientat spre stern i coaste , din care cauz se mai numete faa
sternocostal . Pe aceast fa sunt dou anuri : anul longitudional anerior sau anul
inerventricular anterior i anul atrioventricular sau anul coronar .
Faa posterioar mai este numit i faa dietragnetic , pentru c este orientat spre
diafragn . pe aceast fa sunt se asemenea dou anuri : anul interventricular posterior i
anul coronar .
STRUCTURA INIMII
Inima este un organ cavitar musclos , cu o structur caracteristic , potrivit funciilor

pe care le ndeplinete . n structura ei , avem : cavitile inimii i peretele inimii .
CAVITILE INIMII
Din punct de vedere anatomic , fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord)
stng i o inim dreapt .
Inima stna este alctuit din atriul i ventricolul stng , separate prin orificiuul
atrioventricular . Atriul stng primete snge arterial , care vine prin plmn prin cele patru
vene pulmonare . Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve ,
care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei . Ventricolul stng
primete n diastol sngele care vine din atriul stng , iar n sistol l evacueaz n arter
prin orificiul aortei , prevzut cu tri valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic).
Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale
(stenoza mitral i insuficiena aortic) .
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventricolul drept , separete prin orificiul
arioventricular drept .
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificile venei cave
superioare i al venei inferioare.
Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve , care
nchi orificiul n sistol i l deschid n diastol . Ventricolul drept primete sngele din atriul
drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar , prin orificiul
pulmonar , prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve cu aspect similar . Inima dreapt
este motorul micii circulaii . Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistematic i mic
circulaie sau circulaie pulmonar . Pereii artriilot i ai ventriculilor se contract ritmic :
mai ni cele du atrii , apoi cei doi ventriculi , sincron , expulznd aceiai cantitae de snge
pe care o primesc . Atriul drept primete snge venos din ntregul organism prin venele cave
i l mpinge n ventricolul drept , de unde , prin arterele pulmonare , ajunge n plmni ,
unde se oxigeneaz , pierznd CO2 .Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng , de unde
trece n ventricolul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i
organele .
Peretele inimii este alctuit din trei tunici : endocardul , miocardul i pericardul .
*Endocardul sau tunica intern cptuete interiorulinimii , iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.
*Miocardul sau muchiul cardic este tunica mijlocie , fiind alctuit din miocardul
propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor . Miocardul
contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi . Astfel , ventricolul stng , cu rol de a
pulsa snge n tot organismul , are un perete mult mai gros dect cel drept , care mpinge
sngele numai spre cei doi plmni . Atriile au un perete mult mai subire dect al
ventriculilor .
esutul specific este constitit dintr-un muchi cu aspect embrionar , foarte bogat n
celule nervoase , i mai cuprinde :
-nodul sino-atrial Keith-Flack , situat n peretele atriului
drept , aproape de orificiul de vrsare al venei cave
superioare ;
-sistemul de conducere atrio-ventricular , alctuit din
nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara , situat n partea
postero-inferioar a septului interatrial fasciculul His ,
care ia natere din nodul Aschoff-Tawara , coboar n
peretele interventricular i se mparte n dou ramuri
(dreapta i stnga) , care se termin prin reeaua
anastomic Purkinje n miocardul ventricular
*Pericardul este tunica extern a inimii o seroascare cuprinde , ca i pleura , dou
foi : una visceral , care acoper miocardul , i alta parietal , care vine n contact cu
organele din vecintate . ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic .
n starea patologic , cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita , endocardita
sau periocardita) sau simultan (panacardit) .
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare . Venele coronare
urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar , care se deschide n atriul drept .
Intervenia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemului simpatic i
parasimpatic .
FIZIOLOGIA INIMII
ACTIVITATEA INIMII
Iima fiind un organ musculos , activitatea sa sa caracterizeaz prin contracii i
relaxri ,ce se suced cu regularitate . Contracia inimii se numete sistol , iar relaxarea
diastol.
O sistol , mpreun cu diastola care i urmeaz reprezint o revoluie cardiac sau un
ciclu cardiac .
ntr-o revoluie cardiac , sistola i diastola se succed la un interval de timp bine
determinat . Numrul revoluiei cardiace pe minut este determinat de vrsta i de starea
organismului; aceasta determin im durata revoluiei cardiace . Aa , de exemplu , la adult ,
numrul revoluilor cardiace n repaus este de 70 80 /min , pe cnd la copil este mult mai
mare ; de exemplu , la nou- nscut ajunge pn la 150 /min .
Revoluia cardiac ncepe cu sistole atrial , care dureaz 0,1 secunde , timp n care
sngele este mpins n ventricule .
Dup terminarea sistolei atriale , atriile intr n distol , distola atrial , care dureaz
0,7 secunde . n timpul diastolei atrial , presiunea n atrii scade foarte mult i sngele trece
din vene n atrii , cuplndu-le din nou . n momentul n care ncepe diastola arterial , ncepe
i contracia ventriculelor , adic sistola ventricular care dureaz 0,3 secunde . Dup ce se
termin sistola ventricular , ncepe diastola ventricular , care dureaz 0,5 secunde . Dac
urmrim revoluia cardiac , constatm c din 0,8 secunde , ct dureaz ea . Inima , n
totalitate , se gsete n sistol 0,4 secunde i n diastol 0,4 secunde . Acest ritm n care
activeaz inima ne explic de ce aceasta poate funciona toat viaa frp s oboseasc .
CIRCULAIA SNGELUI N INIM

n timpul unei revoluii cardiace , sngele prin cavitiile inimi , ntr-un sens bine
determinat . Putem s nelegem uor aceasta , dac inem seama de faptul c circulaia este
dirijat de valvele atrioventriculare i de valvele sigmoide , precum i de faptul c sistolele i
diastolele atriale i cele ventriculare nu au loc n acelai timp (nu sunt sincroane)
Circulaia n inim este strict dirijat i schimbarea ei se face numai n stri
patologice .
CIRCULAIA ARTERIAL
Circulaia arterial este circulaia sngelui n artere i este determinat de sistolele

ventriculare , care realizeaz presiune mare .
PRESIUNEA ARTERIAL
Starea de tensiune sub care se gsesc arterele , ntreinut de fora de propulsie a

sngelui i de rezistena periferic a vaselor , poart denumirea de presiune sau tensiune
arterial . Fora muchiului cardiac face s apar presiunea , iar rezistena sistemului arterial
o face s se manifeste cu ajutorul sfigmanometrului s-a determinat la un adult normal , o
valoare de 110 125 mm Hg , pentru presiunea sistolic (maxim) i 60 85 mm Hg ,
pentru presiunea diastolic (minim)
Presiunea arterial fizologic este n funcie de vrst . Este de remarcat c presiunea
arterial variaz cu starea funcional a organismului , n timpul activitii musculare intense
sau sub aciunea unor stri emoionale , presiunea arterial crete , pe cnd n timpul
somnului ea scade ; acestea sunt variaii mici i sunt considerate normale .
Pot s aib loc variaii patologice care atng valori mai mari sau mai mici dect cele
fiziologice . Aa , de exemplu uneori , presiunea cistolic atinge valori ntre 70 95 mm Hg
aceast scdere se numete hipotensiune arterial , sau poate crete i s ating valori ce
depesc 150 270 mm Hg , ceea ce poart numele de hipotensiune arterial.
CIRCULAIA VENOAS
Circulaia n vene se face centriped , adic de la periferia corpului spre inim , n timp
ce circulaia arterial i cea capilar se fac centrifug , adic de la inim spre organe .
Sensul circulaiei venoase , poziia venelor n sistemul sanguin , precum i caracterele
structurale ale venelor fac ca circulaia venoas s fie asigurat prin contribuia mai multor
factori : contracile ventricolului stng , aspiraia toracic , comprimarea abdominal ,
contracile musculare , fora gravitaional i inducia undei pulsatile arteriale .
Circulaia venoas are o mare importan pentru asigurarea circulaiei n general . Se
tie c fora contracilor ventriculare este condiionat de gradul de ntindere a fibrelor
musculare , deci de afluxul de snge din sistemul venos , iar inima trimite prin sistola
ventricular , tot att snge , ct primete din sistemul venos din atrii .
CIRCULAIA CAPILAR
Circulaia sgelui prin capilare se face continuu i foarte lent . Viteza i presiunea
sngelui sczute , peretele subire unistratificat , suprafaa mare de schimb favorizeaz
schimburile de substane .
MAREA I MICA CIRCULAIE

n sistemul vascular se realizeaz circulaia mare i circulaia mic (pulmonar) .
Circulaia mare asigur transportul oxigenului i al substanelor nutritive la celule
prin sistemul arterial i sistemul capilar . Acestea asigur schimburile nutritive i gazoase la
nivelul esuturilor . Sistemul venos asigur , ntoarcerea sngelui cu CO2 la inim .
Circulaia mic ncepe din ventricolul drept i se continu spre artera pulmonar care transport snge ncrcat cu CO 2 la
plmni . dup oxigenare sngele este readus la inim prin venele pulmonare .

Hipotensiunea

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hipotensiunea

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ISTORICUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor

Putem clasifica hipotensiunea arterial n :

HIPOTENSIUNE ARTERIAL PRIMAR (ESENIAL)

I. Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate .

A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

3. INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC

Semnele clinice sunt asemntoare n ambele mprejurri .

PROFILAXIA presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale .

Bolnavul trebuie s tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnele

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

Di acest motiv sarcin a orcrei ngrijiri este cunoaterea bolnavului n funcie de

2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea

- nurul leucocitelor 6 8000 /mm

EXAMEN TOTAL DE URIN

3) Supravegherea funcilor organismului

n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat sa-l supravegheze pentru a

PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N

Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului .

TEHNICA MSURRII VALORILOR

pulsul radial al bolnavului de la acleai membru . Prin introducerea aerului n manet ,

MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU

BOLILE CARDIOVASCULARE LA TINERI

BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR

TRATAT ELEMENTAR DE SEMIOLOGIE I

DIETA ALIMENTAR N BOLILE

TRATAMENT ELEMENTAR DE MEDICIN

ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV

TEHNICA NGRIJIRII BONAVULUI

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL CRONIC

PREZENTAREA A TREI CAZURI DE BOLNAVI

2.Nevoia este afectat

4.Nevoia este afectat

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

Se instaleaz ocul i se intervine urgent cu :

1.Respiraie groaie din

CULEGERI DE DATE ANALIZ

-pacienta s aib o -tratament

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

(V.N. 8-12 mm)

Administrarea medicamentelor dup urmtoarea

sentimentele sentimentele n legtur

9.Pacienta s-i satisfac

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

(V.N. 8-12 mm)

Tratamentul medicamentos se administreaz

ANATOMIA I FIZOLOGIA APARATULUI

CONFIGURAIA EXTERN A INIMII

Inima prezint : o fa anterioar , o fa posterioar , dou margini , un vrf i o

Inima este un organ cavitar musclos , cu o structur caracteristic , potrivit funciilor

CIRCULAIA SNGELUI N INIM

Circulaia arterial este circulaia sngelui n artere i este determinat de sistolele

Starea de tensiune sub care se gsesc arterele , ntreinut de fora de propulsie a

MAREA I MICA CIRCULAIE

S-ar putea să vă placă și