Produsele

plasmatice
Dr. Ana-Maria Neagu

Produsele sangvine
Sunt de 2 feluri:

Produse labile: eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite,

plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata
- durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani

Produse stabile: derivate din plasma: albumina, proteinele

coagularii, imunoglobulinele
- durata de conservare cateva luni

Concentratul eritrocitar (Masa

eritrocitara) - MER
- Se obine prin sedimentarea sau centrifugarea sngelui integral
Se recomand la pacienii cu anemie cronic sever, care au
volum plasmatic crescut i sngele integral ar duce la
suprancrcare volemic
Nu implic aport excesiv de electrolii (Na, K), citrat, amoniac,
anticorpi
- Sangele integral se administreaza in general in cazurile de
hemoragii acute importante si este de evitat la varstnici
(supraincarcare volemica)
- Prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea in scopul:
1. limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi: HTLV, CMV
2. reducerii riscului de allo-imunizare HLA
3. reducerii aparitiei reactiilor de tip frison hipertermie

Transfuzia de masa
eritrocitara

Indicatii:
Anemia semnificativa:
Hb < 7 g/dl
Sau < 8 daca pacientul este simptomatic sau
varstnic si/sau are patologie cardiovasculara
Hipovolemia: sangerari importante (inclusiv
hemoragiile digestive), interventii chirurgicale
sangerande
Trebuie sa respecte compatibilitatea ABO si Rh
Fiecare unitate de masa eritrocitara creste nivelul Hb
cu 1 g/dl si Ht cu 3%

Administrarea transfuziei de
masa eritrocitara

Consimtamantul pacientului este obligatoriu

Se administreaza folosind un transfuzor cu filtru, in conditii de
asepsie
Se noteaza parametrii vitali la inceputul transfuziei
In primele 15 minute se monitorizeaza atent pacientul, apoi se
creste ritmul, intreaga transfuzie (500 ml) dureaza in medie 2-3
ore (1-4 ore) dar fara a depasi 4 ore (contaminare bacteriana)
Nu se incalzeste > 37 grade C
Nu se introduc medicamente in punga de sange
Nu se perfuzeaza in solutii cu dextroza sau solutii hipotone
pentru ca eritrocitele hemolizeaza sau in solutie Ringer si solutii
ce contin calciu pentru ca determina coagulare prin neutralizarea
citratului

Tipuri de concentrate
eritrocitare (CE)
1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT
- Hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari,
reducandu-se astfel cantitatea de proteine extracelulare
- Timpul de conservare < 6 ore
Indicatii:

Pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice

Subiectii cu deficit congenital de IgA

In caz de purpura post-transfuzionala

La nou-nascuti in caz de transfuzii masive

Tipuri de concentrate
eritrocitare
2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT
- Hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni 20
ani intre -30 grade C si -130 grade C
- Dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi
utilizate pana la 7 zile
- Compozitia este similara CE deplasmatizate
Indicatii:

Transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar

Subiecti poli-imunizati

Tipuri de concentrate
eritrocitare
3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT
CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray
Indicatii:
Pentru suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant
Pacientii la care se are in vedere un transplant medular
Pacientii care primesc tratamente cu molcule noi
imunomodulatoare tip anticorp monoclonal anti CD52
Alemtuzumab (MabCampath)
In caz de transfuzie fetala sau la prematuri
Copiii tratati pentru afectiuni maligne

Tipuri de concentrate
eritrocitare
4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI
SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS
Indicatii:

In timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV negativ

Femei insarcinate CMV negative

Prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativa

Pacienti ce au un transplant pulmonar

Tipuri de concentrate
eritrocitare
5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC
- CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o
mai buna adaptare a volumelor transfuzionale
6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT
CE deleucocitate sunt suspendate in albumina
Indicatii:
exsangvino-transfuzia neo-natala
tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti

Tipuri de concentrat
trombocitar
a) Concentrat standard:
- preparat din plasma bogata in trombocite dupa sedimentarea
sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore
- o doza terapeutica de trombocite necesita prelucrarea mai multor
unitati de sange (1 u ST contine cca 0,5 X 10 trombocite)
- transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare
b) Concentrat unitar sau Afereza trombocitara:
- prelevat prin citafereza de la o singura persoana, cu un
separator de celule
- contine in medie 4 x 10 trombocite reprezentand o doza
terapeutica

Tipuri de concentrat
trombocitar
- reducerea leucocitelor (in special a limfocitelor) mai putine reactii
febrile
- echivaleaza cu 6 U CT
- pot fi pastrate 5-7 zile

c) Concentrat obtinut prin plasmafereza

- de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10 trombocite

Concentratul trombocitar

Transfuzia creste nivelul trombocitelor la o ora dupa transfuzie,

suficient adesea pentru a scadea semnificativ riscul hemoragic
O unitate de concentrat trombocitar crete numarul de
trombocite cu 10.000/mm
Risc mare de reacii imunologice
Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o
contaminare nedorita de leucocite
Conservarea se face pentru cel mult 72 ore la temperatura de
maxim 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa
Durata de viata a trombocitelor transfuzate este mult mai scurta
(3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales
pentru ca trombocitele transfuzate au varsta inegala

Indicatiile transfuziei de
concentrat trombocitar
- utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar
periculoasa
- tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte
- Trebuie sa se tina cont de:
Severitatea trombocitopeniei
Caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice
Cauza trombopeniei

Indicatiile transfuziei de
concentrat trombocitar
Nivelul trombocitar recomandat in functie de contextul clinic
VAL TROMBOCITELOR

SITUATIA CLINICA

> 100.000/ mmc

Chirurgie majora abdominala,

toracica, endocraniana

> 50.000/mmc

Traumatologie, chirurgie viscerala

> 30.000/mmc

Mica chirurgie

> 20.000/mmc

Preventia sangerarilor in caz de

infectie la un pacient pancitopenic

> 10.000/mmc

Preventia sangerarilor la un pacient

pancitopenic noninfectat

> 5 -10.000/mmc

Subiecti normali

< 5.000/mmc

PTI fara factori de risc hemoragic

Concentratele leucocitare

Utilizare restrns

Indicatii:
Neutropenie sever (<500 neutrofile/mm) i infecii
bacteriene refractare

Obinute de la donatori normali prin leucaferez

Eficien limitat de durata de via scurt a neutrofilelor
de 4-7 ore

Transfuzia de plasma si
derivate plasmatice
1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
-

este un produs labil obtinut plecand de la sange total pe

parcursul etapelor de separare a produselor celulare
este deleucocitata
poate fi conservata 1 an la temperaturi de sub 18 grade C
decongelarea se face in 30 minute
este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa
decongelare
compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuie
respectata

Transfuzia de plasma si
derivate plasmatice
- contine aceeasi concentratie de factori VIII si IX ca si plasma
normala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma)
- 1 U PPC contine 200 300 U de fact VIII si IX
- fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare
cu 2-3%

Indicatii:

Deficit al factorilor de coagulare

Coagulopatie de consum severa
Hemoragie acuta masiva
Schimb plasmatic (purpura trombotica trombocitopenica)

Transfuzia de plasma si
derivate plasmatice
Reactii adverse posibile:
-

Reactii alergice
cel mai frecvent: urticarie, brohospasm, laringospasm
Sindromul de furt plasmatic capilar prabusire tensionala si
hemoconcentratie
mai rar: purpura posttransfuzionala
mult mai rar: reactii febrile (pentru ca PPC este deleucocitata,
fara citokine, fara plachete)

Transfuzia de plasma si
derivate plasmatice
2) CRIOPRECIPITATUL
obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a
temperaturii la + 4 grade C
dupa decantarea supernatantului (amestec de plasma si solutie
anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine
bogat in fibrinogen, factor von Wilebrand, factor VIII si factor
XIII
factor VIII de 10 ori mai concentrat decat in PPC
se conserva la 20 grade C, mai mult de 1 an
se administreaza la mai putin de 4 ore de la decongelare
Indicatii:
deficit de factor XIII
compensare in caz de hipofibrinogenemie ( fibrinogen cu 70
mg/dl)
-

Transfuzia de plasma si
derivate plasmatice
3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI
RECOMBINATE
- deficit specific al unui factor de coagulare
- prin diferite procedee de purificare
- se reduce semnificativ riscul de transmitere virala

Albumina
Imunoglobuline
Concentrate de factori ai coagularii

Reactii adverse posibile

A. Imunologice:
-

Aloanticorpi anti: eritrocite, antigene HLA, trombocite, neutrofile

Legate de sistemul eritrocitar = hemoliza
Legate de sistemul HLA - reactii febrile, edem pulmonar acut lezional,
purpura trombocitopenica acuta posttransfuzionala
Legate de proteine = reactii alergice

B. Non imunologice:
-

Supraincarcare volemica
In transfuzii importante cantitativ hipotermie
Supraincarcarea cu fier hemocromatoza secundara
Infectioase: transmiterea de agenti patogeni virali (VHA, VHB, VHC,VHD,
HIV 1/2, HTLV I/II, CMV, EBV, West Nile), parazitari (malarie, babesioza),
bacterieni

Reactii transfuzionale de tip

imunologic
1. Aloimunizare la antigenele transfuzate:
a. Aloanticorpi anti antigene eritrocitare:
- pacienti politransfuzati, in general dupa
primele 10 transfuzii primite
- anticorpii sunt impotriva antigenelor sistemului
Rh si Kell
b. Aloanticorpi anti antigene leucocitare:
- dupa transfuzia de concentrat trombocitar
- anticorpi anti HLA
c. Aloanticorpi anti proteine plasmatice:
- pacienti politransfuzati
- pacienti cu deficiente IgA

Reactii transfuzionale de tip imunologic

2. Reactii legate se sistemul eritrocitar (hemoliza):
a. Imediate (hemoliza intravasculara):
- incompatibilitate in sistemul ABO
- anticorpii sunt anti-A sau anti-B, pot lega complementul si distrug imediat
eritrocitul
- Semne si simptome: usturime la locul venopunctiei, stare de rau general,
hiperemia fetei, cefalee, transpiratii, febra, anxietate, durere
toracica, dispnee, tahicardie, hipotensiune, durere lombara
- uneori pana la insuficienta renala acuta
- Management:
- se intrerupe imediat transfuzia
- supravegherea TA, puls, frecventa respiratorie, diureza
- montare cateter vezical (hemoglobinurie)
- hidratare (prevenire IRA)
- Furosemid sau manitol (mentinere diureza)
- Dopamina (suport vasopresor)
- trimiterea catre laboratorul de imunohematologie a prelevatului de sange

Reactii transfuzionale de tip

imunologic
2. Reactii legate se sistemul eritrocitar (hemoliza):
b. Intarziate (hemoliza extravasculara):
- eritrocitele se distrug in 2-10 zile
- anticorpii se formeaza in timp dupa o prima expunere, sunt de tip
IgG, se leaga de eritrocit si il distrug in sistemul reticuloendotelial
- apare la 3-8 zile de la transfuzie +/- hemoglobinurie
- Semne si simptome: febra, scadere Ht, icter, hemoglobinurie
- rar insuficienta renala acuta
- Management:
- hidratare (prevenire IRA)
- Se ia o proba de sange de la primitor si se retesteaza pt anticorpi

Reactii transfuzionale de tip

imunologic
3. Reactii febrile:
- mai frecvente la pacienti politransfuzati
- tipic apare frison urmat de ascensiune febrila
- poate fi insotita de cefalee, greata, varsaturi
- aloanticorpii sunt anti antigene prezente pe
leucocite cel mai frecvent sau tromobocite
- sunt frecvent anticorpi anti HLA
- pot fi prevenite prin deleucocitare
- Management:
- se intrerupe transfuzia
- se administreaza antitermice Algocalmin, HHC

Reactii transfuzionale de tip

imunologic legate de sistemul HLA
- antigenele HLA sunt prezente pe toate celulele
nucleate in particular pe limfocite
- imunizarea apare fie in timpul sarcinii fie dupa
transfuzii multiple
- imunizarea este frecventa (20% din subiectii
transfuzati sunt purtatori de Atc anti-HLA dupa
transfuzia a cca 10 unitati de produse sgv)

Reactii transfuzionale de tip

imunologic legate de sistemul HLA

Tabloul clinic
Reactii de tip frison-febra
- la produsele non deleucocitizate
- senzatie de frig, paloare, tahicardie
- concomitente cu transfuzia sau la cca 1 ora dupa
- dispar progresesiv in 2-3 ore

Reactii transfuzionale de tip

imunologic legate de sistemul HLA

Tabloul clinic
Edem pulmonar acut lezional
- in mod exceptional
- accese de tuse, polipnee cu cianoza, +/- febra
- uneori prabusirea TA
- Rx aspect de infiltrate pulmonare nodulare ce
pot sa dispara in 24 ore

Reactii transfuzionale de tip

imunologic legate de sistemul HLA

Tabloul clinic
Purpura trombopenica acuta postransfuzionala
- cel mai adesea la femei cu mai multe sarcini in antecedente
- nivelul Tr in general f scazut ---- hemoragii grave
- evolutia spre vindecare spontana in 2-5 saptamani

Non eficacitatea transfuziei trombocitare

- ca urmare a conflictului Atg-Atc la subiectii imunizati

Reactii transfuzionale de tip

imunologic
4. Reactii alergice:
- comune, incidenta 1-3%
- de la urticarie bronhospasm - angioedem soc anafilactic
- mai frecvente la transfuzia de sange integral si PPC
- antigenele sunt proteine de tip IgE din plasma donatorului
- se elibereaza histamina din mastocite si bazofile
- pot fi prevenite prin premedicatie cu un antihistaminic
- Management:
- daca e doar reactie de tip urticarie, se continua transfuzia
- se poate indeparta plasma donatorului prin centrifugare

Reactii transfuzionale de tip

nonimunologic
1. Supraincarecare volemica:
- Poate sa apara la toate derivatele plasmatice
- In special la varstnici
- In anemii severe asociate cu insuficienta cardiaca
duce la edem pulmonar acut
Complicatiile transfuziei masive:

Intoxicatia citrata prin sol anticoagulante continute in pungile de sange cu

manifestari tipice de parestezii, tremuraturi, tulburari de ritm cardiac

Riscul hemoragic prin dilutia plachetara si a factorilor de coagulare

- Management:
- se poate preveni prin administrarea lenta a
transfuziei, in ritm de 1-2 ml/kg/h si monitorizare atenta
- se administreaza diuretice

Reactii transfuzionale de tip

nonimunologic
2. Hipotermia:
- Se previne prin administrarea lenta
3. Supraincarcarea cu fier:
- fiecare unitate MER contine 0,25 g fier
- in anemiile cronice (ereditare sau dobandite),
care necesita permanent transfuzii
- Management:
- chelatori de fier

Reactii transfuzionale de tip

nonimunologic
4. Infectioase:
1. VIRALE
- hepatita, HIV, HTLV, CMV,EBV, parvovirus 19, herpes virus
2. PARAZITARE
- paludism, trypanosoma, leishmanioza
3. BACTERIENE
- yersinia enterocolitica, sifilis, bruceloza
4. AGENTI TRANSMISIBILI NONCONVENTIONALI
- responsabili de encefalopatia spongiforma

Reactii transfuzionale de tip

nonimunologic
5. EMBOLIE
6. FLEBITA LA NIVELUL LOCULUI DE
VENOPUNCTIE
7. HIPERPOTASEMIE
8. HIPOCALCEMIE
9. TULBURARI DE COAGULARE