Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afec Endocrino Metabolice Subiecte Examen Rezolvate
Afec Endocrino Metabolice Subiecte Examen Rezolvate
Diabetul tranzitoriu- poate aparea in primele saptamani de viata, apoi semnele dispar fara a se manifesta ulterior; se datoreaza
maturarii incomplete a rinichilor.
- Diabetul copilului mic, cu debut pana la 4 ani, de obicei prin coma inaugurala.
- Diabetul infantil debuteaza intre 4-15 ani, cu variatii mari de glicemie, datorita proceselor de crestere.
- Diabetul juvenil propriu zis debuteaza intre 15-20 ani, are manifestari similare diabetului zaharat al adultului tanar.
5. Diabetul zaharat al varstnicului trebuie diagnosticat, avand in vedere variatiile glicemiei caracteristice varstei.
6. Diabetul renal consta in glicozurie cu valori mici, independenta de valoarea glicemiei sau de dieta.
7. Diabetul iatrogen este relativ frecvent in ultimii ani si este de doua tipuri:
- Diabet steroid, indus prin administrarea unor cantitati mari de antiinflamatorii cortizonice.
- Diabet tiazidic, compusii tiazidici utilizati in doze mari pot determina:aparitia hiperglicemiei, evidentierea unui diabet latent,
sau agravarea unui diabet echilibrat.
8. Diabetul zaharat lipotrofic este o forma rara, insulino-rezistenta, fara tendinta la cetoza, cu hepatomegalie, care evolueaza cu
hiperlipemie, lipoatrofie generalizata, intensificarea metabolismului bazal.
4. Trat kinetic in alcoolism
Obiective:
- Inlaturarea dependentei psihice.
- Cresterea rezistentei generale a organismului.
- Cresterea capacitatii de efort.
- Profilaxia secundara si tertiara.
- Tonifierea musculara.
- Reinsertia socio-profesionala a subiectilor.
Kinetoterapia cuprinde:
- Programe de relaxare intrinseca (Jacobson, Schultz, Yoga, Zen)
- Kinetoterapie respiratorie.
- Antrenament la efort dozat, cu cresterea lenta a treptelor de efort.
- Programe de exercitii complexe in sala de kinetoterapie.
- Programe de mers si/sau cura de teren.
- Hidrokinetoterapie.
- Elemente din sporturi sau jocuri sportive.
- Masaj relaxant, cu efect la nivel psihic.
- Masaj energic, stimulant, pentru cresterea troficitatii musculare, a tonsului muscular.
- Terapie ocupationala.
5. Trat medicamentos in osteoporoza
Toti medicii sunt de acord ca administrarea de calciu este importanta atat in profilaxia, cat si in tratamentul osteoporozei diagnosticate.
Dozele difera in functie de sex:
- Pentru subiectii de sex feminin, se recomanda doze zilnice de 1000-1500mg, in toata perioada pre- si post menopauza.
- Celor de sex masculin, li se recomanda cantitai zilnice de 800-1000mg.
Un alt obieciv este inhibarea osteolizei, pentru care se administreaza estrogeni, care inhiba, pe de o parte, activitatea osteoclastelor, iar
pe de alta parte, inhiba raspunsul osos si renal la actiunea parathomronului. Administrarea lor este limitata de efectele adverse asupra
aparatului genital. Estrogenii ar induce cancer endometrial. Aceeasi actiune o au si bifosfonatele.
Steroizii anabolizanti, desi in faza de cercetare, se considera a avea efecte favorabile, in sensul prezervarii masei osoase. Efectele
adverse sunt inca redutabile si includ:
- Toxicitate hepatica.
- Aparitia sau intensificarea sindromului de masculinizare.
- Cresterea colesterolului circulant.
Testosteronul este indicat in tratamentului osteoporozei, la pacienti in varsta, de sex masculin, cu precadere la cei care sufera de
hipogonadism. Alt produs este calcitonina care produce cresterea masei osoase si reduce durerile. Stimularea calcificarii osoase este
realizata prin administrarea de vitamina D si a derivatilor acesteia. Stimularea osteogenezei se realizeaza prin administrarea de
fluorura de sodiu, a carei administrare nu este recomandata pe termen lung. Acelasi obiectiv se poate obtine prin administrarea de STH
sau a unor cantitati reduse de parathormon
6. Metodologia mersului codificat
- Valoarea metodei consta n:
- posibilitatile tehnice diverse de verificare;
- simplitate;
7.
-
accesibilitate;
lipsa unor investitii materiale.
nainte de aplicare se va stabili capacitatea maxima de mers a bolnavului, folosind un ritm de 120 de
pasi pe minut, pe teren plat. Aceasta este distanta maxima pe care o poate parcurge bolnavul pna la
instalarea claudicatiei de efort. Apoi se trece la exercitii de parcurgere a 2/3 din aceasta distanta
urmate de pauze de 2-3 minute, obligatoriu n ortostatism. Practicarea mersului codificat (interval
training) se face 20-30 de minute pe sedinta, de 3-4 ori pe zi.
Urmarind cteva luni efectul acestui tratament, se va constata ca distanta parcursa de bolnav pna la
aparitia durerii (indicele de claudicatie) creste n mod semnificativ. Explicatiile ar fi urmatoarele:
mersul respectnd o anumita tehnica, creste rezervele functionale arteriale pe seama
circulatiei colaterale;
creste efectul de consum economic al oxigenului printr-o repartitie ameliorata a distributiei
sngelui n muschiul antrenat;
creste activitatea sistemului nervos parasimpatic
Complicatii digestive in obezitate
In timp, apare infiltrarea grasa a ficatului, datorata functiei sale de depozit.
Litiaza biliara, datorita modificarii cineticii veziculare (hipokinezie veziculara).
Cresterea volumului gastric, asociata cu scaderea peristaltismului peretilor sai. Aceste modificari pot determina: pirozis si/sau
fenomen de reflux gastric.
- Frecventa herniei hiatale este mai mare.
- Datorita sendentarismului au tranzit intestinal lent(constipatie), care poate fi cauza hemoroizilor sau fisurilor anale.
8. Tipuri de adenomi tireotropi hipofizari-individualizarea trat kinetic
In functie de modul de producere, de manifestari si d evolutie, poate imbraca doua forme:
- Adenom tireotrop functional- o tulburare primitiva a hipotalamusului, secretant de factor de eliberare a STH-ului.
- Adenom tireotip reactional- un adenom hipofizar, secundar unei insuficiente tiroidiene primare grave.
Kinetoterapia in adenomul functional:
- Exercitii de coordonare si focalizare a atentiei.
- Hidrotermoterapie alternanta.
- Terapii de grup.
- Tehnici de relaxare.
- Programe usoare de kinetoterapie fara mare solicitare metabolica.
- Programe de mers.
- Terapie ocupationala.
- Masaj relaxant.
Kinetoterapia adenomului reactional:
- Exercitii bazate pe contractii active libere, cu intensitate moderata si progresiva.
- Kinetoterapie respiratorie.
- Hidrokinetoterapie calda.
- Programe de mers, in sala, in aer liber, cura de teren.
- Programe kinetice executate in grup.
- Programe de psihoterapie individuala si de grup.
- Masaj stimulant, drenaj limfatic si anticelulitic.
9. Complicatii osteo-art si cutanate in diabet
- Complicatii osteoarticulare.
- In cazurile de diabet cu evolutie indelungata, apar modificari complexe ale scheletului, mai evidente la nivel cranial,
vertebral, al mainii si piciorului care definesc termenul de osteopatie metabolica. Dintre aceste modificari se detaseaza ca
entitate piciorul diabetic, care include modificari osteoarticulare, cutanate, vasculitice, nervoase. Pe langa acest tip de
afectare apar, mai ales la pacienti maturi sau in varsta,modificari scheletice de tip osteoporoza si hiperostoza, care determina
deformari importante si dureroase.
- Osteopatia neuropatica diabetica(piciorul Charcot), se caracterizeaza prin deformare a piciorului, cu instabilitate articulara,
insotita de fracturi si dislocari ce determina cresterea presiunii asupra structurilor plantare. Piciorul apare edematiat,
eritematos, cald, cu puls palpabil la nivelul arterei pedioase. Examenul radiologic poate fi normal, sau poate decela fracturi de
suprasolicitare, dislocari sau fragmentari osoase si/sau tulburari degenerative, pana la osteomielita.
- 10% dintre diabetici acuza, pe parcurusul evolutiei bolii, neuropatie dureroasa care poate aparea precoce si poate fi corelata
cu momentul instituirii tratamentului diabetic. Durerea se poate asocia uneori, cu scadere precipitata in greutate.
La nivelul mainii pot aparea, la aproximativ 30% din diabetici insulino-dependenti, tegumente ingrosate, cu aspect cerat, mai
frecvent pe fata dorsala a mainii, localizate la nivelul articulatiilor interfalangiene proximale, care produc mari limitari ale
mobilitatii articulare, leziuni cutanate, vasculare, nervoase, musculare sau ale aponevrozei palmare, care imbraca aspectul
bolii Dupuytren.
- Pot fi afectate si articulatiile mari: umeri, coate, genunchi, glezne, cauza fiind reprezentata de tulburari ale metabolismului
colagenului.
- Gangrena diabetica este o complicatie grava, care apare in stadii avansate ale bolii ori in diabetul nediagnosticat sau neglijat.
La producerea sa concura mai multi factori: vasculari, neuropatici, infectiosi, manifestarile clinice imprumutand aspecte
caracteristice cauzei predominante. Ea apare frecvent in cadrul piciorului diabetic.
- Complicatii cutanate.
- Manifestarile cutanate au cauze multiple: tulburarile circulatorii, rezistenta scazuta la infectii, modificarile metabolice,
neuropatia sau reactiile secundare la tratament, hipersudoratie, hiperglicemie.
- Dermatozele specifice se datoreaza microangiopatiei diabetice si au aspecte variate.
- Dermatozele secundare tratamentului au aspectul eruptiilor alergice, in cazul antidiabeticelor orale, sau de lipodistrofie la
locul injectarii insulinei.
- Infectiile cutaneo-mucoase sunt frecvente si variaza, ca aspect si localizare, in functie de agentul etiologic: candidoze
tegumentare si mucoase, foliculite sau furunculoze, abcese, flegmoane.
- Datorita neuropatiei periferice, la diabetici poate aparea xeroza plantara, caracterizata prin uscarea si ingrosarea tegumentelor
plantare, pe care se produc fisuri si ulceratii. Se mai citeaza prurit ano-genital, vitiligo, etc
10.Tratamenul kinetic in acromegalie
Tratamentul kinetic consta in:
- Programe de relaxare intrinseca(Jacobson, Schultz)
- Programe de kinetoterapie respiratorie, pentru combaterea viciilor de postura, a durerilor si redorilor articulare la nivelul
coloanei vertebrale toracale, reeducarea respiratiei de tip abdominal, controlul raportului intre timpii respiratori, controlul
fluxului de aer si a volumelor respiratorii.
- Programe de gimnastica articulara, pentru combaterea durerilor si pentru mentinerea mobilitatii articulare la valori
acceptabile.
-
Practicarea sporturilor si activitatilor de grup, pentru stimularea emulatiei de grup si pentru combaterea depresiei.
Coronaropatiile sunt declansate sau agravate de evolutia unui diabet zaharat. Leziunile coronariene debuteaza precoce, din primele
stadii ale afectiunii, iar manifestarile sunt cele ale cardiopatiei ischemice: cardiopatia ischemica cronica dureroasa(angina pectorala),
cardiopatia ischemica cronica nedureroasa(evolueaza cu tulburari de ritm cardiac sau de conducere, infarct miocardic acut).
Alte afectiuni cardiace posibile sunt cardiomiopatiile si miocardosclerozele.
Hipertensiunea arteriala este mai frecventa la diabetici. Manifestarile periferice sunt reprezentate de arteriopatiile obliterante, cu
localizare preferentiala, la nivelul membrelor inferioare. Incidenta lor la diabetici este de 10 ori mai mare fata de populatia generala.
12.Calcularea greutatii optime prin metoda indirecta
Metoda se bazeaza pe determinarea, prin masurare, a grosimii a cinci cute de tesut adipos, cu localizari precise, obtinute cu ajutorul
unui instrument special, numit caliper:
- In treimea superioara a tricepsului brahial.
- La nivel subscapular.
- Pe flancul abdominal.
- In treimea superioara a coapsei, anterior.
Valoarea procentuala a greutatii tesutului adipos se obtine prin insumarea dimensiunilor celor cinci cute, exprimate in mm, suma care
se inmulteste cu 0.15, iar apoi se aduna un coeficient de 5,8 si valoarea suprafetei corporale. Aceasta din urma este stabilita in functie
de greutatea reala si talie.
13.Complicatii nervoase si neurologice ale diabetului
Complicatiile cerebrale sunt mult mai frecvente in diabetul zaharat, care, de altfel, reprezinta un factor de risc major pentru accidentele
vasculare cerebrale.
Tulburarile vasculare care apar la diabetici au rasunet major asupra circulatiei cerebrale. Diabetul zaharat evolueaza in special cu
ateroscleroza vaselor mari, dar pot fi puse in evidenta si leziuni de tip aterosclerotic la nivelul vaselor mici, similare celor din restul
organismului. Complicatiile nervoase sunt multiple si imbraca aspecte clinice variate.
Neuropatia diabetica apare in urma disfunctiilor si modificarilor patologice, care se produc, pe masura evolutiei bolii, la nivelul
structurilor sistemului nervos central, periferic sau autonom. Se caracterizeaza prin:
- Localizare predominant distala, cele mai afectate segmente corporale fiind membrele inferioare.
- Tulburarile senzitive sunt mai frecvente si mai importante, ca intensitate, in raport cu cele motorii.
- Implica in mod frecvent si afectarea sistemului nervos vegetativ.
- Leziunile nervoase au aspect simetric, la nivel periferic.
- Unele manifestari au caracter reversibil.
In functie de compartimentul sistemului nervos afectat, deosebim:
- Neuropatia somatica centrala, care survine foarte rar si se manifesta prin aparitia a variate afectiuni senzitivo-motorii, cu
gravitate deosebita: tetrapareze, tetraplegii, hemipareze, hemiplegii, parapareze, paraplegii.
- Neuropatia somatica periferica, care este mult mai frecventa, forma de manifestare caracteristica fiind polinevrita sau pareze
ori paralizii ale nervilor cranieni.
- Neuropatia senzoriala este caracterizata prin modificari ale sensibilitatii epicritice si protopatice: dificultate in recunoasterea
obiectelor si texturilor prin palpare, sensibilitate scazuta si senzatii de furnicaturi la nivelul membrelor inferioare.
- Neuropatia vegetativa imbraca forme de manifestare mult mai variate, cu localizare la nivelul a diferite organe sau sisteme, in
functie de sediul trunchiurilor nervoase afectate.
14.Asocierea obezitatii cu afectiuni endocrine
Cresterea ponderala apare in multe afectiuni ale glandelor cu secretie interna, intre acestea si obezitate existand relatii multiple,
datorate tulburarii metabolismelor intermediare. Cele mai frecvente afectiuni endocrinecare evolueaza cu cresterea greutatii corporale
sunt:
- Sindromul Cushing(sindromul suprarenometabolic).
- Hiperinsulinismul organic.
- Sindromul adiposo-genital (sindromul Babinski-Frolich sau distrofia adiposogenitala)- asociaza hipogonatismul si obezitatea.
- Pe parcursul evolutiei, apar alte tulburari glandulare, care sunt consecinta si nu cauza obezitatii.
15.Metodologia tratamentului kinetic in diabet
- Kinetoterapie in Sali echipate, bazata pe exercitii de mers, realizate in toate formele, cu rularea corecta si completa a
piciorului, mers pe marginea interna sau externa a piciorului, mers pe varfuri sau pe taloane, etc.
- Programe de kinetoterapie respiratorie.
- Programe de mers/jogging la covorul rulant.
- Antrenamentul la bicicleta ergometrica.
- Hidrokinetoterapie, inot, polo.
Epidemiologie. Osteoporoza afecteaza peste 7,5 milioane de persoane in tarile dezvoltate ale lumii: SUA, Europa, Japonia,
fiind considerata o mare problema de sanatate publica.
- Factorul de varsta este foarte important, desi in ultimii ani se observa scaderea mediei de varsta la care frecventa fracturilor
creste. Aproximativ 30% din femeile in varsta de peste 65 de ani prezinta un risc crescut de fracturi vertebrale, iar in cazul
persoanelor de peste 80 de ani, fracturile de col femural survin la circa 1/3 dintre femei si 1/6 dintre barbati.
25.Tratamentul igieno-dietetic in diabet
Este obligatoriu ca diabeticul, odata cu stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, sa adopte un regim de viata special,
adaptat functiei sale pancreatice, capacitatii sale de efort si nivelului metabolismului intermediar glucidic. Dieta hipocalorica si
hipoglucidica a fost adoptata pentru prima data in 1871, de Bouchardt. Ulterior, s-au propus diete bogate in lipide, considerandu-se
necesara suplinirea glucidelor prin surplus lipidic, care ar fi bine tolerate de organism. Dieta hiperproteica a reprezentat o noua etapa
in evolutia conceptiilor privind tratamentul diabetului, dra prezinta inconveniente majore in cazurile in care au complicatii renale.
Tendinta actuala este de a nu contraindica, in mod abbsolut, aportul de glucide, fiind preferate formele naturale, mono- sau dizaharide,
usor absorbabile, dulciurile concentrate fiind insa contrainidicate.
In tara noastra se recomanda realizarea unor diete personalizate, pornind de la principiile alimentatiei rationale. Necesarul de calorii se
calculeaza prin inmultirea valorii greutatii ideale cu necesarul caloric pe kg/corp, in functie de tipul de activitate:
- 25kcal/kg/corp, in caz de repaus la pat.
- 30-35kcal/kg/corp, pentru munca sedentara.
- 35-40kcal/kg/corp, pentru activitate de intensitate medie.
- 40-45kcal/kg/corp, pentru activitate fizica intensa.
Se recomanda ca ratia zilnica de glucide sa nu depaseasca 180-240 g hidrocarbonate, iar in cazul obezilor sunt acceptate 120-160 g, in
conditii ambulatorii, diete mai drastice fiind permise doar sub stricta supraveghere medicala. Mesele vor fi reduse cantitativ, dar
frecvente, pentru a preveni atat crizele hipoglicemice, cat si tulburarile digestive.
Pe langa regimul alimentar, diabeticul trebuie sa acorde o atentie deosebita ingrijirii membrelor inferioare si picioarelor in special.
Bolnavul va acorda o atentie speciala igienei picioarelor si zonelor intime, care vor fi atent spalate, cu sapunuri cu ph cat mai apropiat
de al pielii si bine uscate; se recomanda efectuarea pedichiurii in mod regulat, fara a produce leziuni tegumentare. Incaltamintea ideala
trebuie sa fie confectionata din materiale naturale, sa fie comoda, sa nu produca eroziuni sau durioane, care se pot suprainfecta.
Diabeticului caruia i s-au diagnosticat tulburari circulatorii va fi sfatuit sa nu paraseasca domiciliul in conditii de temperaturi extreme.
(canicula sau ger)
26.Diabetul zaharat clasificari
1. Din punct de vedere etiopatogenic, deosebim doua forme:
- Diabetul zaharat ereditar, numit si primar, sau idiopatic.
- Diabetul zaharat neeridatr, sau secundar, dobandit in timpul vietii.
2. Din punct de vedere al varstei de debut, diabetul poate fi:
- Juvenil, cand apare intre 0-20 ani.
- Al adultului tanar, cand este diagnosticat intre 20-40 ani.
- De maturitate, cand debuteaza intre 40-65 de ani.
- Senil, cand se manifesta peste 65 ani.
3. Dupa modul de debut, diabetul poate fi:
- Congenital.
- Insidios.
- Manifestat de novo prin complicatii.
4. Din punct de vedere clinic:
- Diabet zaharat insulino-dependent, numit de diversi autori si slab, insulino-sensibil sau de tip I.
- Diabet zaharat insulino-independent, gras, insulino-rezistent, sau de tip II.
5. Dupa asocierile diabetului cu alte entitati patologice, cu care interactioneaza:
- Diabet zaharat cu sau fara obezitate.
Diabet asociat cu malnutritie.
- Diabet asociat cu afectiuni pancreatice.
- Diabet asociat cu afectiuni hormonale.
- Diabet asociat cu afectiuni produse de medicamente, sau substante chimice.
6. Diabet datorat unor anomalii ale insulinei sau receptorilor sai.
7. Diabetul indus de stresuri majore.
8. Diabet zaharat gestational.
27.Patogenia obezitatii
Cresterea cantitativa a tesutului adipos este produsa prin bilant energetic pozitiv, energia integrata, ca aport alimentar fiind mai mare
decat cea cheltuita. Suplimentul se depune sub forma de depozite adipoase. Acest bilant se afla sub controlul mai multor factori:
- Echilibrul dintre energia stocata, cheltuita si disponibila.
- Mecanisme de feed-back, cum sunt: glicemia, nivelul sanguin al acizilor grasi liberi, nivelul aminoacizilor in sange si starea
metabolica periferica.
- Structurile principale de control, care sunt reprezentate de: SNC, SNV, Sistemul endocrin, aparatul digestiv.
Hipotalamusul are rol esential, deoarece primeste informatii senzoriale referitoare la alimente, din partea sistemului nervos somatic si
a organelor de simt.
Scoarta cerebrala are rol important, atat in debutul, cat si in terminarea ingestiei alimentare, ambele fiind acte voluntare.
In mod normal, tesutului adipos ii revine un rol in adaptarea pe termen lung a apetitului. La atingerea anumitor parametri (greutatea
corporala, grosimea cutelor), se exercita un efect inhibitor asupra apetitului. In obezitate, acest mecanism este dereglat si tardiv.
Modificari hormonale: hipercorticism, hipogonadism, hipotiroidism, hiperinsulinism
28.Complicatii cardioresp in obezitate
Complicatii cardiovasculare:
- Ateroscleroza- apare in medie cu 10 ani mai devreme fata de populatia generala.
- Hipertensiune arteriala- este prezenta la 50-90% dintre obezi si apare prin debit cardiac crescut.
- Insuficienta cardiaca congestiva- apare prin efort cardiac crescut.
-
La obezi, creste tensiunea in circulatia pulmonara, ceea ce duce frecvent la insuficienta ventriculara dreapta.
Complicatii respiratorii:
- Obezii au volum abdominal crescut, ceea ce duce la diminuarea excursiilor diafragmatice si la aparitia respiratiei superficiale.
- Capacitatea vitala scade.
- Creste volumul rezidual.
29.Kineto in hiperfunctia tiroidiana
- Antrenament mental.
-
Tehnici Yoga.
Kinetoterapie respiratorie.
Programe terapeutice specifice pentru ameliorarea sau combaterea: tulburarilor de ritm cardiac, insuficientei cardiace,
tulburarilor circulatorii, respiratorii, metabolice, neurologice.
Antrenarea segmentara a musculaturii, prin exercitii de tonifiere, bazate pe contractii active libere sau contractii rezistive.
Sunt contraindicate contractiile izometrice, din cauza riscului de declansare a crizelor de dispnee.
Hidrokinetoterapie.
- Terapie ocupationala.
30.Etiologia obezitatii
- Supraalimentatia- abuzul sau excesul alimentar, este prezenta la 80-90% din obezi.
Consumul de alcool este factor favorizant prin: aportul propriu de calorii, prin cresterea apetitului, prin agresiunea
permanenta asupra celulelor hepatice si prin tendinta consumatorilor de alcool la hipo sau disproteinemie.
- Predispozitia genetica- in cazul unui parinte obez, sansele copiilor de a deveni obezi sunt de 50%. In cazul ambilor parinti
sansele cresc la 80%.
- Sedentarismul este prezent la mare parte dintre obezi.
- Stresul si traumele psihice au rol demonstrat in modificare obiceiurilor alimentare, fiind citat apetitul exagerat pentru
dulciuri.
31.Tratamentul kinetic in adenomul corticotrop hipofizar
- Exercitii fizice, moderate ca intensitate, cu mobilizarea predominanta a membrelor inferioare.
- Variate programe de mers: mers codificat, mers pe banda rulanta in ritm propriu, mers pe nicip, mers pe teren plan, cura de
teren.
- Hidrokinetoterapie sau inot.
- Programe kinetice recomandat in osteoporoza: mobilizare articulara progresiva, cresterea progresiva a fortei musculare
segmentare, scoala spatelui.
- Programe de kinetoterapie respiratorie.
- Antrenament la efort dozat.
32.Manifestari clinice ale diabetului
1. Excesul ponderal este prezent de la debut si pune diagnosticul, putand fi unica manifestare a obezitatii. Dupa repartitia
depozitelor, obezitatea poate fi:
- De tip ginoid, cand depozitele sunt localizate la nivelul peretelui abdominal, pe solduri si coape.
- De tip android, cu depozite localizate troncular si abdominal.
- De tip visceral, cand depozitele cele mai abundente sunt localizate in cavitatea abdominala, in jurul viscerelor.
- De tip general.
Excesul poate fi apreciat prin cantarire, cu raportarea valorii obtinute la valori standard sau prin masurarea pliului cutanat.
2. Treptat, apare suprasolicitarea hemodinamica si respiratorie, manifestate prin dispnee de efort, palpitatii, edeme declive.
3. Obezul are dureri articulare, la nivelul zonelor suprasolicitatea.
4. Ulterior, se manifesta simptomatologia complicatiilor.
33.Tratamentul igieno dietetic in osteoporoza
Pentru combaterea aparitiei sau agravarii demineralizarii osoase, mai ales in cazul sexului feminin, dupa instalarea menopauzei, se
recomanda cresterea ponderii, in ratia alimentara,a produselor bogate in calciu, de provenienta animala, completate, pentru facilitarea
absorbtiei intestinale, de fructe si legume bogate in vitaminele A,C,D.
- Produse lactate (lapte, iaurt, branza proaspata sau telemea, urda).
- Oua.
- Peste si produse marine, pentru continutul bogat in vitamina D.
34.Diagnosticarea diabetului zaharat
Diagnosticul este sugerat de datele anamnestice si examinarea cllinica a bolnavului. Insa diagnosticul pozitiv se poate stabili cu
precizie numai prin coroborarea acestor date cu date paraclinice.
Hiperglicemia apare in toate formele de diabet zaharat. Glicemia normala are valori intre 60 si 110 mg/100ml de sange.
Formeparticulare de hiperglicemie sunt cele tranzitorii, care nu sunt insotite de glicozurie si pot fi induse de stres, de anumite
tratamente medicamentoase, de suprasolicitare pancreatica.
Glicozuria reprezinta aparitia glucozei in urina finala, fenomen care nu apare in conditii normale, pentru ca se resoarbe la nicelul
tubilor renali.
Pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat trebuie efectuat diagnosticul diferentiat. Pentru acesta sunt discutate:
- Glicozuria renala, apare cu glicemie normala si este independenta de aportul alimentar de glucide.
- Glicozuria de sarcina, care poate fi suspectata ca apartinand unui diabet doar daca testul de toleranta la glucoza nu-l infirma.
Aceste semne justifica diagnosticul daca sunt insotite de prezenta corpilor cetonici. In diabet cresterea nivelului lor in sange si urina
indica agravarea bolii
35.Grupe de alimente permise si interzise in tratamentul obezitatii
Alimente permise:
- Carne slaba- pasare sau vita
- Peste slab, de preferinta alb.
- Sunca slaba- vita sau pasare.
- Uleiuri vegetale in cantitate redusa.
- Branza slaba, dulce sau desarata.
Flexii ale coapselor din asezat, cu greutati de 3 kg fixate la nivelul gleznei, repetate de 50 de ori, pentru tonifierea muschiului
iliopsoas.
- Extensii de trunchi cu rezistenta, pentru tonifierea muschilor erectori spinali.
- Abductii ale coapselor efectuate din decubit, cu greutati de 1,5kg fixate la nivelul gleznelor. Tonifica intens fesierul mijlociu.
- Programe kinetice specifice.
- Mecanoterapie.
- Scripetoterapie.
- Hidrokinetoterapie.
- Terapie ocupationala.
- Sporturi terapeutice: inot, ciclcism.
Exercitii si programe de mers- minim 30 min la inceput dupa care se va ajunge la cura de teren cu durata de 60 minsau chiar 90
42.Complicatii infectioase si oculare in diabet
Complicatii oculare.
Sunt de mai multe tipuri si grade:
- De tip infectios, blefaritele, conjunctivitele sau altele, ele fiind consecinta scaderii rezistentei generale a organismului la
infectii.
- Cataracta diabetica, cu originea in tulburaril de metabolism intermediar, pe toate liniile metabolice.
- Retinopatia diabetica, expresia localizarii si evolutiei, la nivelul vaselor retiniene, a mictoangiopatiei. In primul stadiu, apar
dilatatii venoase perimaculare. In al 2-lea stadiu, apar microanevrisme si exudate punctiforme. In stadiul al 3-lea apar
hemoragii, exudate confluente, alterari pigmentare, leziuni ale trunchiurilor venoase mari. In stadiul al 4-lea apar proliferari
vasculare, degenerescenta retiniana si, uneori, glaucom secundar.
- Pe masura evolutiei retinopatiei si a instalarii complicatiilor, simtul vizual se deterioreaza.
Complicatii infectioase.
Sub influenta tulburarilor metabolice complexe, rezistenta generala la infectii scade, prin perturbarea unor mecanisme de aparare.
Diabeticul contracteaza frecvent infectii genito-urinare, cu manifestare trenanta. Infectiile respiratorii sunt mai grave decat la populatia
generala, iar raspunsul imun al organismului si cel la tratament antibiotic sunt diminuate. Pneumoniile prezinta de regula risc letal, iar
posibilitatea diabeticului de a contracta infectia tuberculoasa depinde mult de incidenta acestei infectii in anturajul pacientului si de
susceptibilitatea proprie.
43.Kineto in insficienta hipofizara post-partum
- Exercitii de intensitate moderata, realizate sub controlul nivelului glicemiei, bazate pe contractii active libere, cu lucru pe
grupe musculare mari.
- Exercitii active rezistive, realizate antigravitational, cu rezistente mici si apoi moderate, pentru cresterea progresiva a fortei si
volumului muscular.
- Balneoclimatoterapie, in climat subalpin 600-800m, sau pe litoral.
- Programe standardizate de mers, apoi cura de teren.
- Hidrokinetoterapie calda, 32-37grade C.
- Dieta hiperglucidica, hiperproteica si hipo sau normo-lipidica.
- Aport suplimentar de sare, pentru combaterea hipotensiunii arteriale si tulburarilor electrolitice
44.Tratamentul medicamentos in diabet
Insulinoterapia este recomandata in special in diabetul zaharat de tip I, in care pancreasul insular pierde capacitatea de a secreta
cantitatile necesare de insulina. Insulina utilizata in zilele noastre este de origine animala, extrasa din tesut pancreatic si apoi
purificata.. in functie de durata de actiune insulina poate fi:
- Cu actiune rapida.
- Cu actiune intermediara.
- Cu actiune prelungita.
Durata de actiune si de administrare a acestor forme, variaza intre 6-8 ore si 20-24 ore.. indiferent de forma, administrarea este
parenterala, sub forma de injectii cutanate, iar dozele sunt stabilite in functie de necesarul, stabilit precis, pentru fiecare pacient in
parte.
Efectele secundare ale insulinoterapiei:
- Hipoglicemia post-administrare, manifestata cel mai frecvent prin zenzatie de foame, care poate fi contracarat rapid prin
alimentatie sau prin administrarea unei cantitati mici de glucide.
- Reactiile alergice la locul administrarii, care apar ca papule eritematoase, la locul injectarii, sau noduli indurati, care cedeaza
dupa perioade variabile.
Insulino-rezistenta, caz in care se recomanda schimbarea tipului de insulina. In aceste situatii se recomanda cortico-terapie.
Tulburarile de vedere, dupa excluderea unei retinopatii, care apare frecvent in cursul evolutiei, sau a cataractei, precipitate de
diabet.
Medicatia antidiabetica orala este indicata in special pacientilor cu diabt zaharat de tip II, in perioadele in care valorile glicemiei si
glicozuriei indica echilibrarea afectiunii. Utilizarea corecta a acestor produse permite mentinerea unui echilibru metabolic stabil.
Preparatele cuprind doua tipuri de substante:
- Sulfamide hipoglicemiante: tolbutamid, clorpropamidul, glibenclamidul, glicazidul.
Biguanide: metforminul, butforminul.
45.Factori de risc si diagnostic pozitiv in osteoporoza
De certitudine:
- Menopauza precoce.
- Ovariectomia in premenopauza.
- Efortul fizic intens, corelat cu scaderea secretiei estrogenice.
- Varsta inaintata.
Factori probabili:
- Rasa alba sau galbena.
- Raportul inadecvat greutate/inaltime.
- Antecedentele de osteoporoza in familie.
- Consumul crescut de alcool si cafea.
- Dieta saraca in calciu si/ sau proteine.
- Dieta bogata in fosfor.
- Viata sedentara.
Tratamentele cu doze mari sau de durata, cu produse cortizonice.
46.Manifestari clinice ale obezitatii
47.Tratament chirurgical in diabet
Tratamentul chirurgical nu reprezinta o optiune pentru vindecarea afectiunii, el fiind util doar in cura complicatiilor diabetului.
Arteriopatia diabetica beneficiaza de mai multe alternative, aplicabile diferit:
- In stenoza endovasculara sau in ocluzii arteriale scurte, cu vasele adiacente indemne, este recomandata practicarea
angioplasiei.
- In cazuri mai grave, cand se urmareste salvarea membrului inferior, sunt recomandate proceduri mai radicale: bypass.
In cazul in care s-au incercat primele doua variante de tratament chirurgical, dar s-au soldat cu esec, sau cand exista necroza tisulara
cu risc crescut de infectie generalizata sau toxemie, este recomandata amputarea memrului inferior
48.Cetoacidoza-complicatii acute ale diabetului
Este cea mai redutabila complicatie metabolica a diabetului zaharat, se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulina. In
organism, apare acidoza metabolica, produsa prin cresterea foarte importanta a concentratiei corpilor cetonici. Cetoacidoza diabetica
se instaleaza cu precadere la bolnavii insulino-dependenti si are rata mai mica de aparitie in cazul celor care fac tratament cu
antidiabetice orale.
Poate reprezenta modul de debut al unui diabet nediagnosticat sau poate fi declansata de diferite evenimente: infectii acute, virale sau
bacteriene, TBC, infectii urinare, colectii purulente, greseli de tratament, erori de dieta, stresuri psihice, modificari endocrine sau
metabolice, etc. In alte situatii episodul este precipitat de hipersecretia de substante antagoniste insulinei, care determina cresterea
nivelului plasmatic al corpilor cetonici. Acestia sunt hormonul somatotrop, cortizolul, catecolaminele. Pe langa alterarea
metabolismului lipidic, apar tulburari complexe, ale metabolismelor glucidic, protidic si hidro-electrolitic.
Cetoacidoza evolueaza in etape:
- Stadiul de cetoacidoza incipienta se caracterizeaza prin augumentarea simptomatologiei tipice, diabetice: ph sanguin normal,
scade valoarea Co2 total si a substantelor bazice.
- Stadiul de cetoacidoza moderata este caracterizat prin polidipsie marcata, cu poliurie si glicozurie cu valori mari, astenie
fizica si psihica, semne de deshidratare, in unele cazuri dispnee si semne digestive discrete.
- Stadiul III, al cetoacidozei avansate: astenie si fatigabilitate marcate, lentoare, stare confuzionala, anorexie, greata, vasraturi,
respiratia Kussmaul(ampla, cu expir zgomotos). Apar semne caracteristice de deshidratare.
- Stadiul de cetoacidoza diabetica severa: bolnavul este palid, deshidratat, flasc, cu extremitati reci si cianotice. Initial este
obnubilat si somnolent, apoi intra in coma vigila si ulterior in coma profunda.
Tratamentul are ca obiective reechilibrarea metabolismelor hidro-electrolitic si acido-bazic, a celui glucidic prin mentinerea
parametrilor hemodinamici in limite acceptabile, pe langa tratamentul etiologic si simptomatic. Se instaleaza perfuzii lichidiene, cu
cantitati mari de ser fiziologic, pana la 6-9l/24h, se administreaza insulina, clorura de potasiu, hemisuscinat de hidrocortizon,
tonicardiace, antibiotice
49.Kineto in hiperuricemii
Kinetoterapia de sala va fi bazata pe:
- Exercitii analitice in care nu se recomanda mobilizarea articulatiilor afectate, in timpul puseelor.
- Mobilizari metodice articulare, aplicate la nivelul membrelor inferioare dinspre distal spre proximal.
- Exercitii cu rezistenta moderata, realizata prin utilizarea obiectelor portative.
- Mobilizari ample, pana la limita maxima amiscarilor, ralizate fara tensiuni finale.
- Kinetoterapie respiratorie si abdominala.
- Programe de mers.
- Antrenament la efort dozat.
- Hidrokinetoterapie.
- Masaj: articular si perirticular, tonic, stimulant si relxant.
Obiective:
- Mobilizarea articulatiilor, pentru profilaxia redorilor, anchilozelor si deformatiilor.
- Prevenirea contracturilor si atrofiilor musculare.
- Stimularea functiilor neurovegetative si metabolice ale organismului.
50.Guta
51.Diabetul,complicatii renale
Sunt constant intalnite in evolutia diabetului zaharat si apar datorita afectarii vaselor rinichiului. La nivel renal, pot aparea si evolua
urmatoarele procese fiziopatologice:
1. Microangiopatia diabetica- este cea care determina glomeruloscleroza. Poate avea 3 forme: nodulara, difuza, exudativa.
Simptome:
- Faza initiala, caracterizata prin proteinurie, cu un oarecare grad de afectare functionala.
- Faza intermediara, caracterizata prin prezenta sindromului Kimmenstiel-Wilson: proteinurie importanta, edeme,
hipertensiune arteriala.
- Faza terminala, caracterizata prin instalarea insuficientei renale cronice, in care dozele medicamentoase descresc. Bolnavii
prezinta proteinurie masiva, pielonefrita, hiperlipidemie, modificari functionale.
2. Macroangiopatia diabetica renala- semnifica ateroscleroza arterelor renale, cu suferinta globala a rinichiului.
3. Pielonefritele acute sunt de aproximativ de 4 ori mai frecvente la diabetici, fata de populatia generala, iar pielonefritele
cronice, de circa 2 ori mai frecvente.
Necroza pailara renala apare re;ativ rar, prin distrugerea ischemica a unui numar variabil de papile renale si are prognostic grav
52.Kineto in hipofunctioa tiroidiana a adultului
- Tehnici de relaxare.
- Kinetoterapie respiratorie.
- Hidrokinetoterapie calda, la 32-38 grade C.
- Mobilizari articulare analitice si segmentare.
- Kinetoterapie activa, pentru cresterea fortei musculare.
- Exercitii de dezvoltare a coordonarii si reeducare a echilibrului.
- Antrenament la efort dozat.
- Exercitii de mers is cura de teren.
- Cura heliomarina.
- Terapie ocupationala, pentru reeducare prehensiunii, pentru stimularea atentiei.
- Elemente din jocuri si sporturi: tenis, volei, ciclism.
- Masaj.
53.Osteoporoza si efortul fizic
- In ultimi anii, a fost demonstrat rolul trofic benefic al exercitiuluiu fizic asupra tesutului osos. Reducerea solicitarilor
mecanice asupra scheletului(repaus la pat, imobilizari) se soldeaza cu efecte evidente la nivel scheletic. Repausul prelungit la
pat antreneaza o pierdere progresiva de tesut osos la nivelul oaselor portante, mai ales la nivelul calcaneului. Pierderea osoasa
este reversibila, odata cu reluarea mersului. Refacerea este uneori completa, in decurs de luni sau ani, dar cel mai frecvent
este incompleta.
- Nu orice tip de efort determina cresterea masei osoase: mersul in ritm propriu nu produce reactie scheletica si periostala, desi
capacitatea generala la efort creste, in valoare absoluta; pentru a obtine raspuns osos, ar fi necesara cresterea importanta a
vitezei de deplasare(alergarea rapida).
- Castigurile in masa osoasa, obtinute in timpul antrenamentului, se pierd progresiv, dupa ce acesta inceteaza
54.acidoza lactica,complicatii acute ale diabetului
- Acidoza lactica reprezinta un dezechilibru intre producerea si utlizarea lac tatului. La pacientii diabetici caeasta complicatie
apare cu frecventa mult mai mare decat la restul populatiei, iar intre diabetici, mai susceptibili de a o face sunt cei insulinodependenti, tratai cu biguanide pe cale orala.
- Acideul lactic este produsul final al glicozei anaerobe. La nivelul celulelor efectoare se produce o reactie reversibila, de
transformare a acidului piruvic in acid lactic(si invers), care necesita prezenta unei enzime, lactic-dehidrogeneza. La om,
acidul lactic se produce in organism, in cantitate de 90mg/kgcorp/ora, adica, in medie 150g/zi. In mod normal, cea mai mare
cantitate este produsa in timpul contractiei musculare. Acidul lactic difuzeaza liber in toate compartimentele hidrice ale
organismului, fiind metabolizat la nivel miocardic, muscular, cerebral, hepatic.in diabetul zaharat, acizii grasi si corpii
cetonici stimuleaza producerea lactatului.
- Tabloul clinic nu este caracteristic. Acidoza lactica apare mai frecvent la pacientii in varsta si are in general debut brutal. Se
caracterizeaza prin deshidratare intensa, cu oligo-anurie, hipotermie, colpas, tulburari respiratorii.
- Tratamentul vizeaza normalizarea valorilor ph, prin administrarea de solutii alcaline, administrarea de glucoza si tamponarea
sa cu insulina.
55.tratamentul kinetic al obezitatii
Programele vor fi introduse treptat, dupa testarea obligatorie a capacitatii de efort. Ele constau in:
- Antrenament la efort dozat, scopul este de a realiza un fitness cardiovascular eficient, pentru a creste capacitatea de efort.
- Programe de mers, de minim 1h/zi. Ulterior se va trece la cura de teren. Nu se recomanda climatul marin datorita efectelor
sale stimulant-solicitante.
Kinetoterapia in sala va fi bazata pe:
- Reeducare respiratorie.
- Tonifierea musculaturii abdominale.
- Exercitii active libere.
- Ulterior, exercitii active rezistive, cu ingreuierea realizata prin obiecte portative de gimnastica, doar daca starea fizica a
pacientului permite.
- Daca pacientul este in primele faze si nu este decompensat respirator si/sau cardiovascular, sunt indicate exercitiile de tarare,
din decubit dorsal, lateral si ventral datorita consumului mare de energie.
- Pedalaj.
- Hidrokinetoterapie.
- Termoterapie.
- Electrostimulare musculara.
Masaj anticelulitic si drenaj limfatic.