Endocrinologie

Cursul 2

SEMNE I SIMPTOME N ENDOCRINOLOGIE

FACIESUL N AFECIUNILE ENDOCRINE

1. Faciesul hipertiroidian are aspectul caracteristic de ,,spaim ngheat.
Ochii sunt strlucitori, exoftalmici (proiemin din orbite), cu midriaz.
Privirea este fix iar clipitul rar. Pleoapele sunt edemaiate, pigmentate, iar
pleoapa superioar e retractat.
Pielea e subire, umed i cald; prul e subire, lucios i ncrunete
devreme.
La privirea n sus fruntea nu se ncreete asinergie oculo-frontal.
Modificrile apar n hiperfuncia glandei tiroide, mai ales n boala Basedow.
2. Faciesul hipotiroidian are aspect de ,,lun plin.
Pielea este edemaiat, aspr, acoperit de scuame, rece,uscat cu
paloare glbuie ca ceara.
Pleoapele sunt groase, edemaiate, czute, dnd aspectul adormit. Privirea
e rtcit.
Nasul e gros, buzele groase i rsfrnte; limba e edemaiat cu amprente
dentare pe margini.
Gtul e scurt i gros. Pavilionul urechii e ngroat, gelatinos. Prul e rar,
ncrunit i aspru.
Modificrile apar n cadrul hipotiroidiei adultului.
3.Faciesul din nanismul tiroidian este inexpresiv, edemaiat.

Fruntea este joas, n form de trapez.

Ochii sunt mici, enoftalmici (nfundai n orbite), cu distant mare ntre ei.
Nasul e gros, trilobat i cu rdcina nfundat.
Gura e mare cu buze groase i limb mare(macroglosie).

4. Faciesul cushingoid are aspect de ,,lun plin cu tegumente congestive cu

vase de snge dilatate (telangiectazii) la nivelul pomeilor, nasului i brbiei.
Prul facial este abundent n timp ce la nivelul scalpului se constat
alopecie.
Pielea este gras, cu tendin la acnee. Grsimea se acumuleaz
preauricular astfel c bolnavul nu i vede urechile cnd se uit n oglind.
Gtul e scurt i cilindric.
Modificrile apar n boala Cushing exces de hormoni glucocorticoizi.
5. Faciesul addisonian e caracterizat prin aspectul ,,obosit i pigmentaia
brun, neuniform ce apare i la nivelul buzelor, gingiilor i a mucoasei bucale.
Pigmentaia este generalizat, mai accentuat la nivelul regiunilor expuse (fa i
extremiti).
Modificrile apar n boala Addison insuficiena corticosuprarenalei.
6. Faciesul acromegalic se caracterizeaz prin ngroarea trsturilor.

Endocrinologie

Cursul 2

Craniul este mare cu sprncene, pomei i mandibul proeminente.

Fruntea e teit, nasul, buzele, limba i urechile mari. Piele e groas i
ridat.
Ochii sunt nfundai n orbite, iar pleoapele sunt pigmentate.
Modificrile apar n hipersecreia hipofizar de STH aprut la vrst adult.
7. Faciesul din nanismul hipofizar
Craniul este mic, cu trsturi armonioase, avnd aspectul de ,,cap de
ppu.
Pielea are aspect mbtrnit i poate fi pigmentat.
Acest aspect apare n hiposecreia de STH aprut n copilrie.
8. Faciesul din caexia hipofizar
Pielea e subire i se muleaz pe craniu, ochii sunt nfundai n orbite, cu
privire inexpresiv.
Nasul, buzele i urechile sunt subiri i palide. Prul e uscat i rar, cu
alopecie la nivelul scalpului.
Modificrile apar n hiposecreia de hormoni hipofizari survenit la vrst
adult.
9. Faciesul din sindromul Sheehan (necroza hipofizei postpartum) prezint
trsturi terse. Pleoapele sunt edemaiate i galbene. Sprncenelor le lipsete
treime extern.

STATURA
1. GIGANTISMUL reprezint creterea n nlime peste 2 metri.
1.1 Gigantismul din hiperfuncia hipofizar se caracterizeaz prin
cretere disproporionat a trunchiului i membrelor superioare fa de craniu i
membrele inferioare. Organele interne sunt mari: cardiomegalie, hepatomegalie,
megacolon, etc. Tiroida i gonadele sunt atrofiate.
1.2 Gigantismul prin absena gonadei masculine (eunucoidismul) are
ca trstur caracteristic cretere excesiv i disproporionat n nlime,
rezultnd aspectul de ,,pianjen: cap mic cu fruntea teit, gt lung i subire,
umeri nguti, torace deformat cucifoscolioz, bazin larg, membre inferioare lungi,
platfus.
2. NANISMUL reprezint nlimea de 1,20 -1,50 metri ntlnit la persoane
adulte.
2.1 Nanismul hipofizar apare n cazul hiposecreiei de STH n copilrie.
Statura este mic dar armonioas. Faciesul este expresiv. Pielea este palid,
subire i transparent iar prul mtsos. Dezvoltarea psiho-intelectual e
normal.
2.2 Nanismul tiroidian apare n cazul hiposecreiei de hormoni tiroidieni n
copilrie.
Statura este mic dar nearmonioas.

Endocrinologie

Cursul 2

Capul e mare, lat i turtit posterior. Faciesul e caracteristic, toracele

globulos iar abdomenul batracian.
Membrele sunt scurte, groase i curbate. Dezvoltarea psiho-intelectual e
redus.

EDEMUL N AFECIUNILE ENDOCRINE

1. MIXEDEMUL apare n hipotiroidie i const n infiltraia edematoas a
esutului conjunctiv. Edemul e alb, pstos, generalizat i nu las godeu. Afecteaz
tegumentele ct i mucoasele determinnd macroglosie, disfagie, dispnee i
disfonie.
2. MIXEDEMUL PRETIBIAL apare n hipertiroidia netratat. Apare ca un edem
masiv a esutului subcutanat de pe faa anterioar a gambei.
3. EDEMUL HIPERFOLICULINIC apare la jumtatea ciclului menstrual, deci e
periodic. Are volum redus, e alb i moale i e localizat la pleoape, sni i gambe.

MODIFICRILE PRULUI
1. Modificrile cantitative
Alopecia reprezint pierderea prului de la nivelul scalpului. Apare n
boala Cushing i n caexia hipofizar.
Hipertricoza este creterea excesiv a parului, interesnd mai ales prul
de la nivelul feei, pieptului, axilei i pubisului. Apare n boala Addison.
Hirsutismul este o cretere excesiv a prului ce depete zonele
acoperite n mod normal cu pr. La femei, prul are dispoziie tipic
masculin (musta, barb, pr n regiunea pectoral i la nivelul
membrelor superioare i inferioare, pr pubian de form rombic).
Apare n sindromul Cushing, boal polichistic ovarian.
2. Modificrile calitative
prul ncrunete prea devreme n hipo i hipertiroidie
prul e subire, lucios n hipertiroidie
Prul e rar, aspru, cu aspect prfuit n hipotiroidie.

MODIFICRILE UNGHIILOR
1. KOILONICHIA reprezint unghiile concave cu aspect de linguri, subiri i
sfrmicioase, fisurate. Apar n boala Addison.
2. ONICOREXIS unghiile sunt ngroate i friabile datorit hipocalcemiei din
hipoparatiroidie, hipertiroidie.
3. Unghiile lungi i nguste apar n eunucoidism i gigantism.
4. Unghiile ptrate apar n acromegalie.

MODIFICRILE OASELOR SI ALE MUSCHILOR

1. OSTEOPOROZA apare n hiperparatiroidie fiind nsoit de deformri osoase i
de fracturi spontane; n acromegalie odat cu ngroarea oaselor de la nivelul
extremitilor; n hipertiroidie e nsoit de dureri osteo-articulare.

Endocrinologie

Cursul 2

2. HIPOTONIA MUSCULAR apare n nanismul hipofizar i tiroidian, ajungnd la

atrofie muscular n hipotiroidie.
3. MISCRILE INVOLUNTARE
tremurturile fine, frecvente i regulate apar n hipertiroidie
crampele musculare nedureroase asociate cu spasme laringiene, bronice,
gastrice apar n hipoparatiroidie
tulburrile extrapiramidale apar n hipoparatiroidie.

TULBURRILE SOMNULUI
Sunt reprezentate n principal de somnolen ce apare n hipotiroidie
hiperparatiroidie.

ASTENIA reprezint incapacitatea de a realiza efort fizic i intelectual, ce

anterior era realizat cu uurin. Se manifest ca oboseal i nevoie de odihn
prelungit. Apare n special n cazul hipofunciilor endocrine: hipofizar,
tiroidian, paratiroidian, suprarenalian.
CEFALEEA reprezint durerea persistent localizat la nivelul capului. Poate fi:
a) cefalee simptomatic, n tulburrile de secreie ale hormonilor tiroidieni,
ovarieni, paratiroidieni. Apare i n feocromocitom.
b) cefaleea din tumorile hipofizei este determinat de creterea presiunii din
interiorul craniului i are caracter progresiv, e accentuat de efortul fizic,
schimbarea poziiei capului, tuse, strnut, expunerea la lumin i la zgomote.
Se asociaz cu tulburri de vedere (diplopie, scderea acuitii vizuale),
bradicardie, vrsturi ,,n jet i tulburri neuro-psihice(somnolen, confuzie,
tulburri de memorie).
SUGHIUL este produs prin iritarea nervului frenic de ctre gua cervical sau
endotoracic sau prin spasme ale diafragmului (n hipoparatiroidie).

MODIFICRILE VOCII
1. Disfonia sau vocea rguit apare prin paralizia corzilor vocale datorat
compresiunii nervului recurent, n special n cazul cancerului de tiroid i n guile
voluminoase.
2. Vocea groas se datoreaz ngrorii corzilor vocale datorat tulburrilor
hormonale din mixedem, boala Addison, acromegalie i insuficien hipofizar.
3. Vocea subire, piigiat apare datorit lipsei aciunilor hormonilor sexuali
asupra corzilor vocale i apare n hipogonadism i sindrom adiposo-genital.

TULBURRILE DE VEDERE
Diplopia, amputrile cmpului vizual i scderea acuitii vizuale pn la
pierderea total a vederii apar n special n tumorile hipofizei (prin compresiunea
cailor optice) i n boala Basedow prin compresiunea nervului optic i modificrile
corneei.
a) AMEELILE reprezint senzaia de instabilitate asociat cu tulburri de
vedere
i
scderea forei musculare. Apar n hipo i hipertiroidie,
hipoparatiroidie, feocromocitom.

Endocrinologie

Cursul 2

b) PALPITAIILE reprezint perceperea btilor inimii ca pulsaii rapide

sau rare, regulate sau neregulate. Sunt nsoite de anxietate, dureri
precordiale,dispnee, tulburri vizuale i auditive. Apar n hipertiroidie.
c) DISPNEEA sau respiraia dificil apare n cazul paraliziilor laringelui din
cancerul tiroidei i n edemul laringian din hipotiroidie.
d) POLIDIPSIA reprezint setea exagerat ce determin ingestia unor mari
cantiti de lichide i eliminarea unor cantiti mari de urin (poliurie). Este
caracteristic diabetului insipid.
e) POLIFAGIA sau foamea exagerat apare n hipertiroidie.
f) INAPETENA reprezint lipsa poftei de mncare i apare n
hipopituitarism, hipotiroidie, hiposecreia suprarenalei i anorexia
nervoas.
g) DISFAGIA sau deglutiia dificil apare datorit compresiunii esofagului
prin gu voluminoas sau cancer tiroidian.
h) VRSTURILE sunt acte reflexe, constnd n eliminarea brusc a
coninutului gastric i intestinal pe gur. Apar n tumorile hipofizei.
i) CONSTIPAIA reprezint stagnarea ndelungat a materiilor fecale n
intestin. Apare n hipotiroidie i n tumorile suprarenalei (acestea comprim
intestinul determinnd ocluzii).
j) DURERILE ABDOMINALE apar n tumorile suprarenalei.
k) TRANSPIRAIILE difuze predominant la nivelul palmelor i al capului
apar n hipertiroidie. Transpiraia excesiv apare i n acromegalie.

TULBURRILE MENSTRUAIEI
1. TULBURRILE CANTITATIVE
a) hipomenoreea, menstruaia n cantitate redus apare n afeciunile
tiroidei
b) hipermenoreea, menstruaia n cantitate mare apare n hiperfoliculism.
2. TULBURRILE DURATEI
a) oligomenoreea este menstruaia cu durat redus. Apare n
hipoestrogenism.
b) polimenoreea este menstruaia cu durat mai mare de 6 zile. Apare n
hiperfoliculism.
c) menoragia este menstruaia cu durat mai mare de 10 zile.
d) metroragia este o sngerare abundent, aciclic ce apare n tumorile de
ovar.
3. TULBURRILE RITMULUI
a) bradimenoreea semnific cicluri menstruale rare ce apar la 40-60 de zile.
b) spaniomenoreea semnific cicluri menstruale foarte rare 2-4 pe an.
c) tahimenoreea semnific cicluri menstruale frecvente. Apar n tumorile
de ovar.

TULBURRILE PUBERTII
Pubertatea este precoce atunci cnd se instaleaz la vrsta de 8-9 ani i tardiv
cnd nu apare pn la 16 ani.