Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
I MONITORIZAREA
OXIGENOTERAPIEI N BOLILE
PULMONARE
Ramona Miron, Mihaela Sandu, A.Trofor, T.
Mihescu
Spital Clinic de Pneumoftiziologie Iai
INTRODUCERE
Oxigenoterapia reprezint administrarea
oxigenului la concentraii mai mari dect
cele din aerul ambiant ( 20,9%), avnd
drept scop corectarea unor cercuri
vicioase induse de prezena hipoxemiei
Este indicat cnd hipoxemia este
dovedit prin paO2<60 mm Hg sau
SaO2<90% AA
Tipuri de oxigenoterapie
http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
Indications for oxygen treatment in advanced COPD - postgraduate course ERS 2008
Indicaii controversate
Indicaii paliative
Mucoviscidoza
Bolile restrictive
(alveolita fibrozant sau
pneumoconioza)
IC n stadii terminale
Cancere pulmonare n faze
avansate
Boli pulmonare obstructive sau
fibrozante n stadii terminale (O2
reduce dispneea i fatigabilitatea)
Contraindicaii OLD
Pentru pacientul cu BPOC care este
hipoxemic practic nu exist contraindicaie
n restul afeciunilor respiratorii care ajung
la insuficien respiratorie nu avem practic
contraindicaii
Atenie la cei cu hipercapnie cronic!!!
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility
2007 Revision & Update
OXIGENOTERAPIA DE SCURT
DURAT
decompensrile acute ale unei insuficiene
respiratorii atestat biologic pt atingerea
stabilitii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la
OLD
pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei
boli cardiace sau pulmonare :
BPOC
IC
astm sever
paliativ n afeciuni din stadii terminale
AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility 2002
Oxigenoterapia n ambulator
Pacienii cu OLD cu activitate sczut
Clinical component for the home oxygen service in England and Wales, the British Thoracic Society (BTS) Working
Oxigenoterapia n timpul
cltoriilor cu avionul
Managing passengers with respiratory disease planning air travel:
British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304.
Screening result
Recommendation
Riscurile oxigenoterapiei
Riscul fizic incendii, explozie, traume create de
catetere, mti i uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni
de decubit
Efectele funcionale - hipercapnia indus i atelectazia
de resorbie- reducerea volumului alveolar
Evidene ale toxicitii oxigenului
tulburri de
permeabilitate a membranei alveolo-capilare
generarea de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un
prag precis al concentraiei toxice ( n funcie de doz i
durata de administrare)
Clinical Practice Guideline AARC 2002)
Administrarea (OLD)
Durata:
Uneori continuu
Cel puin 15 18 ore/zi
Evitarea ntreruperilor > 2 ore
Dispozitive de oxigenoterapie
Concentratorul de oxigen
o un aparat care separ oxigenul de azotul din
aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care
imbogateste aerul ambiant in oxigen)
o funcioneaz pe baz de curent electric
o debit reglabil pn la 5 litri/minut
o are 25 de kg
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Avantaje
concentratoarele de oxigen
sigure , ieftine
uor de manipulat pentru c nu necesit
rencrcare,
reglare uoar de la debitmetru
concentratorul este dotat cu rotie pentru a se
deplasa uor prin ncpere
nu necesit reductor de presiune
Presiunea este sub o atmosfera fa de tuburile
de oxigen la care presiunea este de 150 de
atmosfere
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Dezavantaje
concentratoarele de O2
Nu este portabil (dei sunt i
concentratoare mici)- costuri mari
Necesit conectare la o sursa de curent
Zgomotul este de 50-60 decibeli
Greutate mare
Cu ct se crete debitul de O2 cu att va
scdea concentraia de O2 din aerul livrat
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Volumul de oxigen al
cilindrilor poate varia de la 2
litri (400 litri - gaz la 200 de
bari) la 20 de litri.
Buteliile de 2 litri au o
greutate mic de 4,75 kg
fiind folosit frecvent pe
ambulan sau pot fi purtate
ntr-un rucsac sau bagaj
special
tt
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Avantaje
buteliile de oxigen
o Independena de funcionare -nu necesit
curent electric
o Buteliile mici permit deplasarea n afara
casei
o Calitate bun a oxigenului
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Oxigenul lichid
Este conservat la -183 si este refrigerat
1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si
vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen
gazos
Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721
litri gaz), cu o greutate total de 2,2-6 kg
poate fi uor i simplu de umplut de ctre pacient de la
un rezervor mai mare
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Mtile cu performane
variabile
Masca facial simpl
Canule nazale
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Masca Venturi
bazat pe principiul lui Bernoulli, asigur o concentraie
fix de O2, fr a fi influenat de volumul curent
asigur un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau
60%.
Mtile sunt insoite de jeturi colorate i codate care
produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
FiO2=fractia inspirata de O2
FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)
Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Canulele nazale
Cel mai frecvent utilizate,
ieftine
Permit alimentarea i
comunicarea
De obicei nu se utilizeaz
un flux mai mare de 3l/min
i nu impun umidificarea
aerului
Realizeaz un FiO2 de
0.24-0.4
Risc de epistaxis,
obstruare cu secreii
Oxynasor
(Pari, Starnberg,
Germany)
The OxyArm
(Southmedic, Barrie,
ON, Canada)
Catetere
nazofaringienementinerea unei
concentratii crescute de
O2 inspirat
Oxymizer
(Chad Therapeutics,
Naples, FL, USA)
DEVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. KargTHE BUYERS GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009
Umidificarea oxigenului
Previne distrugerea ciliar i iritarea mucoaselor
Se indic:
la cei ce necesit ci respiratorii artificiale
(traheostom, cateter transtraheal);
debite mari de O2 ;
au secreii vscoase - crete claritatea sputei
Risc de complicaii bronhoconstricie, crete
riscul de infecii, scderea funciei pulmonare la
utilizare excesiv
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947
Monitorizarea oxigenoterapiei
Tehnici de monitorizare
Invazive
Gazometria arterial
Non-invazive
Pulsoximetria
Msurarea transcutanat a PO2
Monitorizarea aerului inspirat sau expirat
Pulsoximetria
este una dintre cele mai
uoare, mai fiabile msurtori
pentru depistarea hipoxemiei
aparat de masurare
spectofotometrica care
depisteaza absorbtia diferita a
luminii de oxi si
deoxihemoglobina
se poate folosi la msurarea
SaO2 pentru toi pacienii cu
boli acute, cu dispnee sever
este un indicator al oxigenrii
dar nu al ventilaiei
Gazometria arterial
rmne standardul de aur, pentru evaluarea i monitorizarea ventilaiei n timpul
oxigenoterapiei
se efectueaz la toi pacienii n stare critic, la pacienii fr semnal adecvat la
pulsoximetrie i pacienii cu semne sau simptome neateptate
PO2 capilar este totui cu 3.7-7.5 mm Hg (0.5-1.0 kPa) mai mic dect PO2
arterial, n special la PO2 > 60-75 mm Hg
http://www.patient.co.uk/doctor/Use-of-Oxygen-Therapy-in-COPD.htm
Zavorsky GS, Cao J, Mayo NE, et al. Arterial versus capillary blood gases: a meta-analysis. Respir Physiol Neurobiol 2007;
Monitorizarea oxigenoterapiei
Monitorizarea oxigenoterapiei n
prima or de la administrare
La toti pacienii se
monitorizeaz SaO2 la 5 min
de la instituirea oxigenoterapiei
n cazul cnd SaO2 scade sub
intervalul int i starea clinic
este instabil se vor lua msuri
suplimentare
Dac SaO2 este mai mare
dect intervalul propus i
pacientul este stabil, debitul de
oxigen trebuie redus
BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi59. doi:10.1136/thx.2008
Monitorizarea oxigenoterapiei n
continuare
La pacienii stabili - se
monitorizeaza de 4 ori pe zi, iar la
cei critici - o monitorizare
continu a SaO2
BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68.
Discuii
Suplimentarea cu oxigen este optim pt corectarea
hipoxemiei
Oxigenoterapia amelioreaz dispneea
Trebuie s avem un scop clar de prescriere:
mbuntirea supravieuirii
Reducerea dispneei
mbuntirea calitii vieii - permind activiti extradomiciliare
Prescrierea oxigenului
O evaluare atent n funcie de necesitile pacientului
Folosirea de tehnologie adecvat
CONCLUZII
OLD trebuie prescris doar la pacienii care sunt stabili din
punct de vedere clinic, care s-au lsat de fumat i care au
fost tratai optim prin alte mijloace
Adugarea de dispozitive portabile de O2 ndeplinirea
activitilor zilnice, deplasrilor
Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel nct s se obin o
SaO2 de 94-98%
Supravieuirea - influenat dup 500 zile de tratament;
rata este de 62% la 5 ani i doar 26% la 10 ani; corecia
hipoxemiei este un factor de predicie a supravieuirii
CONCLUZII
Oxigenoterapia - constituie o modalitate
important de tratament n ngrijirea
pacienilor cu boli respiratorii, att n
situaiile acute (cnd salveaz viaa
pacientului) ct i n administrarea cronic
(creterea supravieuirii - mai ales la
pacienii cu BPOC sever)
V mulumesc!