D.

T sunt n general mai mici , talia

lor fiind cu 1/3 mai redus fa de
cei permaneni
culoare alb-albstruie
coroanele sunt n general
scurte i largi, de form
globular, cu zon de retracie
la nivelul coletului; forma
aceasta este accentuat i de
existena unei protuberane de
smal plasat imediat
deasupra coletului

SMALUL
orientarea prismelor de smal la nivelul fisurilor
i gropielor ocluzale este aproape paralel cu
axul longitudinal al dinilor, iar pe panta
cuspidian se nclin din ce n ce mai mult i
formeaz la nivelul coletului, cu axul
longitudinal un unghi ce variaz ntre 44 la
incisivi i 32 la molari nu se face bizotareanu rmn prisme nesusinute din preparare
la suprafaa smalului este un strat aprismatic,
de aspect lamelar cu grosime de 15-55

DENTINA
canaliculele dentinare sunt mai largi ctre
jonciunea cu smalul i mai nguste n
apropierea camerei pulpare
!!! prezena liniei neonatale a lui Schoor
traverseaz punctul de contact al molarilor
zon de rezisten sczut
separ dentina mineralizat prenatal i care
este de bun calitate de cea deficitar, format
postnatal
viteza de avansare a cariei la acest nivel va fi
mai mare

CEMENTUL

formeaz un strat subire prin reducerea n mod

special a pturii celulare

JONCIUNEA SMALCEMENT
30% cementul i smalul sunt separate de o zon
liber de dentin
60% cementul acoper o mic parte din smal
10%smalul acoper o mic parte din cement

PULPA DENTAR
are aceeasi structur ca i organul pulpar al
dinilor permaneni, dar este sediul unor
modificri recesive ce se instaleaz precoce i
anume se mbogete cu fibre i se reduce
elementul celular
apare i degenerescena vacuolar a
odontoblatilorreducerea capacitii pulpei de
a produce dentin secundardiminuarea
capacitii de aprare
i elemental vascular i nervos sufer fenomene
degenerativedurerea este mult diminuat

RESORBIA RDCINII
debutul are loc cu 3-4 ani nainte de
exfolierea dintelui de pe arcad sau cu 1-2
ani dup creterea rdcinii

CARIA DINILOR
TEMPORARI
I.CARIA SIMPL
-EPIDEMIOLOGIE
-HISTOPATOLOGIE HISTOPATOGENIE
-FORME CLINICE CLASIFICRI
-SEMNE CLINICE: -DIAGNOSTIC
-PROGNOSTIC
-TRATAMENT: -STABILIREA INDICAIILOR
TERAPEUTICE
-PRINCIPII DE TRATAMENT
-INSTRUMENTAR
-MATERIALE DE OBTURAIE
CORONAR

II. COMPLICAIILE CARIEI SIMPLE

EPIDEMIOLOGIE
Dinamica leziunilor carioase la dinii temporari
este n plin cretere, astfel la populaia
actual a ajuns la:
20% - 2 ani
50% - 3 ani
80% - 5 ani
90-95% - 6 ani
Particulariti:
leziunile apar mai nti la maxilar, dar la
vrste foarte mici valorile devin mai mari
pentru mandibul
d.p.d.v al sexului: B=F
leziunile sunt de obicei simetrice
mai afectai sunt frontalii superiori (datorit
erupiei precoce) apoi molarii I i II i n final
caninii
ca debut, nti apare caria ocluzal (24-5
ani), apoi apare cea aproximal (4-4,5 ani)
cu debut la nivelul sau sub punctul de
contact (la 5 ani70-80%)
localizarea V i L este mai rar
un semn de agravare a afectrii prin carie
diversificarea formelor clinice

FORME CLINICE
-CLASIFICRII.CRITERIUL TOPOGRAFIC
Carii ale suprafeei accidentate
(anuri i gropie)
Carii ale suprafeelor netede
Clasificarea BLACK
( I, II, III, IV, V, VI )

II. CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
-smal
-eventual jonciunea S/D
-pulpa aproape sigur
sntoas
CARIA SIMPL PROFUND
-extensiv n dentin
-pulpa aproape sigur inflamat
-mai puin n suprafa i
mai mult n profunzime

III.CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE

CARIA ACUT
-deschidere limitat n smal, dar subminat
-vitez mare de deplasare spre camera pulpar
-pulpa nu-i mobilizeaz capacitatea de aprare
-umed, evolutiv carie penetrant

CARIA CRONIC (STAIONAR)

-debut insidios
-evoluie lent 1-2 ani
-pulpa dentina de iritaie
-retentivitile sunt ndeprtate
suprafee dentare
impregnate cu melanin
CARIA OPRIT N EVOLUIE
-extindere mare n suprafa i
redus n profunzime
-simptome subiective terse,
nesigure
-copilul prezint jen la masticaie
CARIA CIRCULAR GALOPANT,
CARIA DE BIBERON
-evoluie rapid n suprafa i profunzime
-nu rspunde la tratament
-intereseaz toate structurile
bonturirest radicular
complicaiiosteite

IV.CRITERIUL HISTOLOGIC
CARIA SMALULUI
white spot
brown spot

CARIA DENTINEI

CARIA CEMENTULUI

V.CRITERIUL CLINIC
CARIA
NECAVITAR

CARIA CAVITAR

VI.CRITERIUL TIPULUI DE PREPARARE

CARIE SIMPL
CARIE COMPUS
CARIE COMPLEX

 CARIE INIIAL (WHITE SPOT)

-Faz preclinic
-dispariia transluciditii
-suprafaa smalului intact
-leziune nepigmentat, alb, cretoas
-succesiune de straturi ordonate i
concentrice
-pierdere de component anorganic
CARIE AVANSAT (BROWN SPOT)
-leziune pigmentat
-dezordine morfologic
-smal ciuruit i infiltrat
CARIE OPRIT N EVOLUIE
-prin mecanism salivar
-condiii de autocurire
-faa mezial a M2

Cele dou esuturi mineralizate ale coroanei dintelui, smalul i dentina,

sunt diferite nu numai ca origine ci i din punct de vedere al
compoziieirspund diferit la stimuli (chimici, atriie, temperatur etc.)
dentina i odontoblastele sunt pri integrale ale organului pulpo-dentinar
i sunt esuturi vii cu reacii de aprare specifice la agresiuni externe

Evoluia leziunii carioase la nivelul suprafetei

ocluzale
Cnd se stabilete contactul dintre leziunea carioas n
smal i jonciunea amelo-dentinardemineralizarea
dentineidegeneresceimpregnareobliterarea
prelungirilor Tomesinvadare microbianproteolizdefect
dentinar

Condiiile iniiale necesare evoluiei leziunilor carioase la

nivelul rdcinii sunt:
suprafaa radicular accesibil microflorei cariogene
expunerea suprafeei radiculare la placa cariogen pn cnd
leziunea se dezvolt

suprafaa radicular intact este foarte rugoas i retentiv pentru

plac; dimensiunea orizontal a leziunii este mai mare dect cea
vertical, datorit acumulrilor de plac de-a lungul marginii gingivale.

Clasificarea cariilor de suprafa radicular- Billings (1996):

Gr. I (incipient)Textura suprafeei: moale, poate fi penetrat cu o sond
Fr defect de suprafa
Pigmentaia: variabil, glbui deschis pn la maro
Gr. II (superficial)Textura suprafeei: moale, neregulat, aspr; poate fi
penetrat cu sonda
Defect de suprafa: mai mic de 0,5 mm n adncime
Pigmentaia: variabil, glbui deschis->maro nchis
Gr. III (cavitate) Textura suprafeei: moale, poate fi penetrat cu sonda
Leziune penetrant cavitate prezent (>0,5 mm n
adncime) fr interesare pulpar
Pigmentaia: variabil, maro deschis->maro nchis
Gr. IV (pulpar) Leziune penetrant adnc, cu interesarea pulpei sau
canalului radicular
Pigmentaia: variabil, maro pn la maro nchis

 Foarte terse i nesigure datorit:

involuia precoce a organului pulpar
greutatea obinerii informaiei exacte i corecte de la copil
labilitatea psihocomportamental la vrste mici
cel mult pot acuza o sensibilitate la consumul de dulciuri
sindromul de repulsie la alimentaie
nelinite la apropierea i n timpul meselor
trierea alimentelor dup gradul de suferin produs
inapeten, nervozitate

INSPECTIE:n carii incipiente-pierderea transluciditii smalului

-prezena unei pete alb-cretoase sau colorate
Ulterior->soluii de continuitate variabile
->prezena de caviti, detritusuri, fetiditate superficial
Carii aproximale debut la nivelul punctului de contact->submineaz
creasta marginal->modificri cromatice->papilita de iritaie->sdr.de sept
Cnd exist o carie profund pe una din suprafee i suprafaa vecin este
afectat, caria profund faciliteaz diagnosticul celei incipiente
Caria acut- smal rugos

PALPAREA:Sonda aga i retenioneaz n cariile direct accesibile (fisurale,

cervicale,

aproximale cu afectarea punctului de contact)

n cariile cronice->culoare brun-negricioas i duritate la palpare
n caria oprit n evoluie->suprafa rugoas, brun, dur
n caria circular->extindere circular, mai mult n suprafa dect n
profunzime
PERCUTIA:axial, paraaxial- negativ
PROBELE TERMICE:neconcludente; ! a se evita

 Metode clinice:- metode vizuale

- metode vizual-tactile

Radiografia retro-dento-alveolar
Radiografia n inciden bite-wing
Metode radiologice digitale
Metode radiologice computerizate
Colorani specifici pentru smal i dentin

Metode de transiluminare cu fibre optice

(FOTI)
Metode de conductan electric
Metode spectrometrice ce utilizeaz
impedana curentului alternativ (ACIST)

Metoda fluorescenei filtrate endoscopic

(EFF)
Metoda fluorescenei laser cantitative (QLF)

 Metode clinice:
- metode vizuale
- metode vizual-tactile
cele mai utilizate n practica general
!! inconvenientul major -> dificultatea depistrii
leziunilor necavitare n dentin pe suprafeele
proximale posterioare i ocluzale
metodele vizual- tactile: inspecia
direct/cu oglinda i palparea cu sonda
->utilizat mai ales n studiile
epidemiologice din SUA
metodele clinice vizuale dup curarea i uscarea
suprafeelor dentare ->utilizate n studiile
epidemiologice europene; sondarea este criticat din
mai multe motive: permite transmiterea bacteriilor
cariogene din situsurile infectate, poate traumatiza
ireversibil potenialul de remineralizare a leziunilor
necavitare ale smalului
metode vizuale cu separarea temporar selectiv a
dinilor ->ajut la detectarea cariilor de la nivelul
suprafeelor proximale

 Metode radiologice
Rx retro-dento-alveolar
Rx convenional bitewing
Avantaje:
descoper situsuri inaccesibile altor metode
de diagnostic
faciliteaz detectarea leziunilor carioase ntrun stadiu incipient cu potenial reversibil
metod neinvaziv, n timp ce palparea cu
sonda subire poate determina iatrogenii,
afectnd suprafeele leziunilor necavitare

Limite:
nu relev stadiile iniiale ale dezvoltrii
leziunilor
nu face o distincie clar ntre leziunile
cavitare sau necavitare ale suprafeelor
proximale
uneori apar greeli datorit erorilor de
proiecie
interpretarea radiografic este subiectiv
cariile secundare proximale situate n
poriunea apical a restaurrilor pot s nu
fie detectate
leziunile radiculare necavitare sunt dificil de
diagnosticat

Indicele radiologic
-MOLLER i POULSEN
0-nici o modificare
radiologic n smal
1- modificare radiologic n
smal

2-radiotransparen extins
la nivelul jonciunii S-D

3-radiotransparen extins
peste din dentin

4-radiotransparen extins
pn n apropierea
camerei pulpare

Rx digital-sistemul Digora

Metode radiologice computerizate

Metoda de transiluminare cu fibre optice-FOTI
permite diagnosticul leziunilor precoce n smal mai ales la
nivelul incisivilor i premolarilor
nu poate detecta leziunile necavitare proximale la nivelul
smalului (D1)
detecteaz cu acuratee leziunile ocluzale dentinare(D3)

 Metoda fluorescenei filtrat endoscopic (EFF)camera intraoral

senzitivitate =>pt. cariile ocluzale n smal
senzitivitate =>pt. cariile ocluzale n dentin
specificitate =>pt. leziunile ocluzale
specificitate=>pt. leziunile proximale n smal i dentin(D3)
!! metod util pt. leziunile proximale n smal

Metoda fluorescenei laser cantitative (QLF)

sistemul KAVO-DIAGNODENT (Lussi et colab-1999)-eficient n
diagnosticul:
-leziunilor necavitare n smal
-leziunile cavitare n dentin de pe suprafeele V, L, Ocl.
-utilizat n studiile cariopreventive

Metoda conductanei electrice (cu frecven

fix)
senzitivitate i specificitate -pentru leziunile de la nivelul
smalului
senzitivitate i specificitate moderat-pentru leziunile
dentinare
Metode spectometrice ce utilizeaz impedana
curentului alternativ (ACIST)
100% senzitivitate+specificitate=>pt. leziunile necavitare n
smal
100% senzitivitate +specificitate moderat=>pt. leziunile
dentinare

DECIZIA DE TRATAMENT A UNEI CARII,

MARMORAII
1) Nu tratm caria dentar:
Argumente:
durat n timp a unei obturaii este limitat, iar de
fiecare dat cnd restaurarea e nlocuit sunt ndeprtate esuturi
dentare sntoase;
afectarea dinilor adiaceni n cazul cariilor proximale
(suprafaa nvecinat cariei este n general remineralizat i
ndeprtarea ei accidental cu instrumentar la turaii mari face
suprafaa dintelui adiacent foarte susceptibil la carie)
afectarea parodoniului (tratamentul cariei proximale)
modificrile de ocluzie induse de supranlri (foarte
frecvente n cazul sigilrilor i tratamentului cariilor ocluzale
superficiale)
dificulti de diagnostic
ritmul ncet de atac al cariei dentare (cu ct copilul
este mai mare cu att evoluia este mai lent; argumentul este
riscant trebuind depistai pacienii cu risc cariogen crescut);
remineralizarea smalului (favorizat de aportul ionilor
de fluor) prin care leziunile superficiale sunt reversibile, iar smalul
remineralizat este mai dur i mai rezistent dect cel sntos);
durat limitat a restaurrilor dentare.

2) Tratm caria dentar:

Argumente:
efectele aprute n lipsa tratamentului:
-evoluia nefavorabil a leziunii carioase,
- pierderea contactului cu dinii antagoniti i vecini,
- afectarea vitalitii pulpei dentare cu repercursiuni asupra
rizalizei fiziologice a dintelui temporar sau apexificrii
dintelui permanent tnr);
viteza de atac carios imprevizibil
dificultatea de a evalua dac o leziune este oprit n
evoluie sau nu;
succesul n cazul aplicarii unui tratament corect
tratamentul n faza incipient este mai de succes dect
cel tardiv;

3) Tratm sau extragem?

Factori de decizie:
copilul: fiecare caz trebuie individualizat acionndu-se
n interesul copilului (nu al printelui sau medicului
pedodont)
dinii: n cazul dintelui permanent se vor face toate
eforturile pentru meninerea lui pe arcad; n cazul
dinilor temporari exist tendina eronat a printelui de
a-i considera elemente dispensabile (cu consecine
grave precum pierderea spaiului pentru erupia dintelui
permanent sau a consideraiei copilului asupra dinilor);
stadiul bolii: tratamentul este mult mai uor pentru copil
i medic n stadii incipiente ale bolii carioase
extinderea leziunilor: un numr crescut de dini afectai
de procesul carios atrage atenia asupra riscului
cariogen crescut i impune instituirea imediat a
tratamentului.

MATERIALE FOLOSITE N
RESTAURAREA DINILOR TEMPORARI
I PERMANENI TINERI
A. MATERIALE CONVENIONALE

AMALGAMUL DE ARGINT
Indicaii:
dinii posteriori caviti de clasa I, aIIa, aVa
n caz de distrucie dentar sever
igien oral precar
Avantaje:
manipulare uoar
rezistent n mediul bucal
proprieti antiseptice
durabilitate superioar restaurrilor cu materiale
fizionomice convenionale (mai ales aliajele noi-tip
non 2 )
toleran bun de ctre esuturi
pre de cost sczut
Dezavantaje:
nefizionomic
n timp apare coroziunea (mai puin la amalgamul tip
non 2)

B. NOI MATERIALE DE RESTAURARE

Glassionomeri modificai cu rin
80% glassionomeri
20% materiale compozite

Materiale
compozite

Cimenturi
glassionomer

Compomeri
80%materiale composite
20% glassionomeri