Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o
deformare sever a schemei corporale a
pacientului i prin dorina nentrerupt de a slbi.
Aceast tulburare ar putea fi neleas i ca o
team exagerat de a se ngra, care conduce
pacientul la o limitare voluntar a alimentaiei i
selectarea cantitativ i calitativ a alimentelor,
avnd ca rezultat o scdere continu n greutate
care poate merge pn la exitus prin inaniie.
EPIDEMIOLOGIE
Formele atipice ale comportamentelor anorectice, care nu
ndeplinesc criteriile de diagnostic ale anorexiei nervoase au o
inciden de pn la 5% n populaia general.
Prevalena anorexiei nervoase definit prin toate criteriile de
diagnostic este de 0,5-1% la adolescente i femeile tinere.
Boala este de 10-20 de ori mai frecvent la sexul feminin
dect la cel masculin
Debutul bolii are loc de obicei ntre 10 i 30 de ani, dar n 85%
din cazuri se produce ntre 13 i 20 de ani.
n ultimele decenii se descrie o cretere a prevalenei bolii.
Anorexia nervoas este mult mai frecvent n rile dezvoltate
dect n cele subdezvoltate, unde aceasta este rar.
ETIOPATOGENIE
Factori biologici
Studiile au demonstrat o inciden crescut la gemenii monozigoi, fa de cei
dizigoi. Incidena este mai crescut i la fraii pacienilor cu anorexie nervoas.
La pacienii cu anorexie nervoas s-au evideniat nivele sczute ale noradrenalinei.
Subnutriia conduce la hipercortisolemie, cu lipsa supresiei la dexametazon,
scderea nivelului hormonilor tiroidieni, amenoree, scderea nivelului hormonilor
hipofizo-gonadieni (LH, FSH, G-RH). Leptina, un hormon neuropeptidic secretat de
adipocite, care joac un rol esenial n reglarea depozitelor adipoase i a apetitului,
este sczut.
Factori psihologici
Anorexia nervoas pare a fi o reacie la problemele adolescenei. Prin boal pacienii
au tendina de a nlocui cutrile fiziologice ale adolescenei cu preocuparea privind
alimentaia i greutatea corporal.
Bolnavii au deficit de autonomie i de auotoidentificarea eu-lui i prin acest
comportament doresc s obin auto-aprecierea i s atrag atenia prinilor.
Pacienii au de obicei caracteristici emoionale i psihologice precum personalitate
obsesiv-compulsiv, tendin la izolare social i la perfecionism.
Factori socioculturali
Cultura vestic modern ncurajeaz i cultiv modelul de frumusee al omului slab.
Mass-media abund n imagini ale manechinelor i actorilor cu siluete trase prin
inel. Succesul i reuita profesional sunt frecvent asociate cu a fi slab.
TABLOU CLINIC
Termenul de anorexie nu ilustreaz corect boala, deoarece scderea apetitului nu
exist.
Bolnavilor le este foame i se gndesc mereu la mncare, dar nu se alimenteaz.
Pacienii se prezint la medic cnd pierderea n greutate este deja evident.
Consultul medical este de obicei solicitat de aparintori, bolnavul negndu-i
boala. De aceea, este important obinerea istoricului i de la surse colaterale.
Examenul clinic urmrete, pe lng aprecierea gradului deficitului ponderal,
evidenierea complicailor bolii:
Starea general poate fi afectat, pacienii prezentnd astenie i fatigabilitate.
Tegumentele pot fi acoperite de lanugo, sunt palide uscate i pot fi
carotenodermice. Pot s apar edeme, ca o consecin a diselectrolitemiilor.
Fanerele pot fi afectate, nregistrndu-se cderea prului i fragilitatea unghiilor.
esutul osos poate prezenta osteopenie sau osteoporoz.
Dinii pot prezenta decalcifieri, n special ca efect al acidului din lichidul de
vrstur.
EXAMENE PARACLINICE
Hemoleucograma completa ( anemie,leucopenie,trombocitopenie).
VSH
Ionograma serica (Na, K, Cl, RA)
Metabolism fosfo-calcic (Ca, Mg, P)
Evaluarea funciei hepatice (TGP,TGO, Pt, bil)
Evaluarea funciei renale (uree, creatinin)
LH, FSH,Gonadotropina corionic uman (HCG)
T3,T4
Sumar urin
Hemoragii oculte n scaun
CT-scan cerebral (exclude o tumor, poate evidenia mrirea de
volum a ventriculilor).
EKG
Osteodensitometrie DEXA
Examene de specialitate:
Endocrinologic
Psihiatric
Psihologic
DIAGNOSTIC POZITIV
DEFINIIA EUROPEAN
ICD-10
DIAGNOSTIC POZITIV
DEFINIIA AMERICAN
DSM IV
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Refuzul de a menine o greutate corporal mai mare sau egal cu greutatea minim
normal pentru vrst i nlime ( greutate sub 85% din cea expectat)
Fric intens de a crete n greutate sau de a deveni supraponderal, dei pacientul este
subponderal.
Tulburri de percepie a greutii sau schemei corporale, influen neadecvat a greutii
sau schemei corporale asupra auto-evalurii, sau negarea importanei scderii n
greutate.
La femei, amenoreea cu absena a cel puin trei cicluri menstruale consecutive.
DSM IV descrie dou tipuri:
Tipul restrictiv, n care, n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu
a avut n mod sistematic comportament hiperfagic-purgativ.
Tipul hiperfagic-purgativ, n care, n timpul episodului actual de anorexie nervoas
persoana a prezentat n mod sistematic comportament hiperfagic-purgativ ( vrsturi
auto-induse, utilizarea de catarctice, diuretice, emetice).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
BOLI SOMATICE care duc la scdere n greutate:
Tumori cerebrale
Maligniti
Sindroame de malabsorbie
Boli inflamatorii cronice intestinale
Criza tireotoxic
Cetoacidoza diabetic
BOLI PSIHICE:
Depresia
Schizofrenia
Bulimia nervoas
TRATAMENT
Complexitatea problemelor medicale i psihologice care caracterizeaz
anorexia nervoas impune o abordare interdisciplinar a tratamentului.
Spitalizarea este necesar n majoritatea cazurilor i obligatorie dac:
- Scderea n greutate depete 20% din greutatea normal sau dac aceasta
s-a produs ntr-un timp foarte scurt.
- Sunt prezente complicaii cardiace, dezechilibre metabolice sau electrolitice.
- Pacientul asociaz i alte tulburri psihice.
Tratamentul nutriional
Abordarea terapeutic a bolnavului ncepe cu tratamentul nutriional.
Alimentaia pe cale oral este preferat, dar la unii pacieni cu subnutriie sever
poate fi necesar alimentaia parenteral.
Se vor administra 1500-2000 kcal/zi mprite n 5-6 prnzuri.
Cntrirea matinal i supravegherea strict dup mese pentru prevenirea inducerii
vrsturii sau utilizrii de catarctice sunt eseniale.
Vor fi utilizate suplimente nutriionale de tipul vitaminelor i oligoelementelor.
Tratamentul endocrinologic
Vizeaz tratamentul amenoreei i osteoporozei prin substituie
estrogenic.
Tratamentul psihologic
Psihoterapia deine un rol deosebit de important att n timpul spitalizrii ct i pe
parcursul dispensarizrii pacientului, fiind necesar pe o perioad de 1-2 ani.
Tehnicile psihoterapeutice utilizate cu succes n anorexia nervoas cuprind:
Hipnoza
Psihoterapia cognitiv-comportamental
Psihoterapia interpersonal
Terapia familial
Tratamentul medicamentos
Diverse tratamente psihotrope au fost ncercate n anorexia nervoas, cu rezultate
incerte asupra nucleului psihopatologic al bolii, acestea avnd efecte doar asupra
simptomatologiei (anxietate, hiperkinezie, insomnie).
Anxioliticele benzodiazepinice:
- Alprazolam (Xanax) 0,25-0,5 mgX2-3/zi
- Bromazepam (Lexotanil, Calmepam ) 1.5-3mgX3/zi
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei SSRI:
- Fluoxetina (Prozac ) 20-60 mg/zi
- Paroxetina (Seroxat ) 20-50 mg/zi.
- Sertralina (Zoloft ) 50-200mg/zi.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia pacienilor cu anorexie nervoas variaz ntre vindecarea
spontan,
vindecarea dup multiple tratamente, evoluie ondulant cu revenirea la
greutatea normal care este urmat de recderi, pn la agravarea
continu i
stadial care conduce la deces prin complicaiile subnutriiei.
Pacienii care recupereaz n greutate continu s prezinte preocupri n
ceea
ce privete dieta i greutatea corporal, socializarea lor rmne limitat i
frecvent au sentimente depresive.
Prognosticul pe termen scurt la pacienii spitalizai este, de obicei, bun.
Prognosticul pe termen lung este, n general, rezervat.