Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stomac Ugd
Stomac Ugd
-DUODENAL
DEFINIIE: UGD = o ntrerupere
circumscris, unic sau multipl, a continuitii
peretelui gastric sau duodenal, nsoit de o reacie
fibroas, ncepnd de la mucoas i putnd penetra
pn la seroas
UGD - Etiopatogenie
HELICOBACTER PYLORI
UGD - Etiopatogenie
Helicobacter Pylori
Afecteaz peste 2 miliarde de indivizi
Infectarea:
Cale fecal-oral sau oral-oral
Precoce n statele slab dezvoltate
La 20 ani 70% din indivizi sunt infectai
Mai trziu n statele dezvoltate
La 20 ani numai 15-20% sunt infectai
Infecia odat contractat nu se vindec fr tratament
90-95% din ulcerele duodenale sunt HP +
70-80% din ulcerele gastrice sunt HP +
Oncogen de rang I
UGD - Etiopatogenie
Helicobacter Pylori
Infecie gastroduodenit acut autolimitat
gastrit cronic antral hipersecreie de
gastrin hiperaciditate metaplazie gastric
n duoden, etap obligatorie a ulcerogenezei
gastrit cronic corporeal ulcer gastric
UGD - Fiziopatologie
UGD - Fiziopatologie
A. Factori de agresiune:
1. Infecia cu HP
germen Gram -, spiralat, flagelat
mecanism de transmitere fecal-oral
sursa de infecie apa
localizat la interfaa membran apical
cu stratul de mucus
factorii de patogenitate:
secreia de ureaz (scindeaz ureea cu eliminare de amoniu i
creeaz un pH alcalin)
secreia de fosfolipaz i proteaze (diger mucusul i mucoasa
apical gastric)
citotoxina vacuolizant
HP nu crete pe mucoasa duodenal, ci numai pe plajele de metaplazie
gastric (reacie de aprare la hiperaciditatea gastric)
UGD - Fiziopatologie
A. Factori de agresiune:
1. Infecia cu HP
UGD - Fiziopatologie
B. Factori de aprare:
1. Preepiteliali:
UGD - Fiziopatologie
C. Factori de mediu:
1. Fumatul: - scade secreia alcalin pancreatic
- anuleaz mecanismele inhibitorii ale secreiei acide
2. Medicamente:
Aspirina i AINS: - mecanism direct, ptrund n membrana apical i elibereaz H+
- mecanism indirect, prin inhibarea ciclooxigenazei i blocarea
sintezei prostaglandinelor E2, F2 i I2
Corticosteroizii - afecteaz mucusul i sinteza de prostaglandine
Agregarea familial
Markeri genetici: - grupul sanguin O, n special subtipul
nesecretor de antigen de grup sanguin n saliv
Ulcerul Gastro-Duodenal
Diagnostic diferenial
Evoluie
UGD Complicaii
1. Hemoragia digestiv superioar
UGD Complicaii
2. Perforaia n peritoneul liber (abdomen acut) i
penetraia (perforaia acoperit n organele vecine)
posibil n UG
niciodat n UD
UGD Tratament
1. Igieno-dietetic:
Aspirin
Antiinflamatorii nesteroidiene
Corticoizi
UGD Tratament
2. Medicamentos:
a. Antisecretorii, se administreaz 6-8 sptmni
(durata de vindecare a leziunii ulcerate)
Inhibitorii pompei de protoni:
- Omeprazol (Losec, Antra, Ultop) 40 mg/zi
- Pantoprazole (Controloc) 40 mg/zi
- Lansoprazole (Lanzol) 30 mg/zi
- Rabeprazole (Pariet) 20 mg/zi
- Esomeprazole (Nexium) 40 mg/zi
Blocanii H2: - Ranitidin 300 mg/zi
- Famotidin (Quamatel) 40 mg/zi
- Nizatidin (Axid) 300 mg/zi
UGD Tratament
2. Medicamentos:
b. Protectoare ale mucoasei gastrice
n UG se poate aduga Sucralfat 4g/zi, n 4 prize
- sucroz polisulfatat de aluminiu
- leag srurile biliare i pepsina i
- stimuleaz secreia de prostaglandine
UGD Tratament
2. Medicamentos:
e. Eradicarea Helicobacter Pylori esenial n tratamentul
bolii ulceroase
Consensul de la Maastricht 1997,
revzut: 2000 Maastricht II, 2005 Maastricht III
Tripla terapie timp de 7 zile, asocierea:
- Omeprazol 40mg/zi
- Amoxicilin 2 g/zi
rat de succes 70 - 80%
- Claritromicin 1 g/zi
(sau Metronidazol 1,5g/zi) nu se recomand n Romnia datorit
rezistenei microbiene mari la acest antibiotic
n caz de insucces se foloseste cvadrupla terapie (10-14 zile):
- Omeprazol 40mg/zi
- Bismut subcitric (De-Nol) 4x120 mg/zi
- Tetraciclina
- Metronidazol
UGD Tratament
3. Endoscopic:
a. Hemostaz endoscopic n
HDS:
- Injectarea de Adrenalin
1/10.000
- Plasare de hemoclipuri (vas
vizibil)
- Coagulare bipolara
Se prefer metode combinate
UGD Tratament
b. Dilatarea endoscopic a stenozei pilorice
- cu bujii sau cu balona pneumatic
c. Mucosectomie endoscopic
- pentru leziunile ulcerate gastrice
cu displazie sever
- pentru cancerul gastric in situ
UGD Tratament
4. Chirurgical: