Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologie
Fiziologie
FIZIOLOGIE
NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE
CISMA-PRUTEANU PETRIOR
MATEI DANIELA
ZAHA DANA
NEGREAN RODICA
POP ALINA
ORADEA
2010
FIZIOLOGIE
NOTE DE CURS PENTRU STUDENII COLEGIILOR MEDICALE
ORADEA
2010
2
CUPRINS
1.ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A MATERIEI VII
(Conf. Univ. dr. Cisma- Pruteanu Petrior).......5
1.1. STRUCTUR FUNCIE.....5
1.2. FIZIOLOGIA MEMBRANEI CELULARE (PLASMALEMA)......12
1.3.MEMBRANA CELULAR I INFORMAIA BIOLOGIC.....15
1.4. PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE MATERIEI VII...26
1.5. CONDUCTIBILITATEA......31
1.6. FIZIOLOGIA FIBREI MUSCULARE.....38
2. FIZIOLOGIA MEDIULUI INTERN (dr. Daniela Matei) ..50
2.1. APA N ORGANISMUL UMAN .....50
2.2. SNGELE .....54
2. 3. FIZIOLOGIA HEMATIEI ...61
2.4. FIZIOLOGIA LEUCOCITELOR. GRANULOCITELE ...75
2.5. FIZIOLOGIA LIMFOCITELOR.......81
2.6. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR ....87
3.FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR (Conf. Univ. dr. Cisma- Pruteanu
Petrior)....96
3.1.FIZIOLOGIA INIMII.........................................................................................................96
3.2. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI N VASELE SANGUINE.. ..........................................102
3.3.STRUCTURA FUNCIONAL A ARTERELOR. ASPECTE DE
HISTOFIZIOLOGIEI BIOCHIMIE VASCULAR ARTERIAL ......... ...105
3.4.ELEMENTE DE HEMODINAMIC: MRIMI FIZICE. UNITI DE MSUR.
LEGEA LUI POISEUILLE. DEFINIREA PRESIUNII ARTERIALE. TENSIUNE SAU
PRESIUNE ARTERIAL ?...................................................................................................112
3.5.FACTORII CARE DETERMIN I NTREIN PRESIUNEA ARTERIAL
NORMAL.....114
4.FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL(dr. Dana Carmen Zaha)....................................161
4.1 Mecanismul formrii urinii primare..................161
4.2 Filtrarea glomerular i filtratul glomerular .............162
4.3 Funciile tubulare..........................165
4.4 Miciunea...................................170
5.FIZIOLOGIA RESPIRAIEI (dr. Dana Carmen Zaha)...................................................172
5.1 Rolul cilor aeriene superioare..172
5.2 Ventilaia pulmonar.................173
3
Bibliografie...........................................................................................................266
Transcripie
mRNA
Translaie
Replicare
activ
Proteine
(Enzime)
Reacii
chimice
Transport
Figura nr. 1.1. Formarea adenozin trifosfatului (ATP) n celul, care evideniaz c
cea mai mare parte a ATP-ului se formeaz n mitocondrii. (dup A.C.Guyton).
n condiiile fizice ale organismului fiecare legatur (~) conine aproximativ
12000cal/mol ATP (n condiii standard numai 7300 calorii), mai mult dect oricare alte legturi
moleculare din organism. Legtura (~) este foarte labil (putndu-se desface instantaneu) i
reversibil, cu un turn over de cel mult cteva minute:
-12000 cal
ATP
+ 12000 cal
ADP
PO4
-12000 cal
+
+ 12000 cal
AMP
+
2 PO4
Cea mai mare cantitate de ATP celular se formeaz n mitocondrii, dar se gsete
peste tot, n citoplasma i nucleoplasma tuturor celulelor, fiind un compus intermediar cu
capacitatea de a intra n numeroase reacii cuplate: toate mecanismele fiziologice eseniale care
necesit energie pentru a putea avea loc, obin aceast energie direct de la ATP sau ali compui
macroergici. La rndul lor principiile alimentare: glucide, lipide, proteine, aduse n stadiul
penetrabilitii n celul, respectiv: glucoza, acizii grai, aminoacizii, sunt oxidate gradat n
celul, iar energia eliberat se utilizeaz pentru resinteza ATP-ului, asigurnd meninerea unui
aport permanent al acestei substane. Ca urmare, ATP este un excelent agent de legatur
( moneda de schimb ) pentru transferul de energie ntre principiile alimentare i sistemele
funcionale celulare.
Ct privete rolul ATP, acesta este folosit pentru promovarea oricrei funcii
celulare majore:
transport activ prin membran
biosinteza unor substane ale componentelor celulare importante
lucru mecanic: cea mai mare parte referindu-se la energia necesar
contraciei musculare
10
12
14
16
17
18
19
20
21
1.3.9.1. cAMP
Utilizat n numeroase ci de semnalizare n celul , cele mai multe cu punct de
plecare n receptorii heptamembranari cuplai cu proteina G, este sintetizat din ATP n prezena
Mg2+, prin catalizarea de ctre adenilat ciclaza i inactivat de ctre cAMP fosfodiesteraz.
Semnalul preluat de ctre AMPc este tradus la nivelul nucleului prin legarea
proteinei CREB (cAMP Response Element Binding Protein) de secvena de control specific
(CRE) din promotorul sau enhancerul a numeroase gene.
Intermediar pe aceast cale se situeaz protein kinaza A (PKA, o serin/treonin
kinaz) dependent de AMPc i care n forma activ fosforileaz i induce capacitatea de legare
a proteinei CREB. PKA are i efecte inhibitoare, asupra proteinei Raf, situat pe o cale de
transducie complex, ce implic MAP kinaza (Microtubule Associated Protein Kinaze).
PKA este format din patru subuniti, dou reglatoare (R) i dou catalitice (C),
separarea pe subuniti a funciilor fiindu-i oarecum caracteristic i permind modularea
alosteric a activitii sale: legarea AMPc de un situs specific al enzimei este urmat de o
modificare conformaional, prin care unitile reglatoare sunt desprinse de cele catalitice.
n repaus , activitatea catalitic este inhibat de domeniile reglatoare, disocierea lor
transformnd PKA ntr-o kinaza activ, capabil s fosforileze substraturi specifice. Prezena n
mai multe izoforme a monomerilor R extinde mecanismul de modulare a PKA.
1.3.9.2. CALCIU MESAGER SECUNDAR
n majoritate , Ca apare legat de calmodulin i alte proeine intracelulare, dar i
depozitat n reticulul endoplasmatic i chiar n mitocondrii. Stimuli intracelulari sau inozitol 5
trifosfat (IP3), induc creterea calciului liber intracelular i activnd enzime efectorii din citosol
i nucleu. Efectele transducionale ale Ca nseamn activarea unor enzime precum : protein
kinaze, fosforilaze, NO sintetaze i se realizeaz n marea lor parte de complexul Ca ++calmodulin.
23
RSPUNSULUI
CELULAR
LA
ACIUNEA
25
Em
RT
PK ( K )e PNa ( Na )e PCI (C )i
log
F
PK ( K )i PNa ( Na )i PCI (Cl )e
Em = potenial transmembranar
PK, PNa, PCl = permeabilitatea membranei pentru ionii respectivi
F = sarcina(96000 coulombi)
R = constanta universal a gazelor
T = temperatura absolut
28
29
30
1.5. CONDUCTIBILITATEA
Conductibilitatea este proprietatea neuronului de a transmite impulsuri, care se
propag diferit n fibrele mielinice i amielinice.
Figura nr. 1.5.1. Funcia celulei Schwann de izolare a fibrelor nervoase.(dup A.C.Guyton).
Legile conductibilitii
legea integritii neuronului - este necesar integritatea tuturor elementelor
costitutive a unui neuron pentru a putea conduce impulsul nervos
legea conducerii izolate - excitaia transmis de o fibr nu trece n fibra
vecin
legea conducerii indiferente - impulsurile se transmit prin neuron i
prelungirile sale n ambele direcii
legea conducerii nedecremeniale - transmiterea influxului nervos se face
fr scderea amplitudinii potenialului de aciune pe tot parcursul nervului.
n funcie de structur, fibrele nervoase sunt: mielinice - A, B i amielinice - C.
TIPURI DE
FIBR
A
ORIGINE
Proprioceptori, terminaii
anulospirale, organ tendinos
Golgi
Contact, presiune de la piele
32
DIAMETRU
m
12 - 20
VITEZA DE
CONDUCERE (m/s)
70 - 120
5 - 12
30 - 70
3 - 6
15 - 30
2 - 5
12 -30
3
0,5 - 2
3 - 15
0,5 - 2
1.5.5. SINAPSA
1.5.5.1. CARACTERELE MORFOFUNCIONALE ALE SINAPSELOR
Sinapsa, dup Sherrington, reprezint locul de contact dintre doi neuroni.
Structura electronomicroscopic a sinapsei cuprinde:
33
37
39
40
41
42
Figura nr. 1.6.3. Filamentul de actin, alctuit din duo lanuri rsucite ntre ele
constituite din actin F, respectiv, molecule de tropomiozin, care se plaseaz lejer n spaiile
dintre lanurile de actin. Ataat la un capt al fiecrei molecule de tropomiozin, exist un
complex troponinic ce iniiaz contracia.(dup A.C.Guyton ).
Alte proteine ale structurii contractile. Alfa actina mrete activitatea ATPazic a miozinei. Beta actina intervine n organizarea filamentului subire. S-au mai descris o
protein care codific starea de agregare a miozinei i o protein specific liniei M.
45
46
48
Figura nr. 1.6.6. Structura fizic a muchiului neted. n partea stng sus se observ
c filamentele de actin pornesc din corpii deni. n fibra din dreapta jos se observ relaia
filamentelor de actin cu cele de miozin. (dup A.C.Guyton).
Cuplarea excitaiei cu contracia n muschiul neted se realizeaz, ca i n muchiul
striat tot prin intermediul ionilor de calciu. Datorit slabei dezvoltri a reticulului sarcoplasmatic,
calciul provine direct din mediul extracelular, ptrunznd prin canalele ionice deschise n
momentul depolarizrii. Durata necesar atingerii concentraiei de cuplare este mult mai mare,
iar perioada de laten, determinat de acest proces de difuziune este de circa 200 -300 ms.
Datorit lipsei tuburilor n T, cisternele contacteaz direct sarcolema, potenialul de aciune
membranar putnd s determine direct ieirea Ca2+ din cisterne. Ionii de calciu acumulai n
sarcoplasm se fixeaz pe o protein specific-calmodulina. Calmodulina se leag cu una din
subunitile polipeptidice uoare ale capului polar miozinic (kinaza miozinic) sau determin
activarea acestei subuniti. Kinaza miozinic determin hidroliza ATP i ca i n cazul
49
50
51
Sector intracelular
Sector
interstiial
40%
15%
Sector
Intravascular
4%
Sector transcelular 1%
Sector extracelular-20 %
Figura nr. 2.1. Compartimentele lichidiene ale organismului.
Compoziia lichidului extracelular i n special a plasmei este printre cele mai
constante din organism. Principalii cationi extracelulari sunt: sodiul (Na+) - reprezint peste 90%
din totalul cationilor, potasiul (K+), calciul (Ca2+). Dintre anioni cea mai mare pondere o are
ionul de clor (Cl-), urmat de anionul bicarbonic (HCO3-), fosfat (HPO4/H2PO4-), sulfat(SO42-),
acizi organici i proteine. n contrast cu lichidul extracelular, compartimentul intracelular
conine cantiti reduse de sodiu i clor i aproape deloc ioni de calciu, dar sunt prezeni n
cantiti crescute ionii de potasiu i magneziu, alturi de concentraii moderate de sulfai si
fosfai. (Tabelul nr. 8.1).
Tabel nr. 2.1. Compoziia electrolitic a lichidului intracelular i extracelular (dup
P. Kumar, M. Clark).
Lichid interstiial
(mmoli/l)
144
4
1,25
0,5
114
30
1,0
0,5
5
0
Plasma (mmoli/l)
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
ClHCO3PO43SO42Acizi organici
Proteine
142
4
2,5
1,0
102
26
1,0
0,5
6
16
Lichid intracelular
(mmoli/l)
10
160
1,5
13
2
8
57
10
55
ELIMINARE (ml/zi)
Perspiraie insensibil 700 ml/zi
Perspiraie sensibil (transpiraie) 100 ml/zi
Scaun 100 ml/zi
Urin 1400 ml/zi
TOTAL = 2300 ml/zi
53
54
2.2. SNGELE
2.2.1. Volumul sanguin
Sngele este un esut fluid, neomogen, alctuit din dou componente: plasma, n care
sunt suspendate - elementele figurate (eritrocitele, leucocitele si trombocitele).
Volumul total de snge existent n aparatul cardiovascular (volemia) reprezint 77,5% din greutatea corporal. n condiii de repaus, aproximativ 30-40% din volumul sanguin
total se afl n viscere i plexurile subpapilare cutanate. Acesta constituie sngele stagnant sau de
rezerv, circa 2litri, restul de 3litri reprezint volumul sanguin circulant. Din volumul sanguin
total, un procent de 55% l constituie faza lichid - plasma sanguin i 45% elementele figurate.
Procentajul volumetric al elementelor figurate (hematiilor) fa de sngele total
reprezint hematocritul. Valoarea sa se modific n raport cu:
sexul: hematocritul are valoarea de 41-43% la femei i 44-46% la brbai
vrsta: la nou-nscut, hematocritul = 56%, la 2-6 ani = 37%, la adult n
medie = 45%.
locul recoltrii sngelui: hematocritul determinat din sngele arterial i
mai ales din cel capilar este mai sczut dect hematocritul sngelui venos, excepie fcnd
hematocritul capilarelor splenice, care este de 70%.
Patologic hematocritul este redus n anemii, sngerri i crete n policitemie,
plasmoragii, deshidratare.
2.2.2. Funciile sngelui
Funciile sngelui sunt reprezentate de funciile componentelor sale:
funcia respiratorie- const n vehicularea n dublu sens a gazelor
respiratorii ; oxigenul fixat la nivel pulmonar este transportat ctre esuturi, iar dioxidul de
carbon, produs n urma arderilor tisulare, spre plmni.
funcia nutritiv - sngele transport principiile alimentare sub form
utilizabil metabolic (aminoacizi, acizi grai, monozaharide) de la nivelul tubului digestiv,
unde sunt absorbite, spre toate esuturile.
funcia excretorie - produii finali ai metabolismului (uree, acid uric,
amoniac, corpi cetonici, acid lactic) sunt vehiculai n sens invers de la nivel tisular ctre
organele de excreie (rinichi, plmn, piele).
funcia de aprare - prin proteinele plasmatice de tipul imunglobulinelor
i prin leucocitele sale, sngele asigur aprarea organismului fa de ptrunderea agenilor
infecioi.
funcia hemostatic - o sngerare care intereseaz un vas de calibru mic
sau mijlociu poate fi oprit spontan prin intervenia componentelor celulare (trombocitele) i
plasmatice (factorii coagularii) ale sngelui.
funcia de meninere a echilibrului acidobazic i hidroelectrolitic- prin
sistemele tampon intraeritrocitare i plasmatice sngele neutralizeaz n permanen
cantitile enorme de ioni de hidrogen, rezultate din metabolismul celular.
funcia termoreglatoare - meninerea constant a temperaturii corporale se
realizeaz datorit cldurii specifice ridicate a apei din plasm.
55
56
2.2.4.4. Temperatura
Temperatura sngelui variaz ntre 37,5-38oC, avnd o valoare maxim la nivelul
organelor interne cu un metabolism intens (de exemplu, n hilul hepatic temperatura este de
40oC) i una minim de 35-36oC la nivel tegumentar, scrot i plmni.
Deplasarea continu a sngelui prin arborele circulator contribuie la uniformizarea
temperaturii i ajut la transportul cldurii dinspre organele interne, unde temperatura este mai
57
Comment [ac1]:
59
60
2. 3. FIZIOLOGIA HEMATIEI
2.3.1. Morfofiziologia funcional a hematiei
La examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de elemente figurate:
- globulele roii (hematii sau eritrocite)
- globulele albe (leucocite)
- plcuele sanguine (trombocite).
Hematiile sunt celule fr nucleu, de forma unor discuri biconcave, bogate n
hemoglobin, care supravieuiesc n medie 120 zile de la lansarea n circulaie. Forma i structura
lor reprezint o adaptare morfologic la funcia de transport a gazelor respiratorii. Privite din
fa, hematiile apar ca nite discuri rotunde sau uor ovalare, cu centrul de culoare mai deschis
62
64
65
Figura nr. 2.5. Schema hematopoezei la adult (dup P.Kumar i M. Clark, adaptat).
CFU= uniti formatoare de colonii, CFU-S= uniti formatoare de colonii splenice, CSPH= celula
stem pluripotent hematopoetic, CFU-L= uniti formatoare de colonii limfocitare, CFU-GEMM= uniti mixte
formatoare de colonii cu potenial de dezvoltare spre liniile granulocitar, eritrocitar, monocitar i
megacariocitar.; BFU-E= unitate exploziv formatoare de eritrocite, CFU-E= CFU eritrocitare, CFU-GM= CFU
granulocitare i monocitare, CFU-G= CFU granulocitare, CFU-M= CFU monocitare, CFU-MEG= CFU
megacariocitare, CFU-EO= CFU eozinofile, CFU-BAS = CFU bazofile, Il 1, 2, 3, 4, 5 =interleukinele 1, 2, 3, 4, 5,
G-CSF= factor de stimulare a coloniilor de granulocite, M-CSF= factor de stimulare a coloniilor de monocite, MEGCSF= factor de stimulare a coloniilor de megacariocite, GM-CSF= factor de stimulare a coloniilor de
granulocite/monocite.
2.3.3. Eritropoeza
Procesul de formare exclusiv a eritrocitelor desemneaz eritropoeza. Acesta are loc
la nivelul mduvei ososase i parcurge mai multe etape (Figura nr. 8.6).
67
69
Figura nr. 2.7. Structura moleculei de hemoglobin (M= metil, V= vinil, P= acid
propionic). (dup P.Kumar, M.Clark)
Hemoglobina este un tetramer, alctuit din patru subuniti egale. Fiecare monomer
conine o grupare prostetic hemul i o grupare proteic globina, cu masa molecular de 16000 D
(Figura nr. 8.7.).
Sinteza hemului are loc n mitocondrii, iar a globinei la nivelul ribozomilor. Hemul
este format din protoporfirina IX i fier. ntruct fiecare molecul de hemoglobin conine patru
grupri hem, vor exista patru atomi de fier n fiecare molecul. De fiecare dintre aceti atomi de
fier se leag o molecul de oxigen. O molecul de hemoglobin transport 4 molecule de oxigen.
Secvena i numrul aminoacizilor din structura lanurilor prezint variaii n funcie
de: specie, vrst sau condiia patologic. Se cunosc ase tipuri de lanuri polipeptidice normale,
notate cu: alfa, zeta (formate din 141 aminoacizi) beta, gama, delta, epsilon (alctuite din 146
resturi de aminoacizi).
Dup sinteza lanurilor globinice, acestea dimerizeaz spontan i se cupleaz cu
gruparea prostetic hem, rezultnd monomerul de Hb. Prin asocierea spontan a patru lanuri de
Hb (2 alfa i 2 beta) se formeaz molecula de hemoglobin (Figura nr.8.8.).
70
71
1 - or
2 - ore
Barbai
1-10 mm
7-15 mm
Femei
2-13 mm
12-17 mm
Sugari i copii
mici
7-8 mm
11-16 mm
Variaiile VSH-ului
fiziologic - la copii VSH- ul este mai mare ca la adult
- femei -n timpul menstruaiei i n ultimele luni de sarcin viteza de
sedimentare crete.
Patologice - creterea VSH se observ n: anemii, boli inflamatorii i
infecioase, leucemii, sindrom nefrotic, neoplazii, infarcte, disglobulinemii.
- scderea VSH apare n : policitemii, talasemie, anemie megaloblastic,
stri alergice, icter colestatic.
VSH este o prob nespecific de laborator, a crui determinare reprezint un ghid util
n tratamentul i urmrirea evoluiei unor boli inflamatorii (TBC, RAA, infecii cronice,
73
Fenotipul
Genotipul
Antigenul
(aglutinogenul)
Anticorpii
(aglutininele)
O
A
B
AB
OO
AA sau AO
BB sau BO
AB
A
B
A i B
antiA si antiB
anti B
anti A
-
74
Frecvena
n
Romania
32,6%
43,2%
16,5%
7,7%
75
76
77
78
80
81
82
2.5.1.4. Anticorpii
Anticorpii sunt gamaglobuline numite imunglobuline, prezeni n ser, ct i n spaiile
extravasculare. Producia lor este indus de expunerea la un anumit antigen.Anticorpii
protejeaz organismul prin: legarea i neutralizarea unor toxine, blocarea atarii virusurilor de
celule, opsonizarea bacteriilor, activarea complementului, stimularea celulelor natural killer
(NK). n general atacul direct al AC asupra Ag nu este suficient de puternic pentru a realiza
distrugerea sa, de aceea este necesar cooperarea cu sistemul complement pentru realizarea
acestui efect.
Imunglobulinele sunt formate din patru lanuri polipeptidice: dou lanuri grele
identice (H=heavy) cu GM=50000-70000 D i dou uoare (L=light), GM=22000 D, aezate n
paralel i conectate prin puni disulfidice. (Figura nr. 8.9.) Sunt descrise cinci tipuri de lanuri
grele, ce corespund celor cinci clase de Ig: alfa (pentru IgA), delta (IgD), epsilon (IgE), gama
(IgG) i miu (IgM) i dou tipuri de lanuri uoare: kappa (k) i lambda ( ).
Fiecare lan greu prezint mai multe segmente (domenii): un segment variabil (V),
n care secvena aminoacizilor are o nalt variabilitate, (se mai numete i paratop; este unic
pentru fiecare AC), un segment de diversitate (D), care de asemenea prezint o hipervariabilitate
a secvenei de aminoacizi, un segment de legtur (J), moderat variabil i un segment constant
(C), n care secvena aminoacizilor este constant (Figura nr. 8.9.).
86
88
Trombocitele sau plachetele sanguine sunt discuri mici, rotunde sau ovalare, cu
diametrul de 2-4 m, anucleate, cu rol important n procesul de hemostaz.
Trombopoeza
Plcuele sanguine se formeaz n mduva rosie hematogen din celula stem
multipotent, din care prin procesele de difereniere i diviziune va rezulta megacarioblastul,
apoi promegacariocitul bazofil i n final megacariocitul matur. Procesul de fragmentare suferit
de megacariocit d natere n circulaia sanguin plcuelor sanguine. Fragmentarea
megacariocitului matur are loc fie n mduva hematoformatoare, fie n circulaia sanguin; n
ambele situaii ns, nucleii megacariocitelor rmn n mduv.
Procesul de trombopoez dureaz ntre 7-10 zile, zilnic se lanseaz n circulaie
20000 50000 de plcue sanguine/mm3. Durata de via a unui trombocit este de aproximativ 8
zile, dup care sunt ndeprtate din circulaie de macrofagele splenice i hepatice, valoarea lor
sanguin este de 150000-400000/mm3.
Scderea numrului de trombocite sub 150000/mm3, definete trombocitopenia,
fenomen nsoit de tulburri hemoragipare. Creterea numrului de trombocite peste
700000/mm3 (trombocitoz) determin fenomene de hipercoagulabilitate.
89
90
91
93
FACTORUL DE COAGUARE
SINONIM
I
II
III (factorul tistular)
IV
V
VII
VIII
IX
FIBRINOGEN
PROTROMBINA
TROMBOPLASTINA TISULAR
CALCIU
PROACCELERINA
PROCONVERTINA
FACTOR ANTIHEMOFILIC A
FACTOR ANTIHEMOFILIC B
(factorul Christmas)
FACTORUL STUART PROWER
FACTORUL ANTIHEMOFILIC C
FACTORUL HAGEMAN
FACTORUL STABILIZATOR AL
FIBRINEI
FACTORUL FLETCHER
FACTORUL FITZGERALD
X
X1
XII
XIIII
PREKALICREINA
KININOGEN CU MOLECUL MARE
Activatorul tisular
Plasminogen ------------ ----------------------- Plasmina
95
Plasmina
Fibrina --------------------------------------Produi de degradare ai fibrinei
Figura nr. 2.11. Schema fibrinolizei
Activarea plasminogenului n plasmin are loc i n prezena factorului XIIIa, a
urokinazei, a streptokinazei. Produii de degradare ai fibrinei ( X,Y,D,E) se gsesc n multiple
fragmente solubile.
Este de remarcat n procesul hemostazei intervenia fiziologic a sistemului monocit
macrofagic din ficat, splin, ganglioni limfatici, mduva osoas, care are rolul de a capta i
ndeprta din circulaia sangvin monomerii de fibrin, produii de degradare ai fibrinei precum i
factorii coagulrii care depesc concentraia normal.
O alta etap a hemostazei este aa numita faz reologic, mecanica prin care fluxul
sangvin spal locul leziunii endoteliale scznd numarul de trombocite i concentraia factorilor
de coagulare i fibrinoliza.
2.6.3. Controlul coagulrii
Procesul coagulrii este echilibrat prin intervenia unor factori cu rol anticoagulant.
a) Fluxul sanguin are rol n delimitarea procesului, prin faptul c ndeprteaz i
dilueaz factorii activai din zona interesat i fragmenteaz fibrina.
b) Clearence-ul factorilor activi. Factorii plasmatici activai n circulaie sunt
metabolizai i inactivai la nivelul ficatului, sistemului reticuloendotelial i plmnului,
realizndu-se o reducere a concentraiei lor.
c) Antitrombinele plasmatice.Cele mai cunoscute antitrombine plasmatice sunt:
antitrobina I, care inactiveaz 85-90% din trombina format
antitrombina III este o alfa globulin, care inactiveaz trombina, este de
asemenea cofactor al heparinei i inactiveaz factorii coagulrii III, VII, X, precum i
plasmina.
alfa 2 macroglobulina
d) Antifactorii plasmatici
Sunt reprezentai de inhibitori ai factorilor plasmatici ai coagulrii. Factorul X al
coagulrii este inactivat de antitrombina I, III, heparin. Factorii V, VIII ai coagulrii sunt
inhibai de concentraii crescute de trombin. Factorul X activat, factorii V, IV, III sunt inactivai
de alfa 2 globulina. Factorul XI activat este inactivat de alfa 1 antitripsin.
Heparina este un polizaharid produs n plmn i ficat; este stocat i transportat de
mastocite i polimorfonuclearele bazofile. Ea acioneaz avnd ca i cofactor antitrombina III,
prin neutralizarea trombinei, dar i prin mpiedicarea activrii factorului IX al coagulrii.
Sistemul fibrinolitic este un complex de factori care limiteaz aciunea sistemului
procoagulant fibrinoformator.
Cuplul plasminogen-plasmin
96
97
Presarcina
Contractilitatea
Postsarcina
Performana cardiac
Debit cardiac
Ritmul cardiac
Relaxarea diastolic
Stimularea
reflex simpatic
98
99
100
102
Fig. 4. Stadiile ciclului cardiac (VCS- vena cav superioar, VCI- vena cav
inferioar)
Aceste fenomene mecanice ale activitii cardiace sunt precedate de stimularea
electric a atriilor i ventricolelor. Valvele cardiace asigur curgerea unii direcional a sngelui
de la atrii spre ventricole i de la ventricole spre aort i artera pulmonar (fig.). Deschiderea sau
nchiderea valvelor depinde de presiunile de o parte i de alta a lor.
La sfritul diastolei ventriculare (faza 4) depolarizarea nodulului sinusal (debutul
undei P pe ECG), provoac contracia atriilor, apoi excitaia atinge ventricolii (complexul QRS
pe ECG). Presiunea ventricular crete, o depete pe cea a atriilor ceea ce provoac nchiderea
valvelor cuspide (mitrala i tricuspida). Diastola se sfrete n momentul n care volumul
ventricular telediastolic ajunge la aproximativ 120 ml, mai precis 70 ml/mp suprafa corporal
(sc.). Dup aceasta debuteaz faza de punere n tensiune (1) i care dureaz aprox. 50 ms.,
ventricolii ncep s se contracte (toate valvele fiind nchise): contracia izovolumetric i
perceperea primului zgomot cardiac (zgomotul I sistolic); presiunea intraventricular crete
rapid. Cnd presiunea n ventricolul stng depete presiunea aortic la o valoare de peste 80
mm Hg i n ventricolul drept pe cea a arterei pulmonare, de peste 10 mm Hg, valvele sigmoide,
aortic i pulmonar, se deschid.
Aceasta marcheaz debutul fazei de ejecie n timpul creia presiunea n ventricolul
stng i aort atinge un maximum de aprox.120 mm Hg (presiunea sistolic). n debutul fazei cea
mai mare parte a volumului sistolic este expulzat rapid iar viteza de curgere la nivelul rdcinii
aortei atinge maximum. Prin urmare excitaia miocardului nceteaz (unda T pe ECG) i
presiunea ventricular ncepe s se diminueze, restul volumului ventricular evacundu-se mai
ncet, iar n final devine sub nivelul celui din aort, respectiv artera pulmonar, antrennd
nchiderea valvelor sigmoide i apariia zgomotului II (diastolic).
103
106
107
109
110
SELECTIV
TRANSPORTUL
113
114
115
116
119
121
123
124
125
126
127
129
130
131
133
134
FUNCIA
ENDOTELIULUI
VASCULAR
REACTIVITATEA
137
PRESIUNII
142
143
144
147
149
Pacieni
obezi
DC
RPT
Pacieni
tineri
DC
RPT
normal
Volum
plasmatic normal
Volum plasmatic
Activit
ate reninic,
sensibilitate la sare
HVS
Pacieni
vrstnici
DC
RPT
Volum
plasmatic
Sistemul
RAA, activit.
adrenergic,
sensibilitatea la sare
HVS
Presarcin
Flux
sanguin renal
Activitatea SNS
Legend:
DC
RPT
HVS
SNS
RAA
= debitul cardiac
= rezistena periferic total
= hipertrofia ventricular stng
= sistemul nervos simpatic
= renin-angiotensin-aldosteron
= cretere
= scdere
152
153
154
155
156
157
158
3. TENSIOMETRIE
4.1 MSURAREA PRESIUNII ARTERIALE
n 1732, reverendul S. Halex msura pentru prima dat presiunea arterial. Peste un
secol (1828) medicul i politehnicianul Poiseuille pune la punct primul tensiometru cu mercur,
iar Riva-Rocci n 1896 utiliza principiul contra-presiunii n utilizarea brasardei pneumatice. n
1905 Korotkoff iniia metoda ascultatorie i de abia n 1920 omenirea avea s dispun de
msurarea curent a presiunii arteriale, n practica clinic, cu ajutorul tensiometrului cu mercur
sau sfiguromanometrului aneroid.
Urmeaz apoi o epoc n care metodele i mijloacele utilizate devin tot mai complexe
i modernizate, de la nlocuirea stetoscopului cu un microfon, pn la programarea i analizele
datorate micro-ordinatoarelor.
4.1.1. TEHNICA MSURRII CORECTE A PRESIUNII ARTERIALE LA
ADULI.
I. CONDIII LEGATE DE APARATUR:
se prefer manometrul cu mercur; cel aneroid trebuie calibrat la fiecare 6 luni
maneta pentru adulii normoponderali: 12,5 cm
maneta pentru obezi: 14 cm
II. CONDIII LEGATE DE SUBIECT:
circumstane: se evit cafeaua (-1h), fumatul (-15'), medicaia adrenergic i
zgomotul n ncpere
poziia: eznd (ambulatoriu), culcat sau ortostatism
III. TEHNICA MSURRII PROPRIU-ZISE:
maneta se aplic astfel ca partea sa de cauciuc s acopere cel puin 2/3 din
lungimea i circumferina braului; mbrcmintea s nu compreseze braul
se va palpa artera brahial (2cm sub marginea inferioar manetei) nainte de
aplicarea stetoscopului
umflarea manetei se face rapid la 20-30 mmHg peste presiunea la care a disprut
pulsul radial
decomprimarea manetei cu viteza de 3 mmHg/sec
presiunea sistolic = apariia zgomotelor arteriale
presiunea diastolic = dispariia zgomotelor arteriale
se vor face trei msurtori consecutive la un interval de 1 minut (att n clino ct
i n ortostatism); se va reine ultima citire (nu media!). Dac variaia citirilor este peste 10
mmHg, se va face o nou msurtoare
atenia la gaura ascultatorie, la bradicardici i la cei cu alte tulburri de ritm
159
162
163
4.
164
membranei
Figura nr.2
168
169
170
172
173
174
5.
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
175
176
177
Aer
umid
Aer
alveolar(mmHg)
Aer
expirat(mmHg)
ifiat(mmHg)
2
O2
2O
N
(78,62%)
O
(20,84%)
C
(0,04%)
H
(0,5%)
t
597
563,4
(74,09%)
159
149,3
(19,67%)
0,3
104
0,3
3,7
120(15,
7%)
40(5,3
%)
47
(6,2%)
566(74,
5%)
(13,6%)
(0,04%)
760
569(74,
9%)
27(3,6
%)
47(6,2
%)
760
47(6,2
%)
760
otal
179
760
Figura nr.5.6
Milhorn i Pulley)
Figura nr. 5.5 Difuziunea CO2 din sngele pulmonar n alveole(dup Milhorn i
Pulley)
181
183
Figura
nr.5.8
Organizarea anatomic a centrului
respirator
185
186
Stimularea
ctre aria
187
5.9
Respiraii patologice
188
6.
189
190
191
192
195
198
200
202
203
206
207
Cele mai importante enzime proteolitice ale sucului pancreatic sunt tripsina,
chimotripsina i carboxipeptidaza, sintetizate sub form inactiv de tripsinogen,
chimotripsinogen i procarboxipeptidaz. Sub aciunea enterokinazei tripsinogenul se degradeaz
n tripsin, care la rndul ei activeaz chimotripsinogenul i procarboxipeptidaza.
Tripsina i chimotripsina acioneaz asupra proteinelor native sau parial digerate, pe
care le scindeaz n polipeptide de diferite dimensiuni. Carboxipeptidaza desface polipeptidele n
aminoacizi, completnd digestia celei mai mari cantiti a proteinelor.
Alte enzime proteolitice sunt elastaza, care hidrolizeaz n special legturile
peptidice ale aminoacizilor alanin, serin, glicin i ribonucleazele care acioneaz hidrolitic
asupra acizilor ribonucleic i dezoxiribonucleic.
Enzimele glicolitice
Amilaza pancreatic este secretat sub form activ. Diger amidonul, glicogenul i
ali compui glucidici, cu excepia celulozei.
Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic este cea mai activ esteraz din tubul digestiv, care separ prin
hidroliz acizii grai de glicerol. Aciunea sa este favorizat de srurile biliare, care, prin
aciunea lor de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa de contact dintre enzim i substrat. n
absena lipazei pancreatice, lipidele sunt eliminate nedigerate prin fecale, aprnd steatoreea.
Colesterolesterhidrolaza acioneaz scindnd colesterolul alimentar esterificat n
colesterol liber i acid gras.
Alte enzime lipolitice sunt fosfolipaza A2, lecitinaza.
Mecanismul elaborrii secreiei pancreatice
Enzimele sucului pancreatic sunt secretate de acini, n timp ce celelalte dou
componente, apa i bicarbonatul sunt secretate de celulele epiteliale ale canaliculelor i
ducturilor ce pornesc de la acini. Secreia pancreatic este stimulat de patru stimuli
principali:acetilcolina, gastrina i colecistokinina stimuleaz ndeosebi celulele acinare
determinnd o secreie bogat n enzime digestive i srac n lichidul care le transport, n timp
ce secretina stimuleaz producerea de ctre epiteliul ductal a unei secreii bogat n bicarbonat de
sodiu i srac n enzime.
Procesul de sintez al enzimelor are loc la nivelul reticulului endoplasmatic rugos al
celulelor acinoase, de unde sunt transportate intracelular pn la aparatul Golgi, unde, prin
nvelire cu o membran, vor fi transformate n vacuole. Vacuolele se unesc i vor forma
granulele de zimogen, care migreaz la polul apical al celulei i vor fi descrcate prin exocitoz
n lumenul ductelor acinare.
Secreia hidroelectrolitic a pancreasului este produs datorit activitii a dou
pompe active, pompa de Na+ i cea de HCO3-. Prima pomp menine concentraia Na+ n sucul
pancreatic n jur de 150 mEq/l, n timp ce pompa de bicarbonat transport activ HCO3- n
canalele de excreie ale glandei. Anionul HCO3- provine din disocierea H2CO3 (format prin
208
209
210
211
212
214
215
216
218
219
7.1. GENERALITI
Sistemul endocrin (cu secreie intern) se compune din glande care nu au canal
excretor, iar produii de secreie sunt eliminai direct n snge i limfa, care odat transportai pe
cale sangvin, influeneaz n sens stimulator sau inhibitor organele int. Glandele endocrine
principale sunt: Hipofiza, Hipotalamus, Glanda tiroid, Glandele paratiroide, Glandele
suprarenale (adrenale), Pancreasul endocrin, Testicul, Ovar, Timus, Epifiz.
220
Funcii :
Particip la meninerea homeostaziei i a echilibrului intern;
Particip la regularea umoral a organismului;
Particip la procesele metabolice a organismului;
Stimularea creterii organismului;
Particip n cadrul reproducerii ( prin stimularea secreiei hormonilor
sexuali);
o Diferenierea caracterelor masculine sau feminine la oameni n
perioada adolescenei.
221
222
7.2.6.Hormonii ovarieni:
1. Estrogenii stimuleaz dezvoltarea organelor sexuale feminine, a snilor i
caracterelor sexuale secundare.
2. Progesteronul stimuleaz dezvoltarea "laptelui I de ctre glandele
endometriale uterine; de asemenea stimuleaz dezvoltarea aparatului secretor al snilor.
7.2.7.Hormonii testiculari:
1. Testosteronul stimuleaz dezvoltarea organelor sexuale masculine; de asemenea
stimuleaz dezvoltarea caracterelor sexuale secundare masculine.
7.2.9.Hormonii placentari
1. Gonadotropina corionic uman stimuleaz creterea corpului galben i secreia de
estrogeni i progesteron de ctre corpul galben.
2 .Estrogenii stimuleaz creterea organelor sexuale ale mamei i a unora dintre
esuturile ftului
3. Progesteronul stimuleaz n special dezvoltarea endometrului uterin naintea
implantrii ovulului fertilizat; probabil stimuleaz dezvoltarea unor esuturi i organe fetale; ajut la
iniierea dezvoltrii aparatului secretor al snilor materni.
4. Somatomamotropina uman probabil stimuleaz dezvoltarea unor esuturi
fetale ca i a snilor materni.
223
225
227
7.4.3.Glanda hipofizar
228
posterioar (neurohipofiza)
Neurohipofiza conine 4 tipuri de elemente:
- terminaii nervoase
- celule gliale- like numite pituicite
- capilare
- esut conjunctiv de susinere
Terminaiile nervoase sunt nite umflturi butonate care vin n contact cu suprafeele
capilarelor, spre care secret doi hormoni hipofizari posteriori:
1)
hormonul antidiuretic- ADH, denumit i vasopresin
2)
oxitocina
Hormonii sunt sintetizai n corpul celulelor neuronale, i sunt transportai ctre
terminaiile nervoase din neurohipofiz. ADH se sintetizeaz n nucleul supraoptic, iar oxitocina
se sintetizeaz n nucleul paraventricular.
1)
Vasopresina sau ADH- ul intervine n reglarea echilibrului
hidric, cu rol principal n concentrarea i diluarea urinei. Cnd lichidele
corpului sunt concentrate, se excit nucleul supraoptic, se trimit impulsuri
ctre neurohipofiz, i se secret ADH-ul. ADH-ul ptrunde prin calea
sangvin ctre rinichi, i crete permeabilitatea la ap a tubilor i ductelor
colectoare, avnd ca efect diluia lichidului extracelular.
ADH-ul n concentraii crescute are efect vasoconstrictor
(vasopresor) i deci de cretere a presiunii arteriale.
2)
Oxitocina care stimuleaz uterul gravid, i care este
responsabil de naterea ftului.Un alt rol important al acestui hormon este c
produce expulzia laptelui din alveolele glandei n ducte(suptul copilului
produce eliberare de oxitocin i ejecia laptelui).
230
Teste de diagnostic pentru hipertiroidism: cel mai util i mai precis test este
msurarea n plasm a tiroxinei i triiodotironinei libere. Alte teste frecvent utilizate sunt:
msurarea metabolismului bazal, care este crescut n hipertiroidism; i msurarea ratei de
captare de ctre glanda tiroid a unei doze standard de iod radioactiv injectat.
Tratamentul n hipertiroidism const n ndeprtarea chirurgical a glandei. n
cazurile uoare ale bolii, tratamentul se bazeaz pe administrarea unor medicamente
antitiroidiene, care blocheaz formarea de hormoni tiroidieni.
Hipotiroidismul
Caracteristici: somnolen extrem, scderea ritmului
cardiac, scderea debitului cardiac, scderea debitului sangvin,
constipaie, ncetinirea activitii mintale, scderea creterii prului,
vocea capt un ton rguit, iar in cazuri severe de boal, tot corpul ia
un aspect edematos numit mixedem.
n cazul pacienilor cu mixedem, glanda tiroid i
diminu aproape total funcia. Bolnavul prezint pungi sub ochi i
unflarea feei, iar n spaiile interstiiale se adun cantiti mari de
proteoglicani care conin acid hialuronic, formndu-se astfel un edem
generalizat.
Gua coloid endemic se manifest prin
creterea mrimii glandei tiroide prin urmtorul mecanism: scderea
iodului mpiedic producerea de hormon tiroidian de ctre glanda
232
Gua coloid idiopatic netoxic apare n cazul pacienilor care obin prin diet
cantiti suficiente de iod. Cauza precis a mririi glandei tiroide la aceti pacieni nu este
cunoscut, dar cei mai muli pacieni au semne de uoar tiroidit.
Cretinismul apare n cazul hipotiroidismului sever aprut n timpul
copilriei, i se caracterizeaz printr-o insuficien a creterii. n cazul
unui nou nscut fr gland tiroid, la cteva sptmni dup natere
apar primele semne prin ntrzierea creterii fizice i mentale i
lentoarea micrilor.Tratarea cretinismului duce la revenirea la normal
a creterii fizice, dar n general dezvoltarea mental va fi permanemt
retardat.
7.6.HORMONII CORTICOSUPRARENALEI
Situate anatomic n partea posterioar a abdomenului, la polul anterio-superior al
celor doi rinichi ca o cciul, glandele suprarenale (adrenale) sunt nvelite ntr-o capsul
adipoas i fascia renal. La om, glandele sunt situate la nivelul vertebrei a XII-a toracice i sunt
vascularizate de arterele suprarenale superioar, medie i inferioar i vena suprarenal.
Inervarea este asigurat de plexul celiac i plexul renal. Histologic, ele sunt alctuite din dou
zone cu structuri histologice i roluri fiziologice diferite:
-medulosuprarenala reprezint zona central a glandei, secret hormonii:
adrenalina (epinefrina) i noradrelina (norepinefrina). Aceti hormoni hidrosolubili, acioneaz
sinergic cu sistemul nervos simpatic. Ele sunt i principala surs de dopamin.
-corticosuprarenala reprezint zona periferic a glandei ale crei celule
(aparin de axa hipotalamic - pituitar - adrenal) sintetizeaz cortizolul.
Prin secretarea hormonilor corticosteroizi i catechoaminelor, glandele suprarenale
sunt responsabile cu regularea strilor de stres, a rezistenei la infecii i substane antigenice, a
233
7.6.1.Rolul mineralocorticoizilor
ncetarea secreiei mineralocorticoizilor de ctre corticosuprarenale, duce la moarte
in decurs de cteva zile pna la 2 sptmni, dac nu se administreaz de urgen terapie
mineralocorticoid. n absena mineralocorticoizilor, concentraia potasiului din lichidul
extracelular crete foarte tare, concentraia sodiului i clorului scade, iar volumul lichidului
extracelular i volumul sangvin scad, ceea ce duce la scderea debitului cardiac i instalarea
ocului, care duce n final la moarte. Tratamentul n aceast etap poate fi fcut prin administrare
de aldosteron sau ali mineralocorticoizi.
Efectele renale ale aldosteronului:
- principalul efect al aldosteronului este s determine transportul
sodiului i potasiului prin pereii tubilor renali, prin reabsorbia tubular de
sodium i secreia de potasiu
- pierderea prin urin a unei cantiti crescute de potasiu sub
aciunea aldosteronului, duce la scderea concentraiei plasmatice de potasiu, care
poart numele de hipokaliemie, care duce la slabiciune muscular i chiar
paraliyie muscular. Hiperkaliemia duce la toxicitate cardiac sever, aritmie i
chiar stop cardiac.
- n lipsa secreiei aldosteronului, volumul lichidului extracelular
scade, fapt ce duce la instalarea ocului circulator, iar n 4-8 zile duce la deces, n
lispa tratamentului
234
7.6.2.Rolul glucocorticoizilor
Este bine studiat n diferite tipuri de stress fizic i psihic, i n cazul mbolnvirilor
minore. Principalul hormon glucocorticoid este cortizolul sau hidrocortizonul cu efecte multiple:
- asupra metabolismului glucidic prin stimularea gluconeogenezei i
scderea utilizrii celulare de glucoza, care conduc la hiperglicemie i la diabet
suprarenal
- asupra metabolismului proteinelor prin scderea proteinelor
celulare, creterea proteinelor hepatice i plasmatice, i prin capacitatea
cortizolului de a mobiliza aminoacizii
- asupra metabolismului lipidelor prin mobilizarea acizilor grai din
esutul adipos i din muchi, cu rol de conservare a glucozei i glicogenului din
corp
- rolul cortizolului n diferite tipuri de stress prin creterea secreiei
de ACTH(hormone adrenocorticotrop) i creterea secreiei de cortizol
- efectele antiinflamatorii ale cortizolului prin blocarea factorilor
care declaneaz inflamatia i prin grbirea vindecrii
7.7.1Insulina
Este un polipeptid secretat n celulele beta din insulele Langerhans pancreatice.
Pancreasul uman conine aproximativ 200 U insulin, iar secreia zilnic este de 40-60 U. O
unitate de insulin reprezint cantitatea minim de hormone care injectat unui iepure de 2 kg,
nfometat timp de 24 ore, i reduce glicemia de la 120 mg% la 45 mg%. Dup o mas bogat n
glucide, glucoza din singe determin secreia de insulin. Insulina determin captarea, stocarea i
utilizarea glucozei n toate esuturile organismului, n special n muchi, n esutul adipos i n
ficat.
Insulina constituie principalul hormon anabolic i anticatabolic care controleaz
metabolismul glucidic, lipidic i protidic. . Mecanismul de aciune const n legarea insulinei de
o protein receptor membranar, care duce la activarea tirozinkinazei. Numrul receptorilor
236
238
7.8.4.Osteogeneza i osteoliza
Osul este n permanen format de ctre osteoblaste, si este lizat de osteoclaste.
Osteoblastele se gsesc pe suprafeele exterioare ale oaselor i n cavitile osoase, n permanen
se formeaz puin os nou.
241
7.8.5.Parathormonul
Activitatea crescut a glandei paratiroide produce absorbia srurilor de calciu din
oase, cu hipercalcemie n lichidul extracelular. Parathormonul este important pentru
metabolismul calciului i fosfailor. n organismul uman exist patru glande paratiroide,
localizate n spatele glandei tiroide. Glanda paratiroid conine celule principale, secretoare de
parathormon i celule oxifile, care pot lipsi la adultul tnr.
Parathormonul determin absorbia calciului i fosfailor din oase prin dou efecte:
- unul rapid prin activarea celulelor osoase existente
- a doua faz mai lent, rezult din proliferarea osteoclastelor, i
resorbia osteoclastic crescut a osului
Administrarea de parathormon determin pierderea rapid a fosfailor prin urin, i
reabsorbia tubular a calciului, n lipsa cruia pierderea continu a calciului prin urin duce la
depleia osoas a calciului.
7.8.6.Calcitonina
Acest hormon reduce concentraia sangvin a ionilor de calciu, cu efect opus
parathormonului, i cu efect mult mai rapid. Secreia de calcitonin se face de ctre celulele
parafoliculare, sau celulele C, din interstiiul dintre foliculii tiroidieni.
Acest hormon are importan crescut la copii unde osteogeneza este crescut, iar
calcitonina exercit un efect favorabil, de asemenea n lactaie protejeaz mpotriva osteolizei.
Calcitonina poate fi administrat persoanelor vrstnice cu osteoporoz, i n neoplazii
asociate cu osteoliz.
Hiperparatiroidismul
242
7.8.8.Fiziologia dinilor
Dinii au rol n procesul de masticaie, prin tierea, triturarea, i amestecarea
alimentelor. Principalele poriuni funcionale ale dinelui sunt: smalul, dentina, cementul i
pulpa. Dintele prezint o coroan, care proemin din gingie, i rdcina, care ptrunde n alveola
osoas a maxilarului. Poriunea dintre coroan i rdcin, care se afl sub gingie, se numete
colet.
243
7.8.9. Dentiia
n cursul vieii omul prezint dou seturi de dini. Primii dini se numesc dini
deciduali sau dini de lapte, n numr de 20. Acetia erup din luna a aptea de via, pn n jurul
vrstei de 2 ani, si dureaz pn la ase-treisprezece ani. Dup pierderea fiecrui dinte decidual,
un dinte definitiv l nlocuiete, i apar opt-doisprezece molari adiionali posterior pe maxilare,
iar numrul total de dini permaneni este de 28-32, n funcie de apariia molarilor de minte, care
nu erup la toat lumea. Primul pas n formarea dintelui l reprezint invaginarea epiteliului oral n
lamina dentar, dup care se dezvolt un organ productor al dintelui. Celulele epiteliale externe
formeaz
ameloblaste, care produc smalul exterior al dintelui. Celulele epiteliale interne se
invagineaz n sus, pentru a forma cavitatea pulpar, i odontoblastele care secret dentina.
Rata dezvoltrii i viteza erupiei dentare este accelerat de hormonii tiroidieni i de
hormonii de cretere. Sntatea dintelui depinde de aportul de calciu i fosfai din alimentaie, de
cantitatea de vitamina D prezent, i de rata secreiei paratiroidiene.
Cele mai cunoscute anomalii dentare sunt:
- cariile, care rezult din aciunea bacteriilor asupra dinilor, cel mai
frecvent implicat este Streptococcus mutans
- malocluzia, cauzat de anomalii congenitale, care fac dinii de pe
un maxilar s creasc ntr-o poziie anormal
244
246
8.1.NEURONUL
Unitatea morfofuncional a sistemului nervos este celula nervoas sau neuronul. Celulele
nervoase opereaz prin generarea de poteniale de aciune i eliberarea de mesageri chimici
(neurotransmitori).
Neuronii au i rol integrator, prelucrnd impulsurile primite deoarece de la miile sau
chiar sutele de mii de neuroni cu care este conectat.
S.N.C. are 1011neuroni, iar celulele gliale n numr de 10-50 de ori mai numeroase.
Structura neuronului:
Neuronul este alctuit din:
corp celular-pericarion
dou tipuri de prelungiri:
o axon=prelungire groas, unic, nu se ramific dect terminal
o dendrite subiri arborizate.
Forma pericarionului poate fi stelat, sferic, rotund, piriform, piramidal.
n funcie de numrul de prelungiri, neuronii pot fi:
- Unipolari care au o singur prelungire
- Bipolari
- Multipolari
- Pseudounipolari- au singur prelungire care ulterior se ramific ntr-o ramur central i
una periferic.
247
250
8.2.CELULELE GLIALE
Astrocitele situate intracerebral. Se disting dou tipuri: fibroase care conin multe filamente
intracitoplasmatice, se gsesc n substana alb i protoplasmatice= au n citoplasm multe
granule i se gsesc n substana cenuie. Ambele tipuri de astrocite se dispun n jurul vaselor de
snge participnd la formarea jonciunilor strnse ntre celule endoteliale ale vaselor capilare,
participnd astfel la formarea barierei hematoencefalice. Ele se dispun i n jurul sinapselor i a
celulelor nervoase avnd rol n sinteza unor factori trofici neuronali. Astrocitele particip la
meninerea unor compoziii ionice corespunztoare a lichidului cefalo-rahidian (LCR) precum i
la meninerea integritii procesului de neurotransmitere.
Oligodendrogliile sunt implicate n producerea de mielin a S.N.C.
Microgliile au rol fagocitar.
8.3.FUNCIILE NEURONULUI
1.
Excitabilitate
2.
Conductibilitate
3.
Degenerare i regenerarea n condiii patologice.
1.
Excitabilitate- intrarea n activitate a neuronului sub aciunea unui stimul cu
modificarea permeabilitii membranei i a potenialului de repaus (PR).
Reacia oricrui organism la stimuli se numete excitaie. Pentru ca un stimul s
produc excitaie el trebuie s fie:
A. Suficient de intens pentru a putea determina depolarizarea membranei. Trebuie s
aibe o valoare prag- valoare a intensitii stimulului de la care ncepe excitaia.
o Stimuli supraliminari acetia au o valoare mai mare dect valoarea prag.
Declaneaz excitaia.
o Stimuli subliminali acetia au o valoare mai mice dect cea prag. Acetia
sunt lipsii de rspuns.
B. Bruscheea stimulului- cel mai utilizat stimul este curentul electric. Pot exista
stimuli mecanici, fizici, chimici. Dac stimulul electric crete progresiv prin
intercalarea ntre sursa de curent i esut a unui poteniometru se constat c esutul
excitat nu mai rspunde la stimuli. Se produce astfel procesul de acomodare- cretere
a pragului de excitabilitate.
C. Stimulii trebuie s realizeze o anumit intensitate pe unitatea de suprafa dac se
aplic doi stimuli, unul punctiform i unul cu o suprafa mai mare, excitaia pornete
de la stimulul punctiform deoarece densitatea pe unitate de suprafa este mai mare.
D. Stimulul trebuie s acioneze o perioad de timp.
251
8.4.REFLEXUL
Prin reflex se nelege reacia incontient aprut dup aplicarea unui stimul pe un
receptor senzitiv sau senzorial.
Exist o mulime de reflexe care se produc fr participare contient: reflexe
respiratorii, vasculare, de motricitate sau proprioceptive care intervin n meninerea posturii.
Baza anatomic a reflezului este arcul reflex.
Acesta este compus din:
1. Receptor: terminaie nervoas liber sau n receptor corpuscular.
2. Calea aferent: fibre nervoase care au pericarionul n ganglionul spinal sau n ganglionii
ataai nervilor cranieni.
3. Centrul nervos: situat n mduva spinrii sau n structurile nervoase supraiacente.
4. Calea eferent: fibre somatice sau fibre vegetative. Face legtura cu organul efector.
5. Efectorul: muchii care transform energia chimic n micare, sau glandele: ex.
Glandele secretorii exocrine.
Receptorii
Au fost clasificai de Sherrington n dou categorii, dup poziia ocupat de receptori.
1. Exteroceptori:
-Telereceptori: receptori la distan- vizuali, auditivi.
-Receptori de contact : termici dureroi, tactili.
2. Interoceptori .
-Proprioceptori: prezeni n muchi, tendoane i articulaii.
-Visceroceptori: prezeni n organele interne.
n funcie de stimulul care acioneaz asupra lor, receptorii pot fi:
1. Mecanoreceptorii sau presoreceptorii: receptorii tactili, baroreceptorii sau
receptorii de presiune.
2. Chemoreceptorii: sunt impresionai de substane chimicereceptori olfactivi,
chemoreceptorii din aparatul cardiovascular stimulai de variaia concentraiei de O
sau de CO2.
3. Termoreceptorii pentru cald i pentru rece.
4. Algoreceptorii: impresionai de stimulii dureroi.
5. Receptorii electromagnetici: sensibili la radiaiile electromagneticereceptorii
vizuali din retin.
Funcionarea receptorilor
S-au emis dou legi:
1. Legea energiei specifice
2. O lege cantitativ care stabilete corelaia dintre intensitatea stimulului aplicat i
intensitatea senzaiei.
1. Legea energiei specifice
252
253
8.5.SINAPSA
Se nelege legtura dintre doi neuroni, a fost descris pentru prima dat de ctre
Sherrington n 1987.
Terminologie: sin (grecete)= mpreun, napsis (grecete)= a lega
Sinapsele se pot reprezenta sub forma de terminaii libere, sub form ngroat la
extremitate (buton sinaptic) sau sub form de cup.
n funcie de zona neuronal cu care terminaia nervoas vine n contact exist sinapse :
-axodendritice,
-axosomatice
-axoaxonice
8.5.1.Structura electronomicroscopic a sinapsei
Butonul sinaptic conine o parte pre i una postsinaptic. n zona presinaptic exist
organite celulare, microtubulii ajung pn n zona butonului sinaptic i au rol de transport.
nainte de butonul sinaptic axonul pierde teaca de mielin. n interiorul butonului exist
mitocondrii , cu rol important n metabolismul oxidativ din sinapse.
Sinapsa conine multe vezicule: unele dintre ele sunt clare- conin acetilcolin, glicin,
GABA, i glutamin, precum i vezicule dense. Veziculele se adun n zona presinaptic. Cele
clare au dimensiuni mai mari iar cele dense conin catecolamine (noradrenalin, adrenalin,
dopamin).
Sinapsele mai pot conine i granulaii de dimensiuni mari care sunt ntunecate i conin
ca mediator sinaptic polipeptide, VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal).
Granulaiile mari ntunecate sunt mai ndeprtate de membrana sinaptic.
Fanta sinaptic- fisura ntre terminaia nervoas i dendrita cu care vine n contact
pentru sinapsa axo-dendritic, sau ntre terminaia nervoas i exonul celuilalt neuron pentru
sinapsele axoaxonice, sau cu corpul celular.
Fanta are dimensiuni ntre 20-40 nm.
Pe un motoneuron din coarnele anterioare exist n jur de de 10 000 de sinapse, dintre ele
8000 sunt contacte cu dendritele iar restul sunt cu corpul celular.
n SNC peste 90% din sinapse se fac cu dendritele i numai 3-5% cu corpul celular.
Membrana cu care vine n contact butonul sinaptic se numete membran postsinaptic.
n zona postsinaptic nu exist organite celulare.
254
255
256
257
8.6.STIMULI I PERCEPII
Prin simuri avem capacitatea de a capta numeroase informaii din mediul nconjurtor
(109bii/sec.) din care doar 10 pn la 100 bii/sec devin contiente, restul este tratat prin
incontientul nostru sau se pierd. Invers, prin vorbire i micri (mimic) furnizm mediului
nconjurtor aprox 107bii/sec. Bitul (binary digit) reprezint unitatea de msur care definete
coninutul n informaie; bit/sec este unitatea care definete un flux de informaie.. exemple:
pagina unei cri este echivalent cu 1000 bii informaii, iar o imagine televizat transmite peste
106bii/sec.
Stimulii captai de receptorii specifici grupai n organele de sim (ochi, ureche etc.),
dispersai la nivelul pielii, receptori cutanai sau n interiorul organismului (interoreceptori,
osmoreceptori) sunt transmii organismului sub forma diferitelor tipuri de energie
(electromagnetic pentru stimuli vizuali; mecanic pentru stimulii tactili). Fiecare tip de celul
senzorial este specializat pentru nregistrarea unui stimul propriu la care s-a adaptat,
determinnd o impresie senzorial specific; n multe cazuri, diferite caliti pot fi percepute
plecnd de la o singur modalitate (ex: nivelul i frecvena unui sunet).
Percepia stimululuii stimulul modific proprietile membranei receptoare (transducia),
determinnd formarea unui potenial de receptor, care, ccel mai adesea poate fi depolarizant sau
hiperpolarizant (receptorii senzoriali ai retinei). Cu ct stimularea este mai puternic, cu att
potenialul receptor este mai amplu, i care atingnd un anumit prag creaz un potenial de
aciune, care va putea fi propagat prin fibra nervoas: transmiterea stimulului. Dac ntre
receptor i fibra nervoas aferent exist o sinaps, se vorbete de o celul senzitiv secundar
(celulele gustativ i auditiv) iar cnd receptorul i fibrele sale aferente propriu zise formeaz o
celul senzitiv, aceasta este primar (celulele olfactive, nociceptorii).
Informaia primar este codat sub form de frecven a potenialului de aciune
(impulsuri/sec), proporional cu intensitatea stimulului (receptori proporionali) sau cu variaia
sa (receptori difereniali) sau ambele, simultan (receptori cu sensibilitate diferenial i
proporional). La sinapsa urmtoare, informaia transmis va fi din nou codat: cu ct frecvena
potenialului receptor va fi mai crescut cu att cantitatea de mediator eliberat n spaiul sinaptic
va fi mai important i cu att mai mare va fi potenialul excitator postsinaptic. Dac acest
potenial atinge din nou pragul va fi generat un nou potenial.
Codajul sub form de freven prezint avantajul transmiterii mai eficiente a mesajului
dect cel transmis sub form de amplitudine de potenial. La nivelul sinapsei semnalul este
amplificat sau micorat prin ali neuroni, de aceea amplitudinea potenialului se preteaz mai
puin la acest tip de modulare a codajului.
Trecerea informaiei la nivelul contientului trebuie s fie apreciat subiectiv. Suntem
capabili s descriem impresiile senzoriale i senzaiile, iar experiena i raionamentul ne permit
s interpretm evenimentul i prin urmare s l recunoatem (de ex. O ramur de brad evoc
Anul Nou).
Menionm cele mai importante concepte n fiziologia senzorial: pragul absolut,
sumarea spaial i temporal, adaptarea, cmpul receptor, locaia, sensibilizarea. Ultimele dou
concepte sunt i mecanisme importante n procesul de nvare.
258
261
8.6.4.SENZORIOMOTRICITATEA
Motricitatea diririjat responsabil de micrile intenionae sau voluntare (mers,
apucare, aruncarea unui obiect) intervine n motricitatea postursl a crui rol este de a controla
poziia vertical i echilibrul corpului dar i poziia sa n spaiu. ntre motricitatea dirijat i cea
postural exist o permanent coordonare i se exercit ntr-un mod mai aprofundat pentru
prelucrarea informaiilor continue provenite de la perfiferie (sensibilitate senzorial) fapt pentru
care se numete senzoriomotricitate.
Pentru calea terminal a activitii musculre scheletice motoneuronul se afle n cornul
anterior al MS sau n nucleii motori ai nervilor cerebrali. Numai o parte a fasciculului
corticospinal i a a aferenelor Ia ating motoneuronul n manier monosinaptic. Alte fibre
sosesc la motoneuronii (via 100 de interneuroni excitatori sau inhibitori) provenite de la
periferie (propio-, noci-, mecanoreceptori) i de la alte segmente le MS, cortex motor, cerebel,
centrii motori ai trunchiului cerebral.
Motricitatea voluntar: micrile voluntare se deruleaz conform unei secvene
rezolutive a urmtoarelor evenimente:
programare (cu amintirea programrii anterioare)
execuia micrii. Coreciile sunt posibile att la nceput ct i pe parcursulexecuiei micrii.
Comenzile motrice voluntare sunt asigurate de aria motrice primar cortical (aria 4),
cortexul premotor, aria 6 lateral i aria motrice suplimentar (aria median 6). Ele prezint
aceeai organizare somatotopic i sunt combinate n manier reciproc i coordonat.
262
8.8.ROLUL CEREBELULUI
Spre cerebel converg un mare numr de neuroni provenind din creier fapt pentru care
reprezint un centru de control important al funciilor motrice legt de cortex i periferie prin ci
aferente i eferente. Este implicat n planificarea micrilor, n execuia i controlul lor. De
asemenea este mult implicat n activitatea cerebral (ex. atenia).
Cerebelul mijlociu i partea intermediar au rol n controlul deciziilor motrice i
controlul vizual motor. Aferenele de origine spinal vestibulare i vizuale ca i eferenele
semnalelor motoare descendente destinate mirilor scheletului constituie intrri, iar fibrele care
263
264
8.10.ORGANIZAREA CORTICAL
Cortexul cerebral are capaciti funcionale n domenii precum percepia contient,
realizarea proiectelor, aciunea i motricitatea voluntar. Este constituit din 6 straturi dispuse
paralel la suprafaa scoarei cerbrale. Vertical, este structurat sub form de coloane corticale sau
module corticale (grosime 0,05-0,3 mm; profunzime 1,3-4,5 mm) care traverseaz cele 6 straturi.
Cile aferente specifice i nespecifice ale talamusului se termin pe straturile IV respectiv
i 2; cele provenind din alte arii corticale pe stratul 2. Marile i micile celule piramidale (80% din
celule corticale) se gsesc n straturile 5 i 3 (cele mai multe folosesc glutamatul ca i
transmitor). Axonii celulelor piramidale prsesc stratul VI n coloana care le este proprie
pentru formarea cilor de ieire a cortexului; majoritatea acestor axoni se orienteaz spre alte arii
corticale ipsilatrale (fibre asociative) sau contralaterale (fibre comisurale) i numai o mic parte
spre periferie. Local celulele piramidale prezint interaciuni ntre ele prin colaterale axonale.
Dendrita apical a celulelor piramidale se orienteaz spre stratul cel mai superficial al coloanelor
corticale.
Prezint la suprafaa sa multe ridicturi n form de spini care se termin la mijlocul a
numeroase sinapse pe firbrele talamo-corticale, asociative i comisurale. Fibrele aferente
acioneaz prin intermediul unor transmitori precum noradrenalin, dopamin, serotonin,
acetilcolin i histamin. Modalitatea de informare la nivel cortical are loc prin intermediul
celulelor stelare, morfologic diferite, unele fiind excitatoare (transmitori: VIP, CCK, alte
peptide), iar altele sunt inhibitoare (GABA-ergice). Dendritele celulelor piramidale stelare se
ntlnesc n coloane vecine prin mii de interaciuni ntre coloane. Sinapsele acestor celule sunt
capabile s modifice activitatea lor (plasticitate), fenomen extrem de important n procesele de
nvare.
Este posibil s se nregistreze ansamblul variaiei de potenial al cortexului cerebral pe
toat calota cranian traversnd scalpul; nregistrarea se numete electroencefalogram (EEG).
Normal, variaiile de potenial (trasee electroencefalografice) sunt adesea determinate de gradul
de trezire i variaz n amplitudine i frecven. n timpul adormirii (stadiile A, B, C, somn lejer)
se nregistreaz unde de mai mic frecven care se transform n unde i mai lente n timpul
somnului profund (stadiile D, E). n clinic EEG are rol diagnostic important pentru aprecierea
gradului de motricitate al creierului, supravegherea anesteziei, deteminarea morii cerebrale
(EEG plat). Pentru localizarea cu precieziee a focarelor de activitate (epilepsie) la nivel cortical
se pot combina EEG cu EEG magnetic fiind posibil astfel msurarea celor mai mici cmpuri
magnetice.
265
266
267
268
270