Ghidul CDC (Center for disease control) pentru eliminarea tuberculozei

Testarea cutanata la tuberculina (IDR la PPD)

Ce este aceasta?
Testul cutanat la tuberculina (testul Mantoux) este metoda standard de a determina daca o persoana este sau nu
infectata cu Mycobacterium tuberculosis. Administrarea tuberculinei si citirea rezultatului necesita o standardizare
a procedurilor, antrenament, supraveghere si exersare.
Cum se administreaza?
Testul IDR la PPD se realizeaza prin injectarea a 0,1 ml de derivat proteic purificat de tuberculina (PPD) pe fata
interna a antebratului. Injectia trebuie facuta cu o seringa pentru tuberculina, cu taietura acului ndreptata n sus.
Testul IDR este o injectie intradermica. Atunci cnd este realizata corect, injectia produce o mica ridicatura a pielii
(o induratie) ntre 6 si 10 mm diametru.
Cum se citeste testul IDR?
Testul cutanat trebuie citit ntre 48 si 72 ore dupa administrare. Un pacient care nu vine n 72 ore va trebui
replanificat pentru o alta testare. Reactia trebuie masurata n milimetri de induratie (o zona palpabila, ridicata,
indurata sau umflatura). Persoana care citeste nu trebuie sa masoare eritemul (roseata). Diametrul induratiei trebuie
masurat de-a latul antebratului (perpendicular pe axul lung).
Cum se interpreteaza testele cutanate la tuberculina?
Interpretarea testului cutanat depinde de doi factori:
masurarea n milimetri a induratiei
riscul persoanei testate de a fi infectata cu BK si de progresie a bolii daca este infectata

Clasificarea reaciilor cutanate la tuberculin

O induraie de 5 mm sau mai mult este

considerat pozitiv la:

persoanele infectate cu HIV

un contact recent cu o persoan
bolnav de TBC

persoane cu modificri radiologice

pulmonare de tip fibros ca rezultat
al unei TBC anterioare

pacieni transplantai

persoane care sunt imunosupresate

din alte cauze (ex.: cei care primesc
echivalentul a15mg/zi de
prednison timp de o lun sau mai
mult, cei care primesc tratament cu
antagoniti de TNF-alfa)

O induraie de 10 mm sau mai

mult este considerat pozitiv la:

imigrani recent (5 ani)

din ri cu prevalen mare
a TBC
utilizatorii de droguri
injectabile

rezideni i angajai ai
instituiilor cu risc nalt

personalul de laborator
mycobacteriologic

persoane cu condiii
clinice care-i plaseaz la
risc nalt

copiii 5 ani

copiii i adolescenii
expui adulilor din
categoriile cu risc nalt

O induraie de 15 mm sau mai

mult este considerat pozitiv
la orice persoan, inclusiv la
cei fr un risc cunoscut de
TBC. Oricum, programele de
screening cutanat intite ar
trebui dirijate doar ctre
grupurile cu risc nalt.

Ce sunt reactiile fals-pozitive?

Unele persoane pot reactiona la testul cutanat chiar daca nu sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor
reactii fals-pozitive pot include, fara a fi limitate la urmatoarele:
infectia cu mycobacterii nontuberculoase
vaccinarea BCG anterioara

metoda incorecta de administrare a tuberculinei

interpretare incorecta a reactiei

fiola incorecta cu antigen folosita la testare

Ce sunt reactiile fals-negative?

Unele persoane pot s nu reacioneze la testarea cutanat chiar dac sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele
acestor reacii fals-negative pot include, fr a se limita la urmtoarele:
anergia cutanat (anergia este incapacitatea de a reaciona la testarea cutanat din cauza unui sistem
imunitar slbit)
infecie TBC recent (ntre 8-10 sptmni de la expunere)

vrsta foarte sczut (mai puin de 6 luni)

vaccinare recent cu virus viu (ex.: rujeol i variol)

form deosebit de sever de TBC

unele boli virale (ex.: rujeola i varicela)

metod incorect de administrare a testului cutanat

interpretare incorect a reaciei

Cui i se poate face un test cutanat?

Cei mai multi oameni pot primi un astfel de test. IDR-ul este contraindicat numai n cazul persoanelor care au avut
o reactie severa (ex.: necroza, vezicule, soc anafilactic sau ulceratii) la un test anterior. Nu este contraindicat n
cazul nici unei alte persoane, inclusiv copii, femei nsarcinate, persoane infectate cu HIV sau cele vaccinate cu
BCG.
Ct de des poate fi repetat testul cutanat?
n general nu exista nici un risc asociat repetarii testului la tuberculina. Daca o persoana nu revine n 48-72 ore
pentru citirea testului, se poate face un nou test ct de repede. Nu exista contraindicatii ale repetarii IDR-ului, n
afara cazului n care a existat o reactie severa anterior.
Ce este o reactie amplificata (booster)?
La anumite persoane infectate cu M. tuberculosis abilitatea de a reactiona la tuberculina poate scadea n timp.
Atunci cnd li se face un IDR la ctiva ani de la infectie, aceste persoane pot avea o reactie fals-negativa. Oricum,
testul cutanat poate stimula sistemul imunitar, determinnd o reactie pozitiva sau amplificata (efect booster) la o
testare ulterioara. Efectuarea unei a doua testari dupa o prima reactie negativa este denumita testare n doi timpi.
De ce se efectueaza testarea n doi timpi?

Testarea n doi timpi este necesara pentru testarea cutanat initiala a adultilor care urmeaza a fi retestati periodic,
precum angajatii din sistemul sanitar sau persoanele institutionalizate. Aceasta abordare n doi timpi poate reduce
probabilitatea ca o reactie booster la o testare ulterioara sa fie gresit interpretata ca infectie recenta.
Testele cutanate pot fi administrate persoanelor carora li se administreaza vaccinuri?
Vaccinarea cu virusuri vii poate interfera cu reactia cutanata. n cazul persoanelor programate pentru testare
cutanata testarea se face astfel:
fie n aceeasi zi cu vaccinarea cu virusuri vii sau dupa 4-6 saptamni de la administrarea acestora
dupa cel putin o luna de la vaccinarea mpotriva variolei.