Recomandri pentru o alimentaie

sntoas la copilul de 1- 5 ani

(ndreptar pentru medici)

Autori:
Prof. Dr. Adrian Georgescu (medic primar Pediatrie, membru

al Academiei de tiine Medicale din Romnia)

Dr. Florentina Moldovanu (medic primar Pediatrie, cercettor
tiinific gr. II IOMC Alfred Rusescu)
Dr. Michaela Nanu (medic primar Endocrinologie, cercettor
tiinific gr. I IOMC Alfred Rusescu)
Prof. Dr. Mircea Nanulescu (medic primar Pediatrie)
Dr. Daniela Nu (medic primar Igien, cercettor tiinific gr. II,
Institutul Naional de Sntate Public)
au mai colaborat:

Dr. Sandra Adalgiza Alexiu (Medic primar Medicin de familie)

Dr. Daniela tefnescu (Medic primar Medicin de familie)

Coordonator: Prof. Dr. Mircea Nanulescu

-1-

Mulumiri pentru revizuirea materialului:

Prof. Dr. Marin Burlea, medic primar Pediatrie
Prof. Dr. Dumitru Matei, medic primar Medicin de familie
Conf. Dr. Oana Mrginean, medic primar Pediatrie
Dr. Maria Mihetiu, medic primar Pediatrie

-2-

Cuprins:
I. Introducere (Mircea Nanulescu)........................................................................ pag 5
II. Efectele alimentaiei din primii ani de via asupra sntii din perioada de
adult (Mircea Nanulescu)......................................................................................... pag 7
Obiceiuri alimentare n epoca modern
Nutrigenetica: efectele nutriiei din perioada postnatal precoce asupra programrii metabolice
Profilaxia precoce a bolilor cardio-metabolice ale adultului

III. Metabolismul energetic (Florentina Moldovanu, Michaela Nanu)............. pag 11

Definiie i conceptul de balan energetic
Componentele balanei energetice
Anomalii ale balanei energetice

IV. Creterea i dezvoltarea (Adrian Georgescu)................................................ pag 15

Creterea prenatal
Perioadele copilriei
Factori care influeneaz creterea i dezvoltarea
Creterea statural. Creterea ponderal
Perimetrul cranian
Pubertatea

V. Principii alimentare............................................................................................ pag 22

Macronutrieni ( Florentina Moldovanu)

Micronutrieni ( Florentina Moldovanu)
Apa (Daniela Nu)

VI. Alimentaia copilului n cel de al doilea an de via (Adrian Georgescu)... pag 39

Jaloane pentru alimentaia copilului n cel de al doilea an de via
Sfaturi pentru prini
Produse alimentare industriale
Dieta vegetarian
Obezitatea i alimentaia din cel de al doilea an de via

VII. Recomandri dietetice pentru copilul sntos cu vrsta >2 ani................. pag 47

Principii (Mircea Nanulescu)

Necesarul de ap, calorii, macro i micronutrieni n funcie de vrst i activitatea fizic
(Mircea Nanulescu)
Grupe de alimente (Daniela Nu, Michaela Nanu)
Piramida alimentar ( Michaela Nanu, Daniela Nu)
Alctuirea unui meniu (Michaela Nanu, Daniela Nu)
Meniuri pentru copiii n vrst de 2-5 ani (Michaela Nanu, Daniela Nu)

VIII. Recomandri dietetice la copilul cu risc pentru boli cardiovasculare

(Michaela Nanu, Florentina Moldovanu)............................................................. pag 76
-3-

Criterii pentru diagnosticul HTA i al dislipidemiei la copil

Dieta pentru obezitate
Dieta pentru hipertensiunea arterial
Dieta pentru dislipidemie

IX. Rolul familiei pentru promovarea unei alimentaii

sntoase (Mircea Nanulescu).............................................................................. pag 79
X. Rolul medicului de familie n educaia familiei pentru
o alimentaie sntoas (Sandra Adalgiza Alexiu, Daniela tefnescu)........... pag 82
XI. Rolul instituiilor de nvmnt pentru promovarea
unui stil de via sntos (Daniela Nu ,Michaela Nanu)................................ pag 84
XII. Evaluarea strii de nutriie (Adrian Georgescu)........................................ pag 85
XIII. Gastrotehnia alimentelor (Daniela Nu).................................................. pag 90
Gastrotehnia laptelui i derivatelor din lapte
Gastrotehnia crnii
Gastrotehnia oului
Gastrotehnia legumelor
Gastrotehnia fructelor
Gastrotehnia cerealelor
Gastrotehnia grsimilor

XIV. Legislaie (Daniela Nu).............................................................................. pag 97

-4-

CUVNT NAINTE
Alimentaia din primii ani de via are un rol decisiv pentru creterea i dezvoltarea
armonioas a copilului i pentru starea de sntate a adultului.
n primii ani de via ritmul de cretere i dezvoltare sunt foarte rapide. n aceast
perioad se formeaz preferinele pentru gusturi i obiceiuri alimentare care au toate
ansele s se prelungeasc n tot restul vieii. Alimentaia corect n aceast perioad
contribuie n mare msur la prevenirea unor tulburrilor de nutriie (deficiena de fier i
anemia, deficitul de vitamin D i rahitismul, malnutriia, cariile dentare .a.)
Stilul modern de via se asociaz cu o serie de deprinderi care pot avea un impact
negativ asupra strii de sntate. Dintre aceste deprinderi, caracteristice stilului modern
de via, literatura menioneaz: excesul alimentar, consumul unor alimente nesntoase,
via sedentar, fumat, consumul de alcool. Stilul modern de via se asociaz cu o serie
de boli, caracteristice societii moderne: boli cardio-vasculare, obezitate, diabet zaharat
tip II, osteoporoz, maligniti (sn, prostat, colon).
Alimentaia din primii ani de via (alturi de activitatea fizic) are rol fundamental
n prevenirea obezitii, cu vastul su cortegiu de complicaii de temut. Supragreutatea
i obezitatea care debuteaz n perioada copilriei persist, relativ frecvent, i la adult.
Modificrile aterosclerotice pot ncepe nc din copilrie, cu muli ani nainte de a deveni
clinic manifeste, modificri cu mult mai puin probabil s apar la copiii cu un stil de via
sntos. Un comportament alimentar adecvat n perioada primilor ani de via previne
sau ntrzie apariia la vrsta de adult a bolilor societii moderne, cauzate de un stil
inadecvat de via, cum sunt bolile coronariene, HTA, diabetul tip II, unele maligniti.
Deoarece n literatura medical indigen i internaional referirile la alimentaia
copilului trecut de vrsta de 1 an sunt sporadice, un grup de lucru, sub egida Societii
Romne de Pediatrie, a elaborat acest ndrumar practic pentru o alimentaie sntoas a
copilului ntre 15 ani, ndrumar adresat medicilor care ngrijesc copii.

-5-

Autorii

-6-

I. Introducere
O alimentaie adecvat n primii ani de via asigur o bun stare de sntate, cretere i dezvoltare
adecvat i contribuie la formarea unor bune deprinderi alimentare pentru restul vieii.
Exist o serie de argumente care susin rolul alimentaiei din primii ani de via asupra strii de
sntate din perioada copilriei i la vrsta de adult :
n aceti primi ani de via, dezvoltarea are un ritm cu totul remarcabil;
ritmul cel mai accentuat al dezvoltrii creierului (ritm nceput prenatal) continu pn pe la
vrsta de trei ani (perioad n care se formeaz nenumrate conexiuni neuronale). Neuronii
au o susceptibilitate marcat att fa de deficiene ct i de excese alimentare. La copiii cu
malnutriie, orice reducere n furnizarea de energie i/sau de nutrieni eseniali n primii civa
ani de via are repercusiuni profunde asupra dezvoltrii structurale i funcionale a sistemului
nervos central;
alimentaia corect contribuie n mare msur la prevenirea tulburrilor de nutriie (deficiena
de fier i anemia, deficitul de vitamin D i rahitismul, tulburrile tranzitului intestinal,
malnutriia, cariile dentare .a.);
alimentaia din primii ani de via (asociat cu activitatea fizic) are rol fundamental n
prevenirea obezitii, cu vastul su cortegiu de complicaii de temut; modificrile ateroscleratice
pot ncepe nc din copilrie, cu muli ani nainte de a deveni clinic manifeste, modificri cu
mult mai puin probabil s apar la copiii cu greutate optim ca urmare a unui stil de via
sntos;
n primii ani de via se formeaz preferinele pentru gusturi i obiceiuri alimentare care au
toate ansele s se prelungeasc n tot restul vieii (singura preferin gustativ nnscut este
cea pentru dulce, toate celelalte dobndindu-se ulterior). Preferinele dobndite n primii ani
de via rareori se pierd ulterior. n acest sens se apreciaz c sntatea adultului se edific n
copilrie;
un comportament alimentar adecvat n perioada primilor ani de via previne sau ntrzie
apariia la vrsta de adult a unor boli ale societii moderne, cauzate de un stil inadecvat de
via, cum sunt bolile coronariene, HTA, diabetul tip II, unele maligniti.
Supragreutatea i obezitatea care debuteaz n perioada copilriei persist, relativ frecvent, i la
adult. Unul din trei copii obezi va fi obez la vrsta de adult. Copilul obez are un risc mult mai mare pentru
dezvoltarea de boli cardio-vasculare la vrsta de adult. Riscul acestora pentru sindromul metabolic este
de trei ori mai mare.
Perioada de diversificare a alimentaiei este foarte important pentru preferinele alimentare
ulterioare. Un studiu efectuat in Marea Britanie arat c acei sugari la care s-a nceput diversificarea cu
legume i fructe au avut preferine pentru aceste alimente i la vrsta de 7 ani (1).
Ghidul ESPGHAN sugereaz c un aport proteic peste 4 g/kgc/zi (16% din aportul energetic) n
perioada 8-24 luni de via se asociaz cu obezitate ulterior.
Spre deosebire de primul an de via, literatura de specialitate n domeniul nutriiei copilului
dup vrsta de un an este insuficient, fapt pe care l resimt att prinii ct i profesionitii. Drept
consecin, o serie de ri (Anglia, Elveia, Ungaria .a.) au constituit grupuri de specialiti n scopul
remedierii acestei deficiene, intind ca ghidarea nutriional precoce s devin o strategie de baz n
sntatea public.
O motivaie suplimentar pentru acest demers o reprezint frecvena mare a erorilor detectate
n alimentaia copilului ntre 1-3 ani. Un studiu, efectuat n Marea Britanie asupra alimentaiei i strii
de nutriie la precolari constat un aport alimentar sczut n fier i zinc la peste 80%, aport sczut de
vitamina A la 50%, anemie la 1 din 8 precolari, consum excesiv de zahr la 85%, carii dentare la 30% (2).
Studiul MAMMI ( Msurarea Aportului de Macro i Micronutrieni la copiii precolari) efectuat
n 2007 n Romnia, la copii n vrst de 3-6 ani, pe un lot reprezentativ pentru cele 4 regiuni istorice i
municipiul Bucureti, a evideniat: alimentaie hipercaloric la 54%, preferine pentru dulciuri la 45%,
-7-

consum zilnic de mezeluri la 23%, consum de legume i fructe doar de 2 ori pe saptmn la 70%,
consum zilnic de lapte doar la 27% (3).
Deoarece n literatura indigen i internaional referirile la alimentaia copilului trecut de vrsta
de 1 an sunt sporadice, un grup de lucru, sub egida Societii Romne de Pediatrie, a elaborat acest
ndrumar practic pentru o alimentaie sntoas a copilului ntre 1 5 ani, ndrumar adresat medicilor
care ngrijesc copii.

Bibliografie selectiv:
1. Coulthard H, Harris G, Emmett P. Delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary feeding
period affects childs food acceptance and feeding at 7 years of age. Maternal and Child Nutrition. 2009, 5:75-85;
2. Gregory JR, Collins DL, Davies PSW, Hughes JM, Clarke PC. National Diet and Nutrition Survey: Children aged 11/2
to 41/2 years. Volume 1. Report of the Diet and Nutrition Survey. London: HMSO, 1995;
3. Evaluation of the food deficiencies among 3 to 6 year old children. Executive Report. June- July 2007.

-8-

II. Efectele alimentaiei din primii ani de via asupra

sntii din perioada de adult
Creterea i dezvoltarea armonioas a copilului este influenat de factori endogeni (ereditari) i
de factori exogeni (de mediu). Dintre factorii exogeni, alimentaia sntoas din primele luni i ani de
via are un rol decisiv pentru creterea i dezvoltarea normal a copilului.

Obiceiuri alimentare n epoca modern

n epoca actual, o serie de cuceriri tiinifice au contribuit la mbuntirea calitii vieii.
Mijloacele moderne de transport scurteaz distanele. Mijloacele de informare i comunicaie ne menin
la curent cu evenimentele din ar i din lume. Modernizarea mijloacelor de producie a nlocuit n
mare msur munca fizic cu cea intelectual. Progresele din agricultur i din industria agro-alimentar
au creat premize pentru a oferi hran suficient ntregii populaii a planetei. Progresele din domeniul
medicinei au fcut posibil creterea speranei de via i ameliorarea calitii vieii ntr-o serie de boli
cronice.
Stilul modern de via se asociaz i cu o serie de deprinderi care pot avea un impact negativ asupra
strii de sntate. Dintre aceste deprinderi, caracteristice stilului modern de via, literatura menioneaz:
excesul alimentar, consumul unor alimente nesntoase, viaa sedentar, fumatul, consumul de alcool.
Pentru foarte muli oameni, alimentaia reprezint o preocupare central a vieii cotidiene.
Consumul n exces este favorizat de reclamele agresive din media i de mentalitatea conform creia
un eveniment social reuit implic i o ofert culinar generoas.
Revoluia din domeniul agriculturii i industriei alimentare a condus la o alimentaie diferit de
cea tradiional. Dieta n societatea modern se asociaz cu un aport caloric crescut prin consumul unor
alimente concentrate (grsimi, dulciuri). Se consum n exces grasimi de origine animal. Se folosesc
pentru pregtirea alimentelor sare n exces, conservani, stabilizatori, etc. Pentru meniul zilnic se
folosesc metode gastronomice necorespunztoare, predomin n alimentaie alimentele procesate culinar
n defavoarea celor naturale. Multe familii au renunat la gtitul tradiional n favoarea unor alimente
semipreparate.
Aceast diet modern, care s-a conturat n decursul ultimelor 2 secole este inadecvat genomului
care a fost configurat pe o perioad de mii de ani. Din acest conflict dintre dieta modern i genomul
uman au rezultat o serie de boli caracteristice societii moderne: boli cardio-vasculare, obezitate, diabet
zaharat tip II, osteoporoz, maligniti (sn, prostat, colon).
Obezitatea la copil reprezint pentru rile dezvoltate o problem autentic de sntate public
din cauza riscului pentru boli cardio-vasculare i diabet zaharat tip II, din cauza complicaiilor ortopedice
i consecinelor psihologice i emoionale. ntr-un studiu epideniologic efectuat n 2008-2009 asupra
supragreutii i obezitii la colari pe teritoriul municipiului Cluj-Napoca, s-a constatat o prevalen a
obezitii de 13,3% la categoria de vrst 6-10 ani i de 8% la categoria de vrst 10-14 ani. n acelai
studiu prevalena supragreutii la categoria de vrst 6-14 ani a fost de 15% (1).
Dintre bolile societii moderne, la scar mondial, dimensiuni ngrijortoare prin morbiditatea
i mortalitatea crescut au bolile cardio-metabolice (boli coronariene, diabet tip II, sindrom metabolic,
etc). Conform datelor OMS din 2010, anual, pe glob, se nregistreaz peste 35 milioane de decese
prin boli cardio-metabolice. Bolile cardio-metabolice ocup de departe primul loc n lume n structura
cauzelor de deces. Conform acelorai surse, se prevede pentru deceniul urmtor creterea global a
bolilor cardio-metabolice cu 17%.
n Romnia, n 2010, s-au nregistrat 156.359 decese prin boli cardio-vasculare, ceea ce
corespunde unei mortaliti de 729,6 la o sut de mii de locuitori. Acest indicator demografic situeaz
Romnia pe locul 5 n Europa (dup Belarus, Republica Moldova, Rusia, Ucraina). Mortalitatea prin
boli cardio-vasculare n Romnia este de 3 ori mai mare comparativ cu Frana, Austria sau Olanda. Este
-9-

ngrijortor trendul ascendent al mortalitii prin boli cardio-vasculare n ara noastr. Comparativ cu
anul 1970, an n care mortalitatea prin boli cardio-vasculare n Romnia era de 458,1 la o sut de mii de
locuitori, n anul 2010 acest indicator demografic a crescut cu aproape 60% (2).
Exist dou categorii de factori de risc pentru bolile cardio-vasculare:
1) Factori de risc care pot fi influenai: hipercolesterolemia, HTA, obezitatea, fumatul i
sedentarismul.
2) Factori de risc care nu pot fi influenai: predispoziia genetic, vrsta naintat, sexul masculin.
Dei ateroscleroza debuteaz clinic dup vrsta de 40 de ani, manifestndu-se prin boli coronariene
sau accident vascular cerebral, leziunile vasculare apar din perioada copilriei sub forma unor striaiuni
lipidice plate la nivelul intimei arterelor. Aceste striaiuni lipidice sunt formate din celule spumoase cu
coninut lipidic. n timp aceste leziuni se transform n striaiuni lipidice elevate care au n structur
celule spumoase i agregate lipidice extracelulare. Aceste leziuni stau la originea plcilor fibroase care,
dup a patra decad de via, se pot rupe i pot iniia procesele de tromboz arterial. Factorii de risc
menionai accelereaz acest proces de dezvoltare a plcilor fibroase.
Exist o serie de dovezi care demonstreaz debutul leziunilor de ateroscleroz din perioada
copilriei. La copiii decedai prin cauze externe (accidente rutiere, intoxicaii acute) s-au evideniat
la nivelul intimei arterelor striaiuni lipidice plate la 50% i striaiuni lipidice elevate la 8% ( 3, 4, 5).
Procentul suprafeei intimei cu leziuni de tip striaiuni lipidice elevate crete cu vrsta i se coreleaz
semnificativ cu unii factori de risc pentru ateroscleroz: creterea colesterolului total, scderea HDLcolesterolului, HTA, obezitatea (5).
Debutul precoce al aterosclerozei este dovedit i prin studierea grosimii intimei carotidei prin
metod ecografic. Un astfel de studiu a evideniat o corelaie direct ntre grosimea intimei carotidei
pe de o parte i extinderea leziunilor ateromatoase coronariene precum i riscul pentru evenimente
coronariene. La un lot de copii n vrst de 3-4 ani s-a urmrit pn la vrsta adult (20-38 ani) grosimea
intimei carotidei (prin metoda ecografic) i o serie de factori de risc pentru ateroscleroz ( indicele
de mas corporal, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride, TA). Studiul a relevat c ngrosarea
intimei carotidei la adultul tnr se coreleaz semnificativ cu valorile nregistrate n perioada copilriei
pentru: LDL-colesterol i indicele de mas corporal (6).

Nutrigenetica: efectele nutriiei din perioada postnatal precoce asupra

programrii metabolice
Evenimentele din perioada precoce a dezvoltrii pot avea consecine la distan, chiar pn la
vrsta de adult. Aceste evenimente amprent (imprinting events) se produc n viaa intrauterin sau n
primele luni dup natere i influeneaz programarea metabolic. Dintre aceste evenimente-amprent,
alimentaia din perioada postnatal precoce joac un rol decisiv asupra dezvoltrii organismului pe
termen scurt sau lung.
Pe model animal i prin studii clinice s-a dovedit impactul nutriiei inadecvate din perioadele
gestaiei i din perioada postnatal precoce asupra fenotipului de adult i asupra strii de sntate.
obolanii provenii din mame subnutrite dezvolt n perioada de adult obezitate, rezisten la
insulin i leptin, hiperfagie, comportament sedentar (7). Administrarea n perioada postnatal precoce
la obolani a unei diete cu aportul energetic crescut sau excesul de hidrai de carbon n condiii de aport
caloric normal a condus la modificarea genelor pancreatice i hipotalamice, cu predispoziie pentru
obezitate (8).
Studii efectuate pe cohorte de aduli nscui n Olanda n perioada de foamete din timpul celui
de al II-lea Rzboi Mondial au dovedit impactul pe termen lung al unor carene nutriionale n perioada
de gestaie: risc dublu pentru boli cardio-vasculare n decada 4-5 de via, risc crescut pentru perturbri
metabolice i cancer de sn (9).
Aportul energetic la gravid n ultima perioad de gestaie se coreleaz cu grosimea mediei
intimei carotidei copilului la vrsta de 9 ani (10). Grosimea mediei intimei carotidei este un marker
- 10 -

precoce pentru bolile cardio-vasculare.

Gravidele cu obezitate gestaional precum i cele cu diabet zaharat gestaional vor da natere
la copii cu risc pentru supragreutate, obezitate i sindrom metabolic (11). Diabetul zaharat gestaional
determin la ft hiperinsulinemie. Creterea nivelului glicemic i insulinic se asociaz cu creterea
tesutului adipos la nou nscut i cu risc pentru boli cardio-vasculare la vrsta de adult (12).
Programarea metabolic, la nivel molecular, este produs prin modificri epigenetice la nivelul
ADN. Modificrile epigenetice sunt consecina interveniei factorilor de mediu care, prin metilarea
ADN-ului, modificri ale procesului de posttranscripie a histonelor sau prin modificarea microADN
noncodat, perturb activitatea i expresia genelor. Modificrile epigenetice sunt implicate n procesul de
difereniere a celulelor i esuturilor n timpul dezvoltrii. Aceste modificri ale expresiei i funciei unor
gene prin mecanism epigenetic se produc fr modificarea codului genetic, avnd loc la nivel postADN.
Modificrile epigenetice pot fi transmise la mai multe generaii.
Impactul factorilor de nutriie asupra reglrii i expresiei genelor, prin mecanism epigenetic,
contureaz o nou ramur a geneticii numit nutrigenomica.
Modificrile epigenetice survin preponderent prenatal sau postnatal precoce, perioad n care
exist o fereastr de labilitate epigenetic. Modificrile epigenetice survenite n aceast perioad pot si pun amprenta asupra fenotipului din viaa de adult i asupra riscului pentru boli cardio-metabolice.
Factorii majori de mediu care pot influena programarea metabolic sunt reprezentai de alimentaia
mamei n perioada de gestaie i de alimentaia din perioada postnatal precoce.
Caracteristicile fenotipice includ controlul metabolic, dispoziia esutului adipos, tipul de fibre
musculare, numrul de cardiomiocite i nefroni, sisteme de control (apetit, rspuns la stres). Aceste
caracteristici realizeaz un fenotip integrativ care optimizeaz rspunsul adultului la factorii de mediu.
n anumite condiii, metabolismul nu face fa dietei moderne cu aport crescut de lipide i de alimente cu
indice glicemic crescut. Perturbarea preferinelor alimentare, dispoziia esutului adipos, sedentarismul
vor influena riscul individual pentru boli cardio-metabolice la vrsta de adult.
Mecanismele epigenetice pot influena orientarea fenotipului i starea de sntate.
Predispoziia pentru obezitate se coreleaz fie cu defecte genetice (mutaii, polimorfism) fie cu
modificri epigenetice pentru funcia de reglare a apetitului. Pentru dezvoltarea obezitii este necesar
susceptibilitatea genetic sau constituional, dar aceast susceptibilitate nu este suficient fiind
indispensabil mediul obezogen (13).
Un alt factor de programare precoce este reprezentat de microflora intestinal care are efecte
asupra maturrii sistemului imun i asupra absorbiei intestinale. Compoziia florei intestinale este
influenat de alimentaia din primele sptmni i luni de via.
Dezvoltarea bolilor cardio-vasculare i metabolice sunt n mare msur programate prin
evenimente din viaa postnatal precoce. Aceast perioad poate asigura o programare normal sau din
contr, poate realiza o malprogramare printr-o nutriie necorespunztoare i prin modificarea microflorei
intestinale cu consecine asupra strii de sntate din viaa de adult.
Programele de sntate pentru prevenirea bolilor cardio-vasculare i metabolice trebuie
direcionate i asupra evenimentelor din primele luni i ani de via, evenimente care pot produce
malprogramare metabolic.

Profilaxia precoce a bolilor cardio-metabolice ale adultului

O serie de factori de risc pentru bolile cardio-metabolice care devin manifeste clinic la vrsta de
adult acioneaz din copilrie i pot fi influenai n sens favorabil printr-un stil de via sntos i prin
schimbarea unor comportamente nocive ( alimentaie nesntoas, fumat, sedentarism, etc). Datele de
epigenetic i nutrigenomic demonstreaz rolul decisiv pentru sanogenez al unei alimentaii sntoase
n primele luni i ani de via i al unui stil de via proactiv.
Interesul medicilor de a educa prinii n sensul promovrii unui stil de via sntos copilului se
justific deoarece:
- 11 -

1) Bolile societii moderne debuteaz din copilrie, unele evidente clinic din aceast perioad
(obezitatea, HTA), altele inaparente clinic (ateroscleroza, diabet zaharat tip II).
2) Deprinderile alimentare, activitatea fizic, fumatul se formeaz din perioada copilriei.
3) Profilaxia bolilor societii moderne trebuie iniiat din copilrie.
4) Familia si coala au un rol decisiv pentru formarea nc din perioada copilriei a unor
deprinderi compatibile cu un stil de via sntos.
Literatura menioneaz numeroase exemple despre eficacitatea unor programe de sntate pentru
profilaxia bolilor cardio-metabolice. n Finlanda, pe parcursul a 5 decenii, s-a aplicat un program de
sntate viznd reducerea mortalitii prin boli cardio-vasculare. Acest program s-a impus deoarece n
perioada anilor 70 Finlanda avea cea mai mare mortalitate prin boli cardio-vasculare, comparativ cu alte
ri cu un nivel asemnator de dezvoltare. ntr-o prim etap au fost identificai, la scar naional, factorii
de risc pentru ateroscleroz: hipercolesterolemia (de cauz dietetic ), fumatul i HTA. Au fost efectuate
o serie de intervenii la nivel populaional pentru modificarea comportamentului alimentar i pentru
modificarea stilului de via. Pe perioada derulrii programului de sntate s-a urmrit comportamentul
alimentar i impactul modificrii stilului de via asupra colesterolemiei i mortalitii prin boli cardiovasculare. Pe perioada celor 5 decenii n care s-a aplicat programul de sntate s-a observat reducerea
consumului de grsimi animale i creterea consumului de uleiuri vegetale, reducerea consumului de
lapte integral n favoarea laptelui semidegresat, reducerea consumului de sare. n perioada menionat
s-a constatat reducerea colesterolemiei cu 20-25% i scderea mortalitii prin boli cardio-vasculare cu
80-85% (14).

Bibliografie selectiv:
1. Vleanu C, Ttar S, Nanulescu M, Leucua A, Ichim G Prevalence of obesity and overweight among school children in
Cluj-Napoca. Acta Endocrinologica, Romania, 2009, vol V, No 2, 213-219;
2. Anuar de statistic sanitar pe 2010, publicat n 2011 de Ministerul Sntii, Institutul Naional de Sntate Public,
Centrul Naional de Statistic i Informatic;
3. Stary HC. Evolution and progression of atherosclerotic lesions in coronary arteries of children and young adults.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1989, (suppl 1):19-32;
4. Stary HC. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty
years of life. Eur Heart J. 1990, 11(suppl E):3-19;
5. McGill Jr HC, McMahan CA, Zieske AW, Tracy RC, Gray T. et al. Associations of Coronary Heart Disease Risk
Factors With the Intermediate Lesion of Atherosclerosis in Youth Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000, 20:1998-2004;
6. Shengxu Li et al Childhood Cardiovascular Risk Factors and Carotid Vascular Changes in Adulthood The Bogalusa
Heart Study JAMA. 2003, 290(17):2271-2276;
7. Reik W: Stabilitz and flexebility of epigenetic gene regulation in mammalian
developement. Nature 2007, 447: 425-432;
8. Patel MS, Srinivasan M: Metabolic programming in the immediate postnatal life. Ann Nutr Metab 2011; 58 (suppl 2):
18-28;
9. Painter RC, de Rooij SR, Bossuyt PM: Early onset coronary disease after prenatal exposure to the Dutch famine. Am J
Clin Nutr 2006, 84: 327;
10. Gale CR, Jiang B, Robinson SM, et al. Maternal diet during pregnacy and carotid intima-media thickness in children.
Atheroscler Thromb Vasc Biol 2006, 26, 1877-1882;
11. Hossian P, Kawar B, El Nahas M: Obesity and diabetes in developing word a growing challenge. N Engl J Med
2007,356: 213-215;
12. Tam WH, Ma RC, Zang X et al: Glucose intolerance and cardiometabolic risk in adolescents exposed to maternal
gestational diabets: 15 years follow-up study. Diabets care 2010, 33: 1382-1384;
13. Ruemmele FR: Early Programming effects of nutrition life-long consequences ? Editorial. Annales Nestle 2011; 69:
5-6;
14. Pietinen P, Lahti-Koski M, Vartiainen E, Puska P.Nutrition and cardiovascular disease in Finland since the early 1970s:
a success story. J Nutr Health Aging. 2001, 5(3):150-4.

- 12 -

III.Metabolismul energetic
Definiie i conceptul de balan energetic
Metabolismul energetic elibereaz energia chimic potenial din moleculele dezasimilate
ale macronutrienilor (carbohidrai, grsimi i proteine) n urma transformrilor realizate pe baza
metabolismului oxidativ al acestora. Odat eliberat, aceasta energia chimic potenial se transform
n alte forme de energie pe care organismul le utilizeaz n procesele i funciunile sale specifice care
susin viaa i activitatea fizic (energie mecanic, caloric, electric, osmotic,etc.) sau se depoziteaz.
Unitatea de msur a energiei este kilocaloria (kcal) n sistemul tehnic i kilojoul-ul (kJ) n
sistemul internaional de uniti. ntre cele dou uniti exist relaia: 1kcal=4,19 kJ. n nutriie aceste
uniti msoar att sursa primar de energie adus prin alimente ct i cheltuielile energetice ale
organismului. Energia nu este propriu-zis un nutrient, dar exprimarea aportului de nutrieni n echivalent
energetic ajut la formularea i compararea termenilor balanei energetice a organismului.
La nivelul individului, balana energetic se exprim prin relaia(2) :
Aportul energetic = cheltuielile energetice + excreia de energie + energia stocat
aportul energetic se realizeaz prin alimentaie;
cheltuielile energetice reprezint energia chletuit de organism pentru cretere, meninerea
funciilor vitale i desfurarea activitii fizice;
excreia de energie se produce prin urin i prin materiile fecale; pierderea de energie prin
excreie este nesemnificativ la copilul sntos;
energia stocat reprezint acea parte a aportului energetic n exces fa de cheltuielile i
excreia de energie, pe care organismul o depoziteaz sub form de esut adipos.
Balana energetic este echilibrat atunci cnd aportul energetic prin alimentaie este egal cu
cheltuielile energetice + excreia de energie. n aceste condiii nu rmne nimic de depozitat, iar greutatea
corpului rmne constant.
Dei cheltuielile energetice sunt variabile la copilul n vrst de 1-5 ani (1000-1500 kcal/zi)(1),
majoritatea indivizilor sntoi sunt capabili s i menin pe termen mediu i lung echilibrul ntre
aportul energetic i cheltuiala energetic datorit controlului homeostatic, astfel c rezervele de energie
ale organismului rmn constante. Echilibrul energetic se poate realiza n condiii de aport energetic i
cheltuieli energetice foarte variabile (de exemplu, un copil activ ca i un copil mai puin activ pot avea o
balan energetic echilibrat cu condiia s dispun de un aport energetic adecvat).
Analiza balanei energetice se face ntodeauna pe termen mediu sau lung, deoarece pe termen scurt
(de la o zi la alta ) pot aprea dezechilibre importante ntre aportul energetic i cheltuielile energetice,
pe care ns organismul este capabil s le controleze prin intervenia rezervelor (depozitului) de energie.
Balana energetic este pozitiv cnd aportul energetic depete cheltuielile energetice ale
copilului i are ca rezultat stocarea de energie.
O balan energetic negativ poate aprea atunci cnd scade aportul energetic sau cresc
cheltuielile energetice i/sau excreia energetic a copilului, aa cum se ntmpl n strile de boal,
sindroame de malabsorbie etc.

- 13 -

Componentele balanei energetice

Aportul energetic
Aportul energetic este definit prin coninutul n calorii al macronutrienilor din alimentaie.
Potenialul energetic care poate fi obinut prin metabolizarea oxidativ a macronutrienilor are urmtoarele
valori:
1 g de carbohidrai produce 4,2 kcal
1 g de grsimi produce 9 kcal
1 g de proteine produce 4,2 kcal
Compoziia n macronutrieni a alimentelor consumate zilnic este n mod uzual exprimat n
procente din aportul energetic total al zilei. Aportul energetic zilnic se recomand s se realizeze prin
principalii macronutrieni n urmtoarele proporii (1,2):
45-65 % din metabolizarea carbohidrailor;
25-40% din metabolizarea grsimilor;
10-30% din metabolizarea proteinelor.
Carbohidraii sunt principala surs de energie din alimentaie att la copil ct i la adult. Un aport
energetic adecvat asigur o utilizare eficient a proteinelor din alimentaie. Pentru o cretere optim i
utilizarea cu eficien maxim a proteinelor este necesar un raport ntre caloriile i proteinele din diet
de 32-35 kcal pentru 1 g de proteine. Reglarea aportului de alimente, respectiv a aportului energetic este
rezultatul interaciunii a trei factori: pofta de mncare, foamea i saietatea.
Aportul energetic inadecvat la copil poate fi consecina unui aport alimentar inadecvat fie de
cauz exogen (carene de ngrijire), fie de cauz endogen (tulburri neurologice sau comportamentale,
afeciuni gastrointestinale).
Energia stocat
Energia stocat reprezint energia consumat sub form de alimente, care, dac nu este cheltuit
n scurt timp, este depozitat n organismul copilului sub form de grsimi (esut adipos) sau sub form
de glicogen (principala surs de energie pe termen scurt).
Cheltuielile energetice (sau necesarul energetic)
Cheltuielile energetice ale copilului sunt ndreptate n urmtoarele direcii, prezentate n ordinea
prioritii de alocare:
procesele metabolice i celulare;
meninerea temperaturii corpului;
activitile mecanice (respiraie, contraciile cardiace i activitatea muchilor scheletici)
creterea.
Caloriile produse din aportul alimentar sunt utilizate n primul rnd pentru asigurarea necesarului
energetic al metabolismului de repaus. Acest parametru se determin n clinostatism, la minimum 12
ore fa de ultima mas i la o temperatur ambiant care nu solicit funcia de termoreglare. Necesarul
energetic al metabolismului de repaus reprezint energia cheltuit pentru realizarea proceselor biologice
ce asigur funciile de baz: contraciile muchiului cardiac, circulaia sngelui, schimburile gazoase de
la nivelul plmnilor. Metabolismul de repaus este tot mai des utilizat n loc de metabolismul bazal, fiind
mai uor de msurat n comparaie cu acesta din urm, dei se estimeaz c este cu 3-10% mai energofag.
Factorii importani care afecteaz cheltuiala energetic de repaus sunt: vrsta, dimensiunea i
structura corpului, precum i unele stri de boal (infecii, febr, traumatisme). Metabolismul de repaus
rmne relativ constant n timp la acelai copil, dar variaz mult de la un copil la altul ca urmare a
diferenelor de mas muscular sau de volum al organelor. Metabolismul de repaus reprezint generic
circa 2/3 din cheltuiala energetic a organismului estimat la 1300 1400 kcal/zi la copilul n vrst
de 5 ani (4). Studii efectuate la copii de 5 ani arat totui o variabilitate ridicat a raportului dintre
cheltuiala energetic total i metabolismul de repaus, raport care se ncadreaz ntre 1,11 i 1,77 (4).
- 14 -

Rata metabolismului de repaus este estimat la 80 kcal/kg de mas corporal fr grsime (muchi i
organe interne) la copilul sub vrsta de doi ani i jumtate i la 36 kcal/kg la copilul ntre 4 si 7 ani (4).
Rata metabolismului de repaus este influenat de masa de grsime corporal, precum i de sex (exist o
diferen de 50 kcal/zi ntre bieii i fetele de aceeai vrst). Se constat de asemenea c persoanele mai
active au o rat a metabolismului de repaus mai mare dect a celor inactive, probabil datorit persistenei
efectului termic al micrii fizice.
Energia consumat prin activiti fizice sau termogeneza de activitate include att termogeneza
datorat activitii fizice spontane ct i pe cea datorat activitii fizice programate. Aceast cheltuial
energetic este expresia creterii ratei metabolismului i este datorat folosirii ei de ctre muchii
scheletici pentru orice tip de micare fizic. Energia consumat prin activitate fizic este cea mai
variabil dintre componentele cheltuielilor energetice avnd un potenial ridicat de influenare a balanei
energetice. Rata metabolismului activitii fizice este determinat de durata i intensitatea acesteia. Costul
metabolic al activitii fizice se exprim n echivaleni metabolici (multipli ai ratei metabolismului de
repaus). Cuantificarea nivelului activitii fizice rezult din raportul dintre cheltuiala energetic total i
cheltuiala energetic de repaus. In tabelul 1/III sunt reprezentate estimrile pentru cheltuielile energetice
pentru diferite activiti.
Tabel 1/III: Estimarea necesarului energetic la copil (2)
Vrsta

Estimarea necesarului energetic

1 3 ani

(89 x Greutatea [kg] 100) + 20 kcal

Biei 3-5 ani

88,5 61,9 x Vrsta [ani] + AF x (26,7 x Greutatea [kg] + 903 x nlimea [m]) + 20 kcal

Fete 3-5 ani

135,3 30,8 x Vrsta [ani] + AF x (10 x Greutatea [kg] + 934 x nlimea [m]) + 20 kcal

AF = coeficient de activitate fizic, n funcie de vrst, sex i intensitatea activitii fizice:

Baiei 3-5 ani:
activitate sedentar AF=1
puin activ AF=1,13
activ: AF=1,26
foarte activ: AF=1,42
Fete 3-5 ani:
activitate sedentar: AF=1
puin activ: AF=1,16
activ: AF=1,31
foarte activ AF=1,56
Energia necesar creterii variaz n funcie de vrsta copilului. Dac n prima lun de via
cheltuiala energetic pentru cretere reprezint 35% din totalul energiei cheltuite zilnic, ea se stabilizeaz
la circa 3% la vrsta de 1 an, pentru c la pubertate s ajung la 4% (2). Cheltuiala energetic pentru
cretere este de aproximativ 5 kcal/g de esut nou n primul an i ajunge la pubertate la 8,7-12 kcal/g de
esut nou (2). Rata de cretere a copilului exprim cel mai bine modul n care aportul energetic alimentar
asigur necesarul energetic al vrstei. Pentru calculul necesarului energetic la copii se utilizeaz formule,
tabele i nomograme n funcie de vrst, sex, suprafaa corporal, greutatea i talia copiilor (2).
Energia necesar meninerii temperaturii corpului reprezint doar o mic parte din cheltuielile
energetice dac temperatura mediului ambiant se menine n intervalul 20-30oC . n afara acestor limite
de temperatur cheltuiala energetic a copilului pentru meninerea temperaturii corporale poate ajunge
la 5-10 % din totalul cheltuielilor energetice.
- 15 -

n plus fa de energia necesar metabolismului de repaus, exist o cheltuial energetic

suplimentar ca reacie la ingestia de alimente.
Efectul termic al alimentaiei sau aciunea dinamic specific reprezint 5-10% din coninutul
energetic al alimentelor ingerate i se atribuie n principal costului metabolic indus de procesarea hranei
(digestie, absorbie, transport, stocare) (3).
Efectul termic al alimentaiei este mai ridicat pentru proteine i carbohidrai, i mai redus pentru
lipide deoarece stocarea energetic este foarte eficient n cazul acestora din urm. n vederea stocrii
carbohidrailor i proteinelor este nevoie de mai mult energie pentru conversia acestora n forme care se
pot stoca (excesul de glucoz se convertete n glicogen, iar excesul de aminoacizi n grsimi).

Anomalii ale balanei energetice

Unele aspecte de patologie pediatric pot fi clarificate prin analizarea balanei energetice i
evaluarea termenilor ecuaiei care o definesc.
Balana energetic este pozitiv atunci cnd energia furnizat prin alimente i buturi depete
cheltuielile energetice ale organismului. Excesul de energie se depune, organismul fiind dotat genetic
cu mijloace de a depozita energie att la nivel celular (sub form de adenozin trifosfat), ct i la nivel de
esuturi i organe sub form de esut adipos. Obezitatea este cea mai comun manifestare a unei balane
energetice n mod cronic pozitive i constituie n prezent, n rile dezvoltate, cea mai important i mai
frecvent tulburare de nutriie.
Balana energetic poate deveni negativ prin creterea excreiei de energie ca urmare a
pierderilor de lipide i, n anumite situaii, de carbohidrai i azot. Dac la copilul sntos excreia de
energie este neglijabil, ea devine semnificativ clinic atunci cnd este secundar unor boli intestinale,
pancreatice sau hepatobiliare, care produc maldigestia i/sau malabsorbia macronutrienilor.
O balan energetic negativ poate fi, de asemenea, consecina unui aport alimentar inadecvat
din vina direct a celor care ngrijesc copilul, din cauza condiiilor social economice precare sau din
cauze intrinseci (afeciuni gastrointestinale, boli neurologice, tulburri de comportament). Un deficit
energetic pe termen lung se asociaz de regul cu deficit de proteine i de ali nutrieni, conducnd la
malnutriie protein-energetica (marasm).
Gestionarea rezervelor de energie constituie obiectivul terapiei nutriionale care vizeaz
prevenirea sau tratarea unor tulburri de nutriie (obezitate, malnutriie). Acest deziderat se realizeaz
printr-o alimentaie care s furnizeze att elementele biologice ct i energia necesare creterii armonioase
n greutate (care presupune formarea de mas muscular i nu depuneri de grsime).

Bibliografie selectiv:
1. Duggan Ch, Watkins J, Walker A. Nutrition n Pediatrics. Basic Science-Clinical Applications, 4th edition. BC Decker
Inc, Hamilton, 2008, 44-45;

2. American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook 6th edition 2009, 319-323;
3. Webster-Gandy J, Madden A, Holdsworth M. Oxford Handbook of Nutrition and Dietetics, 2nd edition. Oxford
University Press 2012, 80-81, 85-86;

4. Gibney MJ, Lanham-New et al. Introduction to Human Nutrition, 2nd edition. Wiley-Blackwell Publishing, 2009, 3145.

- 16 -

IV. Creterea i dezvoltarea

Creterea vizeaz mai ales aspectele fizice, msurabile, iar dezvoltarea mai ales pe cele de
complexitate funcional, de maturaie. Cum adeseori cele dou laturi nu pot fi disociate, se prefer
termenul de cretere i dezvoltare spre a se da un neles unitar tuturor proceselor implicate.
Creterea i dezvoltarea este un proces global, unitar, dinamic i continuu, extrem de complex,
care ncepe n momentul concepiei, continu intrauterin, apoi extrauterin, de-a lungul ntregii copilrii
i adolescene, implicnd pe lng modificri cantitative (msurabile) i complicate modificri ale
formei, dimensiunilor, compoziiei i distribuiei esuturilor (difereniere), ale complexitii funcionale
biologice.
Aceast complexitate a creterii i dezvoltrii este elementul fundamental care deosebete copilul
de adult. Dac adultul reprezint un grup relativ omogen, copilul (despre care se spune, cu temei, c
nu este un adult n miniatur) reprezint un grup biologic complex, n rapid transformare, cu distincte
(i remarcabile!) particulariti de ordin fiziologic, patologic, imunologic .a.
Creterea i dezvoltarea evolueaz ntr-o secven ordonat, aproximativ aceeai pentru indivizii
speciei, dar cu o mare variabilitate (care confer individualitatea acestui proces). Acesta este temeiul
concluziei conform cruia fiecare copil are privilegiul (i dreptul!) de a se dezvolta n limitele i
capacitile sale, responsabilitatea prinilor, a medicilor, educatorilor i a lucrtorilor din serviciile
sociale i de sntate public fiind aceea de a asigura fiecrui copil cele mai bune condiii spre a-i
fructifica pe deplin (n mod optim) ansele.
Starea de deplin sntate a copilului rezult din suma: organism sntos, minte cercettoare i
personalitate stabil.
Schematic, creterea i dezvoltarea include trei componente:
componenta fizic (dimensiuni, funcii);
cea intelectual (capacitatea de comunicare i de manipulare a noiunilor abstracte i simbolice,
comportamentul motor, cognitiv i verbal);
componenta emoional (capacitatea de a stabili relaii afective cu cei din jur, capacitatea de
dragoste i afeciune, de rezolvare a anxietii generate de frustrri i capacitatea de a-i controla
impulsurile agresive), aceast component reprezentnd comportamentul social-afectiv.
Studiile comparative relev aspecte foarte interesante:
forme de via mai puin evoluate, precum unele specii de insecte, ies din ou n deplin stare
de maturitate, apte de a efectua toate funciile adultului, inclusiv reproducerea (chiar i unele
forme superioare de via ating rapid un considerabil grad de maturitate);
omul, n schimb, se deosebete de toate aceste vieuitoare printr-o lunga perioad a copilriei
(se afirm c aproape o treime din viaa omului se desfoar ca pregtire pentru celelalte
dou treimi ca i cum natura, contient de atributele cerebrale unice omului, i-ar conferi o
lung perioad de pregtire).
Mecanismele creterii cantitative se bazeaz pe hiperplazie (proliferare celular prin mitoz,
pentru celulele somatice i meioze pentru celulele sexuale) i pe hipertrofie (creterea volumului celulelor),
iar creterea calitativ (diferenierea) se bazeaz pe extrem de complexe procese de difereniere celular
(specializare pentru o anumit funcie).
Aceste mecanisme au o condiionare genetic, ADN-ul fiind deintorul i transmitorul
informaiei genetice ctre ARN-ul mesager la nivelul nucleului celulelor.
Creterea i dezvoltarea, ca proces global, este un proces continuu, dar al crui ritm (velocitate)
cunoate trei perioade de accelerare (sigmoide): intrauterin; imediat dup natere i o faz final de
accelerare la pubertate.
ntre aceste perioade de cretere accelerat exist perioade n care creterea se produce ntr-un
ritm mai lent. Dup pubertate creterea ncetinete progresiv pan la oprirea complet.
Pe parcursul acestui continuu proces de cretere i dezvoltare fiecare organ i sistem i urmeaz
concomitent propriul ritm, propria cronologie. Din acest punct de vedere se disting patru tipuri (modele):
- 17 -

 model I: unele organe i sisteme urmeaz tipul creterii staturale (cel descris mai sus): sistemul
osteoarticular i muscular, cordul, ficatul, rinichii si altele;
modelul II: creierul are propria sa curb de cretere i dezvoltare: foarte rapid n primii doi
ani de via (cnd dobndete aproape dimensiunile adulte, nu ns i maturitatea respectiv);
modelul III: esutul limfatic atinge apogeul ritmului de cretere n perioada prepubertar,
diminund apoi progresiv;
modelul IV- aparatul reproductor care atinge apogeul ritmului de cretere la debutul pubertii.

Creterea prenatal, vital ca importan, este cea mai puin cunoscut. n perioada
embrionar, n care survine organogeneza, la 8 sptmni embrionul msoar circa 2,5 cm n lungime
i cntrete un gram, iar la 12 sptmni 7,5 cm, respectiv 14 grame (deci ntr-un interval de patru
sptmni i sporete greutatea de 14 ori i lungimea de trei ori).
n perioada fetal continu ritmul formidabil al creterii n lungime i greutate. De exemplu, n
cea de a doua lun fetal creterea n lungime este de cca. 1 mm/zi, apoi chiar 1,5 mm zilnic, rat care,
dac s-ar menine dup natere, ar duce la o lungime (la vrsta de 16 ani) de peste 6,3 m. Creterea n
lungime este mai rapid dect cea ponderal, ftul atinge la vrsta de opt luni circa 80% din lungimea pe
care o va avea la natere, dar numai 50% din greutatea sa de la natere.
Creterea ponderal n utero este exploziv. Astfel, dac de la natere pn la maturitate
greutatea crete de circa 20-25 de ori, din momentul fertilizrii ovulului pn la natere, creterea este
de peste patru miliarde de ori! n ciuda acestui caracter exploziv, creterea n greutate a copilului este
mult mai lent dect a altor specii. Astfel, oarecele are o greutate la natere ce reprezint circa 30% din
greutatea mamei sale (i a dobndit-o n numai trei sptmni de gestaie), pe cnd greutatea la natere
a copilului reprezint doar 4-5% din greutatea mamei sale i, pentru aceasta, i-au fost necesare 40 de
sptmni de gestaie!
Datele acumulate cu privire la comportamentul fetal i la cel postnatal subliniaz rolul crucial al
relaiilor dintre nou nscut i mama sa nc din primele momente dup natere. Perturbarea acestor relaii
poate avea consecine nefaste pe termen lung (tulburri emoionale, de limbaj, de nvare etc.), fapt care
impune abandonarea practicii nocive a separrii nou nscutului de mama sa n materniti i pledeaz
pentru promovarea susinut a rooming-in-ului.
Perioadele copilriei
I. Perioada prenatal ( intrauterin), durnd 40 de sptmni (28010 zile), este mprit n
trei perioade:
ou (zigot): 0-14 zile,
embrion (2-12 sptmni)
ft (de la 12 sptmni pn la natere).
II. Perioada postnatal (viaa extrauterin):
prima copilrie (de la natere pn la 2-3 ani, la definitivarea dentiiei primare) submprit
n:
nou nscut (0-28 zile);
sugar (pn la 1 an);
copil mic (anteprecolar: 1-3 ani).
a doua copilrie (perioada precolar) durnd pn la intrarea la coal
a treia copilrie cu:
perioada de colar, care include pubertatea (la fete 9-14 ani, la biei 11-16 ani) i
adolescena (a crei limit superioar este foarte diferit estimat: la fete chiar pn la 1821 de ani, la biei 21-24 de ani). La sfritul adolescenei creterea i dezvoltarea este
incheiat, individul fiind considerat adult.

- 18 -

Factorii care influeneaz creterea i dezvoltarea

ntregul proces al creterii i dezvoltrii este influenat permanent de factori genetici (ereditari)
i de factori de mediu (endogeni sau exogeni), care ncep a aciona concomitent cu momentul fertilizrii.
Factorii mediului prenatal sunt: nutriia mamei, factori mecanici locali, factori chimici, endocrini,
actinici, infecioi, imunologici i ali factori.
Factorii mediului postnatal sunt: factori rasiali i ecologici, nutriia, factori socio-economici,
exerciiul (stimularea), factori hormonali i diveri factori patologici.
La acetia se adaug ceea ce se numete tendina secular de accelerare a creterii i dezvoltrii
(sporirea taliei i a greutii medii la fiecare generaie nou).

Creterea statural
La natere, lungimea medie normal este de 50 cm (47-55 cm). n primul an de via sporul
statural normal este de 20-25 (uneori chiar 30) de cm, deci un spor statural, la vrsta de un an de cca.
50% fa de lungimea de la natere. n cel de al doilea an copilul mai crete cu 10-13 cm, nregistrnd o
lungime de 80-93 cm la vrsta de doi ani.
Dup vrsta de doi ani creterea n lungime se stabilizeaz la circa 5-8 cm anual, pn la saltul
pubertar, care se produce cu aproximativ 1-2 ani naintea pubertii, cnd ritmul acestei creteri sporete
considerabil.
Ca atare, lungimea de la natere se dubleaz pe la 4-5 ani, i se tripleaz pe la 12-14 ani.
Creterea mai accentuat a lungimii membrelor fa de cea a trunchiului aduce nsemnate
modificri ale proporiilor corpului.
Lungimea eznd (vertex-fese) reprezint din lungimea total:
70% la natere;
60% la un an;
50% la 15 ani;
49-54% la vrsta adult.
Capul n raport cu lungimea reprezint:
la nou nscut;
la vrsta de 2 ani;
la 8 ani.
Jumtatea lungimii corpului se situeaz:
deasupra ombilicului la sugar;
la nivelul ombilicului la 2 ani;
sub ombilic la 6 ani;
imediat sub simfiza pubian la adult.

Creterea ponderal
Greutatea (G.) reflect creterea tuturor dimensiunilor, de aceea este considerat cel mai valoros
indicator al nutriiei i al creterii n general, motiv pentru care se impune cntrirea periodic, de rutin, n
special la vrsta de sugar.
G. medie normal la naterea la termen este de 3000 3500 g (valori normale extreme 2800-3800 g).
Dup natere survine scderea fiziologic n greutate care se cifreaz la circa 5-10% din greutatea
de la natere i care este recuperat n urmtoarele 7-10 zile. Urmeaz apoi o perioad de cretere continu:
circa 750g lunar (n medie) n primele patru luni dup natere;
circa 500g lunar n urmtoarele patru luni;
circa 250g lunar n lunile IX-XII, astfel nct la un an sugarul va cntri n medie 9000-9500g.
n cel de al doilea an de via sporul ponderal este de aproximativ 2,5-3 kg.
- 19 -

Greutatea de la natere:
se dubleaz pe la 4-5 luni;
se tripleaz pe la un an;
se quadrupleaz pe la 2 ani;
se multiplic:
cu 5 pe la 3 ani;
cu 6 pe la 5 ani;
cu 7 pe la 7 ani i
cu 10 pe la vrsta de 10 ani.
Dup vrsta de doi ani sporul mediu anual este de circa 2-2,5 Kg, ritm care se menine pn la
explozia prepubertar.
Musculatura reprezint la sugar circa 23-25% din greutatea corporal, iar la adult 38-40%.

Perimetrul cranian (PC)

Msurarea de rutin a circumferinei craniene urmrete indirect creterea encefalului. La natere
PC msoar 35 (34-37) cm. Creterea PC, paralel cu cea a creierului, este foarte rapid n primul an de
via. La un an P.C. msoar 45-47 cm, deci o cretere de 10-12 cm n acest prim an. Dup vrsta de un
an, o cretere a PC cu nc 10-12 cm se produce n decurs de 17-18 ani. La vrsta de 18 ani PC este cel
de la natere plus 20-22 cm.
Se estimeaz astfel c encefalul atinge circa 50% din dimensiunile adultului pe la vrsta de 6
luni, circa 60% pe la un an i 75-80% pe la doi ani. Aceast dublare a volumului cerebral de la natere,
notat pe la 6 luni i triplarea sa pe la doi ani indic formidabila cretere a creierului n primii doi ani de
via (se estimeaz c acesta atinge volumul final pe la vrsta de 5 ani).
Aceti parametri (greutatea, nlimea, perimetrul cranian) trebuie corelai cu nomogramele
pentru vrst i sex din Anexe.

Alte date somatometrice

Perimetrul toracic (normal, la natere, cu 1-4 cm mai mic dect PC) crete mai rapid dect
circumferina cranian, depind-o progresiv (aproximativ cu atia centimetri cu ci ani are copilul).
Perimetrul abdominal are importan doar n diagnosticul i urmrirea unor afeciuni.
Suprafaa corporal este important ndeosebi pentru calcularea dozelor de medicamente. O
formul orientativ de calcul pentru suprafaa corporal este formula Lassablier conform creia:
2
SC (suprafaa corporal) = L 0,92, n care L este lungimea corpului.
Circumferina medie a braului (se msoar la jumtatea distanei ntre partea superioar a
braului i olecran, cu membrul superior flectat la 90, calculnd media din trei msurtori);
Grosimea pliului tricipital se evalueaz apucnd ntre degetul mare i index un pliu de apoximativ
1 cm i apoi se plaseaz instrumentul numit caliper; se face media din trei msurtori (exist grafice i
tabele pentru a aprecia valoarea msurtorilor i a calcula percentilele).
Trei dintre indicatorii cei mai frecvent utilizai pentru sugari i copii sunt greutatea pentru
nlime, nlimea pentru vrst i greutatea pentru vrst.
Indicele de mas corporal (IMC, sau BMI - Body Mass Index) este definit ca raportul ntre
greutatea actual a persoanei, exprimat n kg, i ptratul nalimii, exprimat n m2 (BMI normal 18,00
- 25,00 kg/m2).
IMC pentru vrst poate fi folosit de la vrsta de 2 ani pn la adolescen. IMC este un factor
predictiv semnificativ pentru instalarea obezitii.
Prin compararea rezultatelor msurtorilor unor indivizi asemntori (n termeni de vrst i sex),
indicii antropometrici sunt convertii n date de referin. Exist trei moduri de a exprima aceste comparaii:
1) Scorul-Z (scorul abaterii standard): diferena dintre valoarea pentru un individ i valoarea
- 20 -

medie a populaiei de referin pentru aceeai vrst sau nlime, mprit la abaterea standard
a populaiei de referin.
2) Procentul din median: raportul dintre valoarea msurat sau observat la un individ i
valoarea medie a datelor de referin pentru populaia de acelai sex i vrst sau nlime.
3) Percentila: poziia unui individ pe o distribuie de referin dat, stabilit n funcie de ce
procent din grupul de referin, persoana n cauz l egaleaz sau depete.

Pubertatea

Este perioada apariiei i dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i apariia aptitudinii de

procreare (prin maturizarea biologic a organelor genitale).
Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14) ani la fete i 13 (11-16) ani la biei.
Spre sfritul pubertii, cnd maturarea funciei sexuale este complet, se intr n perioada
de adolescen spre sfritul creia nceteaz creterea statural i survine maturarea psihosexual. La
pubertate rata creterii staturale recapt ritmul (velocitatea) de la vrsta de 2 ani, tendin care se va
menine 12-18 luni. n aceast perioad bieii cresc cu circa 10,5 (7-12) cm pe an, iar fetele cu circa 9
(6-11) cm. Acest vrf de cretere este atins pe la 12 ani la fete i pe la 14 ani la biei.
n anii adolescenei creterea i dezvoltarea implic o serie de modificri fizice (prin care corpul
capt configuraia adult final), sexuale (maturaia deplin a acestei funcii), concomitent cu o serie de
modificri i adaptri cognitive, emoionale, sociale, psihosexuale i culturale de o mare complexitate.
n ceea ce privete dezvoltarea sistemului reproductiv, esenial este nelegerea marii variabiliti
individuale a acesteia, spre a evita posibile consecine psihologice i sociale nedorite. Astfel, de exemplu,
la bieii n vrst de 13-16 ani unii vor fi cu o deplin maturitate sexual, unii n mijlocul acestui proces,
iar alii se vor afla nc n stadiul preadolescent, toi ncadrndu-se n limitele largi ale normalului.
Deci, la adolescen, la aceeai vrst, pot fi diferene morfologice, fiziologice i adesea sociologice
importante.
Creterea linear nceteaz la atingerea maturitii (aproximativ pe la 17 ani la fete i 21 de ani
la biei), dar dup terminarea pubertii (aproximativ 16 ani la fete, 18 ani la biei) rata ei este foarte
mic.
n concluzie, se remarc marea variabilitate a creterii i dezvoltrii: unii copii cresc mai rapid
la unele vrste, alii la altele (copiii difer mult ntre ei). Secvena creterii i dezvoltrii este aceeai
pentru toi copii, dar rata acesteia variaz de la un copil la altul.
n acest sens este de subliniat i dificultatea demarcrii nete a normalului de anormal. Dac
valorile medii ale normalului sunt foarte bine cunoscute, limitele sale extreme sunt foarte largi. Cteva
exemple:
copilul zmbete, n general, pe la vrsta de 4-6 sptmni, dar extremele normalului sunt de
la 3 zile la 8 sptmni;
copilul ade, nesprijinit, pe la 6-7 luni, cu extreme ntre 4-12 luni;
copilul merge, nesusinut, la 12-13 luni, cu extreme situate ntre 8-18 luni;
copilul pronun cuvinte singulare, cu neles, pe la 12 luni, extremele fiind ntre 8-36 de luni.
Aceast variabilitate recomand ca medicul s nu se hazardeze n evaluri prognostice peremptorii
(de exemplu, este foarte greu de apreciat dac copilul cu ntrzierea unor achiziii psiho-motorii nu este
dect un copil cu un start mai lent).
n concluzie, tabloul extrem de complex al creterii i dezvoltrii confer fiecrui copil, luat n
parte, un tip de cretere unic care poate fi complet diferit fa de limitele stabilite pentru normal.
Comparaia cu valorile de referin permite o apreciere global asupra creterii. Creterea
normal este, practic, sinonim cu sntatea, orice ntrziere marcat sau oprire a creterii i dezvoltrii
impunnd investigarea prompt a cauzelor.
Pentru ncadrarea copilului n normal, mai important dect plasarea lui n aceti parametri
statistici medii (cu valoare, totui, relativ), este ca acesta s fie plin de energie, s nu acuze oboseal i
s emane acea joie de vivre caracteristc vrstei. n plus, orice interpretare trebuie s ia n consideraie
- 21 -

totdeauna i factorii genetici.

n ceea ce privete dezvoltarea neuro-psihomotorie, aceasta se evalueaz, la toate vrstele, prin
prisma:
comportamentului motor;
comportamentului cognitiv;
comportamentului verbal;
comportamentului social-afectiv.

Bibliografie selectiv:
1. Kliegman RK, Stanton B, Geme JS, Schor N and Behrman RE Nelson textbook of Pediatrics 19th edition, 2011. Elsevier;
2. Rudolph C, Rudolph A , Lister G, Lewis First, Anne Gershon Rudolph's Pediatrics, 2011, McGraw Hill Professional;
3. McMillan JA , DeAngelis C, M. Douglas Jones Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 4th Edition.

- 22 -

V. Principii alimentare
A. Macronutrieni
Macronutrienii (proteine, glucide si lipide) sunt materii organice pe care omul trebuie s i le
procure din mediul nconjurtor i s le consume c alimente n cantiti importante (de ordinul g/zi), n
vederea asigurrii aminoacizilor pentru cretere i dezvoltare, precum i a energiei necesare proceselor
fiziologice i activitii fizice.
Proteine
Proteinele sunt macromolecule formate din unul sau mai multe lanuri de aminoacizi cu secvene
i lungimi variabile ce formeaz lanuri de peptide. Ele fac parte din structura tuturor celulelor din
organism i asigur funcionarea normal a acestora. Sunt surse principale de aminoacizi eseniali, dar i
de energie, cu rol vital pentru cretere. Proteinele sunt componentele cu mare coninut de azot.
Clasificare
Dup lungimea lanurilor de aminoacizi, distingem trei tipuri de proteine: dipeptide (formate din
doi aminoacizi), oligopeptide (cu 3-10 aminoacizi) i polipeptide (cu mai mult de 10 aminoacizi).
Exist dou categorii de aminoacizi n funcie de importana acestora pentru organism (4):
aminoacizi eseniali (indispensabili) care sunt necesari n cantiti mai mari dect cele pe
care organismul le poate produce endogen. n copilrie sunt eseniali 9 aminoacizi (leucina,
izoleucina,valina, treonina, metionina, fenilalanina, triptofan, lizina i histidina). Proteinele
ce conin toi aceti aminoacizi sunt considerate proteine cu valoare biologic nalt, iar cele
crora le lipsesc unul sau mai muli din acetia sunt proteine cu valoare biologic redus;
aminoacizi neeseniali (dispensabili), care sunt n numr de 15.
Rolul proteinelor (1, 3)
Aminoacizii constitueni ai proteinelor din alimentaie sunt necesari att pentru sinteza proteinelor
din organism, ct i pentru sinteza altor componente azotate cu rol funcional. De exemplu aminoacidul
triptofan este utilizat n sinteza neurotansmitorului serotonin care acioneaz la nivelul creierului.
Aminoacizii sunt necesari i pentru sinteza compuilor azotai, din structura ADN i ARN. Alte molecule
sintetizate din aminoacizi sunt pigmentul melanin, vitamina niacin, creatina (necesar pentru contracia
muscular) i histamina (care produce vasodilataie).
Proteinele sunt componente structurale i funcionale ale celulelor, enzimelor, transportorilor
membranari i matricei intracelulare. Colagenul este o protein structural a muchilor, pielii, prului,
tendoanelor i ligamentelor i formeaz reeaua proteic a oaselor i dinilor (3).
Actina i miozina sunt molecule proteice care intervin n contracia muchilor scheletici, precum
i a muchilor inimii, tractului digestiv, vaselor de snge i glandelor.
Enzimele sunt molecule proteice care intervin n reaciile metabolice, fr a se consuma sau a se
distruge.
La nivel celular, proteinele de transport prezente n membrane ajut la transferul prin membrana
celular a unor substane ca glucoza i aminoacizii ctre interiorul sau exteriorul celulei. Unele structuri
proteice acioneaz i cu funcie de transportori n fluxul sanguin pentru numeroase molecule i nutrieni
(ex: lipoproteinele, hemoglobin) (3).
Proteinele joac rol important n protecia organismului fa de factorii agresivi din mediul
exterior. Pielea, care este compus n principal din proteine este prima barier mpotriva infeciilor i
agresiunilor venite din mediul nconjurtor. Fibrina i trombina din snge sunt substane proteice care
intervin n coagulare. Anticorpii sunt molecule proteice care intervin n aprarea organismului mpotriva
agenilor infecioi care au reuit s ptrund n interiorul acestuia.
Unii hormoni sunt compui din aminoacizi (hormoni proteici sau peptidici). De exemplu insulina
i glucagonul sunt hormoni proteici care ptrund n celule prin intermediul receptorilor proteici de pe
suprafaa membranelor celulare.
- 23 -

Reglarea balanei fluidelor din organism se face att prin pompele de proteine din membranele
celulare ct i prin moleculele proteice mari din snge (albumina).
Proteinele din snge ct i cele din celule acioneaz ca tampon pentru prevenirea modificrilor
de pH sanguin, putnd reine sau elibera ioni de hidrogen (2).
Proteinele pot contribui la asigurarea necesarului energetic al organismului.
Surse dietetice de proteine
Proporia n alimentaie a proteinelor de origine animal i vegetal difer n funcie de aria
geografic, factorii socio-economici i culturali. Exist diferene n privina capacitii diferitelor proteine
alimentare de a asigura aportul de aminoacizi necesari (eseniali) procesului de cretere i dezvoltare.
Alimentele de origine animal cum ar fi carne, ou, pete, lapte i produse lactate sunt surse
dietetice de proteine cu valoare biologic i digestibilitate nalt care nu trebuie s lipseasc din
alimentaia copilului mic.
Alimentele de origine vegetal din cereale i legume sunt i ele surse importante de proteine, dar
au o valoare biologic i o digestibilitate mai sczut. Nucile, seminele i legume ca mazrea, fasolea,
soia sau lintea au un coninut proteic ridicat. Proteinele vegetale de multe ori nu asigur un aport adecvat
de aminoacizi cum ar fi lizina (cereale) sau aminoacizi sulfurai (legume).
Consecinele aportului inadecvat
Deficitul de proteine poate aprea atunci cnd aportul alimentar de proteine (recomandat
1,2 g/kg corp/zi) sau aportul energetic global (1000-1500 kcal/zi) sau ambele sunt deficitare (5). n
condiiile unui aport energetic insuficient organismul va utiliza proteinele din diet pentru completarea
necesarului energetic care nu este asigurat din carbohidrai i lipide (2) .
n rile dezvoltate malnutriia protein-energetic prin aport deficitar este rar ntlnit, fiind
menionat doar la grupe de populaie cu risc.
Forme uoare de malnutriie protein-energetic pot aprea ca urmare a excreiei crescute de
proteine (la copii cu boli renale), prin creterea catabolismului (stri septice, arsuri, traumatisme) sau
datorit malabsorbiei. Dietele vegetariene reprezint un factor de risc pentru apariia deficitului proteic
la copil, datorit nevoilor proteice crescute la acest vrst (3).
Malnutriia proteic (kwashiorkor) - forma cea mai grav a deficitului proteic, mai rar ntlnit,
apare ca urmare a unei alimentaii care furnizeaz pe termen lung un aport proteic sczut, dar i cu
proteine de calitate inferioar. De regul, carena proteic nu este izolat fiind relativ frecvent asociat
cu un deficit prelungit de aport energetic i de ali nutrieni, conducnd n timp la malnutriie protein
energetic sever (marasm) (2).
Aportul excesiv de proteine conduce la pierderi de fluide care, dac nu sunt corespunztor
nlocuite, pot produce deshidratarea organismului (2). Alimentaia hiperproteic este un factor de risc
pentru copiii cu afeciuni renale fiind posibil dezvoltarea sau agravarea reteniei azotate.
Glucide
Glucidele sau carbohidraii sunt macronutrieni care reprezint principala surs de energie din
alimentaia copilului. Din punct de vedere chimic, carbohidraii sunt compui din carbon, hidrogen i
oxigen n proporie de 1:2:1.
Clasificare
Dup structura biochimic distingem urmtoarele categorii de carbohidrai (3):
Monozaharidele: glucoza liber prezent n cantiti mici n legume i fructe (n scop comercial
se produce din amidon); fructoza prezent n miere, fructe, legume (n scop comercial se
produce din sirop de porumb); galactoza din lapte;
Dizaharidele: lactoza, sucroza si maltoza. Prin conversia enzimatic a lactozei se obin
galactooligozharidele;
Oligozaharidele: rafinoza din legume i semine; fructooligozaharide, galactooligozaharide
i inulina care stimuleaz creterea i nmulirea bifidobacteriilor din colon. Oligozaharidele,
cunoscute i sub denumirea de prebiotice servesc drept suport nutriional pentru dezvoltarea
- 24 -

bacteriilor saprofite n colon. Laptele matern conine peste 130 de tipuri de oligozaharide, cu
rol n dezvoltarea florei intestinale bifidogene a nou-nscutului;
Polizaharidele: amidonul este principalul polizaharid stocat n celulele plantelor sau n ficatul
i muchii animalelor (glicogen). Amidonul exist n cantiti mari n cereale, cartofi i banane.
Dup modul i locul de digestie exist dou forme de amidon: amidonul rapid sau lent digerabil
(care se diger n intestinul subire) i amidonul nedigerabil (sau rezistent) care nu se diger n
intestinul subire ajungnd n colon unde fermenteaz.
Dup efectul imediat al alimentelor ingerate asupra nivelului glucozei din snge (indicele
glicemic), carbohidraii se clasific astfel (4):
Carbohidrai glicemici (glucoza, galactoza i fructoza) care sunt digerai i absorbii rapid n
intestinul subire i conduc la creterea rapid a nivelului glucozei n snge;
Carbohidrai nonglicemici (polizaharidele nonamidonice, amidonul rezistent i unele
oligozaharide) care nu sunt absorbii n intestinul subire i ajung n intestinul gros unde sunt
supui fermentaiei.
Pentru comparaia indicelui glicemic carbohidratul standard este glucoza, care are valoarea de 100.
Rolul carbohidrailor
Glucoza - cel mai simplu carbohidrat - este un monozaharid ce constituie sursa primar de energie
i carbon pentru majoritatea celulelor din organism i sursa obligatorie de energie pentru creier, cortexul
renal, retin i celulele sanguine (toate acestea sunt esuturi gluco-dependente). Neuronii stocheaz doar
o mic cantitate de glicogen i compui energetici, de aceea au nevoie de un aport constant de glucoz
din exterior (1).
Prin oxidarea complet a unei molecule de glucoz pn la CO2 i H2O se produc pn la 38 de
molecule ATP (adenozintrifosfat) forma de stocare a energiei n celule.
Carbohidraii sunt compui eseniali ai multor biomolecule cum ar fi (1):
acizii nucleici;
glicoproteine cu funcii structurale (membranare, citoplasmatice, nucleare);
glicolipide ce pot funciona ca receptori celulari;
hormoni, ca de exemplu hormonul de stimulare a tiroidei;
proteine de transport, cum ar fi cea din structura STH.
Carbohidraii glicemici sunt importani n meninerea euglicemiei.
Fructooligozaharidele i inulina au rol benefic prin stimularea creterii i nmulirii
bifidobacteriilor din colon.
Surse dietetice de carbohidrai
Monozaharide:
glucoza liber - exist n cantiti mici n alimente naturale cum sunt fructe i legume;
fructoza - se gsete n miere, fructe, vegetale.
Oligozaharide:
rafinoza - se gsete n legume i semine, iar organismul nu o poate digera;
fructooligozaharide- se gasesc in fructe
Dizaharide:
sucroza - se extrage din sfecl i trestie de zahr; zahrul de consum conine 99 % sucroz;
lactoza reprezint principalul constituent glucidic din lapte i produsele lactate. Laptele de
vac conine 5% lactoz.
Polizaharide (carbohidraii compleci):
amidonul de origine vegetal din cereale i semine (cartofi, banane, porumb);
amidonul de origine animal (glicogenul) din ficat i muchi.
Creterea, dezvoltarea, metabolismul bazal i desfurarea activitilor normale la individul
sntos pot avea loc ntr-o marj larg a aportului alimentar de carbohidrai, deoarece n mod normal
exist numeroase mecanisme de reglare care fac ca disponibilitatea carbohidrailor din surse endogene
i exogene s acopere n mod corespunztor nevoile metabolice (1).
- 25 -

Consecinele aportului inadecvat de carbohidrai (1)

Hipoglicemia (concentraia glucozei n snge <60 mg/dl), urmare a dezechilibrului dintre
necesarul de glucoz i aportul alimentar de carbohidrai sau producia endogen de glucoz.
Cauzele acestui dezechilibru pot fi: (1) utilizarea crescut a carbohidrailor datorit lipsei de
lipide din diet care s contribuie la acoperirea necesarului energetic; (2) gluconeogeneza
sczut; (3) niveluri ridicate ale insulinei care conduc la stocare i utilizare crescut a
carbohidrailor, fr creterea produciei de glucoz.
Hiperglicemia sever sau diabetul, definit epidemiologic printr-un nivel al glicemiei mai mare
de 120 mg/dl dup post sau printr-un rspuns anormal la testul oral de toleran la glucoz.
Hiperglicemia persistent reflect adesea utilizarea sczut a carbohidrailor i a altor substrate
i se asociaz cu cretere deficitar sau pirdere n greutate, precum i cu afectarea rinichilor,
vaselor sanguine i altor esuturi.
Fibre
Fibrele sunt componente endogene ale alimentelor vegetale care sunt n general rezistente la
digestia enzimatic din tubul digestiv i nu reprezint o surs de energie. Fibrele sunt prezente n pereii
celulari ai tuturor plantelor (4).
Clasificare i descriere (2)
Clasificarea fibrelor din punct de vedere al compoziiei:
polizaharide nonamidonice: celuloze i nonceluloze (hemiceluloze, pectine, rini, mucilagii);
nonpolizaharide: lignine.
Dup funcie, fibrele se submpart n:
fibre solubile, care se dizolv n ap (la pH ~7), ex: unele hemiceluloze, pectine, rini i
mucilagii. Ele sunt metabolizate n colon sub aciunea enzimatic a bacteriilor anaerobe i doar
ntr-o foarte mic msur n intestinul subire;
fibre insolubile (funcionale), care nu se dizolv n ap, ex: majoritatea hemicelulozelor,
celuloze i lignine. Datorit coninutului n polizaharide nedigestibile i lignine flora intestinal
nu le poate metaboliza dect ntr-o msur nesemnificativ. Fibrele insolubile se leag de apa
din colon i i mresc astfel volumul.
Rolul fibrelor n organism
Fibrele solubile din alimentaie care ajung n colon sunt parial metabolizate de microflora
rezident cu producerea de metabolii de fermentaie care mbuntesc absorbia mineralelor eseniale,
cum ar fi magneziul. Fibrele solubile ncetinesc reabsorbia acizilor biliari, ducnd la creterea excreiei
de colesterol prin fecale i contribuind la reducerea nivelului colesterolului care intr n circulaie. n
plus, fibrele solubile produc i o mrire moderat a volumului bolului fecal, reducnd timpul de evacuare
a coninutului gastric, durata tranzitului intestinal i absorbia glucozei.
Fibrele insolubile, pe lng efectul de mrire semnificativ a bolului fecal, ncetinesc procesul de
hidroliz a amidonului i absorbia glucozei (1).
Fibrele n general contribuie la apariia senzaiei de saietate, stimuleaz peristaltismul i
micoreaz durata tranzitului intestinal. Interesul crescut pentru consumul de fibre att de ctre aduli
ct i de ctre copii este motivat de studii care arat c fibrele pot contribui la prevenirea unor boli larg
rspndite, n special n rile dezvoltate, cum ar fi constipaia, sindromul de intestin iritabil, obezitatea,
bolile cardiovasculare i cancerul de colon (2).
Surse dietetice de fibre
Fibre solubile sunt prezente n legumele verzi (broccoli, spanac, fasole verde, mazre), fructe
(mere, pere, citrice, cpuni, fragi), ovz.
Fibre insolubile se gsesc n cereale integrale, legume, nuci, orez negru, ciuperci, fructe cu
semine precum smochine sau rodii (3).
Consecinele aportului inadecvat de fibre
La aduli, ct si la copii, se consider c un aport sczut de fibre n alimentaie poate contribui la
apariia constipaiei, cancerului de colon, obezitii si bolilor cardiovasculare (2).
- 26 -

Lipide
Lipidele (grsimile) din alimentaie, asemenea altor compui organici, sunt compuse dintr-un
schelet de carbon cu inserii de hidrogen i oxigen. n unele lipide sunt de asemenea prezente azotul, sulful
i fosforul. Lipidele sunt de regul insolubile n ap, ceea ce le deosebete de proteine i carbohidrai,
dar exist i excepii precum acizii grai cu lan mediu i scurt sau unele lipide complexe. Cele mai
reprezentative lipide din alimentaie sunt esteri ai acizilor grai cu diferii alcooli, cum ar fi glicerolul i
sterolii (colesterolul). Acizii grai ntlnii n natur conin n general 4-26 atomi de carbon. Unii dintre
acetia sunt saturai (nu au legturi duble n lanurile de carbon), alii sunt mononesaturati (au o legtur
dubl), iar cei polinesaturai au dou sau mai multe legturi duble. n timpul procesrii alimentelor, acizii
grai nesaturai, care n mod natural sunt n form cis, se pot transforma n acizi grai trans.
Clasificare
Distingem patru categorii de lipide (4):
lipide simple care sunt compuse din acizi grai esterificai cu gliceroli, cum sunt trigilceridele;
lipide complexe care sunt acizi grai esterificai cu alcooli i o alt grupare, de exemlu
fosfolipide, glicolipide, sulfolipide, lipoproteine;
derivai lipidici care rezult din hidroliza lipidelor simple sau complexe, cum ar fi acizii grai
saturai, mononesaturai sau polinesaturai;
alte lipide cum ar fi carotenoizii, vitaminele E i K.
Rolul lipidelor n organism
Lipidele reprezint o surs important de energie pentru organism. Prin metabolizarea unui gram
de lipide se produc 9 kcal.
Lipidele din alimentaia copilului sunt surs de acizi grai polinesaturai eseniali (acid linoleic
i acid alfa linolenic), precursori ai acizilor grai polinesaturai (omega-3, respectiv omega-6) care au o
influen benefic asupra dezvoltrii cognitive, comportamentale i asupra funciei vizuale. Acetia sunt
implicai i n metabolismul colesterolului, au rol structural sub form de componeni ai fosfolipidelor
din membranele celulare. Ei sunt, de asemenea, precursori ai unor substane biologic active ca hormonii
steroizi, prostaglandine, interleukine i tromboxani ceea ce le confer un rol important n rspunsul
imun, n procesele inflamatorii i n coagularea sanguin. Raportul ntre acizii grai eseniali omega-6 /
omega-3 din alimentaie nu trebuie s depeasc 5-10/1.
Lipidele din diet faciliteaz absorbia i transportul vitaminelor liposolubile (vitaminele A, D,
E i K) i, n plus, sunt un factor important care induce senzaia de saietate, limitnd ingestia excesiv
de alimente.
Colesterolul nu trebuie s lipseasc din dieta copilului pn la vrsta de doi ani, avnd rol esenial
n dezvoltarea normal a creierului. Acesta mai este i precursor al acizilor biliari, al hormonilor steroizi
i component important al membranelor biologice.
Nu n ultimul rnd, grsimile contribuie la mbuntirea gustului i aspectului alimentelor
preparate, conferindu-le atractivitate.
Surse dietetice de lipide
Dei lipidele pot fi sintetizate de novo din carbohidrai i proteine, capacitatea de lipogenez
endogen este limitat doar la acizii grai neeseniali, n timp ce acizii grai eseniali este absolut necesar
s fie furnizai prin diet.
Trigliceridele (acizi grai esterificai cu glicerol) constituie cea mai mare parte a grsimilor din
diet (~98%). Seminele plantelor conin trigliceride, astfel c uleiurile vegetale sunt alctuite aproape
n totalitate din trigliceride. Uleiul de msline i cel de rpi conin acizi grai mononesaturai. Uleiul
de floarea soarelui, de porumb i soia conin acid linoleic, iar nucile, uleiul de soia i cel de in sunt
surse de acid alfa-linolenic. Petele este de asemenea o surs important de acizi grai polinesaturai.
Trigliceridele de origine animal din carnea gras, untur, lapte integral, unt, brnz, smntn, dar i din
uleiul de palmier sau de cocos conin acizi grai saturai. Glbenuul de ou, pe lng colesterol, conine
i acizi grai polinesaturati eseniali omega-3 i omega-6.
Doar aproximativ 2% din grsimile alimentare sunt reprezentate de fosfolipide, acizi grai liberi,
- 27 -

mono i digliceride, steroli.

Grsimile animale i uleiul de pete conin colesterol, n timp ce uleiurile vegetale nu conin
colesterol, ci fitosteroli.
Fosfolipide ca lecitina se gsesc n carnea slab, creier, rinichi, n timp ce fosfolipide precum
glicozidele se gsesc predominant n frunze, fructe i n soia.
Acizii grai nesaturai ,,trans se gsesc n uleiurile parial hidrogenate (margarin) i n grsimile
supuse procesrii termice.
Consecinele aportului inadecvat
Calitatea i cantitatea lipidelor din alimentaia copiilor este de o importan major n ceea
ce privete creterea i dezvoltarea acestora n primii ani de via, pentru sntatea pe termen lung i
reducerea riscului de obezitate, boli cardiovasculare sau diabet zaharat de tip II (6).
Nu sunt stabilite fr echivoc limita inferioar i superioar a aportului adecvat de lipide. Totui,
un nivel acceptat pentru aportul de grsimi este de 30-50% din energia zilnic pentru copilul n vrst
de 1 pn la 3 ani (7).
Dup vrsta de 2- 3 ani alimentaia copilului nu difer mult de cea a adultului i, pentru a preveni
depunerea la nivel vascular a lipidelor i apariia leziunilor vasculare precoce este necesar o restricie
a grsimilor din alimentaie la aproximitiv 30% din aportul energetic (2), a acizilor grai saturai la
maximum 8-12% (8) i a celor trans-nesaturai la cel mult 1% din aportul energetic (3), iar colesterolul
la maximum 100 mg/1000 de kcal (dar nu mai mult de 200 mg/zi), cu suplimentarea acizilor grai
polinesaturai la cel putin 10% i a acizilor grai mononesaturati la 12-13% din aportul energetic (3).
Excesul de lipide
Excesul prelungit de lipide duce la steatoz hepatic, mai ales dac lipsesc colina i metionina
(proteine liposolubile).
Deficitul de lipide
Lipsa de lipide produce o distrofie special, numit adipogenetic, avnd consecine n oprirea
creterii, dar i tulburri care in de carena vitaminelor liposolubile i a acizilor grai nesaturai.
Dup vrsta de 1 an, riscul de apariie a deficitului de acizi grai eseniali se reduce semnificativ
deoarece ritmul de cretere ncetinete, alimentaia este variat, iar rezervele organismului cresc
comparativ cu cele din perioada de sugar. Un deficit de acizi grai eseniali poate aprea doar n stri
morbide n care nutriia parenteral bazat pe glucoza fr lipide este prelungit i se poate manifesta
prin dermatit hiperkeratozic, creterea susceptibilitii la infecii, ncetinirea creterii, ntrzierea
cicatrizrii rnilor, steatoza hepatic, hepatomegalie, anemie (1).

B. Micronutrieni
Micronutrienii (vitaminele i oligoelementele) sunt factori eseniali n nutriia copilului care, fr
a ndeplini un rol structural sau energetic, stimuleaz i regleaz procesele metabolice contribuind, alturi
de macronutrieni (proteine, glucide, lipide), la dezvoltarea i funcionarea normal a organismelor. Dei
sunt necesari n cantiti foarte mici (de ordinul mg/zi), ei trebuie furnizai prin alimentaie, deoarece n
general nu pot fi sintetizai n organismul uman.
1. Vitamine
Vitaminele sunt un grup neomogen chimic de compui organici eseniali ai cofactorilor care
intervin n reaciile metabolice i se mpart n dou categorii:
Vitamine liposolubile A, D, E i K, care pot fi stocate n esuturile grase din corp;
Vitamine hidrosolubile - sunt toate celelalte vitamine, care n general nu pot fi stocate n
organism.

- 28 -

Vitamina A
Beta-carotenul i ali carotenoizi sunt precursorii retinolului care este forma activ a vitaminei A.
Rol n organism: Vitamina A este indispensabil n procesul vederii, intervenind n producerea de
rodopsin la nivelul retinei, este necesar pentru meninerea structurii i a funciilor celulelor epiteliale
de la nivelul tractului digestiv, respirator, urinar i al tegumentelor, intervine n rspunsul imun (3).
Vitamina A influeneaz sinteza sau activarea anumitor proteine din structura unor hormoni
(hormonul de cretere, insulina, osteocalcina).
Diferenierea pn la hematii a celulelor stem de la nivelul mduvei este, i ea, dependent de
retinoizi. n plus, vitamina A pare s stimuleze mobilizarea fierului din depozite pentru ncorporarea lui
n hemoglobin.
Beta-carotenul, provitamina A, este cunoscut a fi un antioxidant care, n asociere cu vitamina E,
reduce peroxidarea lipidelor.
Surse dietetice: Retinolul se gsete n produse animale: uleiuri din ficat de pete, glbenuul
de ou, untul de arahide, ficat, smntna i laptele integral. Carotenoizii (provitamina A) se gsesc n
vegetale cu frunze verzi (spanac, salat verde, ptrunjel), legume i fructe galbene (morcov, caise,
piersici, pepene galben).
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul apare la copiii cu diaree cronic i/sau malnutriie
protein-caloric si se manifest prin creterea susceptibilitii la infecii respiratorii i digestive,
ncetinirea creterii i dezvoltrii osoase, adaptare dificil la vederea de noapte, hiperkeratoz, anemie
(13). Carotenul ingerat n exces determin carotenemie (coloraia n galben intens a tegumentelor).
Toxicitatea acut apare numai dup ingestia unor doze mari de vitamina A, intoxicaie care poate
determina vrsturi, dureri abdominale, creterea presiunii intracraniene.
Vitamina D
Termenul de vitamina D se refer la dou molecule, ergocalciferol (D2) i colecalciferol (D3).
Colecalciferolul este cea mai eficient form de vitamina D i este produs n piele prin aciunea radiaiilor
ultraviolete asupra 7-dehidrocolesterului. Vitamina D sintetizat n piele sau provenit din alimentaie
este convertit chimic n ficat i rinichi n forma 1,25 dihidroxicolecalciferol, forma fiziologic activ a
vitaminei D (1).
Rol n organism: 1,25 dihidroxicolecalciferol are rol n homeostazia calciului i a fosforului prin
controlul absorbiei i al excreiei. Vitamina D i metaboliii ei intervin n mineralizarea oaselor (9).
Vitamina D controleaz sinteza proteinelor contractile i formarea sistemului ATP prin
ncorporarea fosfailor anorganici n celula muscular.
Vitamina D intervine n funcionarea normal a sistemului imunitar, reglarea proceselor de
cretere i difereniere celular (12), precum i n buna funcionare a glandei tiroide i pituitare.
Surse dietetice: Expunerea la soare este potenial cea mai important surs endogen de vitamin
D pentru organism. Sursele dietetice de vitamina D sunt reprezentate de alimente de origine animal
(ficat, glbenu de ou, ficat de pete, ulei de pete, unt, lapte fortificat) i alimente de origine vegetal
(cerealele i produsele cerealiere). Laptele de vac este srac n vitamina D.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de vitamina D n perioada de cretere a copilului
duce la rahitism, manifestat prin deformri osoase, hipotonie muscular i scderea rezistenei la infecii
(14). Deficitul apare la copiii care nu primesc aport exogen de vitamina D i la cei cu malnutriie sau
sindrom de malabsorbie.
Hipervitaminoza D este favorizat de administrarea excesiv a suplimentelor de vitamin D
i/sau de existena unei sensibiliti crescute a organismului fa de aciunile acesteia. Primele simptome
ale hipervitaminozei sunt hipotonia, anorexia, greurile, vrsturile, urmate de poliurie, polidipsie i
starea de deshidratare. Funcia renal este afectat i pot aprea proteinurie, azotemie, etc. Consecinele
cele mai grave sunt depunerile permanente de minerale (calcificri) n rinichi, inim sau plmni (11).

- 29 -

Vitamina K
Vitaminele K sunt vitamine liposolubile care se mai numesc i antihemoragice i includ vitaminele
K1 sau filochinona i vitamina K2 sau menachinona. Aceste vitamine sunt sintetizate n intestin.
Rol n organism: Vitamina K este esenial n coagularea sngelui deoarece este cofactor al enzimei
care intervine la nivelul ficatului n sinteza acidului gama-carboxiglutamic necesar pentru sinteza celor
patru factori de coagulare (F-II, F-VII, F-IX, F-X). i alte proteine care conin acid gama-carboxiglutamic
necesit vitamina K pentru sinteza lor, cum ar fi osteocalcina (produs de ctre osteoblati) i proteinele
anticoagulante S. Vitaminele K au rol important i n procesele de oxidoreducere din celule i esuturi
i intervin n biosinteza adenozintrifosfatului (3). Gas 6 este de asemenea o protein dependent de
vitamina K existent n sistemul nervos, inim, rinichi i cartilagii, care ndeplinete rol de reglare a
creterii celulare i n dezvoltarea sistemului nervos.
Surse dietetice: Alimentele de origine vegetal (spanac, urzici, mazre, conopid, varz, tomate,
kiwi) i uleiul de msline sunt surse de vitamina K1. Alimentele de origine animal (ficatul de porc,
carnea de pui sau de vit, iaurtul) conin puin vitamin K2. Vitamina K este biosintetizat i de
microorganismele din tubul digestiv.
Consecinele aportului inadecvat: Dei organismul are capacitate sczut de a stoca aceast
vitamin, deficitul de vitamin K este rar la copil datorit biosintezei intestinale.
Utilizarea pe termen lung a antibioticelor, prin alterarea florei intestinale poate crete riscul de
apariie a manifestrilor hemoragice prin deficit de vitamina K (17).
Cel mai adesea, deficitul de vitamina K este secundar perturbrii absorbiei intestinale a lipidelor
din afeciunile hepatice, pancreatice i intestinale. Insuficienele hepatice grave duc la scderea nivelului
sanguin al factorilor de coagulare vitamino K dependeni, cu creterea riscului de hemoragie.
Nu s-au semnalat manifestri toxice ale excesului de vitamin K natural (3).
Vitamina E
Vitamina E (tocoferoli) include mai multe componente, dintre care forma cea mai activ este
compusul natural -tocoferol (9).
Rol n organism: Principala funcie este aceea de protejare a celulelor fa de aciunea substanelor
oxidative. Astfel, tocoferolii acioneaz ca supresor de radicali liberi activnd enzima glutation peroxidaz
i reducnd formarea de hidroperoxizi lipidici care au aciune distructiv asupra membranelor celulare
i a componentelor subcelulare (9). Vitamina E protejeaz unele substane biologic active (vitaminele A,
D, caroteni, hormoni) mpotriva degradrii oxidative. De asemenea, vitamina E protejeaz eritrocitele
mpotriva hemolizei provocate de substane oxidante. Datorit funciei antioxidante, vitamina E reduce
sinteza de tromboxan (TXA2), crete formarea de prostaciclin i reduce activitatea lipooxigenazelor i
fosfolipazelor.
Tocoferolii intervin de asemenea n metabolismul aminoacizilor, acizilor grai nesaturai,
glucidelor i a acizilor nucleici, precum i n sinteza enzimelor cu structur heminic, importante n
sinteza hemului (3).
Surse dietetice: Vitamina E exist n cantiti suficiente n uleiurile din soia, germenii de porumb,
i n cantiti mai mici n nuci, morcovi, elin, fasole boabe, mazre, spanac, varz roie, zmeur,
coacze, alimente de origine animal precum carnea, ficatul, untul, oul i laptele .
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul nutriional al vitaminei E este rar datorit largii
rspndirii n natur a acestei vitamine. Copiii cu malnutriie protein-caloric, precum i cei suferind
de fibroz chistic de pancreas, celiachie, colestaz cronic sau ciroz biliar ca urmare a malabsorbiei
lipidelor i vitaminelor liposolubile, prezint risc crescut pentru deficit de tocoferoli.
Deficitul cronic necorectat de vitamin E poate determin apariia de semne neurologice precum
neuropatie periferic, semne cerebeloase sau atingere oculomotorie.
Excesul de vitamin E are toxicitate redus i se manifest prin cefalee, vedere dubl, creatinurie (3).

- 30 -

Vitamina B1 (Tiamina)
Rol n organism: Tiamina este o vitamin hidrosolubil care, sub forma esterului su pirofosforic
(tiaminpirofosfat), are un rol fundamental n desfurarea normal a unor procese metabolice de baz n
organism.
Este cofactor n procesele enzimatice legate de metabolismul carbohidrailor (intervenind n
producerea de ATP si n sinteza acidului ribonucleic) i n biosinteza lipidelor din glucide (3). n plus,
vitamina B1 joac un rol n echilibrul sistemului nervos, favoriznd transmiterea impulsului nervos la
nivelul sinapselor.
Surse dietetice: Toate alimentele de origine vegetal i animal conin vitamina B1. Cantiti
mai mari exist n seminele cerealelor nedecorticate (orez, gru, orz), ficat, carne de porc i de vit,
glbenu de ou, mazre, fasole verde, grapefruit, piersici, etc. Vitamina B1 se sintetizeaz i la nivelul
florei intestinale.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de vitamina B1 este rar n condiiile unei alimentaii
echilibrate i unui aport endogen furnizat de flora intestinal normal. Deficitul poate aprea n diareea
cronic (absorbie sczut), n condiii de febr prelungit i se manifest prin: scderea apetitului,
constipaie cronic. Deficitul accentuat a fost observat la copiii hrnii predominant i timp ndelungat
cu orez decorticat i la cei cu malnutriie sever.
Manifestrile clinice ale carenei severe i prelungite de vitamin B1 sunt cunoscute sub denumirea
de boala beri-beri, manifestat prin modificri degenerative ale sistemului nervos, nevrite periferice,
afectare cardiac (3).
Nu s-au semnalat efecte toxice. Excesul nu este stocat, surplusul vitaminic fiind excretat.
Vitamina B2 (Riboflavina)
Riboflavina se gsete n organism att sub forma liber, ct mai ales sub form esterificat ca
i flavinmononucleotida (FMN) i flavinadenindinucleotida (FAD), care reprezint formele active ale
acestei vitamine.
Rol n organism: Formele active ale vitaminei ndeplinesc rol de coenzime pentru diferite enzime
flavinice care catalizeaz numeroase reacii din metabolismul intermediar al aminoacizilor, acizilor
grai i glucidelor (3). mpreun cu vitamina A, riboflavina particip la procesul vederii, intervenind n
adaptarea vederii crepusculare.
Riboflavina n stare liber este un factor de cretere pentru organismele tinere i favorizeaz
absorbia fierului (3). Riboflavina este necesar i pentru convertirea altor vitamine n forme active, ca
de exemplu vitamina A, folaii i vitamina B6.
Surse dietetice: Alimentele de origine animal (carnea, ficatul, petele, oul) i cerealele integrale
sunt o surs mai important de vitamin dect legumele i fructele (roii, elin, morcovi, spanac,
ptrunjel, struguri, caise, pere). Pe lng aportul alimentar, biosinteza intestinal este o surs important
de vitamina B2.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul este rar, datorit biosintezei intestinale de vitamin
B2. Totui, deficitul poate s apar n afeciunile digestive, gastrice, hepatice, consumul de antibiotice cu
spectru larg i strile pluricareniale .
n deficitul prelungit s-a observat ncetinirea creterii, fotofobie, conjunctivit, stomatit angular,
cheiloz, dermatit seboreic (26).
Nu s-au semnalat efecte toxice ale excesului de vitamin B2, surplusul fiind excretat.
Vitamina B3 (Niacina)
Vitamina B3 sau niacina este o vitamin hidrosolubil, activ sub form de acid nicotinic i
nicotinamid.
Rol n organism: Acidul nicotinic i nicotinamida sunt precursorii celor dou coenzime adenin
dinucleotid nicotinamid (NAD) i respectiv, forma fosforilat (NADP). De aceste coenzime depind 200
de enzime implicate n procese catabolice cum ar fi glicoliza, n procesele de sintez a acizilor grai,
colesterolului, steroizilor i n procesele de dezaminare a aminoacizilor (3). Prin reducerea nivelului de
- 31 -

colesterol i reglarea glicemiei, niacina este important pentru activitatea inimii i funcionarea normal a
creierului. Ea ajut, de asemenea, la detoxifierea organismului i este important pentru vederea normal.
Surse dietetice de niacin: Ficatul, carnea de pui, petele, alunele sunt surse importante att de
niacin, ct i de triptofan. Laptele i oule au o concentraie ridicat de triptofan. n condiii de aport
dietetic insuficient, niacina poate fi sintetizat i de ctre organism din aminoacidul triptofan, cu participarea
vitaminelor B1, B2 i B6.
Consecinele aportului inadecvat: Deoarece organismul poate sintetiza niacina din triptofan,
deficitul acestei vitamine este extrem de rar i poate aprea numai dup consumul excesiv i preponderent
de fin de porumb, care are un coninut sczut de niacin. Simptomele deficitului uor includ: indigestie,
vrsturi, oboseal. Deficiena sever de niacin i triptofan determin boala numit pelagr (15).
Fenomenele de toxicitate apar la doze de 100 de ori mai mari dect raia dietetic recomandat.
Vitamina B5 (Acid pantotenic)
Rol n organism: Acidul pantotenic este component al coenzimei A, fiind astfel implicat n ciclul
acizilor tricarboxilici. Are rol esenial n metabolismul carbohidrailor i al lipidelor (3).
Surse dietetice: Drojdie de bere, organe, alune, carne, ou, legume verzi.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul spontan de acid pantotenic nu a fost descris. n condiii
de malnutriie sever s-a raportat un grup de simptome clinice (senzaie de arsuri n picioare nsoit de
oboseal, dureri abdominale, vrsturi i hipotonie muscular), care nceteaz dup administrarea de
acid pantotenic (3).
Vitamina B6 (Piridoxina)
Vitamina B6 se ntlnete n trei forme naturale: piridoxina, piridoxal i piridoxamina, cu aciune
biologic general aproape identic i interconvertibile n organism. Vitamina B6 este metabolizat i
fosforilat n organism n piridoxal fosfat (9).
Rol n organism: Vitamina B6 este coenzim n peste 100 de reacii ale metabolismului
carbohidrailor, proteinelor i ale lipidelor. Ea contribuie la meninerea glicemiei n limite normale, la
convertirea glucozei i aminoacizilor n lipide, la formarea unor neurotransmitori (dopamina, serotonina,
norepinefrina), la conversia triptofanului n niacin i la meninerea balanei sodiului i a fosforului (16).
Intervine, de asemenea, n funcia imun prin producerea de anticorpi, meninerea normal a activitii
fagocitare a leucocitelor polimorfonucleare, precum i prin sinteza compuilor porfirinici ce intr n
compoziia hemoglobinei.
Surse dietetice: ficat, carne de pui, vit, pete, morcovi, cartofi, soia, struguri, banane, cereale
integrale. Vitamina B6 se sintetizeaz i la nivelul microflorei intestinale.
Consecinele aportului inadecvat: Deficiena nutriional este rar, deoarece majoritatea
alimentelor conin piridoxin. Poate aprea ns n sindromul de malabsorbie din fibroza chistic, celiachie
sau diaree cronic de alt etiologie. Carena prelungit de vitamin B6 conduce la manifestri precum:
dermatita seboreic, glosita, neuropatia periferic, anemie hipocrom microcitar hiposideremic (16).
Toxicitatea apare la doze de 1000 de ori mai mari dect raia dietetic recomandat i determin
afectarea sistemului nervos (ataxie).
Vitamina B7 (Biotina)
Din cei 8 izomeri ai biotinei, doar D-biotina este biologic activ. Biotina este produs de bacterii i drojdii.
Rol n organism: Biotina este coenzim pentru cteva carboxilaze implicate n sinteza i meta
bolismul acizilor grai, n gluconeogeneza i n metabolismul aminoacizilor cu lanuri ramificate (3).
Surse dietetice: ficat, rinichi, ou, lapte i produse lactate. Biotina se sintetizeaz i la nivelul
colonului de ctre bacteriile endogene.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul este rar, fiind raportat la pacienii alimentai
exclusiv pe cale parenteral i se manifest prin dermatita uscat, glosita, cderea prului, anorexie sau
hipercolesterolemie (3). Nu s-a constatat toxicitate.
- 32 -

Vitamina B12 (Cobalamina)

Vitamina B12 se prezint sub form de compui naturali (metilcobalamina i adenozincobalamina)
care au n componen cobalt.
Rol n organism: Are rol esenial n procesele de cretere, hematopoiez, meninerea integritii
celulei nervoase, precum i n reaciile metabolice ale proteinelor, lipidelor i glucidelor. Contribuie la
scderea nivelului homocisteinei, avnd efect benefic n bolile cardiovasculare (9).
Surse dietetice: ficat, pete, carne de vit i pasre, ou, lapte i produse lactate precum i
cerealele integrale. Se produce i prin biosintez intestinal.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de vitamin B12 apare foarte rar, ca urmare a lipsei
acesteia din alimentaie (de exemplu, n regimurile strict vegetariene). Cel mai adesea, deficitul apare
prin dereglarea absorbiei acestei vitamine din cauza lipsei congenitale a factorului intrinsec i conduce
la apariia anemiei pernicioase (anemie megaloblastic) i a tulburrilor nervoase (nevrite periferice i
chiar leziuni degenerative). Lipsa vitaminei conduce de asemenea la deficit secundar de folai (9).
Simptomele deficienei de vitamin sunt similare cu cele din carena de acid folic i pot duce la
afectare neurologic. Nu s-au semnalat efecte toxice la administrarea unor doze mari de vitamin B12.
Acid folic
Acidul folic este o vitamin esenial din grupul B, ntlnit n stare liber (acid
pteroilmonoglutamic) sau sub form de derivai, avnd ca structur de baz acidul tetrahidrofolic.
Rol n organism: Folaii joac rol de coenzime i sunt importani n metabolismul serinei, glicinei,
metioninei i histidinei (3). Folaii i vitamina B12 reduc toxicitatea homocisteinei pentru celule. Acidul
folic asigur funcionarea optim a aparatului hematopoietic (stimuleaz activitatea colinesterazei i
biosinteza pofirinei), ct i a sistemului nervos (11).
Surse dietetice: vegetale cu frunze verzi (spanac, sfecl), citrice, fasole, cereale integrale, precum
i ficatul i muchiul mamiferelor. n cantiti mai mici, acidul folic se gsete n laptele de vac i mai
ales n cel de capr. O bun parte din acidul folic este sintetizat n organism de flora intestinal.
Consecinele aportului inadecvat: Carenele nutriionale severe, precum i malabsorbia,
conduc la deficit de acid folic care se manifest la copil prin anemie megaloblastic, agranulocitoza i
trombocitopenie (11). n condiiile suplimentrii alimentare cu acid folic, nu s-au semnalat manifestri
de hipervitaminoz.
Vitamina C
Rol n organism: Vitamina C sau acidul ascorbic are un pronunat caracter antioxidant, care
protejeaz alte vitamine (precum vitamina A, D, E) i acizii grai polinesaturai de distrugerile oxidative
(9).
Vitamina C este implicat, de asemenea, n sinteza i meninerea integritii colagenului
n matricea oaselor, cartilagii i dentin, are un rol nsemnat n biosinteza hemoglobinei i a altor
feroproteine, a carnitinei, substanelor neurotransmitoare (serotonin i norepinefrina), calcitoninei,
gastrinei, factorului de eliberare a hormonului de cretere i vasopresinei. Prin rolul n procesele de
fagocitoz i producere de anticorpi, vitamina C contribuie la creterea imunitii organismului (11).
Surse dietetice: fructe i legume: ardei rou, varz roie, mrar, ptrunjel, citrice, coacze negre,
fructe de ctin, mcee, piersici, cpuni i zmeur.
Consecinele aportului inadecvat: La copiii subalimentai sau hrnii doar cu alimente fierte,
care au boli febrile, arsuri ntinse sau maligniti, apar forme uoare de deficit, manifestat prin ncetarea
creterii, tulburri digestive, hemoragii gingivale, anemie hipocrom (3). Deficitul sever i prelungit de
vitamin C determin apariia scorbutului, rar ntlnit, caracterizat prin manifestri hemoragice, cutanate
i osoase. Nu se cunosc manifestri ale hipervitaminozei datorate excesului alimentar de vitamin C.

- 33 -

2.Minerale
Calciu
Rol n organism: Funcia esenial a calciului este mineralizarea oaselor i dinilor n relaie cu
fosforul, vitamina D i hormonul paratiroidian (PTH). De asemenea, calciul regleaz activitatea unor
enzime i rspunsul celular al unor hormoni cum ar fi epinefrina, glucagonul, vasopresina, secretina
i colecistochinina. Prin aceste proprieti, calciul influeneaz contracia muscular, excitabilitatea
neuromuscular, meninerea permeabilitii membranelor, secreia de hormoni i coagularea sanguin (3).
Surse dietetice: lapte i produse lactate, glbenu de ou, pete, legume verzi (broccoli, spanac),
fructe crude, pine integral, cereale integrale.
Consecinele aportului inadecvat: Hipocalcemia poate fi cauzat de aport inadecvat de calciu,
caren de vitamina D i magneziu. Manifestrile majore ale deficitului de calciu sunt rahitismul i tetania.
Aportul excesiv de calciu interfereaz cu absorbia zincului, magneziului, fierului, fosforului i a
altor nutrieni. Cnd raportul calciu/magneziu din organism nu este cel optim, fiind crescut n favoarea
calciului, precum i n cazul hipercalcemiei determinate de hipervitaminoza D, pot aprea depuneri de
calciu n esuturi (rinichi, inim, vase de snge) (18).
Fosforul
Rol n organism: Alturi de calciu, este constituentul principal al oaselor i dinilor i unul dintre
cele mai abundente minerale din organismul uman. Majoritatea fosforului din organism este complexat
cu oxigenul sub form de fosfat. Aproximativ 85% din fosfai se gsesc n cristalele de hidroxiapatit
din oase, restul aflndu-se n esuturile moi (este principalul ion intracelular i din plasm), precum i n
acizii nucleici i fosfolipidele membranare (3). Fosfatul din oase joac rol de tampon pentru schimburile
permanente de fosfat dintre plasm i sectorul intracelular. Fosforul particip la metabolismul energetic
prin procesele de fosforilare i defosforilare metabolic a substanelor nutritive. Prezena sa este necesar
ndeplinirii funciilor normale ale hematiilor, muchilor i nervilor. Raportul calciu /fosfor din organism
este de 1,7 la natere, crescnd la 2 la adult. Acest raport nu se regsete n majoritatea surselor alimentare.
Surse dietetice: carne, ficat, pete, glbenu de ou, lapte, legume verzi i fructe. Laptele de vac
conine mult fosfor (92 mg/dl), ns raportul calciu/fosfor de 1,2 este defavorabil absorbiei calciului.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de fosfor este rar. Rinichiul este eficient n mod
normal n meninerea echilibrului fosforului. Totui, n carena alimentar cronic din malnutriia sever
i malabsorbia secundar, pot aprea o hipofosfatemie, care este de obicei asimptomatic, foarte rar
nregistrndu-se semne de rahitism i manifestri ca anorexia sau hipotonia (4).
Magneziul
Rol n organism: Magneziul este un mineral prezent n toate celulele organismului. n oase i dini
se gsete n combinaie cu fosforul i calciul (3). Magneziul din celule este stabilizator al membranelor
celulare favoriznd meninerea intracelular a potasiului i este esenial pentru activitatea mitocondrial i a
ribozomilor. Particip la numeroase reacii biochimice din organism, activnd enzime cu rol n metabolismul
proteic, glucidic i lipidic. Prin favorizarea ptrunderii vitaminei B6 n celulele nervoase, scade excitabilitatea
i favorizeaz procesele de inhibiie. n metabolismul osos intervine prin favorizarea formrii matricei osoase.
Mediaz aciunea multor hormoni i poate influena eliberarea i activitatea insulinei.
Surse dietetice: cereale integrale, fructe, vegetale verzi, carne, lapte, ap.
Consecinele aportului inadecvat: Aportul alimentar insuficient timp ndelungat, precum i
alimentaia bogat n fitai care reduc biodisponibilitatea magneziului, pot conduce la hipomagneziemie
asociat, n formele severe, cu hipocalcemie. Diareea cronic poate cauza deficit ca urmare a pierderilor
exagerate i a diminurii absorbiei intestinale a magneziului.
Deficitul sever de magneziu poate determina: nelinite, agitaie, tremurturi, hiperexcitabilitate
neuromuscular, crampe musculare, demineralizare osoas, aritmie cardiac (3).
Un risc crescut de intoxicare prezint numai persoanele cu funcia renal alterat (3). Semnele excesului de
magneziu pot fi scderea apetitului, diaree, hipotonie, dificulti n respiraie, hipotensiune, tulburri de ritm cardiac.
- 34 -

Fierul
Rol n organism: Fierul este atomul central al hemului i component esenial al hemoproteinelor
(hemoglobina, mioglobina, peroxidaze, citocromi). Fierul din hemoglobin este important pentru
transportul oxigenului la nivelul celulei, iar cel din mioglobin pentru producerea aerob de energie
necesar muchiului. Fierul din citocromi i citocromul C intervine n lanul respirator pentru producerea
aerob de energie la nivelul celulei. Fierul este esenial n funcionarea creierului, intervenind n formarea
i meninerea mielinei i joac un rol important n sistemele dopaminergice (19).
Surse dietetice: carne, pete, ou, cereale i formule de lapte fortificate cu fier.
Consecinele aportului inadecvat: Aportul alimentar inadecvat n primul an de via cu alimente
cu un coninut redus de fier (finoase, lapte de vac) i prelungirea acestor practici alimentare i dup
aceast vrst determin deficit de fier i instalarea anemiei la copil. Perturbarea absorbiei fierului n
bolile diareice cronice i n sindroamele de malabsorbie determin de asemenea o balan negativ a
fierului. Lipsa fierului limiteaz metabolismul energetic, perturb eritropoieza i conduce la apariia unor
simptome comune: diminuarea apetitului, obosel, scderea capacitii de concentrare i a performanelor
mentale, precum i creterea sensibilitii la infecii (20, 21). Formele severe de anemie produc hipoxemie
i duc la suferin miocardic, manifestat prin tahicardie, sufluri funcionale i cardiomegalie.
Excesul de fier la copil este toxic. Manifestrile clinice iniiale ale toxicitii fierului sunt cele
digestive (vrsturi, diaree), iar n forme severe apare hemocromatoza.
Iodul
Rol n organism: Iodul este un mineral esenial care se gsete n alimente sub form de ioduri
i iodai. Este constituent al hormonilor tiroidieni, stimuleaz procesele eliberatoare de energie prin
intervenia n metabolismul carbohidrailor i al lipidelor, ajut transformarea carotenului n vitamina A
i controleaz creterea i dezvoltarea organismului, inclusiv a creierului (15).
Surse dietetice: petele oceanic, fructele de mare i algele marine sunt cele mai bogate surse de
iod din alimentaie. Alte surse sunt unele vegetale, sarea iodat, precum i ap potabil.
Consecinele aportului inadecvat: Creterea uoar pn spre moderat a consumului de iod nu
pare s produc efecte negative asupra organismului dac glanda tiroid funcioneaz normal. Deficitul
de iod la copil, ca i la adult, determin hipotiroidism manifestat prin: mrirea volumului glandei tiroide,
scderea performanelor colare, afectivitate redus, scderea rezistenei la frig, ntrziere n cretere i
n mineralizarea oaselor (nanism tiroidian) cu disarmonii ntre segmentele corpului, hipogonadism (3).
Excesul de iod n alimentaie, ca i deficitul, pot conduce la apariia guii.
Fluorul
Rol n organism: Fluorul crete sinteza cristalelor de fluoroapatit, mbuntind astfel starea
i dezvoltarea dinilor i oaselor. Fluorul mpiedic dezvoltarea bacteriilor care produc carii dentare,
reduce demineralizarea i favorizeaz remineralizarea dinilor (3).
Surse dietetice: Coninutul de fluor din alimente este sczut. Apa fluorizat este o important
surs alimentar de fluor.
Consecinele aportului inadecvat: Insuficiena fluorului din alimente conduce la producerea
cariilor dentare. Excesul de fluor prin consumul de ap fluorizat poate cauza fluoroz, care se manifest
prin modificri de culoare a smalului dentar.
Seleniul
Rol n organism: Seleniul este un oligoelement mineral cu proprieti antioxidante cu efect sinergic
puternic n raport cu vitamina E. Seleniul este coenzim a glutation peroxidazei care protejeaz celulele
de aciunea oxidanilor, intervine n conversia acidului arahidonic n leucotriene cu rol n inflamaii i n
formarea tromboxanilor cu aciune vasoconstrictoare i de proagregare.
Alte selenoproteine au rol n sistemul imun i n metabolismul iodului, contribuind la producerea
hormonului tiroidian responsabil pentru controlul creterii i al dezvoltrii (21). Seleniul moduleaz
toxicitatea metalelor grele.
Surse dietetice: alimentele vegetale.
- 35 -

Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de seleniu este relativ rar, se ntlnete n regiunile
cu un sol deficitar n seleniu (de ex. China) i nu determin o simptomatologie specific, ci crete
susceptibilitatea organismului la mbolnviri cauzate de ali factori (nutriionali, biochimici, infecioi).
Deficitul de seleniu afecteaz activitatea glutation-peroxidazei i conduce la peroxidarea membranelor
celulare i intracelulare, provocnd sindroame clinice specifice, ca de exemplu: hemolize, necroze
celulare. Deficitul de seleniu contribuie la apariia hipotiroidismului i influeneaz negativ activitatea
sistemului imun (22).
Excesul de seleniu apare de obicei n caz de accidente industriale sau greeli de suplimentare
alimentar. Simptomele excesului de seleniu includ tulburri gastrointestinale, iritabilitate, fatigabilitate,
cderea prului, halen cu miros de usturoi, afectare nervoas uoar.
Zincul
Rol n organism: Zincul stimuleaz activitatea a numeroase enzime implicate n diviziunea i
creterea celular, susinnd creterea i dezvoltarea n perioada copilriei prin stimularea hormonului
somatotrop, prin participarea la sinteza acizilor nucleici i prin influenarea diviziunii celulare (23, 24).
Zincul particip la metabolismul proteinelor, carbohidrailor, lipidelor, sinteza lecitinei i meninerea
nivelului seric al retinolului. Zincul are un rol important n sntatea pielii, n funcionarea sistemului
imunitar i n meninerea acuitii gustative i olfactive (25).
Surse dietetice: alimente de origine animal (carnea alb de pasre, carnea de vit, porc i miel,
stridiile) i alimente vegetale cum ar fi alunele, nucile, cerealele integrale, fasolea i untul de arahide.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de zinc apare cel mai adesea din cauza alimentaiei
prelungite srace n proteine de origine animal, cu exces de fitai i fibre (din cereale, orez), precum i
secundar malabsorbiei din diareea cronic (10). Deficitul de zinc se manifest prin ntrzierea creterii,
diaree, dificultate n adaptarea vederii la ntuneric, leziuni cutanate, modificri ale acuitii gustative
i olfactive, ntrzierea vindecrii rnilor i cderea prului (25). Deficitul de zinc afecteaz sistemul
imunitar prin scderea numrului de limfocite T circulante .
Zincul prezint toxicitate relativ redus. Manifestrile toxice apar dup doze mari de zinc i
constau n diaree, vrsturi, dureri abdominale, iritaii ale pielii, anemie.
Cuprul
Rol n organism: Cuprul este cofactor al unor metaloenzime implicate n metabolismul oxidativ
care intervin n metabolismul esutului conjunctiv contribuind la troficitatea peretelui vascular i n
sinteza mielinei (5). Are de asemenea funcii n eritropoiez, n hemoglobinogenez i n imunitate.
Surse dietetice: ficat, pete, creier, nuci, legume verzi, crustacee.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de cupru este rar la copil i poate s apar prin defect
primar de absorbie a cuprului (sindrom Menkes), prin aport nutriional insuficient i/sau perturbarea
absorbiei gastrice i intestinale. Cantitile mari de fitai din alimente pot interfera cu absorbia cuprului.
Manifestrile clinice ale deficitului dobndit de cupru: modificri hematologice (anemia
sideroblastic i neutropenia), semne osoase cu bilan fosfocalcic normal, manifestri cutanate
(depigmentarea pielii, dermatit seboreic), manifestri digestive (anorexie, diaree, hepatomegalie),
manifestri neuropsihice (hipotonie, ntrziere n dezvoltarea psihomotorie) (3).
Toxicitatea este rar i apare de obicei, dup expunerea prelungit la cuprul provenit din apa
transportat prin evi de cupru. Intoxicaia poate provoca grea, vrsturi, diaree, putnd duce la
afectarea pe termen lung a ficatului i la anemie hipocrom.
Cromul
Rol n organism: Cromul este un microelement a crui funcie principal este legat de
metabolismul carbohidrailor, acizilor nucleici i al lipidelor. Cromul este un component al factorului
de toleran la glucoz indispensabil pentru sinteza insulinei i activeaz vitamina C. Cromul are rol n
producerea hormonilor antistres.
Surse dietetice: ficat, brnza, nuci, cartofi, cereale integrale.
- 36 -

Consecinele aportului inadecvat: deficitul de crom este rar la copiii mai mici de 10 ani. Poate
aprea la copiii nscui dismaturi care consum cantiti mari de carbohidrai rafinai.
Manganul
Rol n organism: activeaz unele metaloenzime (ex. arginaza), este cofactor al vitaminei C,
intervine n producerea unor hormoni ca insulina, adrenalina i noradrenalina. Datorit acestor proprieti
manganul are rol n detoxifierea organismului, sinteza colagenului, funcia imun. Manganul este activ
i n metabolismul glucozei i sinteza glicoproteinelor (3).
Surse dietetice: cereale integrale, vegetale verzi, sfecl, fasole verde, nuci, ananas.
Consecinele aportului inadecvat: Deficitul de mangan este rar ntlnit, deoarece n cazul unui
deficit de aport alimentar manganul poate fi uor substituit de ctre magneziu n multe din funciile sale,
cu condiia unui aport dietetic adecvat de magneziu. Simptomele deficitului indus experimental sunt
retardul creterii, dermatit, scderea toleranei la glucoz. Excesul de mangan de cauz alimentar este
foarte rar ntlnit.

C. Apa
Apa este un constituent principal al materiei vii, avnd rol esenial n desfurarea tuturor proceselor
vitale. n organism apa ndeplinete un important rol structural, reprezint mediul diferitelor reacii
chimice sau particip direct la unele reacii chimice (hidroliz, oxidare), asigur meninerea pH-ului n
limite fiziologice, particip la reglarea termic, reprezint un vehicul pentru substanele necesare activitii
celulare, asigur reglarea presiunii osmotice i este vector al deeurilor organismului (27, 28, 29).
Apa din organism este repartizat n dou mari compartimente: compartimentul extracelular i
compartimentul intracelular.
Cantitatea total de ap din organism i repartiia acesteia n cele dou compartimente difer n
funcie de vrst (tabel 1/V). Cu ct organismul este mai tnr, cu att cantitatea de ap coninut este
mai mare. La embrionul de 3 zile apa total reprezint 97% din greutatea corporal, la ftul de 3 luni
91%, la sugar 70-75% i dup vrsta de 1 an 60-65%.
Tabel 1/V Repartiia apei n organism n funcie de vrst, raportat la greutatea corporal

Nou-nscut
3 luni
> 1 an
Ap total
77%
72%
60%
- ap extracelular
42%
32%
20%
- ap intracelular
35%
40%
40%
Diferitele organe i esuturi conin cantiti diferite de ap. Cea mai mic cantitate este coninut n
esutul adipos (10%) i osos (22%), iar cea mai mare cantitate n lichidele biologice (90%) (28)
In condiiile unei stri de sntate bun, apa se gasete n organism ntr-un echilibru stabil, n sensul
c aportul este egal cu pierderile. Att adultul, ct i copilul, trebuie s consume zilnic ap pentru hidratarea
organismului i de aceea n unele forme de prezentare a piramidei alimentare, la baza acesteia este figurat
consumul de ap.
Necesarul de lichide este influenat de numeroi factori, cum ar fi: vrsta, temperatura mediului i
a corpului, activitatea fizic, coninutul alimentelor n elemente minerale, unele stri de boal, amploarea
pierderilor de lichide.
Necesarul de ap al organismului este strns corelat cu energia eliberat pentru consumul
alimentelor. Pentru 1 kcal (4,187 kj) este necesar 1 ml de ap.
Necesarul fiziologic de ap se calculeaz n funcie de suprafaa corporal sau n funcie de greutate.
In funcie de suprafaa corporal, modalitatea cea mai exact de calcul, necesarul hidric corespunde
la 1500 ml/m2/zi.
La categoria de vrst 1-5 ani, n funcie de greutatea corporal, necesarul hidric este de 1300-1500
- 37 -

ml/zi, ceea ce corespunde la aproximativ 100-120 ml/kg/zi, cantitate care depinde de o serie de factori.
Exist un echilibru ntre aportul hidric i pierderile de ap. Aportul este reglat prin senzaia de sete.
Eliminarea apei din organism se face pe cale intestinal, renal, cutanat i pulmonar
n condiiile unui aport hidric insuficient (sugari neglijai de anturaj) sau n cazul unor pierderi
ample (diaree, vrsturi, poliurie), organismul se deshidrateaz. Formele severe de deshidratare se pot
asocia cu oc hipovolemic. Reducerea eliminrilor renale de ap n condiiile unui aport hidric normal
determin suprancarcare volemic (edeme).
Dup vrsta de 1 an, ingestia apei se face n principal ca ap potabil (eventual ca ap mineral pentru
copii). O cantitate de maximum 500 ml se administreaz sub form de lapte, supe i ocazional cu sucuri.

Bibliografie selectiv:
1. Duggan Ch, Watkins J, Walker A., Nutrition in Pediatrics. Basic Science-Clinical Applications, 4th edition, BC Decker
Inc, Hamilton, 2008;
2. American Academy of Pediatrics, Pediatric Nutrition Handbook 6th edition 2009;
3. Webster-Gandy J, Madden A, Holdsworth M. Oxford, Handbook of Nutrition and Dietetics, 2nd edition, Oxford
University Press, 2012;
4. Gibney MJ, Lanham-New SA et al., Introduction to Human Nutrition, 2nd edition, Wiley-Blackwell Publishing, 2009;
5. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, Dietary Reference Intakes: Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty
acids, Cholesterol, Protein and Amino acids. Washington DC: National Academy Press, 2002;
6. L. Smolin, MB Grosvenor-Nutrition, Science and Applications, 2nd edition, John Wiley&Sons, 2010, 180-182;
7. Prentice A, Branca F, Decsi T, Fleischer-Michaelsen K, Fletcher RJ, Guesry P, Manz F, Vidailhet M., Energy
and nutrient dietary reference values for children in Europe: methodological approaches and current nutritional
recommendations, Brit J Nutr 2004, 92 (Suppl2), S83-146;
8. Agget PJ, Haschke F, Heine W, et al.Committee report, Childhood diet and prevention of coronary heart disease,
ESPGAN Committee of nutrition, J Pediatr Gastroentrol Nutr, 1994, 19:261-9;
9. Berdanier CD. Advanced Nutrition, Micronutrients. Boca Raton, Fla. CRC Press 1998, p. 208-211;
10. Lonnerdal B., Dietary Factors Influencing Zinc Absorbtion. Zinc and Health, J. of Nutr. 2000, p. 130;
11. Neamtu G., Substane naturale biologic active, Vol.1, Vitamine, Ed Ceres, Buc, 1996;
12. Van den Berg H. Bioavailability of vitamin D. Eur J Clin Nutr 1997; 51 Suppl 1:S76-9;
13. Russel RM. The Vitamin A Spectrum: from Deficiency to Toxicity. Am J Clin Nutr 2000, 71:878-884;
14. Wharton B, Bishop N. Rickets. The Lancet 2003; 362; 1389-1400;
15. ***. Deficiency Disease and Good Nutrition, Walton Feed Inc., 1999;
16. Leklem JE. Vitamin B6. Handbook of Vitamins, Ed.II, Marcel Dekker, New York, 1990, p 341-392;
17. Suttie JV. Vitamin K and Human Nutrition. J Am Diet Asoc 1992, 92:585-590;
18. Hathcock JN. Vitamins and minerals: efficacy and safety. Am J Clin Nutr 1997;66:427-37;
19. Beard JP. Iron deficiency alters brain development and functioning. Journal of Nutrition 2003, 133: p 14685-14725;
20. Walter T et al. Iron deficiency anaemia: adverse effects on infant psychomotor development. Pediatrics 1989, 84: p
7-17;
21. Lozoff B et al. Iron defficiency anaemia and iron therapy effects on infant developmental test performance. Pediatrics
1987, 79: p 981-995;
22. Zimmerman MB, Kohrle J. The impact of iron and selenium defficiencies on iodine and tyroid metabolism. Thyroid
2002;12:867-78;
23. Castello-Duran C et al. Effect of zinc supplementation on development and growth of Chilean infants. Jour. Pediatr.
2001, 138: p 229-235;
24. Hambidge M, Krebs NF. Zinc metabolism and requirements. Food Nutr. Bull. 2001, 22: p 126-132;
25. Black MM. Zinc deficiency and child development. Am. J. Clin. Nutr. 1998, 68: p 4645-4695;
26. Mc Cormik DB. Riboflavin. Modern Nutrition in Health and Disease. Ed IX, Wiliam&Wilkins, Baltimore, MD, 1999,
p. 391-400;
27. Butte M: Energy requirements of infants, children and adolescents. In: Koletzko B (ed.): Pediatric Nutrition in
Practice. Basel, Karger, 2008, pp. 31-36;
28. Mnescu S., Tnsescu G., Dumitrache S., Cucu M.; Igiena, Ed. Medical, Bucureti, 1991, 71-77;
29. Ekhard E., Ziegler L.J., Present knowledge in nutrition, ILSI Press, Washington, DC, 1996; 98-108.

- 38 -

VI. Alimentaia copilului n cel de al doilea an de via

Perioada cuprins ntre 12-24 de luni are unele trsturi distincte:
1) Tranziia de la alimentaia predominant lactat la o alimentaie asemntoare cu cea a
adultului.
De la vrsta de 4-6 luni, odat cu diversificarea alimentaiei, i n continuare, n cel de al doilea
an de via, se trece de la o alimentaie exclusiv lactat la una matur (similar adultului).
2) ncetinirea ritmului de cretere
Dup vrsta de 12 luni ritmul de cretere este mai lent, ncetinire subliniat, de exemplu, de
faptul c, n primele luni dup natere, pn la o treime din aportul energetic zilnic este cheltuit pentru
cretere, pentru ca pe la 2-3 ani creterea s mai consume doar 1-2% din aportul energetic total.
Consecina ncetinirii ritmului de cretere este scderea nevoilor alimentare dup vrsta de un an,
tradus prin diminuarea (uneori accentuat) a apetitului copilului. Ca atare, acesta va deveni mofturos
la mncare, cu un apetit (i deci un aport caloric) imprevizibil de la o zi la alta, prnd - uneori brusc neinteresat de alimente. Aceast modificare a comportamentului alimentar al copilului este normal i
trebuie cunoscut de ctre prini pentru a evita forarea acestuia s mnnce i transformarea orelor de
mas n confruntri care risc s genereze probleme mai severe (supraalimentaie, inducerea aversiunii
pentru unele alimente .a.). Dezinteresul copilului pentru mncare este de regul pasager, acesta
deprinznd treptat senzaia de saietate (de aceea nu trebuie obligat s-i goleasc farfuria). n aceast
situaie se recomand oferirea unei ct mai largi game de alimente nutritive (din cele cinci grupe de baz)
la fiecare mas, variind la maximum gusturile i consistena, dnd copilului libertatea de a alege ce i
ct vrea. Eventual, cnd refuzul este total, se va pstra farfuria pentru mai trziu, cnd i va fi foame, cu
grij de a nu i se oferi biscuii sau dulciuri (dup ce a refuzat masa) spre a preveni dezvoltarea interesului
acestuia pentru alimente bogate caloric, dar srace n nutrienii de baz. Prinii vor fi asigurai de ctre
medic c un copil sntos are o remarcabil capacitate de autoreglare a aportului alimentar, dieta lui
echilibrndu-se de-a lungul unei perioade mai lungi, dac i se va asigura o larg gam de alimente cu
valoare nutritiv. n plus, prinii trebuie s neleag c dificultile de alimentaie (uneori serioase),
rezult adesea din anxietatea legat de mese. Ct vreme copilul este plin de energie, sntos i se
dezvolt bine, cu performanele ateptate i nu este nici sub, nici supraponderal, nseamn c primete
nutrienii adecvai, n cantitate suficient, neexistnd nici un motiv de alert, n ciuda marilor oscilaii
ale apetitului su.
3)Neofobia alimentar
Dup vrsta de un an devin tot mai pregnante preferinele i fobiile alimentare ale copilului. ntre
acestea se noteaz i neofobia alimentar (respingerea unui aliment prezentat prima oar). Adesea ns,
alimentul refuzat iniial va fi acceptat cnd i va fi oferit din nou, dup cteva zile sau sptmni. Se
recomand a i se oferi cu regularitate alimente noi (sau preparate n modaliti noi), dei copiii prefer de
obicei alimentele pe care le cunosc, la aceast vrst nefiind prea interesai n a ncerca alimente noi. Faptul
c sensibilitatea lor gustativ este subiectul unor importante fluctuaii, impune oferirea repetat a noului
aliment (subliniind c acesta place celorlali membri ai familiei), pe msur ce acesta i devine mai familiar
sporind ansele de a fi acceptat. Noul aliment i va fi oferit n cantitate mic, lsnd copilul s mai cear.
Dac se ncadreaz n principiile generale ale nutriiei optime, preferinele sau fobiile alimentare
ale copilului de peste un an vor fi respectate. Tendina sa de a autoselecta alimentele primite este
acceptabil atta vreme ct i se ofer o larg varietate de alimente de calitate.
n cazul refuzului constant al unei grupe alimentare de baz (de exemplu laptele sau cerealele) se
vor ncerca nti alternativele (brnzeturi, iaurt, pine etc.). Persistena refuzului poate ridica suspiciunea
unui eventual proces alergic. n acest caz se va consulta medicul.
ntre 12-24 de luni copilul necesit aproximativ 1000 kcal. pe zi (circa 900 la 12 luni i 1000 la
24 de luni), repartizate de obicei n trei mese principale i dou gustri. Durata optim a mesei este de
circa 15-20 de minute.

- 39 -

4) Dobndirea unor abiliti motorii care permit copilului s se alimenteze singur

Dup vrsta de 1 an copilului i se dezvolt curiozitatea i dorina de a fi independent (inclusiv de
a se alimenta singur). Acest comportament ncepe de regul nc din primul an de via (pe la ase luni
poate ine biberonul, iar dup nc 2-3 luni ine cana). Pe la 7-8 luni se pot introduce alimente ce pot fi
inute n mn de ctre copil (biscuii, preferabil de graham, pine).
Dup vrsta de 10-12 luni, sugarul poate ine i duce la gur linguria. Aceast etap de dezvoltare
trebuie ncurajat, n pofida micilor inconveniente (murdrirea, mprtierea mncrii) i nu reprimat
cum eronat - fac unele mame. Beneficiile acestui important proces de nvare sunt cu mult mai mari
dect neajunsurile iniiale.
Datorit acestor achiziii, pe la sfritul celui de al doilea an, copilul este - n mare msur responsabil de hrnirea sa.
5) Dobndirea capacitii de a bea singur
n jurul vrstei de un an copilul bea singur din can (pe care o apuc cu ambele mini).
Legat de aportul de lichide se impun cteva meniuni:
aportul zilnic de ap, de circa 600-800 ml trebuie atent monitorizat. Nevoile de ap sunt
influenate de temperatura mediului ambiant, activitatea fizic, coninutul mineral al dietei
.a., putnd ajunge la 100-120 ml/kg corp/zi;
se va prefera apa de la reea (eventual apa plat sau cea slab gazoas), mai puin recomandabile
fiind infuziile de plante sau de fructe (obligatoriu nendulcite!);
se va descuraja aportul de buturi ndulcite cu zahr (implic risc de carii dentare, exces
ponderal, nlocuirea sau reducerea aportului alimentelor cu valoare nutritiv .a.);
sucul de fructe nu aduce nici un beneficiu nutritiv suplimentar fa de fructul ntreg, excesul
de suc putnd provoca diaree, flatulen, distensie abdominal, carii dentare, exces ponderal;
buturile alcoolice, de orice fel, sunt interzise (ca i cele care conin cafein, ceaiul negru i - n
general - buturile dulci i carbogazoase din comer);
nevoia de lapte scade la 500 ml pe zi, copilul primindu-i cea mai mare parte a caloriilor din
alimentele solide. n al doilea an de via copilul poate primi lapte de vac integral (cei mai
muli autori consider c pn la doi ani nu se recomand laptele ecremat sau semiecremat) sau
o formul adecvat vrstei ( lapte de cretere).
orice cantitate de lapte matern (chiar minim!) aduce beneficii certe pentru copil.
6) Formarea obiceiurilor alimentare
n continuarea primului an, vrsta cuprins ntre 12-24 luni are un rol major n formarea unor obiceiuri
alimentare sntoase. Acest proces evolueaz, n continuare, i dup 2 ani. Deprinderea unui comportament
alimentar optim trebuie s reprezinte un obiectiv important al ntregii familii. Un comportament alimentar
adecvat are o contribuie decisiv pentru buna stare de sntate la vrsta adult (1).
Obiceiurile alimentare sntoase trebuie induse ct mai precoce cu putin, obiectiv care implic
numeroase aspecte:
Prinii trebuie s fie model de alimentaie sntoas i de nvare a manierelor adecvate
n timpul meselor. Este cunoscut faptul c prinii cu o diet nesntoas vor avea foarte
probabil copii cu acelai tip de diet, copiii mici fiind influenai n mare msur de obiceiurile
alimentare ale prinilor i frailor mai mari. Exemplul prinilor are o valoare mult mai mare
dect teoria formal, ameninrile sau interdiciile. De aceea se recomand struitor ca
prinii s ia masa mpreun cu copiii ori de cte ori este posibil, copiii nvnd astfel ce i
cum s mnnce (ceea ce vd la prini are un impact incomparabil mai mare dect eventualele
explicaii sau reguli enunate teoretic). n acest mod se transmit copilului obiceiurile alimentare
parentale, fiind - evident - n interesul ntregii familii ca acestea s fie sntoase;
Cel de al doilea an de via aduce deprinderea preferinelor pentru gusturi. Singura preferin
gustativ nnscut este cea pentru dulce, toate celelalte dobndindu-se ulterior. Aceste
preferine (ca i obiceiurile alimentare formate) au toate ansele s se prelungeasc de-a lungul
ntregii viei. La aceast vrst survine deprinderea copilului cu gustul alimentelor sntoase i
stabilirea preferinelor pozitive;
- 40 -

 Obiceiurile alimentare sntoase, constituite la aceast vrst, contribuie hotrtor la

prevenirea bolilor legate de stilul modern de via, boli care devin clinic manifeste ncepnd
cu vrsta mijlocie (boli cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, sindromul metabolic,
unele forme de cancer i multe altele). Acestea justific afirmaia c alimentaia primilor
ani de via (mai ales primii trei ani) influeneaz sntatea pe termen lung (sntatea
adultului se edific n mica copilrie). Acest proces ncepe imediat dup natere, cnd
alimentaia exclusiv natural duce la ceea ce se numete programarea metabolic a
sntii pe termen ndelungat. De aceea nu este niciodat prea devreme spre a ncepe
promovarea dietei sntoase i ncurajarea prinilor s o continue de-a lungul ntregii
copilrii (exist studii care arat - de exemplu - c cu ct se introduc mai devreme n dieta
copilului fructele i vegetalele, cu att cresc ansele ca acesta s continue a le mnca la
vrste ulterioare);
O serie de detalii au importan n deprinderea obiceiurilor alimentare sntoase:
evitarea stres-ului n timpul meselor (silirea copilului s mnnce ct vrem noi .a.), stres
generator de anxietate i apoi de dificulti alimentare;
respectarea apetitului copilului;
acordarea unei durate suficiente meselor;
monitorizarea atent a refuzurilor alimentare ale celorlali membri ai familiei (mai ales
ale frailor mai mari);
se va evita oferirea unor alimente prost pregtite sau neatractive;
crearea unei atmosfere agreabile, de bun dispoziie la mese, cu ncurajarea interaciunii
sociale (conversaii atractive, pe teme de interes pentru ntreaga familie, pe msura
nelegerii copiilor);
poziia copilului mic la mas e important (scaun adecvat, cu nlime optim, cu un bun
sprijin pentru picioare);
masa nu se va lua n faa ecranului (TV, PC etc.) spre a evita deturnarea ateniei i
mpiedicarea perceperii semnalelor corporale ale saietii (ceea ce favorizeaz consumul
excesiv);
alimentele nu trebuie folosite n scop coercitiv, nici ca recompens sau consolare (de
exemplu recompensarea unei prestaii cu ceva dulce) deoarece acest obicei tinde a se
perpetua n viaa adult;
o regul de baz este cea a compromisului: mbinarea plcerii cu asigurarea tuturor
principiilor nutritive de baz, cu respectarea regulilor de igien etc.
copiii nu judec alimentele n termeni de sntate, ei savurndu-le cu toate simurile
(aspect vizual, miros, gust), iar la vrste ceva mai mari, mai relevante dect noiunile de
alimente sntoase sunt cele de performane (fizice i psihice), aspect, form fizic .a.
Legat de toate aceste aspecte trebuie avut permanent n minte faptul c este incomparabil mai
uor s promovezi obiceiuri alimentare adecvate dect s le corectezi pe cele eronate.

Jaloane pentru alimentaia copilului n cel de al doilea an de via

1) Alimentaia trebuie s fie ct mai diversificat i variat, apetisant i plin de fantezie.
2) Toate cele cinci grupe de baz ale piramidei alimentare (cereale, vegetale, fructe, lapte i
derivatele, carnea) i au locul lor ntr-o diet echilibrat, niciuna nefiind mai important dect
celelalte.
3) Dieta zilnic va fi repartizat pe trei mese principale i dou gustri, dar e necesar o
considerabil flexibilitate, n funcie i de preferinele sau refuzul copiilor. n general se
recomand ca la mesele principale s se ofere copilului alimente din cel puin patru grupe
de baz, iar la gustri din cel puin 2-3 grupe. Gustrile vor fi oferite la intervale nu foarte
- 41 -

apropiate de mesele de baz i n cantiti care s nu interfereze cu acestea (gustrile copiilor

instituionalizai trebuie s fie la fel de nutritive ca cele primite acas).
4) Ziua va ncepe cu micul dejun. Cerealele integrale, laptele (i derivatele) i fructele furnizeaz
energia necesar, refcnd rezervele de glucide ale copilului dup nfometarea din cursul
nopii, glucide eseniale pentru funciile creierului i organului vizual. Impactul considerabil
al micului dejun este ilustrat i de efectele sale benefice asupra copiilor cu malnutriie (crora
le mbuntete evident comportamentul, atenia, capacitatea de memorare i performanele
colare). n plus, este demonstrat c a sri peste micul dejun implic riscul excesului
ponderal (mai ales la copilul mai mare i adolescent).
5) ndeosebi n literatura anglosaxon de specialitate se fac precizri privind poriile de alimente.
Acestea trebuie aplicate cu un mare grad de flexibilitate. Astfel, recomandrile zilnice ar fi:
cereale integrale: 3-5 porii;
vegetale: 3 porii;
fructe: 2-3 porii;
lapte sau derivate: 2-4 porii;
carne: o porie.
Dimensiunile acestor porii sunt:
pentru vegetale: 40 g (la un an), 50 g (la doi ani);
pentru fructe: 60g (la un an), 75 g (la doi ani);
pentru lapte: 100 ml (15-30 g n cazul brnzeturilor);
pentru carne: 40 g;
pentru cereale (pine, paste finoase .a.) 40-45 g (o felie de pine).
Numrul poriilor are doar o valoare orientativ, nefiind un imperativ zilnic (atingerea obiectivelor
urmrite poate fi evaluat sptmnal). Unii autori recomand porii mai mici pentru a permite copilului
s identifice momentul satisfacerii senzaiei de foame (i se va ngdui s mai cear) i spre a evita
irosirea alimentelor.
cerealele integrale (pine, paste finoase, fulgi de cereale, biscuii, pine prjit .a.) sunt baza
piramidei alimentare (este foarte indicat ca cel puin 50% din cerealele primite s fie cereale
integrale!).
legumele i fructele, pe ct posibil crude, vor fi ct mai variate, incluznd sptmnal ct
mai multe subgrupe, aici numrndu-se i leguminoasele (plante dicotiledonate al cror fruct
este o pstaie: fasole, mazre), n porii de 30-35 g (greutate uscat), cartofi (120-140 g).
De menionat c unor vegetale li s-a supraevaluat valoarea nutritiv (de exemplu spanacul).
Eventual, una dintre poriile zilnice de fructe poate fi nlocuit cu 100 ml de suc de fructe sau
de legume, nendulcit (cele din comer, n general de evitat, vor fi atent verificate cu privire la
compoziie: fr zahr ca, de exemplu, siropul de porumb). Se va ncuraja consumul regulat de
vegetale i fructe (surs de nutrieni-cheie, densitate caloric mic).
laptele i derivatele sale trebuie s aib pe etichet meniunea pasteurizat (laptele achiziionat
ca atare trebuie foarte bine fiert). Sunt de preferat brnza de vac sau telemeaua nesrat (se
evit n general brnzeturile fermentate, printre altele i pentru bogatul lor coninut lipidic).
Pentru copiii de vrst mic exist formule de lapte de cretere adaptate nevoilor nutritive ale
acestei categorii de vrst. Aceste formule sunt mbogite cu vitamine i minerale, contribuind
la asigurarea unei alimentaii echilibrate pentru aceast categorie de vrst i contribuind la
prevenirea deficienelor nutriionale specifice acestei perioade, n special a deficitelor de
vitamina D si fier.
carnea (pasre, pete) i oule sunt sursele majore de proteine de origine animal. Ele se vor
alterna n cursul unei sptmni: 1-2 ou (se socotesc i cele incluse n diverse preparate), o
porie de pete i maximum cinci porii de carne slab. Se vor evita total mezelurile. Se vor
exclude grsimile solide.
1) Copiii trebuie supravegheai atent n timpul meselor, mai ales la vrsta de 2-4 ani cnd riscul
de a aspira alimentele este maxim. Abia dup 4 ani copilul nva s mestece cu micri
- 42 -

de mcinare i capt o deglutiie optim. Risc mare de aspirare au bucile mari de carne,
fructele sau legumele (mai ales cele crude: portocale, grapefruit, morcov, elin), floricelele,
chipsurile, mezelurile, nucile, seminele, stafidele, fructele cu smburi (ciree), bomboanele
.a. Riscul poate fi diminuat prin pasare sau mrunire, aducerea acestor alimente la o
consisten moale (legumele), ungerea tartinelor n strat subire .a. n acelai sens, copilul
trebuie s mnnce doar n poziie eznd. Tentat adesea s fac mai multe lucruri simultan,
copilul are un risc mai mare de a aspira alimentele cnd alearg sau vorbete. Copilul trebuie
nvat ct mai precoce s nghit ceea ce are n gur nainte de a vorbi.
2) Prinii trebuie s se asigure c alimentele oferite au temperatura adecvat, copilul riscnd
s fac uor arsuri ale mucoasei bucale.
3) Un imperativ permanent este evitarea excesului de sare, zahr, condimente (acestea l
mpiedic s experimenteze gustul natural al alimentelor).

Alte sfaturi pentru prini:

Mergei, alergai, jucai-v mpreun cu copiii, beneficiile fiind de ambele pri (micare,
distracie, educaie, exemplu .a.).
Nu omitei importana fundamental a igienei:
igiena riguroas a minilor;
splarea minuioas a legumelor i fructelor, a tuturor suprafeelor care vin n contact cu
alimentele;
evitarea strict a contactului alimentelor gata preparate cu cele ce urmeaz a fi splate i
prelucrate termic, inclusiv la transportul de la pia (de exemplu, pinea);
folosirea doar a laptelui (i a derivatelor sale), precum i a sucurilor prelucrate termic
(pasteurizare, UHT etc.);
nu se va neglija igiena dentar, de maxim importan fiind: reducerea zaharurilor,
perierea i cltirea dinilor dup mese (nc de la vrste foarte mici), fluorinarea apei de
but (atenie: apa mbuteliat nu conine fluor!), alegerea produselor de igien dentar
care conin fluor.
Principii de baz pentru sigurana alimentar:
curenia (igiena);
separarea circuitelor alimentare (cele crude de cele preparate, cu scopul reducerii riscului
bolilor induse de alimente);
prelucrarea corect a alimentelor;
stocarea alimentelor, refrigerarea prompt a alimentelor perisabile;
interzicerea strict a consumului alimentelor de natur animal nepregtite (ou, carne, pete,
fructe de mare etc.),
evitarea recipientelor de policarbonat (conin bisfenol A).
Produse alimentare industriale, destinate copiilor cu vrsta ntre 1-3 ani, au marele avantaj al
comoditii (economie de timp, de efort, de energie termic), nefiind ns n nici un caz indispensabile
(nevoile nutritive ale copiilor pot fi acoperite n mod optim cu alimentele convenionale, preparate n
cas). n cazul produselor achiziionate din comer se va acorda atenie maxim etichetelor pe care sunt
menionate ingredientele, de regul n ordinea descresctoare a importanei lor (n primul rnd coninutul
de grsimi, de zahr, sare, ndulcitori sintetici, E-uri .a.).
O problem este tendina unor prini de a impune copiilor lor o diet particular, ca de exemplu
dieta vegetarian, termen generic care include trei variante:
Dieta vegetalian (Veganii) care exclud total orice produs de natur animal (laptele i
derivatele, oule, carnea, petele etc.). Vegetalele sunt bogate n minerale, vitamine i fibre,
- 43 -

ceea ce produce un tranzit intestinal mai rapid, cu scaune mai voluminoase ( fiind posibile unele
deficiene de oligoelemente). La vrsta adult se noteaz valori mai mici ale colesterolului i
risc mai mic de diverticulit i apendicit (comparativ cu consumatorii de carne), dar risc mai
mare de caren de vitamina B12. Mama vegan care alpteaz trebuie s primeasc suplimente
de vitamina B12 pentru prevenirea unor deficiene la sugar (prevenirea aciduriei metilmalonice
i a deficienei de oligoelemente: fier .a.). Sugarii cu aceast diet cresc mai lent n primii doi
ani comparativ cu copiii omnivori. Dieta vegetarian poate furniza toi nutrienii necesari doar
dac se folosesc cereale i vegetale din clase ct mai variate. Altfel, n general vorbind, ea este
mai puin recomandat copiilor, putnd produce carene potenial severe.
Dieta lacto-vegetarian, care permite consumul laptelui i al derivatelor acestuia, dar nu a
crnii, petelui i a oulor.
Dieta lacto-ovo-vegetarian care include i oul.
Ultimele dou diete pot fi compatibile cu o cretere i o dezvoltare normal a copilului, cu
condiia alegerii ct mai variate (spre a furniza toi nutrienii necesari) i a asigurrii cantitii suficiente
de lapte i derivate n scopul prevenirii carenelor de proteine, fier, vitamina D, B12 .a.

Obezitatea i alimentaia din cel de al doilea an de via

Prevalena tot mai alarmant a obezitii, precum i faptul c aceasta debuteaz nu rareori la
vrst mic impune cteva sublinieri.
Deoarece excesul ponderal i obezitatea plaseaz o enorm povar de sntate public asupra
societii i au o influen nociv asupra tuturor funciilor fizice i sociale i asupra calitii vieii, se
impun luate toate msurile de prevenire (fiind incomparabil mai dificil tratarea) ct mai precoce (ideal
n primul an de via i obligatoriu de la vrsta de 2 ani). Eseniale n acest scop sunt alimentaia i
activitatea fizic, strategiile trebuind axate pe populaie (educaie, contientizare etc.). Identificarea
excesului ponderal (legat adesea de creterea excesiv n greutate la vrsta de sugar i copil mic) impune
nceperea ct mai precoce a screening-ului n acest sens. De exemplu, o depire a creterii ponderale
cu cteva percentile, naintea vrstei de 2 ani, va fi considerat drept risc de exces ponderal sau de
obezitate, aa cum rmnerea n urm a creterii ponderale cu acelai numar de percentile reprezint
risc de malnutriie (2).
Riscul de obezitate la copil poate fi influenat de evenimente care survin n stadiile precoce ale
dezvoltrii, chiar prenatal, iar aceti factori reprezint inte pentru profilaxie.
Dintre determinanii prenatali ai obezitii se numr:
greutatea la natere (GN). Att o GN peste medie (asociat cu o rat mai mare a creterii
ponderale n timpul gestaiei sau cu diabetul gestaional) ct i o GN sub valorile normale pot
fi factori cauzali n acest sens. De aceea se consider perioada perinatal drept perioad-cheie
pentru dezvoltarea obezitii i apariia ulterioar a sindromului metabolic.
n viaa intrauterin pot surveni perturbri n sistemul de aprovizionare fetal (de la dieta
gravidei pn la alterri ale fluxului sanguin uteroplacentar, ale funciilor placentei i ale
metabolismului fetal).
fumatul n cursul sarcinii crete riscul obezitii i al HTA la urmai (reducerea fumatului poate
fi deci o msur profilactic).
Dei aparent simple, mecanismele fiziologice care regleaz greutatea corpului, adic balana
energetic (raportul aport/cheltuieli) sunt complexe, interactive, homeostatice i nc insuficient nelese.
n plus, componentele balanei energetice nu se pot msura exact spre a fi folosite drept ghid practic
pentru meninerea greutii (de exemplu: un dezechilibru pozitiv, minor, al balanei energetice, de numai
50 kcal. pe zi, va duce n decurs de un an la un exces ponderal de 2,2-2,3 kg).
Pentru o societate viitoare sntoas (tiut fiind c sntatea pe termen lung i vitalitatea unei
naiuni depinde de starea de bine a fiecruia dintre copiii ei) este necesar o aciune coordonat care
s angajeze toate sectoarele acesteia: individul i familia, educatorii, comunitile i organizaiile,
- 44 -

profesionitii din domeniul medico-sanitar, oamenii de afacere i factorii de decizie. Fiecare dintre aceti
factori poate contribui la formarea unor generaii mai sntoase i mai productive (este ns necesar o
strns conlucrare prin politici, programe i parteneriate centrate pe acest obiectiv). Este important de
subliniat c este mult mai uor de meninut o greutate normal dect de revenit la ea dup instalarea
obezitii .
Legat de acest flagel al societii moderne, care este obezitatea, exist studii conform crora
un posibil factor cauzal ar fi aportul proteic excesiv (proteine de natur animal, nu i cele de origine
vegetal i ndeosebi cele din lapte i derivate), mai ales la dou vrste critice: 12 luni i 5-6 ani (3,4).
Explicaia posibil ar fi faptul c acest aport proteic excesiv induce o serie de rspunsuri hormonale
distincte, prin care se stimuleaz secreia de insulin i de IGF-1 (insulin-like growth factor-1), ceea ce
crete riscul apariiei ulterioare a obezitii.
Faptul c primii ani de via pot reprezenta o perioad critic (privind aportul proteic total i
mai ales al celor de provenien animal i obezitatea ulterioar) poate fi legat i de:
coninutul proteic al formulelor tradiionale pentru sugari care este mai mare dect al laptelui
matern, fapt care concord cu observaia c sugarii alimentai artificial au un risc mai mare de
obezitate dect cei alimentai natural;
faptul c n perioada diversificrii alimentaiei sugarului, aportul proteic crete rapid dup
vrsta de nou luni.
Diferite studii au dovedit c un aport proteic excesiv la vrsta de 12-24 de luni se coreleaz la
vrsta de 7 ani cu un IMC mai mare i un procentaj crescut al grsimii corporale (3,4). S-a demonstrat
c, n aceste perioade critice efectele menionate le are mai ales laptele de vac (el stimuleaz secreia
de insulin i IGF-1) i mai puin carnea sau proteinele vegetale, proteinele din diverse surse exercitnd
efecte metabolice diferite. Aceste studii consider c, la finele primului an de via (cnd se face trecerea
de la alimentaia natural la dieta uzual a familiei) survine faza critic legat de aportul proteic i
riscul excesului ponderal.
***
Creterea rapid ponderal n perioada postnatal precoce este un indicator pentru riscul de
obezitate n perioadele urmtoare ale vieii (5,6).
ntre erorile frecvent ntlnite n alimentaia copilului n cel de al doilea an de via, conform mai
multor studii, se numr consumul excesiv al unor nutrieni i consumul insuficient al altora:
consum redus de vegetale i fructe, inclusiv de cereale integrale;
adesea cartofii prjii reprezint cel mai utilizat aliment vegetal;
consum excesiv de grsimi (mai ales saturate) i de sodiu;
exces caloric (buturi dulci, zahr etc.);
aport insuficient de fier, zinc, vitamina A i D.
La acestea s-au adugat schimbrile n alimentaia copilului survenite n ultima perioad precum:
trecerea de la alimentele pregtite n cas, la cele din comer, nlocuirea surselor de energie furnizat de
amidonul alimentar (cereale, cartofi .a.) cu alimente bogate energetic (bogate n zahr i grsimi, dar
srace n nutrieni de baz) etc. La acestea se adaug tendina tot mai pronunat ctre viaa sedentar.
n plus, muli sugari i copii mici primesc alimente foarte puin variate, reflectnd preocuprile
nutriionale ale anilor 70, cnd spectrul alarmant era malnutriia i nu pe cele actuale legate de excesul
caloric. Diferite studii arat c aportul caloric normal este depit cu 16-20% la 0-6 luni i cu 20-35% la
copilul de 1-4 ani.
Msurile preventive sunt cele menionate: promovarea alimentaiei exclusiv naturale n primele
4-6 luni, ncurajarea autoreglrii cantitii de alimente de ctre copil, respectarea semnelor de saietate
ale acestuia (neforarea s mnnce n plus), oferirea repetat a noilor alimente sntoase (refuzate
iniial), chiar de pn la zece ori pn la stabilirea preferinelor gustative, ntrzierea introducerii sucului
de fructe i limitarea cantitativ a acestuia .a.
De subliniat c la copilul alimentat conform principiilor enunate, sntos i care crete optim,
rareori sunt necesare suplimentele vitaminice (cu excepia vitaminei D) sau de oligominerale (cu excepia
fierului).
- 45 -

Bibliografie selectiv:
1. Siddarth Ramji. Impact of infant & young child feeding & caring practices on nutritional status & health. Indian J Med
Res 130, November 2009, pp 624-626;
2. Ulf Ekelund, Ken Ong, Linn Y, Neovius M, Brage S, Dunger D B, Wareham N J, Rssner S Upward weight percentile
crossing in infancy and early childhood independently predicts fat mass in young adults: the Stockholm Weight
Development Study. Am J Clin Nutr 2006, 83:324 30;
3. Gnther A L B, Buyken A E, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood
and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr 2007, 85:1626 33;
4. Gnther A L B, Buyken A E, Kroke A. Early protein intake and later obesity risk: which protein sources at which time
points throughout infancy and childhood are important for body mass index and body fat percentage at 7 y of age? Am
J Clin Nutr 007, 86:176572;
5. Schack-Nielsen L , Srensen T I A, Mortensen E L, Michaelsen K F. Late introduction of complementary feeding,
rather than duration of breastfeeding, may protect against adult overweight Am J Clin Nutr 2010;91:61927;
6. Karaolis-Danckert N, Gnther A L B, Kroke A, Hornberg C, Buyken A E. How early dietary factors modify the effect
of rapid weight gain in infancy on subsequent body-composition development in term children whose birth weight was
appropriate for gestational age. Am J Clin Nutr 2007;86:17008.

- 46 -

VII. Recomandri dietetice pentru copilul sntos

cu vrsta 2 ani
A. Principii
Din al treilea an de via alimentele consumate de copil sunt, n mare msur, asemntoare cu
cele consumate de adult.
Prinii sunt responsabili de alegerea alimentelor, de stabilirea cantitii i orarului meselor.
Deseori prinii au tendina de a obliga copilul s mnnce ntreaga cantitate oferit i de a limita accesul
la anumite alimente. Aceste tendine se asociaz cu supraalimentaia i cu interesul paradoxal pentru
alimentele interzise.
Sfaturile dietetice acordate de catre medic prinilor vor face referire la valoarea energetic a
diferitelor alimente i la alimentele cu caliti nutritive necorespunztoare pentru starea de sntate a
copilului.
Cu ocazia evalurii strii de sntate se va calcula IMC, se va aprecia velocitatea creterii,
indicatorii somatometrici care se vor raporta la valorile normale pentru vrst i sex. Cu aceast ocazie
se vor formula predicii pentru ctigul ponderal i statural normal pentru perioada urmtoare.
Prevenirea sau ntrzierea apariiei bolilor cardio-vasculare i metabolice caracteristice epocii
moderne este posibil printr-o alimentaie sntoas, activitate fizic i evitarea fumatului. n prezent
profilaxia acestor boli se impune foarte precoce, din primele luni i ani de via, conform conceptului de
profilaxie primordial.
Pentru profilaxia primordial a bolilor cardio-metabolice, diferitele ghiduri dietetice sunt centrate
pe aportul caloric total i pe comportamentul alimentar al copilului.
Ghidurile internaionale, elaborate de societai profesionale de prestigiu, recomand pentru
aceast categorie de vrst (1,2,3):
aport generos de legume i fructe, cereale integrale, lapte i produse lactate cu coninut redus
de grsime, pete, carne slab, fibre;
reducerea aportului de grsimi saturate i grsimi trans;
activitate fizic.
Strategie pentru alimentaia copilului 2 ani, recomandri formulate de Academia American
de Cardiologie (1, 3):
aport caloric echilibrat, n funcie de intensitatea activitii fizice, pentru meninerea unei
greuti normale;
60 minute pe zi activitate fizic;
consum zilnic de legume i fructe, limitarea sucurilor (n special cele dulci);
consum de uleiuri vegetale i margarin tartinabil (ambele cu coninut redus n grasimi
saturate i grsimi trans), n locul untului i a altor grsimi animale;
consum de pine integral i produse de panificaie din fin integral care vor nlocui produsele
din finuri rafinate;
reducerea consumului de buturi i alimente dulci; evitarea adugarii zahrului la prepararea
unor mncruri;
consumul zilnic de lapte semidegresat i produse lactate srace n grsimi;
consum de carne slab i reducerea consumului de preparate din carne bogate n grsimi;
consum de pete, n special pete gras, preparat prin fierbere sau la grtar;
reducerea aportului de sare, inclusiv produse alimentare srate.

- 47 -

Sfaturi pentru prini pentru alimentaia sntoas a copilului (1, 3):

la introducerea alimentelor solide se va oferi o mare varietate de legume i fructe n loc de
biscuii, prjituri, ngheat, buturi dulci;
se va acorda atenie mrimii poriei, n funcie de vrsta copilului i nivelul activitii fizice;
a i se permite copilului s-i regleze aportul caloric n condiiile n care IMC sau greutatea
pentru talie sunt normale;
prinii decid orarul meselor, nu copiii;
pentru aport de proteine i calciu, se vor folosi derivate din lapte fr grsimi sau cu coninut
redus n grsimi;
evitarea sau reducerea adaosului de zahr n alimente, inclusiv consumul de sucuri i buturi
dulci;
folosirea uleiurilor vegetale pentru gtit n locul grsimilor solide;
consum de margarin tartinabil n loc de unt;
folosirea legumelor i fructelor proaspete sau congelate la fiecare mas;
consum regulat de pete;
ndeprtarea pielii de pe carnea de pasre;
consum de carne slab, reducerea consumului de preparate din carne gras;
limitarea sosurilor cu coninut crescut n calorii;
consum de pine, produse de patiserie i paste din fin integral n locul produselor de
panificaie cu fin rafinat; lecturarea etichetei pentru sigurana coninutului de fin
integral;
entre-uri pe baz de legume n locul preparatelor din carne;
limitarea gustrilor n timpul activitilor sedentare sau ca rsplat pentru ndeplinirea unor
solicitri sau pentru respectarea orei la care copilul trebuie s adoarm; se vor limita n special
alimentele i buturile dulci;
servitul mesei cu ntreaga familie pentru interaciune social i pentru promovarea rolului de
model al prinilor n dezvoltarea deprinderilor alimentare;
lecturarea etichetei pentru alegerea alimentelor cu coninut redus n sare i zahr i cu coninut
crescut de fibre;
limitarea activitilor sedentare; timpul pentru vizionare video/TV nu va depi 1-2 ore/zi; nu
va exista video/TV n camera n care doarme copilul.
Aplicarea n practic a recomandrilor dietetice va avea n vedere: vrsta copilului, condiiile
n care acesta servete masa, tradiiile locale, cunotinele dietetice ale familiei i ale celor care ngrijesc
copilul, rolul familiei ca exemplu pentru comportamentul alimentar al copilului.
Exist o multitudine de situaii n care copilul mnnc: n familie, la grdini, n pauz sau n
condiii de semiinternat, la restaurant, consum de alimente procurate de copil de la chiocuri alimentare
sau automate, etc.
Mesajele educaionale i comportamentul alimentar al copilului pot s fie influenate negativ
de unele tradiii i de concepia greit conform creia sugarul sau copilul mic cu esut adipos bine
reprezentat (grsu) este aspectuos i sntos.
Rolul familiei este foarte important pentru dezvoltarea la copil a unui comportament alimentar
sntos. Prinii vor stabili orarul meselor i ce alimente vor fi oferite copilului. Copilul va alege ce
cantitate mnnc. Prinii vor reprezenta pentru copil model de comportament alimentar, conform
principiului: f ce fac eu nu f ce spun eu.
Un rol important pentru aplicarea n practic l au cei care educ familia i cei care ngrijesc
copilul (bon, educatoare), avnd scopul de a descuraja unele practici greite rezultate din obiceiuri,
reclame media sau alte surse de dezinformare. Educaia populaiei asupra riscului pentru sntate a unor
obiceiuri alimentare contribuie la promovarea unui comportament alimentar sntos n familie.

- 48 -

Strategie pentru implementarea unei alimentaii sntoase. Recomandri pentru prini i pentru
cei care supravegheaz i administreaz alimente copiilor (1,3):
controlul meselor servite de copil (calitatea nutritiv a alimentelor, mrimea poriilor,
respectarea orarului);
informaii despre contextul social al meselor (masa n familie, rolul mesei pentru socializare);
informarea copilului despre alimente i nutriie cu ocazia cumprturilor ntr-un magazin
alimentar sau n timpul gtitului;
combaterea informaiilor inexacte despre alimente difuzate de media;
informarea celor care ngrijesc copilul (bon, educatoare) despre ce ar dori familia s mnnce
copilul;
prinii s reprezinte pentru copil model de comportament alimentar (conform principiului:
mnnc ce mnnc i eu n loc de mnnc ce spun eu);
prinii s promoveze i s participe regulat cu copilul la activiti fizice.
Situaii n care este necesar consiliere dietetic:
curba ponderal nu corespunde pattern-ului ateptat (cretere insuficient sau prea mare);
exist cauze medicale care fac deglutiia pentru lichide sau solide dificil;
anemie feripriv, constipaie;
familia are obiceiuri alimentare deviate: excluderea unor grupe de alimente (carnea), folosirea
laptelui nepasteurizat sau nefiert;
copilul nu respect orarul meselor, solicit alimente ntre mese;
familia are dificulti n pstrarea alimentelor sau gtirea acestora.
Rolul politicilor de sntate public n promovarea unei alimentaii sntoase
n promovarea unei alimentaii sntoase trebuie implicat nu numai familia, dar i serviciile de
asisten medical, colectivitatea frecventat de copil, media, industria alimentar.
O atenie deosebit se va acorda alimentaiei copiilor n afara mediului familial: meniul de la
cmin i grdini, ofertele chiocurile alimentare din proximitatea colectivitilor de copii, ofertele la
automatele cu alimente i buturi.
Educaia nutriional la nivelul colectivitilor poate avea un rol deosebit pentru dobndirea unor
noiuni despre diet i pentru dezvoltarea unui comportament alimentar sntos.
Media are, relativ frecvent, un impact negativ asupra opiunii pentru anumite alimente nesntoase.
Majoritatea reclamelor la TV fac referire la alimente i buturi dulci. Fructele i legumele niciodat nu
sunt promovate pe aceast cale.
n rile dezvoltate au fost adoptate o serie de msuri legislative cu scopul promovrii unei
alimentaii sntoase:
informarea prinilor de ctre staff-ul colectivitii asupra IMC;
restricii pentru unele alimente n incinta colectivitii sau n proximitatea acesteia;
etichetarea adecvat a alimentelor i menionarea mrimii unei porii;
reglementarea reclamelor pentru alimentele destinate copilului;
obligativitatea cantinelor i restaurantelor de a oferi informaii despre calitile nutritive ale
alimentelor oferite;
reevaluarea politicilor agrare.

- 49 -

Bibliografie selectiv:
1. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A
Guide for Practitioners: Consensus Statement From the American Heart Association. Circulation. 2005, 112:2061-2075;
2. Nicklas T, Johnson R. Position of the American Dietetic Association: dietary guidance for healthy children ages 2 to 11
years [published correction appears in J Am Diet Assoc. 2004; 104:1075]. J Am Diet Assoc. 2004, 104:660677;
3. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A
Guide for Practitioners, Pediatrics 2006, 117,544-559;
4. Whitaker RC. Predicting preschooler obesity at birth: the role of maternal obesity in early pregnancy. Pediatrics.
2004,114:e29e36;
5. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH. Predicting obesity in young adulthood from childhood and
parental obesity. N EnglJ Med. 1997, 337:869873;
6. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Breast-feeding and childhood obesitya systematic review. Int J Obes
Relat Metab Disord. 2004, 28:12471256;
7. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life
course: a quantitative review of published evidence. Pediatrics. 2005, 115:13671377;
8. Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and metaanalysis. Am J Epidemiol. 2005, 161:1526;
9. Owen CG, Whincup PH, Gilg JA, Cook DG. Effect of breast feeding in infancy on blood pressure in later life: systematic
review and meta-analysis. BMJ. 2003, 327:11891195;
10. Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and
a systematic review. Pediatrics. 2002, 110:597608;
11. Stettler N, Zemel BS, Kumanyika S, Stallings VA. Infant weight gain and childhood overweight status in a multicenter,
cohort study. Pediatrics. 2002, 109:194199;
12. Dewey KG. Nutrition, growth, and complementary feeding of the breastfed infant. Pediatr Clin North Am. 2001, 48:87
104;
13. Haisma H, Coward WA, Albernaz E, Visser GH, Wells JC, Wright A, Victora CG. Breast milk and energy intake in
exclusively, predominantly, and partially breast-fed infants. Eur J Clin Nutr. 2003, 57:16331642;
14. Klesges RC, Coates TJ, Brown G, Sturgeon-Tillisch J, Moldenhauer- Klesges LM, Holzer B, Woolfrey J, Vollmer J.
Parental influences on childrens eating behavior and relative weight. J Appl Behav Anal. 1983; 16:371378;
15. Fox MK, Pac S, Devaney B, Jankowski L. Feeding infants and toddlers study: What foods are infants and toddlers
eating? J Am Diet Assoc. 2004;104(suppl 1):s22s30.
16. Devaney B, Ziegler P, Pac S, Karwe V, Barr SI. Nutrient intakes of infants and toddlers. J Am Diet Assoc. 2004;104(suppl
1):s14s21.
17. Skinner JD, Ziegler P, Ponza M. Transitions in infants and toddlers beverage patterns. J Am Diet Assoc. 2004;104(suppl
1):s45s50.
18. Sullivan SA, Birch LL. Infant dietary experience and acceptance of solid foods. Pediatrics. 1994;93:271277.

- 50 -

B. Necesarul de ap, calorii, macro i micronutrieni n funcie de vrst i

activitatea fizic
Necesarul de ap
Necesarul hidric al organismului este dependent de vrst, temperatura mediului ambiant,
activitate fizic, coninutul mineral al alimentelor i de diferite stri de boal.
Necesarul hidric este corelat cu coninutul energetic al alimentelor consumate: 1 kcal necesit
1 ml ap.
La aceast vrst necesarul hidric n funcie de greutatea corporal este de aproximativ 100-120
ml/kg, iar n funcie de suprafaa corporal necesarul este de 1500 ml/m2.
Dup vrsta de 1 an, sursa de lichide este reprezentat de apa potabil, laptele (nu mai mult de
500 ml), sup i alte lichide.
Necesarul energetic
Necesarul caloric n condiii de via sedentar este de 900 kcal/zi la 1 an, 1000 kcal/zi la 2-3 ani
i de 1200-1300 kcal/zi la 4-5 ani. Pentru activitate fizic moderat este necesar adiionarea unui aport
energetic de pn la 200 kcal, iar pentru activitate fizic intens se suplimenteaz aportul energetic cu
200-400 kcal.
Necesarul proteic
La categoria de vrst 1-5 ani, necesarul proteic raportat la greutatea corporal este mai mic
comparativ cu sugarul, dar mai mare comparativ cu necesarul proteic la adult. Acest necesar crescut se
justific prin creterea rapid n nlime i creterea ampl a encefalului i a altor viscere.
La aceast vrst, necesarul de proteine este de 1.2 g/kg/zi (2). Un aport mai mare de proteine la
aceast categorie de vrst se asociaz cu riscul supragreutii si obezitii n perioada urmtoare sau la
vrsta de adult (3).
Laptele de vac integral nediluat are un coninut proteic de aproximativ 3g/100ml. Pentru a evita
un aport prea mare de proteine la aceast vrst se recomand a nu se depi 500 ml de lapte de vac
integral pe zi.
Laptele de mam i formulele conin aminoacizi n cantitate i cu o compoziie adecvat pentru
copilul mic. Spre deosebire de adult, la sugar i copilul mic cisteina i taurina au calitatea de aminioacizi
eseniali. n tabelul 1/VII este prezentat necesarul de aminoacizi eseniali la copilul mic.
Tabel 1/VII. Necesarul de aminoacizi eseniali la copilul mic (2)
Aminoacid esenial
Aminoacizi aromatici (fenilalanina,histidina)
Isoleucin
Leucin
Lizin
Aminoacizi eseniali sulfurai (metionin)
Treonin
Triptofan
Valin

- 51 -

(mg/kg/zi)
46
28
56
51
25
27
7
32

Necesarul de hidrai de carbon

Hidraii de carbon au un coninut energetic de 4 kcal/g. Hidraii de carbon reprezint sursa
energetic care este cel mai uor digerabil. n situaii de stres, hidraii de carbon sunt singura surs de
energie pentru creier.
Principalele surse alimentare de hidrai de carbon sunt reprezentate de pine i produse de
panificaie, fructe, legume, lapte, produse lactate i zahr.
Aportul optim de hidrai de carbon corespunde la 45-55% din aportul energetic (aproximativ 100
g la 1 an, 150 g la 3 ani, 170 g la 5 ani).
Hidraii de carbon compleci (pine, cartofi) conin fibre care prin capacitatea de a absorbi apa
favorizeaz efectele fermentative ale florei intestinale. Aportul recomandat de fibre la copilul mic este
de 14 g/1000 kcal.
Lactoza din lapte i derivate are proprietatea de a favoriza dezvoltarea florei intestinale normale.
Este recomandabil a se evita din alimentaie zahrul rafinat, din cauza riscului pentru carii i
predispoziiei pentru unele perturbri metabolice (hiperglicemie, hiperlipidemie).
Necesarul lipidic
Pentru copilul sntos aportul lipidic trebuie s corespund la 30-50% din aportul energetic total
(4). Un aport mai mare se asociaz cu riscul pentru supragreutate i obezitate.
Grsimile din alimentaie trebuie s conin acizi grai eseniali (acid linoleic i acid a-linolenic),
surs pentru acizii grai polinesaturai -6 (acidul arahidonic) i -3 (acidul docosahexaenoic). Aportul
de acizi grai polinesaturai -6 i -3 trebuie s depeasc 10% din aportul energetic. Pentru realizarea
unui raport optim de acizi grai polinesaturai, cantitatea de acizi grai -6 nu va depi cu mai mult
de 5-10 ori acizii grai -3. Uleiurile vegetale au un coninut adecvat de acizi grai polinesaturai i un
raport convenabil acizi grai -6: acizi grai -3.
Aportul de colesterol nu va depi 200 mg/zi.
Necesarul de minerale
La copilul mic, necesarul de minerale raportat la greutatea corporal este mai mare n comparaie
cu adultul (tabel 2/VII).
Tabel 2/VII: Necesarul zilnic de minerale la copilul mic (1,8)
Minerale
Sodiu
Clor
Potasiu
Calciu
Fosfor
Magneziu

mg/zi
500
800
800
400-500
300
80

Creterea rapid a masei osoase explic necesarul crescut de calciu. Laptele de vac ofer un
aport crescut de calciu, n special dac la aceast vrst se folosete un lapte fortificat cu calciu i fosfor.

- 52 -

Tabel 3/VII. Necesarul zilnic de microelemente la copilul mic (1,8)

Microelemente
Fier (mg)
Iod (g)
Zinc (mg)
Cupru (g)
Crom (g)
Seleniu (g)
Molibden (g)
Mangan (mg)
Fluor (mg)

Necesar zilnic
5-7
70
3-4
340
11
10
17
1.2
0.7

Deficitul de fier este frecvent la aceast vrst, deoarece necesarul de fier raportat la greutatea
corporal este de 3 ori mai mare n comparaie cu adultul i ntruct laptele de vac, unul dintre alimentele
de baz la aceast vrst, are un coninut sczut n fier. Risc crescut pentru deficit de fier exist pentru
copiii care consum mai mult de 500 ml lapte de vac pe zi. Deficitul n fier se manifest prin oboseal,
inapeten, anemie, scaderea rezistenei pentru infecii. Laptele mbogit cu fier asigur, la un consum
de 500 ml, jumtate din necesarul de fier al acestei vrste.
Necesarul de vitamine
Necesarul zilnic estimat de vitamine la copilul mic este prezentat n tabelul 4/VII.
Tabel 4/VII Necesarul zilnic de vitamine la copilul mic (1,8)
Vitamine hidrosolubile
Vit. B1 (mg)
Vit. B2 (mg)
Vit B6 (mg)
Acidul folic (mg)
Vit. B12 (mg)
Vit. C (mg)
Biotina (mg)

Necesar zilnic
0.5-0.8
0.5-0.8
0.8-1
100
0.7
25 -50
10-15

Vitamine liposolubile
Vit. A (mg)
Vit. D (mg)
Vit E (mg/kg corp)
Vit. K (mg)

Necesar zilnic
400-600
10-15
0.15-2
15-25

Vitaminele hidrosolubile, spre deosebire de cele liposolubile, nu pot fi depozitate n organism.

Din aceste motive este necesar aportul zilnic de vitamine hidrosolubile.
Se descurajeaz tratamentul cu multivitamine deoarece o parte din vitaminele din compoziia
acestor preparate sunt n cantiti excesive. Supradozarea Vit A i D poate s produc efecte toxice. O
diet echilibrat asigur necesarul vitaminic zilnic, cu excepia Vit D.

- 53 -

Tabel 5/VII. Recomandri pentru aportul zilnic de calorii,

grsimi i principalele categorii de alimente n funcie de vrst (6,7)

Kilocalorii
Grsimi (% din totalul kcal)
Lapte (cni)
Carne slab, fasole (gr)
Fructe (can)
Legume (can)
Produse panificaie (gr)

1 an
900
30-40
2
40
1

70

2-3 ani
1000
30-35
2
60
1
1
100

4-8 ani
1200-1400
25-35
2
100-120
1.5
1.5
140-160

Necesarul caloric indicat n tabel este valabil n condiii de via sedentar.

Laptele semidegresat este indicat dup vrsta de 2 ani.
Fina integral este recomandabil s reprezinte jumtate din finurile existente n pine i
produsele de panificaie.

Bibliografie selectiv:
1. Vrkonyi A, Arat A, Decsi T. Hungary guideline 2011: Nutritional directive for children aged 1 to 3 years;
2. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty
acids, Cholesterol, Protein and Amino acids. Washington DC: National Academy Press, 2002;
3. Grote V, von Kries R, Closa-Monasterolo R, Scaglioni S, Gruszfeld D, Sengier A, Langhendries JP, Koletzko B; European
Childhood Obesity Trial Study Group. Protein intake and growth in the first 24 months of life. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2010, 51 (Suppl 3), S117-8;
4. Prentice A, Branca F, Decsi T, Fleischer-Michaelsen K, Fletcher RJ, Guesry P, Manz F, Vidailhet M. Energy and nutrient
dietary reference values for children in Europe: methodological approaches and current nutritional recommendations.
Brit J Nutr 2004, 92 (Suppl2), S83-146;
5. US Department of Health and Human Services, US Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans. 6th
ed. Washington, DC: US Government Printing Office; 2005;
6. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A
Guide for Practitioners: Consensus Statement From the American Heart Association Circulation. 2005,112:2061-2075;
7. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A
Guide for Practitioners, Pediatrics 2006, 117, 544-559;
8. Michaelson, Kim Fleischer, Weaver L, Branca F, Robertson A. Feeding and Nutrition of infants and young children:
Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the Former Soviet countries, WHO Regional Publication
European Series nr. 87, 2003.

- 54 -

C. Grupe de alimente
Datorit schimbrilor socio-economice aprute n ultimele decenii n lume, inclusiv n Europa
si Romnia, alimentaia modern si stilul de via se asociaz cu o serie de boli cum sunt obezitatea,
diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, cancerul etc., ce au o larg rspndire n populaie. Aceast
patologie poate afecta i populaia tnr (4,12).
Principalele categorii de alimente asigur substanele nutritive (nutrienii) necesare creterii,
dezvoltrii i funcionrii normale a organismului.
Aceti nutrieni, reprezentai de proteine, glucide, lipide, vitamine, elemente minerale, se gsesc
n urmtoarele alimente: laptele i derivatele, carnea, oul, grsimile alimentare, legumele i fructele,
cerealele, produsele zaharoase, buturile (5,8).
Laptele i produsele lactate
Laptele si derivatele contribuie la asigurarea unui ritm optim de cretere, la mineralizarea
scheletului, avnd n acelai timp o bun toleran digestiv (5,8).
Avantaje ale consumului:
reprezint cea mai bun surs alimentar de calciu;
conin proteine de calitate superioar (care au in compoziie toi aminoacizii eseniali);
conin vitamine hidrosolubile, din complexul B (n special riboflavina) i vitamine liposolubile,
cum sunt vitamina D i vitamina A.
Dezavantaje ale consumului:
caren in vitamina C si fier;
coninut lipidic necorespunztor (cantiti mari de colesterol i cantiti mici de acizi grai
polinesaturai);
coninut proteic inadecvat (prea mare) pentru copilul mic.
Pentru copiii de vrst mic exist preparate de lapte praf adaptat nevoilor nutritive ale acestei
categorii de vrst, numit lapte de cretere adaptat. Aceste formule sunt imbogite cu vitamine i minerale,
contribuind la asigurarea unei alimentaii echilibrate pentru aceast categorie de vrst.
Laptele de cretere adaptat difer de compoziia laptelui de vac prin:
coninut proteic sczut, contribuind astfel la reducerea riscului pentru obezitate n perioadele
urmtoare sau la vrsta de adult;
coninut adecvat de acizi grai eseniali (linoleic, -linolenic), cu rol n cretere i dezvoltare,
precum i n formarea retinei i a esutului cerebral;
coninut bogat n fier, de 25 ori mai mare dect n laptele de vac, contribuind la reducerea
riscului pentru anemia feripriv;
coninut crescut n vitamina C i D;
coninut sczut n sodiu.

- 55 -

Tabel 6/VII. Compoziia laptelui de cretere comparativ cu a laptelui de vac integral

Lapte de vac integral

(100 ml)

Lapte de cretere
(100 ml)

Energie (Kcal)
65
67
Lipide (g)
3.6
2.8
Proteine (g)
3.3
1.5
Carbohidrai (g)
4.8
8.5
Vit. C (mg)
2
15
Vit. D (mcg)
0.07
1.7
Fier (mg)
0.05
1.2
Fibre (g)
0
0.8
Sodiu (mg)
47
26
__________________________________________________________________________________
Laptele i brnzeturile reprezint cea mai bun surs alimentar de calciu. Laptele de vac conine
n medie 125 mg de calciu n 100 ml. Coninutul de calciu la 100 g de brnz este variabil: 200 mg/100
g n brnza proaspt de vac, 500 mg/100 g n brnza telemea, 700-900 mg/100g n cacaval, vaier,
brnza de burduf (10,11).
Unele componente din lapte i brnzeturi (vitamina D3, fosforul, lactoza) faciliteaz absorbia
intestinal i metabolizarea calciului (8).
Carnea, petele, preparatele din carne i pete
Carnea, petele, preparatele din carne i pete fac parte dintr-o grup de alimente de importan
major n alimentaia uman i mai ales n alimentaia copiilor i tinerilor care sunt organisme n cretere
i n continu transformare (5).
Avantaje ale consumului:
conin proteine de calitate superioar (care au n compoziie toi aminoacizii eseniali);
conin vitamine (mai ales din grupul B);
conin minerale: fier, magneziu, zinc, cupru, fosfor, potasiu, iod etc.
Preparatele din carne, n special viscerele (ficat, inim, splin etc) reprezint cea mai bun surs
alimentar de fier, fier cu o biodisponibilitate crescut, fiind principala grup de alimente recomandat
n dietele celor cu anemie feripriv.
Dezavantaje ale consumului:
cantitate sczut de vitamina C;
cantitate mare de colesterol, mai ales n carnea gras de porc.
Petele are o valoare nutritiv deosebit, consumul acestuia prezentnd pe lng avantajele
enumerate mai sus i alte beneficii pentru creterea i dezvoltarea normal a organismului copilului:
aport crescut de iod, element mineral foarte important n funcionarea normal a tiroidei;
cantiti crescute de acizi grai polinesaturai (linoleic, linolenic, arahidonic) (3);
aport caloric sczut (in special petele slab), aspect important mai ales pentru alctuirea dietei
copilului obez (6).
Din studiile efectuate n ultimii ani s-a constatat c n Romnia consumul de pete este foarte
sczut (9).
Oule
Oule sunt la fel de importante n alimentaie ca i primele dou categorii de alimente (5,8).

- 56 -

Avantaje ale consumului:

conin vitamine liposolubile (A, D, E, K) si hidrosolubile (complex B);
conin proteine de calitate superioar;
conin minerale (fosfor, potasiu, calciu, fier), n special n glbenu;
unele grsimi din compoziie (lecitina i cefalina) sunt utile funcionalitii sistemului
nervos.
Dezavantaje ale consumului:
coninut sczut n vitamina C;
cantitate mare de colesterol, concentrat n glbenu;
proprieti alergenice pentru copiii cu teren atopic; din acest motiv oul se va introduce n
alimentaie cu precauie, excluznd albuul n primul an de via.
Grsimile alimentare
Din aceast grup de alimente fac parte grsimile solide (untul, untura, slnina etc.) i grsimile
lichide (uleiurile vegetale). Aceste alimente reprezint o important surs de lipide ca atare. Lipide
exist i n compoziia altor alimente: preparate din carne, produse lactate, ou, produse de patiserie i
cofetrie etc.
Avantaje ale consumului:
conin acizi grai eseniali, mononesaturai (acidul oleic) si polinesaturai (linoleic i
-linolenic), existeni n uleiurile vegetale (floarea soarelui, soia, msline, germeni de porumb);
pentru utilizarea eficient este necesar un raport optim ntre cele dou grupe de acizi grai
eseniali n alimentaie(1);
conin cantiti importante de vitamine, cum sunt vitaminele A, D i E (n unt i margarina
tartinabil) i vitamina E (n uleiurile din germeni de cereale i n mai mic msur n cele din
semine).
Dezavantaje ale consumului:
conin cantiti mari de acizi grai saturai (butiric, palmitic, stearic), acizi grai existeni n
untur, seu topit, unt; aceti acizi grai fac parte din grsimile alimentare nesntoase, cu
efecte nefavorabile pentru sanogenez;
aport caloric crescut (700-925 calorii pentru 100 g); consumul de grsimi alimentare este
indicat n primul rnd la persoanele care desfoar activitate cu mare cheltuial de energie.
Pinea i alte derivate cerealiere
Aceast grup de alimente cuprinde toate cerealele i derivatele cerealiere consumate de ctre
om (5,8):
fina de gru i produsele rezultate din fin, n principal pinea, pastele finoase, prjiturile,
cozonacul, checul, croissantele etc;
fina de porumb i derivatele, cum sunt mmliga, pufuleii etc;
orezul;
fina de secar, orzul.
Avantaje ale consumului:
surs de energie, fiind recomandat s asigure 30-50% din necesarul caloric zilnic;
surs de glucide, trebuind s acopere pn la 80 % din raia total de glucide;
conin cantiti mari de glucide digerabile, reprezentate n special de amidon;
coninut crescut de glucide nedigerabile (celuloz, hemiceluloz), prezente n coaj; aceste
glucide se elimin prin fecale avnd rol n realizarea tranzitului intestinal normal i reduc riscul
pentru cancerul de colon;
aport de vitamine din grupul B (mai puin vitamina B12) i vitamina E (coninut n seminele
de cereale);
conin minerale, prezente n special n coaj.
- 57 -

Dezavantaje ale consumului:

coninut sczut n vitaminele A, D i C;
proteinele din compoziie sunt de calitate inferioar;
conin cantiti mari de acid fitic care, mpreun cu alte minerale (calciul, fierul, magneziul i
zincul) formeaz fitai, puin solubili si deci cu un coeficient de absorbie intestinal redus;
coninutul n gluten (n fina din gru, orz i secar) poate sensibiliza organismul copilului la
aceast protein, cu dezvoltarea bolii sau sindromului celiac.
Pe pia sunt disponibile cereale fortificate cu vitamine si minerale, adaptate pentru copiii de
vrst mic. Comparativ cu cerealele, aceste produse fortificate au n plus urmtoarele avantaje:
aport suplimentar de fibre, contribuind la asigurarea dozei zilnice recomandate de fibre pentru
copiii de peste 1 an, conform recomandrilor EFSA (13);
cantitate scazut de sodiu i zahr;
surs suplimentar pentru unele vitamine: A,B,C i D;
coninut sczut n lipide, din care peste 75% sunt reprezentate de acizi grai nesaturai;
coninut de aditivi alimentari permii mult mai restrns fa de celelalte produse alimentare
care se adreseaz publicului larg.
Legumele i fructele
Este indicat consumul de legume i fructe n stare proaspt, netratate termic i, dac este posibil,
cu coaj.
Avantaje ale consumului (7):
reprezint cea mai important surs de vitamine (n special C, E, K, B, caroteni etc.) i de minerale
(conin toate bioelementele necesare omului); sunt practic unica surs de vitamina C;
reprezint surs de glucide digerabile si nedigerabile (fibre);
fructele oleaginoase, cu coaj tare (alune, nuci, arahide, fistic etc.) au coninut crescut de acizi
grai polinesaturai.
Dezavantaje ale consumului:
cantitate foarte mic (chiar neglijabil) de proteine;
fructele din grupa bacelor i oleaginoaselor pot declana, la copiii cu predispoziie, alergia
alimentar.
Zahrul i produsele zaharoase
n aceast categorie de alimente a fost inclus att zahrul ca atare, ct i echivalentul n zahr al
unor produse zaharoase cum sunt: dulceuri, gemuri, ciocolat, biscuii, rahat, prjituri, etc.
Deoarece zahrul, n afar de zaharoz, nu conine niciun alt nutrient, toate produsele n
compoziia crora zahrul deine o pondere important sunt alimente cu un coninut dezechilibrat n
macronutrieni, avnd n compoziie cantiti mari de glucide i sunt srace sau lipsite n ali nutrieni
necesari organismului. Fac excepie mixturile complexe care conin lapte, ou, unt, fric, fructe. Aceste
mixturi conin, pe lang glucide, cantiti notabile de proteine, lipide, vitamine i minerale (8).
n cazul ciocolatei i al altor preparate cu cacao trebuie avut n vedere c prezena oxalailor i a
taninurilor poate reduce absorbia calciului (9).
Pe lng dezechilibrele nutriionale pe care le genereaz, consumul n cantitate mare al produselor
zaharoase se asociaz cu risc crescut pentru cariile dentare (2).
n concluzie, aceast grup de alimente, att de dorit de copii si cu caliti organoleptice deosebite,
are mai mult dezavantaje dect avantaje pentru starea de sntate, motiv pentru care nu trebuie ncurajat
consumul acestora (5,6). n acest scop, pentru a evita deprinderea gustului pentru alimente dulci, se
va evita adaosul de zahr la lichidele oferite copilului (ceai), se vor limita sau se vor evita ciocolata,
bomboanele, prjiturile.

- 58 -

Buturile
Dintre buturile nealcoolice, trebuie ncurajat n primul rnd consumul de ap. Apa este lichidul
care potolete cel mai bine setea, motiv pentru care copilul trebuie obinuit, din perioada de sugar, s
bea ap nendulcit. Apa trebuie s ndeplineasc criteriile apei potabile, corespunztoare din punct de
vedere organoleptic, chimic i microbiologic (5,8).
Dintre buturile nealcoolice pot fi consumate compoturi (n cantiti moderate), ceaiuri
nendulcite. Se descurajeaz sau se limiteaz consumul buturilor rcoritoare, acidulate sau neacidulate
(6). Acestea nu potolesc setea, iar prin zahrul coninut reprezint o surs suplimentar de calorii (aprox.
40-45 kcal/100 ml).
La copil sunt interzise buturile alcoolice.
Din cele prezentate, reiese c niciun aliment nu are numai avantaje sau numai dezavantaje
pentru consumul uman. Fiecare grup de alimente aduce att beneficii, cat i dezavantaje i de aceea, n
alimentaia zilnic a omului i n special a copiilor i tinerilor trebuie s existe o combinaie i un raport
din toate aceste categorii de alimente pentru a se asigura aportul nutritiv ntr-o cantitate i proporie
corespunztoare. Raportul optim dintre diferitele grupe alimentare este redat de piramida alimentar.
Sfaturi practice:
1) Alimentaia copilului trebuie s conin 2-3 porii de lapte/iaurt/brnz, ceea ce nseamn
500 ml lapte sau iaurt sau 100-200 g brnz. n condiiile n care se consum att lapte ct i
derivate, cantitile vor fi mai mici. La copiii cu intoleran la lactoz se recomand consumul
produselor lactate delactozate.
2) Pentru furnizarea proteinelor de bun calitate se vor consuma carnea, petele, oule in cantitate
de 2-3 porii pe zi (de exemplu combinaia de 1 ou i 200 g carne sau 200 g pete).
3) Introducerea oului n alimentaia copilului mic cu teren atopic se poate asocia cu fenomene
de alergie digestiv.
4) Se recomand consumul de pete de 2-3 ori pe sptmn.
5) Pinea i derivatele cerealiere constituie baza piramidei alimentare, deoarece furnizeaz
aproximativ jumtate din energia zilnic necesar. Glutenul, principala protein din gru,
orz, ovz, poate s declaneze celiachie sau sindrom celiac la cei cu predispoziie. La acetia
se recomand produsele care nu conin gluten (eticheta produselor alimentare menioneaz
coninutul n gluten).
6) Legumele i fructele nu trebuie s lipseasc din meniul zilnic al oricrei persoane. Se
recomand consumul acestora n stare proaspt i pentru cele care au coaja comestibil, s
fie consumate cu coaj. Consumate astfel aportul de vitamina C i de fibre este maxim. Este o
practic greit de a cura mrul de coaj sau de a ndeprta coaja strugurelui.
7) Se recomand un consum redus de grsimi alimentare. Se vor consuma n special grsimile
care conin acizi grai polinesaturai. Acestea se gsesc mai ales n produsele vegetale (uleiuri,
fructe cu coaja tare) i n petele gras. Se va limita consumul de grsime din carnea de porc.
8) Zahrul i produsele zaharoase practic nu ar trebui s existe n alimentaie dect strict
ocazional, adic o dat sau de dou ori pe sptmn i n cantiti mici. Dulciurile rafinate
sunt foarte tentante datorit proprietilor organoleptice deosebite, dar au o concentraie foarte
mare de zahr i se absorb rapid n organism. Consumul acestora n cantitate mare se asociaz
cu riscul cariei dentare, obezitii, diabetului zaharat, boli cu larg rspndire n populaie.
Buturile rcoritoare, la fel ca i dulciurile, trebuie consumate numai ocazional. Excepie de
la aceste restricii o reprezint copiii si adolescenii care au o actvitate fizic intens, cum este
practicarea unui sport sau alte activitai care necesit consum mare de energie.
9) Necesarul hidric va fi acoperit cu ap i n nici un caz cu sucuri, indiferent de modul lor de
preparare.
10) Bauturile alcoolice sunt contraindicate la copil.
11) Activitatea fizic trebuie s fac parte din activitile zilnice ale oricrui copil/adolescent.
- 59 -

Stilul sedentar de via asociat cu o alimentaie necorespunztoare poate genera o serie de boli
cronice, caracteristice societii moderne.
12) Se recomand a nu se aduga sare n alimente n consumul casnic, deoarece multe produse
alimentare au adugat sare prin procesare (mezeluri, brnz telemea, cacaval etc), iar altele
au n compoziia lor mineralele necesare organismului (legumele i fructele).

Bibliografie selectiv:
1. Astier-Dumas M., Les acides gras dans lalimentation. Medicine et Nutrition, 1992, 28, 2, 97-101;
2. Curzon M.E.J., Ten Cate J.M, Diet nutrition and dental caries, Caries Resarch, 1990, nr. 24, supplement I;
3. Drury P.J, Crawford M.D, Essential fatty acids in human milk, Clinical Nutrition in the Young Child, (ED. Brunser O s.a)
New York Raven Press, 1991, p.302-312;
4. Golden B.E., Infant nutrition, Human nutrition and dietetics, ed. Garow, J.S, James WPT, Edinburgh: Churchill
Livingstone, 1993;
5. Gontea I., Alimentaia raional a omului. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 1970, p. 271-520;
6. Guillaume M., Lapidus L., Lambert A., Obesity and nutrition in children, European J. of Clinical Nutrition, 1998, 52
(5), 323-328;
7. Joffe M., Robertson A., The Potential Contribution of Increased Vegetable and Fruit Consumption to Healt Gain in the
European Union, Journal of Public Health Nutrition: 4(4), January 2001, p.893-901;
8. Mnescu S., Tnsescu G., Dumitrache S., Cucu M.; Igiena, Ed. Medical, Bucureti, 1991, 285-355;
9. Nu D., Aspecte privind starea de nutriie n calciu n unele colectiviti de copii i aduli, Ed. Universitar Carol
Davila, Bucureti, 2009, 43-73;
10. Truswell S., Nutritional recommendations for the general population, 523-537, In: Mann J si Truswell A.S. (ed),
Essentials of human nutrition, Oxford University Press, New York, 1998;
11. Norme de igien i sntate public pentru colectiviti de copii i tineri, Ministerul Sntii, 1997;
12. Plan daction sur la nutrition, Conference Internationale sur la Nutrition FAO/OMS, Roma, decembrie 1992;
13. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for carbohydrates and dietary fibre.

- 60 -

D. Piramida alimentar
Definiie
n alctuirea meniului unui copil peste 2 ani se recomand folosirea piramidei alimentare, care
indic proporia ideal n dieta zilnic dintre diferitele grupe alimentare. Este un instrument util n
stabilirea unei alimentaii echilibrate cantitativ i calitativ.
Piramida alimentar reprezint transpunerea grafic a nevoilor nutritive din fiecare grup
alimentar, nevoi exprimate sub form de porie nutritiv .
O porie nutritiv este exprimat cantitativ n grame sau are ca msur cana de 200 ml sau o
bucat dintr-un produs.
Reprezentri grafice
Exist mai multe variante ale piramidei alimentare, cu reprezentarea grafic a grupelor alimentare
sub forma unor benzi orizontale sau verticale (1).
Piramida alimentar clasic este format din 4 benzi orizontale care de la baz spre vrf reprezint
urmtoarele grupe alimentare: finoase, legume i fructe, lactate i carne, dulciuri i grsimi (Fig. 1). La
baza piramidei au fost introduse nc dou benzi orizontale, reprezentnd apa i activitatea fizic.

Fig. 1 Piramida alimentar

- 61 -

Se mai utilizeaz, pentru copii, piramida cu benzi verticale, n care grupele alimentare sunt
colorate diferit (1). La grupele alimentare se adaug o band suplimentar sub form de treapt, ce
reprezint activitatea fizic (Fig. 2). Culorile reprezentative ale piramidei verticale pentru grupele
alimentare sunt: maro pentru cereale, albastru pentru lactate, verde pentru legume, rou pentru fructe
i violet pentru carne. Aceast piramid cu benzi verticale atrage atenia asupra importanei activitii
fizice ca o component esenial a unui stil de via sntos.

Fig. 2 Piramida alimentelor cu benzi verticale

O alternativ a piramidei alimentare clasice n benzi este reprezentat de forma grafic farfuria
mea(2). Aceast form folosit n ultimii ani reprezint o farfurie mprit n 4 cadrane inegale pe
care sunt situate alimentele n urmtoarea ordine: stnga jos legume, dreapta jos carne i echivalente
(proteine), stnga sus fructe, dreapta sus cereale. Separat de farfurie, n colul din dreapta sus sunt
reprezentate lactatele. Repartiia alimentelor pe farfurie reprezint proporia alimentelor recomandate
a fi consumate de un copil n timpul unei zile (Fig. 3). Se observ c cerealele i legumele ocup o
suprafa mai mare comparativ cu celelate grupe alimentare.

Fig. 3 Farfuria mea

- 62 -

Noiunea de porie
Nevoile nutritive cantitative i calitative sunt exprimate n contextul piramidei alimentare n
porii. Cantitatea de aliment corespunztoare unei porii dintr-o grup alimentar este prezentat n
tabelelul 6/VII.
Tabel 6/VII. Echivalentul unei porii pentru diferite grupe alimentare
Grup alimentar

Echivalentul unei porii

Carne, pete, ou, nuci, fasole boabe:

- carne
- pete fiert
- ou
- fasole boabe fierte
- nuci

50 g
felie somon file (15 g)
unu
30-35 g
1linguri

Lapte, iaurt, brnz:

- lapte
- iaurt
- cacaval
- brnz telemea
- brnz de vaci dulce
- ngheat

1 can
1 can
30 g
60 g
can
can

Legume:
- legume fierte
- legume frunze verzi, crude
- legume crude tiate
- cartofi salat
- cartofi piure

can
1 can
can
can
can

Fructe:
- mr, banane, portocale
- fructe tiate, crude sau fierte
- suc de fructe

un fruct mrime medie

can
can

Cereale, orez, paste:

- pine franzel
- paste, orez fiert
- cereale preparate pentru consum
- cereale fierte

1 felie
can
30 g
can

Necesar de porii
Numrul de porii nutritive dintr-o anumit grup se stabilete n funcie de necesarul de calorii
care depinde la rndul su, de vrst, sex, dezvoltare corporal i intensitatea activitii fizice.
In funcie de necesarul caloric, OMS i Departamentul pentru Agricultur al SUA recomand
pentru copilul de 2-5 ani:
carne 2 porii (60-100 g)
lactate sau echivalente 2-3 porii (2-3 cni)
legume 3 porii (1 -2 cni)
fructe 2 porii (1-1 cni)
cereale 2-6 porii (90-150 g cereale)

- 63 -

Echivalente alimentare
Pentru stabilirea unui regim alimentar variat, n n funcie de nevoile energetice i n principii
alimentare, se utilizeaz echivalenele cantitative pentru diferite alimente din aceiai grup nutriional
Tabel 7/VII Echivalente alimentare
100 ml sau g produs
Lapte integral
Cacaval
Brnz topit
Brnz telemea de vac
Brnz proaspat de vac
Specialiti din carne
Smntn
Pine integral
Pine alb
Paste fainoase
Mlai, orez, gri
Compot
Dulcea
Nectar de fructe
Bomboane
Miere
Ciocolat
Suc de roii
Fructe deshidratate

Echivalena alimentar
800 ml lapte proaspt
700 ml lapte proaspt
700 ml lapte proaspt
350 ml lapte proaspt
400 ml lapte proaspt
135 g unc, muchi file
40 g unt
71 g fain
76 g fain
100 g fain
100 g fain
15 g zahr
70 g zahr
30 g zahr
90 g zahr
100g zahr
50 g zahr 30 g grsime vegetal
135 tomate
400 fructe crude

Bibliografie:
1. Ghid pentru alimentaia sntoas. Coordonator: Mariana Graur, Ed. Performantica, Iai, 2006;
1. United States Department of Agriculture (USDA). MyPyramid for Kids. September, 2005. www.mypyramid.gov/kids/
index.html
2. Nutrition Plate Unveiled, Replacing Food Pyramid. http://www.nytimes.com/2011/06/03/business/03plate.html.
Retrieved 2 June 2011.
3. Food-Based Dietary Guidelines in Europe. EUFIC REVIEW 10/2009. www.eufic.org. 2009-10-01. http://www.eufic.org/
article/en/expid/food-based-dietary-guidelines-in-europe/.
4. Monitorul Oficial al Romniei 22 03 1996 nr 59 bis partea I pag. 49 Ordinul de Ministru nr. 1955 pentru aprobarea
Normelor de igiena privind unitaiile pentru ocrotirea educarea i instruirea copiilor i tinerilor din 18.10 1995

- 64 -

E Alctuirea unui meniu

Principii
Meniul pentru copilul mai mare de 24 de luni implic respectarea unor principii de baz:
Alimentele oferite copilului sunt asemntoare cu cele consumate de aduli, dar cantitatea
variaz n funcie de vrst;
Meniul va fi adaptat la particularitile de maturare fizic, psihointelectual i comportamental
ale copilului;
Meniul va fi variat, ceea ce nseamn consumul unor alimente din toate grupele i subgrupele
alimentare;
Asigurarea proporionalitii dintre alimente, conform piramidei alimentelor, adic un consum
mai mare de fructe, legume, cereale integrale, lapte i produse lactate i un consum mai redus
de alimente cu coninut crescut de grsimi, colesterol i adaos de zahr;
Evaluarea continu a balanei dintre aportul energetic i consumul caloric, cu adaptarea
aportului energetic la intensitatea activitii fizice;
Responsabilizarea copilului n ceea ce privete cantitatea de alimente consumate, tiut
fiind c un copil mai mare de 3 ani este capabil s i adapteze aportul caloric n funcie de
particularitile sale de cretere.
Aspecte calitative
Pentru alctuirea unui meniu alimentar sntos la copilul peste 2 ani se recomand:
consum de lapte i lactate cu un coninut sczut de grsimi (lapte semidegresat sau lapte de
cretere pentru copiii de vrst mic);
consumul zilnic de legume (colorate i verzi) i de fructe, alimente care pe lng aportul de
vitamine i sruri minerale conin fibre, au rol n reglarea tranzitului intestinal; legumele i
fructele pot fi consumate proaspete (de preferat), congelate sau conservate;
cerealele integrale (cu coninut mare de fibre) vor reprezenta cel puin jumtate din raia zilnic
de cereale; se recomand folosirea pinii integrale sau a celei multicereale n locul pinii
albe; pe pia sunt disponibile cereale adaptate nutriiei copiilor de vrst mic, mbogite cu
vitamine i minerale i cu un coninut crescut de fibre;
limitarea aportului de grsimi prin consum de produse lactate semidegresate (grsimi 1,5%),
carne de pui, pete;
limitarea consumului de grsimi saturate, existente n unt, untur, margarin solid, smntn
i nlocuirea acestora cu uleiuri vegetale, margarin tartinabil, grsimi cu un coninut de acizi
grai nesaturai;
reducerea consumului de grsimi trans prin limitarea produselor comercializate care au
menionate pe etichet coninutul acestui tip de grsimi;
folosirea de carne slab, de preferin carne de pasre;
variaia proteinelor din carne cu cele coninute n boabe;
consum de pete de cel puin dou ori pe sptmn;
limitarea consumului de dulciuri sub diferite forme de prezentare - adaosul de zahr precum
ceaiul ndulcit scade apetitul pentru alte alimente cu o valoare nutritiv mai mare;
limitarea aportului de sucuri din fructe care consumate n exces reduce ingestia altor alimente
utile organismului; sucurile de fructe vor fi nlocuite cu ap;
reducerea consumului de sare;
adaptarea cantitilor de alimente n funcie de consumul energetic propriu vrstei i activitii
fizice;
pentru copilul sntos nu este necesar suplimentarea cu multivitamine.

- 65 -

Repartiia meselor
Meniul zilnic trebuie repartizat n 5 mese, formate din 3 mese principale i dou mese auxiliare
(gustri).
Un regim echilibrat va oferi att o proporie adecvat a diferitelor grupe alimentare, ct i o
repartiie adecvat a meselor n timpul unei zile. Nevoile energetice vor fi asigurate n proporie de
15-20% dimineaa, 35-40% la prnz, 15-20% seara i cte 10-15% la gustrile de la ora 10 i ora 17.
Dimineaa se recomand lapte simplu sau cu cacao, la care se adaug pine cu unul din
urmtoarele alimente: brnz, ou, unc, cozonac sau cereale.
Laptele se poate oferi i seara sub form de iaurt, orez cu lapte, budinc sau echivalente n brnz
de vaci, telemea.
La copilul de 3-5 ani cantitatea de lapte se reduce la 500 ml/zi. Se va evita excesul de lapte care
va reduce consumul altor alimente, existnd riscul aportului deficitar al unor macro i micronutrieni (n
special fier).
Pentru gustarea de la ora 10 se pot oferi fructe, plcint cu fructe sau compot.
Masa de prnz va fi alctuit dintr-o sup sau o ciorb, dar n cantitate mic pentru a nu crea
senzaia de saietate. De dou ori pe sptmn supa poate fi nlocuit cu salate. Felul 2 va fi alctuit
din carne cu legume sau preparate de ou cu legume. n principiu, la copilul peste 3 ani se pot da toate
legumele care vor fi preparate fierte sau sub form de sufleuri. Este recomandat ca legumele s fie fierte
la aburi ceea ce permite pstrarea vitaminelor, a srurilor minerale i nu n ultimul rnd a unui gust mai
plcut. Legumele pot fi preparate sub form de supe, creme, chiftele, crochete. Carnea va fi preparat
sub form fiart sau la grtar. Din carnea tocat se pot pregti chiftele, ardei umplui, dovlecei umplui,
musaca de cartofi. Se prefer carnea de pasre, vit i pete. Nu se recomand carnea de porc. Dac se
va folosi totui, se vor oferi cantiti mici de carne de porc slab.
Gustarea de la ora 17 poate fi format din fructe, iaurt, tart cu fructe, plcint cu brnz.
Masa de sear va fi alctuit din mmligu cu brnz, papanai, paste cu brnz sau lapte,
sufleuri de legume, sandwich cu brnz sau unc. Masa de sear se poate ncheia cu fructe, compot.
Nu se recomand pentru mesele principale sau pentru gustri dulciuri rafinate pentru a nu obinui
copilul cu gustul dulce i implicit cu dorina de dulce.
Apa se ofer ntre mese ntr-o cantitate de aproximativ 6 pahare/zi.
n alctuirea regimului trebuie inut cont de respectarea proporiilor recomandate prin piramida
alimentar i cantitilor n funcie de numrul de porii.
Introducerea unui aliment nou
Un aliment nou introdus trebuie prezentat atrgtor, folosind farfurii colorate, separat de alte
alimente sau din contr, n combinaie cu alimente pe care copilul le prefer.
ntr-o zi se va oferi copilului un singur aliment nou. Dac copilul refuz alimentul nou introdus
nu se va insista la mas i n ziua respectiv, dar se va repeta aceast ofert de mai multe ori n zilele
urmtoare pn cnd copilul va accepta acest aliment. O alt posibilitate de a introduce un aliment nou
este de a-l ngloba ntr-o mncare pe care copilul o accept (ex. brnz de vaci n papanai, diferite
legume n sup). Pentru a fi mai uor acceptat alimentul nou, acesta va fi oferit la nceputul mesei, cnd
copilul are senzaia de foame i n nici un caz cnd copilul este obosit.
Formarea unui comportament alimentar sntos
Alimentaia sntoas se nva. Educarea comportamentului alimentar ca parte integrant a unui
stil de via sntos este un proces continu, ncepnd cu primii ani de via, un rol important avndu-l
familia. Medicul va consilia familia pentru respectarea anumite reguli care vor contribui la formarea la
copil a unui stil de via igienic:
Masa se va servi cu familia ori de cte ori este posibil. Copilul imitnd prinii i fraii i
perfecioneaz comportamentul de a mnca singur, de a folosi tacmurile, de a sta linitit la
mas. Ori de cte ori este posibil, orarul de mas al copilului se adapteaz cu cel al adulilor.
Dac copilul frecventeaz grdinia se recomand ca mas de sear s fie servit mpreun
- 66 -

cu ceilali membri ai familiei, la fel ca i i mesele din weekend. Masa servit n comun are
un important rol educativ i social. Copilul poate s consume aceleai alimente ca i restul
familiei;
Pentru a se familiariza cu legumele i fructele, este recomandat ca un copil s participe la
cumprturi i la pregtirea sandwich-urilor sau a unor mncruri (ex adugarea ingredientelor
la salate);
Mncarea va fi oferit n boluri i farfurii mici, adaptate la capacitatea digestiv limitat a
copilului la aceast vrst;
Se vor oferi porii mici i se va lsa la latitudinea copilului de a mai cere o porie;
Este recomandat ca un copil s nvee s-i ia singur mncarea de pe platou n farfuria sa;
Copilul nu va fi forat s mnnce dac refuz mncarea sau dac nu i golete farfuria. n
general, la vrsta de 3 ani, copilul percepe senzaia de saietate i poate s i-o exprime. Dac
un printe insist, poate genera refuzul repetat al copilului, cu instalarea aversiunii fa de
mncare, dezvoltarea unor capricii alimentare i nu n ultimul rnd, anorexia;
Dac un copil ncepe s se joace la mas este foarte probabil c s-a sturat i trebuie ntrerupt
alimentarea;
n timpul mesei televizorul nu va funciona pentru a nu fi distras atenia copilului. Este de
preferat s nu existe aparat TV n camera n care este servit masa pentru copil sau familie;
Copilul care refuz s mnnce nu trebuie pedepsit sau stimulat cu jocuri sau alte forme de
distracie;
Se recomand adulilor s nu fac aprecieri negative privind felurile de mncare servite sau
asupra modului de prezentare;
Nu se recomand ncurajarea unor preferine alimentare care pot genera dezechilibre ntre
diferitele grupe de alimente.

n concluzie:
Regimul de via al copilului trebuie astfel alctuit nct alimentaia s nu constituie preocuparea
esenial nici pentru copil, nici pentru familie;
Masa trebuie privit i considerat un prilej de comunicare, de stabilire a unor legturi sufleteti,
de consolidare a bunelor deprinderi;
Calitatea alimentaiei copilului este evaluat prin analiza indicatorilor creterii i dezvoltrii.

Bibliografie selectiv:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Caniola I, Palicari G, Capraru H, Nanu M., Alimentaia copilului i adolescentului, Ed Medical 1987, pag. 37-44;
Cernaianu L. 400 de reete culinare pentru copilul tu. Ed ALL 2010;
Cernaianu L. Dietetoterapie practic. Ed ALL 2002;
WHO Regional publications, European Series nr 87, 2003 Guidelines for WHO European region;
MS UNICEF Alimentaia copilului i gravidei: ghid practic pentru moae i asistente medicale Ed. MarLink, 2007;
MS UNICEF Principii n alimentaia copilului i a gravidei: ndrumar pentru furnizorii de sntate la nivel comunitar.
Ed. MarLink, 2006.

- 67 -

F. Meniuri alimentare pentru copii n vrst de 2-5 ani

Dimineaa
Meniu
Lapte* cu cereale**
Lapte cu 5% zahr
Pine cu unc de pui
Lapte*
Cozonac 1 felie
Lapte cu cacao, cu 5% zahr
Pine 1 felie cu past de brnz de vaci (telemea)
Roie 1 bucat
Iaurt
1 ou fiert cu 1 felie pine
Lapte*
Roii umplute cu brnz
Orez cu lapte
Iaurt cu cereale**
Lapte*
Biscuii 2 buc

Numr de porii pentru

diferite grupe alimentare
Lactate: 1 porie
Cereale: 1 porie
Lactate: 1 porie
Carne: 1 porie
Pine: 1 porie
Lapte: 1 can
Cereale: 1 porie
Lactate: 1 porie
Legume: porie
Cereale: 1 porie
Lactate: 1 porie
1 ou
Pine: 1 porie
Lactate: 2 porii
Legume: porie
Lapte: 1 porie
Cereale: 1 porie
Lapte: 1 porie
Cereale: 1 porie
Lapte: 1 porie
Cereale: 1 porie

*se poate oferi lapte de cretere pentru copii

**se pot oferi cereale adaptate pentru copii, cu adaos de vitamine i minerale

Prnz
Meniu
Sup cu glute, 1 buc
Perioare cu sos tomat
Cartof mediu, 1 buc
Pine, 1 felie
Sup crem de legume
Spanac cu frignele
Sup de roii cu fidea
Piept de pui cu morcovi sote
Sup de fasole verde
Pilaf de pui
Sup de zarzavat
Musaca de cartofi

Numr de porii pentru

diferite grupe alimentare
Cereale: 1 porie
Carne:1 porie
Legume, sos roii: porie
Legume, cartof:1 porie
Pine: 1 porie
Legume: 2 porie
Pine: 1 porie
Legume: 2 porii
Cereale: porie
Carne: 2 porii
Legume: 1 porie
Carne: 2 porii
Cereale:1 porie
Legume: 2 porii
Carne: 1 porie

- 68 -

Sup crem de morcovi

Pete rasol cu orez
Sup crem de dovlecei
Ciulama cu carne de pui i
mmligu
Bor cu perioare
Sote de mazre cu crochete de
gri
Sup de pui cu fidea
Pui pe pat de legume
Sup crem de conopid
Dovlecei umplui cu carne
Salat de legume i ou
Pete cu cartofi fieri
Ciorb de fasole
Ghiveci de legume

Legume: 1 porie
Carne: 1 porie
Cereale*: 1 porie
Legume: 1 porie
Carne: 1 porie
Cereale*: 1 porie
Carne: 1 porie
Legume: 2 porii
Cereale*: 1 porie
Legume: 2 porii
Cereale*: 1 porie
Carne: 1 porie
Legume: 2 porii
Carne: 1 porie
Pete: 1 porie
Legume: 1 porie
Carne/ boabe: 1 porie
Legume: 1 porie

Seara
Meniu
Sufleu de dovlecei,
Iaurt
Fidea cu brnz
can suc de fructe
Salat de cartofi
Mere coapte
Sufleu de conopid
Suc de fructe
Mmlig cu brnz
Portocal
Cartofi copi
Compot de mere
Salat asortat
Papanai cu brnz de vaci
Ardei umplui cu orez
Lapte de pasre
Salat de roii cu brnz
Sandwich cu piept de pui
Sandwich cu unc i salat verde
Iaurt

Numr de porii pentru

diferite grupe alimentare
Legume: 1 porie
Lactate: 1 porie
Cereale: 1 porie,
Lactate: porie
Fructe: porie
Legume: 1 porie
Fructe: 1 porie
Legume: 1 porie,
Brnz: porie
Fructe: can
Cereale: 1 porie
Lactate: 1 porie
Fructe: 1 porie
Legume: 1 porie
Fructe: 1 porie
Legume: 1 porie
Brnz: 1 porie
Cereale: 1 porie
Legume: 1 porie
Cereale: 1 porie
Lapte: 1 porie
Legume: 1 porie
Carne:1 porie
Cereale: 1 porie
Cereale: 1 porie
Carne: 1 porie
Legume: 1 porie
Lapte: 1 porie

- 69 -

Paste cu spanac i brnz

Ceai de fructe
Ardei umplui cu orez
Lapte*

Cereale: porie
Legume: porie
Brnz: porie
Legume: 1 porie
Cereale: 1 porie
Lapte: 1 porie

*se poate oferi lapte de cretere pentru copii

Exemple de meniuri
Meniu 1
Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Lapte* cu cereale**

Ora 10

Mr, 1 buc.

Prnz

Sup cu glute (1 buc.)

Perioare cu sos tomat
Cartof mediu

Ora 17

O felie chec

Seara

Sufleu de dovlecei
Iaurt
Meniu 2

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Can lapte cu 5% zahr

Felie pine, 1 buc. unc de pui

Ora 10

Banan 1 buc.

Prnz

Sup crem de legume

Spanac cu frignele

Ora 17

Budinc de fructe

Seara

Fidea cu brnz
Suc de fructe, can

- 70 -

Meniu 3
Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

O can cu lapte*
Cozonac, 1 felie

Ora 10

Salat de fructe, can

Prnz

Sup de roii cu fidea, can

Piept de pui cu morcovi sote

Ora 17

Iaurt cu fructe

Seara

Salat de cartofi
Mere coapte
Meniu 4

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Lapte cu cacao, 5% zahr

Pine 1 felie cu brnz de vaci
(telemea)
Roie 1 buc.

Ora 10

Plcint cu mere

Prnz

Sup de fasole verde

Pilaf de pui

Ora 17

Felie pepene 1 buc.

Seara

Sufleu de conopid
Suc de fructe
Meniu 5

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Iaurt
Past de ou fiert
Felie pine, 1 buc.

Ora 10

Tart cu fructe

Prnz

Sup de zarzavat
Musaca de cartofi

Ora 17

Prune 3 buc.

Seara

Mmlig cu brnz
Portocal 1 buc.

- 71 -

Meniu 6
Perioada zilei
Dimineaa
Ora 10
Prnz

Meniu
Lapte*
Roii umplute cu brnz
Felie pine, 1 buc.
unc i salate
Sup crem de morcovi
Pete rasol cu orez

Ora 17

Salat de fructe, 1 can

Seara

Cartofi copi cu smntn

Compot de mere
Meniu 7

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Orez cu lapte

Ora 10

Mr, 1 buc.

Prnz

Sup crem de dovlecei

Ciulama de carne de pui cu
mmligu

Ora 17

Compot de pere

Seara

Salat asortat
Papanai cu brnz de vaci
Meniu 8

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Iaurt cu cereale**

Ora 10

Mr, 1 buc.

Prnz

Bor cu perioare
Sote de mazre cu crochete de
gri

Ora 17

Plcint cu dovleac

Seara

Ardei umplui cu orez

Lapte de pasre

- 72 -

Meniu 9
Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Lapte cu 5% zahr
Biscuii, 2 buc.

Ora 10

Par, 1 buc.

Prnz

Sup de pui cu fidea

Pui pe pat de legume

Ora 17

Compot de piersici

Seara

Salat de roii cu brnz

Sandwich cu piept de pui
Meniu 10

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Lapte* cu cereale**

Ora 10

Compot de caise

Prnz

Sup crem de conopid

Dovlecei umplui cu carne

Ora 17

Tort de mere

Seara

Sandwich cu unc i salat

verde
Iaurt
Meniu 11

Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Lapte cu 5% zahr
1 felie de pine cu brnz
telemea desrat

Ora 10

Spum de fructe

Prnz

Salat de legume i ou
Pete cu cartofi fieri

Ora 17

1 mr

Seara

Paste cu spanac i brnz

Ceai de fructe

- 73 -

Meniu 12
Perioada zilei

Meniu

Dimineaa

Iaurt cu fructe
1 ou cu pine

Ora 10

Picoturi 2 buc.

Prnz

Ciorb de fasole
Ghiveci de legume

Ora 17

Compot de piersici

Seara

Ardei umplui cu orez

Lapte*

*se poate oferi lapte de cretere pentru copii

**se pot oferi cereale adaptate pentru copii, cu adaos de vitamine i minerale

- 74 -

VIII. Recomandri dietetice la copilul cu risc

pentru boli cardiovasculare
Leziunile de ateroscleroz generatoare de boli cardio-vasculare debuteaz din perioada copilriei
sub influena unor factori endogeni (genetici) i exogeni (de mediu). Factorii de mediu pot fi influenai
favorabil prin alimentaie sntoas i activitate fizic.
Riscul pentru bolile cardio-vasculare cauzate de ateroscleroz este mai mare la cei cu obezitate,
hipertensiune arterial sau dislipidemie, boli care pot fi prezente i la vrsta copilriei.
Tabel 1. Criterii pentru diagnosticul HTA i al dislipidemiei la copil (1,2,3):
Prehipertensiune:
TA sistolic sau diastolic:
> percentila 90 pentru vrst i sex sau
>120/80 mm Hg
HTA stadiu I:
TA sistolic sau diastolic:
> percentila 95 pentru vrst i sex, la 3 msurtori consecutive sau
>140/90 mm Hg
HTA stadiu II:
TA sistolic sau diastolic:
> percentila 99 + 5 mm pentru vrst i sex sau
> 160/110 mm Hg
Colesterolul total:
acceptabil
la limit (borderline)
anormal

< 170 mg/dL

170-199 mg/dL
200 mg/dL

LDL colesterol:
acceptabil
<110 mg/dL
la limit (borderline) 110-129 mg/dL
anormal
130 mg/dL
HDL colesterol:
anormal

<40 mg/dL

Trigilceride (0-9 ani):

acceptabil
la limit
anormal:

< 75 mg/dL
75-99 mg/dL
>100 mg/dL

Dieta pentru obezitate

Riscul cardio-vascular la copilul supraponderal sau obez este amplificat prin asocierea
dislipidemiei, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat de tip II.
Obezitatea care debuteaz n copilrie se poate perpetua i n viaa de adult. Riscul este mai mare
dac obezitatea debuteaz la adolescen. Comparativ cu copilul normoponderal, riscul pentru obezitate
- 75 -

la vrsta de adult este mai mare de 2 ori dac obezitatea a debutat la 2 ani i de 6-7 ori mai mare pentru
obezitatea care a debutat n perioada de adolescent.
Riscul pentru boli cardio-vasculare n perioada de adult este mai mare dac subiectul a fost obez
n perioada copilriei, chiar n condiiile n care n perioada de adult a devenit normoponderal.
Riscul persistenei obezitii din perioada copilriei la vrsta de adult este mai mare dac unul
sau ambii prini sunt obezi.
Tratamentul obezitii vizeaz urmtoarele obiective:
reducere sau stagnare ponderal; prin creterea statutar se reduce surplusul ponderal chiar i
n cazul stagnrii ponderale;
tratamentul complicaiilor;
meninerea pe termen lung a rezultatelor terapeutice.
Evaluarea iniial include:
o anchet dietetic realizat prin nscriere zilnic timp de o sptmn a alimentaiei copilului
(ce alimente consum, n ce cantitate, la ce or) i activitile zilnice;
informaii oferite prinilor i copilului asupra modalitilor de alimentaie igienic corespunztoare
vrstei, folosind de preferin material grafic (piramida alimentar, farfuria mea);
analiza datelor rezultate din ancheta dietetic i identificarea, mpreun cu printele i copilul,
a greelilor alimentare;
prescrierea unui regim igieno-dietetic i de via personalizat, prin corectarea greelilor i
adaptat condiiilor socio-economice ale familiei i particularitilor psihologice ale copilului.
Recomandri dietetice:
Modificri calitative:
ritm alimentar de 5 mese pe zi;
consum crescut de legume i fructe;
consumul redus de grsimi i dulciuri;
evitarea consumului de buturi dulci;
evitarea alimentaiei fast-food.
Modificri cantitative:
reducerea poriei de mncare.
Regimul dietetic va fi introdus n trepte, iniial corectndu-se o singur eroare dietetic.
Se vor evita dezechilibrele alimentare, prin utilizarea piramidei alimentelor.
Se vor asigura cantitile minime recomandate de proteine, acizi grasi, vitamine si minerale.
Pn la 2 ani nu se recomand reducerea aportului caloric deoarece iniierea unor restricii
calorice genereaz la aceast vrst deficite de cretere. Dup aceast vrst, aportul caloric va fi redus
cu aproximativ 300 Kcal/zi fa de cel necesar meninerii greutii pentru vrst.
La vrsta de 3 ani vor fi efectuate investigaii pentru comorbiditi asociate sau generate de
excesul ponderal.
Activitatea fizic
Creterea nivelului de activitate fizic prin joac i sporturi n aer liber (biciclet, mers susinut,
excursii) sau n sli de sport (not), cu o durat de minim 30-60 minute zilnic.
Evitarea sedentarismului: reducerea timpului de vizionare TV sau activiti cu computerul la
maximum 2 ore/zi. Limitarea acestor activiti va duce implicit la creterea nivelului de activitate fizic.

Dieta pentru hipertensiunea arterial

Hipertensiunea arterial, n special cnd se asociaz cu obezitatea, reprezint un alt factor de risc
pentru boli cardiovasculare de etiologie aterogen, cu debut precoce.
HTA primar rspunde favorabil la limitarea consumului de sare. n acest scop nu se adaug sare
n mncare i se vor evita alimentele cu coninut crescut n sare (Tabelul 2/VIII).
- 76 -

Tabelul 2/VIII. Alimente cu coninut crescut n sare:

Mezeluri afumate i srate: unc, jambon,
salam, pate, carne n conserv
Pete afumat, srat sau n conserv;

Brnzeturi srate: brnz de burduf,

cacaval, telemea, feta;
Suc de roii sau de legume din conserve;

Preparate fast-food sau de restaurant: pizza,

hamburgeri, aorma;
Sosuri: ketchup, mutar, sos de soia, sos
chili;

Supe, sosuri sau ciorbe n conserv sau

la plic (deshidratate);
Legume murate, msline n saramur;
Popcorn, nuci, alune.

Dieta pentru dislipidemie

Dislipidemia, primar sau secundar, reprezint un alt factor de risc pentru boli cardiovasculare
de cauz aterogen cu debut precoce.
Hipercolesterolemia familial heterozigot se caracterizeaz prin valori foarte crescute ale
colesterolului total i ale LDL-colesterolului, modificri evideniabile de la natere. Aceast boal
nnscut de metabolism are o frecven de 1 la 500.
Mai frecvent este dislipidemia secundar din cadrul obezitii, n special obezitatea abdominal.
Dislipidemia din cadrul obezitii se caracterizeaz prin concentraie crescut a trigliceridelor, scderea
HDL colesterolului i valori normale sau uor crescute ale LDL colesterolului. Aceast form de
dislipidemie se asociaz cu rezistena la insulin.
Tratamentul dislipidemiei din cadrul obezitii impune schimbarea stilului de via. Reducerea
moderat a greutii, modificarea compoziiei dietei (reducerea aportului de calorii i glucide simple) i
activitatea fizic sunt foarte eficiente.
Recomandrile dietetice pentru copilul >2 ani subliniaz necesitatea unor porii adecvate i
limitarea aportului de glucide simple (2):
stabilirea poriilor n funcie de necesarul caloric pentru vrst, sex i intensitatea activitii fizice;
consum de lapte degresat sau parial degresat;
evitarea buturilor dulci, ncurajarea consumului de ap potabil;
limitarea glucidelor simple/rafinate (zahr, orez alb, pine alb, paste din fin alb), nlocuirea
acestora cu glucide complexe (orez brun, pine integral, paste din fin integral);
ncurajarea consumului de pete;
aport lipidic:
lipidele totale vor reprezenta 25% din necesarul caloric;
lipide saturate 8% din necesarul caloric;
evitarea lipidelor trans;
lipidele mono i polinesaturate aproximativ 20% din necesarul caloric;
colesterol <300 mg/zi.
ncurajarea aportului de fibre prin consum de legume, fructe i cereale integrale; echivalentul n
grame = vrsta + 5.
Tratamentul medicamentos este foarte rar necesar. Dintre diferitele medicamente, la copil, pot fi
indicate capsulele cu -3 din uleiul de pete. La adult aceast medicaie s-au dovedit eficient i sigur,
cu reducerea trigliceridelor cu 30-45% i cu creterea semnificativ a HDL colesterolului (2).
Bibliografie selectiv:

1. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A
Guide for Practitioners: Consensus Statement From the American Heart Association Circulation. 2005, 112:2061-2075;
2. Cook S, Kavey RE. Dyslipidemia and pediatric obesity. Pediatr Clin North Am. 2011 Dec, 58(6):1363-73;
3. Hayman L, Meininger J, Daniels S, McCrindle B, Helden L et al Primary Prevention of Cardiovascular Disease in
Nursing Practice. Circulation. 2007, 116:344-357.
- 77 -

IX.Rolul familiei pentru promovarea unei alimentaii sntoase

Comportamentul alimentar al copilului este influenat de mediul familial. Prinii au un impact
major asupra alimentelor consumate de copil i asupra nivelului activitii fizice. Exist o asociere
puternic ntre obiceiurile alimentare, nutrienii agreai de familie i comportamentul alimentar i
preferinele copilului pentru anumite alimente. Structura meniului oferit copilului n primii ani de via
se relaioneaz cu alimentele consumate de acesta n timpul vieii de adult. Obiceiul adulilor de a mnca
tot din farfurie, de a mnca la ore regulate, de a servi cu regularitate desert se asociaz cu aceleai
practici impuse de prini n timpul copilriei (1). Preferinele copilului pentru alimente hipercalorice
cu coninut crescut n lipide i activitatea sedentar se asociaz pozitiv cu adipozitatea parental (2, 3).
Cu ocazia diversificrii, unele alimente noi sunt refuzate de copil. Prin repetiia oferirii acestor
alimente, chiar de 8-10 ori n zilele urmtoare, crete preferina copilului pentru aceste alimente. In
felul acesta, prinii nva copilul s mnnce un meniu variat prin expunerea repetat la alimentul care
iniial a fost refuzat.
Copiii n vrst de 3-5 ani i ajusteaz cantitatea de alimente ingerate n funcie de consumul
energetic, deci n funcie de nivelul activitii fizice. In condiiile n care prinii stabilesc cantitatea de
alimente pe care copilul trebuie s le primeasc i insist sau recurg la metode punitive pentru a consuma
toat mncarea din farfurie, se pierde capacitatea copilului de a regla aportul alimentar n funcie de
consumul energetic existnd riscul supragreutii sau obezitii. Satter recomand o practic dietetic
prin care responsabilitatea este divizat ntre printe i copil: printele are responsabilitatea de a oferi o
varietate de alimente sntoase copilului, iar acesta are responsabilitatea de a decide ct s mnnce (4).
Familia poate influena comportamentul alimentar al copilului prin tipul de alimente cu care se
aprovizioneaz pentru pregtirea meselor, prin alctuirea meniului, prin practici de socializare n timpul
meselor, i n special prin rolul su de model pentru copil.
Procesul educaional impune pe de-o parte informaii oferite prinilor despre o diet sntoas, iar
pe de alt parte o metodologie prin care noiunile despre o diet sntoas s influeneze comportamentul
alimentar al copilului. Prinii sunt cei care promoveaz i ncurajaz un comportament alimentar sntos
educnd copilul s aleag i s-i dezvolte preferinele pentru alimente sntoase.
Printre barierele pentru implementarea unei alimentaii sntoase se numr reclamele,
preferinele copilului pentru alimente nesntoase, folosirea unor alimente (ciocolata, bomboanele,
chipsurile) pentru recompensarea copilului.
Copilul prefer legumelor i fructelor unele alimente nesntoase (ciocolata, pizza) pentru care
are experien gustativ i vizual. n scopul dezvoltrii gustului pentru fructe i legume se recomand
introducerea progresiv a acestora n alimentaie cu ocazia diversificrii i prezentarea copilului a unor
poze colorate cu o larg varietate de fructe i legume.
Implementarea unei diete corespunztoare impune educarea prinilor i a celorlalte persoane
implicate n ngrijirea copilului asupra principiilor i metodelor de alimentaie pentru aceast categorie
de vrst.
n cadrul procesului educaional pentru o alimentaie sntoas oferit copilului se vor transmite
prinilor i celor care ngrijesc copilul urmtoarele mesaje (1, 5):
1) Rolul alimentaiei din primii ani de via n promovarea strii de sntate i prevenirea unor
boli la vrsta adult.
2) Rolul de model al prinilor pentru formarea unui comportament alimentar sntos la copil,
dup principiul: mnnc ce mnnc eu, nu ce-i ofer eu.
3) Prinii stabilesc alimentele oferite copilului, contribuind pe aceast cale la dezvoltarea unor
preferine alimentare i la dezvoltarea gustului pentru alimentele sntoase.
4) Metodologia alctuirii unui meniu sntos; noiuni despre piramida alimentelor, mrimea
unei porii.
5) Aport caloric echilibrat i adaptat n funcie de intensitatea activitii fizice.
- 78 -

6) Controlul sistematic al greutii i taliei, metoda calculrii indicelui de mas corporal i

raportarea acestor indicatori somatometrici la valorile normale pentru vrst i sex.
7) Aport crescut de legume i fructe, consum de pine i produse de panificaie din finuri integrale.
8) nlocuirea laptelui integral cu lapte degresat sau semidegresat (indicaie valabil la copilul >2
ani). Consumul unor derivate din lapte cu coninut sczut n grsime (iaurt, brnz de vac).
9) O dat pe zi va primi carne (piept de pasre sau de curcan) sau ou sau pete. Este recomandat
consumul de pete ct de frecvent posibil. nainte de pregtirea culinar se va ndeprta pielea
de pe carnea de pasre.
1) nlocuirea grsimilor solide (untur, unt) cu uleiuri vegetale.
2) Se va prefera apa plat n locul buturilor dulci sau carbogazoase. Consumul buturilor dulci se
asociaz cu riscul pentru carii dentare i obezitate. La cei care deja au preferin pentru buturi
dulci, acestea se vor nlocui cu ceaiuri de fructe nendulcite sau cu sucuri de fructe diluate.
3) Reducerea aportului de sare. n loc de sare, pentru ameliorarea gustului, alimentele pot fi
asezonate cu ierburi, oet, suc de lmie sau alte condimente.
4) Citirea etichetei pentru produsele cumprate din magazinele alimentare. Vor fi evitate
produsele cu coninut crescut de sare, glucide concentrate, aditivi alimentari.
5) Solicitarea participrii copilului la alctuirea meniului i la efectuarea cumprturilor n
magazinul alimentar. Ori de cte ori este posibil, copilul va asista la pregtirea mncrii.
6) Educarea copilului pentru alegerea alimentelor adecvate acas sau n locuri publice i instruirea
acestuia pentru cunoaterea cantitii unei porii adecvate.
7) Exist perioade n care copilul are preferine sau refuz unele alimente, alteori apetitul
copilului este capricios (mnnc prea mult sau prea puin). Dac copilul este activ i greutatea
este corespunztoare vrstei i taliei, acest comportament alimentar nu reprezint motiv de
ngrijorare pentru prini.
8) Importana activitii fizice n meninerea strii de sntate.
Reguli pentru alimentaia copilului (1, 5):
1) Servitul mesei la ore regulate.
2) Zilnic copilul va primi 3 mese principale i 2 gustri.
3) Alimentaia va fi ct mai variat, prin propunerea unor alternative, evitndu-se un regim
alimentar monoton.
4) Dac un fel de mncare este refuzat de copil, nu se vor oferi alternative pentru aceeai mas.
5) Gtit prin metode care necesit cantitate redus de grsime. Se prefer pregtirea alimentelor
prin fierbere, inbuire, coacere i se evita prjitul n ulei sau untur.
6) Evitarea unor activiti vizuale (vizionare TV, citit carte) n timpul meselor. Aceste activiti
deturneaz atenia copilului i ntrzie apariia senzaiei de saietate, existnd riscul de a
mnca mai mult dect este necesar.
7) ncurajarea copilului de a ntrerupe alimentaia atunci cnd nu mai este prezent senzaia
de foame. Copilul trebuie s fie satisfcut de senzaia de saietate i nu trebuie obligat s-i
goleasc farfuria.
8) Folosirea altor farfurii pentru fiecare fel de mncare.
9) Evitarea mncatului ntre mese.
10) Limitarea accesului copilului mic la locul unde sunt depozitate alimentele (la frigider, cmar
sau la dulapul cu alimente).
11) Servitul mesei cu familia, ori de cte ori este posibil. Atmosfera calm, ambiana plcut
contribuie la o bun percepie a senzaiilor corporale. Angajarea copilului n conversaie.
12) A nu se utiliza interzicerea sau oferirea unor alimente pentru a pedepsi, consola sau recompensa
copilul (exemplu interdicia sau oferirea unor alimente dulci). Exemplul prinilor este mai
convingtor dect metodele de interdicie sau ameninrile.
13) Igiena dentar dup fiecare mas prin periajul danturii.
- 79 -

Promovarea unui stil de via proactiv prin:

1) Reducerea timpului afectat vizionrii TV sau activitilor pe calculator la 1-2 ore/zi. TV-ul nu
va fi vizionat n timpul mesei. Nu va mnca gustri n timpul vizionrii.
2) Va desfura cel puin 30 minute pe zi activitate fizic (joac, sport). Ori de cte ori este
posibil, prinii vor participa la activiti fizice cu copilul. Copilul va fi antrenat la unele
activiti fizice menajere (curenie, grdinrit).
3) Organizarea unor activiti fizice cu familia la sfrit de sptmn (drumeii).
4) Deplasarea la coal pe jos dac distanele nu sunt foarte lungi.
5) Evitarea/limitarea utilizrii ascensorului, dac este posibil urcatul scrilor pe jos.

Bibliografie selectiv:
1. Position of the American Dietetic Association: Dietary Guidance for Healthy Children Ages 2 to 11 Years. J Am Diet
Assoc. 2004, 104:660-677;
2. Fisher JO, Birch LL. Fat preferences and fat consumption of 3-to 5-year-old children are related to parental adiposity.
J Am Diet Assoc. 1995, 95:759-764;
3. Eck LH, Klesges RC, Hanson CL, Slawson D. Children at familial risk for obesity: An examination of dietary intake,
physical activity and weight status. Int J Obes. 1992, 16:71-78;
4. Satter E. Child of Mine. Palo Alto, CA: Bull Publishing, 1986;
5. Socit Suisse de Nutrition. Lalimentation des enfants. Savoir plus manger mieux. info@sge-ssn.ch.

- 80 -

X. Rolul medicului de familie n educaia familiei

pentru o alimentaie sntoas
Declaraia de consens (1) care definete disciplina de medicina familiei/medicin general,
atribuiile specifice medicului de familie i competenele eseniale ale acestuia, arat c aceast
specialitate medical este caracterizat prin orientarea ctre ngrijirile primare, acordate individului dar
i familiei din care acesta face parte, deoarece omul se nate, se dezvolt, triete, se mbolnvete, se
trateaz, se vindec sau moare ntr-o familie care i influeneaz starea de sntate.
Printre elementele caracteristice ale specialitii de medicina familiei sunt inserate promovarea
sntii i a strii de bine, prin intervenii corespunztoare i eficiente, dar i eficientizarea utilizrii
resurselor sistemului de sntate prin coordonarea ngrijirilor, interfaarea cu alte specialiti, medicul de
familie avnd i un rol de advocacy pentru pacieni, atunci cnd acesta este necesar.
n activitatea zilnic a medicului de familie, pe lng consultaiile acordate pacienilor pentru
patologii acute, subacute, cronice sau intercurente, o parte important revine activitilor medicale
profilactice, cum ar fi: examenele de bilan (copii/aduli), vaccinrile, serviciile de ngrijire a gravidelor,
activitile de screening dar i edinele de consiliere i educaie pentru sntate.
Din acest punct de vedere, o mare parte din activitate este adresat mamei i copilului aflat n
diverse etape de dezvoltare, medicul de familie avnd un rol decisiv pentru sanogenez prin promovarea
unui stil de via sntos.
Prin poziia sa privilegiat n comunitate, medicul de familie furnizeaz o mare parte din
informaiile educative necesare pentru sntatea copiilor, nc dinainte ca acetia s se nasc, prin mesaje
cheie furnizate prinilor n perioada prenatal, dar i ulterior naterii copilului. O bun parte din aceste
mesaje fac referire la alimentaia sntoas i echilibrat a femeii gravide i continu cu cele privind
promovarea alptrii, alimentaia exclusiv la sn n primele ase luni de via, diversificarea corect
a alimentaiei sugarului, elementele de nutriie ale copilului (mic, mare i adolescent), alimentaia n
diverse situaii speciale, toate coroborate cu obiceiurile alimentare ale familiei.
Referitor la obiceiurile alimentare, acestea se formeaz n prima parte a vieii, modelul stilului
de via fiind influenat de modelul parental (s-a observat c obiceiurile i preferinele alimentare sunt
aproape similare la copii i prini). n acest sens, personalul sanitar specializat (n comuniti, mai ales
medicul de familie) va informa prinii n legtur cu nevoile calorice ale copilului, specifice fiecrei
etape de vrst. Cunoscnd particularitile familiei, acesta va depista i remedia obiceiurile alimentare
greite (alimente preparate cu prea multe grsimi, aport excesiv caloric, tendina de a mnca foarte
condimentat sau foarte srat amd). De asemenea, pot exista familii cu anumite orientri religioase, care
exclud din alimentaie carnea i produsele lactate, sau utilizeaz neprepararea termic a alimentelor,
periclitnd astfel sntatea copiilor.
Obiceiurile alimentare sntoase trebuie induse ct mai devreme cu putin, un rol esenial n
acest sens avndu-l medicul cel mai apropiat de familie. Alimentaia corect, sntoas, din primii ani
de via, asigur o stare de sntate, cretere i dezvoltare adecvat i contribuie la formarea unor bune
deprinderi alimentare pentru restul vieii.
Creterea i dezvoltarea este un proces global, unitar, dinamic i continuu, extrem de complex,
care ncepe n momentul concepiei, continu de-a lungul ntregii copilrii i adolescene. Se traduce
prin modificri cantitative i calitative ale formei, dimensiunilor, compoziiei i distribuiei esuturilor
(difereniere) i ale complexitii funcionale biologice. Nevoile energetice variaz n funcie de perioada
de dezvoltare i de rata creterii.
Medicul de familie va folosi fiecare consultaie ca pe o oportunitate pentru consilierea i evaluarea
riscurilor, ridicnd nivelul educaional sanogen al pacienilor si. Prin evaluri periodice i examene de
bilan, el va urmri dezvoltarea fizic i psihomotorie a copilului, de la externarea din maternitate, spre
copilrie, apoi n adolescen, la maturitate i mai trziu spre senescen.

- 81 -

Perioada cuprins ntre 12 - 24 de luni are ca trsturi distincte mai ales tranziia de la alimentaia
exclusiv sau predominent lactat, la o alimentaie asemntoare cu cea a adultului i formarea obiceiurilor
alimentare. Prevalena tot mai alarmant a obezitii, precum i faptul c aceasta debuteaz destul de
des la aceast vrst, necesit msuri profilactice precoce (ideal n primul an de via i obligatoriu de
la vrsta de 2 ani). O cretere ponderal care depete culoarul velocitii creterii, nregistrat naintea
vrstei de 2 ani, va fi considerat drept risc de exces ponderal sau de obezitate, aa cum coborrea
greutii pe un culoar inferior reprezint risc de malnutriie.
Programe educaionale privind alimentaia i activitatea fizic, axate pe populaie, alturi de
depistare prin screening precoce, efectuat de medicul de familie, reprezint strategia n profilaxia
acestei maladii, pe care OMS (2006) o definete ca fiind o epidemie mondial. nc din antichitate,
Hipocrate fcea urmtoarea declaraie despre excesul ponderal: Corpolena nu este numai o boal ea
nsi, ci reprezint un factor de risc pentru alte boli.
Medicul de familie poate face selecia grupelor de risc (antecedentele heredo-colaterale, greutatea
la natere, vrsta, obiceiuri alimentare .a.) pentru obezitate, asupra crora va aciona n scop profilactic.
Este de avut n minte totdeauna dictonul c este mult mai uor de meninut o greutate normal dect
de revenit la ea dup instalarea obezitii. Sfaturile dietetice acordate de catre medic prinilor vor face
referire la valoarea energetic a diferitelor alimente i la alimentele cu caliti nutritive necorespunztoare
pentru starea de sntate a copilului.
Cu ocazia evalurii strii de sntate la orice vrst, se va calcula IMC, se vor aprecia velocitatea
creterii, indicatori somatometrici care se vor raporta la valorile normale pentru vrst i sex. Cu aceast
ocazie se vor formula predicii pentru ctigul ponderal i statural normal pentru perioada urmtoare.
tiut fiind c sntatea i vitalitatea unei naiuni depind de starea de bine a fiecruia dintre copiii
ei, este necesar o aciune coordonat care s angajeze familia, profesionitii din domeniul medicosanitar,
coala prin educatorii ei, comunitile locale i organizaiile non-profit, factorii de decizie i domeniul
afacerilor. Toi acetia, au datoria i responsabilitatea fat de noile generaii, s fie mai sntoase, mai
creative i mai productive (este ns necesar o strns conlucrare prin politici, programe i parteneriate
centrate pe acest obiectiv).
Profilaxia sau ntrzierea apariiei bolilor cardio-vasculare (cauza numrul unu de deces) i
metabolice - caracteristice epocii moderne - este posibil doar printr-o alimentaie sntoas, activitate
fizic i evitarea fumatului. Pentru profilaxia primordial a bolilor cardio-metabolice, diferitele ghiduri
dietetice sunt centrate pe aportul caloric total i pe comportamentul alimentar al copilului.
Stilul de via sntos se refer la modele de comportament care sunt determinate de interaciunea
dintre caracteristicile personale, sociale, socio-economice i ale mediului nconjurtor. Sunt implicai
factori intrapersonali i interpersonali, instituionali, comunitari, dar i politicile publice.
Astfel, sntatea, creterea i dezvoltarea armonioas a copilului nu pot fi asigurate dect n
strns dependen cu mediul n care triete acesta i mai ales ca o consecin a respectrii unor reguli,
pornind de la cele de igien pn la cele privind o alimentaie sntoas, efectuarea unei activiti fizice
zilnice, evitarea consumului de igri i alcool. Starea de deplin sntate a copilului rezult din suma:
organism sntos, minte cercettoare i personalitate stabil.
Prin urmare, considerm c rolul medicului de familie n educaia familiei pentru o alimentaie
sntoas este fundamental, iar implementarea unui ndrumar pentru alimentaia sntoas la categoria
de vrst 1-5 ani n rndul medicilor de familie vine s contribuie la creterea calitii actului medical
n cabinetele acestora, cu att mai mult cu ct alimentaia din primii ani de via influeneaz n mod
decisiv ntreaga evoluie ulterioar a fiecrui individ.

- 82 -

Bibliografie
1. The European defininition of General Practice/Family Medicine WONCA Europe 2011 Edition, The Key Features of
the Discipline of General Practice, The Role of the General Practitioner, A description of the Core Competencies of the
General Practitioner / Family Physician - Prepared for WONCA EUROPE (The European Society of General Practice/
Family Medicine), 2002, Revised in 2005 by a working party of EURACT Council led by Dr Justin Allen, on behalf of
WONCA European Council; Revised in 2011 by a Commission of the WONCA European Council led by Dr. Ernesto
Mola and Dr. Tina Eriksson;
2. Ghidul de buzunar al Medicului de Familie - JosephS. Esherick - Ed. EduPoint 2010;
3. Profilaxia obezitii la copil i adolescent n Medicina de Familie - Revista Medical Romn Vol. LVIII, NR. 4, An
2011v - ef Lucr. Dr. Adriana Cosmescu, Conf. Dr. Doina Felea, Asist. Univ. Dr. Liliana Barbacariu, Asist. Univ. Dr.
Antoneta Petroaie, Asist. Univ. Dr. Mihaela Manole - Disciplina Medicin de Familie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr. T. Popa, Iai;
4. MS UNICEF. Principii n alimentaia copilului i a gravidei: ndrumar pentru furnizorii de sntate la nivel comunitar.
Ed. MarLink 2006.

- 83 -

XI. Rolul instituiilor de nvmnt n promovarea

unui stil de via sntos
n anul 1967, Organizaia Mondial a Sntii a definit sntatea ca pe o stare de bunstare fizic,
mental i social i nu doar prin absena bolii sau a unei infirmiti. Stilul de via sntos se refer la
modele de comportament care sunt determinate de interaciunea dintre caracteristicile personale, sociale,
socio-economice i ale mediului nconjurtor. Sunt implicai factori intrapersonali i interpersonali,
instituionali, comunitari, dar i politicile publice.
Astfel, sntatea, creterea i dezvoltarea armonioas a copilului nu pot fi asigurate dect n
strns dependen cu mediul n care triete acesta, i mai ales ca o consecin a respectrii unor reguli,
pornind de la cele de igien pn la cele privind o alimentaie sntoas, efectuarea unei activiti fizice
zilnice, evitarea consumului de igri i alcool.
Pentru formarea unor obiceiuri alimentare corecte la copil, Planul European de Aciune pentru
Politica de Alimentaie i Nutriie al Organizaiei Mondiale a Sntii (2007-2012) prevede dezvoltarea
politicilor de nutriie i siguran alimentar pentru precolar i colar. n acest sens, programele de
activitate din grdinie i coli trebuie s conin teme referitoare la alimentaie: educaia n nutriie,
proprietile senzoriale ale alimentelor, sigurana alimentar, rolul activitii fizice. Implementarea
acestor programe se poate realiza cu ajutorul educatorilor din grdinie, coli sau cu personal calificat
din exteriorul acestor uniti (6).
Un rol deosebit n promovarea unui stil de via sntos l au ghidurile pentru alimentaie din
cantinele care deservesc unitile de copii, ghiduri care prezint diferite scheme de meniuri, ncurajaz
consumul de legume i fructe, promoveaz consumul apei potabile ca element principal pentru hidratarea
organismului (5,6).
Intrarea ntr-o colectivitate (cre, grdini sau coal) are multiple avantaje pentru dezvoltarea
unui stil de via sntos. n aceste uniti copilul:
nva s mnnce singur i la ore fixe;
nva s aplice corect unele msuri de igien individual;
se obinuiete cu un program riguros de activitate i de odihn;
primete o alimentaie tiinific ntocmit, pregtit dietetic i servit n condiii igienice
optime;
devine disciplinat;
se afl sub supraveghere medical permanent.
n colectivitate, ntreaga activitate a copiilor este condus dup principii medicale i
psihopedagogice tiinifice, ceea ce contribuie la dezvoltarea optim a acestora (1).
Pentru realizarea acestor deziderate trebuie s existe o bun comunicare i conlucrare ntre
printe, medicul care are n supraveghere copilul i educatorul de la cree, grdini, coal. n acelai
timp, trebuie s existe o bun conlucrare cu instituiile statului, ca factor de decizie n domeniu. Din
acest motiv este esenial ca nu numai medicul, dar i printele i educatorul s aib noiuni despre un
stil de via sntos i ct mai echilibrat, iar factorii de decizie guvernamentali s creeze cadrul legal, n
concordan cu cel de la nivelul Uniunii Europene, n vederea realizrii scopului propus. n acest sens,
pe lng legislaia i unele programe care promoveaz un stil de via sntos, n Romnia s-a introdus
n curricula colar educaia pentru sntate(4).
Cu acelai scop, pentru promovarea unui stil de via sntos, au fost emise la nivel european dou
documente foarte importante (White Paper i Green Paper) care au stat la baza programului: Promovarea
dietelor sntoase i a activitii fizice - o iniiativ european pentru prevenirea supraponderii, obezitii
i bolilor cronice.
O component de baz a stilului de via sntos o reprezint exerciiul fizic care trebuie efectuat
n mod regulat sub diferite forme care s plac copilului i s-l accepte cu uurin (2,5). Modalitile de
efectuare a micrii sunt numeroase, ncepnd cu simpla plimbare, jocuri interactive care se desfoar
- 84 -

prin micare, dans, sport (baschet, fotbal, not, tenis, patinaj, schi etc). Prin programele i iniiativele
de sntate pe care le propune, Organizaia Mondial a Sntii promoveaz activitatea fizic la orice
vrst, dar n mod special la copii i tineri, deoarece astfel se poate reduce riscul bolilor cardiovasculare,
a diabetului tip II i a anumitor tipuri de cancer, se poate obine controlul greutii i o bun sntate
mental (3). Lipsa activitii fizice este un factor de risc major pentru sntate i se estimeaz c aceasta
este cauza care favorizeaz un milion de decese pe an n Europa.

Bibliografie selectiv:
1. Bucur G.E, Popescu O., Educaia pentru sntate n coal (Ediia a doua), Ed. Fiat Lux, Bucureti, 1999, 17-80;
2. Dietz W.H., Dinu V., Popa Cristea E., Popescu A., The role of lifestyle in health: the epidemiology and consequences of
inactivity, Proceedings of the Nutrition Society, 1996, 55, p. 829-840;
3. ***European strategy for child and adolescent health and development. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe,
2005;
4. ***Programe colare pentru disciplina opional Educaie pentru Sntate, Ministerul Educaiei, Cercetrii i
Tineretului, 2003;
5. ***, Public Health Nutrition, volume 2, Special Issue, Diet and Physical Activity-Interaction for Health, ILSI Europe
workshop, 1999, Chamonix, France;
6. *** WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012.

- 85 -

XII. Evaluarea strii de nutriie

Elementele de baz ale evalurii strii de nutriie sunt: anamneza, examenul clinic (incluznd
msurtorile antropometrice), rareori fiind necesare unele explorri paraclinice.
Anamneza va insista asupra aspectelor nutriionale: comportamentul alimentar, evoluia curbei
ponderale, apetit, nivelul activitii fizice, jurnalul alimentar zilnic etc.
Examenul clinic, care trebuie sa fie complet, va include ca element fundamental msurtorile
antropometrice: talia (nlimea) i greutatea.
Examenele paraclinice:
Pentru diagnosticul etiologic al malnutriiei, n funcie de tabloul clinic: hemograma, VSH,
Ca, P, ex de urin, rgr. pumn pentru vrsta osoas, hormoni tiroidieni, anticorpi antigliadin i
antiendomisium, testul sudorii, cariotipul.
n scop de cercetare se pot efectua:
markeri biochimici: proteinemia, electroforeza proteinelor serice, creatininuria n 24
de ore, 3-metilhistidina urinar, aminoacizii plasmatici, balana azotat, fibronectina,
somatomedina C sau Insulin Growth Factor-1;
metode fizice: msurarea apei corporale, msurarea coninutului total de potasiu al
organismului, tomodensitometria i densitometria hidrostatic, impedana bioelectric,
ecografia pentru grsimea intraabdominal, absorbiometria dual cu raze X, activarea
neutronic sau fotonic, pletismografia, conductibilitatea total a corpului, rezonana
magnetic nuclear, tomografia computerizat i altele.
Msurarea taliei este indispensabil pentru estimarea creterii i pentru calcularea indicelui
de mas corporal, a greutii corporale ideale (raportate la lungime), a suprafaei corporale .a. Exist
tabele, separate pe sexe, pentru talie, n funcie de percentile care permit estimarea taliei normale i
evoluia acesteia. Lungimea normal este situat ntre percentilele 3 i 97, ceea ce nseamn 2DS.
Msurarea lungimii n primii ani de via (ideal pn la vrsta de 6-8 ani) se face cu ajutorul
pediometrului, n decubit dorsal, pe suprafaa dur a aparatului. Ulterior, msurtoarea se efectueaz n
poziie vertical, cu diverse taliometre. Pentru exactitatea msurtorilor clciele, fesele, spatele i
occiputul vor fi lipite de scal, minile atrnnd de-a lungul corpului. Ambele metode necesit o maxim
acuratee tehnic, altfel erorile putnd fi considerabile.
Pentru evaluarea taliei la diferite vrste s-au propus diverse formule:
formula Geldrich (valabil pentru copii de peste doi ani):
L(cm) = 80(90) + 5v
V = vrsta n ani mplinii,
la vrsta de doi ani 80-90 cm este lungimea medie normal;
formula Weech; dup aceast formul talia normal este:
la natere: 50 cm;
la 1 an: 75-77cm;
ntre 2-12 ani:77 + 6v (vrsta n ani).
pentru calcularea taliei finale (la vrsta adult) s-au propus urmtoarele formule:
lungimea de la vrsta de 2 ani ar reprezenta circa 50% din talia adult;
talia adult = L la 3 ani 1,87 pentru biei i 1,79 pentru fete;
talia adult = (L la 3 ani 1,27) + 54,9 cm pentru biei i
(L la 3 ani 1,29) + 42,3 cm pentru fete.
importana factorilor genetici fiind major n interpretarea curbelor de cretere ale copiilor a
dus la formule predictive (Weech) care iau n calcul i talia medie a prinilor:
L = [0,545L (cm) la 2 ani] + (0,544 L medie a prinilor) + 37,1 (pentru biei), respective
+ 25,2 (pentru fete).

- 86 -

Alte formule i mai sofisticate iau n calcul i vrsta osoas a copilului i vrsta mamei la menarh.
De menionat c diferenele individuale referitoare la cretere se accentueaz odat cu nceperea
adolescenei (de exemplu, o maturaie precoce oprete mai devreme creterea).
O ntrebare frecvent adresat pediatrului este: ct va mai crete copilul (mai ales n cazul
fetelor care cresc rapid pe la 10-11 ani). n general, talia fetelor va mai crete, dup apariia menarhei, n
medie cu 7,6 cm (extremele 2,5-17,8 cm).
Greutatea (G) reflect creterea tuturor dimensiunilor, fiind considerat cel mai valoros indicator
al nutriiei i al creterii n general. Pentru evaluarea strii de nutriie se impune cntrirea periodic, de
rutin, a sugarilor i copiilor: cel puin lunar n primele ase luni de via, o dat la 2-3 luni n urmtoarele
6 luni, de 2-3 ori pe an n urmtorii trei ani, apoi anual.
Acurateea tehnic impune folosirea, pe ct posibil, a aceluiai cntar i n aceleai condiii
(nbrcminte, momentul zilei, legat de mese etc.).
Valorile se nregistreaz de ctre prini pentru evaluarea tendinei generale a creterii n greutate.
Cnd familia acuz perturbri ale creterii ponderale, medicul va verifica afirmaiile prin analizarea
curbei ponderale. Curba ponderal este indicatorul cel mai exact, alte criterii, ca de exemplu lrgimea
hainelor, neavnd valoare.
La sugar, sporul ponderal sptmnal este, n medie, de:
circa 200 g ntre 0-3 luni (zilnic: 20-30g);
circa 140 g n lunile IV-VI (15-20g pe zi);
circa 85 g n lunile VII-IX (8-10g pe zi);
circa 70 g n lunile X-XII.
n cel de al doilea an de via sporul ponderal normal este n medie de 200-250 g lunar. n
general, n primii doi ani bieii au o greutate cu circa 0.5 kg mai mare dect fetele.
Dup vrsta de 2 ani, sporul mediu anual este de circa 2-2.5 kg (circa 150-200 g lunar ntre 2-3
ani ), pn la explozia prepubertar. Ulterior, se estimeaz o cretere ponderal de circa 1.5-2 kg pe an
ntre 3-5 ani si circa 3-3.5 kg anual ntre 6-10 ani la fete i 6-12 ani la biei. n primii ani de coal sporul
mediu anual este de circa 2-3.5 kg (i circa 6 cm n lungime). n perioada ulterioar, ritmul creterii
ponderale devine mai lent de circa 1.5 kg pe an, dar acest ritm este mai puin constant, adesea greutatea
rmnnd staionar multe sptmni n ir. n perioada de colar pn la pubertate, curba ponderal
nregistreaz exacerbri alternnd cu platouri, cu durat variabil.
ncetinirea creterii ponderale, concomitent cu o oarecare diminuare a apetitului, care survine
dup vrsta de 6 luni (pn pe la un an) alarmeaz adesea mamele. O modalitate de a le face s neleag
situaia este explicarea faptului c: dac s-ar menine ritmul de cretere n greutate din primele 3-4 luni
de via copilul ar cntri circa 93 de kg la vrsta de 10 ani i circa 129 de kg la 14 ani.
Pentru estimarea greutii la diverse vrste s-au propus diferite formule:
formula Herman (valabil dup vrsta de un an):
G(kg) = 9 + 2v (v=vrsta n ani)
9 este greutatea aproximativ la vrsta de un an
formula Weech:
G(kg) = (vrsta n luni + 9)/2, ntre 3-12 luni,
8+2v (vrsta n ani), ntre 1-6 ani.
(la 6-12 ani).
Aprecierea strii de nutriie a sugarului se bazeaz pe o serie de INDICATORI calculai n
funcie de greutate i lungime:

- 87 -

Indicele ponderal (I.P.) = G actual (n kg) / G ideal pentru vrst

Indicele ponderal indic greutatea ideal pentru vrst, adic greutatea raportat la vrst.
Valoarea normal a acestui indice este 1(0,9-1,2), valorile subunitare indicnd malnutriia de
gradul I (0,9-0,8), gradul II (0,8-0,6) i gradul III (sub 0,6).
Indicele nutriional (I.N.)= G (kg) actual/G ideal a taliei
Indicele nutriional raportez greutatea la lungime.
Valoarea normal este 1(0,9-1,2), valorile mai mici indic o malnutriie acut (recent) n care
prima afectat este creterea ponderal. Malnutriia poate fi de gradul I (IN:0,9-0,81), gradul II (IN: 0,80,71) i de gradul III (IN sub 0,7).
Indicele statural (I.S.)=Talia actual/Talia ideal a vrstei
Indicele statural reprezint talia corespunztoare vrstei.
Valoarea normal este de 1(0,95-1,1). Valorile subunitare reflect o stare de nutriie deficitar
care s-a instalat ntr-o perioad ndelungat, care a avut timp s afecteze i creterea n lungime, deci o
malnutriie cu o durat de cel puin patru luni. Malnutriia n funcie de acest indice se clasific n: gradul
I (IS: 0,95-0,91), gradul II (0,90-0,86) i gradul III (IS: sub 0,85).
Scorul Z: numrul de DS (deviaii standard) prin care valoarea unui parametru al populaiei
studiate se abate de la media acestuia n populaia de referin. n ceea ce privete greutatea, 2DS (n
tabelele percentile) acoper 95% din valorile normale, adic intervalul dintre percentilul 3 i 97.
Indicele de mas corporal (IMC) sau body mass index (BMI)
Indicatorii menionai mai sus (centrai mai mult pe malnutriie), frecvent folosii n deceniile
precedente, au fost parial nlocuii din 1997, cu prilejul Congresului European de Obezitate, cu IMC
(BMI), validat ca metod de detectare a masei grase. Cu aceast ocazie s-a decis utilizarea sa ca indice
de morbiditate (excelent pentru definirea excesului ponderal i a obezitii).
IMC (BMI) = G (n kg)/L2 (lungimea n metri la ptrat)
Acest indice, care raporteaz greutatea la ptratul taliei, este strns corelat cu coninutul total de
grsimi al organismului. La adult, conform NHLBI (National Heart Lung and Blood Institute) din SUA:
excesul ponderal este definit printr-un IMC de 25-29,9 kg/m;
obezitatea: IMC 30 kg/m;
obezitatea extrem: IMC 40 kg/m.
IMC (BMI), numit i indice de corpolen sau indicele Ouetelet, este exprimat, la copil i
adolescent, n percentile (stabilite separat pe vrste i sex), datorit evoluiei dinamice n procesul creterii
parametrilor n funcie de care acest indice se calculeaz. Talia i greutatea copilului nu evolueaz paralel
n procesul creterii i dezvoltrii. Adipozitatea copilului crete n primul an de via i atinge un apogeu
pe la vrsta de 5-6 ani, dup care crete progresiv de-a lungul ntregii copilrii (aa numitul rebound
al adipozitii). Percentilele indic poziia relativ a IMC (BMI) al copilului, evaluat n comparaie cu
copiii de aceeai vrst i sex (de exemplu, un IMC situat la percentila 75 semnific valori mai mari ale
acestui indice dect la 75% dintre copiii de aceeai vrst i sex i, evident, mai mici dect ale celorlali
25% copii).
Valorile IMC (BMI) sunt foarte utile pentru evaluarea copilului cu supragreutate si obezitate
(tabel 1).

- 88 -

Tabel 1 Categorii ale strii de nutriie n funcie de IMC

IMC (BMI) n percentile
la copil i adolescent
Normoponderal (G. normal/sntoas)
ntre percentilele 5-85
Supraponderal (risc de exces ponderal ntre percentilele 85-95
dup CDC-Atlanta, SUA)
Obezitate (supraponderal dup CDC- percentilul 95
Atlanta, SUA)
Categoria

IMC(BMI) la adult
18,5-24,9 kg/m
25,0-29,9 kg/m
30 kg/m

Cel mai sczut nivel al IMC (BMI) compatibil cu supravieuirea pare a fi 12-13 kg/m.
IMC (BMI), recomandat de OMS pentru evaluarea strii de nutriie nc din 1995, trebuie
monitorizat atent n copilrie. Percentilele variaz, ntr-o anumit msur, cu vrsta. Astfel, se d ca
exemplu faptul c o feti cu IMC 21 la vrsta de 6 ani este supraponderal, pentru ca aceeai valoare a
IMC la 16 ani s o plaseze exact deasupra percentilului 50.
Dei acest indice este quasiunanim acceptat drept cea mai bun metod de evaluare a supragreutii,
el nu este infailibil deoarece nu difereniaz esutul slab i osul de grsime, n plus supradiagnosticheaz
adipozitatea la individul atletic i la copiii cu dezvoltare marcat a musculaturii. Cu toate acestea, IMC
(BMI), coroborat cu evaluarea clinic, este suficient pentru diagnosticul obezitii.
La adult, la care IMC normal este situat ntre 18-25 (chiar 27) kg/m, se poate calcula greutatea
normal pe baza acestui indice. Astfel, de exemplu, la o femeie cu talia de 163 cm, coeficientul 2,66
nmulit cu IMC normal, d o greutate normal ntre 48 (2,6618) i 66 (2,6625) kg.
Alte msurtori somatometrice folosite uneori:
Circumferina taliei (abdominal), msurat la nivelul marginii superioare a crestelor iliace.
Acest parametru somatometric este considerat un criteriu important de evaluare a obezitii la adult
deoarece estimeaz n mod special adipozitatea central sau abdominal care implic cele mai mari
riscuri pentru sntate. Aceast obezitate visceral sau grsime intra-abdominal este n unele cazuri
mai nociv dect excesul ponderal total. De aceea, NHLBI recomand aceast msurtoare ca metod
screening la adult. Valori mai mari de 88 cm la femei i de 102 cm la brbai semnific risc crescut pentru
patologie cardio-vascular. La copil, aceast msurtoare nu este folosit de rutin.
Circumferina oldurilor i raportul dintre circumferina taliei i cea a oldurilor (indicele
abdomino-fesier) este folosit uneori la adult i pentru compararea gradelor obezitii.
Plica cutanat este folosit uneori n evaluarea strii de nutriie. Pentru msurare se folosesc
dispozitive speciale (plicometru, compas special, adipometru etc.). Mai frecvent se msoar plica
tricipital care ofer o apreciere corect a esutului adipos subcutanat i se coreleaz bine cu procentul
de esut gras. Se mai pot msura plica bicipital, subscapular i suprailiac. Faptul c msurarea plicii
cutanate ofer rezultate diferite n funcie de persoana care efectueaz determinarea i c este mai dificil
de msurat la subiecii cu exces ponderal face s fie o msurtoare greu de reprodus;
Circumferina gambei, braului
Diametrul pelvin (biiliac)
Diametrul biacromial (lrgimea umerilor).

Bibliografie selectiv
1.
2.
3.
4.

Ciofu EP, Ciofu C: Esenialul n pediatrie, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 1997;
Georgescu A: Creterea i dezvoltarea. n Ciofu EP, Ciofu C: Pediatria. Tratat Ed. I-a. Ed. Medical, Bucureti, 2001;
Lowrey GH: Growth and development of children 7th Ed. Year Book Medical Publishers Inc Chicago-London, 1978;
Watson EH, Lowrey GH: Growth and development of children 5th Ed. Year Book Medical Publishers Chicago-London, 1972.
- 89 -

XIII. Gastrotehnia alimentelor

Gastrotehnia se refer la modificrile suferite de alimente n timpul preparrii lor prin diverse
tehnici culinare (1, 2).
Pregtirea alimentelor att la nivel industrial, ct i la nivel casnic, include procedurile de preparare
a alimentelor pentru a putea fi consumate de ctre organismul uman. n general, alimentele se consum
sub diferite forme: proaspete, congelate, conservate, tratate termic, murate, marinate, deshidratate etc.
Toate aceste forme de consum prezint att avantaje, ct i dezavantaje.
Tratamentul termic se practic la scar larg la nivelul industriei alimentare, avnd ca scop
principal reducerea ncrcturii microbiologice din produsul respectiv. Pe de alt parte, cu ct temperatura
de tratare termic este mai ridicat, cu att apar repercusiuni mai mari sau mai mici asupra valorii
nutritive a alimentului respectiv.

Gastrotehnia laptelui i derivatelor din lapte

Pentru alimentaia copilul trecut de vrsta de 1 an se folosete laptele de vac ca atare (dup
prelucrare termic) sau formul de lapte de cretere.
Deoarece laptele reprezint un foarte bun mediu pentru dezvoltarea germenilor patogeni, trebuie
respectate anumite reguli igienico-sanitare ncepnd nc de la colectare pn la punerea pe pia.
Nu este indicat consumul laptelui de vac proaspt, neprelucrat termic, chiar n condiiile n care
vaca aparine gospodriei proprii.
Imediat dup colectare, laptele trebuie rcit i apoi tratat la temperaturi ridicate, fie prin
pasteurizare, fie prin fierbere, dup care va fi din nou rcit brusc, pstrat la temperaturi de refrigerare si
abia apoi dat n consum.
Metoda clasic de prelucrare termic, prin fierbere, const n nclzire la 121C, timp de 20
minute.
Prelucrarea industrial se realizeaz prin pasteurizare (nclzire la 80C, timp de 15 30 sec) sau
ultrapasteurizare-UHT (nclzirea la 135-150C, timp de 2 4 sec).
Tratamentul termic trebuie aplicat datorit riscului mare de dezvoltare a diverselor microorganisme.
Prelucrarea termic are unele inconveniente, mai evidente n cazul prelucrrii prin fierbere:
distrugerea unor vitamine hidrosolubile (n special vitamina C care oricum este prezent n
cantitate foarte mic n lapte);
pierderea unor elemente minerale prin depunerea pe pereii vasului;
inactivarea unor fermeni, fcnd astfel laptele mai puin digerabil;
formarea caimaculuiprin coagularea lactalbuminei care se combin cu grsimile din lapte si
astfel scade valoarea nutritiv.
Pentru minimalizarea acestor inconveniente ale prelucrrii termice, n mediul casnic se recomand
nclzirea treptat a laptelui intr-un vas cu perei dubli pn la punctul de fierbere, acest procedeu ducnd
la digestia mai bun a laptelui n stomac prin formarea unor flacoane mai mici de cazein (2).
Metoda ultrapasteurizrii comparativ cu pasteurizarea degradeaz n msur mai mic nutrienii,
nu modific gustul i are o capacitate mai mare de distrugere a unor microorganisme rezistente, cum sunt
formele vegetative, sporii (inclusiv clostridium botulinum).
Produsele lactate acide cum sunt: iaurtul, laptele btut, sana, chefirul sunt foarte bine tolerate gastric
datorit florei selecionate care este adus prin aceste tipuri de preparate. Procesul de fabricaie al produselor
menionate const n fermentarea lactozei din lapte de ctre o flor de fermentaie lactic selecionat, format
din streptococi i bacili lactici, iar pentru iaurt sunt caracteristici lactobacilus bulgaricus si streptococus
cremoris. Sub aciunea acestei flore, lactoza se transform n acid lactic care acrete laptele, iar n acest mediu
acid, principala protein din lapte care este cazeina ajunge la un pH de 4,6 i precipit, iar laptele se prinde.
Brnzeturile sunt n general uor digerate, sunt stimulante pentru secreiile digestive i foarte
bogate n nutrieni cu valoare biologic crescut. Brnzeturile proaspete (mai ales de vac) sunt cel mai
bine tolerate i de aceea sunt foarte indicate n alimentatia copiilor sntoi.
- 90 -

Brnza de vaci se obine prin adugarea clorurii de calciu i unor bacterii (asemntoare celor
folosite la prepararea iaurtului), la temperatura de 22-28C, proces care genereaz coagularea unor
macronutrieni (n principal proteinele). Prin nclzirea la 30-35C, coagulii/chiagul se strng i se
separ zerul.
Brnzeturile fermentate (obinute prin adugarea cheagului ce furnizeaz labfermentul) , sunt
mai bogate n grsimi i din acest motiv se evacueaz mai trziu din stomac i se diger mult mai greu.
Inconveniente asemntoare au i brnzeturile topite care, n plus, au un coeficient de utilizare digestiv
redus datorit utilizrii polifosfailor ca sruri de topire.

Gastrotehnia crnii
Carnea i preparatele din carne sunt consumate n general sub form fiart, fript, coapt, chiar
i n stare crud (cea de vit i de oaie).
Cldura distruge unele bacterii i/sau parazii care ar putea fi prezente n carne, modific
albuminele pregtindu-le pentru digestie i topete o parte din grsimi.
Prelucrarea termic a crnii are ns i unele inconveniente, cum ar fi:
prelucrerea prin fierbere determin pierderea unor elemente nutritive solubile (vitamine,
sruri minerale) care trec n apa de fierbere, reducndu-se coninutul n proteine cu 6-14%;
prjirea/nclzirea prelungit i repetat a grsimilor duce la degajarea unor substane cu
potenial toxic pentru organism (hidrocarburi policiclice aromatice, acroleina etc).
Fierberea crnii n ap se face prin urmtoarele tehnici (2):
1. Fierberea n apa iniial rece, ceea ce permite nclzirea treptat a apei, favoriznd n acest fel
dializa, adic trecerea unor mari cantiti de ap, albumine, grsimi, sruri minerale i substane extractive
n apa de fierbere, rezultnd un bulion gustos. Fierberea prelungit a crnii duce la peptonizarea esutului
conjunctiv, acesta fiind o structur din carne mai puin nutritiv.
2. Introducerea crnii n apa care deja fierbe determin coagularea albuminelor de la suprafa
i pstrarea n mai mare msur a substanelor nutritive n interiorul crnii; n aceste condiii bulionul
obinut este mai srac n substane extractive i mai puin gustos.
3. Fierberea inbuit prin introducerea ntr-un vas nchis n care fierbe o mic cantitate de ap.
Prjirea crnii const n fierberea n grsimea ajuns aproape de fumegare (aprox. 190 C).
Efectuarea corect a acestei tehnici impune urmtoarele reguli:
vasul n care se prjete s conin o cantitate mare de grsime adus la o temperatur ridicat;
bucile de carne s fie de dimensiuni mici;
uscarea n prealabil a alimentului, prin tergere;
alimentele acoperite cu mucus (petele) se tvlesc n prealabil prin mlai sau fin.
Prin prjire sunt distruse o mare parte din vitaminele coninute n carne, de aceea este recomandat
ca aceasta s fie servit cu alimente care conin aceste vitamine, cum sunt legumele.
Cldura uscat utilizat la prepararea crnii se realizeaz prin expunerea direct la radiaii
(grtar, cuptor). Pentru grtar se recomand o grosime a bucii de carne nu mai mare de 3 cm, n timp
ce pentru pregtirea la cuptor se recomand ca bucile de carne sa fie mai mari deoarece, spre deosebire
de grtar, radiaiile vin din toate direciile.
Frigerea n pergament se folosete pentru carnea fraged (ficat, creier, pete, viel) i este o coacere
nbuit prin care substanele extractive sapide se menin n carne, iar o parte trec n uleiul cu care se unge carnea.
De obicei, pentru diversificarea meniurilor, este recomandat s se combine carnea cu legumele,
acestea din urm reprezentnd un aport important de vitamine, elemente minerale i fibre alimentare.

- 91 -

Prelucrarea culinar a petelui

Carnea de pete este un aliment mai uor de digerat comparativ cu carnea de vit sau de pasre,
dar are un coninut ceva mai redus de proteine. Petele se consum fiert, prjit sau fript.
Cel mai simplu i mai dietetic mod de preparare a petelui este rasolul, adic petele fiert in ap
clocotit i srat, la care se adaug condimente, lmie etc. Prjirea n grsime clocotit se face dup
tergerea prealabil a petelui pentru nlturarea mucusului care-l acoper.
Petele mai mare se frige n cuptor, la tav, deoarece cldura l ptrunde n mod uniform.
n timpul prjirii sau frigerii petelui pierderile de proteine, substane minerale i vitamine sunt
mult mai mici dect n cazul fierberii, dar grsimea de prjire l face mai greu de digerat. Petele copt sau
fript este mai uor de digerat datorit coagulrii albuminelor prin cldur uscat.

Gastrotehnia oului
Oul este un aliment cu valoare nutritiv mare i uor de digerat, cu condiia s fie proaspt i
preparat corespunztor.
Tratamentele termice la care sunt supuse oule sunt asemntoare cu cele ale crnii: fierbere,
coacere, prjire, sotare (2).
Fierberea este cea mai simpl i mai indicat metod de preparare prin care se obine oul fiert
moale. Pentru obinerea oului fiert moale timpul de fierbere este de 3 minute, durat msurat din
momentul n care apa fierbe n clocot. Dac timpul de fierbere crete, se obine oul cleios (5-6 minute)
sau oul fiert tare sau rscopt (8-10 minute).
Prin prjire n grsime alimentar sub form de ou ochi sau omlet, oule sunt mai greu de digerat
datorit grsimii adugate. Coagularea componentelor oului se poate face i mai lent, fr grsime, doar
prin utilizarea aburului obinndu-se omleta dietetic care este mult mai uor de digerat.
Folosirea albuului btut la prepararea sufleurilor permite obinerea unor produse dietetice uor
de digerat. Albuul btut spum se poate amesteca cu piureul de mere fiert in zahr (sufleul de mere)
sau cu piureul de legume (morcovi, spanac, dovlecei) sau cu lapte si brnz de vaci (sufleu de legume i
brnz de vaci). De obicei sufleurile se coc la o temperatur potrivit. La temperatur mai mare, albuul
se ntrete i nu se coace uniform.
Oul i n special glbenuul favorizeaz digestia glucidelor i a proteinelor. De aceea, este foarte
indicat asocierea glbenuului de ou cu finoasele, cu carnea si cu laptele.

Gastrotehnia legumelor
Legumele se consum n stare crud sau prelucrate termic.
n stare crud, legumele pot fi consumate sub form de salate sau sucuri (2).
Salatele ar trebui s nu lipseasc din meniul zilnic deoarece au multiple avantaje:
aport crescut de vitamine, elemente minerale i glucide simple care lipsesc din alimentele de
origine animal sau sunt distruse n timpul prelucrrii termice a acestora;
ofer diversificarea alimentaiei zilnice i caracteristici organoleptice plcute prin culoare,
aspect, gust, miros, consisten etc;
digestie uoar prin prezena n cantitate mare a apei i a glucidelor cu molecul mic;
prezena celulozei si hemicelulozei (glucide neabsorbabile sau fibre) contribuie la formarea
bolului fecal i la un tranzit intestinal normal;
prezena pectinei absoarbe apa formnd o mas gelatinoas cu rol absorbtiv, astringent i
dezinfectant pentru tractul intestinal;
prezena substanelor fitoncide n anumite legume au rol bactericid sau bacteriostatic.
Salatele crude se prepar dintr-un singur fel de legume sau din amestecuri de legume, urmnd
etapele de curire, splare, tiere i asezonare. Curirea trebuie fcut cu puin timp nainte de servire ,
prin folosirea unui cuit din oel inoxidabil, iar splarea se face cu un jet de ap rece, foarte rapid pentru
- 92 -

a evita pierderea vitaminelor hidrosolubile.

Sucurile reprezint a doua form de consum a legumelor n stare crud care, n general, sunt
bine tolerate de organism, ca de exemplu sucul de morcovi, de tomate. Avantajul acestora este c aduc o
cantitate important de lichid, vitamine i sruri minerale.
Prelucrarea termic a legumelor se face prin fierbere n ap, nbuire n abur, prin coacere sau
prjire (2).
Pentru ca pierderea de substane nutritive s fie ct mai mic, dar n acelai timp pentru a-i
pstra culoarea i gustul plcute, la fierberea n ap trebuie respectate anumite reguli:
timpul de fierbere trebuie s fie ct mai scurt posibil (n funcie i de legum i de gradul
de maturitate al acesteia) pentru meninerea aspectului i gustului specific i pentru evitarea
pierderii unor cantiti mari de vitamin C. De asemenea, este indicat ca fierberea s se fac
ntr-un vas descoperit i s fie continu pentru a se inactiva enzimele de oxidare. Dup fierbere,
legumele se vor servi imediat deoarece n prezena aerului i a cldurii se pierde vitamina C;
cantitatea de ap este variabil n funcie de tipul legumelor i de gradul de maturitate al
acestora. De exemplu, rdcinoasele necesit mai mult ap de fierbere, n timp ce legumele
verzi au nevoie de o cantitate mai mic de ap. Fierberea n vase speciale n aburi, sub presiune
este indicat deoarece scurteaz timpul de fierbere i reduce pierderea de vitamine. Este
recomandat ca apa de fierbere a legumelor s fie folosit la prepararea supei sau a sosurilor
deoarece conine cantiti importante de vitamina C, complexul B i fier.
tierea legumelor nainte de a fi fierte trebuie s se fac n buci ct mai mari deoarece
fragmentarea lor n buci mici duce la creterea suprafeei de expunere la ap i favorizeaz
dizolvarea vitaminelor i srurilor minerale. De aceea, cartoful este bine s se fiarb n coaj
(bineineles dup ce a fost splat n prealabil) i ntr-o cantitate ct mai mic de ap;
pstrarea culorii naturale, mai ales a culorii verzi dat de clorofil, este posibil dac fierberea
are loc n vase descoperite, mai ales n primele minute ale fierberii. Din contr, legumele care
nu sunt colorate n verde (roiile, ardeii roii si galbeni, morcovul etc.) ii pstreaz culoarea
dac vasul este acoperit n timpul fierberii.
Prelucrarea prin nbuire const n fierberea legumelor n grsime i ap fierbinte ntr-un vas
acoperit etan. Unele legume sunt nbuite dup ce sufer procesul termic de coacere i sunt consumate
ca salate coapte (ardei copi, vinete, sfecl roie).
Prelucrarea prin coacere a legumelor se face fie prin aciunea aerului cald prin introducerea
acestora ntr-un cuptor ncins, fie prin expunerea la radiaii calorice pe plita ncins. n ambele situaii,
la suprafaa legumelor coapte se formeaz o crust de glucide caramelizate i proteine coagulate care
menin n interior substanele nutritive, iar compuii celulozici se nmoaie sub aciunea cldurii umede,
astfel fiind mai uor de digerat.
Prjirea legumelor const n introducerea acestora n grsimea nclzit la 160-180C pn cnd
capt o crust la suprafa i sunt bine ptrunse. Este exemplul tipic al cartofilor prajii care pentru o
preparare mai sigur este indicat s se prjeasc n doi timpi, i anume:
primul timp const n introducerea ntr-un coule-sit a cartofilor tiai i scoi din ap, dup
ce au fost uscai ntr-un serveel; couleul-sit se introduce n grsimea inclzit la 160C i se
mic permanent timp de 4-6 minute, dup care se rstoarn ntr-un vas prevzut cu un ervet
pentru a absorbi grsimea n exces;
al doilea timp const n rumenirea cartofilor care se introduc n grsimea ncins la 180C
pentru cteva secunde pn capt culoarea aurie.
Preparai n acest mod, contactul cu grsimea este redus la minim, iar temperatura de prjire nu
ajunge la nivelul maxim de descompunere a grsimilor cnd se pot forma compui foarte toxici, chiar
cancerigeni, cum sunt acroleina si hidrocarburile policiclice aromatice.
- 93 -

Conservarea legumelor se face prin srare, uscare, concentrare, pasteurizare, fierbere i congelare.
Prin tratare termic se pierde o mare parte din vitamina C, dar sunt mai bine conservate vitaminele A
si B. Prin conservare se pierde din valoarea nutritiv a legumelor, pierderi de 30-40% prin uscare i de
20-30% prin congelare.
O form particular de conservare a unor legume (varz, castravei, ardei) este fermentaia
lactic prin care se obin legumele acre, aa-zisele murturi. Prin murare, legumele pstreaz o mai
mare cantitate de vitamina C dect prin alte procedee de conservare, n special n lichidul de murare care
aduce i aromele i gustul caracteristice i foarte plcute.

Gastrotehnia fructelor
Cea mai bun form de consum a fructelor este n stare proaspt, cu condiia s fie bine coapte,
splate i bine masticate. De asemenea, este foarte important pentru fructele care se pot consuma cu
coaj (mere, struguri, pere, gutui, prune etc.) ca aceasta s nu fie ndeprtat deoarece, prin consumul
fructului integral, aportul de vitamina C este maxim. Cea mai mare parte a vitaminei C se afl ntre coaj
i miez, n stratul imediat subiacent cojii.
O alt form de consum a fructelor o reprezint sucurile, obinute prin procedee mecanice de
presare sau centrifugare. Dac sunt consumate proaspete pstreaz ntreaga cantitate de glucide, sruri
minerale i vitamine i sunt bine tolerate datorit absenei celulozei i hemicelulozei.
Pentru copii, sucurile sunt indicate datorit aportului crescut de vitamine i elemente minerale,
cu condiia s nu fie consumate ca nlocuitori de ap, deoarece n cantitate mare aportul de glucide
simple este n exces. Sucrile pot fi consumate n amestec cu laptele care n aceast combinaie formeaz
n stomac un coagul mai uor de digerat.
Sucurile cu pulp, pe lng substanele nutritive amintite, mai conin celuloz fin divizat i
substane pectice.
Fructele fierte n ap sub form de compot sunt mai uor de digerat dect n stare crud, deoarece
cldura nmoaie celuloza. Dezavantajele majore sunt reprezentate de pierderea unei pri din vitamine
i elemente minerale, precum i n adaosul suplimentar de zahr care crete considerabil ncrctura
caloric a produsului.
Fructele coapte n cuptor au avantajul c pstreaz o mai mare cantitate din vitamine si minerale
n comparaie cu cele fierte. De asemenea, prin aceast form de prelucrare, aroma este mai bine
conservat.
Alt form de consum a fructelor este dulceaa, marmelada, gemul, dar dezavantajul major este
reprezentat de adaosul de zahr n cantitate destul de mare.
Ca i legumele, i fructele pot fi conservate prin uscare, prin congelare sau prin introducerea
ntr-o soluie concentrat de zahr. Prin aceste metode se pierde o cantitate variabil din vitamina C.
Pentru alimentaia sugarilor i copiilor de vrst mic exist pe pia alimente pregtite
industrial pe baz de legume i fructe, simple sau n amestec, cu adaosuri de alte alimente (3).
Dup modul de preparare exist:
alimente gata pentru consum (conserve);
pulberi care se administreaz dup reconstituire (sucuri deshidratate).
Dup tip i granulaie, aceste alimente se mpart n:
cremogenate i piureuri tip baby food cu particule mici, de maximum 120 microni care nu
necesit o masticaie nainte de nghiire;
soteuri i alte produse de tip junior-food cu particule mai mari pentru a stimula masticaia
sugarilor i a copiilor de vrst mic; la acestea se pot aduga carne de vit, de pasre, ficat,
uleiuri vegetale;
conserve de tip senior-foodcare fac trecerea la alimentaia adulilor.

- 94 -

Gastrotehnia cerealelor
Cerealele cum sunt grul, porumbul, ovzul, orezul etc. sunt utilizate pe scar larg att n
alimentaia zilnic a omului sntos, ct i n alimentaia dietetic. De obicei sunt consumate dup
prelucrarea termic care urmrete trei modificri principale (2,3):
nmuierea i ruperea pereilor celulozici;
mbuntirea gustului;
modificarea amidonului care va fi pregtit pentru digestie.
Cel mai mult folosit n alimentaie este fina de gru, iar forma de consum a acesteia este
reprezentat de pine i produse de panificaie. Pinea este produsul rezultat prin coacerea aluatului
dospit, aluat obinut din fin de gru, ap, drojdie de bere i sare. n timpul procesului de fermentare
a aluatului, sub aciunea enzimelor din drojdie, amilaza din fin transform o parte din amidon n
maltoz, care la rndul ei, sub aciunea maltazei din drojdie se descompune pn la alcool etilic i
dioxid de carbon. n timpul coacerii, temperatura din interiorul pinii ajunge la 96-98C, temperatur
la care glutenul coaguleaz, iar aluatul se coace, rmnnd spongios, fr ca granulele de amidon s
fuzioneze. Suprafaa aluatului unde temperatura este de 130-150C se caramelizeaz i formeaz o coaj
de culoare galben-brun. Miezul pinii se prezint n final ca o mas poroas cu ochiuri mici uniforme,
iar substanele aprute n cursul dospirii (acizi, aldehide, esteri) mpreun cu cele rezultate la coacere
contribuie la obinerea aromei i sapiditii pinii.
Cu ct gradul de extracie al finii este mai mare, cu att porozitatea pinii este mai mic i
capacitatea de a lega apa mai mare, iar utilizarea digestiv a proteinelor din pine scade.
Descompunerea amidonului din pine ncepe din cavitatea bucal sub influena amilazei salivare,
care transform o parte din amidon n dextrin i maltoz. Insalivarea pinii depinde de porozitatea
acesteia i de masticaia suficient i prelungit. Pinea cald, preferat uneori este mult mai indigest,
iar obiceiul de a nmuia pinea ntr-un lichid (de exemplu lapte) este greit, deoarece creterea gradului de
hidratare mpiedic insalivarea i face ineficient timpul bucal al digestiei amidonului. Amilaza salivar
i pancreatic hidrolizeaz mai repede amidonul din orez, gru, orz i porumb dect pe cel din secar
i leguminoasele uscate. De asemenea, ambele amilaze hidrolizeaz mult mai rapid amidonul fiert sau
copt dect pe cel crud. Digestia amidonului i a glutenului este dependent i de prezena glucidelor
nedigerabile sau fibrelor alimentare (celuloza, hemiceluloza, lignina) care sunt n cantitate mare n fina
integral. n prezena acestor fibre alimentare, accesul enzimelor amilolitice i proteolitice este limitat,
iar tranzitul accelerat micoreaz timpul necesar pentru finalizarea digestiei. Prin adaosul la fin a
altor ingrediente, cum sunt ou, lapte, grsimi vegetale, cacao, zahr etc. se obin produsele de cofetrie
i patiserie cu caracteristici organoleptice foarte plcute, dar care nu trebuie consumate dect strict
ocazional deoarece au o ncrctur caloric foarte mare.
Din fina de gru se mai pot obine i pastele finoase care pot fi simple sau cu adaos de ou
sau alte ingrediente. Din aceast categorie fac parte: macaroanele, spaghetele, fideaua, tieii etc. care
se servesc ca atare mpreun cu alte alimente sau se adaug la diverse mncruri. De obicei acestea
mbogesc valoarea caloric i nutritiv a meniului prin coninutul crescut de glucide i proteine i n
acelai timp sunt uor de digerat.
Din fina de porumb se obine mmliga care este cu att mai uor digerabil cu ct conine o
cantitate mai mare de ap. De aceea, cea mai indicat este mmligua pripit mai moale, care curge din
lingur i care se obine prin adugarea mlaiului n ploaie n apa care fierbe pn se obine consistena
dorit, iar apoi se las s fiarb 15-20 minute. Deoarece mlaiul are un coninut sczut n aminoacizi
eseniali, cum sunt lizina, triptofanul, treonina, valina, este de dorit s se serveasc cu alimente care i
completeaz valoarea nutritiv, ca de exemplu produsele derivate din lapte sau ou, chiar carne. Tot din
fina de porumb se pot obine produse expandate, cum sunt pufuleii.
Pe pia sunt disponibile cereale adaptate copiilor de vrsta mic, mbogite cu vitamine i
minerale, fr adaos de zahr i fr colorani sau conservani.

- 95 -

Gastrotehnia grsimilor
Grsimile se folosesc la pregtirea culinar a unor alimente srace n lipide (legume, derivate
cerealiere, carne slab), dar n acelai timp aportul caloric al acestora este foarte mare.
Pentru prjirea alimentelor nu este recomandat s fie folosite untul i margarina deoarece
temperatura lor de descompunere este mai sczut dect cea la care se obine caramelizarea glucidelor
cu formarea crustei, adic la 160C.
Grsimile vegetale de tipul uleiurilor (de floarea soarelui, de soia, de germeni de porumb) se
folosesc crude ( la salate, la prepararea unor sosuri calde sau reci) sau se folosesc la prjirea unor alimente.
Uleiul de msline se folosete numai la salate. n timpul tratamentului termic, uleiurile ii pierd aroma
i vitaminele, iar cnd sunt nclzite pn la fumegare (350-370C) se modific compoziia chimic,
degajndu-se astfel compui toxici, volatili, cum sunt acroleina sau hidrocarburile policiclice aromatice.
De aceea nu este indicat utilizarea de mai multe ori a aceleiai grsimi pentru prjire deoarece cu fiecare
renclzire crete cantitatea acestor compui chimici duntori organismului (2).
De multe ori, prin prelucrarea la nivel industrial a tuturor grupelor de alimente se pierde o parte
din valoarea nutritiv a acestora (5). De aceea, att la nivel mondial, ct i pe piaa european se practic
fortificarea alimentelor cu nutrienii pierdui n timpul procesului tehnologic, adic adugarea acestora
n produsul finit (de exemplu fortificarea margarinei cu vitamina D i cu alte vitamine sau chiar elemente
minerale; fortificarea finii de gru cu fier i acid folic, fortificarea laptelui i a produselor lactate
degresate cu vitamina A si vitamina D etc.)

Bibliografie selectiv:
1. Belliste F., Displock A.T, Homstra G., Kolotyko B., Roberfroid M., Saalminen S., Saris W.H.M., Functional Food
Science in Europe, British Journal of Nutrition 80 (Suppl. 1), 1998, p.1-193;
2. Dumitrescu C. Bazele practicii alimentaiei dietetice profilactice i curative, Ed. Medical, 1987, 106-110; 116-122; 126128; 132-135; 141-147; 149-151; 155-162; 164-169;
3. Costin Gh., Lungescu Gr., Segal B., Segal R., Moraru C., Tehnologia produselor destinate copiilor, Ed. Tehnic,
Bucuresti, 1987;
4. Costin G.M., Segal R., Alimente pentru nutriie special, Ed. Academica, 2001, 69-92; 102-120;
5. Stephenson M., Guthrie, Position of the American Dietetic Association: Enrichment and fortification of foods and dietary
supplements, J. Am. Diet. Assoc, 1994, 94, p.661-669.

- 96 -

XIII. Legislaie
Legislaia din Romnia privind alimentul i sigurana alimentului transpune i aplic ntreaga
legislaie existent la nivelul Uniunii Europene (directive, regulamente, decizii etc.) si are la baz
recomandrile n domeniu ale tuturor instituiilor i organismelor de la nivel european i mondial cum
sunt Comisia European, Organizaia Mondial a Sntii, Organizaia pentru Alimentaie i Agricultur,
UNICEF etc.
Prin urmare, recomandrile pentru o alimentaie sntoas la orice categorie de vrst, deci i la
copil, trebuie s fie n concordan cu legislaia prezentat mai jos:
Ordinul Ministerului Sntii nr. 1955/1995 pentru aprobarea Normelor de igien privind
unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor;
Ordinul Ministrului Sntii i Familiei si al Ministrului Agriculturii, Alimentaiei i Pdurilor
nr. 387/251/2002 pentru aprobarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional
special, cu modificrile i completrile ulterioare;
Hotrrea de Guvern nr. 106/2002 privind etichetarea alimentelor, cu modificrile i
completrile ulterioare;
Hotrrea de Guvern nr. 1197/2002 pentru aprobarea Normelor privind materialele i obiectele
care vin n contact cu alimentele cu modificrile i completrile ulterioare;
Ordinul Ministrului Sntii i Familiei i al Ministrului Agriculturii, Alimentaiei i Pdurilor
nr 438/295/2002 pentru aprobarea Normelor privind aditivii alimentari destinai utilizrii n
produsele alimentare pentru consum uman, cu modificrile i completrile ulterioare;
Regulamentul (CE) nr. 1924/2006 al Parlamentului European i al Consiliului din 20 decembrie
2006 privind meniunile nutriionale i de sntate asociate alimentelor;
Hotrrea de Guvern nr.1904/2006 pentru modificarea Hotrrii Guvernului nr. 568/2002
privind iodarea universala a srii destinate consumului uman, hranei pentru animale i utilizrii
n industria alimentar;
Regulamentul (CE) nr. 1881/2006 al Comisiei din 19 decembrie 2006 de stabilire a nivelurilor
maxime pentru anumii contaminani din produsele alimentare;
Ordinul Autoritii Naionale Sanitar-Veterinare i pentru Sigurana Alimentelor, Ministerului
Agriculturii i Dezvoltrii Rurale, Ministerului Sntii Publice, Autorittii Naionale pentru
Protecia Consumatorilor nr. 121/530/7289/351/2007 privind anumii contaminani din
alimentele de origine animal i nonanimal;
Ordinul Ministerului Sntii Publice nr. 1069/ 2007 pentru aprobarea Normelor privind
suplimentele alimentare;
Legea nr. 123/2008 pentru o alimentaie sntoas n unitile de nvmnt preuniversitar;
Ordinul Ministerului Sntii nr. 1563/2008 pentru aprobarea Listei alimentelor nerecomandate
precolarilor i colarilor i a principiilor care stau la baza unei alimentaii sntoase pentru
copii si adolesceni;
Regulamentul (CE) nr 953/2009 al Comisiei din 13 octombrie 2009 privind substanele care pot
fi adugate cu anumite scopuri nutriionale n produsele alimentare destinate unei alimentaii
speciale
Regulamentul (CE) nr. 41/2009 al Comisiei din 20 ianuarie 2009 privind compoziia i
etichetarea produselor alimentare adecvate pentru persoanele cu intoleran la gluten;
Regulamentul (CE) nr. 432/2012 al Comisiei din 16 mai 2012 de stabilire a unei liste de
meniuni de sntate permise, nscrise pe produsele alimentare, altele dect cele care se refer
la reducerea riscului de mbolnvire i la dezvoltarea i sntatea copiilor.

- 97 -

ANEXE

- 98 -

- 99 -

Luni

Greutate (kg)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

Vrst (luni i ani)

WHO Child Growth Standards

5 ani

Natere

10

10

14

16

18

20

22

24

12

3rd

15th

50th

85th

97th

12

14

16

18

20

22

24

De la natere pn la vrsta de 5 ani

Evoluia greutii - BIEI

Anexa 1

- 100 -

Luni

Greutate (kg)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

Vrst (luni i ani)

WHO Child Growth Standards

5 ani

Natere

10

10

14

16

18

20

22

24

12

3rd

15th

50th

85th

97th

12

14

16

18

20

22

24

De la natere pn la vrsta de 5 ani

Evoluia greutii - FETE

Anexa 2

- 101 -

Luni

Lungime / nlime (cm)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

90

90

70
65
60
55
50
45

70

65

60

55

50

45

WHO Child Growth Standards

75

75

Vrst (luni i ani)

80

80

Natere

85

85

5 ani

95

95

100

105

15th

105

3rd

110

50th

110

100

115

120

85th

97th

115

120

De la natere pn la vrsta de 5 ani

Curba evoluie lungime/nlime - BIEI

Anexa 3

- 102 -

Luni

Lungime / nlime (cm)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

15th

105

80
75
70
65
60
55
50
45

80

75

70

65

60

55

50

45

Vrst (luni i ani)

85

85

WHO Child Growth Standards

5 ani

90

90

Natere

95

100

105

110

115

120

95

3rd

50th

110

100

85th

97th

115

120

De la natere pn la vrsta de 5 ani

Curba evoluie lungime/nlime - FETE

Anexa 4

- 103 -

Luni

BMI (kg/m2)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

Vrst (completat pe luni i ani)

10

10

WHO Child Growth Standards

5 ani

11

11

Natere

12

13

3rd

13

12

14

15

16

17

15th

50th

85th

14

15

16

17

18

19

19

97th

20

20

18

21

21

Pn la vrsta de 5 ani

BMI pentru vrst BIEI

Anexa 5

- 104 -

Luni

BMI (kg/m2)

10

1 an

10

2 ani

10

3 ani

10

4 ani

10

Vrst (completat pe luni i ani)

WHO Child Growth Standards

5 ani

10

10

Natere

11

11

13

14

15

12

3rd

15th

50th

16

12

13

14

15

16

17

17

85th

18

18

19

19

20

20

97th

21

21

Pn la vrsta de 5 ani

BMI pentru vrst FETE

Anexa 6