Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ortezarea in Afectiunile Neurologice
Ortezarea in Afectiunile Neurologice
NEUROLOGICE
Afectiunile neurologice in care se folosesc orteze sunt multiple:
1. Posturri
Figura 2.
Poziia pe partea sntoas
* Capul ocup o poziie pe linie cu trunchiul, trunchiul uor flectat anterior. Mna
paretic se aranjeaz pe pern, flectat n articulaia umrului sub un unghi de 90 grade i
ntins.
Piciorul paretic uor flectat n articulaia coxofemural i articulaia genunchiului, gamba
i planta sunt plasate pe pern. Mna sntoas ocup o poziie comod. Piciorul sntos
se aranjeaz n extensia articulaiei genunchiului i articulaia coxofemural. La tratarea
prin poziie se va ine cont c mna i articulaia umrului membrului paretic s se afle la
acelai nivel pentru a evita extensia capsulei articulare - ce apare destul de frecvent i este
nsoit de apariia durerilor.
3.
Figura 3.
6
- mobilizarea autopasiva (cu ajutorul minii sanatoase care prinde mna bolnava) a
ntregului membru superior hemiplegic pe flexie simpla sau cu combinari: flexieabductie, flexie-adductie.
10
11
mai apoi din aceeasi pozitie, membrul sanatos va desena niste opturi, cercuri, etc.
pe pardoseala, ncercnd sa-si tina echilibrul pe membrul inferior bolnav;
treptat, antrenarea balansului se va face concomitent cu rotarea trunchiului;
tot ca un mijloc de reeducare a echilibrului este balansarea din ortostatism pe o
placa speciala curba (skate-board). Este indicat ca la acest exercitiu pacientul sa
primeasca ajutor din partea kinetoterapeutului.
Reeducarea mersului
13
Clinic: debutul se produce dupa o boala virala blanda sau fara vreun simptom
premonitor. Primele semne clinice care apar sunt slabiciunea musculara, paresteziile si
durerile ce apar initial la membrele inferioare si apoi progreseaza spre membrele
superioare. In majoritatea cazurilor exista si afectarea nervilor cranieni, aparand o
paralizie bilaterala de nerv facial. Apar o serie de tulburari functionale: aritmii cardiace;
hiper si hipotensiune arteriala; hipertermie (febra). In lichidul cefalorahidian exista o
modificare specifica- disociatie albuminocitologica.
Evolutia: boala este spontan regresiva. Dupa aproximativ 2-3 saptamani de boala
starea generala a pacientilor se imbunatateste, dar recuperarea dureaza intre de an si 3
ani. Doar 50% dintre bolnavi au o recuperere completa, 10-15% raman cu sechele grave,
iar restul cu sechele usoare. Exista posibilitatea ca pacientul sa decedeze in perioada de
stare a bolii (5%), de obicei prin complicatii respiratorii.
1).Deficitul motor: are o intensitate variabila, de la usor (fatigabilitate musculara)
la pareza sau paralizie; se agraveaza de obicei si determina o afectare motorie severa.
Deficitul motor apare initial la nivelul membrelor inferioare, este simetric si flasc.
Ulterior se extinde la nivelul membrelor superioare, dar se poate ajunge pana la
tetraplegie flasca cu afectarea muschilor trunchiului. Cand paralizia are caracter
ascendent poate sa afecteze nervul frenic si nervii cu origine bulbara (9; 10; 11; 12) cu
risc de deces prin stop respirator sau cardiac. Se adauga atrofiile muschilor cu reactie
electrica de degenerescenta ce apar rapid in acelasi teritoriu. Reflexele osteotendinoase
sunt abolite. In functie de topografia deficitului motor se poate diagnostica si radacina
nervoasa afectata.
2).Deficitul senzitiv apare cand este afectata si radacina posterioara (senzitiva).
Tulburarile senzitive constau in:
-tulburari subiective: dureri si parestezii ale extremitatilor membrelor, la care se asociaza
dureri musculare si rahialgii; caracteristic este ca sunt exacerbate de orice cauza care
creste presiunea lichidului cefalorahidian;
-tulburari obiective: discrete (hipoestezie); predomina la extremitatile membrelor; de
obicei este afectata sensibilitatea profunda, proprioceptiva, rezultand probleme in
recuperarea pacientilor respectivi; in functie de distributia tulburarilor de sensibilitate se
poate stabili nivelul radacinii afectate.
atament: un rol important il are supravegherea activa pentru prevenirea complicatiilor, in
special supravegherea respiratorie. Pacientii cu forme grave necesita intubare
endotraheala si ventilatie asistata. Li se administreaza anticoagulante pentru a preveni
complicatiile tromboembolice ale imobilizarii. Se administreaza corticosteroizi. Se
calmeaza durerea cu analgezice. Se incearca filtrarea plasmei (plasmoforeza).
Kinetoterapia:
n timpul fazelor acute ale bolii, pana la ameliorarea starii bolnavului, repaus la
pat obligatoriu. In aceasta perioada kinetoterapia va lua masurile obisnuite pentru orice
14
15
Mentinerea mobilitatii;
20
exercitiu atunci cind pacientul se simte odihnit si mai in forma pentru a continua sau
multiplica categoria de exercitii fie de precizie, fie de forta.
Pe de alta parte, pacientul trebuie sa accepte ca nu exista posibilitatea atingerii
performantei din perioada anterioara existentei bolii. Trebuie precizat si cite exercitii ar
trebui sa faca un pacient in fiecare zi: macar jumatate de ora, dimineata, exercitii fizice
generale care sa tinda spre folosirea articulatiei la maximum - strechingul - intinderea.
Membrele sa fie miscate in flexie spre maximul care poate fi atins. Exercitiile pot fi
efectuate si in pat cind se preia o parte din greutate si nu mai este acelasi impact al
gravitatiei si al surplusului greutatii corporale. Dupa 4-5-10 minute de exercitii facute in
pat sau in fotoliu, se poate trece la exercitii care presupun forta si mers.
Un pacient care merge nu va face tromboflebite, retractie tendinoasa, osteoporoza.
Pentru a scapa de fenomenul de oboseala in cursul zilei sau in perioada mai calda a zilei
se poate lua dimineata o tableta de Amantadina si se pot lua 1-2 tablete pe zi. De regula,
cind oboseala este zilnica si apare la aceeasi ora inseamna ca avem nevoie de un astfel de
medicament. Atentie insa: e bine sa nu facem exces - medicul este cel care decide daca va
fi nevoie de a doua tableta.
Durerea
Aproximativ 50% dintre pacienti prezinta grade semnificative de durere, cel mai
adesea de origine neuropatica. Durerea poate fi combatuta prin medicamente care cresc
pragul de perceptie al durerii. Si aici intra antidepresivele triciclice. Acestea au efect
pentru a suporta mai usor durerea; in plus intervin in lantul neuropsihologic al depresiei
care se instaleaza la acesti bolnavi. Deci, antidepresivele ele au doua tinte: durerea si
depresia. De luat in considerare este si durerea inflamatorie manifestata la nivel articular,
muscular. Pot fi folosite orteze lombare, analgetice, antiinflamatoare nesteroidiene,
exercitii de intindere etc.
Gimnastica de intretinere pentru pacientii tineri
O anumita gimnastica de intretinere este recomanda si la persoanele tinere care nu
au nici o acuza, cind simptomele sint in stadiu incipient, fiind depistate doar de neurolog
prin examinare. Persoanele tinere pot efectua dimineata 10 minute de gimnastica de
inviorare. Mai ales daca exista tendinta de a fi mai putini activ fizic.
Intre 20 si chiar 30-35 de ani exista riscul sa evoluam spre sedentarism. La aceasta
gimnastica de inviorare, se adauga masurile de preventie: trebuie evitata expunerea in
perioadele prea friguroase, trebuie evitate spatiile prea agglomerate, contactele cu
persoanele in timpul epidemiilor de gripa.
Anumite medicamente imunoactive sint eficiente intr-un anumit grad, putind sa
induca remisiuni si sa incetineasca evolutia. In primul rind, sint folosite substante
imunomodulatorii, precum interferonul beta (beta-1a, Betaseron, beta-1b, Avonex) sau
polimerul glatiramer acetat (Copaxone), care inhiba celulele ce distrug mielina. Tot din
clasa interferon beta- 1a, trebuie sa vorbim si despre Rebif. Este un al patrulea
medicament cu denumire comerciala (atit Avonexul cit si Rebiful facind parte din grupa
interferon beta -1a). Diferenta este ca Avonexul se administreaza saptaminal, iar Rebiful
se administreaza prin prin injectare de trei ori pe saptamina - luni, miercuri si vineri oferind un week-end fara probleme.
La ora actuala sint in lume tratati peste 57.000 de bolnavi cu Tysabri; in Romania,
pina in prezent, sint doar citiva pacienti care beneficiaza de tratament cu acest
medicament.
22
ORTEZE
Definitie. Caracteristici:
Sunt dispozitive medicale destinate sa suplineasca, sa compenseze sau sa mentina
caracteristicile structurale si functionale ale sistemelor neuromuscular si osos al unuia sau
mai multor segmente corporale integre din punct de vedere anatomic. Aceste apareiaje
permit corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului functional al unui
segment corporal sau a mai multora.
Din punct de vedere al mobilitaii pe care o permit ortezele sunt statice
i dinamice.
* Ortezele dinamice sunt orteze articulate care permit poziionri succesive ale
segmentului afectat, prin modificarea unghiurilor.
* Ortezele seriate constau n atele cu unghiuri diferite care se schimb la anumite
intervale (se inlocuiesc unele cu altele).
Din punct de vedere al rolului urmrit, ortezele sunt_;
23
24
Indicatii:
Instabilitate, afectiuni reumatismale, inflamatorii sau degenerative, leziuni traumatice
musculo-ligamentare, afeciuni neurologice.
Ortezele includ;
aparate gipsate
aparate de imobilizare ( extensia continu), dezavantajul fiind c sunt
grele i dificil de suportat pentru pacient; se folosesc nc din raiuni
economice.
aparate articulare pentru leziunile ligamentare ale genunchiului, tot din
raiuni economice se realizeaz standard, dar se regleaz cu uurin
pentru adaptarea fiecarui pacient. Ele au aciune preventiv asupra
deformaiilor (n special cele utilizate n reumatologie).
aparate ortopedice prefabricate ( minerve, gonflabile).
Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni osreoarticulare mai mari dect
tolerana minim a pacientului, deoarece exist riscuri de producere a escalelor sau
fenomenelor dureroase. Fenomenele dureroase de compresie pot determina osificri
patologice sau contracturi musculare care pot s agraveze deficitul.
Sectorul de ortezare este inclus n activitile de terapie ocupaional care
au ca domeniu recuperri funcionale. Aceste componente pot fi realizate cu scop
de recuperare i readaptare la efort, fie n scop de socializare, fie din motive
materiale.
Secia de ortezare cuprinde;
un sector de bilan clinico-funcional
un sector de proiectare i confecionare a ortezelor
un sector de aplicare, adaptare, reajustare a diferitelor categorii de
orteze, n funcie de patologie i de modificrile individuale.
Un sector de sediu care s cuprind grupuri de cercetare pentru
fiecare tip de ortez in parte ( mn, picior, coloan)
n decizia de utilizare a protezelor i de adaptare a lor la programul de
recuperare sunt necesare;
> definirea corect, ct mai complex a ortezelor i clasificarea lor, att pentru
mn care este seduil unei mari varieti de gesturi, ct i pentru picior
> aplicarea ortezelor realizate innd cont de particularitile biomecanice locale i
de interdependena cu celelalte segmente ale lanului cinematic
> respectarea unor criterii de calitate pentru confecionarea, dar i pentru
individualizarea ortezelor
> cunoaterea materialelor utilizabile cu avantajele, dar i cu inconvenientele lor.
Ortezele de mn
Ortezele are ca obiective;
25
27
2.
4.
Scopul ortezelor;
* asistarea degetelor 4-5 care pot fi poziionate n flexie de 30 grade
* meninerea flexiei extensiei n articulaiile interfalangiene
* prevenirea devierii cubitale, avnd grij s nu se produc leziuni prin
compresie ndelungat a esuturilor
* orteza va fi purtat permanent pn ce dispare tendina de
hiperextensie n MCF sau pn la refacerea forei pe musculatura intrinsec a
minii
* dac se recomand intervenie chirurgical, orteza va fi purtat pn
la intervenie.
=> Pentru lucrul cu dezvoltare de for la nivelul umrului se realizeaz;
* abducie i rotaie intern sau extensie, care pot compensa un cot cnd
mobilitatea e afectat
* pronaie i supinaia sunt i ele importante pentru orientarea i funcionarea
minii; ele sunt parial compensate prin micrile de lateralitate ale trunchiului
* abducia braului i micri rotatorii executate din scapulo-humeral cu cotul
extins.
=> Din punct de vedere funcional supinaia e mai puternic dect pronaia.
* n confecionarea unei orteze trebuie s in cont de localizare i fora
grupelor musculare, dar i de sinergismul lor, astfel;
* pronaia este ajutat de flexorii pumnului i de adductori.
* supinaia este ajutat de extensorii i abductorii pumnului
n ortezele de mn axul longitudinal al ortezei este situat la nivelul
antebraului.
29
n cazul paraliziilor
se dezvolt progresiv edem care poate fi indus de
paralizia secundar vasomotorie. Degenerarea muscular este urmat de fibroz
interstiial care duce la agravarea deficitului motor. Deformarea apare prin;
1. scderea forei musculare cu modificarea echilibrului ntre grupele
musculare sinergice i antagoniste care afecteaz mobilitatea i stabilitatea
normal
2. retracia capsular care determin deformri secundare prin modificarea
jocului articular
3. depuneri de esut fibros (fibrin i colagen) n edemul aprut n zonele
de inflamaie, ceea ce duce treptat la fibroz difuz peri i intraarticular,
muscular sau chiar n esutul subcutanat
4. paralizia muscular poate determina deformri prin lipsa contraciilor care
afecteay n timp gradul de mobilitate articular
5. dezaxri i deviaii articulare
6. tulburari vasculare.
n afectrile neurogene i tulburrile vasculare apar 2 aspecte fiziopatologice
particulare;
a). Articulaia mobil nu va fi solicitat la nivelul funcional normal, ceeea ce
va duce la apariia stazei i depunerilor fibroase care vor afecta mobilitatea
ulterior
b).
Deficitul
neurogen
muscular
va determina
predominant activitatea
antagonitilor care vor antrena deformri secundare
Ambele aspecte impun utilizarea unei orteze statice care;
* ncearc s previn edemul prin stimularea circulaiei de ntoarcere
* menine grupele musculare la lungimea lor normal (lungime de la
care se pot
contracta)
* previne retracia capsulo - ligamentare i tendinoase
* menine articulaia n unghiuri funcionale
* ntreine schemele de micare
Orteza dinamic se aplic dup cea static, ct mai precoce; controlul
deformrilor musculare este realizat prin mobilizri pasive ale articulaiilor, dar
solicitrile trebuie s fie mai sczute dect n kinetoterapia pasiv standard.
n procesul recuperrii se aplic iniial orteze statice care vor fi ulterior
nlocuite sau alternante cu orteze dinamice.
Procesul de recuperare continu cu introducerea ct mai precoce a
mobilizrilor kinetice pasive asistate i apoi active. Asociaia Kinetoterapieie
cu ortezarea permite obinerea rezultatelor maxime n procesul de recuperare.
Tratament kinetic
Tratamentul kinetic const n tehnici de despasticizare, tehnici n care pacientul
nu numai c nva s se relaxeze dar i s execute anumite micri.
Cea mai utilizat tehnic este metoda Kabat care este o tehnic de facilitare
neuroproprioceptiv utilizat nu numai pentru a scade spasticitatea dar este utilizat i
pentru iniierea micrii. Metoda conine scheme care utilizeaz diagonalele ce reprezint
31
o micare cu trei componente : flexie sau extensie, abducie sau adducie, rotaie extern
sau intern.
Poziionarea ncepe cu componentele de flexie sau extensie. Dac schema are o
component flexie, segmentul se va aeza n extensie maxim; apoi se consider
componenta abducie adducie. Pentru poziionare, rotaia este luat n considerare
ultima. Dac schema are componenta rotaie extern, segmentul va fi pus n rotaie
intern. Direcia deplasrii n diagonal este direcia optim a micrii. Cnd o schem
este nceput, prima care intr n joc este rotaia, care asigur caracteristica spiralat a
schemei; apoi se asociaz celelalte dou componente ale micrii(flexia sau extensia,
abducia sau rotaia), pentru a determina diagonala ei.
Diagonalele membrului superior sunt:
-Diagonala I flexie = flexie adducie rotaie extern. n D 1F, degetele sunt n flexie i
deviate radial, iar policele addus
-Diagonal I extensie = extensie abducie rotaie intern. n D1E degetele sunt extinse
i deviate ulnar, iar policele abdus.
-Diagonala II flexie = flexie abducie rotaie extern. n D2F, degetele sunt extinse i
deviate radial, iar policele extins.
-Diagonal II extensie = extensia adducia rotaia intern. n D2E, degetele sunt
flectate i deviate ulnar, iar policele n opozabilitate .
Reeducarea flexiei: Pacientul st cu cotul extins, i mna n flexie pe mas.
Adoptarea acestei posturi ajut i la reeducarea extensiei. Executarea flexiei degetelor din
aceast poziie i deschiderea lor, n timp ce pacientul i privete mna, ajut la
reeducarea extensiei. Terapeutul va ine mna pacientului n flexie.
Reeducarea extensiei : Din eznd, cu mna sub coaps i palma sub scaun, se
foreaz extensia.
Extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale antebraului,
degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite ao amplitudine
mai mare extensiei pumnului.
Se tie c extensia pumnului este mult mai dificil dac este scos bicepsul, aceasta
realizndu se cu cotul ndoit i cerndu se pacientului s realizeze extensia.
La nivelul minii se execut mobilizri pasive, apoi la nivelul fiecrui deget
realizez micri n ax, rotaii n ambele sensuri, apoi flexia i extensia degetelor. De
obicei programul se bazeaz pe educarea flexiei, n mod special pe obinerea extensiei, pe
reeducarea degetelor i mai ales al policelui care este foarte important n realizarea de
pense.
La nivelul degetelor se execut o anumit tipologie a micrilor active realizate
tocmai pentru a respecta schema biomecanic a minii. Astfel se execut flexia urmat de
extensie:
- flexia metacarpofalangian (MCF), urmat de interfalangian proximal(IFP) apoi cea
distal(IFD) apoi se realizeaz extensia
- flexia MCF + IFP + extensia IFD
- se va realiza abducia degetelor urmat de adducia lor
- la nivelul policelui se realizeaz abducie palmar i radial, extensie i flexie, adducie,
opozabilitatea fa de fiecare deget n parte.
Un exerciiu pentru police este: cotul flectat, aezat pe mas, antebraul pronat,
pumn n flexie, police n opozabilitate; priza se face pe faa dorsal a antebrauluii pe
32
falanga distal faa dorsal.Se va executa: extensia policelui, extensia pumnului, supinaia
antebraului, extensia de cot.
Afeciuni ale umrului care beneficiaz de ortezare
1. Dislocaii sterno claviculare;
* necesit earfe de umr sau bandaj n 8 pentru controlul durerii i
* descrcarea articulaiei de greutatea segmentului.
2. Dislocaia articulaiei acromio claviculare;
3. Fractura clavicular;
5. Luxaia gleno humeral;
Ortezele pentru membrul superior
ORTEZ UMR COT NCHEIETURA MINII MN FIX
Structur din spum poliuretanic de nalt densitate.
Sistem de prindere superior si inferior la nivelul bratului si antebratului pentru o bun
imobilizare.
Posibilitatea de reglare a abductiei la 45 si 90.
Design ce confer maxim stabilitate.
Indicatii:
Fracturi ale trohiterului humeral cu minim dislocare.
Tratamentul capsulitei aderente dup mobilizare.
Tratamentul postoperator al endo si artroprotezei de umr.
Tratamentul postoperator al reconstructiei coafei rotatorilor.
Leziuni nervoase.
.
Imobilizeaz umrul, braul i antebraul;
Este confecionat din material textil;
Fixare prin scai.
33
Indicaii:
Diferite afeciuni ale umrului: dislocaii, entorse;
Afeciuni musculare ale braului;
Afeciuni osoase ale umrului sau cotului: fisuri, fracturi;
Stadii post A.V.C.
Consecutiv interventiei chirurgicale la nivelul articulatiei acromioclaviculare - Postoperator in artroscopia
umarului..
ORTEZA COT INCHEIETURA MAINII MANA FIXA
34
35
fracturilor de radius.
ORTEZA COT INCHEIETURA MAINII MANA
Realizata din material termoformabil, individualizata, in urma mulajului realizat pe
segmentul afectat.
Captusita cu material moale, asigurand astfel un confort maxim.
Sistem de prindere cu banda velcro.
Indicatii: Prevenirea instalarii spasticitatii in afectiunile neurologice Imobilizare in
diferite afectiuni Posturare in cazul redorilor articulare.
37
39
40
115
asigura o baza limitata in pozitia asezat
se utilizeaza in cazul in care contributia musculaturii adductoare in pozitia asezat (in
cazul tijelor cu unghi de 123 grade) este imposibila sau dureroasa
este recomandata cand este necesara o flexie cat mai mica a corpului in pozitia asezat
Avantaje si rezultate
Avantaje:
Limiteaza si controleaza adductia in ortostatism sau in timpul mersului pentru a preveni
incrucisarea membrelor inferioare.
Asigura abductia aditionala pentru intinderea musculaturii si asigurarea stabilitatii in
sezut.
Asigura suportul pe parcursul zilei.
Limiteaza adductia in timpul noptii.
Poate reduce dislocarea soldului cauzata de tonusul puternic al musculaturii adductoare.
Mareste aliniamentul soldului.
Mentine lungimea musculaturii membrelor inferioare.
Poate intarzia interventia chirurgicala.
Rezultate:
Imbunatateste recuperarea daca orteza de sold este utilizata. "Inregistrarea mersului a
demonstrat imbunatatirea simetriei pelvisului, obtinerea unei distante bune intre genunchi
si progrese privind functionalitatea mersului, in majoritatea cazurilor".
Parcurgerea unei distante mai mari, utilizand mai putina energie.
Postura verticala si mers dinamic asociate cu imbunatatirea respiratiei si a functiilor
vitale.
41
La 2 an de la purtarea ortezei
42
Indicatii:
Hemiplegie spastica.
Diplegie spastica.
Riscul aparitiei luxatiei de sold.
Dupa tratamentul cu Botulina toxina A (BTX-A); "injectarea cu BTX-A combinata cu
utilizarea ortezei de sold S.W.A.S.H. reduce riscul de dislocare a soldului si reduce
necesitatea interventiei chirurgicale".
Post-operator: cand este necesara abductia soldului in flexie sau in extensie.
Pe durata noptii (uneori).
Contraindicatii:
Dislocatii de sold.
Contractura fixata in flexie a soldului cu un unghi mai mare de 20 de grade.
Musculatura adductoare prea puternica ce suprasolicita tijele ortezei (ortezele de sold
S.W.A.S.H. Low Profile au tije cu diametru mult mai mare pentru a asigura o rezistenta
mai mare).
Musculatura aductoare cu lungime mica ce cauzeaza disconfort in pozitia in sezut.
Precautii:
La pacientii cu scuratare a muschilor adductori, muschiul psoas sau a tendonului Ahile
trebuie conceput un program special de recuperare, iar adaptarea ortezei pe pacient se va
face cu multa grija.
Orteza de sold S.W.A.S.H. nu elimina necesitatea pentru orteza de glezna, picior.
S.W.A.S.H. nu imbunatateste terapia sau recuperarea. Ajuta la reabilitarea specifica si
functionala
Pacientii cu diformitati sau asimetrii ale coloanei vertebrale nu sunt apti pentru a utiliza
orteza de sold S.W.A.S.H., sau este necesar ca pacientului sa i se adapteze si o orteza
toraco-lombo-sacrala de tipul corset Boston Soft Body Jacket.
In timp, in cazul anumitor pacienti, spasticitatea musculaturii aductoare se poate reduce
datorita utilizarii ortezei sau infiltratiilor cu BTX-A; este important sa se revizuiasca
abductia necesara pentru echilibrarea soldului si atingerea obiectivelor functionale.
Limitari:
Orteza de sold S.W.A.S.H. nu rezolva problemele de postura. Miscari noi si cotrolul
motor postural vor fi invatate si asimilate. Orteza S.W.A.S.H. faciliteaza aceste miscari.
Daca pacientii nu pot merge fara ajutorul ortezei S.W.A.S.H., este putin probabil sa se
poata deplasa cu ajutorul acesteia.
Pot exista rotatii interne reziduale ale membrelor inferioare chiar daca este utilizata
orteza de sold S.W.A.S.H.
43
Recomandari suplimentare:
1. In general, orteza de sold S.W.A.S.H. se adapteaza pe sub imbracamintea pacientului
pentru a optimiza controlul asupra aliniamentului soldului.
2. Despre igiena: Orteza de sold S.W.A.S.H. trebuie indepartata in timpul efectuarii
igienei deoarece articulatiile ortezei nu trebuie sa fie in contact cu apa.
3. Orteza de sold S.W.A.S.H. ajuta la coordonarea consecintelor tonusului ridicat al
musculaturii adductoare. In timp ce pot exista unele transferuri in reducerea tonusului
adductorilor dupa utilizarea ortezei S.W.A.S.H., nu se stie daca acesta va reveni daca
orteza nu mai este utilizata.
4. Orteza de sold S.W.A.S.H. nu afecteaza necesitatea ortezei de glezna, picior. Uneori
poate doar schimba doar criteriul de design al ortezei la unii pacienti. Deoarece
S.W.A.S.H. are o influenta semnificativa asupra rotatiei in plan transversal a membrelor
inferioare, va fi necesara orteza de glezna, picior.
5. In general orteza S.W.A.S.H. ar trebui purtata in jur de 6 ore pe zi. Se poate utiliza si
pe timpul noptii.
6. Efecte secundare: Dupa indepartarea ortezei pot aparea semne rosii pe piele in zonele
interne ale coapselor unde actioneaza fortele tonusului anormal al musculaturii
adductoare. Aceste semne ar trebui sa dispara in aproximativ 30 de minute dupa
indepartarea ortezei.
7. Orteza va fi utilizata de catre un singur pacient timp de 2-3 ani. Componentele ortezei
pot fi comandate separat, astfel ca orteza poate fi ajustata oricand.
Pana la mers este necesar si obligatoriu , am putea spune , antrenarea si pregatirea
pacientului pentru statiunea bipedal ortostatism . Toate acestea se vor realiza treptat ,
prin kinetoterapie specifica de ncarcare gradata si progresiva a membrului inferior
afectat .
44
mersul n baston
Exercitiul cel mai bun este desigur , mersul pe diverse trasee : pe plat , pe panta cu
nclinarea ascendenta sau laterala astfel :
-
45
46
1.2. Orteza de picior dinamica, pentru picior stramb congenital este executata din doua
module din piele, cu articulatie si sistem elastic sau sistem reglabil.Se recomanda
47
b) fixa,
- este un monobloc executat din material termoformabil sau fibra de sticla, sau din
material textil, neopren armat si fixat cu banda velcro. Este recomandata in
patologia traumatica a articulatiei genunchiului, sau pentru corectia pozitiei
vicioase a articulatiei genunchiului (var/valg).
.
1.5. Orteza de genunchi
Este executata din neopren, suport usor prevazut cu pernuta de silicon sau polyuretan
avand efect de descarcare pentru tendonul patelar.
Indicatii: dureri ale tendonul rotulian, procese inflamatorii, Jumpers Knee si maladie
Schlatter.
1.6. Orteza de genunchi-glezna-picior
Se execut din material termoformabil i inrie metalic, cu articulaie la genunchi si
glezna, prinderea se realizeaz cu curele sau banda velcro. Este recomandata
in afeciuni ale genunchiului i ale gleznei, articulaia poate fi liber sau
blocat la genunchi i la glezn.
1.7. Orteza de sold-genunchi-glezna-picior
Se execut din material termoformabil, inarie laterala metalica avand articulaia
genunchiului blocat n timpul deplasrii i deblocabil n ezut, sprijinul se face pe
ischion, iar sistemul de fixarea prin benzi velcro. Este recomandata n afeciunile care
necesit descrcarea totala sau partiala a membrului inferior in vederea reluarii
48
activitatii, cum ar fi boala Perthes, fracturi ale femurului care consolideaza foarte greu.
Limitarea extensiei soldului prin blocaj posterior este folosita atunci cand este necesara
substituirea activitatii flexorilor soldului.
Pe langa aceste tipuri de orteze, modele vechi, in ultimul timp s-au introdus in practica
recuperatorie orteze din material plastic termomodelabile, mai usoare si mai estetice.
Cele mai des utilizate sunt urmatoarele tipuri de orteza:
a)
b)
Clasificare
Din punct de vedere al constructiei si al scopului urmarit, sustinatoarele plantare se
impart in patru categorii.
a) Sustinatoare de corectie si stabilizare, folosite in special la copii in dezechilibre
plantare de varizare sau valgizare, cu efecte morfofunctionale importante asupra
piciorului.
b) Sustinatoare de corectie si stimulare, cu indicatie la copii dupa varsta de 3 ani, in
deviatiile posturale, in valgus sau varus, cu repercursiuni asupra morfologiei
piciorului si modificarea atitudinii segmentelor superioare-picior plat valg, genu
valgum.
c) Sustinatoare de compensare, cu indicatie mai ales la adulti si varstnici pentru a
prevenii, reduce sau anula efectele secundare dureroase corelate cu celelalte semne
clinice(pozitie antalgica, limitare functionala, contractura).
d) Sustinatoare de descarcare, construite pentru a modifica presiunea exercitata pe
antepicior sau retropicior in faza plantigrada si digitigrada. Actiunea lor urmareste
scaderea intensitatii de compresiune intr-una sau mai multe zone de origina
dureroasa.
52
I. Orteze cervicale
1.1. Orteza colar este compusa din doua parti, una situata pe zona cervicala si o a doua
anterioara, care se poate prelungii luand sprijin la nivelul mentonului. Inferior are sprijin
toracal antero-superior. Descarca si stabilizeaza articulatiile coloanei cervicale.
Indicatii: dureri provocate de torticolis, procese degenerative, hipermobilitate, intinderi
musculare la nivel cervical.
orteza colar
orteza Schanz
1.2. Orteza tip Philadelphia din plastazot, sau NeWport din termolyn, cu intarituri
adecvate anterior si posterior, compuse din doua parti care se fixeaza cu ajutorul unei
benzi velcro prezinta perforatii pentru ventilatie lasand pielea sa respire.
Aceste orteze sunt indicate pentru stabilizarea coloanei cervicale, cu leziuni
ligamentare si capsulo-tendinoase, in traumatisme vertebrale, hipermobilitate, modificari
degenerative, dureri neurale, fracturi stabile, cu rol de descarcare a articulatiilor
adiacente, in dureri fara complicatii localizate pe segmentul cervical. Nu se prescriu
pentru o perioada prea lunga, pentru a se evita atrofia musculaturii paravertebrale
cervicale.
53
mentoniere si occipitale.
Dintre toate ortezele cervico-toracale, dispozitivul Halo este cel mai restrictiv (in sensul
de limitare a miscarii). A fost descris in 1959 si in decursul anilor a fost perfectionat
devenind cel mai important dispozitiv pentru tratarea fracturilor cervicale si a
dizlocatiilor.
55
Se compune dintr-o centur pelvin i o tetier,unite ntre ele printr-u sistem de bare
metalice i pernie reglabile,
- Centura pelvin din termolyn, armat sau nu, este nchis n partea posterioara prin
doua benzi velcro permind strngerea. Ea are dou caracteristici, talia trebuie astfel
mulat pentru realizarea unui sprijin eficace pe partea anterioara a crestelor iliace, iar
centura trebuie s se ridice suficient pentru a menine abdomenul si pentru a preveni sau
a corija hiperlordoza lombar.
- Tetiera se compune din dou pri, una anterioar din plastic, realzinnd un sprijind
hioidian, iar alta posterioara, pentru sprijin occipital, care se plaseaz de o parte i de alta
a protuberanei occipitale.
Ele sunt fixate pe o armtur metalic, reglabil n sens antero-posterior. Ansamblul
tetierei trebuie nclinat cu 12 fa de orizontal, iar sprijinul occipital cu 30 fa de
orizontal.
Sistemul de bare metalice leag centura pelvin de tetier ; o bar anterioar median din
aluminiu, transparent la razele X , dou bare posterioare din oel , situate de o parte i de
alta a coloanei vertebrale . Aceste bare sunt reglabile n sensul adaptrii lor pe msur ce
copilul crete.
Pe corset se fixeaz pernie de sprijin pentru gibozitate. Sprijinul se va face pe partea
postero-intern a gibozitaii , puin sub vrful acesteia.
Mecanismul de aciune :
Corsetul Milwaukee actioneaza prin extensie i presiune laterala. Ca element de
corecie activ, el aminteste permanent pacientului sa mentina corecia, iar acesta trebuie
s fie capabil n orice moment s se degajeze de punctele de sprijin ale corsetului. n
timpul autoelongaiei trebuie s rmna loc de aproximativ dou grosimi de deget ntre
sprijinul submentonier i mandibul. De asemeni, la nivelul sprijinului pe gibozitate,
aceasta nu trebuie s se exercite cu for ci mai degrab pentru a aminti pacientului c
exist.
Corsetul Milwaukee are un dublu sistem, unul de extensie, cel mai eficace
(centura pelvin, sprijin mentonier) si altul de derotare format de perniele pentru
gibozitate;
Indicat in tratamentul scoliozelor evolutive la copiii n perioada de cretere, dar indicaia
major este scolioza supl, cu unghi Cobb ntre 25-40 si cifoze cu unghiuri cuprinse
intre 45-50 sau mai mari, tratamentul de elecie pentru scolioza infantil, mai ales pn
la faza prepubertal i pubertal, unele scolioze paralitice - cu tetier modificat - corsetul
acionnd ca unul pasiv, scolioza din fragilitatea osoas congenital, unele deviaii
anteroposterioare ale rahisului.
Avantajele sunt de apreciat n raport cu alte tratamente ortopedice.
Corsetul poate fi instalat fr o perioad prealabil de imobilizare gipsat de 6 luni, iar
presiunea toracic este redus la maxim permitnd modelajul armonios al toracelui.
Instalarea i scoaterea corsetului sunt uor de realizat, ceea ce permite scoaterea lui
pentru splat i pentru o edin de not (extrem de necesar).
Inconveniente: uurina n instalare i scoatere a corsetului poate determina uneori copilul
s se debaraseze de corset cnd nu este supravegheat, tetiera e uneori mai greu acceptat
de adoleceni din cauza prejudiciilor estetice. Este posibil ca problemele psihologice s
determine renunarea la acest corset. Se pot imagina artificii pentru a masca tetiera: un
56
fular, bluze cu guler nalt, pr lung, oricum costul emotional si social al copilului care
poarta un astfel de corset este foarte mare.
Deformaiile datorate sprijinului hiodian sunt cele mai neplcute. Poate surveni (mai ales
la vrste mici) o atrofie a mandibulei, ce antreneaz un retrognatism, n general
ireversibil. La un copil ce poart corsetul civa ani, mai ales dac are un defect de
articulaie dentar, pot s apar anomalii ale incisivilor superiori i inferiori. Copilul va fi
deci urmrit de ctre un dentist.
Inconvenientul major este eficacitatea redus a acestui corset asupra modelajului
gibozitii, risc al tulburrilor de static rahidian n plan sagital (spate plan, scobit,
inversia curburilor).
Datorit limitrii cmpului vizual n partea inferioar, copilul trebuie s fie atent la
coborrea i urcarea scrilor i va trebui adaptat masa unde i face leciile, folosind
eventual un pupitru reglabil.
a. 4.Orteza cu trei module
Acest tip de ortez din termolyn a fost asamblata n 1971 de G. Allegre, destinat
scoliozelor lombare primitive.
Ca mod de aciune, orteza acioneaz n plan frontal realiznd un sprijin important la
nivelul convexitii curburii lombare graie unui modul ilio-lombar. Acesta ncearc s
obin o verticalizare a rahisului n raport cu baza pelvin.
Exista un contra sprijin inferior realizat cu ajutorul unui modul pelvin si un contra sprijin
superior realizat de un modul toracic montat ct mai sus posibil, plecnd de le vertebra
limit superioara, fr s antreneze dezechilibrul centurii scapulare.
Aceast ortez se poate adapta de la inceput, sau dup un gips EDF de circa 8
sptmni, pentru a favoriza deschiderea unghiului ilio-lombar al convexitaii si pentru a
familiariza copilul cu contenia.
Indicaii: orteza e destinat cu prioritate scoliozelor lombare clasice, dar poate fi folosit
i n scoliozele dorso-lombare unde vertebra limit superioara se situeaz ntre T7 i T9,
iar vertebra inferioara ntre L2 i L3, in scolioza evolutiv, cu o angulaie cuprins ntre
300-450 grade i cu o deschidere bun a unghiului ilio-lombar.
Avantaje: Orteza este uoar, nu jeneaz, grilajul costal e degajat permitand exerciii
pentru respiraie si asigurand o bun contenie scoliozei.
Inconveniente. Este dificil de echilibrat, iar prejudiciul estetic, apare cnd la sfritul
tratamentului poate exista o accentuare a pliului taliei de partea convexitii.Uneori o
verticalizare a falselor coaste de partea convexitii.
Kinetoterapia urmareste contientizarea noului aspect morfologic al taliei i al noului
echilibru frontal i sagital, exercitii pentru translaia pelvin cu eschivare fa de
contrasprijinul pelvian pe sprijinul ilio-lombar i invers, educaia flexiei laterale a
rahisului dorsal, n sensul reechilibrrii frontale, asuplizarea unghiului ilio-lombar i a
centurilor, ntreinerea funciei respiratorii, tonifierea progresiv a spinalilor n poziie
corectat.
a.5.Corsetul Boston
In 1972, John Hall i Bill Miller din spitalul de copii din Boston au utilizat
modulele pelvine prefabricate pentru orteze de trunchi.
57
corsete Boston
Modulul este construit din material termorezistent (termolyn), captusit sau nu cu pedilin
subtire. Termolynul este vacuumat pe un pozitiv din gips simetric, fr deviaie lateral
sau corectii, cu o flexie lombar n sens antero- posterior de 15si o concavitate
abdominal de 30. Talia e marcat ferm de o perni a crei parte posterioara se
proiecteaz la nivelul vertebrei L2-L3. Pozitivul din gips exist pentru 24 talii din care 6
reprezint 80% din cele mai utilizate.
Adaptarea modulului:
Modulul se alege msurand perimetrul toracelui, taliei i a oldurilor
pacientului.Se poate utiliza singur, sau cu o suprastructur metalic (Boston modificat
Milwaukee). Eficacitatea modulului este mrit prin pelotele de corecie cu efect lateral
sau postero-lateral (forma i amplasarea lor depinznd de unghiul curburii i rotaia
vertebral) si pelotele de echilibrare laterale sau antero-posterioare.
La fiecare pelota plasat, corespunde diametral opus un contrasprijin, n punctul
simetric o degajare, permind o corecie activ.
La forma cu modificare Milwaukee, se adaug fora de elongaie, datorit tetierei.
Corecia ortezei:
Medicul si tehnicianul ortoped sunt responsabili de alegerea modulului i confecionarea
ortezei n totalitate, fr mulaj prealabil, numai pe criterii clinice i radiologice.
Examenul clinic permite aprecierea curburilor, forma, localizarea, gibozitatea, echilibrul
frontal i cel sagital. Examinarea unei radiografii n ortostatism, este indispensabil
pentru a face corectiile, decupajele si a monta pelotele.
Confecionarea ortezei este rapid (4-6h), dar necesit deseori corectii n primele
zile. La o lun, la 6 sptamani, la fiecare 3 luni, sunt obligatorii corectii ale ortezei si
refacerea presiunilor cu pelote noi. Modificrile privesc confortul, tolerana ortezei,
creterea eficacitii. Este un corset pentru reducerea scoliozei si de meninere a reducerii
castigate pe tot parcursul tratamentului, corecia fiind riguros controlat clinic i
radiologic.
Indicaii: Dup Hall, aceast ortez e destinat tratamentului ortopedic al scoliozei. Se
adreseaz scoliozelor eseniale evolutive, cu unghi Cobb ntre 15-40 (zona de aciune a
tratamentului ortopedic). Indicaia principal privete curburile lombare, dorso-lombare,
sau curburile duble a cror vertebr de vrf (a curburii superioare) este situat sub T 7.
Ezista i alte indicaii in scoliozele a cror vrf al curburii e deasupra lui T 7; orteza se
poate utiliza cu adugarea de pelote de sprijin sau cu suprastructur Milwaukee, n care
situaie, sprijinul va fi independent de centur.
Un punct esenial n indicaia unei orteze Boston, este localizarea joas a curburii
cu unghiul ntre 15-40, cu relativ suplee a curburii i a unghiului ilio-lombar.
Este un corset ce se poate instala fr corset gipsat prealabil.
Se mai utilizeaz i pentru tratamentul cifozelor dorsale. Beneficiul delordozrii
modulului e utilizat cu sau fr adugarea punctelor de sprijin superioare. Poate fi un
Boston modificat Milwaukee cu punct de sprijin pe vrful cifozei, sau modul Boston cu 3
58
puncte de hiperextensie, avnd n plus punctele de sprijin ale centurii, un sprijin sub
vrful cifozei i un contrasprijin pe manubriu.
Alte indicaii sunt posibile in scoliozele eseniale sau simptomatice i in
hiperlordoze.
Modaliti de purtare a corsetului:
Dup o perioad de adaptare progresiv de 2-4 sptamani, orteza se poart continuu 23 de
ore din 24 ore. Se scoate doar pentru toaleta zilnica i pentru sedintele de kinetoterapie.
Se mai scoate pentru edina de not.
Kinetoterapia este indispensabil.
Pentru a mrii eficacitatea ortezei, se fac exerciii de poziionare a bazinului - n mod
special n retroversie - eschive ale punctelor de sprijin prin exerciii de translaie a
trunchiului, exercitii pentru ntreinerea musculaturii trunchiului si pentru asuplizarea
centurii pelvine.
Se urmareste un program global de exerciii n vederea obinerii unei stri generale bune.
Concluzii.Orteza e bine tolerat n 80% din cazuri, procesul de reducere imediat se
regaseste la 58-62% din cazuri.
Eficacitatea unei orteze pe termen lung, nu poate fi apreciat dect la maturitatea osoas
i la circa un an de la renunarea la ortez. Eficacitatea i tolerana ortezei Boston n
reducerea i meninerea scoliozei, permite creterea pacientilor, fr puseul de agravare
caracteristic pubertii. Interesul su rezid n rapiditatea de adaptare i finisare. Executia
ortezei cere totui o echip (medici, tehnicieni ortopezi, kinetoterapeui), lucrnd n
strns colaborare cu pacientul i familia sa.
a.6. Corsetul Cheneau
Este un monobloc asimetric, realizat din material termoformabil dupa mulaj individual
(in extensie pentru majoritatea scoliozelor) utilizand principiul corsetului in 3 puncte,
care se inchide anterior cu doua benzi velcro,- la nivelul crestelor iliace si a abdomenului
si o inchizatoare metalica montata anterior, pe cutia toracica.
Se recomanda in scolioza toracala, toraco-lombara si lombara, cu apexul curburii inferior
vertebrei T6 si unghiul Cobb intre 25 50 pentru corectie si intre 50 70 in
asteptarea tratamentului chirurgical.
a.7. Corsetul Charleston
Este un corset de hipercorectie si pozitionare pe timp de noapte; monobloc asimetric,
realizat din material termoformabil (dupa mulaj individual in pozitie de hipercorectie),
care utilizeaz principiul de 3 puncte si se inchide anterior cu benzi velcro.
Se recomanda in scolioza toracala , toraco-lombara si lombara cu unghiul Cobb cuprins
intre 25 -40 de grade sau in cazurile exceptionale in care orice alt corset nu este
acceptat.
59
In ultimii ani tratarea scoliozelor duble cu orteza tip Charlestone este considerata o
tehnica moderna.
b) Ortezele destinate meninerii redresri
b.1. Corsetul Lyonez sau Stagnara
In 1950 P.Stagnara, Predriolle si tehnicianul ortoped Bouillant pune la punct primul
corset Lyonez din piele i metal.
61
Sunt executate din material elastic, intarit cu atele din plastic de diferite duritati, din otel
laminat sau otel buclat, corespunzatoare prin geometria si natura materialului cu sistem
de inchidere cu banda velcro situat anterior. Pentru un plus de stabilitate benzile se
orienteaza in x . Pentru a fi eficient lombostatul trebuie sa acopere crestele iliace,
trohanterele, sacrul si rebordul costal interior.
63
64