Evaluarea prehensiunii

Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza informaiilor instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare: raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele; metacarpianul I nu se articuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii policelui. Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat de celelalte trei degete; Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare. Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de prehensiune fine, precise, la care particip n mic msur i degetul III. Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for. Ea este evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil strngerea n pumn a celorlate degete. Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile, reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor II i III i musculatura aferent: muchiul flexor radial al carpului i muchii extensori radial ai carpului (lung i scurt). Tipuri de prehensiune 1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului. Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas. Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al degetului opus acestuia. 2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital. Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police, index i medius.

Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete. 3.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am rsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie. Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta , deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim. Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a mediusului; acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se mai numete pensa de scris. 4.Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for realizat ntre palm i ultimele patru degete i police; se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase. Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelate degete, iar fora scade. 5.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete i permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta: mnuirea unui levier, apucarea volanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan. Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu. 6.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea igrii ntre degete. Este secundar, dar devine preioas n absena policelui.

ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii? 2.Care sunt tipurile de prehensiune?

Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui complex funcional neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de importante ale echilibrului. Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul de mers al pacientului. Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:

- mers normal - mers rapid - mers n lateral - mers n tandem - mers peste mici obstacole - urcat-cobort scri. Se urmresc o serie de aspecte precum: echilibru simetria poziia piciorului comportarea lanului kinematic al membrului inferior parametrii msurabili ai mersului micrile bazinului micrile trunchiului micrile membrelor superioare. Mersul are trei momente funcionale de baz: 1. Sprijin pe ambele picioare; 2. Sprijin pe un picior; 3. Balansul sau avansarea unui picior. Cum primele 2 momente nseamn perioad de sprijin pe sol se con sider c ciclul de mers este format din dou perioade distincte: sprijinul; balansul (oscilarea, pendularea). Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri determinante ale mersului: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, micarea piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului. Faza I: atacul cu talonul Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat nainte; Bazinul face o uoar rotaie anterioar; Genunchiul membrului de atac este extins; Piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba. Perturbri ale fazei I: - Capul i trunchiul se apleac nainte. Se controleaz: extensorii genunchiului. - Trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern - pasul se scurteaz. Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii piciorului. - Bazinul se roteaz posterior.

Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea mrimii pasului). oldul n abducie. Se controleaz: adductorii. Genunchiul n extensie blocat sau n hiperextensie. Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului. Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului). Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.

Faza a II-a: poziia medie . Capul i trunchiul verticale;. Braele apropiate de axa corpului; Bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga; Coapsa dreapt moderat rotat extern; Genunchiul drept extins, iar cel stng uor flectat. Perturbri ale fazei a II-a: Capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului. Se controleaz: extensorii genunchiului. Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a bazinului. Se controleaz: extensorii oldului. Capul i trunchiul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de corp Se controleaz: abductorii coapsei drepte. Bazinul este n rotaie anterioar exagerat. Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea extensiei coapsei. Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelen burg"). Se controleaz: abductorii coapsei drepte. oldul n rotaie extern exagerat. Se controleaz: abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i eversorii gleznei. Genunchiul n extensie sau n hiperextensie. Se controleaz: flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei). Genunchiul are o flexie exagerat. Se controleaz: flexorii plantari ai gleznei.

Faza a IlI-a: desprinderea de sol a piciorului . Capul i trunchiul verticale; Braul drept naintea axului corpului, cu cotul

uor

flectat,

braul

stng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins; Bazinul n rotaie anterioar; Coapsa dreapt n uoar rotaie extern; Genunchiul drept uor flectat; Glezna dreapt n flexie plantar; Piciorul se sprijin pe partea anterioar; Degetele n extensie. Perturbri ale fazei a IlI-a: - Braele sunt la distane diferite de axa corpului; coatele sunt flectate. Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului. - Bazinul cu rotaie anterioar exagerat. Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea extensiei coapsei. - oldul n rotaie extern exagerat. Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului. - Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat, glezna putnd fi n dorsiflexie. Se controleaz: flexorii plantari. Faza a IV-a: balansarea . Capul i trunchiul, verticale; Braele n apropierea axei corpului; Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar; oldul n uoar rotaie intern; Coapsa i genunchiul drept flectate; Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin; Piciorul n unghi drept pe gamb i uor eversat. Perturbri ale fazei a IV-a: Trunchiul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe dreapta. Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei. Bazinul rotat posterior. Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei. Coapsa n abducie. Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai piciorului; de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia genunchiului. oldul n rotaie extern. Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii piciorului.

Flexia

coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul (stepaj). Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului. Degetele se trsc pe sol. Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.

cade

ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului? 2.Care sunt perturbrile fazei I? 3. Care sunt perturbrile fazei II? 4. Care sunt perturbrile fazei III? 5. Care sunt perturbrile fazei IV?