UNIVERSITATEA A. I.

CUZA IASI
FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI
SPORT

Kinetoterapia in Guta

Student: MACIUCA SILVIU VLAD

AN 3 S4

Kinetoterapia in Guta

Definitie
Guta este o afectiune caracterizata clinic prin episoade recurente de artrita acuta,
nefropatie interstitiala cronica, urolitiaza si/sau depuneri de urati (tofi) in anumite zone
periferice subcutanate si in/sau in jurul articulatiilor.

Cauze
Cauza principala a gutei este hiperuricemia (excesul de acid uric in sange). Hiperuricemia
este deseori asimptomatica si nu cauzeaza complicatii, majoritatea persoanelor cu nivel
crescut sanghin al acidului uric nu dezvolta niciodata guta. Nu este cunoscuta cauza
exacta a hiperuricemiei, insa s-au idendificat recent diferiti factori heredo-colaterali
(genetici) incriminati in aparitia acesteia. Cand nivelul acidului uric are valori foarte
mari, acesta poate forma cristale de urat care se depun apoi la nivelul articulatiior. Se pot
identifica diferiti factori incriminati in etiologia bolii si anume:
Afectiuni legate de dieta si greutatea corporala:
- obezitatea
- ingestie moderata sau cronica de alcool, in special bere

- dieta bogata in carne si fructe de mare (bogate in purine)

- diete cu continut caloric mic
-medicamente care pot sa creasca concentratia sangina a acidului uric

Factori de risc
Cauza principala a gutei este concentratia mare a acidului uric sanghin (hiperuricemie).
Urmatorii factori sunt considerati de risc in aparitia bolii, fie prin favorizarea
hiperuricemiei, fie prin cresterea susceptibilitatii articulare la depunerea cristalelor de
acid uric:
- sexul masculin
- istoria familiala pozitiva pentru guta
- obezitatea
- consumul moderat - excesiv de alcool
- dieta alimentara bogata in carne sau produse alimentare de origine marina (au un
continut ridicat in purine)
- tratamentul cronic cu diuretice (medicamente care elimina excesul de apa si sare din
organism, folosite deseori in bolile cardiace, renale si in hipertensiunea arteriala)
- utilizarea cronica a aspirinei (1-2 comprimate pe zi)
- episoade frecvente de deshidratare
- boli intercurente sau boli infectioase acute
- intoxicatia cu plumb (saturnism), cel mai adesea accidental
- diete cu continut caloric foarte mic (cure)
- leziuni articulare sau periarticulare

Simptome
Boala propriu zisa apare dupa ani de zile in care cristalele de acid uric se depun la nivelul
articulatiilor si tesuturilor invecinate. Guta prezinta urmatoarele simptome:
- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei
(de obicei articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).
- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu
cearceaful
- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe
parcursul urmatoarelor 2-7 zile
- prurit tegumentar (mancarime a pielii) si exfolierea pielii aparuta dupa remitarea
atacului de guta
Alte simptome, pot sa includa:
- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei
infectii tegumentare locale
- febra
- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel incat:
- simptomele pot recidiva (reaparea) dupa o boala intercurenta sau dupa o interventie
chirurgicala
- unele persoane nu prezinta atacuri recurente de guta, dar pot dezvolta o forma cronica a
bolii. Guta cronica este o forma mai putin dureroasa care apare la adulti si este deseori
confundata cu alte forme de artrita
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutosi), cu localizare la nivelul mainilor,
coatelor sau urechilor. Acesti noduli nu sunt insa caracteristici atacului de guta.

Evolutie
Exista 4 stadii evolutive a bolii:
Stadiul 1: hiperuricemia asimptomatica
- niveluri serice crescute de acid uric, dar fara simptome clinice caracteristice gutei
- hiperuricemia (nivel crescut de acid uric seric), poate sa ramana asimptomatica
permanent, simptomele caracteristice gutei fiind absente pe tot parcursul vietii.
Stadiul 2: artrita gutoasa acuta
- cristalele de acid uric incep sa se acumuleze la nivelul lichidului articular, de obicei la
nivelul unei articulatii (articulatia degetului mare de la picior). Apare de asemenea un
raspuns inflamator generalizat al organismului - atacul gutos
- degetul mare de la picior este locul de electie al atacului de guta, dar acesta poate aparea
si la nivelul altor articulatii, precum incheietura mainii, a genunchilor sau a degetelor
- intre 10-25% dintre persoanele cu guta, dezvolta litiaza renala (pietre la rinichi)
- intre 10-40% dintre persoanle cu guta si care au si litiaza renala secundara
hiperuciduriei, prezinta o colica renala inaintea atacului propriu zis de guta
- odata cu terminarea atacului gutos, simptomele articulare se remit in decurs de cateva
zile, dar pot reaparea pana la un interval de 2 ani de la atacul initial.
Stadiul 3: intervalul gutos asimptomatic
In marea majoritate a cazurilor, pacientii cu guta care au suferit un atac initial, au sanse
mari sa devolte recurente la un anumit interval de timp.
- intervalul dintre atacurile recurente de guta este deseori asimptomatic
- persoanele care prezinta atacuri frecvente, care s-au inmultit in ultima perioada, prezinta
de asemenea si intensificarea simptomelor articulare, care devin mult mai severe si
dureaza de asemenea mai mult.
Stadiul 4: guta tofica cronica.

Investigatii
Singura metoda prin care se obtine diagnosticul de certitudine in guta, este aspiratia de
lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid uric de la acest
nivelUrmatoarele investigatii sunt utile pentru stabilirea diagnosticului de guta:
- istoricul medical si examenul clinic general
- teste care pot masura nivelul acidului uric seric
- teste care pot masura nivelul acidului uric in urina

Tratament
Tratament - Generalitati
Scopul tratamentului in guta este reducerea rapida a disconfortului si durerii, precum si
profilaxia recidivelor atacurilor de guta si a complicatiilor care pot aparea la nivel
articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni atacurile
recurente de guta si complicatiile acesteia.
A. Tratamentul medicamentos
Boala avand un substrat pur metabolic, tratamentul trebuie urmat toata viata.
El vizeaza:
1. Inflamatia acuta articulara din timpul atacului de guta
2. Fondul hiperuricemic si conditiile favorizante.
Tratamentul gutei foloseste medicamente care atenueaza simptomele si care elimina
cauzele bolii. Tratamentul specific pentru guta depinde de stadiul bolii, pentru ca
tratamentul atacului de guta este diferit de profilaxia recidivelor.

Pentru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice

atacului de guta, se recomanda administrarea de:
- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), - colchicina
- corticosteroizi
- ACTH

B. Kinetoterapia
Obiective:
a. Combaterea durerii si inflamatiei;
b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare;
c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare.
Mijloace generale:
-

Gimnastica medicala

execrcitii analitice si sintetice urmarind influentarea generala a organismului

mobilizari passive, pasivo-actve si active la nivelul articlatiilor degetelor si

pumnului, coatelor si umarului, gleznei, genunchiului si sldului

exercitii cu obiecte portative usoare

terapie ocupationala

gimnastica operatorie

gimantsica abdominala

masaj local si partial

manevre circulare de efleuraj cu efectcalmant, relaxant

jocuri sportive in special cele cu mingea etc

Mijloace specifice
a.Combaterea durerii si inflamatiei:

este necesara in special in puseul acut al bolii utilizandu-se diferite mijloace

kinetice cum ar fi posturari si imobilizari, pentru evitarea aparitiei deformator
(asemanatoare cu cele utilizate in PR)

tot in stadiul acut putem utilize contractile izometrice pentru coservarea fortei
musculare

pe masura ce puseul acut cedeaza putem initia:

mobilizari passive, respectandu-se pragul dureros,
tehnici hold-relax,
mobilizari pasivo-active si autopasive

b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare:

-

pentru realizarea acestui obiectiv putem utilize mijloacele enumerate mai sus
pentru stadiile acut si asubacut

in perioada intercritica putem imbogati paleta mijloacelor in tratamentul kinetic

al gutei, si anume: putem utilize hidrokinetoterapia in bazine cu apa calda.

Apa poate fi imogatita cu diverse plante medicinale si aromatice in scop

terapeutice

Masajul este un foarte bun adjuvant al tratamentului kinetic si este indicat ca

masajul sa preceada sedinta de kinetoterapia.

c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare:

-

Acest obiectiv se poate realize cu ajutorul urmatoarelor mijloace kinetice:

mobilizari activo-pasive
active libere
active cu rezistenta

in perioada acuta se pot utilize numai contractii izometrice pe diverse unghiuri de

alungire musculara

in perioada intercritica se evita eforturile mari (astfel evitam aparitia

hiperuricemiei), indicandu-se eforturi mici si medii, in functie de caracteristicile
individuale (educatie, tip constitutional, varsta, sex, etc).

Program Fora
Consolidarea starii tonusului muscular este foarte importanta, ofer articulaiilor o
stare buna i devin mai puternice
Terapie fizic implic utilizarea gantere pentru a efectua exerciii simple pentru
picioare, cum ar fi genoflexiunile si fandarile.
.
Aceste exerciii au rolul de a promova o circulaia la nivelul picioarelor i
picioarele i de prevenire a articulatiilor s devin inflamate.
Exemple de exercitii:
genoflexiuni:
- cu 2 gantere de greutate medie in maine, se executa flexia coapsei spre gamba pana
cand coapsa este paralela cu solul, apoi se revine la pozitia initiala
fandarile:
- sunt pornite n acelai mod, dar n loc de ndoire jos face un pas nainte pstrnd n
acelai timp prea superioara a corpului vertical, ambii genunchi in flexie pana coapsa
face un unghi de 90 de gade cu gamba,la ambele picioare; apoi se executa un pas inapoi
si schimbam piciorul
Dozajul se va face de catre terapeut.

Exerciii de stretching

Stretching-ul crete flexibilitatea corpului , se execeuta exerciii moderate pentru

a reduce rigiditatea i crete circulaia

manevrele sunt simple, cum ar fi curburi ale genunchilor, ajut la scaderea

tensiunii n articulaii i de a reduce inflamatia

curbe genunchi sunt efectuate din aplecat, cu o uoar curb n genunchi, i

ncercarea de a atinge degetele de la picioare

Unii terapeuti recomanda efectuarea exerciii fizice gama-de-micare care sunt

implicate n yoga, Tai Chi i Pilates

C.Tratamentul chirurcical
Guta este de obicei tratata cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante
precum si prin administrarea tratamentului medicamentos corespunzator. Daca evolutia
bolii a depasit 10 ani si nu s-a efectuat nici un tratament, este posibil ca acidul uric sa se
fi acumulat la nivelul articulatiilor sub forma cristalelor de acid uric (tofi gutosi). Daca
acesti noduli devin durerosi, produc deformarea articulara si tratametul medicamentos nu
reuseste micsorarea lor este recomandat tratamentul chirurgical de corectare (excizia
chirurgicala a tofilor).
, doar teoretic).
Profilaxie
Profilaxia gutei are o importanta mai mica, deoarece majoritatea persoanelor sunt
asimptomatice pana la primul atac de guta. Se recomanda umatoarele:
- administrarea corecta si regulata a tratamentului specific pentru guta, pentru a preveni
recurentele acesteia
- scaderea in greutate
- abordarea unui stil de viata sanatos, cu o dieta corespunzatoare si exercitiu fizic regulat.

Urmai urmtoarele sfaturi dietetice ntre atacurile de gut:

Bei multe lichide, ntre 2-4 litri de lichide (jumtate ap).

Evitai alcoolul
Folosii ulei de in, bogat n acid linolenic, omega-3
Adoptai o diet conform cu piramida alimentaiei pentru gut, cu accent pe
cereale integrale, legume, zarzavaturi, fructe, i nuci. (vezi Figura 2)
Optai pentru o diet vegetarian, limitai aportul de proteine animale.
Meninei o greutate corporal normal. Scderea n greutate scade uricemia.
Scderea rapid n greutate i postul pot crete temporar uricemia.
Optai pentru alimente srace n purine (tabelul 1)
Datorit comorbiditii cardiovasculare i diabetice i centralitii inflamaiei,
urmai, n rest, toate celelalte sfaturi de la dieta cardioprotectoare din artrita
reumatoid (vezi revista V+S februarie 2010).

n cazuri avansate de atac de gut este posibil ca medicul s v prescrie o medicaie

specific pentru eliminarea accelerat a acidului uric din organism.