23.09.

2010
CHIRURGIA TORACIC I CARDIOVASCULAR NURSING SPECIFIC
NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI ALE VENELOR
TROMBOFLEBITA obstrucia lumenului venos cu un trombus, nsoit de inflamarea peretelui venos
Factori favorizani: afeciuni nsoite de staz venoas obezitate varice cardiopatii imobilizri prelungite
n aparate gipsate sau dup intervenii chirurgicale afeciuni care produc alterarea venoas (traumatisme,
infecii, ultimele luni de sarcin)
Afeciuni care favorizeaz tromboflebita: caexia afeciuni ale sngelui (anemii, leucemia) n care se
produc tulburri de coagulare
Manifestri de dependen:
Simptomatologia difer n funcie de vasele afectate putnd aprea: subfebrilitate tahicardie local durere pe
traiectul venei, ce poate fi spontan sau provocat de mers, micri, intesificndu-se n stadiul edematos
impoten funcional edeme
Examinri paraclinice: flebografie ECO Doppler
Problemele pacientului: diminuarea mobilitii fizice care duce la impoten funcional alterarea perfuziei
tisulare periferice inflamaia pereilor venoi disconfort durere potenial de complicaii prin migrarea
trombului
Obiective: combaterea stazei venoase corectarea tulburrilor biologice favorizante promovarea comfortului
prevenirea complicaiilor
Intervenii: repaus la pat n perioadele febrile i dureroase poziionare care s favorizeze ntoarcerea venoas
dup 10 zile de repaus se poate ncepe mobilizarea progresiv, dac semnele locale s-au diminuat iar pulsul i
temperatura sunt normale se vor observa semnele i simptomele complicaiilor (semne de embolie pulmonar
sau renale, ca hematuria) aplicarea de msuri de combatere a imobilizrii prelungite la pat ngrijiri corect
aplicate pre i postoperatorii educarea pacientului n purtarea de ciorapi elastici, masajul membrelor, mers
zilnic pe jos, evitarea ortostatismului i alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus
VARICELE sunt caracterizate prin dilatarea superficial a venelor la nivelul gambelor
Circumstane de apariie: insuficiena venoas ereditar compresiuni venoase (datorate ortostatismului
prelungit) tumori abdominale i pelviene
Manifestri de dependen: senzaii de tensiune i amoreli la nivelul gambei dureri accentuate n
ortostatism care se diminueaz pe msura dezvoltrii cordoanelor venoase local pot aprea dilatarea venelor
superficiale edem accentuat dup ortostatism prelungit i care se pot diminua n repaus
Problemele pacientului: disconfort durere alterarea perfuziei tisulare staz venoas potenial de
complicaii prin ruperea pereilor venoi
Obiective: favorizarea circulaiei venoase prevenirea complicailor venoase promovarea confortului
Intervenii: alternarea perioadelor de repaus cu membrele inferioare ridicate observarea semnelor i
simptomelor complicailor (tromboflebit sau ruperea varicelor) educaia pacientului n evitarea ortostatismului
prelungit, purtarea de ciorapi elastici, alternarea perioadelor de repaus-activitate, masajul membrelor, mersul pe
jos i combaterea obezitii
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEUREZIE
Afeciuni caracterizate prin existena lichidului intrapleural cu caracter de exudat, secundare unui proces
inflamator de la nivelul foielor pleurale
Circumstane de apariie: n cursul unor afeciuni ca: pneumopatii bacteriene sau virotice cancer pulmonar
infecii TBC reumatism articular acut post-traumatic sau secundar unor abcese de vecintate (abces
hepatic)
Manifestri de dependen:
1. Pleurezia subfibrinoas de origine TBC: frisoane febr transpiraii nocturne inapeten slbiciune
oboseal durere toracic accentuat de micare scdere ponderal dispnee tuse la examenul fizic se
observ bombarea toracelui i limitarea micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat

2. Pleurezii purulente: frisoane repetate febr remitent durere toracic tahicardie paloare HTA
alterarea strii generale
Explorri paraclinice: examenul lichidului pleural biopsie pleural radiografie toracic IDR-PPD
examinri de laborator (recoltri de snge)
Problemele pacientului: disconfort alterarea respiraiei i nutriiei intoleran la efort
Obiective: mbuntirea respiraiei i a schimburilor gazoase favorizarea expansiunii toracice combaterea
infeciei cauzale diminuarea manifestrilor clinice prevenirea complicaiilor
Intervenii: asigurarea repausului la pat n perioadele febrile alimentarea pacientului cu o diet uor
digerabil, bogat n vitamine asigurarea unei poziii care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim
tratament simptomatic de combatere a transpiraiilor, tusei i a durerilor administrarea unui tratament
etiologic cu tuberculostatice i antibiotice tratament patogenic (corticoterapie) pregtirea pacientului pentru
examinri paraclinice recoltarea produselor biologice pt. examenul de laborator nvarea pacientului n
efectuarea gimnasticii respiratorii educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la domiciliu,
necesitatea continurii exerciiilor fizice respiratorii i importana expectorrii sputei
EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR
Obiective: determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n
condiiile unei suprancrcri funcionale descoperirea strilor incipiente de boal determinarea patogeniei
insuficienei respiratorii stabilirea capacitii de munc a bolnavului
Funcia cea mai frecvent explorat este ventilaia pulmonar, care reprezint circulaia aerului prin cile
respiratorii superioare i plmni.
Spirometria: examinarea cu spirometrul, alctuit dintr-un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr-un
tub de cauciuc prin care se sufl. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul
expirat face ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat.
Spirografia: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu-se msurtori statice i dinamice.
DETERMINAREA PROBELOR VENTILATORII LA APARATUL EUTEST
Materiale necesare: piese bucale, piese de pensat nasul, pens de servit, recipient cu soluie dezinfectant,
scaun, aparat
Pregtirea pacientului: cu o zi nainte bolnavul este informat s nu mnnce dimineaa sau c investigaia va
fi executat la 3-4 ore dup mas nu se va administra nici o medicaie excitant sau depresiv a centrilor
respiratorii cu cel puin 24h nainte n ziua examinrii bolnavul va fi n repaus fizic i psihic 30min se
aeaz bolnavul n poziie eznd i se pregtete psihic
Executarea probei: piesa bucal se prinde cu pensa i se adapteaz la aparat pacientul preia n mn tubul cu
piesa bucal adaptat, se va pensa nasul iar la comanda asistentei va inspira adnc i tot la comand va introduce
piesa bucal n gur buzele se vor strnge s nu ias aer pe lng pies, apoi se expir maxim i profund se
scoate piesa din gur iar bolnavul este lsat s se odihneasc se repet procedura de mai multe ori rezultatul se
citete pe hrtie, curba nscris numindu-se expirogram.
APARATUL GODARD: se racordeaz bolnavul la aparat cu ajutorul piesei bucale acesta este rugat s
respire linitit cteva secunde pentru acomodare, dup care se penseaz nasul bolnavul respir 30-40sec. cu
supapa deschis dup care se nchide circuitul i se nregistreaz
nregistrarea volumului curent: se face timp de 2-3min prin respiraie normal.
nregistrarea capacitii vitale: pacientul inspir maxim urmat de o expiraie maxim. Proba se repet, iar
curba nscris arat capacitatea vital real umit spirogram. Bolnavul este lsat s se odihneasc.
Determinarea VEMS: solicitm bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat de expiraie foat maxim
proba se repet i se msoar cantitatea de aer expirat din prim secund.
Determinarea volumului rezidual: se face utiliznd metode indirecte. Se folosete heliu care se introduce n
rezervorul de aer al spirografului. Heliul nu particip la schimbul de gaze ci se amestec n timpul ventilaiei cu
aerul rmas n plmni, pe spirograf concentraia urmrindu-se cu analizatorul de gaz.

SPIROERGOGRAFIA: test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz capacitatea de adaptare a respiraiei la

solicitri suplimentare. Se urmresc parametrii respiratori, cardiaci i umorali (concentraia de CO 2, saturaia
sngelui arterial, pulsul i TA). Persoanele nu trebuie s prezinte afeciuni care contraindic efortul.
Materiale necesare: spirograf, oximetru, biciclet
Tehnica: bolnavul se racordeaz la spirogrf se aplic oximetrul pe lobul urechii se determin probele
obinuite spirografiei nainte de efort pacientul este invitat s execute un efort dozat cu aceeai intensitate
Se trece prin 3 faze funcionale la efort:
a). F. de adaptare: 2-3min caracterizat prin creterea valorilor
b). F. de echilibru: parametrii funcionali rmn la valori crescute
c). F. de revenire: ntreruperea efortului, n care parametrii revin la valorile iniiale de repaus (3-5min.).
Dac aceasta este mai lung atunci organismul are o capacitate de efort deficitar.
Analiza gazelor se face pt. a explora cantitatea de oxigen i CO 2 din sngele arterial, care furnizeaz relaii
importante privind funcia pulmonar. Determinarea se poate face cu aparatul ASTRUP, n care se recolteaz
snge capilar, n tuburi heparinizate.
PROBE FARMACODINAMICE folosite n special pt. diagnosticarea formelor latente de astm bronic
Materiale necesare: spirograf, subst. bronhodilatatoare sau bronhoconstrictoare, trus de urgen
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1/1000 sub form de aerosoli
Testul bronhodilatator se execut cu alendrin 1% sau alupent, astmopent, salbutamol, berotec (aerosoli)
Bolnavul se pregtete ca pentru spirografie se pregtesc materialele pentru determinarea VEMS se
determin VEMS-ul
Se ncepe cu testul bronhoconstrictor, acesta facndu-se foarte prudent, bolnavul putnd face criz dispneeic,
ceea ce impune administrarea de urgen de aerosoli cu alendrin.
Se administreaz bolnavului acetilcolin1% timp de 30sec sau 3min
Testul bronhodilatator se face dup determinarea VEMS i se administreaz alendrin 1% timp de 3min. Se
determin VEMS imediat.
Interpretarea rezultatelor:
Testul bronhoconstrictor este pozitiv dac VEMS scade cu mai mult de 10-15% fa de valoarea iniial.
Bolnavii astmatici rspund pozitiv acestei probe, VEMS scznd cu peste 20%
Testul bronhodilatator este pozitiv dac VEMS crete cu pn la 10%. La astmatici i bronici crete la 20%.