INR

INR (International Normalized Ratio) reprezint o analiz care exploreaz

capacitatea de coagulare a sngelui unui pacient.
Calculul INR este derivat din timpul de protrombin (timpul Quick, valori
normale 12-15 secunde), care reprezint timpul de coagulare a unei plasme srace
n trombocite la adaos de calciu si tromboplastin tisular (reactiv care determin
coagularea sngelui).
Deoarece s-a constatat c exist o mare variabilitate n valoarea timpului de
protrombin n funcie de calitatea tromboplastinei tisulare folosit n laborator, s-a
cutat standardizarea acestui test de coagulare pentru a putea fi formulate ghiduri
i recomandri privind terapia anticoagulant. Astfel, INR reprezint valoarea
indicelui de protrombin (raportul dintre timpul de protrombin al pacientului i
timpul de protrombin normal) ridicat la puterea ISI (International Sensitivity Index)
indice standardizat internaional care este atribuit tromboplastinei tisulare folosite
pentru determinarea timpului de protrombin.
Interpretarea INR.Valori normale, sczute sau crescute.
n mod normal, valoarea INR este 1 (0.8-1.2). Cu ct este mai mare valoarea
INR, coagularea sngelui se face mai greu. Determinarea INR este folosit pentru
monitorizarea tratamentului anticoagulant:

dac este administrat n scop profilactic inta este de 2-3,

dac este administrat n scop terapeutic inta este de 2.5-4.

La pacientul aflat sub tratament anticoagulant oral (warfarin

acenocumarol Trombostop, Sintrom), monitorizarea se face astfel:

sau

la iniierea tratamentului i pentru stabilirea dozei de ntreinere se fac

determinri la fiecare 1-2 zile, cu pacientul spitalizat
ulterior se dozeaz INR la 2 sptmni n prima lun (pentru a verifica
dac doza de ntreinere este potrivit i nu realizeaz o stare de
hipo/hipercoagulabilitate)
apoi determinri lunare

Pacienii aflai sub tratament anticoagulant oral trebuie informai cu privire la

multiplele interaciuni medicamentoase i alimentare pe care le pot avea
medicamentele din aceast clas. Totodat, medicul trebuie s sublinieze
necesitatea determinrii lunare a INR pentru c supradoza de anticoagulante poate
determina fenomene hemoragipare (echimoze, purpur, epistaxis, gingivoragii,
hematurie, hemoptizie, hemoragie digestive, hemoragie cerebral).
Noile anticoagulante (Dabigatran/Pradaxa, Apixaban/Eliquis,
Rivaroxaban/Xarelto) nu necesit monitorizare prin INR.
O valoare mai mare a INR inseamna ca sangele coaguleaza mai greu,
prin urmare riscul de tromboza venoasa este mai mic - dar aceasta crestere a INR
inseamna totodata si un risc de sangerare mai mare. Tinta terapeutica pentru INR
este intre 2 si 3. O valoare sub 2 inseamna o protectie scazuta fata de tromboza
venoasa, iar peste 3 un risc hemoragic crescut.
Medicatia cumarinica cuprinde antagonisti ai vitaminei K (inhib sinteza
hepatic a factorilor de coagulare dependenti de vitamina K- fact. II, VII, IX,X)