Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ldjgkjashgijahs
Ldjgkjashgijahs
2. ADMINISTRAREA
supraveghere)
BARARU TANIA
PARENTERAL
ANTICOAGULANTELOR
(forme,
moduri,
reacii,
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6ml/6000 ui, 0,8
ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de
0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i
i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii
chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz
mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sintrom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii
sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul
subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de
snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea
muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice,
insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este
crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu
Heparin i FITOMENADION n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell, INR n heparinoterapie i timpul de
protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medicului deoarece unele
poteneaz efectul iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul
se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative,
hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice,
unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca
medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul
zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la
ora obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante
orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munc intens
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni)
pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de
anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli,
spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat
(porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de
urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data
nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat
seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ore )
Definiie Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru profilaxia
tuberculozei. Se efectueaz n maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr,
ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile. Nu se recomanda revaccinarile .
Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale intradermic, cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este
pusa la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON)
Materiale necesare
sering de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile
fiola de vaccin i solvent
tampoane cu dezinfectant, tincur de iod
mnui de unic folosin
Prepararea suspensiei de vaccin
Se ia fiola de vaccin si cea de solvent
Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor
Se deschide fiola de solvent
Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce i nfauram gtul in foita de material plastic ce se
gaseste in ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin patrunderea
brusca a aerului (ele fiind conditionate in vid)
Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin
Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg
bacili/ 0,1 ml si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de
lumina directa si de caldura.
Tehnica vaccinarii
Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt
.Acul se ataseaza seringii dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular:
Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului
stang
Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii
medii a acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat
mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de
6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de portocala
Se retrage acul ; am realizat vaccinarea.
Reactia locala vaccinala se formeaza n 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu;
nodulul se poate ulcera , formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice
denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul
de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in medie 2-3 luni ,uneori
mai mult.
Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica
tratament local la nivelul reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se
instaleaza alergia vaccinala.
Complicatiile vaccinarii BCG
Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul
Koch la alergici)
Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese
locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient
omogenizate sau a unei injectari subcutanate.
Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se
administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si
aplicarea locala de rifampicina).
Contraindicaiile vaccinarii BCG
IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale
SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase
6 luni dupa hepatita virala
Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne
Greutate < 25oo gr la nastere
Observaii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg
bacili,teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la
temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe
fiecare fiola.
5. ADMINISTRAREA INSULINEI
COTEA MARIA
BARARU TANIA
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat
tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet
zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu
dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de
urgen metabolic pentru c se pot administra intravenous acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3
ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml
- Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml
- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml
- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml
- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml
- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml
- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3
ml.
- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (pen -uri) preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3
ml (300u/insulin per pen).
- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue
de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue
sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau penuri preumplute - 3 ml (100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i
respectiv cartue de 3 ml
- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml,
pen-uri cu cartu de 3 ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de
3 ml, cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de
administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu
mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai
din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect
limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena
flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i
rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la
dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar
se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri
febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de
10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia
e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes,
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntrun unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid
i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este
important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia - depunere excesiv de grsime sau
lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru
a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul
iniierii tratamentului cu insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete
mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai
frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de
medicul specialist
Montarea
(inseria)
cateterului
venos
Intervenii
dup
montarea
cateterului
ntreinerea
unui cateter
venos
Recomandri
tehnice
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Precauii
universale
Execuie
Intervenii
dup tehnic
Incidente i
accidente
~
~
~
~
Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid,
Dureri precordiale
Aritmie cardiac
Reacii alergice, oc anafilactic
8. ADMINISTRAREA OXIGENULUI
BARARU TANIA
Definiie Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul
mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la 100%.
Scop Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
diminuarea hemoglobinei;
9. ADMINISTRAREA PENICILINEI
COTEA MARIA
Definitie: antibiotic obtinut pe cale naturala sau prin semisinteza cu actiune bactericida si
bacteriostatica .
Indicatii: - tratamentul infectiilor
-profilaxia infectiilor streptococice
Cai de administrare: - oral
- parenteral
Pensarea sondei
Produsele oficinale (de buctrie) folosite n alimentaia enteral sunt reprezentate de produse
mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ
subire cu diametru de 2 3 mm.
Conin:
- proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre
- lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu
- glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructoz
Produse: odou, sup.
Verificarea toleranei digestive
Dup montarea i verificarea poziiei sondei gastrice, urmat de evacuarea rezidiului gastric se
verifica tolerana digestiv prin infuzarea constant (pe infusomat) de ceai cu 10 ml/h n prima or,
apoi crescnd ritmul cu 10ml/h la fiecare or, fr a se depi cantitatea de 2000ml/24h. Se verific
reziduul gastric la interval de 4h iar cantitatea de reziduu nu trebuie s depeasc 150ml. Se poate
folosi Gesol soluie electrolitic foarte bine tolerat.
Alimentaia enteral se poate realiza n mai multe moduri:
a) alimentaie continu
b) alimentaie n bolusuri
c) alimentaie intermitent (ciclic)
a) alimentaia enteral continu
Se realizeaz cu produse farmaceutice pentru alimentaie enteral.
Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia continu pot fi :
- polimeri : - folosii la pacienii cu o digestie normal
- au un coninut caloric mare
- se pot administra pe sonda nazogastric
- monomeri : - conin nutriienti pariali metabolizai bazai pe peptide
- se administreaz pe sonda jejunal sau duodenal
- se administreaz la pacienii cu tulburri de absorbie
- produse adaptate pentru diverse regimuri :
- renal: coninut redus de proteine i electrolii
- pulmonar: aport crescut de calorii din lipide (insuficiena respiratorie, ARDS)
- hepatic
- diabet
Dup testul de toleran se poate alimenta bolnavul cu un ritm constant asigurat de un infusomat 24
ore/zi. La un pacient stabil se fac minim 2 ntreruperi pe zi cu o durat de cte 30 minute, n funcie
de reziduul gastric. La un pacient critic sunt necesare 4-6 ntreruperi/zi de cte 30 min cu msurarea
reziduului gastric. Scade riscul de aspiraie. Pauzele se sincronizeaz cu alte manevre de ngrijire
(mobilizare, igiena). Este imperios necesar verificarea volumului i aspectului reziduului gastric de
4-6 ori/zi. Cantitatea de reziduu gastric nu trebuie s depeasc 150ml.
Avantaje:
tolerana digestiv este bun
risc de diaree redus
permite cunoaterea exact a coninutului caloric a macro i micronutrienilor
absorbie mai bun a nutrienilor
Dezavantaje:
este o metod scump
este mai dificil de realizat controlul glicemiilor la pacienii diabetici
se realizeaz cu un consum crescut de materiale i tehnic medical
Observaie: n cazul alimentaiei enterale continue este necesar monitorizarea glicemiilor mai ales
la pacienii diabetici.
b) alimentaia enteral n bolusuri
Se realizeaz cu produse oficinale (de buctrie) mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru
a putea fi administrate printr-un tub relative subire cu diametru de 2 3 mm.
Dup confirmarea toleranei digestive pacientul poate fi alimentat n patru bolusuri la interval de 5
6 ore cu hran semilichid sau lichid constnd n supe strecurate cu legume i carne psat i
diverse pireuri.
Alimentaia se poate realiza cu seringa Guyon sau cu ajutorul unei nutripompe asigurndu-se un ritm
lent de maxim 20 ml/min pentru a evita distensia brusc a stomacului i implicit vrstura. Tocmai
pentru a evita acest lucru cantitatea de alimente introdus la o mas trebuie raportat la greutatea
pacientului (de obicei nu mai mult de 400 ml la un adult 300 ml dup ROSPEN). Dup efectuarea
alimentaiei sonda trebuie neaprat splat cu 30 40 ml ap.
nceperea nutriiei enterale n bolusuri se face treptat:
Exemplu (adult 70 kg):
Ziua 1 : 6x 50-70ml
Ziua 2 : 6x100 ml
Ziua 3 : 6x 200ml
Ziua 4 6x300 ml
La fel ca i la alimentaia enteral continu este imperios necesar verificarea volumului i
aspectului rezidiului gastric de 4-6 ori/zi i la cel puin o ora dup alimentaie. Rezidiul gastric nu
trebuie s depeasc 150 ml.
Avantaje:
este o metod ieftin de alimentaie
se poate realiza simplu fr aparatur specializat (cu seringa)
permite ajutorul familiei n procesul de ngrijire
la pacienii diabetici se poate continua schema de insulinoterapiesubcutanat intermitent
utilizare mai bun a substratului (digestie intragastric)
scderea colonizrii bacteriene prin stimularea secreiei acide gastrice
Dezavantaje:
nu este posibil cunoaterea exact a coninutului caloric, a macro i micronutrienilor (pentru
preparatele oficinale)
risc de complicaii crescut fa de alimentaia enteral continu (diaree, vrstur,
constipaie)
se poate folosi doar pe cale gastric
c) alimentaia enteral intermitent (ciclic)
Const n administrarea nutrienilor 16 ore/zi continuu cu ajutorul unei nutripompe, ntrerupt de 8
ore pauz (ex.: repaus nocturn).
Avantaje:
utilizare mai buna a substratului
scderea riscului de colonizare a tubului digestiv prin apariia unor momente cu pH sczut
Cantitile administrate, pauzele, verificrile de reziduu se consemneaz.
n stabilirea cantitii i calitii alimentaiei asistentul medical va respecta cu strictee indicaiile
medicului consemnate n FIA DE ALIMENTAIE A PACIENTULUI CRITIC prezentat alturat:
Execuie tehnic:
Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei.
Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond.
Se toarn lichidul alimentar 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml ap + o sering cu
aer pentru golirea complet a sondei.
Se penseaz sonda (pentru a preveni pneumonia de aspiraie) i se extrage.
MONITORIZAREA NUTRIIEI ENTERALE
Clinic:
- verificarea cii de administrare nainte de fiecare administrare i anume:
- poziia sondei
- permeabilitatea sondei
- se verific cantitatea de reziduu gastric nainte de fiecare mas n cazul alimentaiei n bolusuri i la
interval de 6 ore n cazul alimentaiei continue.
- verificarea calitii produselor ce urmeaz a fi administrate i anume:
- termen de valabilitate n cazul produselor farmaceutice
- aspect i miros n cazul produselor oficinale (gtite)
- se respect cantitatea i ritmul de administrare consemnate de medic n fia de alimentaie a
pacientului.
- se semnaleaz eventualele semene de intoleran digestiv:
- grea i (sau) vrstura
- dureri abdominale cu sau fr aprare muscular
- scaune diareice
- sughiul
- se observ primele semne de reacie alergic
Paraclinic:
Albumina seric are un timp de njumtire de 20 de zile i este puin eficient n monitorizarea
nutriiei. Prealbumina sau transtiretina (TTR) este cea mai convenabil protein pentru evaluarea
suportului nutriional; mai importante dect valorile absolute sunt variaiile sale n timp. Se
recomand determinarea sa la intervale de 3zile.(8) Glicemia se msoar zilnic sau de mai multe ori
pe zi la diabetic. Ionograma seric: Na, K, Ca, Mg i fosfatemia fac parte din parametrii a cror
urmrire este necesar i util. Ureea urinar, respectiv bilanul azotului servesc la adaptarea
aportului proteic i a celui caloric.
Observaii:
La bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai o perioad mai
ndelungat de timp, se recomand introducerea sondei pe cale endonazal.
Sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile.
La schimbarea sondei se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei
mucoasei digestive.
Raia zilnic conine 4-6 doze care se introduc cu ritm lent, de preferin cu aparat de perfuzie,
utiliznd vase izoterme.
Bandajarea
degetelor i a
policelui
Alte metode
bandajare
Materiale necesare:
~ Fa de 5cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii cotului n opt:
~ Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai.
~ Cotul trebuie s fie n extensie.
~ Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot.
~ Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la
bra.
~ Se fac dou ture circulare la nivelul braului.
~ Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra.
~ Se repet astfel cteva ture.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac
sau
ac de siguran.
Tehnica bandajrii cotului n evantai:
~ Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie.
~ Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot.
~ Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei.
~ Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic,
ajungnd circulare la mijlocul articulaiei.
~ n continuare faa se desfoar oblic n sens invers
~ Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea
pansamentului.
Materiale necesare:
~ Fa de 5 cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Bandajarea degetelor:
~ Se conduce faa n spiral sau n spic.
~ Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa,
mbrcnd faa anterioar a degetului, vrful degetului i faa posterioar a
acestuia.
~ Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina
degetului.
~ Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i
jumtatea distal a degetului.
~ Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea
degetelor cu degetul mic i se ncheie cu policele.
Basmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului
earfa lui Petit:
~ Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul
n chinga format.
~ Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.
nfarea capului:
~ Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare.
~ Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular
ndreptat spre nas.
~ Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de
siguran.
Observaii
Hemostaza
prin
compresiune
direct
Principiile
ngrijirii de
urgen n
hemoragii
nervoi.
~ Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu
membrele inferioare ridicate la 30-40 0, cu capul sub nivelul corpului. Fac
excepie pacienii cu traumatisme cerebrale.
Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune la
distan n funcie de mrimea hemoragiei i localizarea ei.
Transportul se face rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea
general.
Definiie Const n injectarea strict intradermic de antigene din MTB (derivat de proteine
purificate = purified protein derivative, PPD), care provoac o reacie de hipersensibilitate ntrziat,
ce duce la acumularea local de celule mononucleare (limfocite i fagocite mononucleare) exprimat
macroscopic printr-o zon de induraie la locul injectrii. Este folosit numai pentru diagnosticul
infeciei tuberculoase; nu poate face diferena ntre prezena infeciei latente i prezena bolii
tuberculoase active. PPD este standardizat la nivel internaional.
Indicatii
- copii contacti din focarele de tuberculoza ,copii simptomatici la care se ridica suspiciunea de
TB
- Infectatii HIV
- Colectivitatile de copii prescolari ,la intrarea in colectivitate si cu ocazia aparitiei unui focar
de TB in aceasta colectivitate
- In scopul estimarii riscului annual de infectie ( studii epidemiologice )
Contraindicaii
- de principiu nu exista contraindicatii.Totusi se recomanda amanarea efectuarii testarii in caz
de stari febrile, boli eruptive in faza acuta .
Materiale necesare
- Sering de 1 ml gradat din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10) i scurt (1
cm)
- PPD standardizat n concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)
- tampoane, dezinfectant, manusi de unica folosinta
Loc de electie: faa anterioar a antebraului stng, la unirea 1/3 superioare cu 2/3
inferioare, la distan de leziuni cutanate sau cicatrici
Tehnica
- spalarea pe maini
- dezinfecia locului de electie cu alcool sanitar
- urmati aceeasi pasi ca la injectia intradermica(se introduc de 0,1 ml din soluia de 20 U/ml)
- injectarea corect este urmat de apariia unei papule albe, n coaj de portocal; lipsa
papulei indic injectarea subcutanat i impune reluarea manevrei n alt zon (la antebraul opus).
B. CITIRE - La 72 de ore de la injectare
- Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui
pix/creion peste margini cu presiune foarte uoar
- Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i
exprimarea n mm
- Nu msurai diametrul longitudinal i Nu msurai eritemul din jurul induratiei!!
C. INTERPRETARE
n funcie de diametrul reaciei:
Reacie tuberculinic > /= 10 mm este considerat pozitiv; diagnosticul este de infecie
tuberculoas prezent
Reacie tuberculinic < 10 mm este considerat negativ; diagnosticul este de infecie tuberculoas
absent
Reacie tuberculinic 5 mm este considerat pozitiv la cei cu risc mare de progresie spre boal prin
imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de
prednison timp de minim o lun)
n funcie de testri consecutive (la 2 luni interval):
Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacie negativ (< 10 mm) la una pozitiv ( 10 mm); este
diagnostic pentru infecie tuberculoas recent.
Salt tuberculinic = creterea diametrului reaciei tuberculinice cu peste 10 mm fa de testarea
anterioar; semnificaie incert.
Din anul 1982 se foloseste la citire si aspectul calitativ al reactiei dupa scara Palmer:
- tip I induratie ferma ,lemnoasa la palpare sau/si flictene,necroza
- tip II - induratie renitenta ,elastica
- tip III induratie depresibila
- tip IV usoara impastare a tegumentului la nivelul ractiei ,sesizabila la palpare superficiala
Principiile
imobilizrii
provizorii a
fracturilor la
locul
accidentului
Materiale
necesare
Pregtirea
feei gipsate
sau a atelei
gipsate
Imobilizarea
provizorie a
fracturilor
nchise
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
HUMERUS
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
ANTEBRA
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
FEMUR,
GAMB
Aplicarea feei
gipsate
Aplicarea
atelei gipsate
Rolul
asistentului
medical n
imobilizarea
prin aparat
gipsat
Complicaiile
imobilizrii
gipsate
ngrijirea
pacientului
dup
imobilizarea
provizorie a
fracturii
Observaii
Intervenii aplicate
- Aerisirea ncperii.
- Asigurarea mbrcmintei lejere.
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea,
frecii alcoolizate.
- nclzete pacientul n caz de frisoane.
- Administreaz
medicaia
recomandat
de
medic:
antiaritmice, antibiotice.
- Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH,
sput.
- Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore.
- Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i
examinare.
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de
pat.
- Menine igiena tegumentelor.
- Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i
examinare.
Asigurarea
somnului
Accidente
30.INJECIA INTRADERMIC
31.INJECIA INTRAMUSCULAR
32.INJECIA INTRAVENOAS
33.INJECIA SUBCUTANAT
POSTELNICU MIHAELA
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA GENERAL A INJECIILOR
Definiie
~ Injecia reprezint introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub
form lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering.
Scop
~ Terapeutic pentru ameliorarea sau vindecarea diferitelor afeciuni.
~ Explorator pentru stabilirea diagnosticului.
~ Anestezic injectarea anestezicilor.
Avantajele
~ Dozaj corect i exact.
injeciei
~ Efect instalat rapid, absorbie uoar i complet.
Calea de
~ Intravenos (iv).
administra
~ Intramuscular (im).
re
~ Intradermic (id) n grosimea pielii.
~ Subcutanat (sc) hipodermic (sub piele).
! Alegerea cii de administrare se face n funcie de scopul injeciei, rapiditatea
apariiei efectului dorit, compatibilitatea esuturilor cu substana
injectabil.
Medicamen ~ Soluii injectabile fiole, flacoane: soluii apoase, soluii uleioase, suspensii
te
pentru absorbie ntrziat.
injectabile
~ Flacoane cu pulbere nsoite de solvent.
~ Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin.
Timpii unei ~ Pregtirea materialelor.
injecii
~ Pregtirea pacientului.
~ Pregtirea seringii.
~ Pregtirea locului injeciei.
~ Executarea injeciei.
~ Supravegherea efectului medicamentului.
Reguli
~ Se verific:
generale
o Medicamentul prescris.
o Concordana ntre prescripie i pacient.
o Doza concentraia modul de administrare.
o Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii.
o Integritatea fiolei, a ambalajului.
o Valabilitatea.
o Modul de pstrare i depozitare.
o Pulberea i solventul.
o Doza unic sau multipl.
o nclzirea medicamentului pstrat la rece pentru a preveni iritare local.
~ Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii.
~ Se verific soluia injectabil s fie clar, transparent, fr flocoane sau
precipitat.
Materiale
~ Sering cu ac adaptate injeciei.
i
~ Acele au lungimi diferite i culori convenionale:
instrument
o Galben, verde (i.m., i.v.).
e necesare
o Albastru, mov (s.c.) (1)
o Roz (recoltare, dizolvare i aspirare soluii). (2)
o Verde (i.m., i.d.). (3)
o Negru, gri (i.m., i.v.). (4)
o Portocaliu (s.c.).
~ Soluie de injectat verificat.
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecia tegumentelor.
~ Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
~ Leucoplast.
~ Mnui de protecie.
~ Material pentru protecia lenjeriei.
~ Tvi renal.
~ Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente adrenalin,
efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc.
Pregtirea
bolnavului
Montarea
i
ncrcarea
seringii
Precauii
universale
Tehnica
general a
injeciilor
Observaii
Definiie
Scop
Locul
injeciei
intradermi
ce
Materiale
i
instrument
e necesare
Pregtirea
bolnavului
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Execuie
~
~
~
~
~
~
~
Intervenii
dup tehnic
~
~
Incidente i
accidente
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Intervenii
dup tehnic
Incidente i
accidente
Observaii
sngerarea.
Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia
sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz
vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul
cateterului.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator
transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine
marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.
Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula
este corect poziionat i este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra
locului unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir
nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora,
civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin
(pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu
unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de
infiltrare a tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la
injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se
va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie
normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.
ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd
cateterul nu mai este funcional.
Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu
pielea.
Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care
s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un
bandaj adeziv
Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat
cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru
analizare
Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s
menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori
febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a
cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de
cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo.
Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul
tecii de plastic.
Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,
ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos
n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie
fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare
insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate
sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului)
o
~
Intervenii
dup
montarea
cateterului
~
~
~
~
ntreinerea
unui cateter
venos
~
~
~
~
~
~
~
Recomandri
tehnice
~
~
~
~
~
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii
39.INTERVENII N HEMOPTIZIE
BARARU TANIA
Definiie:
Hemoptizia = eliminarea de snge rosu, aerat provenit din cile aeriene, n urma unui efort de
tuse, prin expectoraie.
Hemoptiziareprezint o URGEN MEDICAL, care impuneun diagnostic etiologic rapid
nvedereaelaborriiuneiconduiteterapeutice adecvate!
Recunoaterea corect a hemoptiziei se va face innd cont de:
- Epistaxisul nghiit;
- Sngerarea dintr-o tumor faringo-laringian;
- Hematemeza;
- Gingivoragia, stomatoragia.
Recunoatereaoriginiibronicesaupulmonare a sngeluiexpulzatpegur se
bazeazpefaptulcbolnavulprezintnitefenomeneprodromale: senzaie de
cldurretrosternal,cefalee, ameeal, jenrespiratorie,
tensiunetoracicdureroasigdiliturlaringian care se nsoeste de tuseiritativ,
iarsangeleexpulzatesterou, deschis, are aspect spumos-aeratiforteapuincoagulabil,
rmnndlichidfiindamestecat, de regul, cu sputmucoassaupurulent.
Alte elemente ce concur la etiologia hemoragiei sunt
Antecedente pulmonare - TBCpulmonar (ignorat/cunoscut: activ/veche);
- Neoplasmul bronhopulmonar;
-Broniectazii;
-Supuraii pulmonare (abces pulmonar, pioscleroz);
Afeciuni ale aparatului cardiovascular: -Stenoza mitral;
- Edemul pulmonar acut cardiogen;
- Hipertensiunea pulmonar (primitiv/secundar);
- Embolia pulmonar/ pulmonul tromboembolic;
Diateze hemoragice:- Trombocitopenii;
- Coagulare intravascular diseminat(CID)
Supradozaj al tratamentului anticoagulant: - accident la trombostop/heparin; accident
n cursul fibrinolizei
Evaluarea clinic n urgen a pacientului:
Anamnez permite identificarea rapid a unui context clinic sugestiv;
Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal);
Verificarea realitii hemoptiziei (diagnosticul diferenial cu alte sngerri din sfera oral,
nazofaringian sau digestiv superioar; falsa hemoptizie);
Aprecierea severitii hemoptiziei:
- Hemoptizia sever presupune sngerare > 500 ml/24 ore;
- Instalarea insuficienei respiratorii acute (risc vital major: asfixie cu detres respiratorie
acut);
- Tardiv: stare de oc posthemoragic (impune monitorizarea funciilor vitale: TA, FC, diurez).
Din punct de vederecantitativ, hemoptiziapoate fi:
- mica (50-100 ml): sngele se eliminfracionatnaccese de tuse (cte 15-20 ml la
fiecareacces)
- medie (100-200 ml)
- mare (200-500 ml)
-foarte mare (peste 500 ml): cataclismic, are prognostic sever prinrisc de asfixie
(datoritainundarii
bronhiilor) irsunethemodinamic (ochemoragic).
Manifestri de dependenFenomeneleprodromale de maisus la care se adaug
- Dispneea, cianoza, raluribronice, sindrom de condensarepulmonar
- Asfixienhemoptiziafulgertoare
- Paloare, anxietate, transpiraii, tahipee, tahicardie, scdereatensiuniiarteriale, mairaroc
hypovolemic nhemoptiziimariimijlocii
Febra precede, coexistsauurmeazhemoptizia
Examene complementare n urgen:
- Examen ORL (faringo-laringoscopie);
- Radiografie toracic;
- Hemoleucogram complet (inclusiv Tr) i examen de sput;
- Grup sangvin, Rh;
- Fibrobronhoscopie n urgen;
- CT toracic;
- Angiografie pulmonar.
Dup explorare 30-40% din hemoptizii pot rmne "idiopatice"
Atitudinea practic n urgen:
Pacientul cu hemoptizie confirmat se interneaz obligatoriu n spital!
Obiective terapeutice n urgen:
- Prevenirea asfixiei (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic);
- Prevenirea obstruciei bronice (prin cheag intraluminal);
- Prevenirea insuficienei respiratorii acute;
- Identificarea sursei de sngerare i limitarea/oprirea sngerrii;
- Prevenirea infeciilor tardive supraadugate.
Conduita terapeutic specific(de urgen)
Evoluia unei hemoptizii este greu de prevzut, de aceea atitudinea terapeutic variaz n funcie de
cauza i severitatea hemoptiziei i se realizeaz n secii cu profil specializat.
Atitudinea practic este difereniat n funcie de severitatea hemoptiziei.
- Aprecierea strii de contien
n absena semnelor de gravitate a hemoptiziei:
- Spitalizare i impune supraveghere clinic i examene de laborator;
- Asigurarea confortului fizic i psihic, explicarea necesitii tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate,
obinerea consimmntului pacientului asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
- Repaus n poziie semieznd;
- Se interzice vorbitul cu voce tare;
- Alimentele, lichidele ingerate vor fi reci, n cantiti mici i repetate
- Aplicarea unei pungi cu ghea pe regiunea sternal
- Monitorizarea FV, calitatea i frecvena respiraiilor, pulsului, observm culoarea
tegumentelor, temperatura, comportamentul;
- Oxigen administrat pe canul nazal;
- Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer)
innd cont de valorile tensionale i patologie
- Examen ORL pentru eliminarea unor cauze din aceast sfer
- Tratament simptomatic: pentru sedarea tusei codein, hemostatice(etamsilat,
fitomenadion, sandostatin, adrenostazin, aerosoli cu adrenalin); tratamentul hemostatic se
completez cu cel etiologic; sedative, tranchilizante
- Fibrobronhoscopia n urmtoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei
hemoptiziei).
In prezena semnelor de gravitate a hemoptiziei:
- Spitalizare i urmrire n serviciul de terapie intensiv;
- Fibrobronhoscopie n urgen hemostaz intrabronic cu sond Fogarty;
- Tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice trasfuzii); n hemoptiziile mari este
necesar transfuzia de snge sau substituieni macromoleculari;
- Susinere volemic; n cazul hemoptiziei severe i recurente se impune hemostaza
chirurgical n
urgen(toracotomia de urgenpentruligaturasausuturavasuluilezat).
Erori care trebuie evitate n cazul unei hemoptizii:
Refuzul spitalizrii unui pacient cu hemoptizie;
Neefectuarea fbrobrorjhoscopiei n urgen (imediat/amnat), n primele 12-24 ore;
Neglijarea riscului vital de asfixie, cu absolutizarea riscului hemoragie;
Neglijarea cauzelor de sngerare din sfera patologiei ORL;
Neglijarea unei suspiciuni de disecie de aort cu fistul aortico-bronic la pacienii cu HTA
n antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare i oc hipovolemic;
Neglijarea supravegherii bolnavului.
Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice
(Romergan + Largactil + Mialgin).
Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam).
Oxigenoterapie.
~
~
~
~
~
~
~
Etape
-
ngrijiri dup
tehnic
Reorganizarea
locului de
munc
45.INTERVENII N OC ANAFILACTIC
BARARU TANIA
Definiie:
Alergia - rspunsanormal la unanumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerarearspunsuluifiziologic la oricesubstan cu caracter antigenic.
Reprezint o urgenmedical!!!!
Pacientulpoatedecedancteva minute dacnu se intervine de urgen.
Reaciegeneralizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataieimportant, colaps
vascular (+/- edemglotic)
Alergeniincriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurileantibacterieneiantitoxice.
Observaie: oculanafilacticestemai
sever
dectalteforme
de
ocdatoritreaciei
de hipersensibilitate de tip I, cu elibarearea de mediatorincompartimentul intravascular i
multiple consecinefiziopatologicedefavorabile.
Anafilaxia reaciaacut de hipersensibilitateimediata antigen anticorpmanifestata clinic
sub diferiteforme de la forma usoara la severasi cu potential letal.
oculanafilactic = ocdistributiv produs prin vasodilataia brusc sistemic indus de mediatorii
anafilaxiei,
reacie
de
hipersensibilitateimediatbrutala,
dramatica,
cu
prabusirehemodinamicasiinsuficientarespiratoriedupaintrarea in organism a oricareisubstante, mai
ales proteice,careprovoacaeliberarea de mediatorichimici. Soculanafilacticestedeci o anafilaxiesevera
cu prabusire cardio-circulatoriesirespiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dupcontactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat
respirator: constricietoracic,
dispnee
cu
polipnee,
tuse,
stridor
laringian,
edemglotic,wheezing cu bronhospasm
Aparatcardiovascular:tahicardiesinusal, cu pulsperifericfiliform, TA, pn la oc, aritmii
Semneclinice de gravitate:
- Edemlaringian
- Bronhospasm
- oc
Alergenicauzalifrecventimplicainoculanafilactic:
- Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin.a.);
- Substanae iodate pentru contrast radioopac;
- Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina), miorelaxante (Dtubocurarina), protamina;
- Analgeziceiantiinflamatoriinesteroidiene.
Atitudinepractic de urgenncazuloculuianafilactic
Dac TA nu estemsurabil- iniierearesuscitrii- etapele A;B,C
Identificareaitratareacauzeloroculuiprinmsuri specific
Infuziarapid de substanecoloidalesaucristaloidepentrucreterea TA(excepieoculcardiogen)
Extindereaanalizelor de laborator
Monitorizare: ECG, TA, linie arterial, catetervenos central, sondurinar
Msurispecificesuplimentare:
tratament etiologic
repleievolemicfuncie de TA, debit urinar, PVC
evitareaumpleriivolemiceexcesivenoculcardiogen
hipotensiunepersistent support ionotroppozitiv
ncaz
de
dubiuasupraetiologieiocului,
acestava
fi
tratat
ca
hypovolemic,
fiindcauzaceamaifrecventireversibil
Tratamentul specific al oculuianafilactic:
- ntrerupereaadministrriialergenuluisuspectat; ndeprtareaalergenului;
- Meninerealibertiiciloraerienesuperioareioxigenoterapie (O2 100%);
- Linievenoassigur;
- Dacestenevoie IOT cu ventilaieasistatmecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor ibronhodilatator. Adrenalin 0,05
0,1 mg i.v/ pesonda de IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplererapid a patului vascular (1000-2000 ml serfiziologic, Ringer lactat coloizi 500 ml
pentruexpandarevolemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu
efectantiinflamator), antihistaminic;
- Lipsaredresrii TA impuneadministrareacatecolaminelorperfuzabil: isoprenalin/izoproterenol
pivcontinu, cu debit de 0,5 1 g/min.
Msuriadiionale:
- Antihistaminice;
- Combatereabronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;
- Edemullaringian care mpiedecinstituirea IOT impunetraheostomianurgen.
46.INTERVENII N OC HIPOVOLEMIC
BARARU TANIA
Definiie
Hipovolemia= scderea sever a perfiziei tisulare determinat de scderea volumului sanguin efectiv prin
pierdere de snge sau plasm
Cauze
- Pierderi hemoragice traumatisme, accidente, hemoragii acute externe sau interne, afeciuni
obstetricale(ruptura unei sarcini extrauterine
- Pierderi de tip extracelular -deshidratarea dinarsuriintinse, diaree, vrsturi, diabet zaharat,
pancreatit acut,peritonite, ocluzie intestinal
Semne clinice
- Pierderi mai mici de 15%- tahicardie, -ntrzierea reumplerii capilare peste 3 secunde corespunde
unei pierderi volemice de aproximativ 10%.
- Pierderi ntre 15-30%- -tahicardie (FC >100 b/ minut), tahipnee, reducerea presiunii
pulsului, tegumente reci, umede, ntrzierea reumplerii capilare, anxietate
- Pierderi 30-40%- majoritatea necesit transfuzii- risc vital- tahicardie i tahipne, TAS, oligurie,
modificarea statusului mental: agitaie, confuzie
- Mai mult de 40% - tahicardie important, TAS, presiunii pulsului (TAD nemsurabil),
oligurie /anurie, alterarea statusului mental (pierderea cunotinei), tegumente reci i palide
Reumplerea capilar: se exercit o presiune asupra unei unghii 5 secunde; revenirea la culoarea
iniial dup ncetarea presiunii, n mod normal, n 1-2 secunde.
Tratamentobiective:
- oxigenarepulmonaraadecvata;
- controlulhemoragiei;
- inlocuireapierderilor;
- monitorizareaefectelorterapiei;
- suportulcontractilitatiimiocardice;
- reechilibrareaacido-bazicasielectrolitica;
- sustinereafunctieirenale.
Conduita:
- evaluareasirezolvarea ABC-ului;
- oxigenoterapie cu flux crescut 10-15 l;
- controlulhemoragiilorexterneprinridicareaextremitatilor, bandajcompresiv, chirurgie;
- nlocuireapierderilor: abordvenosperifericsi central, inlocuireavolumului intravascular cu
solutiicristaloidesicoloide,
inlocuireatransportorului
de
oxigen
cu
derivati
de
sange,
corectiaanomaliilor de coagulare;
Studiilerealizate in mod deosebit in prespital la pacientii cu sochemoragic au aratat ca
administrareafluidelor in cantitate mare pentrunormalizareatensiuniiarteriale, inainteaopririihemoragiei
se
asociaza
cu
o
crestere
a
mortalitatii,
deoarece
o
reumplerevascularaagresivadeterminacrestereasangerariisipierdereaunuivolum tot mai mare de fluid.
Din acesteconsiderente, se recomandareechilibrarevolemica cu "hipotensiunepermisiva" 20 - 40 ml/kgc
in 10-20 min pana la oprireahemoragieiprininterventiechirurgicala, dupa care se continua
reumplereavascularapana la parametriihemodinamicinormali.
Se utilizeazaurmatoareletipuri de solutii:
a. Solutiicristaloide:
- izotone (serfiziologic, Ringer, Ringer lactat): reprezintasolutiile de prima intentie in
cazulpierderilorlichidiene acute; inlocuiescsideficitul interstitial, realizeaza o reechilibrarerapida intrasiextravasculara; se administreaza 3:1 fata de volumul de sangepierdut;
- hipertone: solutiehipertona de NaClceoferaavantajulunuivolumredus de perfuziepentru o
refacerevolemicasatisfacatoare, are efectinotroppozitivsivasodilatatorperiferic; prezintapericol de
hipernatremiesideshidratarecerebrala.
b. Solutiicoloidale:
- auremanentaintravasculara mare, se pot folosi volume micipentruresuscitarevolemicaadecvata,
mentinpresiuneacoloidosmoticaintravasculara, sunt utile in insuficientacardiacasirenala;
- suntreprezentate de albumina, dextran 40-70, HES, Haemacel, Voluven, Gelofusin, plasma;
- potdeterminareactiianafilactice, efectantiplachetarsi de trucare a rezultatuluicompatibilitatiidirecte,
blocarea sistemului histiocitar si transmiterea infectiilor.
c. Sangesi derivate din sange
- suntsingurele care pot realizacrestereacapacitatii de transport a O2;
Manifestri
fiziologice
Diurez (cantitate / ~
24 ore) = cantitate.
~ 2000 ml.
~ 1000-1400ml
la
~
femei.
~ 1200-1800ml
la ~
brbai.
Miciune eliminare ~
= ritm de eliminare.
~ 5-6 miciuni /24 ~
Manifestri patologice
Oligurie diurez sub 800 ml (deshidratri, transpiraii
abundente, vrsturi incoergibile, diaree accentuat, hemoragii
abundente, insuficien circulatorie cu edem, glomerulonefrit cu
edem).
Oligoanurie diurez sub 500 ml.
Anurie diurez sub 250 ml absena urinei n vezic (nefroze
toxice, nefropatie gravidic, arsuri ntinse, oc traumatic
chirurgical, intervenii chirurgicale pe aparatul urinar).
Poliurie diurez peste 2000 ml cu caracter temporar, trector
(pneumonie, hepatit epidemic, malarie, dup criza de colic
renal, dup crize de epilepsie, n perioada de resorbie a
edemelor) sau de durat (scleroz renal 5-6 l/24 ore, diabet
insipid 10-12 l/24 ore, diabet zaharat, pielite, pielonefrite,
tuberculoz renal).
Enurezis pierderea involuntar de urin n pat, noaptea, la
copii peste 3 ani.
Disurie miciune dureroas, dificil (obstacole mecanice la
~
~
~
~
ore (brbat)
4-5 miciuni /24 ~
ore (femei)
Mai multe miciuni
ziua.
~
Jet continuu.
Nedureroas.
~
Culoare
~ Galben deschis
spre brun nchis
(funcie de ct de
gradul de
concentrare al
urinei).
~ Culoare dat de
medicamente:
albastru-verzui
n administrarea
de albastru de
metilen,
crmiziu n
administrarea de
aspirin, cafeniuruu-brun-negru
n tratament cu
chinin sau acid
salicilic etc.
Miros
~ Caracteristic.
Aspect
~ Limpede.
~ Clar.
~ Transparent.
Sediment urinar:
~ Rare leucocite.
~ Rare celulele
epiteliale.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Notarea diurezei:
~ Se noteaz n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur, cu culoare albastr 1 ptrat = 100 ml.
Notarea se ncepe de la baza foii de temperatur, pe coloane ascendente, pentru ziua
precedent.
Observaii:
~ Dup miciune trebuie efectuat toaleta local!
~ Vasele n care se face colectarea urinei sunt depozitate n ncperi rcoroase.
~ Pentru a preveni procesele de fermentaie a urinei se adaug n recipientul de colectare cteva
cristale de timol.
~ Dup msurarea i notarea diurezei vasele sunt golite, cltite, dezinfectate, sterilizate i
depozitate n dulapuri speciale.
~ Diureza trebuie msurat zilnic n paralele cu:
o Cantitatea de lichide ingerate.
o Cantitatea de lichide eliminate prin transpiraie, diaree, vrsturi.
o Graficul greutii corporale.
~
~
Scop
Elemente
de
apreciat
Locul
msurrii
Materiale
i
instrumen
te
necesare
Metode
de
masurare
Pregtire
a
bolnavulu
i
Execuie
Notare
Interpreta
re
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
poate modifica
1 PD = puls de diminea
2 PS = puls de sear
~
~
~
~
~
~
~
Timpanic
(urechi)
Avantaje
Temperatura citit este
corect
Nu face zgomot
Valoarea se citete uor
Temperatura citit este
corect
Se aude "Beep" cnd este
gata
Prezint siguran
Nu trezete un bebelu
Msurarea temperaturii se
face rapid (3-5 secunde)
Instantaneu
(axial)
Digital
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
termometrizar
e
Indicaii de
termometrizar
e la copii
Pregtirea
bolnavului
Dezavantaje
Msurarea dureaz 2-3 minute
Citirea se face greu
Necesit baterii
Dureaz cel puin 1 minut msurarea
Zgomotul poate trezi un copil adormit
Necesit baterii
Necesit 3 minute la msurare
Necesita aplicarea corecta n canalul
urechii
Nu este indicat n cazul bebeluilor
Necesit baterii
Este mai greu de folosit n cazul unui copil
agitat
Rectal se asigur pentru ADULT poziia decubit lateral stng, pentru COPIL
poziia decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit ventral pe
genunchii mamei.
~ Se spal minile.
Msurarea temperaturii n axil:
~ Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur)
~ Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului.
~ Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace.
~ Se ateapt 10 minute, se retrage termometru.
~ Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare.
Msurarea temperaturii n rect:
~ Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin.
~ Se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i naintare.
~ Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete valoarea.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:
~ Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!)
~ Se introduce n cavitatea bucal, sub limb.
~ Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre
dini.
~ Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea.
~ Se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17.
Msurarea temperaturii rectale
~ Termometru individual, ters, verificat, pstrat n soluie dezinfectant.
~ Msurarea se face la sugar rectal, cu termometrul lubrifiat (5 minute n rect).
~ Se las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul; sau culcat pe
burt, pe picioarele adultului; se introduce termometrul lubrifiat la cca. 2,5 cm
(partea argintat a termometrului cu mercur se introduce aproape n ntregime).
~ Copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral.
~ Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire.
~ Se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel digital
pn se aud cteva "beep"-uri; apoi se scoate, se terge partea introdus i se
citesc indicaiile.
Msurarea temperaturii timpanului (urechii)
~ Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea
complet a canalului urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa
cald, se ateapt 5 minute pentru a preveni reinerea cldurii n interiorul
urechii.
~ Nu se ia temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig.
~ Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapt
dac este dreptaci, stng dac este stngaci.
~ Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila
aplecat uor n fa. Cu mana liber se trage uor de lobul urechi
(pentru copilul mai mic de 1 an se trage de lob n spate i n sus)
pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect.
~ Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire.
~ Se citete temperatura dup 3-4 secunde.
~ n cazul bebeluilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3 ani cu probleme
de sntate sau cnd nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui
termometru, temperatura se va lua de 3 ori i cea mai corect va fi cea mai
ridicat valoare.
~ Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet
~ Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici.
~ Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului.
~ Temperatura se va citi dup 3 minute.
~ Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur
~ Se poate folosi la copilului mai mare de 5-6 ani.
~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar.
~ Se introduce termometrul sub limb, n spatele gurii, n dreptul ultimului molar
i apoi copilul trebuie s nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu
mercur. Copilul nu trebuie s mute, dar trebuie s menin termometrul n
aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus.
~ Se las termometrul n poziie timp de 1-2 minute.
~
Execuie
Msurarea
temperaturii
la copil
Notare
Interpretare
Manifestri
care nsoesc
febra
Intervenii
dup tehnic
Observaii
~
~
~
~
56.PANSAMENTUL
COTEA MARIA
Definiie:
Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor care realizeaza protectia unui tesut sau organ fata
de actiunea agresiva adiversilor agenti, iar restrans pansamentul chirurgical este actul prin care se realizeaza si
se mentine asepsia unei plagi, in scopul cicatrizarii ei.
Scop:therapeutic
Materiale necesare pentru realizarea pansamentului sunt:
-Substantele antiseptice pentru curatirea si dezinfectia plagii si a tegumentelor din jur : alcool, tinctura de iod,
apa oxigenata, cloramina, betadina
-Casoleta cu materialele care realizeaza protectia plagii si care sunt usoare, sa se pot steriliza, nu sunt iritante
pentru tegumente,sunt absorbante: compresele din tifon (panza rara de bumbac); vata hidrofila (bumbac
prelucrat si degresat).
-Materiale de fixare: leucoplast (se aplica pe tegument ras si degresat; este impermeabil pentru aer), bandaj
(realizeaza infasarea chirurgicala).
-Cutie cu instrumentar chirurgical steril
-tavita renala, manusi sterile,manusi de UF.
Tipuri de pansamente:
Pansamentul protector pentru: plagi care nu secreta, nu prezinta tub de dren (plaga operatorie, locul unei
injectii sau punctii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protectia fata de mediul
inconjurator.
Pansamentul absorbant pentru: plagi drenate sau secretante cu un strat de comprese si un strat de vata.
Pansamentul ocluziv pentru plagi insotite de leziuni osoase peste care se aplica aparatul gipsat pentru
imobilizare.
Pansamentul compresiv pentru plagi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulatii in
caz de entorsa sau pentru reducerea unei cavitati superficiale dup punctionare.
Pansamentul umed are ca obiectiv diminuarea edemului inflamator.
Conditiile unui bun pansament:
-sa fie facut in conditii de asepsie si antisepsie;
-sa fie absorbant;
-sa fie protector;
-sa nu fie dureros;
-sa fie schimbat la timp.
Pregatirea psihica
-se anuna bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii, se obtine consimtamantul;
Pregatirea fizica :se aseaza in pozitie confortabila in functie de locul de aplicare a pansamentului
Executie:
-pansamentul este efectuat de doua personae(medic-as.med/doua as.med.)
-as.medical pregateste pacientul ,materialele necesare si serveste medicul
-se spala mainile si se imbraca manusile sterile/UF
-pregatirea medicului pentru pansament manusi sterile, servire cu instrumentele necesare);
-dezlipirea vechiului pansament, ndepartarea vechiului pansament
-curatirea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii, centrifug cu comprese sterile
-tratamentul plagii - n functie de natura sa si momentul evolutie
- protectia plagii: stratul de comprese trebuie sa depaseasca marginile plagii, iar grosimea sa n fie mai mare
de 1-2 comprese (pentru a realiza o buna capilaritate);
-fixarea pansamentului: galifix, leucoplast, fesi
- Reorganizarea locului de munc
-se strng materialele, deeurile, se selecteaza i se arunc in cutiile special destinate;
-se spala minile cu apa i spun, dezinfectare cu alcool;
-se noteaz tehnica n foaia de observaie;
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat
- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2 sec.
dup aspiraie apare n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru
examinri este de 0.5-1 ml .
- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele
de esut grsos.
- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu
administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul
de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va racorda la acul fixat n os. Pe cale
intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de administrare
nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la 1500-2000 ml
de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul
puncie se badijoneaz i se aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
imediate
punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a
acului-nfundarea acului(care e desfundat cu mandrenul steril).
Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului
Pneumotorax
Tardive
Hematoame
Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita
Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala
Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv
seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se
coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea
coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde
sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse pe
lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 3- 4 lame
cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru numrarea
elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau se
vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit fr ntrziere la
laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate se pun ct mai
devreme n termostat.
Rezultate
1. Rezultate normale:
- maduva contine cantitati normale de grasimi, tesut conjunctiv si fier. Numarul de celule mature si
in crestere este normal.
- nu sunt semne ale unei infectii;
- nu se despisteaza celule canceroase (leucemie, limfom);
- celelule canceroase nu s-au raspandit in organism.
2. Rezultate anormale:
- celulele maduvei sunt anormale;
- sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect normal;
- maduva osoasa contine prea mult sau prea putin fier;
- se depisteaza semne ale infectiei;
- se depisteaza celule canceroase;
- maduva osoasa a fost inlocuita de tesut cicatrizant.
Definitie: Puncia abdominal (paracenteza) const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul unui trocar
Scop: explorator si terapeutic (pentru realizarea dializei peritoneale).
Indicaii:ascite masive;ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;hemoperitoneu.
Contraindicaii:chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
Locul punciei - n fosa iliac stng ( linia Monroe Richter),in regiunea subombilical.
Materiale necesare:
-de protecie a patului:muama,alez, paravan;
-pentru dezinfecia tegumentului:alcool iodat.
-instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul bont de
rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm,pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale,
comprese, tampoane, leucoplast,tuburi prelungitoare;pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete,
cilindru gradat, vas gradat de 10 I, tvi renal, cearaf mpturit pe lungime.
-substane medicamentoase, anestezice locale, tonicecardiace;
Pregtirea pacientului:
-psihic: se informeaz asupra necesitii punciei,se obine consimmntul;
- fizic: se invit s urineze ;se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n
pat; se msoar circumferina abdominal;i se asigur securitatea i intimitatea
Execuia punciei:se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de tratamente
Rolul asistentei in cursul punctiei propriu-zise:
-spal,dezinfecteaz minile,mbrac mnuile;
-pregtete patul cu muama,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales;
-pregtete locul punciei,dezinfecteaz locul,servete medicului seringa ncrcat cu anestezic;
-menine pacientul n poziia dat;
-servete mnuile chirurgicale medicului,dezinfecteaz locul punciei;
-servete instrumentarul medicului ce efectueaz puncia;
-supravegheaz permanent faciesul,respiraia,starea general a bolnavului;
-recolteaz n eprubete lichidul de ascit;servete medicului tubul prelungitor al canulei trocarului(pentru
evacuare);
-supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector;
-supravegheaz pacientul;schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului;
-dup terminarea punciei ingrijete locul punciei(pansament steril) i bandajeaz abdomenul cu cearaful
ngrijirea ulterioar a pacientului
-se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i
scurgerea lichidului n continuare;
-dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
-se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
-se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore
-pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
Pregtirea produsului pentru examinare:
-examenul macroscopic const n msurarea:cantitii de lichid,apecierea aspectului, determinarea
densitii;reacia Rivalta ;examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit
la laborator.
Reorganizarea:selectarea deeurilor rezultate.
Notarea punciei n foaia de observaie
-se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia;
-se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:colaps vascular,hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen,perforarea intestinului,
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
Accidente:
-sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de
puncie
-hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
-dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei
spinrii, cu vrful acului;
-ocul reflex poate duce la sincope mortale
Materiale necesare:
-
Tampoane si porttampon(pens)
manui sterile
robinet cu 3 ci
dispozitiv de aspiratie,
Loc de punctie:
- in cazul colectiilor libere din pleura punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;
- in cazul colectiilor inchistate punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite
formatiuni anatomice;
- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) punctie urmata de
pleurostomie in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara;
- in caz de hemopneumotorax punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia
axilara medie sau posterioara;
- se evita regiunea cardiaca, varful axilei i portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in
peritoneu).
Pregatirea pacientului
-
Premedicaie:
atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minute inaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal
, n absenta contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de periuretral cu retentie cronic de urin )
Pozitia bolnavului:
- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe
genunchi (deschidere maxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;
- poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu
bratul de partea hemitoracelui punctionat ridicat deasupra capului
- poziie seznd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu bratul de
partea sanatoasa sprijinit pe spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra capului , punandu-se n
evident locul de electie al punctiei.
- pneumotorax cu supapa, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau
chiar lateral.
- daca pacientul nu poate mentine pozitia sezand punctia pleurala se poate efectua in decubit
lateral de partea sntoas, cu spatele la operator i bratul de partea bolnav ridicat deasupra
capului.
- indiferent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la sfritul unui inspir profund n momentul
puncionrii determin largirea spaiilor intercostale ,facilitnd execuia manevrei.
- pe toata durata manevrei, o asistent medicala se va plasa n fata pacientului, supraveghindu-l
Tehnica propriu-zisa:
- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;
- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
folosite respectnd PU
~ Stativ.
~ Suport pentru fixarea braului.
~ Materiale pentru puncie venoas.
~ Leucoplast sau material pentru fixarea aparatului de perfuzie.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
~ Alcool.
~ Tampoane.
Soluii perfuzabile:
~ Sunt soluii sterile, apirogene n flacoane sau pungi PVC.
~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.
~ Au termenul de valabilitate nscris pe flacon sau pung.
~ Cantitatea soluiei variaz de la 50-100-150-200-500-1000 ml.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Soluiile perfuzabile sunt grupate n 6 grupe:
o Soluii electrolitice.
o Soluii glucozate cu hidrai de carbon.
o Soluii mixte. electrolii + hidrai de carbon.
o Soluii macromoleculare.
o Soluii nutritive.
o Soluii spciale.
~ Soluii utilizate:
o Soluii izotone = soluii care au aceiai presiune osmotic cu a sngelui, acelai
punct de congelare i nu modific sensibil proprietile elementelor figurate din
snge :
Ser fiziologic (9g NaCl).
Ser glucozat 5%.
Lactat de sodiu 1,9%.
Bicarbonat de sodiu 14.
Soluie de KCl 2%.
o Soluii hipertone = se administreaz strict intravenos deoarece concentraia
crescut a serului provoac escare la locul injectrii ca urmare a deshidratrii
intracelulare locale:
Soluii glucozate ser glucozat 10%, 20%, 33%, 45%.
Soluii clorurare NaCl 10% sau 20% se injecteaz 30-60 ml.
Soluii bicarbonatate 30%.
KCl 2% n glucoz 5%.
o Soluii mixte :
Ringer soluie de electrolii:
KCl 0,3g + CaCl2 0,5g + NaCl 8,5g + ap 1000ml.
Soluie Darow :
KCl 2,8g + NaCl 4g + lactat Na 20% 29g + ap 1000ml.
Soluie Krebs :
NaCl 7g + KCl 0,28g + CaCl2 o,27g + fosfat acid de K 1,16g +
sulfat de Mg 2,40g + ap 1000ml.
o Soluii macromoleculare:
Dextran 40 n ser glucozat 5%.
Dextran 40 n ser fiziologic.
Dextran 70 n ser glucozat 5%.
Serodextran Dextran 70 n Ringer-Lactat.
Albumin 20%
Plasm pasteurizat 4%.
Plasmasteril n ser fiziologic.
o Soluii nutritive:
Aminosol 10% - cu acizi aminai.
Aminosol-glucozat.
Intralipid 10% sau 20%.
Nutriflex 32 cu 750 Kcal/l.
Nutriflex 48 cu 1250Kcal/l.
Aminomel.
Proteinsterilele H sau N.
o Alte soluii:
Ringer-Lactat.
Levosan.
Aminofuzin.
Gastrofuzin.
Manitol 10% sau 20% prezint cristale deoarece soluia este suprasaturat
i trebuie nclzit pn dispar cristalele.
Uree 30%.
o Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer
alcalin.
~ nlocuitori ai masei circulante:
o Dextran 70 Macrodex.
o Dextran 40 - Rheomacrodex.
o Marisang.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
~ Serurile glucozate i aminoacizii trebuie ferite de cldur i de lumin pentru a nu-i pierde
valoarea biologic.
Locul punciei pentru perfuzie:
~ Pentru perfuzii se aleg mai nti venele periferice venele dorsale ale minii i
antebraului.
~ Pentru perfuzii repetate se ncepe puncia venoas cu venele distale, protejnd vasele de
calibru mare.
~ Venele de la plica cotului.
~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei, durerea i durata perfuziei.
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, n decubit dorsal, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe
suport) se utilizeaz pe ct posibil braul folosit mai puin.
~ Poziia trebuie s fie ct mai comod i relaxat, accesibil punciei.
~ Pregtirea locului const din dezinfecie, splare, degresare, ndeprtarea ceasului i bijuteriilor.
~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez.
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
~ Se aduc lng pacient materiale pregtite fie pentru puncia venoas, fie pentru cateterism
venos.
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Alegerea soluiei de perfuzat o face medicul difereniat pentru perfuzii de scurt durat sau
perfuzii de lung durat.
~ Se controleaz soluia de perfuzat: etichet, coninut, valabilitate, aspect limpede, clar,
integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat.
~ Temperatura soluiei perfuzabile trebuie s fie de 18-24 0C (temperatura camerei). nclzirea
flacoanelor n urgen se va face cu mijloace specifice termostat, contact cu organismul
uman.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se controleaz aparatul de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena
cu soluia recomandat i se desface aparatul de perfuzie.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se nchide prestubul aparatului de perfuzie.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu acul trocar al
aparatului.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de cauciuc
(nu este necesar n cazul utilizrii soluiilor perfuzabile ambalate n pungii).
~ Se suspend flaconul, cu perfuzorul montat, pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de
aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare
la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid.
~
Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe
stativ.
Execuie:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
~ Se examineaz calitatea venelor.
~
~
~
~
~
~
~
~
Cnd exist cateter instalat se evit fluxul sanguin sau ptrunderea aerului.
Perfuzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.
Se deschide robinetul i se regleaz debitul, se fixeaz cateterul sub form de bucl la piele cu
leucoplast, braul fiind fixat pe suport sau legat direct de pat.
~ Cateterul este lsat demeure n funcie de durata tratamentului perfuzabil i de tolerana
pacientului.
Perfuzia subcutanat:
~ Necesit o substan de felul hialuronidazei pentru difuziunea mai rapid a soluiei.
~ Locul injectrii peretele abdominal (stng), faa extern a coapsei.
~ Se execut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se verific poziia acului prin mobilizare i
se adapteaz perfuzorul la ac.
~ Se fixeaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.
~ Se regleaz ritmul perfuziei.
Perfuzia epicranian:
~ Se aplic la sugar i copilul mic.
~ Un ajutor menine copilul n poziie.
~ Se spal, eventual se rade locul i se dezinfecteaz.
~ Se trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac fin ac flutura.
~ Pentru eliminarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de perfuzat.
~ Se racordeaz perfuzorul la ac i se regleaz ritmul.
~ Se fixeaz acul, cateterul i perfuzorul cu benzi de leucoplast.
Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei:
~ Supravegheaz starea general a bolnavului funcii vitale (TA, puls, respiraie), paloarea.
~ Supravegheaz locul punciei riscurile necrozei, hematomul, infiltratul paravenos,.
~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului numrul de picturi pe minut, volumul, pompa de
perfuzie.
~ Se supravegheaz modul de funcionare a aparatului etaneitatea sistemelor, cudrile
tubulaturii.
~ Se pregtete la nevoie un nou flacon cu soluie perfuzabil.
~ Se nchide prestubul naintea golirii complete a flaconului i se schimb flaconul de perfuzie.
o Se ndeprteaz protecia de pe dopul noului flacon.
o Se dezinfecteaz dopul de cauciuc i se mut perfuzorul (apoi tubul de aer).
o Se fixeaz noul flacon n stativ i se regleaz debitul.
o Se aplic eticheta cu inscripiile necesare.
o Se noteaz bilanul hidric se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n flaconul
schimbat.
~ Administreaz medicaie recomandat prin perfuzie sau pe tubul perfuzorului.
~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie:
~ n timpul perfuziei se pot administra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante etc.
~ Pentru introducerea medicamentelor n recipientul cu soluia perfuzabil se badijoneaz cu alcool
iodat 1% dopul de cauciuc i se puncioneaz cu acul ataat la seringa cu medicament.
~ Medicamentele pot fi administrate n flaconul de perfuzie cu tubul pensat i rsturnat sau cu
seringa prin tub sau prin adaptare la robinetul cateterului se nchide circulaia lichidului pe
toat durata injectrii medicamentului.
~ Soluiile medicamentoase trebuie s fie compatibile cu soluiile perfuzabile.
~ n cazul soluiilor incompatibile care sedimenteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau modific soluia
se recomand perfuzii scurte sau injecii intravenoase scurte directe.
~
~
~
~
~
~
~
~
Concentrai
e%
5%
5%
10%
10%
20%
20%
Pacient cu
glicemie
normal
2,5 u.i.
5 u.i.
5 u.i.
10 u.i.
10 u.i.
20 u.i
Pacient
cu
diabet
6 u.i
12 u.i.
12 u.i.
24 u.i.
24 u.i.
48 u.i.
Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen
major i pentru scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice.
Nu se refolosesc recipientele sau pungile cu soluii perfuzabile a cror coninut nu a fost epuizat!
Locul perfuziei este recomandat s fie schimbat la fiecare 72 ore.
Schimbarea
perfuzorului
schimb
~ Se suspend punga, se verific prezena aerului pe tub(care va fi ndeprtat) i se
fixeaz debitul perfuziei
~ Se aplic eticheta pe care se noteaz data, ora schimbrii, medicaia
adugat /eventual), doza, ritmul de administrare.
~ Se verific trusa de perfuzie ce va fi schimbat
~ Se desface ambalajul
~ Se aplic clema sau prestubul pe tubul perfuzorului
~ Se ataeaz la punga de perfuzie, se umple camera perfuzorului cel puin 1/3
~ Se deschide prestubul i se las lichidul s curg pn dispar bulele de aer
~ Se nchide prestubul perfuzorului vechi i se ndeprteaz de la branul
~ Se ataeaz de o manier steril perfuzorul nou la branul, se deschide clema i se
fixeaz debitul de curgere
Observaii
Materiale
i
instrument
e necesare
Masajul
zonelor de
compresiu
ne
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
ngrijiri
igienice
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Tratarea
escarelor
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
o V cangren.
o VI ulceraie larg i profund.
o VII necroz.
Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr.
Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu
accidente vasculare cerebrale repetate.
TRATAREA - NGRIJIREA ESCARELOR
Materiale pentru toalet la pat.
Spun acid.
Alcool diluat eventual camforat.
Pudrier cu pudr de talc.
Pomezi grase.
Mercurocrom.
Colac de cauciuc sau pern elastic.
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
Suluri sau rulouri de vat.
Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele
descuamate, destup glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i
ajut la regsirea forei i energiei.
Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile
respective.
n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul
pe u.
Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schimb lenjeria.
Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform cerinelor.
Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai ales la nivelul
regiunilor predispuse escarelor.
Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool regiunile
predispuse:
o Local n jurul punctelor dureroase.
o Sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
o Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine periferice i
pentru ntrirea epiteliului.
Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc.
Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute.
Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneumatic
compartimentat.
Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr custuri, bine
ntins.
Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin
compresiune tulburri circulatorii locale resturi alimentare, obiecte care ar putea
produce tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips, medicamente etc.
Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor.
Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic.
Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.
Tratamentul curativ este descurajant.
Diminuarea presiunii planurilor dure.
ndeprtarea detritusurilor necrotice.
Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%,
fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de
Gentamicin.
Asistenta intervine n evitarea apariiei.
Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care
presupune ngrijire continu.
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza
cicatrizarea.
Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc.
n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun medicul!
Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a
contiinciozitii asistentei medicale escara este o not proast!
Escara constituit se trateaz ca orice plag!
~
~
~
~
~
INTERVENII DE URGEN
Urgen major.
Se face anamnez amnunit.
Instilaii cu soluii dezinfectante.
Pansament steril.
Profilaxia tetanosului.
Transport rapid la un serviciu de specialitate
n spital:
Se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin.
Oftalmoscopie.
Radiografie, simpl fa i profil.
Radiografie cu lentil Romberg.
Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge
intravitrean.
Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic.
Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa.
Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical.
Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se
extrag uor prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare
abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie dezinfectant (Oxicianur de mercur
1/6000)
Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un
tampon de vat curat, plasat pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se
ntoarce pleoapa.
Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei Se
asigur transport de urgen. Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac, sub
anestezie cu Xilin 1%
Corpi strini inclavai intraocular:
o Se face anamneza amnunit.
o Se instileaz dezinfectante.
o Pansament steril.
o Profilaxia tetanosului
INTERVENII DUP EXTRAGEREA CORPULUI STRIN
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz
cteva zile.
~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea),
calmante, antalgice (Algocalmin).
Profilaxia accidentelor oculare
~ Ochelari de protecie.
~ Control oftalmologic periodic.
~ Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite)
~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare
ngrijiri dup extracie:
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante.
~ Ochiul este pansat cteva zile.
~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i
antalgice
Observaii:
~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore
~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea
degenerativ a retinei i corneei.
~ Corpii strini din cupru sunt toxici.
~ Este important profilaxia accidentelor oculare.
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea
corneei n timpul clipitului.
~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.
Contraindicatii Bolnavilor aflati in sala de operatie sub anestezie generala, in stare de soc, colaps,
coma.
Materiale
Aceleasi ca la transfuzia de sange si medicamente de urgenta pentru eventualele
necesare
accidente.
Verificarea
> sangele necesar transfuziilor indirecte se procura de la centrele de recoltare si
flaconului
conservare a sangelui, pe baza unor cereri completate de catre sectiile din spitale;
de sange
> transportul sangelui se face in lazi izoterme sau in frigidere portabile (4 - 6C) in
pozitie verticala si in absenta trepidatiilor;
> inainte de efectuarea transfuziei sangele va fi verificat pentru a intruni anumite
conditii si anume: flaconul cu sange trebuie sa fie intact;
> datele de pe eticheta sa corespundei cerintelor (grupa sangvina, Rh) si sa
confirme valabilitatea sangelui in ceea ce priveste termenul de expirare;
> sa fie mentinut la frigider cateva ore sa se sedimenteaza in 3 straturi; stratul
inferior rosu inchis (masa eritrocitara), stratul mijlociu o pelicula fina albicioasa
(leucocite si. trombocite) si stratul superior limpede galbui (plasma).
Pregatirea
> se pregatesc pe masa medicala materialele si instrumentarul necesar.
instrumentarul > se incalzeste sangele la temperatura corpului, la termostat sau langa corpul
ui si a
pacientului cu conditia ca recipientul sa fie protejat pentru a evita contaminarea
materialelor
dopului de cauciuc.
necesare
Pregatirea
Pregatirea psihica:
bolnavului
> informam bolnavul despre necesitatea transfuziei si efectele terapeutice ale
sangelui transfuzat;
> se cere pacientului consimtamantul in scris, in caz de refuz, transfuzia nu se va
efectua.
Pregatirea fizica:
> daca transfuzia nu se face de urgenta, bolnavul nu va manca, iar in cazul in care
nu poate sa reziste i se va da o cantitate redusa de ceai si paine prajita;
> pozitionam bolnavul in decubit dorsal, comod si relaxant, cu membrul superior in
extensie, abductie si supinatie;
> in eventualitatea prezentarii unei afectiuni alergice sau reactivitate hiperergica de
catre bolnav, ii administram la indicatia medicului un antihistaminic de sinteza.
> se descopera membrul superior si se aseaza un camp steril sub el.
Pregatirea
Spalarea, dezinfectarea mainilor si imbracarea manusilor sterile pentru protectie.
asistentei
medicale
Efectuare
> se efectueaza proba de compatibilitate directa Jeanbreau pentru fiecare flacon;
a tehnicii
> se pregateste flaconul cu sange prin indepartarea foliei protectoare de pe dop;
> se dezinfecteaza dopul flaconului cu alcool;
> se monteaza tubul de aer si transfuzorul la flacon (cu prestubul inchis);
> se suspenda flaconul pe stativ si se fixeaza tubul de aer cu leucoplast astfel incat
sa depaseasca nivelul sangelui;
> se elimina aerului din transfuzor si se umple la jumatate picuratorul;
> se evacueaza aerul din tubul transfuzorului;
> se inchide prestubul;
> se alege o vena si se punctioneaza;
> se indeparteaza garoul si se ataseaza amboul aparatului de transfuzat pe ac;
> se fixeaza la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul si extremitatea
perfuzorului.
Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER
> se deschide prestubul si se lasa sa se scurga in vena bolnavului 20 ml sange intrun ritm rapid, dupa care se strange prestubul, lasandu-se sa se scurga numai 15-20
picaturi/minut pentru a preveni coagularea din lumenul acului;
> se urmareste starea bolnavului timp de 5 minute;
> daca bolnavul nu prezinta semne de incompatibilitate de grup sanguin (senzatie
de rece, frison, dureri lombare, cefalee, neliniste, urticarie, congestica fetei,
tahicardie) operatia se repeta;
> daca nu se remarca aparitia unor manifestari deosebite, se continua transfuzia in
ritmul prescris de medic (de regula, ritmul este lent, picatura cu picatura sub forma
de perfuzie, 50-60 picaturi/ minut si in cazuri rare in jet continuu);
> pe toata perioada transfuziei se supravegheaza bolnavul si ritmul de scurgere al
sangelui din picurator;
> schimbarea flaconului de sange se face fara sa se scoata acul din vena,
continuandu-se transfuzia cu acelasi perfuzor;
Definiie. Profilaxia tetanosului reprezint imunizarea pasiv temporar cu ser antitetanic, antitoxinic sau
imunoglobuline antitetanice umane, asociat vaccinrii antitetanice.
Scop: profilactic
Indicaii: plgi recente (in primele 6 ore de la producere) i plgi vechi,la copii
Observaii: profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut (contaminate cu particule de
pmnt, praf) se asociaz cu antibioterapie - bacilul tetanic este sensibil la penicilin, precedat de curarea
chirurgical i aseptizarea plgii.
Loc de elecie: faa externa a braului i faa extern a coapsei (1/3 mijlocie).
Materiale necesare:
-materialele necesare la injecia intramusculara;
-soluia de injectat se alege in funcie de starea de imunitate a pacientului, la recomandarea medicului;
-fiole cu: vaccin tetanic absorbit (VTA), bivaccin diftero tetanic tip adult sau ser antitetanic.
Administrarea vaccinului:
V.T.A. se administreaza pe cale strict intramusculara, in regiunea deltoidiana la adulti si pe fata antero-externa a
coapsei la copii.
Imunizarea antitetanica se practica indiferent de varsta si consta in vaccinarea primara si revaccinare.
Vaccinarea primara: se face conform programului stabilit de M.S. prin administrarea a doua doze V.T.A. a cate
0,5 ml fiecare, la interval de patru saptamani, urmate de a treia doza de 0,5 ml V.T.A. la 6-12 luni
(rapel). Imunizarea obtinuta persista 5-10 ani.
Revaccinarile se efectueaza cu 0,5 ml V.T.A., daca s-a depasit intervalul de 5-10 ani de la vaccinare.
In cazul in care la persoanele sigur vaccinate survin plagi banuite a fi tetanigene, imunitatea poate fi reactivata
daca se inoculeaza o doza de 0,5 ml V.T.A. si nu au trecut mai mult de 5 ani de la vaccinare sau 10 ani de la
vaccinarea de rapel.
-frecvent se foloseste seroprofilaxia antitetanic n doz unic de ser antitetanic intre 3000 -20000 UI ,stabilit
de medic in funcie de vrst i riscul tetanigen cu remanenta 5 ani.
Contraindicatii
Vaccinarea sistematica se amana in caz de boli infectioase acute, febrile;
-nu exista contraindicatii pentru vaccinarea de urgenta, in caz de ranire.
Pregtirea psihic-se explic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare (durere, eritem)
Pregatirea fizic-se aeaz in pozitie comod.
Execuia tehnicii: aceeai ca la injecia intramuscular.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate respectnd PU
Notarea tehnicii in foaia de observaie
spatula linguala
eprubeta porttampon
tavita renala
prosop
sursa de lumina
manusi de unica folosinta/manusi sterile
Tehnica:
Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne contaminarea);
Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml snge venos n
flacon (previne contaminarea); sau flambarea gtului flaconului nainte de introducerea sngelui n flacon
Rotirea uoar a fiecrui flacon, pentru omogenizarea probei;
Gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;
Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea corespunztoare a acestora;
Splarea minilor i uscarea lor;
Etichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de microbiologie.
n buletinul care nsoete probele se vor preciza: datele generale ale bolnavului, diagnosticul medical
prezumptiv, temperatura cutanat a pacientului n momentul recoltrii, tratamentul efectuat anterior cu
antibiotice (medicamentul, doza i durata terapiei), medicul curant al bolnavului i asistenta medical care a
efectuat recoltarea probelor,ora recoltrii. Hemoculturile recoltate sunt trimise rapid laboratorului de
microbiologie pentru a fi puse la termostat, la 36,5 - 37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia de observaie, descrcarea instrumentarului i materialelor
folosite.
ngrijirea pacientului
- Reinstalai pacientul n poziie comod i acoperii-l pentru c frisoneaz
- Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei? - Vezi accidente /incidente puncia venoas
Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
Rezultatul hemoculturilor
Este comunicat de laboratorul de microbiologie n urmtoarele 7-10 zile de la recoltarea probelor (n funcie
de agentul patogen implicat).
Sunt urmrite zilnic macroscopic. Pozitivarea hemoculturilor se face n 2-3 zile n cazul agenilor patogeni
uzuali. Microorganismele patogene care se dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale de cultur reclam
un timp mai ndelungat de dezvoltare sau medii speciale (mbogite) de cultur.
Odat identificat agentul patogen implicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la diverse antibiotice
(antibiograma).
Erori de interpretare ale hemoculturilor:
Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de contaminarea accidental a probelor, n timpul recoltrii
sau manipulrii acestora.
Rezultatele fals negative pot fi explicate de implicarea unor ageni patogeni neuzuali, care se
dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale de cultur sau de efectuarea unor tratamente
anterioare cu antibiotice. Din acest motiv se recomanda recoltarea hemoculturilor nainte de iniierea
oricrui tratament antibiotic sau dup o ntrerupere de minim 72 ore (pn la o sptmn) a
antibioticelor (n "fereastra terapeutic").
Precauii eseniale pentru eficiena diagnostic a hemoculturilor:
Pentru evitarea surselor de eroare menionate se recomand:
Respectarea strict a msurilor de asepsie la recoltarea sngelui pentn; hemocultur i n cursul
manipulrii probelor (tehnic impecabil respectarea proporiei snge/mediu = 1/5-1/10, evitarea
contaminrii probelor n cursul inoculrii sngelui venos);
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la 6 ore interval) n primele 24 de ore de la evocarea
diagnosticului posibil de septicemie/endocardit infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei
sau n "fereastr terapeutic");
Avizarea laboratorului de microbiologie asupra datelor clinice ale pacientului i supoziiilor de
diagnostic emise de medicul clinician (colaborare mmtidisciplinar, lucrul n echip).
Acronimul
(prescur
-tarea)
G.A.
Valori
normale/uni
tate de
msur
4.010.0/*10^3/
L
Globule
roii(eritrocite/hematii)
- transport Hb care la rndul
ei transport oxigenul
Hemoglobintransport
oxigen i dioxid de carbon
G.R.
3.95.2/*10^6/L
Hb
11.8-15.3g/dl
Hematocrit
Ht
34.5-46%
VEM
78-96/fL
Hemoglobin
eritrocitar
medie
Concentraia
medie
de
hemoglobin eritrocitar
Trombocite(plachete)- rol n
hemostaz(coagulare)
HEM
25.5-32/pq
CHEM
32-35.5g/dl
Tr
180380/*10^3/L
Limfocite
LYMF%
19-48%
Monocite
MONO%
2-10.5%
Neutrofile
NEUT%
34-71%
Bazofile
BASO%
0-1%
Eozinofile
EO%
0-7%
Globule albe(leucocite)
Valori crescute
Valori sczute
Anemii, boli
infecioase, intoxicaii
cu substane chimice,
subnutriie, etc.
Anemie, leucemii,
tumori, intoxicaii cu
Pb., etc.
anemii
Policitemie, deshidratare,
Anemii, hiperhidratare,
arsuri grave, etc.,
etc.
Consum cronic de alcool,
hipotiroidism, anemii
hemolitice, etc.
Utili n diagnosticul diferenial al cauzei anemiei
Trombocitopatii, ciroz
hepatic, reacii virale,
transfuzionale, dup
administrare de
heparin, etc.
Sindrom Cushing,
tratamente
cortizonice, uremie,
boal Hodgkin, etc.
Stri de
imunodepresie, boli
infecioase cronice
Largimea
curbei
de
distribuie a eritrocitelor deviaie standard
Largimea
curbei
de
distribuie a eritrocitelor coeficient de variaie
Numrul de limfocite
RDW-SD
%
34-49/fL
RDW-CV#
10-15%
LYMF#
Numrul de monocite
MONO#
Numrul de neutrofile
NEUT#
Largimea
curbei
de
distribuie a trombocitelor
Volum trombocitar mediu
PDW
1.24.0/*10^3/L
0.20.9/*10^3/L
1.66.2/*10^3/L
10.0-18.0/fL
VTM
8.5-12 fL
Procentul
macrotrombocite
P-LCR%
14.3-44%
de
Distrugere crescut a
trombocitelor
Producie sczut de
plachete(anemie
aplastic), etc.
Efectuarea procedurii
Prelevarea din scaun emis spontan
- pentru defecare se recomanda containere de unica folosinta din material plastic care pot fi
decontaminate sau indepartate cu usurinta dupa prelevare
- prelevarea se face din materiile fecale cu spatula coprocultorului vizand portiunile lichide si
indeosebi cele mucoase si/sau sanghuinolente atunci cand ele exista. Cand acestea lipsesc se
recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite;
Val.norm./unit.mas.
1.12-1.32mmol/l
8.40-10.2mmol/l
37-145 g/dl
1.60-2.60 mg.dl
136-145 mmol/l
98-107 mmol/l
3,5-5,1 mmol/l
2,3-4,7 mg/dl
<40 g/dl
40-80g/l
Sodiul intervine, alaturi de potasiu, in reglarea echilibrului hidrosalin, influentand astfel direct
valorile tensiunii arteriale si volemia, si participand in mod activ la mentinerea homeostaziei
mediului intern. De asemenea, sodiul are rol in mentinerea la parametrii normali a activitatii
musculare si nervoase.
Clorul trebuie interpretat prin asociere cu sodiul (clorura de natriu este sarea de bucatarie),
intrucat scade sau creste odata cu acesta.Clorul mentine integritatea celulara prin influenta sa
asupra presiunii osmotice si a echilibrului acido-bazic.
Calciul este cel mai intalnit mineral din organism, de o importanta cruciala, intrucat contribuie
la formarea oaselor si a dintilor. Lipsa lui da osteoporoza (demineralizarea oaselor), osteomalacie
(inmuierea oaselor), rahitism si contractii involuntare ale muschilor (nesuferitiicarcei).
Calciul patrunde in organism prin intermediul apei baute si ale alimentelor bogate in calciu
(lapte, branza, etc.), surplusul fiind eliminat prin urina si fecale. Valorile crescute de calciu provoaca
calculii renali (pietre la rinichi); sa nu uitam ca profilaxia rahitismului la copii presupune
administrarea vitaminei D si expunerea solara zilnica, ceea ce face sa creasca nivelul calciului din
sange. Exista cateva categorii de indivizi care trebuie sa ia suplimente de calciu regulat: copiii,
femeile insarcinate si batranii.
Fosforul contribuie la buna functionare a sistemului nervos, a inimii si a enzimelor sanguine,
el fiind strans legat de calciu cu care formeaza fosfatul de calciu necesar cresterii si
mentineriiintegritatii oaselor si dintilor. Excesul de fosfor se elimina prin urina, formand calculi
urinari. Niveluri scazute de fosfor in sangeintalnim in rahitism, in boli cu diaree cronica. Alimentele cu
continut mare de fosfor sunt carnea si ouale, icrele, lactatele.
Potasiul ajuta la buna functionare a inimii si a muschilor scheletici. Este prezent in toate
alimentele, indeosebi in fructe (pere, mere, cirese) si legume. Nivelul potasiului din sange scade la
consum regulat de paine alba, dulciuri rafinate, in cazul administrarii de medicamente pe baza de
cortizon, laxative si purgative.
Fierul este principalul mineral din compozitia globulelor rosii, de aici si culoarea rosie a
acestora. Fierul ajunge in organism prin intermediul apei si al alimentelor bogate in fier. Scaderea
fierului din sange duce la anemie feripiva.
Plumbul este prezent n organism prin inhalare sau ingestie( datorat profesiilor ce implic
prelucrarea sa- boala se numete saturnism).
Iodul este un oligoelement esenial pentru organismul uman, fiind indispensabil pentru
sinteza hormonilor tiroidieni.
Scop
Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Precauii
generale
~
~
~
~
~
Execuie
recoltrii
sngelui venos n
vacutainere
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Ordinea umplerii
~
~
PT test screening
AP
INR(International Normalized Ratio)
APTT test screening
Fibrinogen
Monitorizarea tratamentelor anticoagulante
Vacutainere nchise, vacuumate, de unic folosin cu capac albastru cu
citrat de sodiu 3.2% sau 3.8% (concentraie agreata la nivel naional) i
proporiesnge/anticoagulant de 9/1 pentru determinri de coagulare,
fibrinogen, TQ.
Ace sterile i tub holder compatibil cu vacutainerele
Mnui de protecie.
Garou sau band Esmarch.
Alcool, paduri alcoolizate
Pern elastic cu material de protecie.
Plasture
Tvi renal.
Pacientul nu mnnc n dimineaa recoltrii.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit
pe pern tare, protejat cu muama i alez.
Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc
circulaia.
Este obligatorie purtarea mnuilor
Dup recoltare nti se desface garoul, apoi se ndeprteaz acul din ven.
Se aplic un tampon alcoolizat pe locul puncie i se menine 5 minute, cu
braul n extensie.
Se respect principiile de colectare a deeurilor.
Recoltarea sngelui la pacieni aflai sub tratament cu heparin se face
ntotdeauna naintea administrrii dozei
o n caz de heparin sodic recoltarea se face naintea administrrii
o n caz de heparin fracionat recoltarea se face la jumtatea
intervalului dintre cele 2 administrri
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i
deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se
maseaz antebraul dinspre pumn spre plica cotului.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct
diafragma gumat a dopului s fie strpuns.
Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu
aditiv.
o Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie
de introducere.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Vacutainerele pentru hemocultur
vacutainerelor
Observaii
Timpul de
protrombina
(timpul Quick),
INR
~
~
~
~
~
~
86.RECOLTAREA URINEI
COTEA MARIA
Colectarea urinei pe 24 ore= masurarea diurezei:
-se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat
(pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe
care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
-colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
-se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
-pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se
arunc
-se colecteaz, apoi, toata urina emisa n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or,
pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut:
-golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
-recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
-dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
-pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore
-pentru examene chimice - se recolteaz 100 ml de urin.
-pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total
de pe 24 ore
NOTAREA N FOAIA DE TEMPERATUR
-diureza se noteaza zilnic in spatiul rezervat prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii
de urina si zilei respective
-spatiul dintre doua linii orizontale=100 ml urina
POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal, eliminat prin miciune.
~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau
informaii asupra strii funcionale a rinichilor i ntregului organism
Scopul recoltrii urinei:
~ Obinerea de informaii asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Examene efectuate din urin:
~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul.
~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, urobilinogen,
pigmenii biliari, corpii cetonici, ionograma urinar, puroi, amilazurie, sedimentul
urinar.
~ Examen bacteriologic urocultura.
Materiale necesare:
~ Bazinet sau urinar.
~ Recipiente pentru recoltare sticlue, eprubete.
~ Muama, alez pentru protecia patului.
~ Material pentru toalet genito-urinar.
~ Urodensimetru pentru determinarea densitii.
~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare.
~ Hrtie indicatoare de pH.
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Pregtirea fizic:
o Se izoleaz patul cu paravan.
o Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la
pat.
o Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale
(hrtie igienic etc.).
o Se face toaleta local.
o S cere pacientului s nu urineze n timpul toaletei.
Dac recoltarea se face la pat, se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz
bazinetul sub bolnav dup ce se dezbrac regiunea genito-urinar.
Tehnic recoltrii urinei proaspete:
~ Se spal minile i se mbrac mnuile.
~ Se recolteaz urina n bazinet sau direct n recipient, din mijlocul jetului.
~ Se trimit la laborator cca. 100-500 ml.
~ Pe biletul de nsoire se noteaz numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total,
greutatea, nlimea, dieta urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament.
Transportul urinei recoltate:
~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se pstreaz 24 ore la frigider.
~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se ndeprteaz bazinetul cu urina (captat recoltat).
~ Se face toaleta local pe un alt bazinet.
Observaii:
~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s capteze urina pentru analize.
~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore.
RECOLTAREA URINEI DIN 24 ORE
~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc.
~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine.
~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat.
~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 100-500 ml urin notnd pe bilet volumul total de
urin pe 24 ore, vrsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite.
o
n urina normal pot exista cantiti mici de compui cetonici (acetona fiind produsul principal)
Cantitatea lor n urin crete apreciabil n afeciunile care cresc cetogeneza hepatic sau scad
utilizarea compuilor cetonici n esuturile extrahepatice (esut muscular, rinichi) i anume:
- Effort muscular stresant
- Inaniie sau regim alimentar dezechilibrat (bogat n lipid esau proteine, srac n glucide)
- Tulburri gastrointestinale acute sau cronice (dispepsia acut, toxicoza(
- Vrsturi accentuate (sarcin)
- Diabet zaharat
Scop de diagnostic al infectiilor urinare , pielonefria prin evidentierea germenilor patogeni din
urina
Materiale necesare
Recipient din plastic steril de unica folosinta cu capac
Hartie igienica
Bilet de trimitere catre laborator
Manusi sterile
Sonda urinara
Seringa 10-20 ml
Pregatirea pacientului
a) Psihica - se informeaza pacientul cu o seara inainte de efectuarea tehnicii de recoltare a urinei
b) Fizica se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun inaite de recoltare
-
Metode de recoltare
Direct din jetul urinar
Prin sondaj vezical
Tehnica recoltarii
Se recolteaza dimineta la prima mictiune dupa efectuarea toaletei organelor genitale cu apa si
sapun
Se recolteaza in recipient din plastic steril
Se va lasa sa curga afara primul jet de urina pentru a elimina in acelasi timp si flora microbiana
saprofita existenta in mod normal in meatul urinar
Se invita bolnaul sa urineze in recipient, recoltand urmatorul jet sau din zbor o cantitate de cativa
ml
Se acopera imediat recipientul cu capac
Se completeaza buletinul de trimitere pentru laborator
Dac recoltarea se face prin sondaj vezical - dup executarea sondajului, se las s curg primele
picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile.
Se transporta la laborator
nsmnarea: se face imediat dup recoltare.- se face antibiogram.
Observaii:
Nu se fac perfuzii naintea recoltrii.
Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore
nainte.
In cazul pacientilor cu sonda permanenta nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta
prin puncia sondei de catre asistenta folosind seringa cu un ac hipodermic.
Transportul produsului recoltat:
Se transport n maxim 1 or de la recoltare.
Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
90.RECOLTRI DE
CHIRURGICALE
COTEA MARIA
RUTIN
OBLIGATORII
NAINTEA
TUTUROR
Examene de laborator:
SANGE:
Hemoleucograma
Timp Quick
Timp de sangerareT(S)
Timp de coagulare(TC)
Grup sanguin si Rh
Uree( pentru functia renala)
Creatinina (pentru functia renala)
Glicemie (glucoza in sange)
Transaminaze (TGP + TGO)
URINA:
Sumar de urina
Urocultura
Test de sarcina
Valori normale ale analizelor de snge:
Parametrul biologic
hemoglobina
nr. globule albe
trombocite
glicemia (glucoza n snge)
ureea (functia renala)
creatinina (functia renala)
Coagularea
Valoare normala
14 16 g%
4000 6000/mmc
150000 450000/mmc
65 100 mg%
< 50 mg%
< 1,12 mg%
3-4 min.
8-12 min.
75 100%
INTERVENIILOR
dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu
sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai putin de 2
compresii/sec),dac exist un salvator ; compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca
intervale de timp
6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte
se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat
salvatorul inspir normal, apoi pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i
expir constant n gura victimei;
n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea
ridicat a acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie
eficient
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete
revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou
ventilaii eficiente (deoarece rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie).
dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a
executa nc 30 de compresii toracice
insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii
digestive este mai mic dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n
stomac, putnd produce vrstur, urmat de aspiraie n cile respiratorii = sindrom Mendelson).
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac
aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt!
dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir normal, atunci,
naintea urmtoarei tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil.
se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este aceea c
palatul moale se comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis n
expir.
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup cum
urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar
compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal.
Resuscitarea va fi continuat pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat fizic.
Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente care
respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot
fi obstruate de limb, mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat
pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este:
meninerea liber a cilor respiratorii
permiterea monitorizrii
respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale
evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase.
stabilitatea n timp.
Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia adecvat,
deoarece imobilizeaz diafragmul i reduce compliana pulmonar.
Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i fr ca
presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.
ventilaie
- aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
- distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului gastric
endonazal(sonda Einhorn)
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT: ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
necesare:
musama +aleza
prosop
tavita renala
seringa Guyon
comprese/tampoane sterile
lichidul de spalatura la temperature corpului
manusi de unica folosinta
pregatirea asistentei medicale
pregatirea materialeleor necesare
musama +aleza pentru protectia patului
prosop in jurul gatului
tavita renala sustinuta de catre pacient sub urechea la care urmeaza sa se efctueze
spalatura
se aspira in seringa Guyon lichidul de spalatura si se verifica temperatura acestuia
se cere pacientului sa deschida gura
se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta
injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i se ateapt
evacuarea
se repet operaia pn ce lichidul este curat
se usuc conductul auditiv extern cu tampoane de vat
se ndeprteaz tvia renal
medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
se introduce un tampon de vat n conduct
se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
se examineaz lichidul de spltur
Se noteaza in F.O. :data efectuarii procedurii,urechea la care s-a efectuat spalatura
si numele asistentei care a efectuat procedura
100.
TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ
BARARU TANIA
Definiie
Testul de toleran la glucoz reprezint testul ce evalueaz capacitatea organismului de a
metaboliza administrarea unei doze msurate de glucoz, cu determinarea nivelurilor plasmatice i
urinare ale glicemiei la intervale regulate, utilizat n special pentru diagnosticarea diabetului zaharat.
Recomandri pentru efectuarea testului de toleran la glucoz oral(TTGO)
- pacieni cu glicemiebazalamodificata (impaired fasting glucose, IFG);
- antecedentefamiliale de diabetzaharat;
- obezitate;
- istoric de infectiirecurente (cutanatesauurinare);
- episoadeinexplicabile de hipoglicemie;
- paciente cu avorturispontane, nasteri premature, nasteri de feimorisaumacrosomi;
- glicozurietranzitoriesauhiperglicemiencursulsarcinii,
- dupinterventiichirurgicale, traumatisme, stres, infarct miocardicsauadministrare de ACTH.
Contraindicaiiletestului
- Testul nu trebuieefectuat la pacientii cu paraliziehipokaliemicaperiodica ;
- De asemeneatestul nu esteindicat in caz de: hiperglicemiebazala 126 mg/dL la
douadeterminari;
- valori ale glicemieibazale constant normale;
- valori ale glicemiei postprandiale 200mg/dL la douadeterminari;
- diabetzaharat clinic manifest;
- diabetsecundar (ex. dupaadministrare de hormoni).
Pregtireapacientului
Ultimulconsum de alimentetrebuiesa fie cu celputin 8 ore (nu maimult de 16 ore)
nainteaefectuariitestului; estepermisaingestiaunorcantitatimici de apa. Pacientultrebuiesaaiba o
dietanormala in ultimele 72 ore (>150g glucide/zisiabstinenta de la alcool). Este
interzisfumatulsiefortulfizicpedurataefectuariitestului.
Efectuareatestului
Adulti: Se voradministra in interval de 5 minute 75g glucozaanhidradizolvatanaparece.
Copii: Cantitatea de glucozaadministrataeste in functie de greutateapacientului: 1.75g/kg
corp maximum 75g.
Se vorrecolta 2 probe de sange: imediat nainte de administrareaglucozeiidup 120
minute.Inanumitesituatiiclinice, la solicitareamedicului, se pot recoltamaimulte probe la: 30, 60, 90,
120, 180 minute4.
Reactii adverse: unelepersoane pot prezentagreatasau pot aveasimptomevaso-vagale in
cursulefectuariitestului.
Interpretarearezultatelor
Interpretareavalorilorglicemieibazalesi in cadrultestului de toleranta la glucoza se efectueaza
conform criteriilor ADA (American Diabetes Association):
Normoglicemi
e
Glicemiebazala
<100
mg/dL 100-126
mg/dL
(5,6-6,9mmol/L) 126 mg/dL
(<5.6 mmol/L)
(glicemiebazalamodificata)
(7.0 mmol/L)
200 mg/dL
(11.1 mmol/L)