Intoxicaia profesional cu acid cianhidric (HCN) i compuii cianici (CNH)

Etiologie
Factorii etiologici principali:
o HCN - lichid volatil, miros de migdale amare, incolor
o srurile HCN - pulberi albe, miros de migdale amare, hidrolizeaz uor i
elibereaz NCH:
- cianura de sodiu (NaCN)
- cianura de potasiu (KCN)
- cianura de calciu - Ca(CN)2
o cianogenul (NC-CN)
o acetocianhidrina
o nitrii:
- acrilonitril
- metacrilonitril
- acetonitril
Factorii etiologici favorizani:
o afeciuni preexistente:
- cardiopatii
- sindrom anemic
- anosmie
- afeciuni respiratorii
o ventilaie deficitar
o lipsa echipamentului de protecie
Operaii tehnologice cu risc de intoxicaie
HCN:
- deratizri, dezinsecii
- industria fibrelor sintetice (acrilai, metacrilai),
- industria maselor plastice
NCN; KCN:
- galvanizare: tratamente termice, fabricarea de ierbicide, extragerea aurului i
argintului
Ca (CN)2 - fabricarea insecticidelor
NC-CN - n gazele de furnal
rezult
Nitriii (acrilonitril)
- polimer pentru industria maselor plastice i a fibrelor sintetice (fabricarea
melanei)
- copolimer
Timp de expunere pn la apariia intoxicaiei acute: minute - ore !!!

Patogenie:
respiratorie: vapori sau pulberi
cutanat:
o i prin tegument intact
o n condiii de microclimat nefavorabil cald cu producere de vasodilataie
periferic i transpiraii abundente
circulaie: solvii n plasm
difuziune - rapid n esuturi
eliminare
o renal - tiocianai
o digestiv:
mecanism de aciune: factorul toxic comun = ionul cian (CN-)
o CN- + metHb (afinitate pentru Fe3+ din metHb) cianmetHb
transformare lent n Hb + CN - : IMPORTAN TERAPEUTIC =
ADMINISTRARE DE METHEMOGLOBINIZANTE
o CN- + sulf tiocianai (eliminai pe cale urinar): IMPORTAN
- DIAGNOSTIC = determinarea tiocianailor urinari
- TERAPEUTIC = ADMINISTRARE DE SUBSTANE CARE
CONIN SULF
Efectul principal - enzimatic
o CN- - inhib citocromoxidaza hipoxemie celular paralizia
centrului respirator i cardivascular exit. Este necesar
administrarea de substane methemoglobinizante metHb (prin
competiie cu citocromoxidaza)
Efect iritativ: cianogenul de 4 ori mai iritant dect HCN
Tabloul clinic
Intoxicaie subacut la expuneri de 50-100 mg cu exit prin depresie
cardiorespiratorie
Intoxicaia acut
o inhalare de concentraii mari, subletale
o cefalee, ameeli
o constricie faringian
o grea, vrsturi, sialoree
o tahipnee -tahicardie, apoi bradicardie
o TA normal
o slbiciune muscular
o paralizii musculare
o pierderea contienei
o com
o exit - prin remanen la locul de munc !
Slbiciunea muscular, paraliziile musculare, pierderea contienei i coma
dispar dac muncitorul prsete locul de munc. ! Educaie sanitar !
2

Intoxicaia cronic: inhalare de concentraii joase, dar peste limita admis

o sindrom asteno-vegetativ
o sindrom dispeptic (mai ales la galvanizatori, metalurgiti)
o sindrom iritativ
o + risc de encefalopolineuropatie prin cumul de toxice !

Tratament
Tratament etiologic:
o
ntreruperea expunerii !atenie salvatori!
o
ndeprtarea hainelor contaminate
o
splarea tegumentelor i mucoaselor
o
oxigenoterapie
o
aspiraie artificial
Tratament antidot
o nitrit de amil 1 f - 5 f la interval de 5 minute, timp maxim 25 minute
(coninutul unei fiole se vars pe o bucat de tifon care se ine la 2-3 cm de
nas cte 15-30 minute pn la evaporare).
o pentru bolnavul incontient, fr respiraie se continu cu:
- nitrit de sodiu 3% - 10 ml .v. lent (2,5-5 ml/min);
- imediat pe acelai ac de sering se administreaz hiposulfit de sodiu
25% lent 2,5-3 ml/min - 50 ml
Se pot repeta 1/2 doz dup 2 ore !!
Foarte eficient: Kelocyanor (300 mg EDTA)
o antidot specific: cheleaz cianul - fiole de 20 ml i.m. 1f n soluie glucozat
10%
o repaus fizic i psihic 24 ore
o tratament simptomatic: vitamine grup B
Atenie:
- nu se amestec soluia de nitrit de amil i nitrit de sodiu n aceiai
sering !
- exist risc de colaps (la ndemn efedrin)
Tratament profilactic
o tehnico-organizatoric conform normativelor n vigoare,
o medical conform normativelor n vigoare.