Intoxicaţia profesională cu nitro and amino derivaţii hidrocarburilor aromatice

 Etiologie
• Factorul principal: nitro şi amino derivaţii rezultaţi din înlocuirea unuia sau
mai multor atomi de H2 din inelul benzenic al hidrocarburilor aromatice.
Clasificare:
o nitroderivaţi aromatici: nitrobenzen, nitrotoluen, trinitrotoluen, trinitrobenzen
etc.
o aminoderivaţi aromatici: anilina-foarte toxică, toluidina, aminonaftalamina,
nitroclorbenzenul etc.
• Factori etiologici favorizanţi:
o anemie, cardiopatie, dermatită
o mediul de muncă necorespunzător
 Timpul de expunere profesională: ore - zile - ani.
 Locuri de muncă cu risc
• industria chimică: fabricarea de explozivi, analgezice,
antipiretice, insectofungicide, coloranţi
• industria cauciucului (antioxidanţi şi acceleratori)
• industria maselor plastice
 Patogenie
• calea de pătrundere
o respiratorie
o cutanată
• biotransformare
o nitrobenzen hidroxilamine para-aminofenoli eliminaţi urinar
• mecanism de acţiune:
o methemoglobinizanţi prin transformarea Fe2+ din hem în Fe3+ ⇒
methemoglobină ⇒ anemie
hipoxie tisulară
suferinţă neuro-hepato-renală şi miocardică
o acţiune mutagenă şi cancerigenă (anilină, benzidină, β-naftilaminele)
o iritantă
- tegumentară: coloraţie galben-brună (nitroderivaţi)
- fanere: coloraţie galben-roşiatică a părului (nitroderivaţi)
o tulburări de vedere, nevrite optice, cataractă - nitroderivaţii
 Tabloul clinic
• Intoxicaţia acută: simptomatologia proporţională cu procentul de
methemoglobină şi dehidrogenaze
Cianoză caldă, fără dispnee:
o 10-15% MetHb - cianoză perioronazală
o 20-30% MetHb - cianoză pomeţi, unghii, pavilionul urechii
o 40-50% Met Hb
- dispnee de efort, obezitate,
- cefalee, ameţeli, tulburări de echilibru
 o 65% MetHb
- hipotensiune
- anemie hemolitică, hepatită toxică
- lezare renală
• Intoxicaţia cronică - formă frecventă
o sidnrom neurastenic
o sindro manemic
o tulburări oro-respriatorii - rinită, conjunctivită, astm bronşic
o hepatonefropatii cronice
o fenomene iritaticve ale mucoaselor şi tegumentelor
 Diagnostic pozitiv
• stabilirea expunerii profesionale
o anamneză
o acte oficiale
o vizită la locul de muncă
• tabloul clinic
• indicatori de expunere - dozarea:
o substanţei în urină
o produşilor de metabolism
o nitro şi aminofenolii urinari la sfârşitul schimbului de lucru (N <40 mg/l
urină)
• indicatorii de efect biologic
o dozarea MetHb cât mai rapid
o GR, nr. hematii cu corpusculi Heinz (hematii cu verdoglobină) (<1%)
o reticulocite
o examinare hepato-renală
o examen oftalmologic
o patch test
o probe funcţionale respiratorii
o examen citologic Papanicolau, citoscopie
 Diagnostic diferenţial - cu afecţiuni însoţite de cianoză
o insuficineţ ăcardiacă - respiratorie
o cardiopatii congenitale cu şunt stânga-dreapta
o metHb congenitale
o metHb iatrogene (algocalmin, antinevralgic)
 Tratament
• Etiopatogenic
o întreruperea expunerii - atenţie salvatori !
o spălarea tegumentelor cu apă caldă şi săpun
o oxigen ± hiperbară
o perfuzii cu glucoză 5% (1000 ml) + vit.C 2g/zi + vit.PP 100 mg/zi
o i.v. lent - albastru de metilen sol. 1%: 1-2 mg/kg corp cu sol.
glucozată 5%
• Simptomatic: antiemetice, aspirină, codeină
Contraindicaţii: fenacetină, sulfamide, piramidon, medicamente care conţin
sulf (purgative, sulfamide hiposulfit de Na)
• Profilactic: tehnico-organizatoric şi medical conform normativelor în
vigoare