Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
reproducerea
Spermatozoidul brbatului i ovulul femeii se contopesc pentru a
crea o celul nou, abia vizibil cu ochiul liber. Dup patru zile aceast
celul se stabilete n uterul matern i din acest moment existena sa
este asigurat de organismul mamei. Celula ncepe o dezvoltare i o
cretere incredibil de accelerat i dup nou luni i face apariia o
fiin nou, complet dezvoltat.
Producerea gameilor (ovulelor i spermatozoizilor), unirea lor, dezvoltarea zigotului necesit o difereniere specific a organelor genitale.
Aceste organe sunt gonadele, ce produc gameii i hormonii sexuali;
cile genitale transport gameii, iar n uterul sexului feminin are loc
dezvoltarea zigotului; glandele secretul crora favorizeaz unirea gameilor; organe genitale externe destinate copulaiei.
superioar i inferioar (pe extremitatea superioar se observ apendicele testicular, appendix testis), dou fee lateral i medial, i dou
margini anterioar i posterioar. La marginea posterioar ader epididimul. Testiculul stng este situat n scrot mai jos dect cel drept.
Pn la maturizarea sexual testiculul i epididimul se dezvolt foarte
lent. La nou-nscut are o greutate de 0,2 gr, la vrsta de 1 an 1 g, la 14
ani 2 g, la 15-16 ani 8 g, la
18-20 ani 15-25 g.
1
Fig. 149. Testiculul i epididimul:
1 funiculus spermaticus;
2 tunica vaginalis testis; 3
caput epididymidis; 4 corpus 2
epididymidis; 5 lig. epididy4
midis superius; 6 facies lateralis; 7 cauda epididymidis;
8 margo anterior; 9 extremitas inferior.
7
3
5
6
8
La exterior parenchimul
testicular este acoperit de o
9
membran fibroas dens de
culoare alburie, numit tunica albuginee, tunica albuginea. Albugineea
este rezistent i inextensibil, innd n tensiune parenchimul testicular
care herniaz atunci cnd albugineea este secionat. Se consider c
presiunea care se creeaz n interiorul glandei este necesar pentru naintarea spermatozoizilor prin ductul epididimului i canalul deferent.
La marginea postero-superioar a testiculului albugineea se ngroa
i d natere unei formaiuni conjunctive de form piramidal, numit
mediastinul testiculului, mediastinum testis. De la mediastin pleac radiar numeroase septuri conjunctive, septula testis, care separ parenchimul n lobuli testiculari, lobuli testis, conici, cu vrful ndreptat spre
mediastin, iar cu baza spre periferie (fig. 150). Testiculul conine 250300 lobuli. Fiecare lobul cuprinde 2-3 canalicule seminifere contorte,
271
tubuli seminiferi contorti, cu o lungime de 70-80 cm, tapetate cu epiteliu spermatogen. Un testicul conine circa 500-900 de astfel de tuburi.
Printre canaliculele seminifere contorte se afl celulele interstiiale Leydig, celule endocrine grupate n jurul canaliculelor seminifere i care
secret hormoni androgeni. Spermatozoizii se formeaz n canaliculele
seminifere contorte din celulele germinale primitive - spermatogonii. n
decursul vieii, ncepnd de la pubertate, un brbat este capabil s produc 12 trilioane de spermatozoizi. Spermatozoizii rmn n epididim
i n canalul deferent pn la maturizare, care are loc timp de 72 ore. La
vrful fiecrui lobul, n apropiere de mediastin, tuburile contorte conflueaz formnd canaliculele seminifere recte, tubuli seminiferi recti, care
apoi ptrund n mediastin, unde formeaz reeaua testicular, rete testis,
sau Haller. Din aceast reea pornesc 10-15 ducturi testiculare eferente,
ductuli efferentes testis, ce se deschid n canalul epididimului. Tuburile
seminifere drepte i reeaua testicular constituie cile spermatice intratesticulare. Toate celelalte canale de la ducturile eferente i pn la
ostiul extern al uretrei formeaz cile spermatice extratesticulare.
10
9
1
7
6
5
A
272
Epididimul, epididymis,
are o form alungit i se afl
pe marginea posterioar i extremitatea superioar a testiculului (fig. 151). Se contureaz
trei poriuni: capul epididimului, caput epididymidis, poriunea cea mai voluminoas,
10
11
9
8
4
5
7
4
6
5
273
Pe capul epididimului se observ apendicele epididimului, appendix epididymidis. n regiunea superioar i caudal a epididimului se
pot observa nite canale terminate cecal canaliculele aberante, ductuli
aberantes, ce reprezint nite rudimente ale canaliculelor mezonefrosului. La copii, posterior de capul epididimului, se afl o formaiune bine
pronunat paradidimul, paradidymis, la fel rudiment al mezonefrosului. Seroasa vaginal acoper epididimul i se reflect pe testicul formnd fundul de sac interepididimotesticular sau sinusul epididimului,
sinus epididymidis.
Epididimul este acoperit de o tunic fibroas, de la care n regiunea
capului trimite septuri conjunctive, ce delimiteaz lobulii epididimului,
lobuli epididymidis, n numr de 12-15. n fiecare lobul din mediastin
ptrund canaliculele testiculare eferente ce se deschid n canalul epididimului, ductus epididymidis, care are o lungime de 5-6 m, fiind rsucit
n ghemulee cu dimensiuni de 4-5 cm. La extremitatea inferioar canalul se ngusteaz, se incurbeaz brusc i continu pe un traiect ascendent, cu canalul deferent.
Epididimul stocheaz spermatozoizii produi n tuburile seminifere
contorte i secret o mare parte a lichidului seminal, care activeaz spermatozoizii stocai. Peretele conine fibre musculare netede care, prin contracie n timpul ejaculrii, propulseaz spermatozoizii spre canalul deferent.
Canalul deferent, ductus deferens, reprezint o continuare a canalului epididimului, traverseaz canalul inghinal i se termin prin confluena cu canalul excretor al veziculelor seminale. Are o lungime de
circa 60 cm i diametrul de 3-4 mm; lumenul su nu depete 0,5 mm.
Are o consisten dens, ceea ce faciliteaz palparea n unele segmente.
Conform regiunilor pe care le strbate, canalul deferent prezint urmtoarele poriuni: scrotal, funicular, inghinal i pelvian.
Partea scrotal, pars scrotalis, este cea mai scurt. Se ntinde de la
coada epididimului, se ndreapt n sus pe marginea posterioar a testiculului, fiind desprit de epididim prin venele plexului pampiniform.
Partea funicular, pars funicularis, corespunde regiunii unde canalul deferent este inclus n componena funiculului spermatic i se extinde pn la orificiul inghinal superficial.
274
Vezicula seminal, vesicula seminalis, reprezint un diverticul glandular al canalului deferent, este localizat lateral de ampula canalului
deferent, ntre fundul vezicii urinare i rect, superior de prostat (fig.
141,142, 152). Are o form ovoid cu lungimea de 4-5 cm i limea de
2 cm; faa anterioar este ndreptat spre vezica urinar, iar cea posterioar spre rect.
1
3
2
5
6
13
12
7
8
9
10
11
intern circular i extern longitudinal, i tunica mucoas, tunica mucosa, ce formeaz pliuri longitudinale. Tunica mucoas conine glande ce
secret un lichid alcalin coninnd fructoz, productul energetic principal pentru spermatozoizi. Sub influena secretului veziculelor seminale
ce trece prin canalele excretoare n ampulele canalului deferent, spermatozoizii devin mobili. Aadar, secretul veziculelor seminale servete
pentru diluarea spermatozoizilor aflai n ampulele canalului deferent,
pentru crearea condiiilor optimale a mediului n care ei se gsesc i
pentru realizarea proceselor trofice. Veziculele seminale secret i prostaglandine, care influeneaz activitatea musculaturii netede. Aceste
substane contribuie la relaxarea trompei uterine, ncetinind migrarea
ovocitului, pentru a facilita fecundarea lui.
Veziculele seminale nu reprezint recipiente pentru spermatozoizi.
Locurile principale de depozitare i pstrare a acestora este epididimul
i ampulele canalelor deferente. Veziculele seminale sunt glande sexuale accesorii. La vrsta de 10-12 ani, cnd nc nu este declanat
spermatogeneza, veziculele seminale sunt foarte mici. n pubertate ele
cresc intens atingnd dezvoltarea definitiv la aduli.
Prostata, prostata (fig. 141, 142, 143, 152, 153), este un organ
glandulomuscular impar situat n jurul poriunii iniiale a uretrei. Are
forma unei castane, cu vrful ndreptat n jos i nainte. Este aezat n
cavitatea micului bazin, sub vezica urinar, pe diafragmul urogenital.
La prostat distingem: baza, basis prostatae, aflat n raport cu fundul
vezicii urinare, cu veziculele seminale i ampulele canalului deferent;
vrful, apex prostatae, ce ader nemijlocit la diafragmul urogenital;
faa anterioar, facies anterior, orientat spre simfiza pubian; faa posterioar, facies posterior, care este n raport cu ampula rectului de care
este separat prin septul conjunctiv rectovezical, septum rectovesicale.
Pe faa posterioar se gsete un an median, care corespunde traiectului uretral i care separ cei doi lobi laterali ai prostatei lobul drept,
lobus dexter, i lobul stng, lobus sinister. La baza prostatei se descrie
i o poriune delimitat de uretr anterior i de canalele ejaculatoare
posterior, numit istm al prostatei, isthmus prostatae, sau lobul mediu al
prostatei, lobus medius. La unii btrni acest lob se hipertrofiaz, gene 277
5
7
10
11
12
Structura prostatei
La exterior prostata este nvelit de o capsul proprie din esut conjunctiv dens, coninnd fibre elastice i celule musculare netede. De la
nivelul capsulei pornesc septuri ce despart parenchimul glandular n 2030 lobuli ce se deschid prin 20-30 orificii separate n partea prostatic a
uretrei. Prostata dup structur se deosebete mult de alte glande. Este
constituit din esut glandular, care formeaz parenchimul ce ocup numai jumtate din structura organului, i din esut muscular neted. Deo 278
Funciile prosta4
5
tei: 1 funcia motorie,
contribuie la eliminarea secretului n ejaculaie i are rol de sfincter
involuntar al vezicii urinare; 2 funcia de protecie, stopnd ptrunderea microorganismelor din uretr n cile urinare superioare; aceast
funcie se datoreaz lizozimului din secretul prostatic; 3 de secreie,
producnd prostatin, acid citric, spermin .a. Secreiile prostatei i ale
veziculelor seminale formeaz partea lichid a spermei.
La copii prostata este constituit numai din esut conjunctiv i muscular, partea glandular fiind foarte slab dezvoltat. n perioada maturizrii sexuale, sub influena hormonilor masculini, are loc creterea
intens a prostatei, n special pe contul esutului glandular.
279
Structura penisului
28
27
26
25
24
23
22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
21
20
19
12
13
18
Penisul este constituit din formaiuni erectile i dintr-un sistem de nveliuri. Aparatul erectil cuprinde doi
14
corpi cavernoi, corpus cavernosum 17
15
penis, de form cilindric, ce ocup
partea dorsolateral a penisului, i un
corp spongios, corpus spongiosum penis, situat pe faa inferioar a penisului, fiind strbtut de uretr. Extremitile posterioare ale corpilor
cavernoi, prin doi pedunculi, crus penis, se fixeaz pe ramurile inferioare ale oaselor pubiene; la nivelul simfizei pubiene corpurile cavernoase se apropie ntre ele i se unesc printr-un sept conjunctiv, septul
penian, septum penis. Corpii cavernoi sunt acoperii de o tunic albu 281
- pielea subire, extensibil, elastic i pigmentat, prezentnd numeroase cute transversale i acoperit cu peri rari i numeroase glande
sebacee i sudoripare;
- tunica dartos, tunica dartos, format de un muchi pielos cu multe
celule musculare netede i elastice. Ea formeaz o pung fibro-muscular ce cuprinde testiculele. La ea deosebim un strat superficial, care
ader intim la pielea scrotal, i un strat profund lax n care trec vasele
i nervii. Este mai dezvoltat pe feele anterolaterale. De particularitile acestei tunici depinde capacitatea pielii scrotului de a se contracta
esenial i de a apropia testiculele de simfiz pubian. La o temperatur
ridicat a corpului ea se alungete i contribuie la coborrea testiculelor.
Frigul produce contracia dartosului, ncreete i ridic scrotul. Tunica
dartos formeaz septul scrotului, septum scroti, care separ testiculele;
- fascia spermatic extern, fascia spermatica externa, este o continuare a fasciei muchiului oblic extern;
- fascia cremasteric, fascia cremasterica, dup structura sa se aseamn cu tunica dartos;
- muchiul cremaster, m. cremaster, constituit din fibrele inferioare
ale muchilor abdominali transversal i oblic intern. Este format din
esut muscular striat, ns contraciile sunt involuntare i au loc sincronic cu musculatura neted a tunicii dartos, sunt posibile i contracii
voluntare ce determin ascensiunea testiculelor. Prin contracia brusc
cremasterul ridic testiculul (reflex cremasterian), de exemplu la atingerea regiunii supero-mediale a coapsei cu un ac. Tunica dartos, spre
deosebire de muchiul cremaster, asigur contracia lent, vermicular,
permanent. n scrot testiculul este mobil i poate fi palpat cu uurin.
Mobilitatea prea mare a testiculului poate conduce la torsionarea pediculului su vasculo-nervos, fenomen grav ce poate genera necroza
glandei. Contracia brusc a cremasterului ce poate avea loc n caz de
lovitur n regiunea inghinal sau n scrot, n timpul competiiilor sportive, n masturbaie, la fel, poate duce la torsionarea cordonului spermatic;
- fascia spermatic intern, fascia spermatica interna, deriv de la
fascia abdominal transvers; concrete cu foia parietal a tunicii vagi 285
nale a testiculului. La nivelul extremitii inferioare a testiculului aceast fascie unete pielea i dartosul cu testiculul i epididimul, formnd
ligamentul scrotal. Acest ligament este constituit din fibre conjunctive,
elastice i musculare, reprezentnd un rest din gubernaculum testis,
care a contribuit la descenderea testiculului n scrot;
- tunica vaginal a testiculului, tunica vaginalis testis, membran
seroas de origine peritoneal, este format din dou foie parietal
i visceral, delimitnd o cavitate seroas nchis, separat de cavitatea
peritoneal. Colecia de lichid n aceast cavitate constituie afeciunea,
numit hidrocele.
n perioada intrauterin de dezvoltare, ntre cavitatea peritoneal i
tunica vaginal este prezent un canal de legtur (processus vaginalis
peritonealis), care se oblitereaz la natere. Persistena acestei formaiuni poate da natere unei hernii congenitale.
1
2
3
1
2
4
5
6
7
9
10
8
11
12
13
14
15
16
17
19
18
20
287
10 11
19
18 17 16 15 14 13 12
Fig. 159. Bazin feminin, aspect superior:
1 tuba uterina; 2 ovarium; 3 ureter; 4 plica rectouterina; 5 rectum; 6 uterus; 7 excavatio rectouterina; 8 lig. suspensorium ovarii;
9 fimbriae tubae; 10 extremitas tubaria ovarii; 11 ampulla tubae uterinae; 12 margo liber ovarii; 13 extremitas uterina ovarii; 14 lig. ovarii
proprium; 15 isthmus tubae uterinae; 16 lig. teres uteri; 17 excavatio
vesicouterina; 18 vesica urinaria; 19 mons pubis.
288
25 24
56
9 4
10
9
23 22 21
20
19
18
1514 13
12
11 1
16
17
Fig. 160. Genitalele feminine interne, aspect posterior:
1 ampulla tubae uterinae; 2 ostium abdominale tubae uterinae; 3 epoophoron; 4 tuba uterina; 5 isthmus tubae uterinae; 6 ostium uterinum
tubae; 7 fundus uteri; 8 cavitas uteri; 9 lig. ovarium proprium; 10 mesosalpinx; 11 mesovarium; 12 cervix uteri; 13 lig. latum uteri; 14 lig.
cardinale uteri; 15 plicae palmatae; 16 rugae vaginales; 17 vagina;
18 ostium uteri; 19, 20 canalis cervicis uteri; 21 corpus uteri; 22 lig.
teres uteri; 23 ovarium; 24 appendix vesiculosa; 25 fimbriae tubae.
289
n ovulaie capsula foliculului se rupe i ovocitul mpreun cu lichidul folicular nimerete n cavitatea peritoneal, apoi pe fimbriile trompei uterine ajunge n orificiul abdominal al salpingelui.
Dup ruperea foliculului i eliminarea ovulului celulele foliculare cresc
n volum i alctuiesc corpul galben, corpus luteum. Persistena corpului
galben este dependent de soarta ovulului expulzat n cavitatea peritoneal
la ovulaie. Dac ovulul nu este fertilizat corpul galben persist circa dou
sptmni, dup care degenereaz i se transform ntr-o cicatrice, numit
corp alb, corpus albicans; un astfel de corp galben este numit corp galben
de menstruaie. Dac ovulul este fecundat, corpul galben persist circa 6
luni, dup care ncepe s degenereze corp galben de sarcin, care pe
parcursul perioadei de graviditate ndeplinete o funcie endocrin.
Celulele foliculare ale foliculului n maturizare i corpul galben
reprezint structurile glandulare endocrine ale ovarului, secretoare de
hormoni. Hormonul secretat de foliculi poart denumirea de hormon
sexual feminin sau estrogen, iar cel secretat de corpul galben este progesteronul. Ovarul secret un al treilea hormon relaxina, care naintea naterii nmoaie ligamentele i relaxeaz articulaiile pelvisului,
astfel contribuind la lrgirea bazinului i a canalului de natere.
n cazul unei sarcini, o surs important de hormoni este placenta,
ndeosebi dup luna a 3-a de sarcin. Aceasta secret relaxin, progesteron, esterogen, hormonul de cretere, prolactin i gonadotropin corionic.
Celulele sexuale feminine n timpul ovulaiei, la fel ca i celulele
sexuale masculine, sunt protejate de influene nocive prin bariera hematofolicular, format de membrana bazal, celulele foliculare i capsula
pelucid. n ambele ovare la natere se afl circa 400 mii de foliculi
ovarieni. Dintre acestea numai 400 ajung s se matureze n timpul vieii
reproductive a femeii. Ceilali foliculi degenereaz nainte i dup pubertate. Degenerarea foliculilor este numit atrezie.
Ovulaia n mod obinuit se repet la fiecare 28 de zile. Ruperea
foliculului se poate nsoi de pierderi nensemnate de snge n cavitatea
peritoneal, dureri abdominale i de o cretere uoar a temperaturii
corpului.
291
3
4
4
5
6
mucoasa se elimin, constituind menstruaia; dac s-a produs fecundaia, transformrile continu, iar mucoasa devine apt pentru hrnirea
oului, numindu-se din aceast etap, decidual. Stratul bazal reprezint
elementele cheie pentru refacerea stratului funcional.
Ciclul uterin, sau menstrual, ncepe la pubertate sub influena secreiei hormonale a ovarului (estrogenul i progesteronul) i are ca manifestare prima menstruaie. De regul, ciclul uterin dureaz 28 de zile
cu variaii individuale, mai neregulat la tinere i spre menopauz, se
ntrerupe n timpul sarcinilor.
Raportul uterului cu peritoneul. Uterul este acoperit din trei pri
de peritoneu, deci are o poziie mezoperitoneal. Peritoneul nu acoper poriunea vaginal a colului uterin, suprafaa anterioar a poriunii
supravaginale a colului uterin, la fel i marginile dreapt i stng ale
corpului uterin. Peritoneul de pe faa posterioar a uterului i fornixul
posterior al vaginului trec n ascensiune pe peretele anterior al rectului
formnd o adncitur, un reces, numit excavaie rectouterin, excavatio
rectouterina (spaiul Douglas). De prile laterale acest reces este delimitat de pliurile rectouterine ale peritoneului ce unesc colul uterin cu
rectul, acestea coninnd muchiul rectouterin, m. rectouterinus. Acoperind faa anterioar a uterului i vezica urinar peritoneul formeaz
recesul vezico-uterin, excavatio vesicouterina.
Ligamentele uterului (fig. 163). Aparatul de fixare a uterului este
constituit din 9 ligamente: dou laterale ligamentul lat - unul anterior,
unul posterior, dou ligamente sacro-uterine, dou rotunde, ligamentul
cardinal.
Marginile laterale ale uterului se fixeaz la pereii laterali ai micului
bazin prin ligamentele late ale uterului, ligamenta lata uteri. Acestea
sunt aezate transversal (n plan frontal) i se formeaz la unirea foielor
peritoneale ce acoper feele vezical i intestinal ale uterului. Deoarece ntre lamelele acestui ligament trec vase i nervi, nconjurate de
esut conjunctiv, ca funcie ele ndeplinesc rolul de mezou al uterului,
mesometrium. Pe marginea superioar, ntre foiele ligamentului lat, se
afl salpingele, iar inferior aceste foie continu cu peritoneul parietal
al micului bazin.
296
2
1
de esut fibros i fibre musculare striate i sunt acoperite de pliurile sacrouterine ale peritoneului.
Ligamentul rotund al uterului, lig. teres uteri, reprezint un cordon
fibromuscular par, care pornete de la unghiul lateral al uterului, inferior de salpinge, ptrunde n canalul inghinal i se termin la nivelul
labiei mari. Uneori ovarul poate migra de-a lungul acestui ligament i
ajunge n pelvis sau, rareori, n labia mare.
Ligamentul cardinal, lig. cardinale, sau ligamentele transversale ale
colului uterin, lig. transversum cervicis, sunt constituite din esut fibros i
muchi netezi ce se extind ntre colul uterin i pereii laterali ai bazinului.
Marginea inferioar a ligamentului se unete cu fascia diafragmului urogenital. Acest ligament mpiedic deplasrile laterale ale uterului.
Poziia uterului este mult dependent de starea funcional a organelor adiacente. n poziia vertical a corpului i vezica urinar golit
uterul este nclinat ventral. Aceast poziie a uterului se numete anteversio uteri. Corpul uterului face cu colul un unghi obtus cu deschidere
anterioar anteflexio uteri, fundul uterului atingnd vezica urinar.
Axul colului face la rndul su un unghi de 100 1100 cu axul vaginului, deschis anterior unghi de anteversie. Unghiul de anteversie
depinde de umplerea rectului i a vezicii urinare. Uneori acest unghi se
inverseaz i atunci vorbim de retroversie, mai ales cnd vezica urinar
este plin (fig. 164). n rare cazuri uterul poate fi nclinat n sens posterior, retroversio uteri, sau flectat dorsal, retroflexio uteri.
2
3 1
A
B
C
Fig. 164. Poziia uterului n cavitatea bazinului (aspect lateral):
a anteversio; b vezica urinar plin, fundul uterului se ridic n sus i
unghiul dintre colul i corpul uterului dispare; c - retroversio:
1 vesica urinaria; 2 uterus; 3 vagina; 4 rectum.
298
Salpingele prezint patru poriuni (fig. 166,167,168): 1 partea uterin, pars uterina, care penetreaz peretele uterului i se deschide n
unghiul superior al cavitii uterine; 2 istmul, isthmus tubae uterinae,
partea cei mai ngust i mai apropiat de uter; 3 ampula salpingelui,
ampulla tubae uterinae, care reprezint dou treimi din lungimea tubei,
este mai dilatat, cu lumenul de 4 6 mm; 4 pavilionul salpingelui,
infundibulum tubae uterinae, orientat spre ovar i nzestrat cu fimbrii
fimbriae tubae, ce se resfir n evantai peste polul ovarului, acoperindul ca o plnie. Una dintre fimbrii se prinde de polul superior al ovarului, fiind numit fimbria ovaric, fimbria ovarica, un dispozitiv de
recepie a ovocitului. Ajuns la suprafaa ovarului acesta este preluat de
complexul fimbrioinfundibular i ndreptat prin ostiul abdominal n lumenul salpingelui i apoi transmis n cavitatea uterului.
2
4
5
11
10
7
9
14
13
12
300
24
25
26
2
23
13
14
15
16
17
22
21
11
10
12
20
19
18
n raport cu traiectul urmat, la salpinge deosebim o poriune transversal - de la uter i pn la extremitatea inferioar a ovarului, i o poriune constituit de ampula tubar, ce nconjoar ovarul, i pavilionul ce
formeaz bursa ovarian, n care se afl ovarul.
301
II
III
IV
3
2
5
3
15
13
13
12
14
14
16
11 8
10
9
2
5
1
2
4
5
7
3
6
8
9
306
9
308
7
6
7
6
Fig. 173. Dezvoltarea organelor genitale interne; stadiu de difereniere (n stnga feminine, n dreapta masculine (schem):
1 glanda genital indiferent; 2 celom; 3 ductuli mesonephrici;
4 ductus mesonephricus; 5 ductus paramesonephricus; 6 sinus urogenitalis; 7 poriunea posterioar a cloacei, anus.
Primordiile organelor genitale indiferente la embrion au o lungime de 13 mm. La sptmna a 5-6-a glandele nedifereniate gonadele sunt situate pe faa ventromedial a mezonefrosului, n regiunea
lombar, pe peretele abdominal posterior. n stadiul indiferent gonada prezint dou straturi cortical i medular i conine primordiile
ovarelor i testiculelor. Separarea gonadei de mezonefros are loc prin
apariia a dou anuri longitudinale la nivelul crora seroasa mbrac
gonada, formnd mezoul genital.
n sptmna a 5-a de-a lungul marginii laterale a mezonefrosului
i a canalului mezonefral din celulele ce tapeteaz cavitatea corpului
309
Sex masculin
Sex feminin
Testis
Ovarium
Epididymis, paradidymis, Epoophoron,
ductus deferens, vesicula paraophoron
seminalis
311
Continuare
Canalele Muller
Gubernaculul
Sinusul urogenital
Tuberculul genital
Pliurile genitale
Torusul genital
2
3
5
prenatal testiculele pot cobor n primele trei luni postnatale. Obliterarea procesului vaginal are loc mai trziu, dup natere, imediat
deasupra testiculului. Dac obliterarea nu se produce, canalul deschis
favorizeaz apariia herniilor inghinale. Localizarea testiculelor n
scrot asigur funcionalitatea lui, deoarece spermatogeneza normal
necesit o temperatur mai sczut cu 2 - 40 dect cea a cavitii abdominale.
Coborrea ovarului se reduce numai la faza intern. n luna a 3-a
ovarul fetal este situat la nivelul marginii superioare a pelvisului, unde
rmne pn la pubertate, deplasndu-se la aceast vrst n pelvisul
mic. Totodat se produce rotirea la 900 n jurul axului lung, polul inferior devenind medial, iar cel superior - lateral.
Diferenierea sexual
Se deosebesc trei etape principale ale diferenierii sexuale: prenatal, perinatal i pubertar.
n cursul etapei prenatale are loc diferenierea sexual a embrionului, deci formarea tuturor componentelor aparatului genital, determinat
de factori genetici i hormonali. Etapa perinatal este o perioad critic
deoarece se stabilete sexul hipotalamic. Copilul prezint la natere elemente certe ale diferenierii sexuale: posed caractere sexuale primordiale (formula cromozomal XX sau XY), caracterele sexuale primitive
(testiculul sau ovarul) i caracterele sexuale primare (penisul i scrotul
sau vulva). La naterea copilului, n baza examinrii organelor genitale
externe (prezena penisului sau a vulvei), se declar sexul genital extern. Hipotalamusul posed dou grupe de centri nervoi caracterizate
printr-o activitate de tip continuu i, respectiv, printr-o activitate de tip
ciclic. La sexul feminin dezvoltarea spontan a celor dou grupe de
centri nervoi determin o activitate ciclic de producere a stimulenilor
gonadali. Acest tip de activitate pulsativ este reflectat de ciclul ovarian. La brbat producerea stimulinelor este de tip continuu. Testiculul
la nou - nscut este stimulat de hipofiz i produce testosteron ncepnd
din a 2-a sptmn de via, timp de circa 5 6 sptmni; secreia
314
nceteaz n luna a 6-a dup natere, ns n acest timp s-a realizat sexualizarea hipotalamusului.
Etapa pubertar se declaneaz la om cu ntrziere, odat cu nceperea activitii neurosecretorii gonadotrope a hipotalamusului i a hipofizei.
Pn la vrsta de 10 ani epifiza i / sau nucleul amigdalian al emisferelor cerebrale au o aciune inhibitorie asupra structurilor neuronale
care regleaz activitatea gonadelor. Dup aceast vrst influena inhibitoare descrete i centrii nervoi cu rol sexual intr n activitatea
corespunztoare. Deci, are loc dezinhibarea funciei gonatice (testiculare).
Saltul cantitativ al secreiei endocrine de la pubertate este mrturia
exprimrii sexului hipotalamic. Testosteronul determin dezvoltarea organelor genitale masculine, a laringelui, (modificarea vocii), apariia i
dezvoltarea prului pe corp i fa, creterea masei musculare etc.
Hormonii feminini determin dezvoltarea vulvei, a vaginului, a uterului i a trompelor uterine, dezvoltarea glandei mamare, creterea stratului subcutan de esut adipos cu dispoziie specific, etc. Activitatea
gonadelor este dirijat de hipotalamus. Caracterele sexuale secundare
definesc sexul somatic: deosebirile de talie, greutate, dezvoltarea aparatului locomotor, dispoziia pilozitii etc. Acest dimorfism sexual se
stabilete definitiv abia dup pubertate. Spermatogeneza testicular i
ovogeneza ovarian definesc sexul gametic, semnalnd maturarea sexual somatic, i permite individului s participe la reproducere.
La femei secreia de testosteron de ctre glandele suprarenale contribuie la apariia i meninerea pilozitii axilare i pubiene, la dezvoltarea normal a clitorisului, la buna funcionare a receptorilor nervoi
ai sensibilitii erotice.
La brbai, secreia foarte redus de estrogen este necesar pentru o
funcionare mai bun a structurilor endocrine testiculare i a receptorilor nervoi sexuali.
Sub influena secreiei hormonale specifice apar i se accentueaz
caracterele sexuale secundare, ncepnd de la vrsta de 13 ani la fete i
de 15 ani la biei. Desigur exist o variabilitate individual, apariia
315
- pseudohermafroditismul
masculin gonade masculine i
organe genitale externe de aspect feminin; testiculele se afl
n labiile mari, iar organele externe prezint fanta genital i
atrezia vaginului.
Fig. 176. Anomalie de dezvoltare a organelor genitale feminine: uter dublu i vagin unic.
1
1
3
2
Fig. 177. Glanda mamar:
1 areola mammaria; 2 glandulae areolares; 3 papilla mammaria.
Consistena este fie moale, fie renitent, dup vrst. Volumul este
redus pn la pubertate, cnd crete brusc, pentru ca la menopauz s
se reduc din nou. n perioadele menstruale i n timpul sarcinii volumul glandei crete. Glanda mamar este cuprins ntr-o capsul format
de lamelele fasciei superficiale a toracelui - fascia premamar i fascia
retromamar. Fascia retromamar se fixeaz superior pe periostul claviculei, concrete cu fascia muchiului pectoral mare i unindu-se cu
fascia premamar formeaz adevratul ligament suspensor al glandei
mamare. Relaxarea sau diminuarea acestui ligament conduce la ptoz
mamar, stare n care mamelele sunt coborte. ntre capsul i fascia
proprie, ce acoper muchiul pectoral mare, se afl un esut conjunctiv
lax care confer mobilitatea glandei mamare. Spaiul situat posterior
glandei conine esut conjunctiv lax i se numete spaiu retromamar,
spatium retromammarium. Glanda este format din circa 20 de lobi
glandulari, lobi glandulae mammariae, de form neregulat, care con 320
prezint numai glande sebacee care secret o substan lubrifiant rezistent la saliv care protejeaz mamelonul n perioada de alptare.
Pielea areolei este mai pigmentat, pigmentarea accentundu-se n
timpul sarcinii. Sub tegumentul areolei se afl fibre musculare netede
radiare i circulare care pliaz pielea areolei i produc erecia mamelonului.
Pn la pubertate glanda nu crete. Stimularea hormonal determin
dezvoltarea esutului glandular, a canalelor i a esutului adipos al snului, lrgirea areolei, pigmentarea i creterea sensibilitii. Forma i
dimensiunile glandei mamare depind de vrst (fig. 179), tipul constituional i starea funcional a organismului feminin (faza ciclului ovarian, graviditate, perioada lactaiei) i numrul naterilor. Componentele
snului de asemenea reacioneaz corespunztor ciclului ovarian prin
proliferarea esutului glandular i ameliorarea vascularizaiei. n faza
postmenstrual snul revine la starea iniial. n timpul sarcinii glanda
ncepe s creasc din luna a 2-a, sistemul canalicular se dezvolt din
luna a 6-a, iar partea secretoare din luna a 9-a.
Perineul
Perineul, perineum, reprezint un complex de esuturi moi care
delimiteaz inferior cavitatea pelvian i cuprinde structurile anatomice dintre simfiza pubian i coccis, fiind delimitat: anterior de
marginea inferioar a simfizei pubiene; posterior de vrful coccisului; bilateral de ramurile inferioare ale oaselor pubiene i ischiatice,
ligamentele sacrotuberale i tuberozitile ischiatice, acestea fiind cele
mai distante puncte laterale (fig. 180). Aceste repere osoase formeaz
unghiurile unui spaiu rombic.
Perineul este mprit convenional printr-o linie transversal ce unete tuberozitile ischiatice n dou regiuni de form triunghiular: 1 regiunea anterioar, numit regiune urogenital, regio urogenitalis; i 2 regiunea inferoposterioar, numit anal, regio analis. Regiunea anterioar
cuprinde organele urinare i genitale externe, iar cea posterioar canalul
anal. Noiunea perineu obstetrical acoper spaiul dintre orificiul anal i
323
ostiul vaginal, ceea ce corespunde centrului tendinos al perineului, centrum tendinei perinei; la brbai zona respectiv se extinde de la marginea
posterioar a scrotului
1
pn la marginea ante2
rioar a anusului.
3
Fig. 180. Bazinul
4
masculin, aspect inferior:
1 symphysis pubica;
2 linea biischiadica;
3 regio urogenitalis;
5
4 regio analis; 5 lig.
sacrotuberale; 6 os
6
coccygis.
Complexul de esuturi moi ale perineului cuprinde pielea, esutul
subcutanat adipos, muchii, fasciile, peritoneul i esutul preperitoneal.
O importan deosebit n acest complex revine stratului muscular care
contribuie la fixarea viscerelor, meninerea presiunii intraabdominale i
formeaz sfincterele voluntare ale uretrei i ale intestinului rect, iar la
brbai contribuie la erecia penisului.
Muchii perineului dup originea lor pot fi divizai n dou grupe:
1 muchii poriunii caudale a trunchiului; 2 muchii difereniai din
sfincterul cloacal. Prima grup este constituit din doi muchi: muchiul
levator al anusului, m. levator ani, i muchiul coccigeu, m. coccigeus.
Cea de a doua grup include muchii aprui prin divizarea cloacei n
sinusul urogenital, sinus urogenitalis, i anus. Din membrana cloacal n regiunea sinusului urogenital se difereniaz muchiul transvers
superficial al perineului, m. transversus perinei superficialis, muchiul
ischiocavernos, m. ischiocavernosus, muchiul bulbospongios, m. bulbospongiosus, muchiul transvers profund al perineului, m. transversus
perinei profundus i muchiul sfincter al uretrei, m. sphincter urethrae.
n regiunea anal se formeaz muchiul sfincter extern al anusului, m.
sphincter ani externus (fig. 181).
324
1
3
4
5
6
7
A
3
1
4
5
6
7
B
Muchii regiunii urogenitale formeaz diafragm urogenital, diaphragma urogenitalis, prin care la brbai trece uretra, iar la femei uretra i vaginul, i sunt dispui n dou straturi: superficial i profund.
Muchii superficiali sunt: muchiul transvers superficial al perineului,
muchiul ischiocavernos i muchiul bulbospongios.
Muchiul transvers superficial al perineului i ia originea prin fibre
tendinoase de la tuberozitatea ischionului i se inser n centrul tendinos. Contracia simultant a acestor doi muchi contribuie la fortificarea centrului tendinos.
Muchiul ischiocavernos are originea pe ramura inferioar a ischionului, ader lateral la rdcina penisului i se inser n tunica albuginee a corpului cavernos al penisului sau a clitorusului la femei. Aceti
325
Stratul profund al diafragmului pelvian este constituit din doi muchi: muchiul levator al anusului i muchiul coccigian. Muchiul levator al anusului, m. levator ani, formeaz cu perechea sa de partea
opus o plnie cu deschiderea n sus, prin care trec din bazin spre exterior organele urogenitale i rectul. Muchiul are originea pe ramurile
inferioare ale pubisului, pe un arc tendinos, de unde fasciculele musculare se ndreapt inferior i medial, nconjurnd organele genitale i
rectul. O parte din fibrele musculare se ntrees n prostat, n peretele
vezicii urinare i rectului, n peretele vaginului (la femei), iar n cea
mai mare parte, prin ligamentul anococcigian, lig. anococcigeum, se
inser pe vrful coccisului. Contraciile acestor muchi determin constricia poriunii inferioare a rectului, a orificiului anal i al vaginului,
ntresc nodul perineal (centrul fibros al perineului), sprijin organele
pelviene i se opune deplasrii lor n jos, la creterea presiunii intraabdominale.
Muchiul coccigian, m. coccygeus, este par, cu originea pe spina ischiadic i pe ligamentul sacrospinos, se inser pe marginile coccisului
i vrful sacrului. Contribuie mpreun cu muchiul levator al anusului
la fortificarea diafragmului pelvian.
Fasciile perineului. La perineu distingem fascia superficial i
pentru fiecare diafragm fascia superioar i inferioar. Fascia superficial a perineului, fascia superficialis perinei, este slab pronunat
i reprezint o continuare a fasciei ce acoper prile adiacente ale
corpului. Ea ader la muchii superficiali ai diafragmului urogenital
i la brbai continu cu fascia superficial a penisului. Fascia inferioar a diafragmului urogenital, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior, este situat ntre muchii superficiali i profunzi. Superior aceti
muchi sunt acoperii de fascia superioar a diafragmului urogenital,
fascia diaphragmatis urogenitalis superior. ntre aceste fascii se afl
glandele bulbouretrale la brbat i glandele vestibulare mari la femei. Sub simfiza pubian fasciculele acestor fascii intersectndu-se
formeaz ligamentul transvers al perineului, lig. transversum perinei. n poriunea posterioar a perineului regiunea anal, fascia
inferioar a diafragmului bazinului, fascia diaphragmatis pelvis in 327
328
2
1
4
4
5
5
6
6
7