Cardio

CURS 3 - BOLILE MIOCARDULUI SI ALE PERICARDULUI

BOLILE MIOCARDULUI (MIOCARDITE)
Miocarditele reprezinta procese inflamatorii acute sau cronice ale miocardului, cu
expresie clinica variabila, de la forme asimptomatice pana la forme grave, ce evolueaza cu
insufucienta cardiaca.
Leziunile inflamatorii au drept cauze:
-infectii virale virus Coxackie, Haemophylus Influenze, virusul rubeolic, poliomielitic,
chlamidii
- infectii bacteriene: difteria , septicemia
- Toxoplasma gondii miocardita la nou-nascuti si imunodeprimati
- agenti farmacologici adriamicina, clorochina; iradieri, agenti chimici
Mecanismele afectarii miocardice: se produce invazia miocardului in cazul virusilor,
actiunea toxinelor asupra miocardului pt bacterii si leziuni prin procese mediate
imunologic in RAA si endocarditele infectioase.
Fiziopatologic , tulburarea centrala consta in scaderea fortei de contractie a inimii.
Intr-un prim stadiu, dilatarea si hipertrofia ventriculara intervin ca mecanism compensator;
ulterior, cand rezervele functionale ale miocardului ventricular sunt depasite, se instaleaza
fenomenele de insuficienta cardiaca.
MIOCARDITA INFECTIOASA
Miocardita bacteriana apare ca o complicatie grava in endocardita bacteriana, prin
constituirea de microabcese intramiocardice, ce determina disfunctia ventriculara.
Simptomatologia clinica este variabila, de la forme asimptomatice pina la insuficienta
cardiaca congestiva fulminanta, frecvent fatala. Cel mai frecvent se intalnesc simptome ca
oboseala, dispnee de efort cu caracter progresiv si dispnee de repaus, palpitatii, jena
precordiala.
Examenul obiectiv al cordului evidentiaza tahicardie, asurzirea zgomotului I, suflu
sistolic apical. Formele severe prezinta cardiomegalie (marirea matitatii cardiace),
tulburari de ritm si de conducere diverse (extrasistole, fibrilatie atriala), semne de
insuficienta cardiaca congestiva (cianoza, jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme)
Paraclinic: - ecg evidentiaza , pe langa tulburari de ritm si de conducere, si semne de
suferinta miocardica (subdenivelare ST, aplatizarea undei T)

-radiologic; silueta cardiaca normala in miocardita acuta si cord marit global in

cardiomiopatiile cronice.

MIOCARDOPATII sau CARDIOMIOPATII NEINFECTIOASE

Se produc mai ales in cadrul bolilor sistemice prin mecanism autoimun, cum ar fi
lupusul eritematos sistemic.
Factorul toxic cel mai incriminat este etanolul. Deficienta de thiamina este si ea
implicata in producerea leziunilor miocardice, mai ales la marii consumatori de etanol. Un
alt factor nociv implicat in patogenia cardiomiopatiei dilatative il constituie prezenta
hipertensiunii arteriale sistemice la marii etanolici. Deasemeni mai exista
cardiomiopatiile metabolice, cel mai cunoscut fiind diabetul zaharat.
Simptomatologia poate fi variabila de la cardiomegalia asimptomatica, prezenta de
dispnee de efort, angor, sincopa pana la insuficienta ventriculara stanga si aritmii
ventriculare.
Dilatarea cardiaca determina deplasarea socului apexian in jos si la stanga, cresterea
lui ca suprafata, sufluri sistolice de insuficienta mitrala si insuficienta tricuspidiana.
Tratamentul
Este in functie de tipul de miocardita. Miocardita infectioasa va beneficia in plus de
antibioterapie.
Agentii farmacologici de prima linie sunt reprezentati de vasodilatatoare si diuretice.
Deasemenea vor fi utilizate timp indelungat anticoagulantele, pentru prevenirea riscului
emboliilor sistemice.

BOLILE PERICARDULUI - PERICARDITE

Pericarditele reprezinta afectiuni cu caracter inflamator, acut sau cronic, ale celor doua
foite pericardice. Anatomo-clinic pot fi deosebite pericardita acuta si pericardita cronica.
Prinicipalele cauze ale pericarditelor sunt :
- inflamatorii: virale, bacteriene, fungice, radiatii, agenti chimici
- RAA
- neoplazice: secundare carcinoamelor pulmonare, mamare, sau tumori pericardice
primare mezoteliom
- tuberculoza
2

- leziuni ale miocardului infarct miocardic acut, insuficienta cardiaca

- traumatice

PERICARDITA ACUTA

Este afectiunea cardiaca caracterizata prin inflamatia pericardului; daca procesul

inflamator determina un exudat fibrinos, vorbim de pericardita acuta uscata (seaca,
fibrinoasa), iar daca produce un revarsat lichidian, vorbim de pericardita acuta exudativa.
A.

PERICARDITA ACUTA USCATA

Simptomatologie
-durerea este localizata retrosternal, are intensitate variata, accentuata in decubit
dorsal si lateral si ameliorata cand bolnavul sta cu trunchiul ridicat sau aplecat inainte.
Durerea poate fi insotita de tuse iritativa, dispnee, disfonie, disfagie, sughit (prin
mecanism reflex) si de obicei se accentueaza la miscarile respiratorii sau cu pozitia
corpului.
Examenul obiectiv
-ascultator elementul esential pentru diagnostic este frecatura pericardica. Aceasta
se datoreaza frecarii celor doua foite pericardice viscerala si parietala intre ele, in
cursul contractiilor cardiace; se caracterizeaza prin instabilitate in timp si ca pozitie (isi
schimba sediul de la o ora la alta sau de la o zi la alta si isi schimba sediul ascultatiei);
sediul cel mai frecvent este parasternal stang, mai ales inalt decat jos. Cand se
acumuleaza lichid in pericard, frecaturile pericardice de obicei dispar, iar zgomotele
cardiace se estompeaza.
Examenul radiologic nu aduce date caracteristice.
B.

PERICARDITA

ACUTA EXUDATIVA SAU LICHIDIANA

Reprezinta acumularea de lichid in spatiul pericardic. Acumularea rapida a unei

cantitati mici sau acumularea mai lenta a unei cantitati mai mari de lichid pericardic scad
complianta pericardului si limiteaza umplerea cavitatilor cardiace in diastola, astfel ca se
egalizeaza presiunea in timpul diastolei in sistemul venos, in atrii si ventriculi. In
consecinta apar fenomene de staza in circulatia sistemica.

Simptomatologie
a) durerea precordiala, cu aceleasi caractere ca la pericardita uscata, apare la debut si
tinde sa dispara pe masura ce lichidul se acumuleaza
b) dispneea depinde de cantitatea de lichid pericardic; pentru ameliorarea ei, bolnavul
adopta anumite pozitii
c) simptome de compresiune a organelor vecine disfagie, tuse, disfonie, sughit daca
lichidul este in cantitate mare
Examenul obiectiv:
- la palpare socul apexian este slab sau absent
- la percutie aria matitatii cardiace este crescuta in toate diametrele
- ascultator , zgomotele cardiace sunt mult diminuate
- alte semne obiective: cianoza, turgescenta jugularelor, tahicardie
TAMPONADA CARDIACA apare cand lichidul se acumuleaza in pericard in cantitate
mare si in ritm rapid. Cresterea brusca a presiunii diastolice in ventriculi, atrii si sistemul
venos in cursul acumularilor rapide de lichid pericardic se insoteste de scaderea debitului
cardiac si a tensiunii arteriale. Tabloul clinic prezinta in plus cord linistit, cu pulsatii
slabe, semne de hipertensiune venoasa sistemica accentuate (jugulare turgescente,
hepatomegalie, jugulare turgescente mai mult in inspir), puls paradoxal (reducerea
amplitudinii in inspir)
Investigatii paraclinice
-radiologic umbra cardiaca mult marita, de forma triunghiulara, in carafa
- ecg- unda T devine negativa, complexele QRS de forma normala dar cu amplitudine
modificata
- punctia pericardica este indicata pentru stabilirea diagnosticului, precizarea naturii
lichidului si deasemenea, in scop terapeutic: evacuarea lichidului cand acesta este in
cantitate prea mare

PERICARDITA

CRONICA

Pericarditele cronice realizeaza trei forme clinice:

1) pericardite cronice lichidiene cu evolutie de luni sau ani
4

2) pericarditele cronice adezive (neconstrictive) adeziva interna si adeziva externa

3) pericardite cronice constrictive realizeaza simfiza interna pericardica cu fibroza
retractila
PERICARDITA CRONICA CONSTRICTIVA
Pericardita cronica constrictiva este, obisnuit, consecinta unei pericardite acute
tuberculoase, mai rar a uneia virale sau bacteriene. Modificarile fibro-adezive si fibro
calcare pericardice, oblitereaza sacul pericardic si realizeaza o adevarata zidire a inimii,
ca o carapace in jurul cordului. Acest lucru va determina o umplere diastolica incompleta a
cavitatilor inimii, cu staza pronuntata in sistemul venos.
Simptomatologie
Semne functionale: dispnee de efort, hepatalgii
Obiectiv
-soc apexian greu de palpat
- clic pericardic diastolic
- zgomote cardiace surde, adesea aritmice
- semne de hipertensiune venoasa: turgescenta jugularelor, hepatomegalie masiva si
ferma, cu reflux hepato-jugular, ascita abundenta, edeme
- puls paradoxal, tensiune scazuta, cianoza
Paraclinic
-cord de dimensiuni normale, calcificari pericardice (cord blindat)
- ecg complexe QRS foarte mici ca amplitudine, unda T negativa sau aplatizata
Tratament
In pericarditele acute este importanta tratarea cauzei: antibioterapie in etiologie
microbiana, antiinflamatorii pentru origine virala, tratarea IMA.
In pericardita constrictiva , tratamentul este chirurgical.