CRETEREA I DEZVOLTAREA NORMAL I PATOLOGIC

n practica medicului de familie, medicina copilului sntos respectiv

aprecierea dezvoltrii fizice i psihice a acestuia este o component
important a activitii sale.
Copilria se caracterizeaz prin modificri morfo-funcionale i psihointelectuale care permit mprirea acestei etape de via n mai multe
perioade, fiecare cu caracteristicile ei.
Perioadele copilriei sunt:
1. Perioada prenatal
- dureaz n medie 40 de sptmni ( 280 10 zile )
- se mparte n perioada de ou ( 0-14 zile ), embrion ( 14 zile 12
sptmni ) i ft ( de la 12 sptmni pn la natere )
2. Perioada postnatal cu :
A. Prima copilrie ( 0-3 ani )
- Nou-nscut ( 0-28 zile )
- Sugar ( 1- 12 luni )
- Copil mic ( anteprecolar ) 1-3 ani
Caracteristici:
- cretere (n greutate i inlime) accentuat cu necesar caloric crescut
- dependena total de mam
- alimentaie exclusiv lactat 5-6 luni
- apariia dentiiei de lapte
- dezvoltare psiho-motorie important
- morbiditate i mortalitate crescute
- afeciuni specifice vrstei ( la nou-nscut: malformaii congenitale,
boli genetice; la sugar afeciuni ale aparatului respirator i digestiv; la
anteprecolar:
accidente,
traumatisme,
intoxicaii,
boli
infectocontagioase )
B. A doua copilrie ( perioada precolar ) 3- 6 (7 ) ani
Caracteristici:
- dezvoltare psiho-motorie i intelectual importante
- necesar caloric mai redus i cretere mai redus
- patologia cuprinde boli imunoalergice, infectocontagioase, accidente,
intoxicaii
- maturizarea sistemului imunitar

C. A treia copilrie
- colar mic : 6 (7) 12 ani
- colar mare : 12-14 (15 ) ani
- Adolescena ale crei limite sunt diferit delimitate: de la 14 ani la fete
( ali autori de la 8-10 ani ) sau 15 (16) ani la biei ( 10-12 ani dup
alii ) pn la 18 ani.
Caracteristici:
- alimentaie asemntoare adultului
- cretere lent ( statural i ponderal ) cu o accelerare naintea
pubertii
- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte
- dezvoltare intelectual intens
- pubertatea se caracterizeaz prin: apariia caracterelor sexuale
secundare i maturarea organelor sexuale, hiperexcitabilitatea
sistemului nervos, deprimare imun tranzitorie
- adolescena marcheaz sfritul copilriei cu calcifierea cartilajelor de
cretere ale oaselor i ncetarea creterii staturale
- patologia cuprinde: infecii acute de ci respiratorii superioare,
afeciuni cutanate, tulburri ale strii de nutriie, deformri osoase,
tulburri de comportament, hemopatii maligne.
Creterea i dezvoltarea sunt cele mai importante procese ale copilriei, care
ncep n timpul vieii intrauterine i se continu dup natere de-a lungul
ntregii copilrii i adolescene.
Ritmul acestor procese este cu att mai intens cu ct copilul este mai mic i
este influenat de o serie de factori exogeni i endogeni.
A. Factorii de cretere exogeni:
- influeneaz creterea i dezvoltarea mai ales n funcie de vrsta la
care acioneaz, primii ani de via reprezentnd una din cele mai
sensibile perioade
1. Alimentaia
- mamei n timpul sarcinii
- sugarului i copilului, att subalimentaia ct i supra alimentaia
avnd efecte nocive asupra sntii copilului
2. Condiiile de via i factorii socio-economici
3. Factorii psiho-afectivi i culturali influeneaz dezvoltarea
psihointelectual a copilului.
4. Mediul geografic ( aer, soare, lumin, temperatur, umiditate,
presiune atmosferic ) i poluanii atmosferici

Clima temperat are aciunea cea mai favorabil asupra creterii, clima
excesiv ( alpin sau de deert ) determinnd o talie mai mic.
5. Activitatea fizic
6. Factori patologici
- ce in de mam: infecii cronice virale, bacteriene sau parazitare,
intoxicaii cronice ( alcoolism, saturnism ), factori fizici .a.
- ce in de copil: malformaii congenitale ( orale, digestive, cardiace,
renale ), ECI, afeciuni digestive acute sau cronice ( sdr de
malabsorbie ), sdr genetice, boli endocrine .a.
B. Factorii endogeni:
1. Factorii genetici
- ereditatea condiioneaz parial att dezvoltarea fizic ct i coeficientul de
inteligen, rezultatul final fiind dat de intricarea cu ceilali factori
menionai
2. Factorii hormonali
- n timpul veii intrauterine au un rol minor
- dup natere, intervin urmtorii hormoni:
Hormonul de cretere ( STH ) este hormonul care regleaz creterea
ducnd n funcie de secreia sa la nanism sau gigantism.
Hormonii tiroidieni ( T4 i T3 )
Hormonii sexuali
Hormonii pancreatici
Hormonii glucocorticoizi
Parathormonul

Creterea ponderal
Nou-nscutul la termen poate avea o greutate cuprins ntre 2800 - 4000
de grame cu o medie de 3200 grame.
Subponderalii sunt cei cu greutatea la natere ntre 2500 2800 grame iar
supraponderalii sunt nou-nscuii a cror greutate la natere este mai
mare de 4000 grame ( 4500 dup ali autori ).
Nou-nscuii cu greutate mai mic de 2500 grame se mpart n:
- dismaturi atunci cnd se nasc la termen ( small for date )
- prematuri cnd vrsta gestaional este mai mic de 37 de sptmni.
Ritmul creterii ponderale este cu att mai mare cu ct copilul este mai
mic astfel:

- dup scderea fiziologic din primele zile de 5 10% din greutatea

iniial, ritmul de cretere al primelor 4 luni este de aprox. 750 de
grame pe lun
- n lunile 5 8 , creterea lunar este de aprox. 500 de grame
- n ultimile luni ale primului an de via ( 9 12 ) , creterea ponderal
este de aprox. 250 de grame pe lun
- la 1 an, copilul i tripleaz greutatea de la natere
- ntre 1 i 2 ani, copilul are o cretere ponderal de 3000 grame, circa
250 grame pe lun
- dup 2 ani, crete n medie cu 2 Kg pe an
- naintea pubertii, are loc o accelerare a creterii ponderale .
Creterea statural
Lungimea sau nlimea copilului reprezint distana dintre vertex i
plante i este expresia creterii scheletului.
Se msoar n poziie culcat cu ajutorul pediometrului n primii 2 ani de
via, iar apoi cu taliometru ( statimetru ) n poziie ortostatic.
La natere, lungimea medie este de 50 de cm, cu limite ntre 48 52 de
cm iar apoi, ritmul de cretere este urmtorul:
- 4 cm n prima lun de via
- cte 3 cm n lunile a 2 a i a 3 a
- 2 cm in luna a 4 a
- cte 1 cm ncepnd din luna a 5 a i pn la sfritul primului an de
via
- n total, copilul crete cu 20 de cm n primul an
- ntre 1 i 2 ani, crete cu 10 12 cm
- dup 2 ani ritmul de cretere este de 4 5 cm pe an
- la pubertate, creterea statural se accelereaz cu aproximativ 10 cm
anual.
Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare
generaie a valorilor medii ale nlimii, greutii, instalarea mai precoce
a pubertii.
Perimetrul cranian sau circumferina cranian este un indicator valoros
al creterii creierului, avnd o medie de 35 de cm la natere .
Perimetrul cranian msoar 45 47 de cm la 1 an, 50 de cm la 5 ani i
aproximativ 55 de cm la 15 ani.
Volumul de la natere al creierului se dubleaz ntre 0 6 luni, se
tripleaz la 2 ani i atinge masa final n jurul vrstei de 5 ani.

Perimetrul toracic este, la natere, cu 1 4 cm mai mic dect perimetrul

cranian avnd ntre 31 34 de cm.
La 1 an , cele dou perimetre sunt egale ( 45 47 de cm ), apoi
perimetrul toracic crete mai rapid dect cel cranian depindu-l
progresiv cu atia cm cu ci ani are copilul.
Ali indici somatometrici sunt: pliul cutanat, circumferina braului i a
gambei, diametrul biacromial, biiliac .a.
Metode de evaluare a creterii i a dezvoltrii
Aprecierea creterii se face prin determinarea greutii, lungimii,
perimetrelor, a grosimii pliului cutanat i a altor indicatori care se
msoar la examenele periodice i de bilan i se nscriu n fia copilului.
Aceti parametri se compar cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai
vrst, sex i din aceeai zon geografic reprezentate grafic printr-o
curb gaussian n form de clopot. Dintre valorile de referin, media se
afl la vrful curbei iar abaterile se exprim prin metoda percentilelor sau
a deviaiilor standard.
Cel mai fidel indicator al creterii este vrsta osoas care se stabilete pe
baza numrului i dimensiunilor centrilor epifizari, comparnd clieelor
subiectului cu atlase standard ale zonei date.
Greutatea este un indicator valoros al creterii ce reflect creterea n
ansamblu.
n practic se pot utiliza formule de evaluare a creterii ponderale:
- la sugar, formula Finkelstein:
G = Gn + ( v n luni x 700 ) pt 0-6 luni i
G = Gn + ( v n luni x 600 ) pt 7-12 luni
- pentru copilul peste 1 an, formula Herman:
G ( Kg ) 2xV + 9 unde V reprezint vrsta n ani.
Aprecierea strii de nutriie la sugari se face cu ajutorul unor indici n
funcie de greutate sau talie ( lungime ):
- indicele ponderal IP = G actual / G ideal pt vrst ( VN = 0,9 1,2)
- indicele statural IS = talia actual / talia ideal pt vrst ( VN = 1 )
- indicele nutriional IN = G actual / G vrstei taliei ( VN = 1)
Cel mai utilizat n practic este indicele ponderal, astfel:
- sugar eutrofic: IP = 0,9 1,2
- malnutriie de gradul I: IP = 0,89 0,76
- malnutriie de gradul II: IP = 0,75 0,61
- malnutriie de gradul III: IP = sub 0,60

Creterea nesatisfctoare n greutate poati fi cauzat de :

a) aport caloric insuficient n caz de hipogalactie matern, greeli
alimentare cantitative i / sau calitative, vrsturi, diaree, malformaii
congenitale de cord, malformaii ale cavitii bucofaringiene,
encefalopatie cronic infantil .a.
b) sdr. de malabsorbie: mucoviscidoza, boala celiac
c) necesar caloric crescut n stri febrile, infecii i inflamaii cronice,
boli de colagen, neoplazii .a.
d) erori innscute de metabolism
O alt tulburare a strii de nutriie este obezitatea care va face obiectul altui
curs.
Un alt indicator al creterii este lungimea ( talia ) care poate fi estimat, ca i
n cazul greutii cu ajutorul unor formule.
Lungimea de la natere se dubleaz la 4 5 ani i se tripleaz la 13 14 ani.
Creterea n nlime ncetinete dup 13 ani la fete i 15 ani la biei i se
termin pe la 17 -19 ani la fete ( la biei, poate continua o cretere lent
chiar dup 20 de ani ).
Exist i formule ce prezic talia adult:
- L adult = 2 x L la 2 ani
- Formula lui Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 pt biei ( 1, 79 pt
fete )
- L adult = ( L la 3 ani x 1,27 ) + 54,9 pt biei i ( L la 3 ani x 1,29 ) +
42,3 pt fete.
Pubertatea este perioada dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i a
maturizrii biologice a organelor sexuale, debutul ei fiind reprezentat de
apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene la biei.
La pubertate, creterea statural este accentuat, sporul n nlime fiind de 7
12 cm pe an la biei i de 6 11 cm pe an la fete.
Tulburrile de cretere n nlime sunt talia sau statura mic i talia
excesiv.
Talia mic este talia sub limita inferioar pentru vrst i sex ( sub percentila
5 ) i se clasific dup Ciofu astfel:
a) talie mic intrinsec n care:
- nu exist deficit de hormon de cretere
- vrsta osoas corespunde celei cronologice
- ritmul de cretere este normal
b) cretere ntrziat:
- decalaj de cca 3 ani fa de vrsta cronologic

- cauzat de boli cronice neendocrine ( de cauz renal,

gastrointestinal) , malnutriie de diferite cauze, talie mic
constituional
c) cretere ncetinit:
- ritm de cretere ncetinit
- vrsta osoas corespunde nlimii
- cauze: deficit al hormonului de cretere, hipotiroidism, exces de
hormoni sexuali n caz de pubertate precoce.
Tot n cadrul tulburrilor de cretere se afl i copiii cu talie excesiv,
ncadrndu-se aici cei a cror nlime depete 2 deviaii standard fa de
talia considerat normal pentru vrst i sex.
Talia excesiv se poate ntlni n urmtoarele situaii:
- constituional este cea mai frecvent cauz de talie peste medie la
adolesceni
- boli genetice: sdr.Klinefelter ( cariotip XXY, talie excesiv,
hipoandrogenism cu sterilitate primar, retard mental moderat ), sdr.
Marfan ( transmitere autosomal dominant, pacieni nali, cu membre
lungi, cu arahnodactilie, subluxaie de cristalin, dilataie de aort,
scolioz, pectus excavatus sau carinatus ), .a
- cauze endocrine: gigantismul hipofizar ( rar ntlnit ) datorit
hipersecreiei de STH n caz de tumori hipofizare
- cauze metabolice: obezitatea poate determina o talie mai mare n
unele cazuri.