Bilantul articular al coloanei

vertebrale

Cele 24 de vertebre (fr sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu

sistem articular.
a) Articulaia discovertebral, format din corpurile vertebrale i
discul fibros, constituie o amfiartroz cu 5 grade de libertate :
micri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal;
micri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ;
micri de rotaie n jurul unui ax vertical ;
micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ;
micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit
elasticitii discului.
Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune
anterior i posterior.
b) Articulaiile apofizelor posterioare sint alctuite din suprafeele
apofizelor articulare ntre dou vertebre cte dou articulaii
pentru
fiecare vertebr. Sint artrodii care permit
-doar simple alunecri anterioare, posterioare sau laterale.
Aceste articulaii snt nvelite de un aparat capsuloligamentar.

Poziia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine,

avnd ca repere :
verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital,
de-a lungul spinelor vertebrale,
n anul interfesier
ntre cele dou maleole interne ;
linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret, care snt orizontale
i paralele ;
occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care snt
tangente n plan vertical (perete) ;
verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului,
marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a
piciorului,
la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia

zero si
fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit micrilor n
articulaiile
coxofemurale.
Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai
mult sau mai puin fixat.
Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n funcie de vrst,
normalitile" amplitudinilor de micare nefiind
standardizate n corelaie cu acest important parametru.

Testarea coloanei cervicale

Poziia pentru testare este n ortostatism sau eznd.
1. Flexia msoar 3045, din care 20 n articulaia atlantooccipital.
Se apreciaz
-fie dup distana menton-stern (gura nchis) normal mentonul puind atinge sternul ,
fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii
(braul fix este plasat orizontal, braul mobil urmeaz micarea acestei linii).
2. Extensia msoar 3545, din care 30 n articulaia atlantooccipital.
Se msoar n acelai mod ca i flexia

3. Lateralitatea (flexia lateral, nclinarea lateral) msoar 4045,

din care 1520 n atlantooccipital.
Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin
distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal).
4. Rotaia msoar 4570 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale).
Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive
externe, n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei.
Atenie : Capul s nu fie flectat sau extins !
Umerii s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei !
5. Circumducia este o micare combinat din celelalte patru micri.

Testarea coloanei dorsolombare

1. Flexia msoar 8090, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea
lombar.
Se apreciaz astfel :
1. msurnd distana degete-sol : pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate ;
2.msurnd distana degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal sau asezat, cu
genunchii n extensie ; (n aceste aprecieri contribuia oldului nu poate fi
evitat.)
3.msurnd cu un metru-panglic distana dintre C1i S 1;
4.cu un goniometru obinuit : pacientul n ortostatism ; braul fix al goniometrului
este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar braul mobil, pe linia
medioaxilar (atenie s nu se roteze trunchiul !).
2. Extensia este mult mai limitat (2030) i aproape imposibil de msurat
Distanta degete
- sol
clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul,
prin aceeai
metod
ca la flexie (atenie s nu se flecteze genunchii
!).
se apreciaza
prin masurarea
distantei dintre sol si varful
msurarea distana degete-sol

mediusului, dupa executarea

flexiei coloanei.
Pentru coloana cervico-dorsala
se masoara distanta mentonstern inainte si dupa executarea
miscarilor de flexie-extensie.

3. Lateralitatea, apreciat la 2035, poate fi msurat, cu pacientul n ortostatism, astfel :

punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n
micare, palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metrica
cu goniometrul : braul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7 ; braul
mobil urmeaz linia S1 C7, dup nclinare ;
ca variant goniometric : braul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace
superioare); braul mobil urmeaz linia S1C7, care se nclin.
4. Rotaia msoar 3045 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia
umerilor (care se mic) i linia bicret a pelvisului.

Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care le poate realiza snt :

flexie 110135
extensie 50 75
lateralitate 60 80
rotaie 75105

Poziia de funciune a coloanei corespunde poziiei zero, cu coloana fcnd

curburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate
radiologie pe baza nclinrii platourilor vertebrale.

Bilantul articular al coloanei vertebrale

prin teste cu banda metrica

Testul separarii degetelor

se executa astfel: se plaseaza policele si
indexul sau policele si mediusul pe
doua apofize spinoase vecine.
Se masoara distanta dintre aceste repere,
inainte si dupa flexia trunchiului.
In mod normal, departarea este de 3-4cm.

Testul Schober masoara flexia

coloanei lombare
se efectueaza astfel:
-se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5-S1 (reper 1);
-se masoara proximal l0 cm (reper 2).
-se executa apoi flexia trunchiului,
In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm.
Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Testul Ott masoara flexia

coloanei dorsale
se efectueaza astfel:
-se determina apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7 (reper 1);
-se masoara distal 30 cm (reper 2).
-se executa apoi flexia trunchiului,
In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm.
Se va nota Ott = 30 / 35 cm
Testul Ott
masoara extensia coloanei dorsale

Are tehnica identica cu testul Ott pt flexie

C7=reper 1
distal 30cm=reper 2
Normal 1-2 cm intre valorile de repaos si extensie

Testul Stibor masoara flexia totala a coloanei

se efectueaza astfel:
-se determina apofiza spinoasa a vertebrei
sacrale L5 S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale C7
(reper 2);
-se masoara distanta dintre cele doua repere
-se executa apoi flexia trunchiului,
In mod normal diferenta dintre repaos si flexie este
de 10 cm.

Miscari in plan frontal si ax sagital -reprezentate de inclinarile laterale

pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta lobul urechii - acromion;
pentru coloana dorso-lombara se masoara distanta dactilion - capul fibulei.
Miscari in plan transversal (orizontal) si ax vertical - reprezentate de rotatii
pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-acromion;
pentru coloana dorso-lombara (in cazul unui subiect asezat calare pe un
scaun) se masoara gradul deplasarii planului frontal al umerilor in raport
cu planul bazinului.

Bilantul articular al toracelui

Morfologia toracelui conditioneaza pe cele ale trunchiului si centurii scapulare.
Dimensiunile si mobilitatea lui influenteaza atat mobilitatea membrului superior
cat si dinamica ventilatorie.
Bilantul toracelui se aplica mai ales
in malformatii: torace in carena sau in palnie,
in deformatiile secundare deviatiilor vertebrale cifoze,
scolioze
Bilantul articular al toracelui se apreciaza
in mod indirect, prin masurarea perimetrului toracelui,
completata daca este cazul, de masuratori spirografice
de studiu radiologie al dinamicii costale.

E) Biomecanica toracelui
Micrile pe care le realizeaz toracele sunt importante pentru
satisfacerea funciei respiratorii.
Respiraia se efectueaz n doi timpi:
1.Inspir - presupune ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n
plamni, extinderea plamnilor i deci mrirea volumului cavitaii
toracice.
2.expir- presupune un mecanism invers.
Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate
pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori.
Coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavitii toracice
rmne legat de gradul de mobilitate al coastelor.
Coastele pot efectua micri de ridicare i de coborre.
Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se mrete, iar prin
coborrea lor acest unghi se micoreaz.
Odat cu ridicarea se execut i o micare de proiectare nainte, de
ndeprtare lateral i de rotaie a fiecrei coaste.

Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a dimensiunilor cavitii

toracice n toate sensurile.
n timpul acestor micri coastele se comport ca nite prghii de gradul III.
- articulaia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin (S),
- zonele de inserie ale muchiului pe corpul coastei reprezint punctul de
aplicare al forei (F),
-iar partea anterioar a coastelor reprezint rezistena (R).
Micrile coastelor sunt nsoite de mobilizarea pasiv a sernului, care este
puternic ataat de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte,
sternul sufer o deplasare asemntoare; la revenire, la fel.

Pentru a realiza mai uor o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz :
mpreunm minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele
s formeze un cerc.
-acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice,
-minile mpreunate reprezentnd sternul,
-toracele nostru reprezentnd coloana vertebral,
-iar membrele noastre superioare reprezentnd coastele.
Dac coborm minile, ele se apropie de corp,
iar dac le ridicm, ele se deprteaz.
Aceasta este micarea efectuat de stern n timpul expirului i inspirului i explic
micorarea i mrirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice.
Dac inem minile fixe i micm coatele n sus i n jos, reproducem micrile
coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se deprteaz atunci
cnd se ridic, micornd sau mrind astfel diametrul transversal al cutiei toracice.
Muchii care realizeaz aciunea complet de ridicare i coborre a coastelor dat
fiind efectul pe care l au asupra respiraiei se mpart n muchi inspiratori i
muchi expiratori.

Muchii inspiratori, deci cei care ridic coastele,

sunt: diafragmul, scalenul anterior, scalenul
posterior, supracostalii, marele pectoral, micul
pectoral, micul dinat postero-superior, fasciculele
superioare i inferioare ale marelui dinat.

Muchii expiratori, care coboar coastele, sunt: marele

drept abdominal, marele oblic, micul oblic, transversul
abdomenului, miculdinat postero-inferior i fasciculul
mijlociu al marelui dinat.

Regiuni speciale

A)Calitile biomecanice ale craniului

Forma sferoidal a craniului asigur, sub o form minim, o cavitate cu un volum
maxim, care adpostete encefalul. Luat n totalitate, craniul prezint o
rezisten i o elasticitate remarcabile. n mod normal, el suport presiunile
transmise de muchii masticatori, presiuni ce pot atinge 400-600kg. Un craniu
lsat s cad pe podea sare ca o minge. Comprimat n sens transversal sau
sagital, el i poate reduce diametrele cu civa centimetri fr s se
fractureze.
n cazul traumatismelor craniene, gravitatea leziunilor este legat n primul rnd
de viteza cu care agentul vulnerant lovete craniul sau viteza cu care craniul
lovete un plan rezistent. La o vitez mic, deci la o energie cinetic mic,
craniul poate absorbi, datorit calitilor sale mecanice, ntreaga for i poate
s nu se fractureze, la o vitez mai mare, se pot produce fisuri (plesnituri), la
una i mai mare apar fracturile cominutive (cu mai multe fragmente), iar la una
considerabil mai mare apar fracturile penetrante (n care oasele se nfund n
encefal).

B) Biomecanica articulaiei temporo-mandibulare

Articulaia temporo-mandibular prezint trei grade de libertate,
mandibula putnd executa trei feluri de micri:
de coborre i de ridicare,
de proiecie nainte i napoi
de lateralitate.
n timpul acestor micri mandibula se comport ca o prghie de gradul III.
-punctul de sprijin este reprezentat de articulaiile temporo-mandibulare (S)
-rezistena de greutatea mandibulei i duritatea bolului alimentar (R),
-fora de inseriile masticatorilor pe unghiul mandibulei (F).
Braul forei SF fiind mai scurt dect braul rezistenei SR, prghia mandibular pierde din fora ei, dar ctig
n schimb din vitez, ceea ce ajut la scurtarea timpului de masticaie.
Micrile de coborre i de ridicare se execut n jurul unei axe transversale, care trece prin partea mijlocie a
ramurilor verticale ale maxilarului inferior.
Micarea de coborre a mandibulei este produs, n primul rnd, de aciunea gravitaiei, i este ajutat de
urmtorii muchi ai gtului: pntecele anterior al digastricului, milo-hioidianul, genio-hioidianul i pielosul
gtului. Aceti muchi i iau punct fix de inserie pe capetele lor distale i se contract izotonic, acionnd prin
capetele lor proximale asupra mandibulei.

Micarea de ridicare a mandibulei este produs de muchii

temporal, maseter i pterigoidian. Aceti muchi i iau
puncte fixe de inserie pe capetele lor proximale, se
contract izotonic i acioneaz prin capetele lor distale
asupra mandibulei.

Micrile de proiecie nainte i napoi se execut n plan antero-posterior. n

timpul proieciei nainte, condilii mandibulari prsesc concomitent cavitile
glenoide temporale.
Micarea de proiecie nainte este produs prin contracia simultan a celor doi
muchi pterigoidieni externi.
Micarea de proiecie napoi este produs de digastric i temporal.
Micrile de lateralitate, numite i micri de diducie, sunt micri prin care
mentonul se ndreapt alternativ la dreapta i la stnga. n aceste micri
condilii mandibulari prsesc consecutiv cavitile glenoide: cnd unul din ei
prsete cavitatea glenoid, cellalt rmne pivot i invers.
Muchii care realizeaz aceste micri, prin contracia lor alternativ de o parte
i de alta, sunt muchii pterogoidieni, externi i interni. Cnd pterigoidienii de
o parte se contract izotonic, cei de partea opus se contract izometric i
invers.

C) Biomecanica articulaiei atlano-axoidiene

Micrile care se realizez ntre atlas i axis prezint unele particulariti,
deoarece ntre aceste dou vertebre nu exist o articulaie ntre corpii
vertebrali.
Atlasul nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea
fiind reduse la nite simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare
ale maselor lui laterale. mpreun cu aceste, apofizele articulare
superioare ale axisului realizeaz articulaiile atlanto-axoidiene laterale,
articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre.
Exist, ns, n plus o articulaie atlanto-axoidian median, realizat din
partea axisului de apofiza lui odontoid, iar de partea atlasului de un inel
osteo-fibros, n care ptrunde apofiza odontoid. Inelul osteo-fibros al
atlasului este format nainte de arcul anterior, care prezint pe faa lui
posterioar o mic suprafa articular, i napoi de un ligament transvers
ce se ntinde ntre cele dou mase laterale ale atlasului. Astfel realizat,
articulaia atlanto-axoidian median este o articulaie trohoid.

La nivelul articulaiei atlanto-axoidiane se realizeaz numai micarea de rotaie a

capului.
Axa n care se realizez micarea este vertical i ea se suprapune axei lungi a apofizei
odontoide.
n timpul micrilor de rotaie a capului apofiza odontoid rmne, pe loc ca un pivot,
n timp ce inelul osteo-fibros al atlantului se rotete n jurul ei. Pentru ca rotarea
atlasului s fie posibil, acesta alunec pe feele articulare axoidiene laterale.
Cnd capul se rotete spre dreapta, faa articular atlantoid dreapt alunec napoi pe
faa articular axoidian dreapt, a crei jumtate posterioar o acoper, dar n
acelai timp faa articular atlantoidian stng alunec nainte pe faa articular
axoidian stng, acoperindu-i jumtatea anterioar.
Micarea de rotaie permis de complexul articular atlanto-axoidian este de numai
30de o parte i 30 de cealalt parte.
Rotaiile de amplitudini mai mari se realizeaz prin participarea articulaiilor
vertebrelor subiacente.

Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene

Articulaia occipito-atlantoidian permite micri de flexie, extensie i de nclinare
(aplecare) lateral a capului, dar nu permite micri de rotaie.
Micrile de flexie i extensie se realizeaz n jurul unei axe transversale ce trece prin
partea superioar a cavitilor glenoide ale atlasului, capul acionnd pe coloan ca o
prghie de gradul I, n care sprijinul (S) este plasat ntre fora muscular (F), reprezentat
de muchii cefei, i rezistenaa (R), reprezentat de greutatea capului care tinde s cad
nainte. Amplitudinea de flexie a capului permis n articulaia occipito-atlantoidian este
de 20, iar cea de extensie de 30. Aceast amplitudine nu este suficient dect pentru
micrile de cap, prin care se ncuviineaz sau se confirm ceva. Mrirea amplitudinii n
flexie i extensie este posibil numai prin participarea vertebrelor subiacente.
Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului.
Muchii extensori sunt: trapezul, spleniusul, marele complex, marele i micul drept
posterior ai capului.
Micarea de nclinare (aplecare) lateral este limitat la numai 15 la nivelul articulaiei
occipito-atlantoidiene i se realizeaz n jurul unei axe sagitale care trece prin fiecare
condil occipital. Intervin ca muchi motori pentru realizarea lor: trapezul, spleniusul,
micul complex, sterno-cleidomastoidianul i dreptul lateral al gtului.