Fiziopatologia

neuronului

Activitatea neuronilor ca i a SNC, este

fluctuant, oscilnd permanent de o parte i de
alta a strii de repaus, ntre excitaie necesar
recepionrii i emiterii mesajelor i inhibiie
obligatorie pentru blocarea i separarea
neuronului de influenele mediului ambiant.
Starea de exicitabilitate normal neuronal,
condiie de baz a bunei funcionri, este
influenat permanent de o serie de factori
perturbatori, care o pot scdea sau crete i
care ar aciona un anumit timp sau repetitiv.

Factori care modific excitabilitatea

neuronal
Factori care cresc excitabilitatea
membranar
Orice condiie care crete permeabilitatea
normal a membranei neuronale, produce
i o excitabilitate neuronal mai mare.
Exemplu: scderea nivelului de Ca ionic n
lichidul extracelular poate determina
generarea de impulsuri spontane,
explicnd apariia spasmelor musculare.

Factori care scad excitabilitatea

membranar (factori stabilizatori)
Concentraia sczut de potasiu n lichidul
extracelular mrete potenialul de repaus
al membranei, acionnd ca un stabilizator
al excitabilitii membranare.

Factori care lezeaz neuronii

Numeroi factori cunoscui (infecioi,

traumatici, hemoragici, metabolici) sau

necunoscui lezeaz neuronii motori i/sau
senzitivi din diferite segmente ale
sistemului nervos.

Lezarea neuronilor motori

Lezarea neuronilor motori poate interesa

cu predilecie pe cei din scoara cerebral

motorie, realiznd sindromul de neuron
motor central, sau pe cei din coarnele
anterioare ale substanei cenuii din
mduva spinrii i n nucleii motori ai
nervilor cranieni situai n trunchiul
cerebral, realiznd sindromul de neuron
motor periferic.

Exemple de afeciuni care

au la baz leziuni ale
neuronilor motori

Poliomielita anterioar acut

(paralizia infantil)

boal viral acut sau subacut, determinat de

enterovirusul tip I, II i III, este consecina lezrii
motoneuronilor spinali, ai trunchiului cerebral.
leziunile neuronale se traduc prin manifestri
clinice (mono-, para- i tetraplegii), bulbare
(tulburri respiratorii, cardiace) i encefalice
(delir, com). Bolnavii se pot trata, rmnnd
numai n 20 30% din cazuri cu diferite sechele
i tulburri de mers, justificnd presupunerea c
muli neuroni invadai de virus manifest numai
o disfuncie tranzitorie (temporar).

Scleroza lateral amiotrofic

este o boal degenerativ simetric, cuprinznd

neuronii motori spinali, neuronii nucleilor nervilor
motori cranieni i neuronii de origine ai tractului
piramidal
etiologie necunoscut, se manifest clinic prin
atrofii musculare, paralizii. Evoluia este lent
progresiv, letalitatea survenind n urma
tulburrilor respiratorii i de deglutiie
se produce diminuarea sau abolirea reflexelor
osteotendinoase.

Simptomele sclerozei laterale

amiotrofice

slbiciune sau lipsa de precizie (stngcie) la mini i picioare

pierderea gradual a forei minilor i picioarelor
incapacitatea controlului voluntar al minilor i picioarelor
spasme musculare (fasciculaii)
mers rigid, nesigur
dificultate la nghiire, vorbit i respirat
oboseala
crampe musculare mai frecvente n timpul nopii, care pot debuta
trziu n evoluia bolii
durere n ultimele stadii ale bolii.

Atrofia muscular infantil (boala

Werdnig-Hoffman)

este o boal rar, degenerativ, cu interesarea

primar a neuronilor din coarnele anterioare
medulare, cu debut n primul an de via
clinic este caracterizat prin slbire muscular i
atrofie progresiv; atrofia i paralizia apar la
nivelul musculaturii spatelui, trece apoi progresiv
la musculatura centurilor, interesnd n final
prile distale ale membrelor.

Paraplegia spastic familial

(boala Strumpell-Lorrain)
este o boal ereditar, degenerativ, de

etiologie necunoscut.
anatomopatologic, n scoara motorie din
aria 4 celulele Betz prezint o degenerare
progresiv. Leziunile n straturile III i V
ale scoarei sunt asemntoare cu
leziunile fibrilare de tip Alzheimer.
Numrul de neuroni scade i se observ
leziuni degenerative ale cilor piramidale.

Clinic, boala debuteaz n jurul vrstei de 18-20 de ani, dar sunt

descrise i cazuri la care simptomatologia a debutat sub vrsta de
un an. La nceput, simptomatologia este dominat de oboseal,
care poate fi nlturat prin odihn. Odat cu trecerea timpului
apare pareza membrelor inferioare, pareza avnd un caracter
spastic i cu atitudine n extensie. Pe lng spasticitate apar i
celelalte semne piramidale: reflexele osteotendinoase sunt
exagerate, exist un clonus la nivelul piciorului i al rotulei. Bolnavii
au un mers caracteristic: membrele inferioare sunt n extensie
exagerat, piciorul fiind ridicat cu greutate de pe sol, genunchii au
tendina s se apropie, vrfurile picioarelor sunt lipite, iar clciele
sunt deprtate. In timpul mersului trunchiul se nclin anterior,
aprnd un mers basculat. Din cauza spasticitii permanente se
formeaz un picior varus equin. Membrele superioare sunt mai puin
afectate dect cele inferioare. Tulburrile sfincteriene apar n
general n stadii avansate ale bolii. Boala are o evoluie lent.

Siringomielia
boal caracterizat prin formarea unor

caviti n comisura cenuie posterioar a

mduvei de obicei n regiunea cervical,
dar extinzndu-se apoi att n sens cranial
ct i caudal care comprim coarnele
anterioare, laterale i posterioare,
manifestndu-se printr-o simptomatologie
complex (atrofii musculare, tulburri
trofice, tulburri de sensibilitate termic i
dureroas).

Exemple de afeciuni care au la baz

leziuni ale neuronilor senzitivi

Tabesul
boal caracterizat prin leziuni ale rdcinilor posterioare
ale mduvei (meningoradiculita posterioar)
Semnele caracteristice sunt urmtoarele:
a) Tulburri de sensibilitate, constnd n dureri, cu caracter
de fulgerturi n membrele inferioare, n special nocturne,
i n disociaia tabetic: abolirea sensibilitii profunde,
dar conservarea sensibilitii termice i dureroase i
diminuarea celei tactile.
b) Tulburri de mers, care constituie ataxia tabetica i se
caracterizeaz prin tulburri de mers exagerate la
nchiderea ochilor (mers ezitant, controlat permanent cu
privirea); proba Romberg pozitiv.

c) Reflexele osteo-tendinoase sunt abolite.

Zona Zoster
este o boal virotic produs de virusul

varicelo-zosterian, cu modificri
inflamatorii ale ganglionilor rdcinilor
posterioare i uneori ale nucleilor nervilor
cranieni, care se manifest clinic prin
dureri i tulburri de sensibilitate. n cazuri
foarte rare exist i atrofii i o scdere a
forei musculare, denotnd i implicarea
coarnelor anterioare.