UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I
ASISTEN SOCIAL
DENIZIA GAL

GERONTOLOGIE SOCIAL

2009

Cuprins
I. Informaii generale
II. Suportul de curs propriuzis
Introducere ...
mbtrnirea individual ..
mbtrnirea din perspectiv bio-medical ..
mbtrnirea psihologic ..
Sntatea mintal a vrstnicilor ...
Aspecte sociale ale vrstei a treia ....
Pensionarea ..
Instituionalizarea .
Abuzurile asupra persoanelor vrstnice ...
Procesul morii .
Perspective subiective ..
Bibliografie selectiv .

I. Informaii generale
Date de identificare a cursului
Date de contact ale titularului de
curs:
Nume: [Denizia Gal]
Birou: [Facultatea de Sociologie i
Asisten sociala, et. 3, birou 304]
Telefon: [0264 424 674]
Fax: [0264 424 674]
E-mail: [dgal@hiphi.ubbcluj.ro]
Consultaii:[joi 16-18]

Date de identificare curs

tutori:
GEONTOLOGIE SOCIAL]
[AAR 2336
[Anul III, Semestrul II]
[Tipul cursului] (opional)
[Pagina web a cursului]
[Maria Pantea
[miapantea@yahoo.com]

Condiionri i cunotine prerechizite

AAR 0214

Psihologia vrstelor

Detinerea cunostintelor necesare intocmirii referatelor

stiintifice. Abilitati de utilizare a calculatorului si
de cautare a informatiilor pe internet. Cunoasterea
limbii engleze/franceze/alta.
Descrierea cursului
Gerontologia presupune abordarea interdisciplinara a
aspectelor ce definesc problematica varstei a treia : diferitele
aspecte ale imatranirii si batranetii sunt tratate din perspectiva
determinarii / influentarii lor de factori sociali, ca si din
8

perspectiva consecintelor sociale ale

imbatranire populationala si individuala.

fenomenelor

de

Propunem oferirea unei perspective complexe asupra factorilor

de influen asupra mbtrnirii: biologici, psihici i sociali, n
egal msur. Sunt analizate contribuiile diferiilor autori i
coli de gndire din perspectiva psihologic a dezvoltrii
umane, precum i perspectiva sociologic i ecologic asupra
mbtrnirii
Obiective
nelegerea aspectelor fundamentale legate de mbtrnirea
persoanei umane precum i de influenele mediului social
Cunoaterea principalelor probleme i aspecte
controversate legate de dezvoltarea personalitii i declinul
acesteia n timpul perioadei de declin
Creterea interesului personal, i tiinific pentru abordarea
problematicii vrstei a treia
Organizarea temelor n cadrul cursului
Introducere
1.
Domeniile gerontologiei; aspecte demografice ale
imbatranirii; argument pentru studierea varstei a treia.
2. Batranetea din perspectiva istorica si interculturala:
prezentare; implicatii.

3. Teorii sociologice despre batranete: teoria rolului, a

activitatii, a dezangajarii, a continuitatii, a subculturii, a
stratificarii, interactionista.
Aspecte biologice si fiziologice ale imbatranirii
4. teorii biologice despre imbatranire; schimbari senzoriale,
motrice si kinestezice ; consecinte sociale ale imbatranirii
biologice.
5. Starea de sanatate si bolile cronice: definirea starii de
sanatate; boli cronice la varstnnici; modele pentru
mentinerea starii de sanatate.
Aspecte psihologice ale imbatranirii:
6. schimbari ale proceselor cognitive;
7. aspecte privind personalitatea si adaptarea;
8. aspecte privind dragostea si sexualitatea la varstnici
9. sanatatea mentala a
varstnicilor: confuzia, depresia,
dementa.
Contextul social al imbatranirii
10. Importanta suporturilor sociale: familia, prietenii, vecinii
11. Pensionarea; schimbarea statusului economic si social
12. Asumarea de noi roluri: in comunitate, in familie;
participarea civica, politica si religioasa.
13. Categorii de varstnici expuse riscurilor: batranii singuri,
batranii din mediul rural, femeile batrane singure.
Problematica mortii
14. procesul mortii; euthanasia; vaduvia.
Formatul i tipul activitilor implicate de curs
Participarea la activitaile de seminar (n cadrul
orelor de contact) i ntocmirea fielor de lectur,
corespunztoare acestora.

10

 Studiul bibliografiei recomandate, (aditional, poate

fi studiat i bibliografie suplimentar, conform
opiunilor studenilor), i ntocmirea unui referat.
Tema referatului este opional, dar, trebuie s
corespund tematicii cursului. Referatul va fi de
minimum 10 pagini ( format A4, font 12 TNR, la
1,5 rnduri ) i, va fi ntocmit conform standardelor
tiinifice.
Referatul i fiele de lectur vor

fi depuse la

secrtetariatul facultaii pna, cel trziu, la nceperea

sesiunii, sau pot fi expediate, prin fiier ataat, la
adresa: deniziag@yahoo.com

( cu meniunea

referat ID an III ).
Materiale bibliografice obligatorii
Bucur, Venera, Maciovan, Adina, (2003), Probleme ale
varstei a treia, in Neamtu, (coord), Tratat de asistenta sociala,
Ed. Polirom, Iasi
Gal, Denizia, (2001),Dezvoltarea umana si imbatranirea,
PUC, Cluj-Napoca
Ghidrai, Olimpia, (2002), Geriatrie si gerontologie, Editura
Casa cartii de stiinta, Cluj
Iacob, Luminita, (2001), Vrsta a treia. Cunoatere i
intervenie, Editura Erota, Iai,

11

12

Calendar al cursului
Lucrri de control
(TC)
Tema
Termen
predare

Tutorial (AT)

Activiti asistate
(AA)
Tematica
Termen
Laborator Lucrari
programat
practice/
proiect

Veri
Data

Lucrare
15.03.10 Fie de
de
lectur
verificare
1

7.11. 09

15.03.10

Lucrare
15.04.
de
10
verificare
2

7,12. 09

15.04.
10

Referat

13

E examen, C colocviu, V verificare pe

parcurs
Titular disciplin,
Tutore,
Conf.univ.dr.Denizia Gal
Asist.univ.dr. Maria Pantea

14

 Materiale i instrumente necesare pentru curs

Calculator pentru accesarea cursurilor online.
Politica de evaluare i notare
examen scris (50% din nota final ), Fie de lectur,
referat, (50% din nota final)
Elemente de deontologie academic
Se vor respecta principiile confidentialitii, intimitii,
autonomiei, dreptului la liber exprimare.
Studeni cu dizabiliti
Studenii cu dizabiliti pot lua lgtura cu tutorele disciplinei
pentru facilitarea acesului la diferite resurse n vederea
ndeplinirii cerinlor cursului.
Strategii de studiu recomandate
Parcurgrea i adnotarea suportului de curs; problematizarea,
formularea ntrebrilor pentru oele de contct; fi e de lectur din
bibliografia obligatorie, participare la activitaI tuoriale.

15

II. Suportul de curs propriuzis

INTRODUCERE
O analiza complex a procesului mbtrnirii, a cauzelor i
efectelor sale, presupune o abordare a vrstei a treia din perspectiva
integrativ a fiinei umane i a evoluiei istorice a umanitii.
Caracteristicile de natur cultural, biologic, fizic, psihologic,
social, psihosocial, economic ale condiiei umane, constituie un
tot unitar, care abia mpreun pot permite surprinderea esenei
fenomenului mbtrnirii i localizarea lui n contextul general al
vieii, abordarea secvenial fiind justificat numai din raiuni
didactice. Chiar asocierea tuturor informaiilor din diferitele
perspective, nu ofer imaginea complet a ceea ce reprezint
complexitatea existenei umane.
Senescena (mbtrnirea), este un proces dinamic i general, care
indiferent de vrsta cronologic se manifest la toate nivelele de
integrare a organismului: la nivel molecular, celular i de esut, la
nivelul organelor i a funciilor lor, n tot organismul ct i la nivel de
personalitate. Senescena corespunde ultimei perioade a vieii. Se
consider c ncepe la 65 de ani, dar de fapt momentul mbtrnirii
depinde mai puin de vrst, ct de condiia fizic, moral sau
social. n cadrul senescenei, unii autori delimiteaz senilitatea ca
perioad final deteriorativ, cu toate c senescena nu este o boal
(C. Bogdan, 1997) ci un declin al funciilor senzoriomotrice i
intelectuale, declin care ncepe la 25 de ani. mbtrnirea este un
proces normal, fiziologic, cu o predispoziie mai mare pentru
mbolnviri, cu o patologie mai mult sau mai puin specific.
Psihologic, senescena se poate prezenta foarte variabil, unii oameni
putndu-i pstra n bun stare funciile intelectuale pn dincolo de
80 de ani.

16

mbtrnirea, din punct de vedere fizic, biologic i medical este

obiectul de studiu al gerontologiei medico-biologice i al geriatriei i
presupune studiul cauzelor ce conduc la mbtrnire, care
accelereaz sau ncetinesc declinul fiziologic al organismului uman,
precum i efectele mbtrnirii fizice, cu metodele de profilaxie,
combatere, ameliorare a efectelor negative n plan fiziologic.
Termenul "gerontologia" (C. Bogdan, 1992) a fost introdus n
1903 de Mecinicov, i desemneaz tiina proceselor de mbtrnire
(geron - btrn, logos - tiin) i este considerat o ramur a
tiinelor medicale care urmrete cunoaterea caracteristicilor
organismului btrn i a patologiei sale specifice.
Geriatria (C. Bogdan,1992) este un termen introdus de Nascher n
1909 i reprezint o ramur a medicinii care studiaz aspectele
patologice ale mbtrnirii. Geriatria este o disciplin de grani sau
integrativ / sintetic: latura de intervenie a gerontologiei, viznd
profilaxia modificrilor de involuie i recuperarea indivizilor
afectai de fenomene majore de mbtrnire a organismului
(medicina btrneii), ce presupune cunotine variate din domeniul
celorlalte discipline medicale ca i din domenii paramedicale.
Studiul psihologic al mbtrnirii este centrat pe procesele
senzoriale, cognitive, de sntate mintal, de dezvoltare uman,
personalitate i caracteristicile lor specifice vrstei a treia. Studiul
acestora este obiectul psihologiei i, mai recent al psihogeriatriei.
Sociopsihologia mbtrnirii i a btrneii se ocup cu studierea
relaiei individ mediu social, surprinznd adaptarea vrstnicului la
mediu, influenele asupra valorilor, atitudinilor, credinelor, rolurilor
sociale, imaginii de sine.
Din punct de vedere social, btrneea este abordat prin prisma
societii n care individul triete, a impactului societii asupra
vrstnicului i a mbtrnirii asupra societii, cu mecanismele de
adaptare sau neadaptare implicate.
Socio-economic, btrneea impune referiri la probleme de
securitate financiar, de securitate a locuinei, probleme soluionate
de programele sociale specifice vrstei a treia, de asisten social, de
instituionalizare.
17

Gerontologia social orientare relativ nou, accentueaz, dintr-o

perspectiv interdisciplinar, factorii sociali de natur s influeneze
ntr-un sens sau altul procesul de mbtrnire.

18

MBTRNIREA INDIVIDUAL
mbtrnirea individual este considerat, la modul foarte general,
ca un proces ce privete diminuarea diferitelor funcii ale organismului.
mbtrnirea este un proces complex i neunitar ce poate fi
observat la diverse nivele, fr ca prin aceasta s avem o coeren a
procesului (nivel molecular, celular, de esut, organ sau organism,
individ sau populaie). Mecanismele mbtrnirii par a se
ntreptrunde, dar cu certitudine nu sunt de aceeai natur.
Modul de observare a procesului de mbtrnire influeneaz
fundamental nelegerea i interpretarea lui: indiferent de nivelul la
care se manifest, exist dou modaliti opuse de observare:
cea static, instantanee, transversal, precum i
cea dinamic, longitudinal (mai pertinent pentru a studia un
fenomen definit mai ales prin dimensiunea sa temporal).
Propria mbtrnire poate fi resimit de unele persoane ca o
catastrof, deoarece valorile societii moderne determin o astfel de
atitudine. Pe de alt parte probabilitatea ca un individ s ajung la
vrsta btrneii nu a fost att de ridicat n nici o alt epoc i acest
fapt nu poate fi perceput ca negativ (fr a cuta explicit s-i
prelungeasc viaa, toate aciunile de ngrijire a sntii tind ctre
acest rezultat).
Criterii ale mbtrnirii
Dup cum am mai menionat deja, calificarea unei persoane ca
fiind vrstnic sau nu, depinde att de calitile fizice i psihice ale
persoanei ct i de normele sociale care stabilesc limitele de la care o
persoan poate fi considerat astfel.
Graniele btrneii pot fi stabilite n raport cu criterii
cronologice, criterii funcionale sau criteriul cursului vieii.
Criteriul cronologic situeaz btrneea, n general, n jurul
vrstei de 65-70 de ani. Limitele ei variaz de la o epoc la alta i de
19

la o societate la alta. n societile tradiionale, btrn era considerat

individul care a atins vrsta de 40 50 de ani, aceast limit sczut
fiind explicabil prin sperana de via la natere (foarte redus) i
riscurile mari de mbolnvire. Demografii i sociologii americani
contemporani periodizeaz btrneea n:
- perioada imediat urmtoare retragerii din activitate (65-74 ani);
- perioada de btrnee propriuzis (dup vrsta de 74 de ani).
Se face, de asemenea, distincie ntre indivizii ce depesc 85-90
ani, denumii longevivi sau macrobioi, i cei care reuesc s ating
vrsta de 100 de ani i peste, denumii mari longevivi sau centenari.
Literatura de specialitate menioneaz astfel de grupri centenare n
regiuni ale globului relativ bine delimitate teritorial, cum ar fi de
exemplu Abhazia, situat ntre Marea Neagr i Munii Caucaz.
Longevitatea mare a abhazienilor este influenat de condiiile de
mediu favorabile precum i de factorii sociali i culturali. n aceste
comuniti btrnii sunt valorizai i respectai. Ei continu s
munceasc pn la moarte, meninndu-se ntr-un continuu proces de
adaptare la mediu i integrare social n comunitate.
mbtrnirea este considerat ca rezultanta unor procese normale,
care survin cu mult naintea apariiei semnelor proprii btrneii.
Btrneea este perioada de via n care stigmatele involuiei
normale devin evidente, dar ele sunt rezultatul unor modificri
structurale i funcionale aprute n timp la nivelul sistemelor i
subsistemelor organismului (M. Dumitru, 1982).
Clasificarea stadiilor de dezvoltare fcut de D. Super i Jung
evideniaz trei cicluri de evoluie n viaa unei persoane:
- Ciclul de cretere i dezvoltare pn la 20 de ani
- Ciclul perioadei adulte, care nseamn prelungirea dezvoltrii
psihologice pn la 65 de ani
- Ciclul vrstei de regresie de la 65 de ani pn la moarte.
Acesta din urm se submparte la rndul lui n urmtoarele etape:
- perioada de adaptare
- perioada btrneii timpurii
20

- perioada btrneii propriu-zise

- perioada regresiei finale
n cele mai multe studii referitoare la btrnee ntlnim
urmtoarele stadii:
1) stadiul de trecere spre btrnee n care au loc o serie de
schimbri ale subidentitilor personale;
2) stadiul btrneii medii n care subidentitatea persoanei
se restrnge, cea social exercitndu-se ntr-un spaiu social din ce
n ce mai limitat; spaiul fizic se restrnge de asemenea, datorit
bolilor cu efect asupra posibilitilor de micare;
3) stadiul marii btrnei, n care subidentitile se suprapun
i contract uneori pn la disoluia sinelui.
Modificrile morfo-psiho-fiziologice, care caracterizeaz procesul
de mbtrnire, conduc direct sau prin consecinele lor i la modificri ale relaiilor sociale, n familie ca i n general, n societate.
Luat ca atare, desprins de alte caracteristici, criteriul vrstei
cronologice nu are dect o relevan sczut.
Mai semnificativ este criteriul funcional care ia n considerare
aparena fizic, vitalitatea, puterea, coordonarea i capacitile
mentale.
Prelungirea speranei de via, datorat n principal progresului
medicinii, dar i altor factori anterior menionai, a atras dup sine un
paradox: dei viaa poate fi prelungit, btrneea risc s devin tot
mai precoce datorit stresului fizic i psihologic. Reperul funcional
al mbtrnirii este situat n jurul vrstei de 65 ani, cnd curba
descendent a fiziologiei organismului coboar brusc nspre
degenerescen i patologie. Acest criteriu este i el destul de relativ,
aprecierea capacitilor funcionale depinznd de la un tip de
activitate la altul, de la un mediu de munc la altul, de la individ la
individ. Astfel, nu se poate compara, de exemplu, munca intelectual,
creatoare, cu cea fizic. Spre deosebire de o activitate de tip fizic, o
activitate de tip creativ poate fi ndeplinit pn la vrste naintate
( Lev N. Tolstoi pn la 82 de ani, Pablo Picasso pn la 92 de ani,

21

Michelangelo, Brncui, Giuseppe Verdi care au avut perioada de

maxim fertilitate i inspiraie creatoare situat ntre 70 i 90 de ani).
Cursul vieii, ca un alt criteriu de apreciere a btrneii, stabilete
stadiul de via corespunztor btrneii ca fiind maturitatea trzie,
care ncepe n jurul vrstei de 60 de ani i n care se continu declinul
fizic i scderea disponibilitilor energetice ncepute odat cu vrsta
de mijloc. Cursul vieii poate fi descris prin spirale descresctoare,
btrneea fiind vzut ca o stare de regres.
Pentru aprecierea calitii anilor trii Organizaia Mondial a
Sntii propune cteva categorii de performane privind rolurile
fundamentale ale comportamentului uman, numite roluri de
supravieuire:
1) Mobilitatea.
2) Independena pentru actele elementare ale vieii cotidiene
(toalet, hrnire, ocuparea timpului).
3) Integrarea social.
4) Independena economic.
Se poate considera c o degradare important a performanelor
privind una dintre aceste dimensiuni antreneaz, ipso facto, un
dezavantaj (sau handicap) oricare ar fi contextul social. n
clasificarea internaional a handicapurilor, noiunea de
dezavantajat/ (handicap) este propus pentru a msura consecinele
maladiilor cronice, dar i ale mbtrnirii, mpreun cu alte dou
concepte privind aspectul funcional: deficiena i incapacitatea.
Acestea ar fi doar cteva dinre aspectele i criteriile de apreciere
ale problematicii vrstei a treia, ca una major pe plan individual i
social n orice societate contemporan, problem ce nu poate fi
ignorat n proiectele de politici sociale. Serviciile existente sunt
insuficiente i nu dovedesc dect nelegeri pariale ale fenomenului
numit generic vrsta a treia. O politic social adecvat ar trebui s
se fundamenteze pe o cunoatere nuanat a trebuinelor populaiei n
discuie i o viziune care s o perceap integrat n ansamblul
societii. Aceasta pentru a permite fiecruia, n orice moment, s
ocupe locul care i asigur dezvoltarea ct mai complet a
22

personalitii att n propriul interes ct i n cel al comunitii,

innd cont att de vrst ct i de alte elemente determinante ale
personalitii.

mbtrnirea din perspectiv bio-medical

Din perspectiva sus menionat, btrneea se poate mpri n
dou perioade:
- presenescena sau perioada de involuie (ntre 45 i 65 de ani);
- btrneea propriuzis sau senescena (dup 65 de ani).
Aceast mprire, valabil n general, devine arbitrar n cazul
unui individ anume. mbtrnirea poate fi:
normal sau fiziologic i n acest caz se vorbete despre
senescen i
mbtrnire patologic i atunci putem spune c avem de
a face cu senilitatea.
Senescena
Ca aspect exterior, apar modificri importante la nivelul
tegumentelor pielea i pierde elasticitatea, devine mai subire,
ridat, palid, datorit scderii troficitii i irigaiei locale,
scderii secreiei glandulare i umiditii. Se produce o pigmentare
accentuat a pielii; spargeri de vase subcutanate. Fenomenele de
ridare i pigmentare sunt mai pronunate la nivelul feei i minilor.
Prul ncrunete (acromotrihie) sau cade (alopecie). Unghiile
capt aspect caracteristic.
La nivelul aparatului cardiovascular, modificrile de tip
degenerativ cronic sunt foarte importante, constituind unul din
principalele motive care conduc la deces. Hipertensiunea sau
hipotensiunea, ateroscleroza, conduc la lezarea vaselor sanguine i
afectarea activitii cordului. Odat cu vrsta crete frecvena
infarctelor cardiace i n general a bolilor cardiovasculare.
Respiraia, al crei ritm normal este de 16 18 respiraii / minut
la aduli, devine dup 50 de ani superficial, reducndu-se gradul
de oxigenare a esuturilor organismului. Devin manifeste efectele
negative ale influenelor unor medii poluate, a muncii n condiii
23

necorespunztoare (boli profesionale cu consecine cel mai adesea

letale).
Aparatul digestiv este adesea afectat nc de timpuriu (40 ani)
datorit alimentaiei necorespunztoare, declannd afeciuni ale
ntregului tub digestiv. Sunt foarte frecvente disfuncionalitile de
apetit (scderea sau creterea poftei de mncare), de masticaie de
defecaie (diaree, constipaie).
Capacitatea de procreare anulat la sfritul fazelor adulte,
conduce i n plan psihic la scderea energiei instinctelor (scderea
libidoului).
Patologia renal const n litiaz renal, boli ereditare, tumori
renale, colagenoze etc., cu influene asupra miciunii.
Aparatul osteoarticular i pierde din mobilitate prin
osteoporoz, artroz, artrite, reumatism, limitnd mult capacitatea
de micare a individului. Scurtarea muchilor scheletului, ca urmare
a modificrilor biochimice, contribuie i ea la lipsa de suplee i
for a muchilor. Rarefierea esuturilor osoase i decalcifierea
conduc la modificarea aspectului postural, la necesitatea utilizrii
bastonului. inuta capt o uoar curbare vizibil la nivelul
umerilor i genunchilor. De asemenea fora muscular este
influenat de vrst: la 70 de ani se pierde 15 % din puterea
muchilor, iar la 80 de ani, aceast pierdere este de 40 %.
Modificrile la nivel hormonal (creterea secreiei corticosuprarenalelor n detrimentul glandei tiroide i gonadelor) duc la
accentuarea sclerozei vasculare i hipertensiunii arteriale, care vor
afecta metabolismul i realimentarea energetic a organismului.
Modificri la nivelul analizatorilor sunt frecvente i inevitabile la
vrste naintate. Se degradeaz activitatea vizual, apare presbiia,
scderea capacitii discriminatorii a nuanelor, este afectat
claritatea imaginii i acomodarea vizual la ntuneric i lumin.
Apar boli de tip degenerativ ca glaucomul, dezlipiri de retin,
cataracta etc.
Apar fenomene de surditate sau surditatea psihic (persoana
aude dar nu nelege) ca urmare a scderii sensibilitii absolute
24

auditive datorit sclerozrii urechii interne i dezafectrii celulelor

centrilor corticali ai analizatorului auditiv.
Se degradeaz sensibilitatea tactil ncepnd cu vrsta de 55 de
ani, prin scderea sensibilitii la cald, rece, durere, presiune, se
modific timpul de reacie.
Un loc aparte l ocup degradarea i mbtrnirea sistemului
nervos. Irigarea i oxigenarea creierului se face cu dificultate, iar
neuronii intr ntr-un proces ireversibil de atrofiere.
Medical, dezvoltarea vieii este descris prin spirale
descresctoare, btrneea fiind vzut ca o stare de regres biologic,
concept cunoscut sub numele de teoria deficitului, infirmat doar
de geronto-profilaxie (C. Bogdan, 1992).
Indiferent de criteriul utilizat, procesele de mbtrnire sunt
determinate i influenate negativ de factorii ereditari, imunitari,
auto-imuni, de factori hormonali, de funcionarea molecular
ncetinit a organismului care acioneaz, alturi de incapacitatea
instalat a sistemului nervos central, n sensul degradrii generale a
organismului.
Normal i patologic n mbtrnire
Care sunt limitele ntre normal i patologic n mbtrnire? Pn
nu de mult normalul se definea ca fiind tot ceea ce se nscrie n firea
lucrurilor. n prezent normalul n mbtrnire se refer la acea
fatalitate de la care nimeni nu poate fi exceptat. De aici delimitarea
care se face ntre mbtrnirea normal, fiziologic i mbtrnirea
patologic.
mbtrnirea normal se definete ca acel proces lent, continuu,
dinamic, asincron, heterogen care permite atingerea unei vrste
naintate, n condiiile unor dificulti de adaptabilitate minime. Se
cunoate faptul c exist un ritm al procesului de mbtrnire diferit
de la celul la celul, de la esut la esut, de la individ la individ.
mbtrnirea are un caracter difereniat individual pentru c ea este o
sintez istoric a ceea ce individul a fost n cursul vieii. Diferenele
interindividuale sunt accentuate i nu atenuate prin mbtrnire.
25

mbtrnirea patologic presupune un ritm accelerat de involuie,

o degradare rapid, sever, care imprim un decalaj ntre vrsta
calendaristic i vrsta biologic. mbtrnirea patologic se
definete prin:
a) existena unor boli care adaug la deficienele caracteristice
vrstei pe cele datorate patologiei specifice;
b) prin precocitatea cu care apare;
c) prin intensitatea neobinuit a manifestrilor tipice pentru
btrnee.
Pentru a desemna aceste stri, literatura de specialitate utilizeaz,
dup cum am menionat deja, termenul de senilitate referindu-se la
acele manifestri involutive care depesc limitele normalului.
Toate modificrile involutive morfo-funcionale, comparate cu
cele ale adultului pot induce n eroare astfel nct modificrile
normale determinate de senescen pot fi apreciate ca starea de boal.
n fapt btrneea reprezint o etap a vieii, cerin a evoluiei
speciei umane care n anumite condiii poate s mbrace o involuie
normal, cu o fiziologie proprie.
Principalale modificri biologice care caracterizeaz mbtrnirea
fiziologic, normal se refer la: scderea energiei , la tulburrile de
somn, modificarea aspectului general al pielii,
procesul de
ncrunire, scdere a capacitii de efort fizic, modificri de inut,
postur, confort n anumite poziii, modificri ale respiraiei,
metabolismului, temperaturii interne. mbtrnirea fiziologic se
refer i la degradarea i mbtrnirea sistemului nervos. Aceasta este
determinat de reducerea capacitii organismului de a satisface
cerinele de alimentare foarte ridicate ale creierului, precum i de
procesul ireversibil de micorare a volumului creierului. Modificrile
biologice la nivelul creierului determin o intensificare a procesului
de mbtrnire a organelor de sim periferice. Referindu-se la
implicaiile sistemului nervos, n caracteristicile tempera-mentale,
Pavlov consider c exist o modificare, n funcie de vrst, a
caracteristicilor temperamentale. Se pare c vrstei adulte i
corespunde un temperament cu note preponderent flegmatice.
26

Toate aceste modificri permit i o altfel de clasificare a

procesului de mbtrnire din punct de vedere biologic:
1) mbtrnire substanial - dup predominana leziunilor i a
dismetabolismului (tipul displastic, distrofic);
2) mbtrnire tiroidian - dup predominana tulburrilor
energetice i funcionale;
3) mbtrnire asincron a aparatelor i organelor.
Revenind la distincia normal i patologic, n geriatrie aceste
limite sunt nc neclare, ele interfernd i, cel mai adesea, fiind greu
de separat. Pentru o evaluare ct mai corect, trebuie cunoscute
modificrile principalelor funcii induse de mbtrnire spre a opera
coreciile necesare i a evita raportarea la etalonul clasic al adultului.
- declinul aptitudinilor psiho-motorii ncepe la 25 35 de ani
- memoria de evocare imediat poate s regreseze la aceeai
vrst
- automatismul micrilor - regreseaz dup 30 de ani
- inima funcioneaz cu un randament maxim (100%) n jurul
vrstei de 30 de ani, la 50 de ani ajunge la 85%, ntre 65 75 ani, 6570%.
- declinul vederii ncepe la 40 de ani
- capacitatea muscular regreseaz dup 25 ani
- responsabilitile sociale regreseaz dup 60 ani.
mbtrnirea psihologic
Omul este singura fiin contient de finitudinea vieii.
Problemele mbtrnirii i ale btrneii, problema morii, prezint un
interes aparte pentru tiinele despre om, pentru antropologie,
psihologie, sociologie.
Sistemele vii sunt sisteme evolutive, indivizii se nasc, cresc, se
dezvolt, se maturizeaz, mbtrnesc i finalmente mor. Ei trec prin
diferite stadii de dezvoltare i de involuie, caracterizate prin note
specifice, trecerea de la un stadiu la altul fcndu-se uneori lin,
alteori prin crize. O personalitate slab, un mediu nenelegtor pot
27

transforma crizele n dezastre. Declinul vieii psihice la btrni este

expresia uzurii i a deteriorrii mecanismelor cerebrale care
alctuiesc infrastructura vieii psihice.
n plan perceptiv btrnii sunt mai rigizi, mai "persevereni",
reorganizarea percepiilor este mai greoaie. Pentru c nu mai
reacioneaz la excitani afectivi slabi, btrnul d impresia de apatie
i de blazare. Btrnul este aparent hiposensibil, crend deseori
impresia unei depresii i astenii, cu dificulti n micri i cu
reducerea mijloacelor de expresie. Scderea izvoarelor energetice
explic scderea intereselor i a curiozitii, pentru a evita
mprtierea energiei mpuinate, sfera preocuprilor se reduce, viaa
devine mai ordonat i mai sedentar.
mbtrnirea nu este numai o schimbare cantiativ a unor
funciuni psihice, ci n primul rnd una calitativ, de restructurare a
personalitii.
Exist n btrni o dorin ambivalent: de a rmne activi i de a
menine rolurile importante dobndite pe parcursul vieii, pe de o
parte i pe de alt parte, dorina legitim de a se odihni i de a se
dezangaja social. Teama de btrnee este o cauz de precipitare a
mbtrnirii.
Majoritatea celor ce au mbtrnit prea de timpuriu au un sistem
nervos slab, iar majoritatea longevivilor au o personalitate puternic,
cu o atitudine pozitiv fa de via i fa de propria persoan.
La unele persoane teama de btrnee este regretul dup tineree,
la altele teama de moarte, alte persoane se tem de o perioad de via
srcit i chinuit.
Important este s nelegem c o btrnee bogat i fr suferine
poate fi obinut printr-o pregtire a ei, nc din timpul tinereii i a
maturitii. O pregtire pentru btrnee se poate realiza prin
meninerea flexibilitii personalitii, prin interese vii i multiple,
nnoite corespunztor vrstelor, prin nvarea relaxrii i a modului
adecvat de a ne distra.
Vrsta a treia apare n diferite studii ca fiind dominat de regrese
psihice.
28

Carl Gustav Jung (1875-1961) sugereaz ideea unei dezvoltri

continue n care viaa social i instituiile, religia i miturile au un
loc de seam. El a sesizat faptul c n jurul vrstei de 40 de ani are
loc un proces evident de individuaie.
n etapa vrstelor de regresie (ale btrneii) se delimiteaz
urmtoarele perioade:
- perioada de adaptare, sau a btrneii timpurii, perioada btrneii
propriu-zise; perioada marii btrnei i perioada regresiei finale.
Modificarea structurilor psihologice constituie componenta
principal a vieii psihice i a desfurarii propriu-zise funciilor ei,
rezultatul fiind acela de mbtrnire psihologic. Att factorii interni,
cum ar fi ereditaea, uzura sistemului vieii psihice, ct i cei
externi, ai mediului ambiant (ecologici, sociali, culturali) stau la baza
acestor modificri. Ei trebuie luai n considerare pentru a afla n ce
msur au modificat sau influenat afectivitatea, atitudinile, i au
modelat sau sensibilizat integrarea personalitii n noul context al
tririlor vrstnicului. Evenimentele din mediul social (socioprofesional, socio-cultural, relaional), care intervin n mod particular
n viaa vrstnicului, au consecine pe plan emoional, aflndu-se la
baza unor modificri psihologice sau chiar mbolnviri psihice
caracteristice involuiei. Evenimentele ce se succed n mod inevitabil
i natural sunt retragerea din activitae, renunarea la unele activiti,
scderea potenialului biologic, scderea numrului membrilor
familiei fie prin plecarea copiilor de acas, fie prin decesul
partenerului, i un alt eveniment care are consecine pregnante este
dispariia vechilor prieteni.
Regresiunea senzorial manifestat prin sensibilizarea i
diminuarea progresiv a vzului, auzului, are efect asupra influxului
informaional, a restrngerii relaionale, toate acestea provocnd i
adncind modificrile psihologice i suferinele psihice, fiind
accentuate senzaiile de neputin, izolare, ideile de prejudiciu.
Contientizarea imbtrnirii, aduce cu sine incertitudini,
criza adaptativ la noile condiii bio-psiho-sociale, cu alte cuvinte
29

criza mbtrnirii. Nivelul de contiin (gradul de vigilen),

capacitatea de orientare, starea afectiv, memoria, gndirea, ideaia,
aspectul global al comporamentului, modul de integrare n familie i
societate, trsturile de personalitate, limbajul, sunt funcii care se
modific odat cu naintarea n vrst. Senescena este caracterizat
prin involuia inegal i neliniar a diferitelor funcii psihice cu
importante diferene individuale i o condiionare polivalent.

Imaginea de sine i mbtrnirea

E. Erikson, se concentreaz pe modul n care oamenii i dezvolt
o identitate psiho-social att la vrsta adolescenei ct i la vrsta
btrneei (vezi i p.20). Conform acestei teorii, persona-litatea i
identitatea rezult din imaginea de sine pozitiv care e format pe o
serie de caliti pozitive (altruism, sinceritate, activism etc.).
Se pare c esenial, pentru fundamentarea unei personaliti
sntoase, dar i pentru evitarea singurtii, a frustrrii la vrst
naintat, ar fi ca individul s nvee s stabileasc nc din tineree
relaii apropiate cu persoane din anturajul su i chiar s promoveze
n stabilirea acestor relaii o anumit intimitate, s-i susin pe
ceilali.
Dac la tineree i la vrsta adult individul a reuit s-i creeze o
imagine pozitiv de sine i o relaie de tip intim cu ceilali, e de
presupus c la vrsta a treia, atunci cnd persoanele se afl ntre doi
poli: polul integritii i polul disperrii, persoana se va situa pe o
poziie de mijloc ntre cei doi poli.
Integritatea presupune ca individul s contientizeze faptul c
viaa sa a avut un sens, s se accepte pe sine cu calitile i defectele
sale i s nu regrete ce nu a nfptuit.
Disperarea rezult din neacceptarea propriei persoane i conduce
la sentimentul de frustrare mai ales n faa imposibilitii de a
schimba ceva i a timpului care devine insuficient.

30

n cadrul teoriei eriksoniene sunt identificate cinci sarcini de

dezvoltare cu caracter adaptativ:
1) Stabilirea unor restricii n ceea ce privete utilizarea
capacitilor fizice prin evitarea activitilor care presupun efort.
(acceptarea limitelor fizice pe care vrsta le aduce cu sine).
2) Redefinirea scopurilor, aciunilor care trebuie ndeplinite n
aceast perioad a vieii.
3) Identificarea de noi surse pentru satisfacerea trebuinelor cum
ar fi: angajarea ntr-o activitate util pe msura capacitii de efort
dar i existena unei viei spirituale adecvate.
4) Reconsiderarea criteriilor de autoevaluare, criterii care s nu se
mai raporteze la valorile vrstei tinere ci la valoarea individual (ca
persoan), a vrstnicului.
5) Cutarea de noi ci sau mijloace care pot oferi semnificaii,
scopuri, alternative de via diferite de cele care au fost funcionale
pn la vrsta naintat.
Dac aceste sarcini de dezvoltare sunt asumate, conform acestei
teorii, se pot identifica trei modaliti de adaptare: acomodarea,
continuitatea, conflictul.
Acomodarea formarea deprinderii de a nu mai da importan
aspectelor care nu mai concord cu trebuinele actuale ale
vrstnicului, reajustarea conduitei n funcie de ceea ce ofer mediul
ambiental i social.
Continuitatea foarte mult dezbtut n teoria psihosocial a
continuitii
nseamn
meninerea
ideilor
personale,
a
comportamentelor valorizate ca pozitive att de persoana vrstnic
ct i cei din anturaj. Continuitatea este foarte plin de satisfacii
pentru vrstnic.
Conflictul energia negativ asociat conflictului poate fi
transformat i investit n capacitatea de anticipare a vrstnicului, n
impunerea anumitor dispoziii, n utilizarea ei n acte altruiste.
Presupune transformarea energiei, a conflictului n ceva pozitiv.
Teoriile personalitii, abordeaz dezvoltarea uman ca pe un
proces continuu care se desfoar prin aciuni de multe ori
31

contradictorii, prin schimbri permanente ale personalitii precum i

ale mediului de evoluie.
Caracterul de proces punctat cu aspecte contradictorii determin
de fapt noile nivele de integrare ale individului. Dezvoltarea
personalitii este perceput ca un proces de rezolvare a ntrebrilor,
a ndoielilor, a contradiciilor care ne anim contiina. n cadrul
acestei teorii conceptele cheie sunt acelea de identitate i integrare.
Identitatea individual se bazeaz pe integrarea cunotinelor
personale cu privire la achiziiile mentale, starea fizic, scopuri,
motivaii iar stabilirea independenei este dependent de flexibilitatea
persoanei, de aciunile care concord sau nu cu identitatea respectiv.
Vrsta a treia se caracterizeaz tocmai pe destabilizarea identitii
datorit percepiei de sine, mediului familial sau contextului social
mai larg.
Inadaptarea la schimbrile sinelui dar i la schimbrile mediului
conduce la criza de identitate. Conform acestei teorii, problema
principal a btrneei ar fi legat de capacitatea vrstnicului de a-i
menine pe de o parte identitatea, pe de alt parte imaginea de sine
pozitiv.
Elemente ce ajut la meninerea identitii i a imaginii de sine
pozitive:
- refuzul de a aplica idei generate de mbtrnire la
imaginea de sine,
- selectarea relaiilor cu alii,
- revenirea, pstrarea amintirilor de succes din trecut
- respingerea, eludarea acelor mesaje care nu concord cu
propriile idei fa de sine. Btrnii trebuie consiliai s-i
educe mecanismele de aprare.
Cauze care duc la pierderea identitii i a imaginii de sine
pozitive:
- modificrile fizice pronunate care oblig persoana s
accepte o imagine de sine mai puin dezirabil,
- dependena determinat de poziia i rolul social,
- pierderea controlului saupra mediului social, familial.
32

Fenomenele de inadaptare sunt cauzele unei mbtrniri alienate:

- izolarea
- alcoolismul
- dependena de medicamente (droguri)
- suicidul
- delincvena.
Dependena social care nseamn de fapt o inversare a rolurilor
produce o foarte mare dezordine n personalitatea vrstnicului
team, sentimentul inutilitii, nelinite, incertitudine.
Felul n care simte vrstnicul aceste dependene poate conduce la
izolare. Pe de o parte vrstnicul este cel care se autoizoleaz,
prefernd singurtatea i sentimentele care se asociaz singurtii,
iar pe de alt parte poate surveni i o izolare impus din partea
familiei.
Izolarea este un factor agravant pentru c ea poate agrava starea
de sntate fizic i cu att mai mult starea de sntate psihic.
Asociat izolrii este depresia care dintr-o maladie psihic devine
o problem social. Depresia favorizeaz i accentueaz procesele de
mbtrnire, nu este numai o consecin.
Alcoolismul sau toxicomania medicamentoas i au originea n
stri depresive. Alcoolismul este foarte frecvent asociat strilor
depresive la vrstnici.
Toxicomania de tip medicamentos deriv din tendinele
hipocondrice ale vrstnicului.
Sinuciderea este un fenomen precedat de stri presuicidale tocmai
pe fundalul unor destructurri de personalitate. Aceste stri pot fi
intenia de a muri, omul i poate impune anumite limite un
eveniment aniversar poate fi momentul care determin actul suicidal.
Delincvena: muli btrni sunt cleptomani, prezint devian
sexual.
Aceste forme de inadaptare pot fi cauze sau manifestri ale unor
stri de alienare mintal. Cele mai frecvente tulburri ale alienrii
mintale sunt: depresia, confuzia i demena.

33

34

SNTATEA MINTAL A VRSTNICILOR

Se vorbete foarte mult i adesea n necunotin de cauz despre
sntatea mintal a vrstnicilor. Muli se ateapt ca aceasta s intre
n declin odat cu trecerea anilor dar, aa cum majoritatea
vrstnicilor sunt sntoi fizic, tot aa majoritatea lor rmn activi i
n deplintatea facultilor mintale, lucru dovedit de numrul mare de
vrstnici care dein funcii politice i administrative.
Aceasta nu nseamn c nu apar probleme de sntate mintal cu
efecte att pentru cei n cauz ct i pentru familiile lor. Aa dup
cum bolile somatice pot aprea la oameni aflai n deplintatea
forelor fizice, similar i problemele de sntate mintal se pot ivi la
vrstnicii valizi din mlte puncte de vedere.
Tipuri de probleme psihice
Trei dintre afeciunile cele mai rspndite sunt: confuzia acut,
depresia i demena.
Confuzia acut
Aceast denumire descrie de regul principale caracteristici ale
tulburrii este o tulburare care apare brusc (acut) i n care vrstnicul
devine confuz, nelinitit i temtor. Aproape ntotdeauna are o cauz
organic i dac aceasta este gsit i tratat, confuzia va dispare.
Cauzele posibile:
- infeciile bronhopulmonare, ale tractului urinar etc.;
- intoxicaia cu alcool sau madicamente (prescrise sau nu);
- dereglri ale metabolismului deshidratare n urma
diareei sau vomei, insuficien hepatic, nivel sczut al
zahrului n snge;
- leziune a creierului lovitur la cap, accident vascular;
- probleme cardiace sau de circulaie a sngelui de
exemplu atac de cord sau anemie;
- anestezice sau operaii;
- constipaie puternic.
35

Vrstnicul care i pierde luciditatea ncurc oameni i

evenimente, locurile i timpul un vecin poate fi luat drept sora de
mult timp decedat a vrstnicului. Pot deveni foarte agresivi cu cei
care nu sunt de acord cu ei. Uneori pot deveni retrai i anxioi,
suspicioi cu prietenii lor vechi pe care i consider c vor s le fac
ru sau care aduc ali oameni imaginari acas la ei. Uneori
luciditatea le poate reveni pe termen scurt i atunci sunt foarte
indispui din cauza confuziei prin care au trecut.
Confuzia l afecteaz nu numai pe vrstnic. Familia i prietenii
pot avea i ei de suferit, nenelegnd ce se ntmpl i de ce se
ntmpl. Ei sunt intrigai, de exemplu, de faptul c nu sunt
recunoscui, ceea ce poate duce la un comportament agresiv de
rspuns.
Cnd situaia aceasta apare brusc, este esenial ca vrstnicul s fie
vzut de un medic i s se gseasc cauza. Tratarea cauzei
(antibiotice pentru infecii, ntreruperea medicaiei care provoac
confuzia, administrarea de lichide i sare pentru a combate deshidratarea) ar trebui s rezolve problema confuziei.
Abordarea comportamentului confuz
Orice ncercare de a limita micarea unui vrstnic, prin mijloace
fizice sau administrarea de sedative, nu va face dect s nruteasc
situaia. Dei este esenial ca vrstnicul s nu se afle n nici o situaie
periculoas, trebuie s i se permit s se mite ct mai liber posibil i
s se bucure de companie agreabil cu care s fie familiarizat.
Figurile noi care apar n stadiul acesta i vor provoca o confuzie i
mai mare.
Confruntrile trebuie evitate. Este mult mai bine s-i distragem
atenia vrstnicului oferindu-i ceva de but sau s ne aezm undeva
confortabil pentru a sta de vorb dect s discutm n contradictoriu.
Obiceiurile zilnice ale vrstnicului trebuie respectate pe ct posibil,
iar indicarea unor obiecte sau evenimente familiare l va ajuta s se
orienteze n timp i spaiu.

36

Confuzia devine i mai puternic seara sau noaptea. De aceea

ngrijirea vrstnicului ntr-o camer bine luminat va face ca umbrele
i colurile ntunecoase s nu-i sporeasc temerile i anxietile.
Schimbarea cadrului de via
Este bine ca, pe ct posibil, vrstnicul s nu fie deplasat n alt
mediu, cum ar fi spitalul sau cminul de btrni.
Deplasarea ntr-un mediu nou este adeseori o cauz de confuzie n
sine, chiar i n lipsa oricruia din factorii descrii mai sus: oricine
poate trece printr-o astfel de situaie cnd st ntr-un loc cu care nu
este familiarizat i eventual se trezete noaptea, ceea ce poate fi mult
mai ru pentru un vrstnic care a trit timp de decenii n acelai loc i
care n plus poate avea auzul sau vzul diminuate.
Depresia
Caracteristicile depresiei
Depresia este ntlnit i sub denumirea de demen depresiv,
pseudodemen, tulburare afectiv, depresie unipolar.
Depresia este mai mult dect suprarea, tristeea. Este o stare de
tristee care pare c nu mai vrea s plece. Persoana se simte nefolositoare, fr valoare, fr nici o speran, neajutorat, se retrage din
activitile zilnice, au loc schimbri n pattern-urile de somn i poft
de mncare i pot aprea probleme n a gndi corect, logic.
Depresia este o problem, cel mai adesea, acceptat de persoana
n cauz, medici i oameni n general, ca parte a procesului de
mbtrnire.
Depresia nu este o parte a mbtrnirii fireti, normale; este o
tulburare medical i, ca i hipertensiunea i diabetul poate fi i
trebuie tratat. Depresia, avnd o gravitate variat, afecteaz
aproximativ 15% din populaia vrstnic. Oricare ar fi simptomele,
poate fi tratat cu succes n mai mult din 75% din cazuri. Nu
ntotdeauna cei afectai de depresie au energia, i puterea de judecat
care s-i determine s solicite un tratament, i n aceste cazuri aceast
sarcin revine familiei, prietenilor, profesionitilor i altor persoane
cu care vrstnicii interacioneaz.
37

De multe ori diferena dintre tristeea provocat de doliu (de

exemplu) i o tulburare depresiv este una subtil care poate fi fcut
printr-o observare grijulie de-a lungul unei perioade de timp.
Persoanele vrstnice sunt mai vulnerabile datorit felului n care
percep schimbrile petrecute n viaa lor (spre btrnee). Majoritatea
persoanelor le triesc ca pe ceva negativ i astfel devin mai
vulnerabile psihic, i nu numai.
Astfel, vulnerabilitatea este determinat de felul n care vrstnicii
triesc:
- schimbrile biologice
- pierderile (a persoanelor dragi, a lucrurilor semnificative)
- izolarea (determinat de pensionare)
- problemele medicale (boli, operaii)
- medicaia (dup o anumit vrst organismul nu mai
reacioneaz normal la medicamente; pot aprea efecte
secundare)
- gndurile la moarte
Simptomele depresiei
Sentimentul de tristee nu este singurul simptom al bolii
depresive. Cele mai frecvente simptome sunt:
- sentimentul de a te simi la pmnt, (mai mult dect o
suprare obinuit), n cea mai mare parte a timpului, dar
mai accentuat, de obicei, seara;
- pierderea interesului pentru problemele curente de via,
incapacitatea de a te bucura de lucrurile care de obicei
fac plcere;
- persistena senzaiei de oboseal sau fatigabilitate chiar
i atunci cnd nu faci mare lucru, astfel nct i cel mai
mic efort se transform ntr-unul major; motivaia i
elanul sunt i ele sczute;
- o scdere a apetitului i deci, a greutii;
- un sentiment de nelinite, ceea ce duce la imposibilitatea
unei relaxri adecvate;
38

dorina de a sta departe de oameni, iar dac nu este

posibil, apare nervozitatea i iritabilitatea;
- tulburri ale somnului, de obicei vrstnicul se trezete
foarte devreme (cel puin cu 1-2 ore mai repede dect de
obicei) i nu mai poate dormi;
- o lips de ncredere n propriile fore, nsoit frecvent de
sentimente de inutilitate sau de convingerea de a fi o
povar pentru ceilali;
- sentimentul de vinovie, probabil deformarea unor
evenimente din trecut conferindu-le proporii mai mari
dect cele reale, uneori te ntrebi dac nu eti pedepsit de
Dumnezeu;
- gnduri de suicid; majoritatea persoanelor cu depresie
sever i doresc s termine la un moment dat.
Aceste sentimente trebuiesc luate n serios ele constituie un
semnal, iar persoana trebuie neaprat ajutat. Uneori aceste
sentimente sunt att de puternice nct persoanele ncearc s-i fac
ru i pot face unele pregtiri. Acesta este un semn c ajutorul trebuie
acordat de urgen.
Oamenii pot fi afectai de depresie la orice vrst. Dar semnele
depresiei pot fi puin diferite la persoanele vrstnice.
n primul rnd, unele din semnele unei boli fizice pot fi similare
cu cele ale depresiei; de exemplu, pierderea poftei de mncare sau
tulburarea somnului se pot datora att depresiei ct i anumitor
condiii fizice ca: boli de inim, artroz. Dac ns depresia este i ea
prezent, vor exista i alte simptome, n special gndurile triste i
sentimentele menionate mai sus.
n al doilea rnd, vrstnicii se plng mai degrab de simptome
fizice dect de depresie. Acest fapt poate aprea sub forma unei
permanente ngrijorri n privina strii de sntate, chiar dac
doctorul nu a gsit nimic ngrijortor. S-ar putea ca motivele acestui
comportament s se datoreze faptului c persoanele vrstnice s-au
obinuit s nu deranjeze doctorul cu nimic altceva dect cu probleme
somatice. Uneori, este posibil ca o problem de sntate mai veche,
39

care n realitate nu s-a modificat, s provoace mai mult suferin ca

de obicei. i aceasta poate fi un semn c depresia este pe aproape.
Tratarea depresiei nu va nltura, bineneles, boala fizic, dar va
uura mult suferina.
Depresia la vrstnici poate determina uneori simptome severe de
ngrijorare i anxietate. Evident, unele persoane prin natura lor se
ngrijoreaz mai mult dect altele, dar dac intensitatea acestei
ngrijorri este neobinuit, poate constitui un semn de depresie. Este
posibil ca ngrijorarea i agitaia s fie att de mari, nct persoana n
cauz s par i confuz.
Persoanele vrstnice se tem s nu devin senile, iar uneori
depresia sever poate fi luat drept demen senil. Cei cu depresie
chiar sever sunt foarte contieni de slbirea memoriei, pe cnd cei
cu demen senil nu. Demena i depresia sunt foarte diferite aa
nct nu trebuie s se ezite n solicitarea ajutorului. n acelai timp,
persoanele cu demena senil sunt foarte nclinate ctre depresie i de
cele mai multe ori, tratarea acesteia din urm poate fi util.
Trebuie menionat c faptul de a locui singur nu duce totdeauna la
depresie. Este posibil ca o persoan vrstnic obinuit s triasc
singur s aib un sentiment de singurtate pe care nu-l avea nainte
att de acut. Acesta poate fi un semn de depresie.
1) Simptome fizice:
- pierderea apetitului, tulburri de somn (se trezete de
multe ori n timpul nopii cu dificulti n a adormi
iari), constipaii, oboseal;
- creterea sau abuzul n folosirea alcoolului i a
drogurilor;
- n cazul activitii sexuale scad dorinele, interesul i
funcionarea glandelor.
Aceste simptome necesit o evaluare atent deoarece pot avea
semnificaie pentru diagnosticare (nu apar n mod obligatoriu ca i
simptome ale depresiei).
40

2) Simptome emoionale:
- griji excesive asupra finanelor, familiei, sntii;
responsabilitile sau aciunile din trecut devin exagerate
n depresie (sau activitile ratate)
- plns, iritabilitate, sentimente de dezagregare i
negativism.
Vrstnicii aflai n stare de depresie pot spune c sunt triti sau
doar c nu sunt n regul; muli neag starea de suprare sau
depresia.
Este foarte important s vedem persoana n contextul istoriei sale
personale (cum s-a schimbat; de cnd urcuurile i coborurile vieii
de toate zilele au devenit preocupri sau griji care l paralizeaz).
Cei foarte afectai au probleme n a-i ascunde sentimentele de
disperare, neajutorare:
- un avocat nu mai vrea s ia cazuri; ...probabil partenerii vor s
scape de mine dar sunt prea politicoi i nu vor s mi-o spun.
- o bunic nu mai vrea s o viziteze nepotul; ... fceam prjituri
foarte bune, dar nimic nu-mi mai iese acum; nu-mi mai amintesc nici
mcar cum s mai folosesc cuptorul.
Problema este modul n care progresivii cred c ceilali se raporteaz la ei.
Nimeni nu i-a spus nici avocatului nici bunicii c nu se mai
descurc n munca pe care o fac.
3) Simptome cognitive:
- halucinaii (care nu sunt bazate pe stimuli externi)
- cderi de memorie (nu-i amintesc adresa, numrul de
telefon)
- dificulti n concentrare
- deziluzii.
Suicidul
- este mult mai comun n rndul populaiei n vrst dect
n orice alt grup de vrst
- cei mai muli din btrnii care au comis suicidul au
vizitat un medic nainte de a face acest lucru
41

de asemenea, cei mai muli au manifestat o acutizare a

bolilor fizice.
Depresia este deci, un sentiment persistent de suprare intens de
mai multe sptmni sau chiar mai mult, nsoit de unele din semnele
i simptomele descrise.
Procesul de evaluare a strii persoanei (n vederea diagnosticrii)
1) realizarea istoriei persoanei i a problemelor
n procesul evalurii se realizeaz mai nti istoria persoanei i a
problemei.
Medicul sau profesionistul n sntate mintal vor pune multe
ntrebri, mai multe dect n orice alt boal, despre:
- problema major o descriere n cuvintele pacientului
- istoria problemei prezentate
- trecutul psihologic i medical al persoanei
- istoria familiei a problemelor medicale i psihice
- istoria social a persoanei
2) examinarea medical
Exist tulburri fizice care pot prezenta depresia ca prim
simptom: tulburri endocrine (probleme ale tiroidei), probleme
neuronale (irigarea insuficient a creierului cu snge, tumori cerebrale).
3) examinarea strii mintale
Observnd i ascultnd pacientul n timpul expunerii istoriei i
punnd ntrebri specifice, focalizate pe mai multe arii generale n
timpul evalurii se va urmri:
- nfiarea, aparena (palid, trist, agitat, anxios; contactul
vizual; limbajul trupului)
- dispoziia
- gndurile prin procesul comunicrii
- tria, puterea pacientului atributele pozitive i
suporturile care ar putea s-l susin n timpul unei
perioade de stres sau care dovedesc o baz pe care s se
cldeasc n timpul tratamentului
42

ideile referitoare la sinucidere

funciile cognitive concentrarea (pacientul poate fi pus,
de exemplu s numere din 7 n 7, n sens invers).
O evaluare complet cuprinde i o baterie de diferite teste de
laborator (medicale i psihologice).
Diagnosticarea
Depresia este un termen ambiguu, cu nelesuri diferite pentru
diferii oameni.
Pacientului i se poate pune diagnosticul depresie dac prezint
5 din urmtoarele 9 simptome de-a lungul unei perioade de dou
sptmni, aproape zi de zi (ele reprezint o schimbare fa de
funcionarea anterioar); printre cele 5, dispoziia depresiv sau
pierderea interesului sau plcerii trebuie s fie incluse:
1. Dispoziie depresiv n cea mai mare parte a zilei, aproape n
fiecare zi.
2. O diminuare serioas a interesului sau plcerii n toate sau
aproape n toate activitile.
3. Pierderi sau creteri semnificative n greutate fr schimbarea
dietei sau creteri sau descreteri semnificative ale poftei de
mncare.
4. Insomnii sau somnolen aproape zilnic.
5. Oboseal, pierderi de energie.
6. Agitaie, neastmpr sau ncetineal n micri sau n vorbire.
7. Sentimentul de lips a valorii de sine sau vin nefondat
excesiv.
8. Diminuare a abilitii de gndire ori concentrare, sau
nehotrre.
9. Gnduri frecvente despre moarte; gnduri de sinucidere sau
ncercri, planuri de sinucidere.
(Asociaia American de Psihiatrie - 1987)
43

Tratarea depresiei
Depresia una din cele mai comune probleme medicale la care
oamenii sunt vulnerabili, i care i aduc ntr-o stare de incapacitate,
dar este i una din cele mai tratabile boli. Cel mai adesea depresia
rmne netratat pentru c a avut un diagnostic greit, pentru c nu a
fost diagnosticat sau pentru c este acceptat ca parte normal a
procesului de mbtrnire.
Opiuni n tratament
Psihoterapia
- Terapia cognitiv (+ medicaie = schimbarea gndirii)
- Terapia comportamental (prin desensibilizare, relaxare)
- Psihoterapia de grup
- Terapia familial
Medicaia
Terapia electroconvulsiv (ECT)
- este unul din cele mai eficiente tratamente pentru
depresiile severe i poate salva viaa n anumite situaii
- ECT are rezultate rapide (ntr-o sptmn-dou)
- ECT este de obicei indicat pentru episoadele depresive
acute
- ECT administrat dup
- un anestezic care acioneaz scurt timp
- un medicament pentru relaxarea muchilor
- 2- 4 ori/sptmn; maxim 5- 12 tratamente; dup trezire
exist cteva ore de confuzie.
n concluzie depresia poate fi i trebuie tratat
Demenele i boala Alzheimer
Senilitatea
Senilitatea este o slbire simultan a capacitilor fizice i mintale
datorat mbtrnirii.
Senilitatea este exagerarea proceselor normale de mbtrnire. Nu
are vrst precis, variind de la un individ la altul, sub influena
44

factorilor ereditari i personali. Factorii personali sunt: antecedente

patologice, intoxicri alcoolice, surmenaj etc.
Condiiile socio-economice i afective joac i ele un rol
important n ceea ce privete data apariiei strii senile. Ex:
pensionarea necompensat de o nou activitate, solitudinea afectiv,
insecuritatea financiar, sentimentul de devalorizare social,
accelereaz procesul de involuie.
G. Marinescu (apud P. Brnzei, 1979, pag. 420), susintoul tezei
mbtrnirii ireductibile propune o definiie a senilitii opus tezei
mbtrnirii vzut ca o boal a lui C.I. Parhon: Senilitatea normal
nu este o boal ci o evoluie fiziologic, regulat i ireductibil,
guvernat de ereditate i de nutriie n funcie de schimbrile fizice i
chimice care se desfoar n celulele organismului ca fenomen
biologic ireversibil.
Manifestare (caracteristici)
Senilitatea se manifest pe plan psihic:
- printr-o inerie intelectual
- dificulti tipice n fixarea durabil a amintirilor i
achiziiilor cognitive noi
- pierderea supleii de adaptare
- pislogeala i incontinena emoional.
Demena
Demena este o istovire psihic global i progresiv, datorat
unei afeciuni organice a creierului.
Demena se caracterizeaz, n esen, printr-o deteriorare mintal:
toate funciile sunt atinse:
- cmpul contiinei se ngusteaz
- atenia devine deficitar
- memoria este alterat
- judecata este perturbat (apariia unor comportamente
deviante, medico-legale)
Demena nu este totui asimilabil arieraiei mentale.
Arieraia mental este o stopare a dezvoltrii intelectuale, iar
demena este o degradare a vieii mentale. Dementul este un bogat
45

srcit pe cnd idiotul a fost ntotdeauna srac spunea J.E.Esquirol

(apud Sillamy Norbert, 1966, pag. 49). Demena este o manifestare a
leziunilor cerebrale.
Mai este afectat i simul valorii morale, ceea ce explic anumite
delicte i comportamente puerile: colecionarismul, fabulaia, labilitatea afectiv, impulsivitate.
Demena este o scdere progresiv i ndeosebi ireversibil,
global a activitii psihice datorat unor modificri organice
cerebrale de natur degenerativ, incomplet cunoscut i de natur
vascular (aterosclerotic), a crei evoluie poate fi precipitat i de
aciunea unor factori exteriori de natur psiho-socio-cultural.
Demena este o alterare dobndit a funciilor intelectuale
(cognitive) datnd de mai mult de trei luni fr alterarea strii de
vigilen. Aceast alterare este suficient pentru a perturba inseria
social a individului.
Prin urmare, termenul generic de demen include o mare parte a
declinurilor cognitive anormale i persistente destul de severe pentru
a interveni n viaa i activitatea zilnic a individului i a-i mpiedica
acestuia performanele sociale.
Apariia acestei boli este extrem de rar nainte de vrsta de 65 de
ani (aprox.1%), iar dup vrsta de 65 de ani riscul mbolnvirii se
dubleaz la fiecare interval de 5 ani.
Demenele pot aprea din diferite cauze: toxicomanii, depresii,
afeciuni organice ale creierului etc., precum i afeciunile unor boli
degenerative ca: boala Alzheimer, boala Pick, Creutzfeld-Jacob i ale
sindromului Wernike-Korsakoff.
Demena este principala cauz de instituionalizare (spitalizare),
dei majoritatea suferinzilor sunt ngrijii la domiciliu n
supravegherea medicului de familie. Astfel, se remarc o scdere a
asistenei vrstnicului cu demen n spitalele de psihiatrie i o
cretere a lor n cminele-spital.
46

Caracteristicile principale ale demenei

Demenele, boli degenerative, se caracterizeaz printr-o serie de
tulburri ale funciilor psihice deosebit de grave, n special n
ultimele etape ale bolii.
n primul rnd se remarc cu precdere scderea funciilor
intelectuale apoi a celor reglatorii urmate de o instabilitate afectiv
puternic i de puternice modificri de personalitate i comportament.
n cele ce urmeaz, vom enumera ntr-o ordine aproximativ a
apariiei lor, toate tulburrile care caracterizeaz demenele:
- tulburri globale de memorie care antreneaz tulburri
de orientare n timp i de exprimare i nelegere a
limbajului (afazie),
- tulburri de recunoatere a obiectelor, zgomotelor i
structurilor (agnozie),
- imposibilitatea de a efectua micri voluntare (apraxie)
- (sindromul afazo-apraxic-agnozic),
- reducerea stocului de idei urmat de scderea
flexibilitii gndiri,
- pierderea capacitii de a rezolva probleme, ngreunarea
raionalizrii,
- comportamentul este cnd euforic cnd apatic,
- stare de indiferen apato-abulic,
- atenia voluntar este net sczut,
- tulburrile de limbaj evolueaz pn la mutism,
- apar tulburri de orientare n spaiu,
- stri de hipotonie global muscular.
Unele forme de demen sunt curabile i reversibile. Se poate
obine o regresiune important a tulburrilor prin suprimarea

47

cauzelor lor (tumori, hidrocefalie, infecie sifilitic). Demenele

reversibile sunt n jur de cca.10-30%.
Tipuri de demene
Demenele se mpart n trei tipuri principale:
- demene degenerative
- demene vasculare (arteriopatice)
- demene mixte
Demenele de tip degenerativ se mpart la rndul lor n dou
tipuri, n funcie de momentul apariiei lor n:
a) Demene presenile care apar n presenium, adic nainte de
vrsta de 65 de ani. Acestea sunt: demena (boala) Pick; demena
Alzheimer (cu debut precoce); demena Jacob-Creutzfeld, de natur
neurologic.
b) Demenele senile, propriuzise ale vrstnicului (demena
Alzheimer cu debut tardiv).
Demena senil (manifestare)
Scurt istoric: Primul tip de demen cu tulburri de memorie,
ntlnit la oameni n vrst a fost descris pentru prima oar de ctre
Albertus Magnus n secolul al XII-lea.
Demena senil este o afeciune psihic al crui debut se situeaz
de obicei ntre 65-70 de ani i care evolueaz spre o regresiune
global a intelectului i a personalitii. Din punct de vedere
anatomofiziologic se caracterizeaz printr-o atrofie cortical difuz
cu plci senile, ori se datoreaz unor leziuni cerebrale. Unele dintre
aceste leziuni sunt vizibile cu ochiul liber la autopsie i au o
localizare relativ ca cea a tumorilor, altele sunt difuze, ca n
arteriocleroz.
Observaie: n baza studiilor efectuate Larson, Sjorgen, Jacobson
apreciaz c vrsta medie la care apare demena senil este de 73,4
ani la brbai i 75,3 ani la femei. Riscul de mbolnvire este de 4,3
ori mai mare la frai, surori, prini copii (apud Predescu V., 1979).
Debutul bolii este caracterizat printr-o diminuare treptat a
funciilor psihice i a proceselor de cunoatere n special. La nceput
aceste tulburri se pot confunda cu cele de vrst:
- bolnavii dvin egoiti, suspicioi
48

inuta este neglijent, activitatea redus i ia caracter

stereotip (se ntlnete) deseori colecionarismul: haine,
conserve etc.)
- apare un deficit de memorie i atenie
- se remarc scderea raionalitii
- gndirea este lent iar cercul preocuprilor se ngusteaz.
Debutul bolii se face remarcat datorit svririi, de ctre bolnavi,
a unor acte absurde, periculoase: uit gazul deschis, circul pe
mijlocul strzii, se joac cu focul etc.
Larson, Sjorgen, Jacobson n urma unor studii efectuate pe 377 de
pacieni internai ntr-un spital de psihiatrie, ne prezint cteva din
motivele internrii: agresivitate, boli fizice, tulburri de comportament, lipsa total de igien, vagabondaj, lipsa de precauie n
manipularea focului, gazului, apei etc., tendine suicidare (n unele
cazuri prin refuzul de alimentare sau abuzul de medicamente)
(Predescu V., op. cit.).
Faza II, faza de stare este caracterizat prin urmtoarele:
- simptom dominant: amnezie progresiv, care duce la
pierderea simului realitii (poate s se considere tnr)
- dezorientare temporal i spaial
- tulburri de limbaj i gndire
- raionament pueril
- nu mai sunt apreciate corect valorile, mrimile, distanele
- pacientul nu se recunoate pe el nsui n situaia
prezentului real
Stadiul 3 este predominant caracterizat de modificarea total a
ritmului somn veghe (bolnavii vegheaz noaptea ntr-o nelinite
continu).
Stadiul 4 Viaa psihic abia-abia mai plpie n organismul
bolnavului spune Korsakov. Dup aceast decdere psihic
puternic, se remarc o deteriorare treptat somatic, astfel nct
decesul survine mai des n urma unor complicaii pulmonare pe care
49

bolnavii le contacteaz foarte uor. Izolarea bolnavului este un factor

principal de agravare a bolii.
Importana diagnosticrii corecte a demenei
Diagnosticul demenial trebuie pus cu circumspecie, fr grab,
deoarece poate exista o deteriorare mintal n depresie sau confuzie,
la marii vrstnici, care nu trebuie considerat demen.
Este foarte important s nu se exagereze n diagnosticare pentru a
nu lua drept tablou demenial incipient tulburrile psihice de
mbtrnire cerebral normale. Dintre bolnavii adresai iniial ca
suspeci de demen 4% se dovedesc c au o pseudodemen, spun
Cummings i Benson (apud C. Bogdan, op. cit.).
Riscul diagnosticrii precoce incorecte
Diagnosticul precoce are rolul de a elabora unele msuri
terapeutice i a unor conduite de anturaj, n favoarea prevenirii
adncirii deteriorrii psihice.
Totui, exist riscul ca medicul s minimalizeze simptomatologia
psihic sub formula: Ce dorii la vrsta Dvs...??? sau riscul de a
exagera considernd orice modificare psihic drept demen,
btrnul deficitar fiind diagnosticat ca dement.
Diagnosticul de demen se rezum n dou situaii diferite:
- degradarea accentuat, aproape brutal a unui subiect n
vrst, pn atunci activ i autonom
- alterarea progresiv, n trepte, a performanelor
intelectuale.
ntr-un diagnostic pozitiv trebuie avut n vedere evoluia
deteriorrii psihice survenite, care trebuie s fie lent (modificrile
trebuie s dateze de cel puin trei luni).
Boala Alzheimer
Boala Alzheimer (1864-1917) este o afeciune mai frecvent n
presenilitate fiind caracterizat printr-o stare demenial cu fenomene
de focar de tip afazo-agnozo-apraxic.
Aceast afeciune atinge mai ales femeile (84% dintre bolnavi), i
se caracterizeaz prin apariia ei precoce (ctre 50 ani), cu o
50

deteriorare mintal, o dezorientare n timp i spaiu: este nsoit de

tulburri de limbaj (afazie), de dificulti n executarea micrilor
coordonate (apraxie) i recunoaterea perceptiv (agnozie).
Boala Alzheimer apare n 50 70% din cazurile de demen. n
urma unor studii efectuate n SUA s-a demonstrat c boala este cel
de-al 4-lea factor principal care cauzeaz moartea. Riscul mbolnvirii crete odat cu naintarea n vrst. Aproximativ 4% din
persoanele care au depit vrsta de 65 de ani au aceast boal, iar
dup 80 de ani, 20%. Numrul persoanelor afectate de aceast boal
n SUA este n continu cretere (Porth Mattson Carol et alt., 1990).
n urma unor studii efectuate n Frana n anul 1987, s-a constatat
c aproximativ 300.000 de persoane n vrst de 65 ani sunt
suferinde de aceast afeciune, a crei origine genetic este legat de
una sau mai multe gene situate pe cromozomul 21 (Porth Mattson
Carol, op. cit.).
Psihologia bolii Alzheimer
La examenul anatomic, se observ o atrofie cerebral difuz, o
dilatare a ventriculilor i plcii senile pe cortex. Etiologia bolii este
necunoscut i nu se tie dac este aceeai n cele dou tipuri de
boal: presenil i senil. Agenii implicai n dezvoltarea bolii
include trauma, agenii virali i alte infecii.
Clinic boala se manifest mai ales prin tulburri de orientare i
printr-o pierdere a memoriei. Dispoziia bolnavului este n general
euforic, dar uneori este depresiv.
Boala lui Alzheimer evolueaz ntr-o perioad de 4 pn la 10 ani.
Aceast afeciune prezint n mare msur creterea treptat n
intensitate a tulburrilor de memorie, ndeosebi pierderea capacitii
de fixare i reproducere.
Pacienii realizeaz prbuirea lor psihic i din acest motiv se
instaleaz unele stri depresive. Datorit amneziei puternice prezente
se instaleaz dezorientarea spaial. Deficitul amnezic srcete i
coninutul noional al gndirii i astfel scade capacitatea de judecat.
O alt afeciune este apariia unor halucinaii i a unor idei
delirante cu caracter absurd. Apar tulburri comportamentale cu
aspect medico-legal.
Datorit instalrii afaziei senzoriale se ajunge le mutism.
51

Dup cum se poate observa din cele artate anterior majoritatea

afeciunilor provocate de boala Alzheimer sunt similare cu cele
prezentate de demen n general.
Tratamentul psihologic i social al pacienilor afectai de
demen i ndeosebi a celor afectai de boala Alzheimer (BA)
Pentru pacienii afectai de aceste tipuri de boli se indic ca
acetia s continue s triasc n casele lor, mai ales dac au
aparintori. Tratamentul social ar trebui s se desfoare n mijlocul
familiei, al prietenilor i n cele mai multe cazuri i n comuniti
psihiatrice specializate cu servicii de asisten social. Tratamentul
de zi al pacienilor nu trebuie s prevad doar activiti de
supraveghere i instruire specializat ci i petrecerea ct mai
ndelungat a timpului mpreun cu familia. Internarea temporar n
spital ar fi indicat pentru a-i oferi pacientului momente de odihn i
recuperare, mai ales n momentele de criz.
Dac pacientul nu poate fi ngrijit i supravegheat de familie,
acesta ar trebui s fie ngrijit la domiciliu de ctre persoane
specializate (asisteni medicali sau sociali) angajate, deoarece este
foarte important ca vrstnicii bolnavi s rmn n mediul lor
familial, n casa lor. Doar n cazuri de boal foarte avansat este
nevoie de spitalizare permanent ori ndelungat.
Educarea persoanelor care acord ngrijiri n familie sau
instituii (tratamentul)
Cele mai dificile probleme cu care se confrunt familia
bolnavului cu demen:
- instabilitate afectiv
- insomniile
- refuzul hranei
- refuzul igienei corporale etc.
Educarea familiei, organizarea mediului familial sunt considerate
resurse terapeutice importante ntr-o boal att de dificil.
Cea mai mare necesitate a celor care sufer de demen este aceea
de a fi n stare s-i pstreze demnitatea i respectul de sine.
52

O modalitate de a-l ajuta n acest lucru: este de dorit s nu se

discute niciodat n prezena bolnavului despre situaia n care se afl
i s nu se fac comentarii negative despre boala lor. Chiar dac ei nu
neleg s-ar putea s se simt dai la o parte, i se vor simi umilii.
Este foarte important atitudinea familiei fa de bolnavul dement.
O alt modalitate n pstrarea demnitii este s i se permit
bolnavului s se simte util, chiar dac nu va ndeplini n mod
satisfctor unele sarcini. Trebuie ca, n mod permanent, bolnavii s
fie ludai, ncurajai i tratai cu dragoste.
Trebuie s inem cont c orice schimbare are un mare rsunet n
viaa btrnului. De aceea e necesar mult grij n organizarea
perioadei de dup pensionare. Btrnul nu trebuie s rmn fr o
activitate fizic i intelectual. Un bolnav de BA nu va putea cura
ntreaga locuin sau nu va putea gti o mncare de la nceput pn la
sfrit. n schimb se pot valorifica capacitile care nu sunt afectate i
pot fi ajutai s-i le pstreze mult timp. Acest lucru i va ajuta s-i
pstreze respectul de sine. Permindu-i bolnavului s se simt n
continuare util, el va simi satisfacia de a tri.
n orice moment, n mod cu totul imprevizibil, bolnavii pot fi
copleii de sentimente de inutilitate. Cei care acord ngrijirea
trebuie s le dea imediat ajutor, asigurndu-i cu cldur, c totul
merge bine. Deci faptul de a-i susine i ncuraja pe cei care sufer de
BA s-i ndeplineasc sarcinele zilnice i va ajuta s-i pstreze
demnitatea. Cei care acord ngrijire trebuie s tie cum s
reacioneze la un comportament jenant.
Cei care sufer de BA se simt bine n locurile n care s-au obinuit
i au nevoie de o rutin zilnic. Uniformitatea i continuitatea sunt
foarte importante pentru o persoan bolnav. Pe msur ce boala se
agraveaz, celor ce sufer de BA le este tot mai greu s urmeze
anumite instruciuni. Acestea trebuie specificate ntr-un mod simplu
i clar. Acele familii care se informeaz asupra modului de ngrijire a
bolnavului, ca i familiile n cadrul crora exist relaii strnse,
nfrunt uor situaia. n ciuda deteriorrii capacitiilor intelectuale,
bolnavii, de obicei, reacioneaz pozitiv la afeciunea manifestat.

53

E important pstrarea comunicrii cu bolnavul: tonul blnd al

vocii, o atingere clduroas asigur sentimente de siguran. Plimbarea cu nsoitor este o metod eficient de reducere a strii de
ncordare.
Unii bolnavi nu doresc altceva, dect s stea ntr-un scaun toat
ziua. Pentru acetia poate fi o activitate cntatul cu voce sau la un
instrument muzical (Mary Marshall, 1993).
La bolnavii instituionalizai, resocializarea, activitile de grup,
metodele psihologice pot duce la ntrzierea declinului prin
mbuntirea capacitii intelectuale i de integrare social.
Personalul care acord ngrijire trebuie s aib i cunotine de
nursing specifice, dar i resurse de druire, rbdare i afeciune.
O alt msur este crearea unui mediu ambiant simplu i stabil n
unitatea n care bolnavul este asistat.
Important este s nu se uite c mediul nconjurtor poate afecta
comportamentul bolnavilor demeni, astfel nct tratamentul
presupune i caut crearea unei atmosfere apropiate de cea familial.
Educarea familiei i a altor persoane, instruirea personalului din
unitile de asisten este o modalitate de a influena favorabil
ngrijirea acestor bolnavi. Informarea, instruirea i susinerea familiei
sunt considerate ca fcnd parte din tratament, ca i nursingul corect,
de altfel.

54

ASPECTE SOCIALE ALE VRSTEI A TREIA

Pensionarea
ncercnd s definim pensionarea putem spune c este fenomenul
psiho-social cel mai frecvent pe lng cele de intrare n grdini,
coal, cstoria sau angajarea. Observaiile comune, au permis
acumularea de informaii importante privind btrneea, aceasta fiind
considerat, fie ca o vrst a nelepciunii, a bilanu-rilor, fie ca o
etap a vieii destinate mpcrii cu lumea i a detarii treptate de
ea.
n societile tradiionale btrnii erau tratai cu respect. n
culturile construite pe baza claselor de vrst, btrnii jucau un rol
important n luarea deciziilor privind viaa comunitii. n interiorul
familiei prestigiul femeilor i brbailor cretea odat cu trecerea
anilor. n scrierile Vechiului Testament este menionat existena
opoziii ntre btrni i tineri, totui, vrstele nainte erau respectate.
Mai toate comunitile sociale antice aveau sfatul btrnilor ca organ
consultativ i adeseori i ca organ decizional.
Exista, ns i o situaie invers. Aceea n care btrnii erau
considerai o povar pentru familie i societate. Hiperboreenii i
ucideau pe cei ce mplineau 60 de ani, eschimoii duceau btrnii - la
cerere - n inuturile prsite, cu ceremonii complicate. Dup ce
ritualul de rmas bun era ndeplinit btrnii erau lsai n pustiurile
polare. Popoarele rzboinice considerau btrnii ca fiind inutili i i
lsau s moar sau s se sinucid. Cntecele strvechi ale unor
popoare rzboinice glorificau moartea eroic i exprimau dispre
pentru moartea de btrnee.
Pensionarea este un atribut al epocii moderne. n societile
industrializate vrstnicii nu se bucur de un prestigiu att de mare ca
n trecut nici n familie, nici n grupurile sociale mai mari. Dup ce
se retrag din munc, adeseori vrstnicii devin mai sraci i lipsii de
prestigiu social.
55

Pensionarea a fost introdus nti n Germania (1889), apoi n

Danemarca (1891), Noua Zeeland (1908), Anglia (acelai an), n
S.U.A. (1911). La nceput, pensionarea a fost conceput ca o form
de asisten social (1889-1915). nainte de perioadele mai sus
menionate, oamenii munceau pe toat durata vieii.
Primele pensii erau acordate celor migrai de la sat la ora.
Pensiile erau pltite din taxele generale ale oamenilor, doar dup 70
de ani i doar celor cu venituri mici i care munciser cu regularitate
n timpul vieii.
ntre timp luaser avnt asociaiile de prietenie i ntrajutorare, cu
depuneri regulate pentru ajutor de boal i nmormntare. Succesul
acestora a contribuit la conturarea ideii de a se crea fonduri de pensii
prin contribuii n timpul perioadei de munc. Aceast nou condiie
a scos pensionarea din sistemul de asisten i binefacere i a
integrat-o n contextul dreptului contribuant personal. Efectul
pensionrii pe aceast nou baz a fost foarte important, nu numai
pentru c pensia a devenit un drept inalienabil, ci i pentru c a
contribuit la apariia "srciei standard" moderne, cum spune
D.B.Bromley (1972). Pensia de vrst a crescut progresiv, n ntreaga
lume, sub influena reformelor i calculaiilor de proporionalitate, a
mbuntirii sistemelor de contribuie la fondul de pensionare.
Vrsta de pensionare ca i dreptul la prestaii sunt foarte diferite
de la o ar la alta. n Marea Britanie pensionarea avea loc n caz de
boal sau scderea capacitii fizice. La sfritul anului 1920 mai
mult de 50% dintre cei de 65 ani erau salariai. Astzi n Marea
Britanie vrsta de 65 de ani este pragul pensionrii pentru brbai i
60 de ani pentru femei. n Statele Unite ale Americii nu este tabilit
o vrst legal de pensionare. n alte ri, dimpotriv, vrsta de
pensionare are tendine descresctoare, sub vrsta de 60 de ani.
Sistemul de pensii constituie principalul element al asigurrilor
sociale n majoritatea rilor. Alegerea vrstei de pensionare este o
metod bine cunoscut de extindere sau limitare a accesului pe piaa
muncii a anumitor categorii de persoane/vrste. Progresul tehnic,
noile tehnologii sunt considerate ca factori care mping populaia
56

vrstnic s se retrag de pe piaa muncii, datorit capacitii mai

sczute de adaptare la schimbarea tehnologic a persoanelor
vrstnice, comparativ cu lucrtorii mai tineri. Multe persoane
vrstnice doresc s se menin n activitate, chiar dac aceasta nu ar
fi susinut de o recompens echivalent celei din perioada de activ.
Este cazul Japoniei i Chinei, n care se manifest o puternic dorin
pentru extinderea vieii active i dup vrsta legal care d dreptul la
pensionare. De altfel, o bun stare de sntate, creterea speranei de
via i prosperitatea economic a rilor motiveaz dorina
populaiei vrstnice de a fi activ.
Tipuri de reacii fa de pensionare
Oamenii reacioneaz foarte diferit la acest eveniment deosebit
din viaa lor. Se cunosc mai multe tipuri de reacii:
1. Tipul echlibrat: cel mai frecvent ntlnit. Este o acceptare
fireasc a pensionrii, uneori nsoit de resemnare.
2. Tipul optimist: vrstnicul se bucur de pensionare i vede n ea
un nou nceput.
3. Tipul pesimist: vrstnicul privete pensionarea ca pe un sfrit.
Nesigurana viitorului, perspectiva mbtrnirii i a mbolnvirilor
este resimit catastrofic.
O alt tipologie, cu dou tipuri de reacie, se refer la:
1. Revolta vizibil
Pentru exemplificare, se citeaz cazul unui intelectual care a fcut
greva foamei i a dat n judecat statul. El susinea c, n condiiile
civilizaiei moderne, numai prin munc activ i creativ se poate
supravieui. Pensionarea nu este altceva dect o agresiune la adresa
oamenilor considerai socialmente inutili. Societatea ar trebui s fac
posibil angajarea vrstnicilor n domenii mai puin solicitante, i s
le asigure perioade de concediu mai lungi.
2. Revolta panic
Revolta panic s-ar traduce prin strdania vrstnicilor de a tri
mult, n condiii satisfctoare, pentru a se bucura de anii de pensie.

57

Viaa lung i sntatea devine o mndrie personal i n acelai timp

cei din jur ncep s manifeste respect, admiraie.
Difereni de gen
Diferenele dintre cele dou sexe (brbai i femei) se regsesc i
n atitudinea lor fa de pensionare.
Brbaii resimt mai dramatic evenimentul. Ei se identific mult
mai mult cu cariera i de aceea le este greu s gseasc o activitate
comparabil cu cea de la fostul loc de munc. Brbaii au adesea
sentimentul c sunt o povar, c nimeni nu are nevoie de ei, nici
chiar soia.
Femeile se adapteaz mai uor. n anii de activitate au putut face
fa cu greu serviciului, treburilor casnice i creterii copiilor. Odat
cu pensionarea se pot ocupa mai mult de familie i de diverse
activiti secundare. Exist ns i posibilitatea ca pensionarea s
aib efecte negative i asupra femeilor, mai ales dac pensionarea
coincide cu plecarea copiilor (sindromul "cuibului gol"), sau n cazul
femeilor de carier.
Pensionarea este diferit resimit i n funcie de mediul de
vieuire. Mult mai dificil este resimit pensionarea n mediul urban
dect n cel rural. Viaa pensionarului urban se reduce la perimetrul
camerei i la cel al cumprturilor.
n general pot trece cu bine de momentul pensionrii acele
persoane care au avut activiti variate i n general au avut
preocupri creative. Modul n care oamenii depesc momentul
pensionrii este influenat de asemenea, de stilul de via (dac a dus
o via ordonat i echilibrat sau nu), de realizrile profesionale i
satisfaciile sau mplinirile de pe parcursul vieii. Cei care, n
perioada de activitate au avut parte de stres, de mare tensiune, resimt
mai puin pensionarea ca pe un factor negativ i mai mult ca pe o
perioad de odihn binemeritat.
Sindromul de pensionare
Longevitatea, ca i o mai bun sntate a oamenilor n vrst
creeaz condiii ca perioada de dup pensionare s devin din ce n
ce mai lung, fapt ce ridic o serie de probleme.
58

O prim astfel de problem se refer la fondurile de pensii, al

cror cuantum necesar este n cretere.
Un alt gen de probleme se refer la fondurile de asisten medicosocial. Aceasta pentru c dei exist un numr mare de oameni n
vrst fr prea multe probleme de sntate, perioadele de peste 5560 de ani au, de regul, o mai mare ncrcare cu boli i cerine de
asisten medico-social dect alte perioade ale vieii umane.
n al treilea rnd, societile se confrunt cu probleme legate de
constituirea cadrului social-ocupaional al persoanelor n vrst astfel
nct s poat duce o via civilizat i societatea s restituie o parte
din obligaiile ce-i revin fa de vrstnici.
Nu se poate ignora faptul c persoanele i cuplurile pensionate
suport o scdere a nivelului de trai, n marea majoritate a cazurilor.
Exist asociat la aceast situaie material-economic una socialpsihologic. Este vorba de o patologie a pensionrii (Bogdan C.,
1992), vorbindu-se de o boal a pensionrii, cu impact asupra
celorlalte sisteme a fiinei umane. Medicii vorbesc despre un sindrom
psiho-somatic al btrnului valid care se pensioneaz, sindrom
denumit i "pensionarism". Dezangajarea profesional taie brusc
influxul de energie, expansiunea social antrenat prin exercitarea
profesiunii care pn la acel moment ntreinea un echilibru adaptiv.
Muli pensionari triesc acest moment ca pe o izgonire de la locul de
munc, ca pe o umilire n faa colegilor i trec printr-o criz de
prestigiu. Explicaia ar putea fi aceea c pe parcursul zecilor de ani
de munc, actualul vrstic s-a dezobinuit att de mult s-i
organizeze singur timpul, nct la pensionare nu tie cum s-l umple
i deodat timpul devine dumanul lui. De fapt lumea este plin de
oameni care sunt condui din exterior i care s-au dezobinuit s
triasc dup propriile cerine interioare, personale. Cel care prin
legea pensionrii este scos din competiie, pierde dintr-o dat tot ce a
fost valoros n viaa lui, la limit se pierde pe sine. Pericolul
depersonalizrii amenin mai mult pe cei care n tineree au avut
realizri, mari succese, iar acum, la vrsta pensionrii, nu pot
accepta noul mod de via, mai modest. n aceeai situaie sunt cei la
59

care succesul era legat de tineree, frumusee, atracie personal.

Cnd aceste valori dispar, vrstnicii manifest, deseori stri
depresive care se asociaz cu consumul de droguri sau alcool. ntr-o
situaie similar se afl i vrstnicii a cror viaa a decurs fr
realizri de care s fi fost mulumii, fr satisfacii de via,
profesionale sau maritale. Privind retrospectiv, parcursul vieii i
apare ca fiind gol, monoton, un eec.
Retrai din munc dar capabili, disponibili intelectual i cultural,
angajai subiectiv ntr-un proces de recuperare a structurilor
personalitii i ale contiinei de sine prin disoluia subidentitii
profesionale, oamenii n vrst sunt pentru societate o cantitate
remarcabil de experien, inteligen, aptitudini de rezerv, ce ar
putea fi utilizat mai bine.

Instituionalizarea
Instituionalizarea este considerat ca fiind procesul de internare a
unui individ pe o perioad nedeterminat ntr-o instituie de ocrotire.
n cazul vrstnicului, instituionalizarea apare ca o alternativ de
protecie a grupului familial, a comunitii i a vecintii umane.
Problemele ngrijirii vizeaz att aspectele legate de mbtrnirea
demografic i creterea speranei de via (aspecte cantitative) ct i
aspectele legate de diversitatea i particularitile nevoilor i
exigenelor persoanelor vrstnice, deci aspecte calitative, ce vizeaz
natura serviciilor specifice (rezideniale i comunitare).
Problema instituionalizrii se pune n msura n care exist
dificulti n asigurarea ngrijirilor n familie: familia de origine s-a
destrmat, copiii s-au rspndit n diferite pri ale rilor lumii,
chiar dac unii copii sunt aproape din punct de vedere geografic,
spaial, sunt n schimb, foarte departe din punct de vedere afectiv,
uman (i refuz proprii prini, i interneaz n instituii sau, pur i
simplu, i dau afar din propriile lor locuine) alte rude au propriile
lor probleme i chiar dac ar dori nu se pot dedica unei asemenea
activiti, vecinii nu-i mai asum nici ei asemenea responsabiliti
etc. (V. Miftode, 1984).
60

Nenelegerile, destrmarea familiei, abuzarea

vrstni-cului n familie fac necesar scoaterea vrstnicului
din familie i internarea lui ntr-o instituie de asisten
social. Ct vreme se apreciaz c este posibil ocrotirea i
tratamentul btrnului la domiciliu, soluia ideal va fi
meninerea lui n familie deoarece, spre deosebire de celelalte
vrste, btrnul reacioneaz n general defavorabil la
spitalizare temndu-se c nu se va mai putea ntoarce acas,
c este ndeprtat de cei dragi etc. Pe de alt parte scderea
capacitii adaptative l face pe vrstnic foarte vulnerabil i
uneori, spitalizarea devine, paradoxal, un stres agravant al
strii lui de sntate.
Atunci ns, cnd se apreciaz c spitalizarea
se impune i este benefic prin tratamentele i supravegherea
care pot fi asigurate aici, se va indica spitalizarea. n multe
cazuri exist tendina familiei de a fora spitalizarea sau
instituionalizarea dei ar avea condiii s asigure ngrijirea
la domiciliu a persoanei vrstnice. Uneori, irecuperabilitatea,
nevoia
de
ngrijire
permanent
pun
problema
instituionalizrii ntr-o unitate restrns medico-social pe
termen lung. Aceast decizie pe care o iau organele de
ocrotire social, uneori la indicaia medicului, trebuie s fie o
soluie extrem, atunci cnd au fost examinate toate celelalte
posibiliti.
Scoaterea btrnului din familie, apreciaz
toi geriatrii, toi ceilali specialiti care se ocup de
problemele vrstnicului, trebuie s constituie ultima soluie la
care s se fac apel, soluie nefireasc pentru grupul familial
i de natur s impieteze viaa vrstnicului. Ea se va impune
cnd funciile familiei nu pot fi normalizate iar vrstnicul nu
poate fi meninut n cadrul ei sau cnd starea de sntate a
vrstnicului depete posibilitile familiei de a-l ngriji.
n situaia btrnilor trind singuri, fie din
lipsa unei familii proprii (celibatari, divor, deces), fie din
cauza izgonirii din familie se va evita totui
instituionalizarea pentru a se menine relaiile sociale orict
61

de reduse ar fi ele, deoarece acestea dau sens existenei

vrstnicului, l menin n mediul lui obinuit de via, i numai
dup epuizarea tuturor posibilitilor se va decide asupra
plasamentului instituional.
Exist opinii relative la instituionalizare, care
consider c aceasta nu este dect o form mascat de
izolare pe care o promoveaz familia i societatea. Ea
poate nsemna izolare nejustificat, dar numai pentru o parte
a vrstnicilor neinstituionalizabili, compatibil cu
rmnerea n mediul familial dar care sunt instituionalizai
cu uurin de propria familie ca urmare a slbirii lianilor
afectivi intrafamiliali (mai ales n mediile urbane).

(C. Bogdan, 1997)

Reacii la instituionalizare
Este unanim recunoscut c internarea ntr-o instituie pentru
btrni determin o important traum, deoarece comport o radical
schimbare de via, o renunare definitiv la anumite deprinderi i
obiceiuri de care vrstnicul se simte foarte legat. El trece de la o via
personal organizat dup anumite necesiti, la o via n comun cu
nite strini, constrns la un program i un regim alimentar diferite,
obligat la respectarea regulilor din instituie, privat de propria lui
intimitate, eliberat de orice obligaii i responsabiliti familiale.
Stresului internrii i se adaug i sentimentul de prsire i
singurtate, amplificat prin lipsa de nelegere i atitudinea
superficial a personalului. Btrnul se izoleaz, iar nemulumirea se
manifest n raport direct cu temperamentul fiecruia: tcere ostil,
irascibilitate crescut, resemnare sau apatie bolnvicioas. Practica
instituionalizrii a evideniat, cu titlu de observaie, urmtoarele
tipuri de reacii temperamentale: calmi, vioi, irascibili, apatici.
Proporia celor irascibili scade odat cu naintarea n vrst iar a
celor calmi crete. Grupele celor calmi i vioi se identific cu viaa
de instituie prin felul lor calm de a suporta cu uurin orice situaie
nou i prin energia potenial care le permite s se menin optimiti
i vioi n continuare. Vrstnicii apreciai ca irascibili se remarc
62

printr-o atitudine ostil fa de viaa n colectiv, fiind frecvent

preocupai de modul de a se schimba. Grupul apaticilor ncearc s
se integreze la viaa de instituie, printr-o autonomie ce ia forma
manifest a indiferenei.
Pe de alt parte muli dintre vrstnicii instituionalizai manifest
interes numai pentru propria persoan.
Cauzele instituionalizrii
Cauzele instituionalizrii sunt att de ordin obiectiv: dificultatea
familiei de a se ocupa de ngrijirea a dou, trei generaii, restrngerea
condiiilor de locuit, deteriorare fizic i psihic a vrstnicului care
necesit ngrijire i supraveghere permanent i de ordin subiectiv:
relaxarea legturilor parentale, tendina tinerilor de a uita grija i
datoriile pe care le au fa de vrstnicii lor, o anume psihologie
individualist, pragmatic, care respinge aspectele triste ale vieii (C.
Bogdan. 1992).
Decizia de instituionalizare este un act de mare rspundere, iar
cei chemai s participe la luarea ei sunt:
- vrstnicul nsui dac starea de sntate fizic i psihic
o permit,
- familia, dac exist,
- medicul de familie,
- asistentul social,
- alte foruri locale abilitate.
Persoanele vrstnice au dreptul (n conformitate cu Carta
drepturilor persoanelor vrstnice) de a-i alege liber locul de via.
De aceea e important ca decizia s le aparin. Numai n condiiile
absenei discernmntului i a lipsei condiiilor care s permit
rmnerea la domiciliu, decizia poate aparine celorlali.
Mary Marshall, (1993), apreciaz c decizia instituionalizrii
unui btrn este decizia cea mai dureroas care se poate lua innd
cont de faptul c n cele mai multe cazuri cminul de btrni
reprezint staia final a cltoriei n via. Trebuie rezervat un
timp suficient pentru aceast decizie, evitndu-se internrile fcute n
63

grab, de urgen, ce rezolv de cele mai multe ori problemele

familiei, dar nu i pe cele ale vrstnicului. De multe ori vrstnicul
instituionalizat mpotriva voinei sale, decedeaz la scurt timp, ca un
ulim protest mpotriva instituionalizrii. Tocmai de aceea, prioritar
trebuie s fie satisfacerea nevoii i dorinei persoanei vrstnice:
persoana vrstnic trebuie s ia parte la decizie, iar internarea s se
fac numai cnd este absolut necesar i trebuie considerat ca parte
integrant a unei secvene de ngrijire i nu un scop n sine.
Persoanele instituionalizabile n cmine-spital, n ordinea
urgenei sociale, sunt:
- vrstnicul singur, fr familie, ce nu se poate autoservi
corespunztor i n lipsa altor forme de ajutor;
- vrstnicul cu tulburri psihice majore (de tip demenial
n stadii agravate);
- vrstnicul cu tulburri psihice cu grad mare de
periculozitate social, agitaie, agresivitate, stri grave
delirante.
- vrstnicii cu incontinen ano-vezical fr condiii de
ngrijire n mediul familial (C. Bogdan,1997).
Instituiile de asistare a vrstnicilor ar trebui s satisfac clienilor
lor urmtoarele categorii de nevoi:
- nevoia de a face un serviciu socialmente necesar
- nevoia de a fi considerat ca parte a comunitii
- nevoia de a folosi timpul
n condiii ct mai
mulumitoare
- nevoia de a fi recunoscut ca persoan cu individualitate
distinct
- nevoia de a-i manifesta propria personalitate
- nevoia de ngrijire a sntii
- nevoia de stimulare a facultilor mintale
- nevoia de servicii spirituale spirituale
64

Asistena i ngrijirile acordate trebuie s stimuleze participarea

psiho-social a vrstnicilor.

Abuzurile asupra persoanelor vrstnice

Categorii de abuzuri
Abuzul fizic este provocarea intenionat a durerii fizice i a
suferinei psihice sau neacordarea ngrijirilor n cazul unor boli cum
ar fi escarele, echimozele, edemele, luxaiile, plgile zdrobite sau
tiate, precum i folosirea restriciilor disciplinare, privarea
intenionat de serviciile necesare meninerii sntii fizice sau mintale, abuzul sexual, restricii n libertatea de micare, sechestrarea.
Abuzul psihologic include atacul verbal, ameninarea, provocarea
fricii, izolarea fizic sau emoional, ironizarea sau ridiculuizarea,
insulta, ostilitatea demonstrat sau rostit.
Abuzul material se refer la folosirea ilegal, neadecvat sau
neautorizat a resurselor materiale ale unui adult pentru beneficii
personale; actul de privare a btrnului de a folosi resursele
acumulate n perioada de pensionare; furtul banilor sau a proprietii
btrnului; folosirea forei sau a manipulrii pentru obinerea
bunurilor btrnului.
Abuzul medical se refer la reinerea medicaiei sau a accesoriilor
ajuttoare, cum ar fi: ochelari, proteze, amplificatorul de auz etc.
Alte tipuri de abuz practicate la adresa persoanelor n vrst apar
sub interpretarea general de violare a drepturilor, care nseamn
nclcarea drepturilor garantate cetenilor prin Constituie, alte legi,
documente adoptate la nivel naional i internaional. Ca exemplu
putem meniona deschiderea sau cenzurarea scrisorilor, refuzul
accesului la telefon sau interzicerea accesului vizitatorilor.
Neglijarea, se refer nu numai la neacordarea ngrijirilor necesare
ci i la durerea fizic provocat de vrstnicul nsui sau la
incapacitatea acestuia de a avea grij de satisfacerea nevoilor
personale, i se manifest n legtur cu persoanele cu debiliti
65

fizice sau mintale. Autoneglijarea poate fi ncurajat de atitudinea i

comportamentul celor care ar trebui s acorde ngrijirea.
Caracteristici ale persoanelor vrstnice abuzate
Portretul robot al victimei abuzurilor ar putea fi descris n felul
urmtor: victima este de obicei femeie, triete singur, este n
vrst de 75 de ani sau mai mult i are una sau mai multe incapaciti
fizice sau mentale, este dependent de familie de la care ateapt
satisfacerea nevoilor fundamentale precum i a celor de dragoste i
interaciune social.
Femeile devin mai des victime dect brbaii. Un motiv ar fi acela
c femeile triesc de regul mai mult. Brbaii vduvi tind s se
recstoreasc, de obicei cu partenere mai tinere care s-i ngrijeasc,
astfel nct ei nu devin att de frecvent dependeni sau victime ale
abuzurilor. Femeile victime ale abuzului se regsesc la toate nivelele
socio-economice, att n mediul urban ct i n cel rural.
Constatrile practicienilor indic, cu titlu de observaie, c cele
mai multe dintre abuzurile fizice sunt provocate de rude i de regul
abuzatorul locuiete mpreun cu persoana abuzat confruntndu-se
cu un mare stres. Alcoolismul, adicia de droguri, probleme maritale,
probleme financiare de lung durat, toate acestea joac un rol
important n actul abuzrii.
Abuzatorul este, de obicei, fiul
victimei i forma abuzului este cea fizic. Fiica victimei, apare pe
locul doi ca posibilitate de a deveni abuzator, ea folosind asaltul
psihologic i/sau neglijarea. Abuzator poate fi i soul, nepotul sau
nepoata, fratele sau sora, colegul de camer sau proprietarul
locuinei.
Motivele abuzurilor
Ca i n cazul altor forme ale violenei intrafamiliale nu exist o
singur explicaie pentru abuzarea vrstnicilor. Unul sau o
combinaie a mai multor factori pot constitui surse ale abuzurilor
asupra vrstnicilor.
1. Violena nvat copiii nva prin observare i participare c
n familia lor violena este un rspuns acceptat la stres. Aceast
66

situaie poate fi ntrit prin violena TV sau n cea din societate, n

general. Copiii nva violena n primul rnd n familie. Rzbunarea,
nervozitatea acumulat, contientizarea propriei mbtrniri, sunt tot
attea surse ale violenelor la adresa vrstnicilor, care se manifest ca
rspuns nvat la frustrare. Aceast obinuin se transmite de la o
generaie la alta.
2. Dependena progresiv constituie o alt cauz a vulnerabilitii vrstnicului la abuz. Unele persoane au tendina de a abuza, sau
de a manifesta lips de respect fa de cineva care exprim slbiciune
sau este neajutorat. Persoana abuzat aflat n situaia de dependen
sfrete de cele mai multe ori prin "a nva neputina". Expresia
"neputin nvat" este folosit pentru a explica de ce oamenii
abuzai nu sunt capabili s scape de relaia abuziv n care se afl.
Cercetri de laborator au artat c animalale electrocutate n repetate
rnduri devin incapabile s fug, s scape de situaia care provoac
durere, chiar dac au posibilitatea s o fac foarte uor. Aceasta
demonstreaz c motivaia animalelor (ca i a oamenilor) de a scpa
de o situaie dureroas sau traumatizant, descrete dac, timp
ndelungat nu au avut nici un fel de control asupra situaiei. n mod
similar, btrnii care devin tot mai dependeni ncep s simt c nu
au nici un fel de control asupra propriei viei, nu pot face nimic
pentru a-i schimba situaia. Dup un timp pot chiar s cread c ei
au provocat aceast situaie. Acest lucru i face s renune la a mai
cere ajutor. Muli vrstnici consider casa ca singura alternativ unde
pot locui i le e fric s fie ndeprtai de cei pe care i iubesc, chiar
dac sunt abuzai de ei.
3. Criza de filiaiune o alt ipotez n explicarea abuzului
btrnilor este eecul copilului adult n rezolvarea crizei de filiaie.
Conform acestei ipoteze este important ca fiecare persoan s treac
prin faza de revolt, specific adolescenei, faz prin care ncepe
procesul de emancipare fa de prini. De cele mai multe ori
conflictele i problemele emoionale aprute n adolescen rmn
nerezolvate: copiii pleac din casa printeasc, se cstoresc i i
viziteaz din cnd n cnd prinii. Relaia pare a fi relativ calm, cel
67

puin atta timp ct nu apar probleme majore care ar trebui rezolvate

de comun acord. Cnd copiii ajung n situaia de a-i ngriji prinii,
vechile problemele emoionale nerezolvate dar i vechile mecanisme
de aprare i fac apariia i astfel crete probabilitatea abuzului.
4. Stresul intern responsabilitatea de a ngriji o rud n vrst i
dependena acesteia pot duce la acumularea stresului n familie. n
societile moderne, tendina copiilor este de a-i ntemeia familii
nucleare, independente fa de familiile de origine. Astfel ei nu
particip la mbtrnirea gradual a prinilor. Cnd unul dintre
prini moare, lsnd pe cellalt singur i dependent, o
responsabilitate neateptat, adiional, va apsa pe umerii copiilor
aduli. Dintr-o dat acetia se afl n faa unei schimbri majore,
cursul normal al vieii de pn atunci fiind ntrerupt. Fa de noua
situaie se simt copleii, devin confuzi au resentimente. Primul pas
spre abuzul potenial e fcut. O decizie pripit, ca printele btrn s
se mute la familia copilului adult, ar putea fi regretat mai trziu.
Incapacitatea crescnd a printelui, diminuarea resurselor financiare
dar i a celor emoionale ale familiei, pierderea intimitii famliale,
toate acestea pot declana n copilul adult sentimente de vinovie
dar i resentimente, care pot fi exprimate sub forma abuzului la
adresa printelui.
Copiii aduli sunt numii deseori generaia sandwich datorit
poziiei pe care o ocup ntre copiii i prinii lor, fiind expui n
acest fel unui set ntreg de stresuri.
Contientizarea sindromului cuibului gol, ncrcarea cu
problema ngrijirii printelui care a devenit dependent de ei, pe de o
parte, iar pe de alt parte dorina adulilor de vrst medie de a tri
liberi, fr povara unui printe btrn, sunt tot attea posibile surse
de stres care alimenteaz comportamentul abuziv. Ca eec n
rezolvarea conflictului, copiii aduli care ngrijesc vrstnicul pot s-i
supradozeze medicamentele, s-l lege de pat, s-l nchid n ncperi
sau s-l amenine. Pentru fiica sau nora unui btrn, ngrijirea creaz
o munc i oboseal suplimentare. Ei au sentimente de vinovie,

68

nervozitate, frustrare i resimt o mare oboseal. Toate acestea pot si fac pe oameni s devin nervoi i violeni.
5. Stresul extern este considerat o surs major care contribuie
la apariia violenei. Constatrile de teren au artat c muli dintre
abuzatori sunt dependeni de alcool sau drog, sunt omeri sau au
probleme medicale de lung durat, au probleme la locul de munc,
au cazier, au probleme financiare, juridice, se confrunt cu pierderea
unui membru de familie, sau se confrunt cu divorul sau separarea.
Oricare dintre aceste evenimente, combinate cu problema unui
printe aflat n ngrijire, poate duce la frustrri majore.
6. Atitudinea negativ fa de mbtrnire
Abuzul vrstnicilor poate fi ntrit prin influena factorilor de
stereotipie negativ la adresa btrnilor i a locului lor n societate.
Societatea modern, idolatrizeaz tinereea i valorile ei, imaginea
negativ asupra btrneii sporind, prin ea nsi, probabilitatea
abuzului asupra btrnilor.
Raportarea abuzurilor
Prinii, victime ale abuzului, raporteaz rareori cele ntmplate.
Ruinea, teama de rzbunare i gndul c ei au cauzat aceast
situaie, (pe care ajung s cread c o merit), sunt doar cteva dintre
cauze. De multe ori nici nu pot cere ajutorul autoritilor pentru c
fie, nu au abilitatea fizic necesar fie, sunt prizonieri n cas fr
a avea posibilitatea de a discuta cu cineva.
Problema
major
este cum poate fi localizat i identificat abuzul astfel ca intervenia s
aib loc efectiv i la timp.
Vrstnicii au dreptul de a nu depune plngere mpotriva
abuzatorilor i dac victima nu cere ajutor, (n majoritatea rilor
legislaia nu permite intrarea n for n proprietatea privat), singura
posibilitate de intervenie este educarea victimelor poteniale i a
ngrijitorilor acestora.
Abuzul btrnilor este o situaie n care intervenia este
negociat, nu impus.
Simptome i semne ale abuzului
69

Simptomele care semnaleaz abuzul sau riscul de abuz sunt

numeroase, dar n principal, exist dou categorii importante pentru
observaie: nevoile i cerinele vrstnicului pe de o parte i resursele
familiei.
Muli dintre abuzatori au n trecutul lor acte de violen, crim
sau abuz de alcool sau droguri. Dac acestea sunt prezente la
ngrijitorul btrnului acesta trebiue s fie un avertisment pentru abuz
sau neglijare potenial. De asemenea este bine s se culeag
informaii despre trecutul copilului adult n a crui ngrijire se afl
vrstnicul: dac a existat abuzul fizic sau sexual din partea printelui
probabili-tatea prezenei abuzului la adresa vrstnicului este mare.
Acest lucru funcioneaz n dou sensuri:
- n cazul abuzului unui copil raportat autoritilor, trebuie
observat i dac n familie exist un printe btrn.
Acesta poate fi un semn pentru abuzul potenial asupra
vrstnicului i invers,
- dac a fost raportat cazul de abuz al btrnului, exist
posibilitatea s fie i un copil abuzat n familie.
Doris Ferguson i Cornelia Bech au realizat o scal prin care
poate fi identificat riscul de abuz asupra persoanei n vrst.
ntrebrile de mai jos acoper patru arii care pot indica probabilitatea de abuz:
- starea de sntate a btrnului
- atitudinea familiei i a btrnului asupra mbtrnirii
- modul de trai al familiei
- problemele financiare ale familiei
(HALFHealth, Attitudes, Lining arangements, Finances)
Sunt trei rspunsuri posibile: dac rspunsul este pozitiv la mai
multe ntrebri, abuzul este prezent i trebuie luate msuri pentru
oprirea acestuia.
Rspunsuri
- aproape ntotdeauna
- cteodat
- niciodat
70

Sntate
1. Dinamica riscului la vrstnic.
a) are condiia de sntate slab
b) este dependent de copilul adult
c) a fost extrem de dependent de soul sau soia decedat
d) d sfaturi, direcioneaz pe cel de care este dependent
2. Dinamica abuzului la vrstnic.
a) are rni inexplicabile i repetate
b) d semne de deshidratare sau/i de malnutriie fr vreun
motiv evident
c) i se d mncare, butur i/sau medicamente necorespunztoare
d) arat n mod evident c este nengrijit
e) este foarte pasiv i retras
3. Dinamica riscului la ngrijitor.
a) a fost abuzat sau btut n copilrie
b) are imaginea de sine deficitar
c) are capaciti limitate de a-i exprima propriile nevoi
d) este dependent de alcool sau drog
e) este nepregtit din punct de vedere psihologic s fac fa
dependenei btrnului
f) neag boala printelui btrn
4. Dinamica abuzului ngrijitorului
a) arat semne evidente de pierderea controlului sau frica de a
pierde controlul
b) are un trecut contradictoriu
c) a provocat injurii prii tere
d) supraevalueaz sau subevalueaz seriozitatea situaiei
e) se plnge continuu despre probleme irelevante ce au legtur
cu injuriul produs
Atitudinea asupra mbtrnirii
a) btrnul percepe negativ procesul de mbtrnire
b) copilul adult percepe negativ procesul de mbtrnire
c) copilul adult are atitudine negativ fa de printele lui din
cauza mbtrnirii
71

d) copilul adult are ateptri nerealiste de la printele vrstnic

sau propria persoan
Modul de trai al familiei
a) Btrnul insist s se menin libertatea lui de micare cu care
era obinuit, dar care interfereaz cu nevoile copilului adult
sau pune n pericol vrstnicul.
b) Dac btrnul nu-i permite copilului adult s aib intimitate
c) Dac copilul adult este izolat din punct de vedere social
d) Dac copilul adult nu are posibilitatea s-i descarce
nervozitatea acumulat
e) Dac btrnul este izolat din punct de vedere social
f) Dac btrnul nu are posibilitatea s-i descarce nervozitatea
acumulat
Problemele financiare ale familiei
a) Dac btrnul ofer bani pentru a controla pe ceilali, mai ales
copiii aduli
b) Dac btrnul refuz s cear ajutor financiar
c) Dac economiile btrnului au fost epuizate
d) Dac copilul adult este nepregtit financiar s fac fa
nevoilor btrnului care este dependent de el.

72

PROCESUL MORII
Conceptul de "moarte"
Conceptul de "moarte" se refer la fiine vii, la fel ca i conceptul
"via", deoarece aceste dou fenomene se presupun reciproc.
n Dicionarul Explicativ al Limbii Romne gsim urmtoarea
definiie a morii: ncetarea vieii: oprirea tuturor funciilor vitale,
sfritul vieii, rposare, deces (n limba latin = mors, mortis. La
rndul su "viaa" este definit ca faptul de a fi viu, stare a ceea ce
este viu. Ansamblul fenomenelor biologice ( creterea, metabolismul,
reproducerea) pe care le prezint organismele animale sau vegetale
de la natere pn la moarte". n accepiune filosofic materialist,
viaa este o form de micare a materiei, n timp ce moartea const n
oprirea funciilor vitale, n urma creia structura organismului se
degradeaz.
Disciplina care se ocup de studierea naturii morii i a cauzelor
morii se numete tanatologie (n greac: thanatos = moarte, logos =
tiin), iar un segment al acestei discipline l constituie Tanatopsihologia, care se ocup cu aspectule psihologice ale morii, cum ar
fi: atitudinile n faa morii, teama de moarte, contiina n agonie i
n clipa morii ( moarte clinic), terapii adecvate acestei situaii.
Stri i criterii ale morii
Moartea clinic este o stare reversibil, i n cazul n care nu
dureaz mai mult de patru minute, organismul poate fi readus la via
prin reanimare sau resuscitare. Dac creierul rmne fr oxigen mai
mult de patru minute, neuronii se deterioreaz ntr-o msur att de
mare, nct contiena nu poate fi recptat.
Criteriile morii clinice sunt urmtoarele:
absena pulsului periferic, absena funcionrii inimii; absena
respiraiei; lipsa reflexului cornean; cianoza, adic culoarea

73

albstruie a unor pri ale corpului datorate lipsei de oxigen n snge,

care poate fi observat mai ales pe buze i unghii.
Moartea clinic se mai numete i agonie, i ea poate s
precead moartea biologic.
Moartea biologic
Un criteriu absolut al morii biologice este sistarea ireversibil a
funcionrii neuronilor, dup care urmeaz degradarea continu a
celorlalte esuturi din organism.Semnele" vizibile ale morii biologice sunt: rigiditatea, petele cadaverice i procesele de putrefacie.
Tehniciile medicale moderne permit ca prin metode artificiale,
funciile vitale s fie meninute mult peste posibilitile naturale ale
organismului. Aceasta a condus la necesitatea de a stabili criterii noi
pentru moartea definitiv. Prin urmare semnele morii au devenit:
absena funcionrii trunchiului cerebral determinat prin electroencefalogram (E.E.G.), ncetarea ireversibil a respiraiei, absena
reflexelor, prbuirea la zero a tensiunii arteriale, absena tonusului
muscular. n cazul oamenilor n vrst moartea se numete stadiu
terminal, care de obicei ncepe cu o degradare general sau o boal
a organismului.
O alt stare a morii este moartea psihologic, definit prin
disoluia contiinei de sine, a comportamentului, i a relaiilor
sociale. n timpul stadiului terminal psihologic, dispare treptat starea
de rigiditate datorit dezintegrrii funciilor senzoriale i cognitive.
Aceast faz poate fi nsoit de deliruri vizuale i gnduri onirice.
Moartea social cuprinde nregistrarea morii, nmormntarea,
rezolvarea schimbrilor sociale, ritualuri funerare, comemorri.
Stadiile morii
Elisabeth Kubler-Ross, psihiatr american, prezint cele cinci
tipuri de reacii psihice traversate de bolnavii aflai n stadiul
terminal. Acestea au fost stabilite n urma unor interviuri luate
pacienilor care sufereau de o boal incurabil.Cele cinci stadii sunt
urmtoarele: negarea, mnia, tocmeala, depresia, acceptarea.
Negarea
Bolnavul refuz s accepte realitatea. Negarea realitii este un
mecanism de autoaprare: negnd realitatea bolnavul se apr n fapt
74

de alte informaii i ctig timp pentru a-i mobiliza resursele.

Propoziia cheie a negrii este de obicei: Nu poate fi adevrat!.
Bolnavul se comport de parc ar fi vorba de o nenelegere. n
aceast faz el nu este nc pregtit s nfrunte realitatea.
Mnia
Dup ce afl mai multe despre natura bolii sale, bolnavul nu mai
poate s nege c situaia este ntr-adevr grav i atunci
comportamentul i se schimb n mnie i reprouri. ntrebarea
fundamental n aceast faz: De ce tocmai cu mine se ntmpl
toate acestea?! Ca rspuns la propria ntrebare le reproeaz
medicilor c nu au pus din timp diagnosticul, c nu l-au tratat cum
trebuie. Aceast perioad este foarte grea att pentru bolnav ct i
pentru cei din jurul lui. E bine de tiut, c prin comportamentul lui
agresiv, bolnavul nu ncearc dect s atrag atenia celor din jur, s
nu rmn singur cu durerea sa. n aceast faz este de ajutor s stm
ct se poate de mult n preajma bolnavului, s i ascultm
problemele, s l acceptm chiar i n starea n care se afl, iar astfel
s l ajutm s-i accepte propriile triri.
Tocmeala
Bolnavul are nevoie de timp pentru a-i putea nfrunta boala. n
aceast faz se gndete, c probabil exist un motiv bine ntemeiat,
pentru faptul c el trebuie s moar. Astfel, ncepe s caute acest
motiv n viaa sa i contiina l mustr pentru lucrurile, pe care nu
le-a evitat (ex: "nu trebuia s fumez aa mult"). ncearc s fac o
nelegere cu Dumnezeu, n sensul c de acuma se va schimba n
totalitate i ntr-adevr devine mai cooperant, mai docil. Aceasta
este i perioada, cnd bolnavul i trece n revist viaa i simte
nevoia de-a mprti cu cineva amintirile i s vorbeasc despre
pcatele sale.
Depresia
Deoarece nu vede perspective noi n ceea ce privete viitorul i i
pierde orice speran de a se vindeca, bolnavul devine anxios, starea
lui psihic se degradeaz, nu-i mai poate ndeplini sarcinile zilnice
i devine tot mai dependent de cei din jur. ncepe s se nvinuiasc
pentru propria moarte i uneori apare tendina de suicid.
75

Acceptarea
Ultimul stadiu este cel al acceptrii. Bolnavul este ntr-o stare
fizic i psihic degradat se gndete tot mai des la moartea care se
aproprie.Vorbete i mnnc foarte puin. Evenimentele zilnice nu-i
mai trezesc interesul, se simte obosit i slbit, doarme mult i n
timpul zilei. n aceast faz bolnavul necesit mai puin ngrijire i
mai mult linite. n aceast perioad locul comunicrii verbale este
preluat de metacomunicare: prezena tcut, mngierea minii sau a
frunii bolnavului spun mai multe dect cuvintele. Bolnavii accept
gndul morii, unii o i ateapt pregtii. Un semn c moartea se
apropie o constituie aa numita viziune pe patul de moarte cnd
muribundul i "vede" rudele moarte anterior.
Conform observaiilor lui Poloz Alaine, n ultimele zile ale vieii
muribundul retriete experienele trecute: ncepe s cread c se va
nsntoi, sper, apoi devine disperat, ca pe urm s ajung la
acceptarea definitiv a morii.

76

PERSPECTIVE SUBIECTIVE
Btrneea ca stare de spirit i interacune
n cele ce urmeaz va fi vorba de o deconstruire teoretic ce are
ca scop nelegerea btrneii altfel dect suntem tentai s o facem
n mod obinuit. Ne place sau nu, btrneea este o eviden, prezent
i vizibil pretutindeni i este lipsit de sens s ne facem c nu o
vedem i s o ignorm. Dimpotriv, s-ar putea s devin profitabil
s-i cunoatem logica, componentele, condiiile de funcionare i
limitele. S vedem cu ce pre se constituie, cci contrar accepiunilor
curente s-ar putea s descoperim c nu este un dat ci un rezultat,
un proces, deci o construcie istoric. i la fel de bine, aceast
imagine construit a btrneii s-ar putea s fie eronat i deci s
apar posibilitatea de a o nlocui cu o alta mai real i poate mai
puin dramatic.
Btrneea nu nseamn neaprat o anumit vrst, stare fizic,
capacitate sau incapacitate intelectual, o anumit dispoziie spre
nelepciune, sau dimptriv o anumit dispoziie spre nchiderea n
sine sau dogmatism. Dac ar fi aa btrneea, s-ar putea spune, c se
instaleaz la unii foarte devreme.
Printr-o formul destul de obinuit se afirm c btrneea este o
stare de spirit. Aceast expresie ar vrea s sugereze c btrneea
depinde de imaginea pe care omul i-o face despre sine, despre alii,
despre lume, sau c btrneea depinde de felul n care omul i
simte corpul, diversele faculti intelectuale, idealurile, fantasmele
care-l anim, ceea ce l face s se suporte (sau nu) pe sine i pe alii.
Pe scurt, se poate identifica n aceast expresie, stare de spirit,
referina implicit la o for dinamizatoare i anume dorina.
Paradoxal ns, aceast for nu are nici un fel de limite: nici
cronologice, nici biologice, economice sau sociale. Chiar i
ndeplinit dorina nu se stinge cu adevrat niciodat, ci renate
77

mereu, nencetat: de la trei ani pn la moarte dorina nu-l prsete

pe om i dac aa stau lucrurile ar nsemna c starea de spirit,
dorina nu au nimic de a face cu btrneea.
Pentru ca btrneea s survin este necesar recunoaterea sa de
ctre subiect, asentimentul su activ sau pasiv i resemnarea. Aadar
nu este suficient vrsta cronologic pentru a declara btrneea:
trebuie s vrei s intri n ea adic, s simi c nu mai doreti nimic
altceva. Ceea ce seamn puin cu toxicomania: adicia
condiioneaz dependena. O prim condiie a instalrii btrneei
ar fi deci dorina de a fi btrn. Condiie destul de formal ns,
deoarece dorina cuiva poate foarte bine s se nscrie ntr-un registru
negativ: nerecunoaterea transformrilor semnificative ale propriilor
faculti fizice i psihice, ncpnarea de a rmne tnr, mpotriva
tuturor evidenelor. Expresii familiare descriu aceast situaie:
btrni frumoi, btrni perveri (cei care nu vor s renune, ci
vor s mai profite ct pot).
Chiar i aa stnd lucrurile, deci chiar dac subiectul nu dorete s
se instaleze n btrnee, privirile exterioare l mping totui spre
ea: fapte concrete i vizibile i sunt reamintite (cu cinism!) dac
cumva are tendina de a le escamota. Privirea exterioar are aadar
efectul unei chemri la ordine.
Realitatea pe care privirea exterioar o impune nu este identic cu
cea sesizat spontan de subiect. Privirea exterioar nu inventeaz dar
ea denumete i semnific. Este aadar vorba de realitatea trit de
anturaj, definit de experi, comercializat de industrie i tratat de
servicii specializate. Toi acetia se cred autorizai s marcheze
situaia specific a subiectului btrn.
Admis sau nu de subiect, btrneea i este impus de privirea
exterioar (interaciunea cu aceasta). Este vorba de un fel de
interpelare a btrneii care const n:
procesul discursiv i instituional care vizeaz o adecvare ct mai
deplin ntre, pe de o parte un subiect real i concret care are o
anumit vrst, un mod de via, probleme i dificulti dar i fore i
78

capaciti reale, iar pe de alt parte un ansamblu de reprezentri,

definiii i dispozitive, n funcie de care subiectul este perceput,
tratat. Aceast interpelare confer realitate persoanelor aflate n
tranziie ctre btrnee.
Alturi de dorin, interpelarea devine a doua dimensiune
esenial a btrneei. Astfel ncepe pentru fiecare arheologia
btrneei. Sunt ca dou umbre ce-l nsoesc. Ele constituie doar
condiiile necesare, nu i suficiente ale nscrierii subiectului n
situaia de btrn. Ele se articuleaz cu alte repere sau configuraii:
condiii structurale, diferite raporturi sociale, condiii tehnologice,
denumiri teoretice i practice.
Iat aadar o reprezentare a btrneii fundamentat pe cuplul:
invarianta biologic variaiile istorice. Avnd rdcini biologice,
btrneea este n acelai timp i discursul prin care ea este
semnificat cultural deci este i o construcie cultural-istoric.
Btrneea sau drumul spre sine
Pentru a putea parcurge drumul spre sine poate n-ar fi lipsit de
interes s reflectm asupra relativitii conceptelor de dependen,
autonomie, independen, singurtate.
Dependena se instituie n cadrul unei relaii triadice n raport cu
un obiect, un drog, o persoan, o credin, o ideologie:
1. dependentul (cel care manifest o trebuin, o lips)
2. furnizorul (ceea ce rspunde trebuinei)
3. obiectul furnizor ( rezultatul interaciunii dintre dependent i
furnizor)
(Ex.: 1. toxicomanul, 2. drogul, 3. iluzia/ imaginea)
Toate persoanele sunt prinse ntr-o reea de dependene, putnd
spune, la limit, c persoane independente nici nu exist! Relaiile de
dependen sunt, cel mai adesea, reciproce, n sensul c, n una i
aceeai relaie, o persoan poate fi n acelai timp i dependent i
furnizoare: "eu" sunt dependent de afeciunea cuiva, dar la rndu-i i
ea este dependent de afeciunea mea. n alte relaii ns, "eu" nu
sunt dect dependent sau furnizor. Astfel se ese o reea de multiple
dependene care constituie nsi textura i suportul viaii. Corelnd
79

noiunea de dependen, astfel neleas, cu btrneea ajungem la un

paradox: la btrnee omul nu devine dependent ci i pierde
dependenele i la limit chiar autonomia, pentru c, n mod firesc,
autonomia const n capacitatea de a decide i controla
relaiile/dependenele, ceea ce nu vrea s nsemne c "sunt cu att
sunt mai autonom cu ct sunt mai dependent" (!) ci, subliniem faptul
c autonomia este un concept relaional i relativ. Din amalgamul
dependenelor omul i creeaz propria autonomie printr-un sistem de
schimburi i reciprociti care configureaz o anumit solidaritate.
Ceea ce caracterizeaz dependenele la btrnee, este faptul c n
sistemul actual de valori, fondat pe eficien i competiie, btrnul
nu mai are ce oferi n schimbul ajutorului pe care adesea l primete
(n afar poate de bani, dac i are). Adevrata dram a btrnului
este faptul c dependenele se destram rnd pe rnd. Asistarea unei
persoane n vrst nu nseamn a te ocupa de dependenele ei ca de
fataliti ci de a o ajuta s-i dezvolte autonomia. Din aceast
perspectiv, asistarea vrstnicilor nseamn s-i ajui s-i refac
legturile, dependenele i nu s faci ceva n locul lor.
Pe de alt parte, este adevrat c la btrnee devine din ce n ce
mai greu s determini nfiriparea de noi legturi, n schimb, se poate
interveni pentru orientarea persoanei vrstnice nspre "altceva" i
"altfel" dect dictau obinuinele. Rolurile i funciile sociale
susineau i constituiau legturile vrstnicului cu mediul, ceea ce
nsemna orientarea vieii spre exterior, spre ceilali (fie i pentru a
lupta cu ei). De vreme ce odat cu pensionarea nu se ntrerupe
ntreaga istorie a fiinei umane, nseamn c dinamica personal
exist i trebuie orientat de o alt manier: s utilizeze n prezent
acumulrile experienei din trecut spre profitul unui proiect de viitor,
iar acest viitor s se proiecteze nu spre exterior ci spre interior, i
spre alte valori. Ajutorul ar putea nsemna, n acest context,
pregtirea pentru singurtate o mare tem a btrneii:
- regsirea propriului ritm, a tempoului interior care s
permit o dezvoltare ce, uneori se poate revrsa i asupra
celorlali;
80

ruperea cu valorile ce nu-i mai sunt proprii: educarea

vrstnicilor pentru a nu mai vrea s imite tinerii: s fie la
fel de activi i rapizi ca acetia;
- intrarea n vrsta a treia ar putea s nsemne rectigarea
libertii;
- motivarea vrstnicilor s conceap btrneea nu ca pe o
absen a relaiilor ci ca pe un alt mod de a relaiona cu
sine i cu alte valori (nc nerecunoscute).
Pentru a-i tri vrsta n plenitudinea ei, persoana vrstnic
trebuie s intre n relaie cu miezul cel mai intim al sinelui, cel care
nu a fost niciodat cunoscut de alii i poate nici de ea nsi. Ceea ce
altdat investea n roluri i funcii sociale exterioare, poate investi
acum, n sine nsui. Energiile astfel reorientate pot fi sursa unei
renateri, devenind esenial pentru persoana n vrst s nu se mai
perceap prin privirile celorlalti (care pot fidistrug[toare) ci prin
propria-i interioritate.
Singurtatea, care marcheaz btrneea ca simbol social al
pierderii poate deveni sursa unei bogii interioare i a ...ultimei
renateri.
De-a lungul timpului singurtatea era cutat i folosit ca tehnic
de meditaie i contemplare i deci surs a bogiei spirituale.
nelegerea singurtii poate fi potenat de corelarea acestui
concept cu cel de narcisism: Literatura psihanalitic vorbete de dou
momente ale narcisismului:
- cel primar investirea ntregului libido asupra lui nsui
(a sugarului) n simbioz cu mama sa;
- cel secundar cnd copilul devine contient de propria
alteritate i ncepe s se iubeasc pe sine (cum o iubea pe
mama sa).
Ieirea parial din narcisism are loc prin relaii cu alii. Una din
dramele singurtii este c nu mai poi investi n alii pentru c ei nu
mai exist. Aadar, calea rentoarcerii la narcisism e deschis i ar fi
vorba de un narcisism teriar (urmrle acestui narcisism se pot observa
n preocuparea vrstnicilor pentru propria boal, n nelinitile vis-avis de propria persoan).
81

n realitate noi ne natem de mai multe ori n cursul unei viei:

prima dat venirea pe lume
a doua oar n societate "n oglind"
a treia oar n sine la vrsta a treia
Acestei a treia nateri i se asociaz singurtatea esenial pe care
toat viaa am ignorat-o, am refuzat-o i am negat-o. Dar, de fapt, a
te vedea prin ochii altcuiva, nseamn a te vedea printr-o succesiune
de imagini exterioare i a te ignora pe tine nsui. S-ar putea spune c
cea de-"a treia natere" are semnificaia asumrii dependenei doar
de sine nsui.
n mod paradoxal narcisismul are nevoie de alii: de exemplu,
stima de sine se alimenteaz cu judecile pozitive ale altora: prini,
profesori, iubii, colegi. Pentru btrnee, problema ar fi cum, cu ce
s-i alimentezi narcisismul n singurtate. Este marea dificultate a
btrnilor depresivi, care nu mai gsesc nici n alii nici n ei nii
raiunea de a exista. Btrneea se dezvolt tocmai ntr-un context
depresiv, fundamentat tocmai pe pierderea imaginilor valorizatoare
ale sinelui: trecutul cu imaginile sale pozitive nu mai exist, viitorul
este limitat i tragic, deci trebuie trit prezentul. A fost pierdut o
parte a identitii, cea construit n relaie cu anturajul. Ce mai poate
rmne, care mai poate fi miza vieii? Un rspuns posibil este acela
de a fi, n sfrit, tu nsui, de a nu muri strin de tine nsui.
Odat cu btrneea fiecare intr ntr-un dialog cu sine nsui,
impus mai mult sau mai puin contient. Devii propriul obiect de
studiu, de analiz i de descoperiri.
Analiza singurtii arat c muli dintre aceia care nu o suport
sufer de un reviriment al angoasei de separare care l nsoete pe
om nc de la natere. naintarea n vrst nu poate dect s
alimenteze aceast angoas de vreme ce ea este o succesiune de
separri: nu numai de alte fiine ci de propriile justificri, fore,
frumusee, prestigiu etc. ultima fiind desprirea de sine. Angoasa de
separare nu este dect o pregtire pentru singurtate, fiecare pierdere
reamintindu-ne caracterul efemer al tuturor relaiilor. Pentru
fiecare singurtatea nseamn contientizarea unicitii proprii i a
82

celorlali i de vreme ce suntem unici suntem i destinai singurtii.

Cu toate acestea, a mbtrni nseamn: a tri fr putere, ntr-un ritm
ncetinit, a tri, nu cu frumuseea ci cu chipul i corpul deformate, a
tri, nu cu ai ti ci n singurtate. i atunci cum s trieti fr s fii
disperat? Unde s gseti bogia, resursele? Rspunsul nu poate fi
dect unul singur: n tine nsui, n tot ce ai acumulat de-a lungul
anilor.
Pentru a cuceri libertatea interioar, vrstnicul trebuie s fie
ntr-un permanent dialog cu sine nsui. Este singura sa ans de a
rearticula i resemnifica ntreaga via, pn la capt. Vechea
identitate social trebuie depit pentru a o identifica defini i pe
cea personal. Adesea ea nu a fost dect o masc n spatele creia
omul se fcea c exist. Btrneea te pune n faa unui necunoscut
care era n tine nsui: ea te oblig s-i priveti idealurile, moralitatea
cu toate straniile ei neliniti. Btrneea nseamn rennoire, privirea
realitii aa cum este, fr iluzii.
O viziune pozitiv asupra btrneei nu nseamn nici a nega c
btrnul e btrn nici a-l prezenta de parc ar fi tnr ci nfruntnd i
depind att iluziile ct i deziluziile.
Dimensiunea etic n nelegerea problematici vrstei a treia
Anii 60 au deschis, pe plan mondial, era refleciilor asupra
btrneii prin raportul Laroque n cadrul Comisiei de studii pentru
problemele btrneii, Paris 1960. Acest raport atrgea atenia asupra
unei contradicii fundamentale: pe de o parte necesitatea de a adapta
condiiile de mediu i existen la starea fizic i psihic a
persoanelor n vrst, pe de alt parte meninerea lor n societate,
excluznd orice segregare.
n ciuda acestui avertisment s-a ajuns s se vorbeasc astzi
despre vrstnici ca despre un grup omogen (nevoile btrnilor,
condiiile de via ale btrnilor, resursele btrnilor etc.).
n sintagma persoan n vrst sau persoan btrn accentul
cade de cele mai multe ori pe n vrst, sau btrn i mai puin
pe persoan. n ciuda argumentrilor unor grupuri de sociologi
83

care au demonstrat c vrsta, nu poate fi, n nici un caz, corelat cu o

realitate social omogen, populaia vrstnic este asimilat unui
grup de risc, avnd probleme identice: problemele vrstei a treia (de
exemplu: pornind de la 60 sau 65 ani referina demografic clasic
ne aflm n faa unei heterogeniti evidente: brbai i femei,
celibatari i cstorii, vduvi, divorai, oameni cu profesiuni i
activiti diferite, cu educaie i cultur diferite, avnd zone
rezideniale i locuine diferite, chiar i stri de sntate diferite).
Pornind de la fenomenele deja amintite, (creterea speranei de
via, mbtrnirea populaiei) medicina a operat n cmpul btrneii
o dubl deplasare:
1) deoarece adeseori btrneea este nsoit de diferite
incapaciti, medicina a confundat btrneea cu boala;
2) btrneea a devenit obiectul cunoaterii tiinifice geriatria i
gerontologia i inevitabilul s-a produs desubiectivizarea acesteia (a
btrneii), n favoarea unui statut obligatoriu de bolnav sau asistat.
Astfel btrneea a primit, n mod fundamental, o conotaie
negativ.
Medicalizarea btrneei a primit nc un accent prin clasificarea
internaional a maladiilor realizat n 1973 de Philip Wood care a
propus urmtoarea schem:
Boal Deficien
Incapacitate
Handicap
(nivel psihologic) (nivel funcional) (nivel social)
Acesta este un model de cauzalitate linear care conduce de la
medical la social. Definiia dat handicapului precizeaz c acesta
reprezint prejudiciul ce decurge din deficien sau incapacitate i
care limiteaz sau interzice ndeplinirea unui rol considerat normal,
innd cont de vrst, sex i factorii socio-culturali. Aceast definiie
sugereaz c aspectul medical este dominant n raport cu aspectul
funcional, care la rndul su este dominant n raport cu aspectul
social.
Dintr-o alt perspectiv (sociologic), cmpul social este autonom
i acioneaz n permanen asupra celor patru nivele definite de
Wood. Consecina adoptrii de ctre Organizaia Mondial a
84

Sntii a modelului Wood a fost medicalizarea cmpului social i

potenarea perceperii persoanelor n vrst ca obiect medical i a
btrneii ca maladie cronic. Impactul concret, practic al acestor
considerente este vizibil mai ales n obiectivarea trebuinelor
(nevoilor): decretat dependent, btrnul este inclus n concepte,
moduri de via, tehnici de securitate, n mare parte produse ale
ideologiei medicale. Rezultatul medicalizrii excesive este de cele
mai multe ori plasamentul, instituonalizarea (nchiderea!?), adic
viaa asisistat, lipsit de risc. Dar, la limit, atunci cnd nu mai
exist nici un risc, nu mai exist nici via, nu mai exist "subiect"
ci doar "obiect"!
Din punct de vedere etic se pune problema dac btrnul mai are
dreptul, s-i triasc vrst asumndu-i anumite riscuri, adic
autonom. Sistemul social are vis--vis de btrnee o atitudine moral: subiectul trebuie s se conformeze rigorilor unei legi morale
preexistente (acesta este binele ce i se cuvine) i s beneficieze de
avantajele ce-i sunt destinate.
Fa de aceasta, unii autori susin c ar fi necesar o atitudine
etic: subiectul etic nu se constituie prin raportare la legile care i
sunt destinate, ci este un subiect istoric. Subiectul istoric nu este un
subiect n sine care precede condiiile istorice ci unul care se
constituie n diverse condiii.
Aadar, pornind de la o atitudine moral (i nu etic care las
spaiu istoricitii personale), societatea, prin intermediul celor care
o conduc, a stabilit un ansamblu de norme de conduit fa de
vrstnic, considerate ca imperative i impuse prin lege, pentru ca
apoi s fie i instituionalizate. Atitudinea moral, legiferat, impune
soluii rezonabile i moduri reete de via. Astfel considerai, btrnii nu mai au statut social (profesie, apartenen politic,
etnic etc.) ci devin obiect al aciunii medicale i sociale. Acelai
mod de argumentare, dar prezentat n manier invers conduce la
concluzia c cei care au un statut social nu sunt considerai btrni
(preedinii de state, oamenii politici, artitii etc.).

85

Michel Foucault (Droit du mort et pouvoir sur la vie, n La

volonte de savoir, Paris Gallimard 1976 p. 179) descrie consecinele
unui astfel de comportament social n termeni mult mai tari: Pn i
moartea va ajunge s se supun unei puteri, se va conforma cerinelor
ei". Vom intra n ceea ce Foucault numete "era bio-puterii": o
societate normatoare este efectul istoric al unei tehnologii a puterii
centrat pe controlul vieii. Faptul de a tri, viaa nsi nceteaz de
a mai fi, n aceste condiii misterul, care navigheaz ntre hazard i
fatalitatea morii. El devine, n bun parte, obiectul controlului
tiinific i al interveniei puterii.
ocant la prima vedere, punctul de vedere exprimat de Michel
Foucault nu e chiar att de departe de realitatea imediat: pare destul
de evident faptul c normarea (n sensul de reglare prin norm,
reglementare) i medicalizarea modurilor de via reprezint deja o
form de manifestare a puterii (bio-puterii). Aceast putere este deci
una din sursele constituirii btrnului ca obiect, i totodat una din
formele (noi!) ale raporturilor de for care s-au manifestat
ntotdeauna n plan social, indiferent de vrste. Pierre Bourdieu n
La jeunesse nest qun mort sublinia c grania dintre tineree i
btrnee nu este altceva dect o chestiune de lupt, n toate
societile sau altfel spus c vrsta este un dat biologic manipulat
social i manipulabil.
ntrebarea ar fi, de ce societatea n ansamblul ei, este interesat s
exercite asupra btrnilor (asupra celor lipsii de statut social), un
atare control. S-ar prea c toate tehnicile puse n joc pentru
reglementarea vieii vrstnicilor, nu au alt scop dect acela de a ine
la distan btrnul, pentru c el este purttorul unui adevr pe care
nu-l suportm. Tehnica aduce cu sine comoditate, este protectoare i
permite, ca prin reificarea btrnilor, s se ndeprteze pericolul
contaminrii cu btrnee (se zice c btrneea este molipsitoare!).
Este aadar o reacie de aprare mpotriva propriei mbtrniri! Care
ar putea fi explicarea acestei reacii?
Dac admitem, c subiectul uman nu este nici pur interioritate,
nici pur exterioritate i c el se menine la limita dintre ele, ntr-un
86

raport care este totodat de includere i excludere, n care eul

gsete sau inventeaz, tocmai la nivelul aceastei limite se
deschide problema etic: teama de btrnee conduce toate eforturile
societii spre transformarea subiectului n obiect pentru a putea fi
meninut n exterior ca negare a btrneii i morii, ca nu cumva
interiorul (eul) cu tot tragismul su s scape i s ne contamineze.
Ceea ce pretinde a fi o grij pentru altul nu este dect propria fric n
travesti: frica metamorfozat n grija pentru cellalt. Este o explicaie
freudian: atitudinea noastr incontient fa de moarte, adic
gndul morii reprimat cu grij, departe de a fi o performan este un
regres, o fug i nu un adevr asumat.

87

88

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Aries, Philippe, (1996), Omul n faa morii, Editura Meridiane
Atchley, Robert, (1997), Social Forces and Aging: an Introduction to social
gerontology, Wadsworth Publishing Co., USA
Blceanu-Stolnici, C., (1998), Geriatrie practic, Ed. Medical Amaltea,
Bucureti
Balaci, Marin, (1996), mbtrnirea demografic n Romnia, n Revista
Economistul nr. 827-23/24
Billing, Nathan, (1993), Growing Older and Wiser
Bogdan, Constantin,
(1990), Societatea i problemele mbtrnirii
populaiei, Editura Junimea
Bogdan, Constantin, (1992), Elemente de geriatrie practic, Editura
medical
Bogdan, Constantin, (1997),
Geriatrie, Editura medical
Dnil, Leon, (1996), Boala Alzheimer, Ed. Militar, Bucureti
Delperee, Nicole,(1995), Protecia drepturilor i libertilor persoanelor
vrstnice, Institutul romn pentru drepturile omului
Demetrescu, Radu, (1994), Drepturile omului la vrsta a treia, Institutul
romn pentru drepturile omului
Dohrenwend, B.S.,& Krasnoff, L., (1978), Journal of Health and Social
Behavior
Dumitru, Mircea, (1982), Geriatrie, Editura medical
.
Finkelstein, Alexandru, (1938), Eutanasia, Tipografia Albert
Foucault, Michel, (1976), Droit du mort et pouvoir sur la vie n La volonte
de savoir, Gallimard, Paris
Gommero A., Ph.van den Bosch de Aguilar, (1992), Pour une vieillesse
autonome
Gusic, Vladimir, Iuliu, (1984), Psihologia vrstelor i lupta mpotriva
btrneii, Editura tiinific i Enciclopedic
Hooyman R.,Nancy, Kiyar H., Asuman, (1993), Social Gerontology,
University of Chicago

89

Kohlberg,L. & Candee, D., (1984), Morality,Moral Behavior and Moral

Devlopment, Wilei, Ed.
Krupman S., David, (1990), Behavioral Problems in Dementia Patients,
Geriatrics. Practical Approach to Managing
Kubller-Ross, Elisabeth, (1992), On Death and Dying, Ed. TavistockRoutledge
Marshal, Mary, (1993), Asistena social pentru btrni,Editura Alternative
Rybash, J. M., Roodin, P. A., Hoyer, W. J., (1995), Adult Development and
Aging Brown & BenchMark Publishers Chicago
Shleanu, Victor, (1971), Omul i mbtrnirea, Editura Enciclopedic
romn
estov, Lev, (1993), Revelaiile morii, Institutul European
Smith, R. Carole, (1993), Social Work with Dying and Bereaved, Ed. Mc
Millan
Szekely, S., Attila, (1998), Moartea ca problem a psihologiei, Editura
Custos, Tg-Mure
Schiopu, Ursula; Verza, Emil, (1981) Psihologia varstelor, Editura
Didactica si Pedagogica, Bucuresti.
www.bc.edu/crr
Gordon L. Clark, Alicia H. Munnell and J. Michael Orszag, (2006),
The Oxford Handbook of Pension and Retirement Income,
http://www.oup.com/us/catalog/general/?
view=usa&ci=9780199272464
Gordon L. Clark, (2003), European Pensions and Global Finance,
http://www.oup.com/us/catalog/general/subject/Finance/Corporate/Int
ernational/?view=usa&ci=9780199253630
Jean-Claude Reinhardt,2000, Psycho-grontologie, Ed.L'Esprit du
temps, http://scdopac.univ-lyon2.fr/loris/jsp/system/win_main.jsp
Bernard Hervy, 2003, Propsitions pour le dveloppement de la vie
sociale des personnes ges : Rapport de la mission ""Vie sociale
des
personnes
ges",
Ed.ENSP
http://scdopac.univlyon2.fr/loris/jsp/system/win_main.jsp
Georges Golbrine, Anne-Marie Raphal, Stphane Raphal,
(2004), Les vieux, ennemi public, Hachette Littrature, Paris,
http://scdopac.univ-lyon2.fr/loris/jsp/system/win_main.jsp

90