Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEHNIC DENTAR
CURS 5/6
APARATE FUNCIONALE
Rolul aparatelor ortodontice funcionale este de a aciona asupra activitii musculare
pe care o dirijeaz n sensul obinerii de efecte terapeutice ortodontice. n esen, fora
declanat prin contraciile anumitor grupe musculare este stimulat sau inhibat i
direcionat spre unele zone ale aparatului dento-maxilar (maxilare, dini, os alveolar, ATM)
n sensul remodelrii acestora.
Clasificarea
Aparatele ortodontice funcionale sunt clasificate dup o serie de criterii astfel:
Dup sediul pe care l ocup, aparatele funcionale pot fi:
- aparate plasate n interiorul cavitii orale
- aparate plasate n vestibul
- aparate mixte, avnd unele elemente plasate n cavitatea bucal i altele n vestibul.
Dup modul de racordare la arcadele dentare:
- aparate mobile ce se menin n cavitatea bucal datorit contraciilor musculare
- aparate mobilizabile, care posed i unele elemente de ancorare
- aparate fixe, cimentate pe arcadele dentare.
Dup modul de aciune asupra grupelor musculare:
- aparate active
- aparate de inhibiie
- aparate cu aciune combinat.
Dup grupele musculare asupra crora acioneaz preponderent :
- aparate cu adresabilitate asupra muchilor ridictori ai mandibulei
- aparate cu adresabilitate asupra musculaturii externe
- aparate cu adresabilitate asupra musculaturii interne.
Dup complexitatea aciunii terapeutice:
- aparate funcionale simple care se adreseaz reeducrilor funcionale sau decondiionrii
obiceiurilor vicioase
- aparate funcionale complexe ce rezolv mai multe obiective terapeutice.
Dup construcie:
- aparate integral funcionale
- elemente funcionale adugate altor aparate ortodontice
- aparate cu elemente improvizate.
Indicaiile tratamentului ortodontic cu aparatur funcional se refer la:
- profilaxia anomaliilor dento-maxilare;
1
Aplicarea unui rulou de cear foarte moale ntre arcade face ca i la pacienii
cumini, cu un sim ocluzal foarte bun, nregistrarea ocluziei s fie dificil. Poate c, sub
acest aspect, introducerea valului de cear ntre arcade, cnd consistena acestuia este mai
mare, este mai avantajoas. Inconvenientul l reprezint posibilitatea ca pacientul s execute
o micare de propulsie mai important.
Ceara se rcete cu aer i ap. Se ndeprteaz, se aplic pe model i se verific
corectitudinea nregistrrii.
Nu se recomand sub nici o form meninerea celor dou modele n ocluzie corectat
sprijinite pe ceara de ocluzie i, cu att mai mult, fixarea lor cu un elastic prin intermediul
cerii de ocluzie. Aceasta deoarece, indiferent ct de bine a fost rcit valul de cear, datorit
greutii modelului, n masa cerii apare fenomenul de clivaj i aceasta se deformeaz. Alt
argument ar fi c modelele, pn la momentul transportului n laborator i apoi pn la
momentul montrii n ocluzor, urmeaz s atepte n cabinet, dar mai important, pe masa
tehnicianului, n apropiere de surs de cldur.
1. MONOBLOCUL
Monoblocul este un dispozitiv ortodontic funcional, denumirea provenind de la
faptul c sunt unite mai multe aparate ntr-un singur tot unitar. Dei nu este cel mai vechi
aparat mobil funcional, este considerat prototipul aparatelor funcionale pentru c
mecanismul su de aciune ofer date eseniale utile pentru nelegerea tuturor celorlalte
aparate.
Elementele componente ale aparatului sunt:
- placa maxilar
- placa mandibular
- masa interocluzal.
Placa maxilar are urmtoarele elemente componente:
4
- baza acrilic ce acoper bolta palatin i faa oral a arcadei, are 2-3mm grosime i este
rscroit pe linia median mai mult dect o plac obinuit. Aceast rscroire se poate
ntinde pn la nivelul interseciei liniei mediane cu diametrul premolar.
- arc palatinal tip Coffin confecionat din srm de oel elastic de 1,2mm ce se ntinde deo parte i de alta a liniei mediane. Are ca limit anterioar feele meziale ale premolarilor I
sau ale molarilor I temporari i ca limit posterioar feele distale ale molarilor I permaneni.
- arc vestibular din srm de 0,7-0,8mm fixat prin cele 2 extremiti retentive n baza plcii
superioare. Acesta ncalec arcada dentar prin nia dintre canin i premolarul prim.
Prezint dou bucle de activare cvadrangulare sau rotunjite n vestibulul superior i are
curbura principal n contact cu faa vestibular a incisivilor.
Placa mandibular are o baz acrilic prelungit dincolo de coletul dinilor, n
fundurile de sac paralinguale. Grosimea ei este uniform, evitnd retentivitile verticale ale
arcadei inferioare. Componentele acrilice sunt:
- planul nclinat reprezentat de partea anterioar mai ngroat a aparatului
- aripioarele sau prelungirile paralinguale care reprezint continuarea bazei dincolo de
coletul dentar pn n fundurile de sac paralinguale.
Masa acrilic interocluzal unete cele dou plci. Acoper feele ocluzale ale
dinilor laterali i marginile incizale ale frontalilor inferiori sau i a celor superiori.
Arcul vestibular superior are bucle dreptunghiulare rotunjite i este fixat prin
extremitile retentive in baza plcii superioare trecand prin nia C-PM1 cu sprijin pe fata M
a PM1. Buclele de activare in dreptul C au form dreptunghiular dar unghiurile rotunjite,
iar curbura principal este in contact sau la distan de FV ale incisivilor in funcie de
necesitile clinice; realizate din sarm elastic de 0,7 mm.
Indicaiile monoblocului
Aparatul este indicat n dentaia mixt cnd exist modificri multiple dar de
amplitudine mic, excepie fcnd protruzia superioar. Terapia cu monoblocul se adreseaz
factorilor disfuncionali de tipul respiraiei orale, deglutiiei infantile, interpunerea buzei
inferioare. Indicaii terapeutice:
- Maxilar ngust cu protruzie i ocluzie distalizat
5
sagital
- propulsie mandibular prin planul inclinat, inferior in limitele ocluziei construite modific lungimea arcului
- scurtand-o prin retrudarea incisivilor
- alungind-o prin vestibularizare
vertical
dirijeaz erupia in poziie corect a dinilor permaneni i redimensioneaz etajul
inferior prin lefuiri selective in masa ocluzal.
transversal
discret lrgire de arcad dentoalveolar predominant anterosuperior
3. decondiionarea respiraiei orale, deglutiiei atipice i obiceiurilor vicioase asigurand o
reeducare funcional lent i progresiv
4. profilaxia cariei prin creterea debitului salivar
2. ACTIVATOARELE MODIFICATE
Activatoarele pline sunt aparate funcionale cu sediul n interiorul cavitii bucale i
foarte voluminoase ca principal dezavantaj, ce nu permit o fonaie clar. S-a ncercat deci
reducerea volumului masei acrilice a activatorului prin nlocuirea anumitor poriuni cu
arcuri din srm. Astfel au aprut activatoarele scheletizate.
- Bionatorul Balters
- Activatorul Klammt
- Aparatul Bimmler
- Activatorul Karwetzky
- Activatorul Harvold-Woodside
- Activatorul modern Van Thiel
2.1. BIONATORUL BALTERS
Terapia funcional extins cu activatorul fenestrat Balters corecteaz poziia limbii,
protejnd de aciunea ei zonele unde aceasta a acionat excesiv i dirijnd-o spre zonele mai
puin dezvoltate. Totodat este mpiedicat i aciunea centripet a musculaturii labiojugale.
Clasificare: n funcie de anomalia dento-maxilar tratat, Balters a conceput trei
tipuri de aparate i anume:
- aparatul de baz sau tipul I indicat n ocluzia distalizat asociat compresiei de maxilar cu
poziia limbii joas i posterioar;
- aparatul Balters tip II indicat n ocluzia deschis funcional cauzat de interpunerea
limbii;
- aparatul Balters tip III indicat pentru tratarea anomaliilor din grupa progeniilor
mandibulare cu poziia anterioar i inferioar a limbii.
2. Dou bucle laterale buccinatoare cu urmtorul traseu: dup ce srma a ieit din
acrilat ntre canin i premolarul prim inferior, urc aproape perpendicular spre caninul
superior, unde face un unghi ctre posterior i dup un traseu orizontal, paralel cu planul
ocluzal i la nlimea coletului dinilor, ajunge la nivelul feei meziale a primului molar
permanent. Aici face o bucl de rentoarcere, tot paralel cu planul ocluzal, de-a lungul
arcadei inferioare pn la nivelul caninului inferior. La acest nivel face un unghi i se
ndreapt n sus pn la nivelul jumtii feei vestibulare a caninului superior, de unde se
continu cu poriunea orizontal. Buclele buccintoare se amplaseaz la distan de 2-3mm
fa de arcadele dentare laterale, mpiedicnd astfel aciunea exercitat de hipertonia
musculaturii obrajilor.
11
- Arcul palatinal are convexitatea spre anterior ce permite exercitarea urmtoarelor efecte: a.
Limba va lua o poziie posterioar i superioar
b. Dezvoltarea maxilarului superior
c. Retropulsia mandibulei.
- Arcul vestibular este plasat n treimea incizal a frontalilor inferiori cu efect de retruzie a
acestora. Poriunile laterale ale arcului vestibular trebuie s se situeze la nivelul treimii
medii a lateralilor superiori i nu n dreptul celor inferiori.
- Baza acrilic e distanat de feele linguale ale dinilor inferiori pentru a le permite retruzia
sub aciunea arcului vestibular.
Confecionarea bionatorului se face pe baza ocluziei construite.
Ocluzia corectat se realizeaz n funcie de situaia clinic crendu-se spaiul necesar
pentru exercitarea aciunii limbii:
- pentru aparatul Balters tip I, ocluzia corectat va fi pn la poziia cap la cap;
- pentru tipul II, ocluzia corectat va fi la limita inferioar a nlrii;
- pentru tipul III de bionator, corectarea ocluziei se face pn la poziia de retropulsie
maxim a mandibulei.
12
Aparatul tip II prezint urub n loc de arc Coffin i resorturi auxiliare pentru
vestibularizarea incisivilor superiori.
Aparatul tip III se caracterizeaz prin arcul vestibular cu traseu inferior.
15
16
4. APARATUL FRANKEL
Acest aparat poart denumirea profesorului german Frankel care l-a realizat pentru
prima dat. Este un aparat funcional ce are sediul predominant n vestibulul bucal avnd ca
funcii principale ndeprtarea aciunii exercitate de musculatura jugal i eliberarea
potenialului favorabil de dezvoltare a maxilarelor n sens transversal, exercitat de
musculatura limbii.
Clasificare. Indicaii terapeutice
n funcie de anomalia dento-maxilar creia i se adreseaz, Frankel a conceput patru
tipuri de aparate i anume:
- Aparatul Frankel tip I indicat n tratamentul compresiei de maxilar cu protruzie i
ocluzie distalizat (anomalii clasa II/1 Angle);
- Aparatul Frankel tip II indicat n ocluzia adnc acoperit (clasa II/2 Angle);
- Aparatul Frankel tip III sau aparatul inversat. Este indicat pentru corectarea anomaliilor
din grupa progeniilor (anomalii clasa III Angle);
- Aparatul Frankel tip IV indicat n ocluziile deschise, fiind prevzut n acest sens
cu un scut lingual.
Caracteristic comun a celor patru tipuri de aparate Frankel o reprezint prezena
n vestibul a dou pelote acrilice jugale ce se ntind de la faa distal a caninilor pn la
faa distal a ultimilor molari i din fundul de sac vestibular n cel inferior.
Pelotele jugale au rolul de a menine obrajii la distan de arcadele dentare. Din
aceste pelote pornesc restul elementelor componente ale aparatelor Frankel.
Aparatul Frankel tip I
Are urmtoarele elemente componente:
- Dou pelote acrilice jugale de unde pornesc celelalte elemente din srm
- Dou anse de poziionare n jurul caninilor superiori servind la poziionarea aparatului n
cavitatea bucal
- Arc transpalatinal ce pleac din pelotele jugale la nivelul feelor meziale ale molarilor I
i care formeaz o bucl median
- Dou stopuri ocluzale sau pinteni ocluzali la nivelul molarilor I ce rezult din recurbarea
extremitilor arcului palatinal. Trebuie s fie orizontale pentru a nu mpiedica expansiunea
lateral a maxilarului n zona molar.
- Arc vestibular superior n contact cu feele vestibulare ale frontalilor superiori i cu bucle
n dreptul caninilor. Rolul su este de retrudare a grupului frontal superior.
- Arc vestibular inferior confecionat la distan de frontalii inferiori cu dou bucle mici n
dreptul caninilor i o bucl mai mare n dreptul frenului buzei inferioare.
- Dou pelote mici acrilice, nglobate pe arcul vestibular inferior, in buza inferioar la
distan i servesc pentru propulsia mandibulei.
19
- Arc lingual inferior ce pornete de pe faa intern a pelotelor jugale, trece arcada ntre cei
doi premolari i formeaz dou bucle n dreptul premolarilor I. Poriunea inferioar a
buclelor este n contact cu rebordul alveolar inferior i servesc la mezializarea mandibulei.
rotunjite, mai ales n zonele n care vin n contact cu fundurile de sac vestibulare. Pelotele
labiale trebuie s aib marginea superioar la cel puin 5mm de festonul gingival inferior.
Dup polimerizarea acrilatului n vasul de presiune, aparatul se ndeprteaz cu grij de pe
model i se prelucreaz cu foarte mare grij, ntruct , dac se ating srmele, ele se vor
fractura uor (Stanciu, Boboc) .
Aparatul Frankel tip II prezint:
- Arc vestibular superior la distan de feele vestibulare ale frontalilor superiori
- Arc palatinal n contact cu feele palatinale ale incisivilor superiori. Strbate arcada ntre
canini i premolarii I, realiznd bucle n dreptul feelor palatinale ale caninilor.
- Ansele canine ce nconjoar caninii pe feele lor vestibulare
- Stopuri ocluzale pe molarii I.
Aparatul Frankel tip III este construit inversnd arcurile vestibulare ale tipului I:
- Arcul vestibular inferior n contact cu feele vestibulare ale incisivilor inferiori
- Arc vestibular superior cu dou pelote mici acrilice plasate n vestibulul superior, la
distan de incisivii superiori
- Arc palatinal pentru protruzia incisivilor superiori
23
Aparatul Frankel tip III cu pelote acrilice labiale pe arcul vestibular superior
24
Indicaii
n dentaia temporar i mixt incipient;
Decondiionarea obiceiului vicios de sugere a degetului;
Creterea tonusului musculaturii orbiculare prin exerciii de miogimnastic. n acest
caz, se practic exerciii de tragere a inelului prin intermediul unui elastic n timp ce
copilul ncearc s rein plcua cu buzele.
Reducerea treptei sagitale prin poziionarea anterioar a mandibulei i prin retrudarea
incisivilor superiori.
Mecanism de aciune
Plcua vestibular exercit o important aciune centripet asupra buzelor i
obrajilor i stimuleaz aciunea centrifug a limbii, lucru care contribuie la dezvoltarea
sagital i transversal a arcadelor.
Sunt puse n tensiune musculatura perioral i muchii ridictori ai mandibulei, astfel
iniiindu-se contracii repetate ce determin nchiderea reflex a fantei labiale i aplicarea
corect a limbii n treimea anterioar a palatului.
25
Confecionarea
Plcuele vestibulare pot fi comercializate pe mrimi sau pot fi realizate pe modele
din gips aezate n ocluzor n poziie de ocluzie corectat.
naintea aplicrii acrilatului pe faa vestibular a celor dou modele, se graveaz
fundurile de sac vestibulare cu o frez de acrilat rotunjit, astfel nct marginile plcuei
vestibulare s intereseze inseriile musculare fr ns a provoca leziuni de decubit.
Raportul plcuei cu arcadele dento-alveolare este diferit: la arcada superioar vine n
contact cu ele, iar la arcada inferioar este la distan.
Infant trainer
preformat
Aplicarea
Miogimnastic
Limba n treimea
anterioar a palatului
Mandibula poate fi comparat cu o pan ce ptrunde ntre doi perei care opun
rezisten diferit: dintele prelungit prin planul nclinat pe de o parte, ce opune o rezisten
mai mic i elementele ATM pe de alt parte. Fora declanat de muchii ridictori va
deplasa peretele ce opune o rezisten mai mic.
Prin salt articular se reduce supraaccoperirea frontal datorit urmtorilor factori:
- egresiunea dinilor laterali;
- ingresiunea dinilor frontali ce vin n contact cu planul nclinat;
- modificarea relaiilor intermaxilare (datorit planului nclinat, mandibula se deplaseaz n
sus i napoi, astfel dinii laterali vin mai repede n contact).
O supraacoperire mai mare a incisivilor angrenai invers va asigura contenia natural
i o stabilitate mai mare a rezultatului. O supraacoperire mic poate duce la ocluzii deschise
i recidive dup tratament (Cocrl).
Cerinele planului nclinat
- S aib o nclinare suficient formnd un unghi de 60 cu orizontala. Astfel se produce mai
mult ingresiunea dect deplasarea orizontal a dintelui angrenat invers. nclinarea trebuie
corelat cu planul orizontal i cu axul dintelui ce se deplaseaz.
- Suprafaa s fie neted i lucioas, s permit ocolirea obstacolului creat de arcada
antagonist: dezangrenare interarcadic cu nlare provizorie de ocluzie.
- S nu irite i s nu traumatizeze parodoniul marginal deoarece cea mai mic senzaie
dureroas determin ntreruperea reflex a contraciilor musculare i planul nclinat devine
inactiv.
- S aplice fora muscular numai la nivelul dinilor ce trebuie deplasai i s protejeze dinii
devenii eventual mobili.
- S fie ct mai mic i mai comod pentru a fi purtat permanent, dar totodat suficient de
ntins pentru a face imposibil nchiderea gurii n poziii neadecvate.
Pentru salturile articulare ale incisivilor se indic planurile nclinate fixe pentru a
beneficia ct mai mult de momentul masticator n care intensitatea forelor este maxim i
pentru a evita pendularea inutil a dinilor la inseria i dezinseria aparatului:
- inelul de cupru cu plan nclinat
- gutiera inferioar cu plan nclinat.
28