Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 8

Reglarea funciei cardiace

Carmen Bunu

1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace

a)Autoreglarea heterometric - mecanismul Frank-Starling
sau legea inimii:
l sarcomer (1,6 m la 2,2 m), determin creterea
i
progresiv a numrului de puni acto-miozinice pn
la maxim (2,2 m) n condiiile n care PEDV nu
crete semnificativ.
++ + mobi sensibilitii miofilamentelor pentru Ca
lizrii de Ca++ n citoplasm.
b) Autoreglarea homeometric - pe baza FC, n
condiiile meninerii constante a li a fibrei miocardice:
FC duce la creterea progresiv a forei de contracie
pn se atinge un platou;
utila in reglarea inimii denervate (transplantate).

2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace

2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)
1. Originea (I neuron): MS coarnele
laterale T1-T5(6) +/- ultimele dou C,
2. fibre preganglionare (scurte) sinapsa
cu neuronul II n ganglionii vegetativi
simpatici cervico-dorsali (n special
ganglionul stelat);
3. fibrele postganglionare (lungi) 3
nervi cardiaci (superior, mijlociu,
inferior) formeaz plex epicardic
extins;
4. inerveaz toate structurile cardiace.

N CARDIACI
(SNVS)
(fibre postgg)

NA, A
NPY

1R

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

5. Mecanism de aciune:
Mediatori: NA, A, NPY
N CARDIACI
1R: atrii, ventriculi, SEC
(SNVS)
Induce:
(fibre postgg)
2+
9influx Ca n SEC i n miocite
9efect vag
6. Efecte:
NA, A
1) + Proprieti cardiace:
NPY
cronotrop + FC
inotrop + F contracie
1R
tonotrop +
dromotrop +
batmotrop +
2) Mobilizare rezerve cardiace MVO2.

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

7. Aciunea SNVS asupra inimii predomin n condiiile de
solicitare fizic i/sau psihic.
8. Blocarea -receptorilor cu Propranolol FC.
9. Blocarea selectiv a 1-receptorilor cu Atenolol FC.
10. Blocarea concomitent a SNVS i SNVP duce la
dispariia influenelor sistemului nervos autonom asupra
inimii FC 100 bti/min (FC intrinsec), datorat
activitii intrinseci a NS.

2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

1. Originea (I neuron): n bulb, n nucleul
dorsal al vagului (NDV) i nucleul
ambiguu (NcA) locul de plecare al
nervilor vagi;
2. fibre preganglionare =lungi coboar
n mediastin sinapsa neuronul II n
din ganglionii vegetativi parasimpatici,
localizai n peretele inimii;
3. fibrele post-ganglionare = scurte;
4. inerveaz inima, n special SEC i
atriile.

N VAGI
(SNVP)
(fibre pregg)

Ach

MR

NAV
NSA

FC
FC
(crono -) (dromo -)

Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

5. Mecanism de aciune:
Mediator: Ach
M1 Rec - atrii + SEC
Induce:
9eflux K+ n SEC i fibra miocardic
9efect SNVS
6. Efecte:
1) - Proprieti cardiace:
cronotrop - FC (pn la stop cardiac
cu fenomen de scpare vagal)
inotrop - F contracie
tonotrop dromotrop batmotrop 2) Rezervele cardiace MVO2

N VAGI
(SNVP)
(fibre pregg)

Ach

MR

NAV
NSA

FC
FC
(crono -) (dromo -)

Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

7. n repaus, asupra inimii predomin aciunea vagului.
8. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari,
compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC
- Utilitate:
9 Evaluarea tonusului vagal.
9 Oprirea unei tahicardii paroxistice supraventriculare (TPXSV).
9. Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor
muscarinici cu Atropin (efect parasimpaticolitic)FC.

2.3. Rolul atriilor n

n reglarea func
iei cardiace
funciei

n zonele de vrsare ale marilor vene + Atrii (zone de

joas presiune):
MECANORECEPTORI TIP A
9descarc n salv n timpul contraciei atriale
9stimuleaz activitatea SNVS
MECANORECEPTORI TIP B
9descarc n timpul umplerii atriale
9inhib activitatea SNVS
Efecte: a) reflex Bainbridge
b) inhibarea secreiei de ADH (si Aldosteron)
c) secreia de ANP (peptid atrial natriuretic)

a) Reflexul presor Bainbridge

Volemia
ntoarcerea venoas cave

b) Secreiei de ADH
Volemia
Intoarcerea venoas pulmon.

Pres AD

Pres AS

Stimularea mecanoR

Stimularea mecanoR

Vag
Centri CV

Vag
HIPOTALAMUS

SNVS
Stimulare cardiac (FC, Fora)
Golirea sngelui din atrii

ADH
Diureza i Volemia

c) ANP - peptidul atrial natriuretic

Stimularea secreiei de ANP de ctre miocitele atriale:

volemiei (distensia pereilor atriali),
+
Na plasmatic,
FC (prin creterea presiunii atriale medii),
angiotensinei II,
factori umorali: - endotelinele,
- NO,
- prostaglandinele.

ANP acioneaz la mai multe niveluri:

renal - locul principal de aciune
determin diurezei i a natriurezei volemiei.
mecanism aciune: - FG prin VD arteriola aferent
VC arteriola eferent
VDaa
VCae
- reabsorbia tubular de Na+
- inhibiia SRAA
FG
Na+

Reabs. Na+

pe vasele de rezisten i capacitan: vasodilataie;

TA - prin efect - direct: VD;
- indirect: prin Volemiei.

Rolul ANP n reglarea hemodinamicii

+
+

Feedback negativ

Rezultatele aciunii ANP:

Rezultat principal: presiunii venoase centrale i a
presarcinii.
La nivel cardiac: reglarea pe termen scurt a
hemodinamicii la creterile brute ale volemiei.
Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic
natriureza care le nsoete.
n insuficiena cardiac congestiv, ANP crete
compensator pentru a reduce ncrcarea inimii, prin
creterea eliminrii renale de Na+ i ap.

2.4. Receptorii ventriculari

a) Mecanoreceptorii ventriculari subendo- i subepicardici
Stimularea mecanoRec subendocardici reflex depresor:
stimularea vagal FC;
tonus SNVS TA.
Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clinon ortostatism sau la emoii puternice:
Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei
ventriculare stimularea mecanoRec. ventriculari
declanarea reflex depresor cu FC + TA sincop.
Evaluare cu ajutorul tilt-testului o mas mobil prin care
se poate schimba poziia pacientului de la clino- la
ortostatism, permind msurarea variaiilor FC i ale
tensiunii arteriale.

b) Chemoreceptorii cardiaci

terminaii vagale, localizate mai ales n VS,

sensibile la bradikinin, serotonin, PG i alcaloizi,
influeneaz reflexele coronariene vasodilatatoare.
terminaii simpatice, sensibile la bradikinin i alcaloizi,
influeneaz reflexele coronariene vasoconstrictoare.
chemoreceptorii coronarieni sunt implicai n reflexele
patologice din infarctul miocardic:

Reflex Bezold-Jarish - inhibitor: FC i TA (reflex de

protejare a inimii).
Reflex Malliani - stimulator: FC i TA (reflex de
agravare a infarctului).
Stimularea chemoreceptorior este responsabil de durerea
din angina pectoral.

2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian ii

crosa aortei n
n reglarea func
iei cardiace
funciei
a) Rolul baroreceptorilor din sinusul carotidian i crosa
aortei
stimularea lor: dat de distensia pereilor arteriali ca
urmare a creterii tensiunii arteriale;
rezultat: reflex depresor, cu FC i vasodilataie, ducnd
la tensiunii arteriale:
calea
aferent este reprezentat de nervul IX
(glosofaringian) i X (vag);
centrii cardio-vasculari sunt localizai n zona bulbopontin;
calea
eferent: stimularea vagal spre inim i
scderea tonusului simpatic pe vase.

Relaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul

depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arteriali

b) Rolul chemoreceptorilor din sinusul carotidian i crosa

aortei
Stimularea lor este dat de modificarea diferitelor
substane din sngele circulant: n mod special de PO2,
PCO2 i ionii H+.
Rezultat:
n mod general, stimularea acestor
chemoreceptori este determinat de PO2, PCO2 i H+
i duce, n final, la declanarea unui reflex presor.

2.6. Centrii bulbo

-pontini cu rol n
n reglarea CV
bulbo-pontini

Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioar

a bulbului i n treimea inferioar a punii.
Nu exist centri propriu zii, ci zone formate din reele
complexe de neuroni care interacioneaz:

Zona presoare,

Zona depresoare,

Nucleul tractului solitar (NTS) - n vecintatea centrilor

cardio-vasculari:
primete aferenele senzitive de la zonele reflexogene;
stimularea NTS determin inhibiia zonei presoare, i
stimularea zonei depresoare tonus SNVP.

2.6. Centrii bulbo

-pontini cu rol n
n reglarea CV
bulbo-pontini
a) Zona presoare, localizat n poriunea dorso-lateral,
este zona cardioacceleratoare i vasomotorie:
- controleaz activitatea neuronilor simpatici medulari
i medulosuprarenala;
- stimularea zonei presoare determin un reflex presor:
9FC i Forei de contracie cardiace DC;
9 tonusului vascular (vasoconstricie) rezistenei

periferice totale (RPT);

9 TA.

b) Zona depresoare - localizat n poriunea ventromedian, este zona cardioinhibitoare:

cuprinde nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul
ambiguu, locul de emergen a nervilor vagi;
Stimularea zonei depresoare determin inhibarea
zonei presoare i stimularea vagal, ducnd la un
reflex depresor:
9 FC i Forei de contracie cardiace DC;
9 tonusul vascular RPT;
9 TA.

Centrii bulbo-pontini

+
SNVS

SNVP

+
SNVS

SNVP

2.7. Rolul centrilor nervo

i superiori n
n reglarea CV
nervoi
1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalic
induc efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini.
2. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul
efortului fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor
comportamentale (alimentaie, aprare, activitate sexual).
9 Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici
stimulare Zona depresoare CV FC + vasodilataie.
9 Hipotalamusul posterior are neuroni simpatici
stimulare Zona presoare CV FC + vasoconstricie.

3. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbopontini mpreun cu hipotalamusul n strile

emoionale. Diferitele zone pot stimula zona
depresoare sau presoare.
4. Talamusul
controleaz
centrii
bulbo-pontini
influennd FC.
5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la
creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la
modificrile posturale.
6. Cortexul, n special ariile din jumtatea anterioar au
rol n controlul activitii cardio-vasculare.

3. Reglarea umoral a funciei cardiace

a) Catecolaminele (adrenalina - A i noradrenalina - NA)
secretate de medulosuprarenal.
- n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare.
- n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea
lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt
rapid metabolizate).
- pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC +
Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac
b) Hormonii corticosuprarenaliaeni (cortizonul)
Forei de contracie, direct i prin potenarea
catecolaminelor. n condiiile scderii cortizonului, scade
fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.

c) Hormonii tiroidieni FC + Fora de contracie

DC.
- poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea
numrului receptorilor 1-adrenergici;
- n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz,
determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.
d) Insulina forei de contracie direct, probabil prin
creterea transportului intracelular de glucoz.
e) Glucagonul FC + Forei de contracie n mod
asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.
f) STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n
asociaie cu hormonii tiroidieni.