Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Artroza Gleznei-Masajkinetoterapie
Artroza Gleznei-Masajkinetoterapie
Partea I
I.Generaliti-definiie,clasificare,date epidemiologice.
Reomatismul este o boal foarte veche.Putem spune c aceasta a aprut odat cu apariia
omului pe pmnt. n privina reumatismului,i astzi exista dispute intense cu privire la
interesul sau,probleme legate de aceste categorii de boli,nefiind nici pn n prezent lmurite.
Dup ndelungate cercetri i dup ce au fost emise mai multe variante reumatismul a fost
clasificat astfel :
a.Bolile reumatismale
-articulare i viscerale cu caracter infecios ;
-articulare cu caracter degenerativ ;
1
-articulare periferice cu caracter infecios sau degerativ ;
b.Manifestrile de tip reumatic n alte boli :
-alargoze,colagenoze,afeciuni neurologice ;
-osteocondropatii,boli de origine traumatic ;
-boli de origine psihic ;
n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n diferite stri s-a
constatat c o mare parte din populaie sufer de boli reumatismale,in jur de 8-15%.
In ara noastr unele statistici efectuate in 1982 artau c afeciunile reumatice reprezint
5-8% din morbiditatea general.Reumatismul este strans legat de condiiile vieii sociale iar
de multe ori pltesc tribut in aceste boli oameni tineri cu capacitate de munc alterat,
randament sczut,forai s intrerup adeseori munca.Reumatismul devine astfel un flagel
social, fapt care impune o profilaxie i o terapeutic n afara celor individuale.
Definiia artrozei :
Artrozele sunt afeciuni reumatismale ale articulaiilor mobile (diartrodiale),caracterizate
prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular ,precum i prin leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase.
Clasificare
Artrozele pot fi:
-monoarticulare(uneori bilaterale)
-poliarticulare
Ele cresc ca frecven paralel cu vrsta, neinsoite de semne generale i nici de leziuni
extraarticulare, ele se traduc clinic prin dureri ,impoten funcional i prin deformri
articulare ,iar radiologic prin
2
-alterarea cartilajului poate fi produs de o suprasolicitare datorit unei repartiii
anormale a presiunilor articulare
-obezitatea :factor favorizant al artrozelor prin mrirea sarcinii suportate de
articulaiile membrelor inferioare i ale coloanei lombare.
2. - factori traumatici:
-traumatismele importante ce determin fracturi ,luxaii sau subluxaii, antreneaz
alterri ale cartilajului sau repartiii noi ale presiunilor articulare.
3. - factori endocrini i metabolici :
-acromegalia
-menopauza
4. - factori inflamatori cronici :
-infecii TBC osteoarticulare ;
-poliartrita reumatoid ;
5. - ali factori :
-imbtrnirea
Mecanisme
Artrozele piciorului sunt n majoritatea cazurilor secundare unor:
a. - traumatisme: fracturi vicios consolidate ale calcaneului, ale scafoidului sau
metatarsienelor.
b. - tulburri statice : picior scobit,picior plat,picior talus valgus, picior talus varus,
picior
genu
varum,
picior
genu
valgum,
malformaii
congenitale(sinostoze,condrodisplazii),sechele de poliomielita .
3
n condiiile unui cartilaj vrstnic. Insuficiena proceselor reparative permite dezvoltarea
modificrilor degenerative .
Evenimentele inflamatoare ce pot aprea in mod pasager amplific procesul distructiv.
Originea lor poate fi uneori miocristalin prin eliberarea n cavitatea articular a unor
cristale din structura osoas ( hidroxipatia i pirofosfat de calciu ) ce introduc o artrit
nespecific.
Formarea osteofitelor ( proliferri marginale pe os ) este al doilea proces important al
boli artrozice alturi de degradarea cartilajului.
Relaiile dintre cele dou fenomene nu sunt elucidate ; s-a sugerat c apariia osteofitelor
este rezultatul proliferrii vaselor de snge in zonele cartilajului degenerat,ca urmare a
microfacturilor osului subcondral.
Osteofitele sunt acoperite de cartilaj.
esutul cartilaginos normal este foarte activ , la nivelul su avnd loc urmtoarele
procese:
-sinteza de acizi dezoxiribonucleici
-sinteza acizilor ribonucleici i a proteinelor
-formarea substanei fundamentale
-fabricarea fibrelor de colagen - viteza de rennoire a esutului cartilaginos articular
este de 12 zile.
n ortoze, metabolismul cartilajului este deprimat , sintezele amintite sunt deficitare .
Acest proces degenerativ face cartilajul friabil i duce la formarea de fisuri i ulceraii ; uzura
cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent , care devine sediul unui proces de scleroza.
n artroza constituit constatam:
- leziuni cartilaginoase (cartilajul se desuameaz , prezint fisuri i ulceraii)
- leziuni osoase ~proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,osteoscleroza
secundar .
Atingerea sinovial e secundar i tardiv, avnd o oarecare importan numai n anumite
localizri.
5
b. Examenul de laborator
Testele biologice ale inflamaiei sunt totdeauna negative ;VSH, fibrinogenul, numrul de
leucocite i formula leucocitar, electroforeza ,testul ASLO sunt normale, testul pentru
fixarea latexului este negativ , anticorpii antinucleari lipsesc, testele de studiu ale
metabolismului fosfocalcic sunt normale.
Lichidul sinovial extras din articulaiile in care exista un revrsat (hidartroza), are
caracterele unui transsudat este un lichid clar , vscos , srac in celule (nu depaseste cifra de
1500-2000 /mmc, cu predominana mononuclearelor , adesea conin fibre de cartilaj.
~ IV. Evoluie i pronostic ~
Artrozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur cu perioade de
intensificare a durerilor i a impotenei funcionale, alternnd cu perioade lungi de acalmie,
remisiunile fiind spontane sau terapeutice.
Subliniem caracterul meteorotrop al durerilor , ca i posibilitatea unei artroze de a se
nsoi uneori de un discret proces inflamator , mai ales la nivelul genunchilor i al gleznelor.
Prognosticul artrozelor este favorabil, el neducnd niciodat la anchiloze sau la
compromiterea articulaiei afectate (cu excepia unor coxatroze, ce pot deveni invalidante),
ns sunt dureri persistente care la un moment dat pot nevroza bolnavul.
~ V. Tratament ~
a. ~Tratamentul profilactic ~
Tratamentul artrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii a impotenei funcionale
i a contracturii musculare ct i mpotriva deformrilor i a agravrii degenerescenei
articulare. Tratamentul profilactic se adreseaz atitudinilor vicioase si tulburrilor de static
n cadru activitii profesionale ce pot favoriza procesele de uzur precoce .
Tratamentul curativ cuprinde msuri de menajare a articulaiilor i urmrete reducerea
puseului dureros.Tratnd un artrozic este foarte important a-l face a nelege c sufer de o
boal cronic care nu implic n mod necesar o invaliditate permanent.
b. ~Tratamentul igieno-dietetic ~
Tratamentul igieno-dietetic urmrete n primul rnd restabilirea echilibrului ponderal mai
ales cnd se poate face o legtur ntre supraponderare i localizarea ponderant
predominant a bolii la nivelul articulaiilor importante .Se recomand bolnavului un regim
dietetic echilibrat format din proteine i sruri minerale, diet hiposodat atunci cnd se face
tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene pentru a preveni retenia hidro-salin. De
asemenea se recomand practicarea unei meserii adecvate , practicarea unor sporturi uoare
executnd micri din cadrul gimnasticii medicale. Acest ultim lucru const ntr-un dublu
avantaj pe deoparte consumul de energie cu aportul caloric si tonifierea grupelor musculare
6
deoarece este necesar pentru asigurarea repartizrii adecvate a sarcinilor de pe ntreg
ansamblul aparatului locomotor.
b. ~Tratamentul medicamentos ~
Unele medicamente acioneaz asupra proceselor degenerative (tratament etiologic),
altele combat durerea i fenomenele inflamatorii asociate ,altele ndeprteaz spasmul
muscular .
~Tratament de mbuntire a troficitii esutului osteocartilaginos ~
-preparatele pe baz de iod si sulf (iozinol soluie n doz de 10-20 picturi/2-3-ori/zi
-Odinart sau Soiodin fiole , injecii intramusculare 1 fiol /2 zile
-Estradiol poate fi utilizat n tratamentul artrozelor care apar dup instalarea menopauzei
Partea a-II-a
Tratamentul recuperator B.F.T.
I. Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complexe, deoarece se
adreseaz organismului uman cu acei factori care , n procesul dezvoltrii evolutive , au avut
o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia condiionat de intensitatea lor i de
caracterul mecanismelor speciale de adaptare.
Mecanismele balneofizioterapiei de stimulare i reglare a organismului uman sunt
realizate pe 3 ci:
a. - calea nervoas
b. - calea neuroendocrin
c. - calea umoral
Dintre aceste 3 ci cea mai important este calea nervoas avnd la baz actul reflex .
8
Balneofizioterapia este de fapt o ramur a medicinii generale care folosete n scop
terapeutic ageni fizici naturali i artificiali ,ageni care pot ridica capacitatea de aprare
nespecific a organismului.
n cadrul balneofizioterapiei avem de a face cu numeroase boli de cauz necunoscut ;
tratamentul balnear este un tratament de simptom ,este un tratament patogenic iar n cazul
bolilor cunoscute tratamentul este etiologic .
Balneofizioterapia cuprinde urmtoarele ramuri:
-Hidrotermoterapia
-Electroterapia
-Balneoterapia
-Masajul i mecanoterapia
-Kinetoterapia i gimnastica medical
-Helioterapia
-Climatoterapia
-Pneumoterapia
-Talazoterapia
-Inhalaiile
n general tratamentul cu ageni fizici are influen favorabil asupra artrozelor primare ,
iar dintre formele secundare asupra celor de natur endocrin ; celelalte forme secundare vor
beneficia numai n ndeprtarea sectorului care le ntreine.
9
La fel de benefic este i mpachetarea cu parafin care se aplica dup aceiai metod ca
nmolul , avnd ca scop i aciune excitarea nervilor cutanai , formarea de chistamine i
creterea permeabilitii automate.
Bile cu nmol sunt aplicaii generala de nmol care se realizeaz n czi.
Materiale necesare dou czi din lemn ,faian sau beton cu capacitate de 250 litri,
instalaie de du, comprese, termometre ceas semnalizator i o pern de cauciuc.
Baia de soare - prin aceast baie se nelege expunerea total sau parial a corpului la
aciunea razelor de soare
Materiale necesare - un spaiu special amenajat acoperit cu umbrel
de protecie sau plrie de pnz, o gleat, un prosop i o alt gleat cu ap rece n care s
se poat nmuia o compres care se folosete pentru capul bolnavului pentru evitarea
congestiei cerebrale ( insolaie ).
10
Tehnica de aplicare - expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta
bolnavului , starea fiziologic i stadiul afeciunii. Este bine ca nainte de a indica aceast
baie s se cunoasc sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. n funcie de aceasta vom indica
timpul de expunere , acesta variind n funcie de anotimp i de factorii meteorologici,
expunerea fcndu-se progresiv att ca suprafa ct i ca durat. Orientativ se ncepe cu
expuneri de 3-5 minute intercalate de pauze de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv
cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cteva minute ajungnd la
2 ore pe zi. Timpul indicat pentru expunere este 7-10 dimineaa i 15-18 dup amiaz. Poziia
n timpul bilor de soare este bine s fie n decubit ( ventral sau dorsal ). Iradierile se fac
uniform pe toat suprafaa corpului. Bolnavul va purta o plrie de protecie sau o compres
cu ap rece pe cap pentru a evita insolaia iar n timpul expunerilor prelungite va uda mai des
compresa. Baia se ncheie cu o procedur de recuperare n funcie de starea bolnavului, va
putea fi o baie de mare sau lac, un du sau o baie cu ap nclzit la soare.
Bile radioactive - sunt produceri pariale sau generale al cror efect se bazeaz pe
prezena n ap a unor izotopi radioactivi. Cel mai frecvent se folosete radiul cu produsul
rezultat din dezintegrarea lui radanul.
Materiale necesare o cad de dimensiuni obinuite, dispoziia pentru pregtirea soluiei
radan necesar pentru baie i sticla special cu sifon pentru introducerea radanului in baie.
Mod de pregtire se pregtete ntr-un laborator special soluia cu concentraie mare de
radan rezultat din dezintegrarea radiului. Din aceast soluie , odat pe sptmn , se
pregtete o concentraie mai mic necesar bilor din care se ia zilnic o anumit cantitate.
Aceast cantitate este introdus cu ajutorul unui dispozitiv special sub apa din baie. Baia se
pregtete la temperatura de 35-36 de grade, durata variind ntre 10-30 minute. Concentraia
radanului din baie poate fi cuprins ntre 50-400 de uniti. Se mai pot face duuri : aceste
duuri sunt duul masaj i duul subacval,aciunea lor bazndu-se pe factorul
11
Efectele electroterapiei Terapia cu ageni fizici urmrete creterea rezistenei
organismului. Ea trebuie administrat simultan sau succesiv dup terapia medicamentoas.
Tratamentul balneofizioterapeutic este un tratament simptomatic i va fi aplicat n funcie de
simptomele artrozice ale gleznei i labei piciorului n acest caz.
Printre efectele principale enumerm:
- stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, n maniera fiziologic, cu
posibiliti de meninere a tonusului i forei musculare , iar n cazul unor
stimulri viguroase , cu efecte de cretere a forei de contracie;
- stimulare electric eficient a muchilor denervai cu scopul meninerii
tonusului i metabolismului lor pe durata necesar pn la realizarea procesului
de reinervare eficient i reluarea funciei;
- stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor
12
Polul activ este dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. Substanele
ncrcate pozitiv ( cationi ) se vor pune ntotdeauna la polul pozitiv adic anod iar substanele
ncrcate negativ ( anioni ) se vor pune la catod adic la polul negativ. Aceste substane
medicamentoase folosite se pot dilua preferenial cu ap distilat, apa fiind cel mai bun
electrolit. Concentraia de ioni trebuie s fie ct mai mic, nct disocierea electrolitic este
cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
n afara galvanizrii, curentul continuu se mai folosete i n formele curentului
diadinamic pentru a avea un efect trofic analgezic, iar formele acestui curent pentru boala
artrozic sunt:
- difazatul fix - care este inhibitor al sensibilitii i mobilitii articulare;
- monofazatul fix de o singur alternativ este inhibitor , lent dar mai
stabil dect difazatul fix, inhib mobilitatea i completeaz aciunea
difazatului fix;
- perioada scurt - are aciune excitomotorie de scurt durat i poate fi
inhibitor prin prelungirea timpului de aplicaie;
- perioada lung are aciune antalgic
- monofazatul intermitent are aciune excitomotorie;
Mai pot fi folosite ca tratament prin electroterapeutic mpotriva artrozelor primare, dar nu
cu un rezultat foarte spectaculos , i ultrasunetele, care au rol de a nltura eventualele
depuneri osoase la nivelul articulaiilor gleznei sau a labei piciorului,undele scurte cu efect
termic i antalgic , curenii de medie frecven ( nemectronul ) cu aciune favorizant asupra
tulburrilor trofice, acionnd mpotriva contracturilor musculare, producnd o vasodilataie
i o aciune antispastic, unda de nalt frecven aplicat sub form de diatermic care este
legat n special de factorul termic cu foarte bune rezultate n alergiile artrozice. Activarea
circulaiei se face prin aparatele ce produc ultraviolete i infraroii. In concluzie
electroterapia acioneaz asupra simptomatologiei locale i neuromusculare.
IV. Tratamentul
Tratamentul prin masaj
1. Efectele fiziologice ale masajului
Prin masaj se nelege o serie de manevre manuale variate sau cu ajutorul unor
echipamente mecanice, aplicate sistematic la suprafaa organismului, in special asupra
esuturilor moi, n scop terapeutic.
Masajul manual clasic , care -i pstreaz pe deplin valoarea i indicaiile sale largi n
domeniu profilaxiei ,terapiei i recuperrii bolilor reumatice, i s-a adugat n ultimele decenii
forme de masaj cu adresabilitate specific pentru esutul conjunctiv, pentru anumite zone
(masajul segmentar, sau masajul periostal ) sau aplicaii de presiuni punctiforme pe punctele
nervoase ori pe punctele tradiionale chinezeti ( presopunctur sau acupunctur , reflexologie
, auriculopatie ).
Efectele masajului sunt numeroase , cu fundamentare tiinific diferit , dificil de
selecionat dup criterii mai riguroase.
Efectele fiziologice se refer la diferite sisteme asupra crora se exercit aciunile
mecanice ale masajului i mecanismele reflexe produse prin stimulii respectivi:
13
14
4.
muchiul tibial anterior cu inserie de origine pe condilul
lateral al tibiei i inseria terminal pe baza primului tarsian.
- muchiul extensor lung al halucelui cu inserie de origine pe faa medial a
peroneului n treimea mijlocie i inseria
terminal pe a doua falang a halucelui
15
d .- muchiul flexor scurt al halucelui cu inserie de origine pe cuboid i pe
cele trei cuneiforme iar inseria terminal pe baza falangei proximale a
halucelui.
e .- muchiul adductor al halucelui.
f .- muchiul abductor al degetului mic.
g .- muchiul flexor scurt al degetului mic.
h .- muchiul flexor scurt al degetelor.
i .- muchiul ptratul plantei.
j .- muchii interosoi situai n cele patru spaii interosoase metatarsiene.
3. Tehnica masajului
Masajul clasic cuprinde cinci manevre fundamentale care se aplic pe esuturile moi
accesibile:
- netezirile sau eflueraj;
- frmntarea sau petrisajul;
- baterea sau tapotamentul;
- friciunile;
- vibraiile;
Netezirea i vibraiile au efecte predominant sedative i vibraiile au efecte predominant
sedative i relaxante musculare iar tapotamentul i friciunile au efecte predominant excitante.
Netezirea i friciunile sunt utile i pentru detectarea tonusului anormal al unor esuturi i
a zonelor sau punctelor dureroase. Manevrele de friciune cu presiune discontinu asupra
muchilor au efect de pomp asupra circulaiei de ntoarcere a sngelui i a limfei.
n masajul gleznei i a labei piciorului se ncepe cu netezirea. Bolnavul va sta n decubit
dorsal la marginea patului; acest masaj se execut cu ambele mini dup care se face o
presiune n regiunea perimaleolar i apoi ncepem cu friciunea nconjurnd articulaia
tibiotarsian, aceast manevr ncepe cu tendonul lui Ahile pn la
maleola extern apoi pe faa dorsal a gleznei i apoi ne ntoarcem.
16
2. Mobilizarea articulaiilor Kinetoterapia
Exerciiile kinetice urmresc : - viteza, creterea amplitudinii n articulaiile respectiv
afectate i tonifierea musculaturii.
n artrozele membrelor inferioare, exerciiile libere au la baz micrile de prehensiune,
stimulii senzoriali din talpa piciorului n momentul micrilor au un rol foarte important n
recuperare. Absena unor fenomene inflamatoare permite o gam variat de exerciii.
n cazurile n care se prezint dureri articulare foarte mari n cazul imobilizrii articulaiei
sau a halucelui paralel cu medicaia antiinflamatoare se renun la exerciii i se recomand
repaus la pat dup care rencep exerciiile dar la un ritm sczut.
O atitudine similar se poate adopta n cazul n care manifestrile artrozice sunt nsoite
de senzaii dureroase
Kinetoterapia activ este timpul principal al programului terapeutic care trebuie s asigure
o reechilibrarea raporturilor forelor musculare. Tehnica de lucru este analitic i global i
vizeaz urmtoarele aspecte importante:
- tonifierea muchiului gambier posterior i anterior, muchiului flexor propriu al
halucelui cu rol antivalgus i de susinere a arcului intern al bolii plantare;
- tonifierea muchilor intrinseci ai plantei muchii interosoi i muchiul abductor al
halucelui care se opune lrgirii plantei metatarsienelor.
Tonifierea acestor muchi se face analitic, sau global micri active ce accentueaz
bolta plantar, efectuate din poziie de desclare si de nclare a piciorului. Exerciiile
globale au avantajul s fie prezentate copiilor ca un joc i astfel sunt acceptate cu plcere.
Exemplu :
- prinderea unui creion cu degetele de la picior pune n activitate toat musculatura
intrinsec a piciorului;
- prinderea i mototolirea unei batiste sub talp;
- prinderea unei bile cu degetele de la picior i lansarea ei ctre o alt bil;
- exersarea unor tipuri de mers particular : mers pe marginea extern a piciorului,
pstrarea echilibrului n sprijin unipodal, pstrare echilibrului pe o planet
instabil etc.
ansele recuperrii piciorului plat in de stadiul n care se ncepe programul fizicalkinetic. Dac piciorul este nc suplu i nu exist deformaii osoase, sunt anse de a obine
rezultate foarte bune.
Mobilizarea articular se face n ordine cronologic astfel:
- mobilizarea activ simpl n flexie i extensie a piciorului;
- mobilizarea activ contra rezisten opus antagontilor cerem bolnavului s fac
o flexie plantar a piciorului cu degetele n extensie maxim;
- mobilizarea pasiv manual n flexie - extensie cu conservarea amplitudinilor
maxime atinse pentru ctva timp;
- asocierea la aceste manevre pasive a masajului transversal profund;
- posturi globale sau segmentare mobilizrii gleznei stat pe vine pentru favorizarea
flexiei dorsale a piciorului, aezat pe clcie favorizeaz flexia plantar;
17
- manipulri articulare n traciune sau traciune supinativ se fac dac tehnicile
obinuite nu dau rezultate.
4. Gimnastica medical
Exerciiile de gimnastic medical sunt indicate n cazurile de picior i glezn
reumatismale, cu tendine de redori articulare, n contracturi i reacii musculare precum i n
mrirea unor articulaii sau grupe musculare. Se recomand bolnavului efectuarea
urmtoarelor micri active: - flexie, extensie, supinaie, pronaie i circmducie. Micrile se
fac lent i amplu.
Mobilizrile active se execut pe planul de reeducare.
1. bolnavul fiind aezat n decubit dorsal sau eznd la marginea planului cu
picioarele atrnnd mrind astfel dificultatea exerciiilor prin intervenia
gravitaiei;
1. din poziia eznd execut o micare du-te vino, apsnd puternic piciorul pe
un cilindru de lemn;
2. tot la marginea planului, picioarele lsate n jos, se fac exerciii de apucare a
vergelelor de lemn cu degetele picioarelor;
3. n decubit se fac exerciii de mers, vrf clci alternnd sau simultan cu
exerciii de srituri de pe un picior pe altul cu ntreaga talp pe sol sau numai pe
vrfuri ; srituri cu amndou picioarele.
Toate aceste exerciii executate ritmic i n timp ndelungat duc la ndeprtarea anchilozei,
la refacerea tonusului muscular precum i la recuperarea mersului n articulaia gleznei i
labei piciorului.
PLANUL LUCRARII
Partea I
I.Generaliti, definiie, clasificare, date epidemiologice.
II.Etiopatologie-cauze,mecanisme,anatomie
patologic
II.E
III.Criterii de susinere a diagnosticului :
a.-examen clinic-semne subiective i obiective
b.investigaii paraclinice-examen radiologic,probe de laborator
IV.Evoluie i prognostic.
v.Tratament :
a.-tratament profilactic ;
b.-tratament igieno-dietetic ;
c.-tratament medicamentos;
d.-tratament ortopedico-chirurgical;
Partea a II-a
Tratament recuperator B.F.T.I.Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
II.Tratamentul prin hidro-termoterapie(tehnic si efecte)
III.Tratamentul prin electro-terapie(tehnic si efecte)
IV.Tratamentul prin masaj :
18
a.-efectele fiziologice ale masajului ;
b.-descrierea anatomic a regiunii ;
c;-tehnica masajului;
d.-mobilizarea articulaiilor(kinetoterapie);
e.-gimnastica medical;
V.Terapie ocupaional
VI.Tratament balneologic(ape minerale,nmoluri)
Partea I
I.Generaliti-definiie,clasificare,date epidemiologice.
Reomatismul este o boal foarte veche.Putem spune c aceasta a aprut odat cu apariia
omului pe pmnt. n privina reumatismului,i astzi exista dispute intense cu privire la
interesul sau,probleme legate de aceste categorii de boli,nefiind nici pn n prezent lmurite.
Dup ndelungate cercetri i dup ce au fost emise mai multe variante reumatismul a fost
clasificat astfel :
a.Bolile reumatismale
-articulare i viscerale cu caracter infecios ;
-articulare cu caracter degenerativ ;
-articulare periferice cu caracter infecios sau degerativ ;
b.Manifestrile de tip reumatic n alte boli :
-alargoze,colagenoze,afeciuni neurologice ;
-osteocondropatii,boli de origine traumatic ;
-boli de origine psihic ;
n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n diferite stri s-a
constatat c o mare parte din populaie sufer de boli reumatismale,in jur de 8-15%.
In ara noastr unele statistici efectuate in 1982 artau c afeciunile reumatice reprezint
5-8% din morbiditatea general.Reumatismul este strans legat de condiiile vieii sociale iar
de multe ori pltesc tribut in aceste boli oameni tineri cu capacitate de munc alterat,
randament sczut,forai s intrerup adeseori munca.Reumatismul devine astfel un flagel
social, fapt care impune o profilaxie i o terapeutic n afara celor individuale.
Definiia artrozei :
Artrozele sunt afeciuni reumatismale ale articulaiilor mobile (diartrodiale),caracterizate
prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular ,precum i prin leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase.
Clasificare
Artrozele pot fi:
-monoarticulare(uneori bilaterale)
-poliarticulare
Ele cresc ca frecven paralel cu vrsta, neinsoite de semne generale i nici de leziuni
extraarticulare, ele se traduc clinic prin dureri ,impoten funcional i prin deformri
articulare ,iar radiologic prin
19
pensarea spaiului articular ,osteofitoza,osteoscleroza subcondral i uneori zone circumscrise
de osteoporoz.
Date epidemiologice
Artrozele,rspndite mai ales n zona temperat pot avea o simptomatologie accentuat de
schimbrile meteorologice (dureri meteorologice)
Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate afectnd ambele sexe. Frecvena lor
este extrem de mare la indivizii peste 50 de ani,examenul radiologic evideniaz la foarte
muli subieci aspectele caracteristice amintite,dar numai o parte din indivizi ( 5-15%)au
simptome suprtoare,ceea ce nseamn c numai n acest caz poate fi vorba de artroz boal.
20
g. - artrite cronice:dup puseurile inflamatorii repetate cu leziuni ulcerative,
deformaii si incongruente articulare ale poliartritei
reumatoide, spondilartritei periferice sau gutei cronice.
h. - osteonecroze ale astragalului,scafoidului,capului metatarsului al doilea i al
treilea.
La factorii etiologici menionai se adaug frecvent purtarea unei inclmini
nefiziologice, care favorizeaz sau accelereaz procesul degenerativ i decompasiunea
funcionala.
Artroza metatarso -falangian a degetului mare(halus rigidus), reprezint cea mai
frecvent artroz a piciorului ( 60% din cazuri).Procesul artrozic intereseaz capul primului
metatarsian ,baza falangei proximale, a haluxului si cele doua sesamoide. n majoritatea
cazurilor este vorba de urmrile unor traumatisme axiale ale degetului mare ,boala Sudek
( algodistrofia posttraumatic ) , entorse metatarso -falangiene, reumatisme inflamatorii
( poliartrita reumatoid,artropatia psoriazic ), boli metabolice (guta), imobilizare prelungit ,
hipermobilitatea i lungimea exagerata a primei raze ( cu halux de tip Egiptean),
osteonecroza capului primului metatarsian ( care frecvent evolueaz spre halux rigidus ).
Anatomie patologic
n mod normal cartilajul articular este supus unui proces , care este rezultatul activitii
condrocitelor ( mai ales cele din zonele medii i bazale) i a celulelor sinoviale .
n boala artrozic ,sub influena factorilor etiologici se modific comportamentul
condrocitelor. O ipoteza patogenic ce intereseaz datele de mai sus, consider c insulte
primare multiple i deseori recunoscute , conduc la eliberarea din condrocite a enzimelor
proteolitice i colagenolitice care degradeaz matrixul , proteogliconii i colagenul mai ales
n condiiile unui cartilaj vrstnic. Insuficiena proceselor reparative permite dezvoltarea
modificrilor degenerative .
Evenimentele inflamatoare ce pot aprea in mod pasager amplific procesul distructiv.
Originea lor poate fi uneori miocristalin prin eliberarea n cavitatea articular a unor
cristale din structura osoas ( hidroxipatia i pirofosfat de calciu ) ce introduc o artrit
nespecific.
Formarea osteofitelor ( proliferri marginale pe os ) este al doilea proces important al
boli artrozice alturi de degradarea cartilajului.
Relaiile dintre cele dou fenomene nu sunt elucidate ; s-a sugerat c apariia osteofitelor
este rezultatul proliferrii vaselor de snge in zonele cartilajului degenerat,ca urmare a
microfacturilor osului subcondral.
Osteofitele sunt acoperite de cartilaj.
esutul cartilaginos normal este foarte activ , la nivelul su avnd loc urmtoarele
procese:
-sinteza de acizi dezoxiribonucleici
-sinteza acizilor ribonucleici i a proteinelor
-formarea substanei fundamentale
-fabricarea fibrelor de colagen - viteza de rennoire a esutului cartilaginos articular
este de 12 zile.
n ortoze, metabolismul cartilajului este deprimat , sintezele amintite sunt deficitare .
Acest proces degenerativ face cartilajul friabil i duce la formarea de fisuri i ulceraii ; uzura
cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent , care devine sediul unui proces de scleroza.
n artroza constituit constatam:
- leziuni cartilaginoase (cartilajul se desuameaz , prezint fisuri i ulceraii)
21
- leziuni osoase ~proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,osteoscleroza
secundar .
Atingerea sinovial e secundar i tardiv, avnd o oarecare importan numai n anumite
localizri.
22
Nu se constat semne de inflamaii caracteristice, datorit artritelor: cldura, tumefacie,
exsudaie, roeaa.
~ 2. Investigatii paraclinice ~
a. Examenul radiologic
Cel mai precoce semn radiologic este pensarea spaiului articular (determinat de subierea
cartilajului). Se adaug cu timpul ascuirea marginilor articulare i a structurilor
intraarticulare (de exemplu: spinele tibiale), osteofitoza (producii osoase ce se dezvolta la
periferia suprafeei articulare) i osteoporoza (ce se traduce printr-o condensare osoas
subcondral) ; n formele evoluate se pot observa zone de osteoporoz sau chiar chisturi
osoase.
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal, iar pe de alt parte modificrile
tipice nu sunt suficiente pentru diagnostic. Pentru aprecierea radiografiei unei articulaii este
necesar examenul radiografic al articulaiei pe partea opus pentru a putea sesiza - prin
comparaie -
23
~ V. Tratament ~
~Tratamentul profilactic ~
d.
24
-Aspirina -doz 3 g/24 ore .Efectul iritant digestiv este nlturat prin realizarea unor
preparate tamponate sau sub form de drajeuri enterice.
-Indometacinul -cel mai util medicament antireumatic pentru bolnavii artrozici,dintre
antiinflamatoarele recente nesteroidiene.
-Fenilbutazona
- analgezic i antiinflamator puternic ,pe care-l rezervm numai
perioadelor evolutive de acutizare a artrozelor ,ca tratament de atac de scurt durat .
Relaxantele musculare nlturarea spasmului constituie un obiectiv important al
tratamentului artrozelor .Repaosul la pat ,aplicaiile de cldur ,masajul i exerciiile fizice
contribuie la realizarea acestui obiectiv ;pot fi utile i unele medicamente ( relaxante
musculare) ca Diazepam 3-4 / zi ,Clorzoxazon 3 / zi .
f. ~Tratamentul fizic ~
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile
reacii inflamatorii asociate procesului degenerativ. Cldura umed (mpachetri cu parafin )
este mai activ dect cea uscat .
Rongenterapia nu o recomandm ca pe un tratament de rutin; ea trebuie rezervat numai
artrozelor nclzite nsoite de dureri mari ce nu cedeaz la tratamentul analgezic i
antiinflamator medicamentos i nici la mijloacele de fizioterapie amintite .
Cultura fizic medical efectuat progresiv i fr a solicita excesiv articulaiile afectate ,
previne sau corecteaz hipotrofia muscular , contribuind alturi de celelalte mijloace la
nlturarea spasmului .
25
Partea a-II-a
Tratamentul recuperator B.F.T.
I. Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complexe, deoarece se
adreseaz organismului uman cu acei factori care , n procesul dezvoltrii evolutive , au avut
o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia condiionat de intensitatea lor i de
caracterul mecanismelor speciale de adaptare.
Mecanismele balneofizioterapiei de stimulare i reglare a organismului uman sunt
realizate pe 3 ci:
d. - calea nervoas
e. - calea neuroendocrin
f. - calea umoral
Dintre aceste 3 ci cea mai important este calea nervoas avnd la baz actul reflex .
Balneofizioterapia este de fapt o ramur a medicinii generale care folosete n scop
terapeutic ageni fizici naturali i artificiali ,ageni care pot ridica capacitatea de aprare
nespecific a organismului.
n cadrul balneofizioterapiei avem de a face cu numeroase boli de cauz necunoscut ;
tratamentul balnear este un tratament de simptom ,este un tratament patogenic iar n cazul
bolilor cunoscute tratamentul este etiologic .
Balneofizioterapia cuprinde urmtoarele ramuri:
-Hidrotermoterapia
-Electroterapia
-Balneoterapia
-Masajul i mecanoterapia
-Kinetoterapia i gimnastica medical
-Helioterapia
-Climatoterapia
-Pneumoterapia
-Talazoterapia
-Inhalaiile
n general tratamentul cu ageni fizici are influen favorabil asupra artrozelor primare ,
iar dintre formele secundare asupra celor de natur endocrin ; celelalte forme secundare vor
beneficia numai n ndeprtarea sectorului care le ntreine.
26
Obiectivele tratamentului balneofizical impune combaterea proceselor iritative i reactive
secundare , uneori cu caracter inflamator , mbuntirea metabolismului local i general,
mbuntirea tonusului muscular periarticular cu pstrarea capacitii funcionale a
articulaiei i oprirea procesului distructiv.
II. Hidrotermoterapia tehnic i efecte
Hidrotermoterapia reprezint aplicarea de cldur local care amelioreaz circulaia de
aport i de ntoarcere , mrete tonusul muscular ameliornd mobilitatea articular.
Sindromul dureros este combtut prin aplicaii calde dar i umede ce se fac sub forma unor
comprese sau mpachetri. Astfel compresele sunt mai cele simple i mai rapide proceduri ale
hidroterapiei, aciunea compreselor calde fiind antispastic , analgezic , hiperemiant i are
rol rezactil. mpachetarea cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat (regiunea gleznei
i a labei piciorului ) sau pe zone mai ntinse ( ntreg piciorul ).
Materialele necesare sunt: -o canapea ,o ptur , o pnz impermeabil ,un cearceaf ,o
compres , un du , un termometru i un ceas semnalizator .
Tehnica de aplicare -se aeaz ptura pe pat , apoi pnza impermeabil i apoi cearceaful.
Nmolul este pregtit la temperatur precis prin nclzire cu aburi sau cu ap fierbinte. Se
pune pnza impermeabil apoi se acoper cu nmol ntr-un strat de 2-3 cm, apoi se pune
cearceaful. Bolnavul este invitat s se aeze cu partea sau cu regiunea pe care vrem s o
mpachetm peste acel strat de nmol nclzit . Se aplic repede nmolul pe toate feele
( posterioar, anterioar, i prile laterale ale regiunii ). Se nvelete cu pnza impermeabil
apoi cu cearceaful , iar dup aceea cu ptura. Se aplic o compres rece la cap pentru
evitarea congestiei cerebrale. Temperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 3840 de grade. Durata mpachetrii este ntre 20-40 de minute. Dup terminarea procedurii
bolnavului i se va aplica un du cldu.
La fel de benefic este i mpachetarea cu parafin care se aplica dup aceiai metod ca
nmolul , avnd ca scop i aciune excitarea nervilor cutanai , formarea de chistamine i
creterea permeabilitii automate.
Bile cu nmol sunt aplicaii generala de nmol care se realizeaz n czi.
Materiale necesare dou czi din lemn ,faian sau beton cu capacitate de 250 litri,
instalaie de du, comprese, termometre ceas semnalizator i o pern de cauciuc.
27
dureroase , n special la nivelul articulaiilor. Se expune din nou la soare timp de 30-60
minute pn se usuc nmolul. n acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte ,
iar dup ce se usuc nmolul acesta va face o baie n lac sau n mare,dup care se va odihni
circa 60 minute.
Baia Kinetoterapeutic -este o baie cald in care sunt asociate micri pentru toate
articulaiile. Se efectueaz ntr-o cad sau bazin cu ap la temperatura de 37-38 de grade.
Bolnavul este invitat s intre n cad sau bazin este lsat 5 minute s se obinuiasc cu apa,
dup care mpreun cu kinetoterapeutul va executa micri pentru toate articulaiile. Se trece
la membrul inferior afectat. Manevrele se continu la apoi la membrele superioare pornind
de la degete , apoi se trece la mobilizarea trunchiului i la micri ale coloanei vertebrale.
Toate aceste micri se fac ntr-o perioad de timp relativ scurt 15-25 minute. Apoi bolnavul
st n repaus dup care este rugat s repete singur micrile imprimate de kinetoterapeut. Baia
Kinetoterapeutic dureaz 25 35 de minute dup care bolnavul este lsat s se odihneasc.
Aceast baie se poate executa i pe segmente limitate, n cazul nostru numai pentru laba i
glezna piciorului, micri efectuate ntr-o cdi mic de picior ,scopul fiind o mai bun
circulaie i o miorelaxare a vaselor de snge i a vaselor limfatice.
Baia de soare - prin aceast baie se nelege expunerea total sau parial a corpului la
aciunea razelor de soare
Materiale necesare - un spaiu special amenajat acoperit cu umbrel
de protecie sau plrie de pnz, o gleat, un prosop i o alt gleat cu ap rece n care s
se poat nmuia o compres care se folosete pentru capul bolnavului pentru evitarea
congestiei cerebrale ( insolaie ).
Tehnica de aplicare - expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta
bolnavului , starea fiziologic i stadiul afeciunii. Este bine ca nainte de a indica aceast
baie s se cunoasc sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. n funcie de aceasta vom indica
timpul de expunere , acesta variind n funcie de anotimp i de factorii meteorologici,
expunerea fcndu-se progresiv att ca suprafa ct i ca durat. Orientativ se ncepe cu
expuneri de 3-5 minute intercalate de pauze de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv
cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cteva minute ajungnd la
2 ore pe zi. Timpul indicat pentru expunere este 7-10 dimineaa i 15-18 dup amiaz. Poziia
n timpul bilor de soare este bine s fie n decubit ( ventral sau dorsal ). Iradierile se fac
uniform pe toat suprafaa corpului. Bolnavul va purta o plrie de protecie sau o compres
cu ap rece pe cap pentru a evita insolaia iar n timpul expunerilor prelungite va uda mai des
compresa. Baia se ncheie cu o procedur de recuperare n funcie de starea bolnavului, va
putea fi o baie de mare sau lac, un du sau o baie cu ap nclzit la soare.
Bile radioactive - sunt produceri pariale sau generale al cror efect se bazeaz pe
prezena n ap a unor izotopi radioactivi. Cel mai frecvent se folosete radiul cu produsul
rezultat din dezintegrarea lui radanul.
Materiale necesare o cad de dimensiuni obinuite, dispoziia pentru pregtirea soluiei
radan necesar pentru baie i sticla special cu sifon pentru introducerea radanului in baie.
Mod de pregtire se pregtete ntr-un laborator special soluia cu concentraie mare de
radan rezultat din dezintegrarea radiului. Din aceast soluie , odat pe sptmn , se
pregtete o concentraie mai mic necesar bilor din care se ia zilnic o anumit cantitate.
Aceast cantitate este introdus cu ajutorul unui dispozitiv special sub apa din baie. Baia se
pregtete la temperatura de 35-36 de grade, durata variind ntre 10-30 minute. Concentraia
radanului din baie poate fi cuprins ntre 50-400 de uniti. Se mai pot face duuri : aceste
duuri sunt duul masaj i duul subacval,aciunea lor bazndu-se pe factorul
28
29
Galvanizarea - aceast procedur folosete curentul continuu. Electrozii sunt plci
metalice din plumb laminat , de diferite dimensiuni , n funcie de regiunea anatomic de
tratat i de efecte de polaritate. La nivelul gleznei i a labei piciorului se folosesc electrozi
dreptunghiulari cu msuri mai mici. n funcie de msurile terapeutice, pentru efectul
analgezic , electrodul pozitiv este cel activ i are msuri mai mici dect cel negativ. Aplicarea
electrozilor la pacient se face transversal adic electrozii sunt aezai de o parte i de alta a
piciorului. n mod obligatoriu trebuie folosit un strat izolator , o compres ud care trebuie
splat dup fiecare utilizare , ntre electrod i tegument. Intensitatea curentului este strns
legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului, de evoluia artrozei i de durata aplicaiilor.
Durata unei galvanizri simple este de aproximativ 30 minute iar numrul edinelor i ritmul
acestora este de 10 18 edine zilnice.
Ionizarea - aceast procedur reprezint introducerea in organism a unor diferite
substane medicamentoase cu aciune antireumatic sedativ i decontracturant, cu ajutorul
curentului continuu. Pentru artroza gleznei i a labei piciorului se folosete Fenilbutazona,
Diclofenacul gel, Diclasiniu i Calciu. Evoluia acestor unguente const n faptul c ele se
mbib n stratul hidrolifer de sub electrodul activ. De aici aceasta migreaz prin tegumentul
intact , prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n
interiorul organismului de unde ionii medicamentoi sunt preluai de reeaua limfatic
general.
Tehnica de aplicare a ionoforezei este diferit de galvanizarea simpl prin faptul c se
mbib stratul hidrofil cu o soluie medicamentoas in loc de ap.
30
IV. Tratamentul
Tratamentul prin masaj
3. Efectele fiziologice ale masajului
Prin masaj se nelege o serie de manevre manuale variate sau cu ajutorul unor
echipamente mecanice, aplicate sistematic la suprafaa organismului, in special asupra
esuturilor moi, n scop terapeutic.
Masajul manual clasic , care -i pstreaz pe deplin valoarea i indicaiile sale largi n
domeniu profilaxiei ,terapiei i recuperrii bolilor reumatice, i s-a adugat n ultimele decenii
forme de masaj cu adresabilitate specific pentru esutul conjunctiv, pentru anumite zone
(masajul segmentar, sau masajul periostal ) sau aplicaii de presiuni punctiforme pe punctele
nervoase ori pe punctele tradiionale chinezeti ( presopunctur sau acupunctur , reflexologie
, auriculopatie ).
Efectele masajului sunt numeroase , cu fundamentare tiinific diferit , dificil de
selecionat dup criterii mai riguroase.
Efectele fiziologice se refer la diferite sisteme asupra crora se exercit aciunile
mecanice ale masajului i mecanismele reflexe produse prin stimulii respectivi:
- stimularea circulaiei periferice la nivel anterior , cu efecte hiperemice cutanate
(prin stimularea mecanic a mastocitelor, care elibereaz substane de tip
histaminic ce produc vasodilataie n arteriolele superioare). n muchiul cu
contracturi reflexe la durere sau dup efort sunt dovedite efecte favorabile dup
manevre sedative i analgetice.
- efectele asupra esutului conjunctiv n condiii patologice (fascii , aderene
musculare, zone indurate, cicatrice posttraumatice ) sunt remarcate de numeroi
autori, mai ales dup tehnici viguroase de masaj ( friciune ).
- efectele antialgice ale masajului clasic i reflex sunt menionate att de
bolnavi , ct i de studii controlate. Au fost invocate mecanisme reflexe,
mecanisme de control al porii la nivel medular dar i modulri ale durerii prin
sistemul endorfinic.
- efectele psihologice ale masajului nu pot fi neglijate, aprecierile subiective ale
bolnavilor fiind de obicei deosebit de favorabile.
Aciunile masajului pot fi locale(aciune sedativ, aciune hiperemiant local nroirea
tegumentului i nlturarea lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de resorbie n
regiunea masat), sau generale (stimularea funciilor aparatului circulator i respirator,
creterea
31
tromboflebitele ), deasemeni inflamaiile acute ale organelor abdominale(ulcerul gastric i
cancerul abdominal).
4. Descrierea anatomic a regiunii
Glezna i laba piciorului se deprind mpreun deoarece formeaz o unitate
morfofuncional. Articulaia gleznei se face ntre oasele gambei i primul tarsian astragalul.
Oasele gambei tibia i peroneul partea distal a acestor dou oase se articuleaz direct
cu primul os care intr n componena piciorului astragalul situat deasupra calcaneului i
care intr ntre cele dou maleole (tibial i peronial).
Oasele piciorului sunt n numr de 25 dispuse n 3 grupe:
- tarsiene;
- metatarsiene;
- falange;
Tarsienele sunt n numr de 7 oase, dispuse pe dou rnduri unul anterior i cellalt
posterior. Rndul posterior are n componen 2 oase astragalul i calcaneul, rndul anterior
format din 5 oase scafoid, cuboid i 3 oase cuneiforme.
Metatarsienele 5 oase numerotate de la 1 la 5, metatarsianul 1 corespunznd degetului
mare (halucelui), iar metatarsianul 5 corespunznd degetului mic.
Falangele sunt n numr de 14 oase cte 3 pentru fiecare deget cu excepia halucelui care
este format numai din 2 falange, una proximal i alta distal. Toate celelalte degete prezint
i cte o falang medie. Falangele distale sunt purttoare de unghii.
Muchii prezeni n zona gleznei sunt att muchii gambei ct i muchii piciorului
propriuzis.
Muchii gambei se mpart n 3 grupe:
a. - grupul anterior reprezentat de:
4.
muchiul tibial anterior cu inserie de origine pe condilul
lateral al tibiei i inseria terminal pe baza primului tarsian.
- muchiul extensor lung al halucelui cu inserie de origine pe faa medial a
peroneului n treimea mijlocie i inseria
terminal pe a doua falang a halucelui
32
- n planul profund gsim:
- muchiul popliteu este muchi scurt de form triunghiular situat n
prelungirea fosei poplitee cu inserarea de origine pe condilul lateral al
femurului iar inseria terminal pe faa posterioar a tibiei.
- muchiul flexor lung al degetelor cu inserie de origine pe faa posterioar a
tibiei iar inseria terminal pe degetele 2,3,4 i 5.
- muchiul tibial posterior cu inserie de origine pe membrana interosoas i pe
prile nvecinate a celor dou oase (tibia i peroneul) iar inseria terminal pe
oasele tarsiene i metatarsiene.
- muchiul flexor lung al halucelui cu inserie de origine pe faa posterioar a
peroneului iar inseria terminal pe falanga a doua a halucelui.
33
O atitudine similar se poate adopta n cazul n care manifestrile artrozice sunt nsoite
de senzaii dureroase
Kinetoterapia activ este timpul principal al programului terapeutic care trebuie s asigure
o reechilibrarea raporturilor forelor musculare. Tehnica de lucru este analitic i global i
vizeaz urmtoarele aspecte importante:
- tonifierea muchiului gambier posterior i anterior, muchiului flexor propriu al
halucelui cu rol antivalgus i de susinere a arcului intern al bolii plantare;
- tonifierea muchilor intrinseci ai plantei muchii interosoi i muchiul abductor al
halucelui care se opune lrgirii plantei metatarsienelor.
34
Tonifierea acestor muchi se face analitic, sau global micri active ce accentueaz
bolta plantar, efectuate din poziie de desclare si de nclare a piciorului. Exerciiile
globale au avantajul s fie prezentate copiilor ca un joc i astfel sunt acceptate cu plcere.
Exemplu :
- prinderea unui creion cu degetele de la picior pune n activitate toat musculatura
intrinsec a piciorului;
- prinderea i mototolirea unei batiste sub talp;
- prinderea unei bile cu degetele de la picior i lansarea ei ctre o alt bil;
- exersarea unor tipuri de mers particular : mers pe marginea extern a piciorului,
pstrarea echilibrului n sprijin unipodal, pstrare echilibrului pe o planet
instabil etc.
ansele recuperrii piciorului plat in de stadiul n care se ncepe programul fizicalkinetic. Dac piciorul este nc suplu i nu exist deformaii osoase, sunt anse de a obine
rezultate foarte bune.
Mobilizarea articular se face n ordine cronologic astfel:
- mobilizarea activ simpl n flexie i extensie a piciorului;
- mobilizarea activ contra rezisten opus antagontilor cerem bolnavului s fac
o flexie plantar a piciorului cu degetele n extensie maxim;
- mobilizarea pasiv manual n flexie - extensie cu conservarea amplitudinilor
maxime atinse pentru ctva timp;
- asocierea la aceste manevre pasive a masajului transversal profund;
- posturi globale sau segmentare mobilizrii gleznei stat pe vine pentru favorizarea
flexiei dorsale a piciorului, aezat pe clcie favorizeaz flexia plantar;
35