I.

ANAMNEZA (interogatoriul).

1.

Date generale

Numele i prenumele
virsta
Domiciliul: adres
Data i ora: mbolnvirii internrii
Diagnosticul la internare (prezumtiv)
Diagnosticul clinic (pozitiv)
De baz
boli concomitente
Operatia
Diagnosticul postoperator
Grupa sanguina

Bostan Ana
1960, 42 ani
s. Copaceni Singerei
22.09.02 12:10
Colecistita acuta calculoasa
Colecistita acuta calculoasa flegmonoasa
Bronsita cronica obstructiva
Angio-retinopatie miopica cu opacifierea
corpului vitros
Colecistectomia
Colecistita acuta calculoasa flegmonoasa
A(II) Rh +

2.
Acuzele la internare
a)Cu privire la boala de baz
Acuza dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala
si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului,
slabiciuni, febra 38,5C si fatigabilitate pronuntata.
b)Cu privire la bolile asociate:
Dispnee expiratorie ce apare la efort neimportant 200 m.
Slabirea vederii.
3.
Istoricul bolii actuale.
A) ---Debutul bolii
Se considera bolnava de 10 ani, cind au aparut primele simptome de colicistita: dureri in
hipocondru drept in urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani
sufera de litaza biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se
repetau aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai
frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor
(spasmalgon,
no-spa) Pe data de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea
hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii,
slabiciune pronuntata.
S-a adresat in chirurgia de garda a SCR.
B)
Anamneza de asigurare.
--- Durata incapacitii de munc (nentrerupt) condiionat de boala miopia de grad inalt.
--- Grupa de invaliditate: II, a fost determinat in 1998.
4.
Istoricul vieii bolnavului.

A crescut i s-a dezvoltat conform normelor. Condiiile de trai n copilrie au fost

satisfacatoare. Capacitatea de nvtur - satisfacatoare.

nceputul activitii de munc a fost la 23 de ani, in calitate de profesor de fizica si

matematica, condiiile de munc satisfacatoare. Condiiile de via: stara material,

locuina, alimentaia, orarul, sub/supraalimentaia, alimentaia unilateral, abuz de

condimente, masticaie deficient.

Deprinderi duntoare: neaga

5. Anamneza alergologic.
Intolerana la medicamente, vaccine, produse alimentare, polen - neaga
6. Antecedente morbide, anamneza familiar i ereditar.
a)
Anamneza eriditara: mama - colecistita
b)
Anamneza familiala:
La 13 ani a aprut menstruaia, evoluia ciclului regulata, periodicitatea ciclului - 1 data la
28 zile, durata 4 zile, neabundent, nedureros. Vrsta cstoriei 21 ani. A avut 5 sarcini si 5
nasteri. Au decurs fara complicatii.
c)
Antecedente:
1978 apendicitectomie
1995 bronsita cronica obstructiva.
Hepatit, tuberculoz, boli infectiose si venerice neaga.
II.

DATELE OBIECTIVE. Starea prezent a bolnavului.

1.
Examinarea clinic a bolnavului.
Starea general: de gravitate medie
Poziia: forat-antalgic;
Expresia feii (fizionomia): cu semne de durere
Cunotina: clar
Constituia: tip constituional - normostenic, corespunde exteriorului cu vrsta, dezvoltarea
fizic normala.
Tegumentele: culoare usor subicteric, uscate, turgorul micsorat.
Prul: tipul pilozitii feminin, starea prului - fragil
Unghiile: fragile
esutul celulo-adipos subcutanat: satisfctor, grosimea cutei adiposo-cutanate n regiunea
iliac 3 cm
Edeme: nu se observa
Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sternomastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali nu se palpeaza. Cei din
regiunea iliaca dreapta se palpeaza Sunt elastici, mobili, nu sunt durerosi.
Capul: proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuia deasupra
orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
Gtul: proporional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza.
Glandele mamare: culoarea tegumentelor, areolei mamare- norma. Dupa dimensiune si
forma simetrice. La palpare nu se de pisteaza nici o formatiune, sunt de o consistenta
moale, normala.
Muchii: bine dezvoltai
esutul osos: deformaii, dureri la palpare i percuie nu se depisteaza
Articulaiile: de configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii
normale.
2. Aparatul respirator.
Percutia comparativa si topografica: de ambele pri este simetric.
Nivelul apexului pulmonar anterior - 3 centimetri mai superior de mijlocul claviculei.
Nivelul apexului pulmonar posterior - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale
VII. Banda Kroening - 6 cm.
2

Limitele inferioare ale plmnilor:

Drept
Linia medioclavicular
Coasta VI
Linia axilar anterioar
Linia
axilar
posterioar
Linia scapular
Linia paravertebral

Stng
Pn la coasta IV apoi
inf.
Coasta VIII
Coasta X

Coasta VII
Spaiul i/cIX

Coasta IX-X
Coasta X
La
nivelul
proces.
------//---Spinos al vertebr. T XII
Auscultaia: murmur vezicular inasprit pe totata suprafata pulmonara, raluri uscate la baza
bilateral.
3. Aparatul cardiovascular
Inspecia.
Vasele gtului: pulsaia patologic a aarterelor carotide, freamt carotidian, turgescena
venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se depisteaza.
Regiunea precordial: ocul apexian situat la nivelul spaiului i/c V cu 0,5cm
mai medial de linia medioclavicular. aria, amplituda, puterea normale. Alte senzaii
palpatorii n regiunea cordului si a vaselor mari nu se atest. (sediul, , alte senzaiila palpare
freamtul sistolic, diastolic, freamt pericardiac).
Percuia.

Limitele matitatii relative:

Dreapta - 1 cmla exterior de marginea sternului;
Stinga - 0,5 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingi;
Superioara la nivelul coastei III..

Limitele matitatii absolute:

Dreapta marginea dreapta a sternului;
Stinga 1cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi
Superioara la nivelul coastei III.

Diametrul fasciculului vascular 6 cm.

Configuratia cardio-vasculara:
Dreapta

Stinga

le I esp.int.

Ligne sternale droite

1cm lateralement de la
ligne sternale gauche

le IIe esp.int.

Ligne sternale droite

1,2cm lateralement de
la ligne sternale gauche

le IIIe esp.int.

1,5 cm lateralement de
la ligne sternale droite

1,5cm lateralement de
la ligne sternale gauche

le IVe esp.int.

2 cm lateralement de la
ligne sternale droite

2,5cm lateralement de
la ligne sternale gauche

le Ve esp.int.

2 cm lateralement de la
ligne sternale droite

0,5cm a l'interieur de la
ligne medioclaviculaire
gauche

Auscultaia. Zgomotelor cardiace: n focarul mitral, aortic, n spaiul

intercostal II din dreapta, din stnga sternului, la abaza apendicelui xifoid, n apex clare,
ritmice, cu caracteristici satisfacatoare. FCC-80/min
Tensiunea arterial 125/80 mmHg
4. Aparatul digestiv.
Acuzele. Dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana
vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea
apetitului, Senzaiile de greutate, balonare.
Apetitul: sczut din cauza durerii.
Setea: cantitatea de lichid but n 24 de ore aproximativ 1l, senzaie de amar n gur.
Deglutiia: liber, nedureroas
Scaunul: frecvena 1 data /1-2 zile, caracterul fecalelor este normal. Gazele se elimina.
Inspecia.
Cavitatea bucal:
limba este uscata, saburata.
Dinii: carii dentare dentar prezente.
Vlul palatin: culoarea mucoasei roz-pala, starea amigdalelor fara patologii.
Abdomenul
Abdomenul simetric, usor balonat.
Palpaia.
Palpaia superficial: senzatii de durere in hipocondrul drept, rigiditate musculara
moderata.
Palpaia profund: colonul sigmoidian, cecul, segmentul distal al ileonului, apendicele,
colonul ascendent, transvers i descendent fara particularitati patologice.
Percuia. Caracterul sunetului la percuie - in norma
Auscultaia. Garguimente intestinale moderate..
Pancreasul
Palparea indolor, simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar etc. - negative
Ficatul i vezica biliar
Palpaia. Percutia Se determina vezica biliara dolora. Simptomul Merfi, MussiGheorhievski, Ortner, Boas, Kehr - pozitive
Percutor marginea ficatului la rebord.
5. Sistemul urinar.
Acuze: usturime la mictiune
Palparea. Bimanual a rinichilor n poziiile orizontal, lateral i vertical a bolnavului nu
se palpeaza; senzaia de durere lipseste.
Percuia. Simptomul Jordano - negativ.
6. Sistemul genital.
Fara particularitati patologice.
7. Sistemul endocrin.
Inspecia. Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat tip femenin, obisnuit. Lipsa
eruptiilor, depigmentaiei, hiperpigmentaiei sau altori patologii. Pilozitatea tip femenin.
Palaprea. Glanda tiroid se palpeaza le deglutitie. Este de consistenta moale, uniforma,
nedureroasa la palpare.
8. Sistemul nervos.
4

Starea psihic: integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de
evocare), emoiile sunt adecvate. Atitudinea fa de boal este reala. Se remarca o incordare
nervoasa.
Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacia la lumin fara devieri de la norma.
Starea reflexelor cutanate i reflexelor osteotendinoase satisfacatoare, putin majorate
9. Examenul local (Status localis).
Dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si
clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura. La palpatie se determina vezica
biliara dolora, defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner,
Boas, Kehr pozitive.
Percutor marginea ficatului la rebord.
III. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV.
Luind in consideratie acuzele bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept ,
care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in
gura, pierderea apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata; precum si datele din
anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psihoemotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca
bolnava sufera de colecistita acuta. Aceasta presupunere o sustin datele examenului
obiectiv: la palpatie se determina vezica biliara dolora, defans muscular moderat.
Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr pozitive; precum si datele
evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in urma unor
mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza biliara. Din
1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la
4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni.
Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data
de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept,
la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata.
Analizind toate aceste date putem deduce diagnosicul prezumptiv: Colecistita acuta
calculoasa.
IV. PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI I REZULTATELE
INVESTIGAIILOR.
Planul investigatiilor:
1.analiza generala a singelui
2.analiza urinei
3.analize biochimice
4.USG
Hb
Er
IC
Leucocite
Trombocite
Neutrofile:
Nesegmentate
Segmentate
Euzinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH

resultatul
117

Norma
120,0-140,0 g/l

4,2
0,97
10, 2
208

4,0-5,0 * 1012 l
0,85-1,05
4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l

7
63
2
1
20
8
15

1-6%
47-72%
0,5-5,0%
0-1,0%
5
19-37%
3-11%
2-10 mm/h

5.ECG
6.Consultatia
oftalmologului
7.Spirografia
Rezultatele:
Analiza generala
a
singelui
22.09.02

Rezultatul a AGS ne arata prezenta unei anemii minime (Hb-117g/l),

Si prezenta unui proces inlamator leucocitoza cu devierea spre stinga.
Analiza biochimica a singelui 22.09.02
Protrombine
85%
Fibrinogene
Bilirubine tot
indirecta
directa
Uree
Proteina totala
ALAT
ASAT
Analiza urinei 22.09.02
Cantitatea
Culoarea
Aspectul
Densitatea
Reactia
Proteine
Glucide
Epiteliu
Limfocite

3,66 g/l
18,6mcmol/l
18,6 mcmol/l
5,9mmol/l
67,2g/l
0,63 mmol/h/l
0,2mmol/o/l
15 ml
Galbena
Transparenta
1008
Acida
Neg
Neg
Plat 2-3
Renal 1-2
3-4

USG 22.09.02
Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul inclavat.
Schimbari difuze in pancreas.
ECG
6

Ritm sinusal. FCC 66 b/min

AEC semiverticala
Bloc pe ramul posterior sting a fasciculului Hiss.
Semne de supraincarcare a atriului sting
Schimbari difuze moderate in miocard.
Spirografia
CVP=264(327)=81%
VFR=193(248)=78%
V25 75=171(307)=56%
VFR/CVP=73%
Concluzie: Obstructie moderata a cailor aeriene.
Consultatia oftalmologului 29.09.02
V OD=0,04 CC-7.0D=0,08
V OS=0,03 CC-7,0D=0,07
Refractometria 10 -11
Facoscleroza - 9
-10
FO Angio-retinopatie miopica cu opacifierea in corpul vitros.
V.

DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV.

De baz:
Luind in consideratie:
acuzele bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana
vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea
apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata;
anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psihoemotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca
bolnava sufera de colecistita acuta;
datele examenului obiectiv: La palpatia abdomenului se determina vezica biliara dolora,
defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr
pozitive;
datele evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in urma
unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza biliara. Din
1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la
4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni.
Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data
de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept,
la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata;
diagnosicul prezumptiv: Colecistita acuta calculoasa;
Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale:
AGS leucocitoza cu devierea spre stinga.
USG Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul
inclavat. Schimbari difuze in pancreas;
Putem defini dignosticul clinic: colecistita acuta calculoasa.
Bolile asociate:
Bronsita cronica obstructiva
Miopie de grad inalt.
7

VI. TRATAMENTUL
MEDICAMENTE.

BOLNAVULUI.

REGIM.

ALIMENTAIE.

Regimul de pat nesever.

Dieta inainte de operatie nimic, apoi dieta N5
La internare s-a efectuat tratament conservator- perfuzie 2l cu preparate reologice,
spasmolitice, antibioticoterapia complexa.
Luind in cosideratie ca tratamentul farmacologic a ramas neefecutiv, s-a indicat
colecistectomie de urgenta, cu anestezie generala, respiratie dirijata.
Colecistectomia:
22.09.02
20:15-21:45
anestezie generala
Chirurg: T. Timis
Anesteziolog: Bejen
Asistenti: Caraget, Hurmuzachi
Sora de operatie: Pulbere
Laparatomie mediana superioara. La revizie s-a depistat vezica biliara marita in volum, de
consistenta dur-elastica, cu injectarea vaselor, peritoneul tinctorial, acoperit cu fibrina. In
spatial subhepatic- 30ml de exudat perivezical. Un calcul inclavat in colet. CBP fara de
hipertensiune. Pancreasul indurat. Ficatul cu semne de hepatita cronica. Uterul, anexele,
intestinul subtire, colonul, rinichii fara patologie vizibila.
Punctia vezicii biliare s-a obtinut50 ml lichid tulbure (bila+puroi). S-a recurs la
colecistectomie anterograda cu ligaturarea separata a arterrei si ductului cistic. Hemostaza
in patul vezicii prin suturi separate de catgut.
Prelucrarea spatiului subhepatic. Laparorafie, pansament.
Piesa operatorie:
Vezica biliara schimbata, flegmonoasa, trimisa la examenul histologic, acoperita cu fibrina,
injectarea vaselor (peretii vezicii ingrosati, lacsi, bila viscoasa+puroi)
Concremente de la 0,4 cm pina la 2,5 cm in diametru.
Diagnosticul : Colecistita acuta, calculoasa, flegmonoasa.
Tratamenul
Tratamentul/datele
Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.spasmalgon 5 ml
Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.platifilinum 5ml
Sol.glucosae 5%-400ml+sol vit C 10 %-5ml+
Sol.pananghin 10ml
Cefazolini 1ml 3ori/zi i/m
Sol.morfina 1%-1ml 2ori/zi i/m
Sol ketanov1 ml 3 ori i/m
Sol.prozerin 0,05%-1ml 3 ori/zi i/m
Sol.euphilini 2,4 % - 5ml 2 ori/zi i/v
Sol glucosae5%-40ml + insulina 6 UA
Sol KCl5% -30 ml

22
+
+
+

23
+
+
+

24

+
+
+

+
+
+

+
+

26

+
+

VII. EVOLUIA ZILNIC A BOLII.

25

23.09.02
Starea generala satisfacatoare
Tegumentele-palide,
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar
Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-80/min TA=110/60 mm Hg
Abdomenul moale, indolor, plaga curata.
Eliminari sangvino-seroase din dren.
27.09.02
Starea generala satisfacatoare
Tegumentele-roz-pal
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar
Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/70 mm Hg
Abdomenul moale, indolor, plaga curata. S-a scos drenul. A aparut tranzitul intestinal. Pofta
de mincare este buna.
Regenerarea plagii decurge bine per prima
29.09.02
Starea generala satisfacatoare
Tegumentele-roz-pal,
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar
Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-74/min TA=120/60 mm Hg
Abdomenul moale, indolor, tranzitul intestinal este bun. Apetitul bun.
cicatrice per prima. S-au scos suturile
VIII. PRONOSTICUL concret referitor la: via, capaciattea de munc,
reabilitarea.
Pronosticul referitor:
La viata: favorabil
Reabilitare: favorabil
Capacitatea de munca: din cauza vederii foarte slabe este rezervat.
IX.

EPICRIZA.

Pacienta Bostan Ana, in virsta de 42 de ani, din s.Copaceni, s-a internat pe data de 22.09.02
in SCR sectie de chirurgie generala cu urmatoarele acuze: dureri acute in regiunea
rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi
permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni, febra 38,5C si
fatigabilitate pronuntata.
Diagnosticul prezumtiv de colecistita acuta calculoasa a fost stabilit pe baza: acuzelor
bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana
vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea
apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata;
anamnezei: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psihoemotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca
bolnava sufera de colecistita acuta;
datelor examenului obiectiv: La palpatia abdomenului se determina vezica biliara dolora,
defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr
pozitive;
datelor evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in
urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza
biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau
aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai
9

frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor

(spasmalgon, no-spa) Pe data de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in
regiunea hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul
noptii, slabiciune pronuntata;
Au fost efectuate urmatoarele investigatii:Analiza generala a singelui 22.09.02

Hb
Er
IC
Protrombine
Leucocite
Trombocite
Fibrinogene
Neutrofile:
Bilirubine tot
Nesegmentate
indirecta
Segmentate
directa
Euzinofile
Bazofile Uree
Proteina totala
Limfocite
MonociteALAT
VSH ASAT
Analiza urinei 22.09.02
Cantitatea
Culoarea
Aspectul
Densitatea
Reactia
Proteine
Glucide
Epiteliu
Limfocite

Resultatul
117
4,2
0,97
10, 2
208
7
63
2
1
20
8
15

Norma
120,0-140,0 g/l
4,0-5,0 * 1012 l
0,85-1,05
85% 4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l
3,66 g/l
18,6mcmol/l
1-6%
18,6 mcmol/l
47-72%
0,5-5,0%
5,9mmol/l
0-1,0%
67,2g/l 19-37%
0,63 mmol/h/l
3-11%
0,2mmol/o/l
2-10 mm/h

Analiza
biochimica
a singelui
22.09.02

15 ml
Galbena
Transparenta
1008
Acida
Neg
Neg
Plat 2-3
Renal 1-2
3-4

USG 22.09.02
Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul inclavat.
Schimbari difuze in pancreas.
ECG
Ritm sinusal. FCC 66 b/min
AEC semiverticala
Bloc pe ramul posterior sting a fasciculului Hiss.
Semne de supraincarcare a atriului sting
Schimbari difuze moderate in miocard.
Spirografia
CVP=264(327)=81%
VFR=193(248)=78%
V25 75=171(307)=56%
VFR/CVP=73%
Concluzie: Obstructie moderata a cailor aeriene.
10

Consultatia oftalmologului 29.09.02

V OD=0,04 CC-7.0D=0,08
V OS=0,03 CC-7,0D=0,07
Refractometria 10 -11
Facoscleroza - 9
-10
FO Angio-retinopatie miopica cu opacifierea in corpul vitros.
Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale au confirmat diagnosticul
prezumptiv si au ajutat la stabilirea diagnosticului clinic.
TRATAMENTUL:
Luind in cosideratie ca tratamentul farmacologic a ramas neefecutiv, s-a indicat
colecistectomie de urgenta, cu anestezie generala, respiratie dirijata.
Colecistectomia:
22.09.02
20:15-21:45
anestezie generala
Chirurg: T. Timis
Anesteziolog: Bejen
Asistenti: Caraget, Hurmuzachi
Sora de operatie: Pulbere
Laparatomie mediana superioara. La revizie s-a depistat vezica biliara marita in volum, de
consistenta dur-elastica, cu injectarea vaselor, peritoneul tinctorial, acoperit cu fibrina. In
spatial subhepatic- 30ml de exudat perivezical. Un calcul inclavat in colet. CBP fara de
hipertensiune. Pancreasul indurat. Ficatul cu semne de hepatita cronica. Uterul, anexele,
intestinul subtire, colonul, rinichii fara patologie vizibila.
Punctia vezicii biliare s-a obtinut50 ml lichid tulbure (bila+puroi). S-a recurs la
colecistectomie anterograda cu ligaturarea separata a arterrei si ductului cistic. Hemostaza
in patul vezicii prin suturi separate de catgut.
Prelucrarea spatiului subhepatic. Laparorafie, pansament.
Piesa operatorie:
Vezica biliara schimbata, flegmonoasa, trimisa la examenul histologic, acoperita cu fibrina,
injectarea vaselor (peretii vezicii ingrosati, lacsi, bila viscoasa+puroi)
Concremente de la 0,4 cm pina la 2,5 cm in diametru.
Diagnosticul : Colecistita acuta, calculoasa, flegmonoasa.
Tratamentul/datele
Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.spasmalgon 5 ml
Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.platifilinum 5ml
Sol.glucosae 5%-400ml+sol vit C 10 %-5ml+
Sol.pananghin 10ml
Cefazolini 1ml 3ori/zi i/m
Sol.morfina 1%-1ml 2ori/zi i/m
Sol ketanov1 ml 3 ori i/m
Sol.prozerin 0,05%-1ml 3 ori/zi i/m
Sol.euphilini 2,4 % - 5ml 2 ori/zi i/v
Sol glucosae5%-40ml + insulina 6 UA
Sol KCl5% -30 ml

22
+
+
+

23
+
+
+

24

+
+
+

+
+
+

+
+

26

+
+

+
+

11

25

Evolutia postoperatorie favorabila, fara complicatii. Tranzitul intestinal s-a restabilit peste
3 zile. Plaga a regenerat per prima, suturile peste una s-au inlaturat peste 7 zile, celelalte -8
zile
Recomandari:
Regim general
Dieta N5
Tratament:
Colenzim cite 2 pastile de 3 ori/zi
Preparate de origine vegetala: Infuzii de matasa de mais, menta,patrunjel. Sondaje oarbe
1/saptamina cu sorbit.
Hidrocoleretice: EssentuchiN7,N4, Borjomi
Dupa 6 luni se recomanda tratamentul balneo-sanatorial.
Dispansarizarea. Sa se prezinte la consultatie peste o luna.

12