Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Recuperea Postraumatica A Fracturilor Oaselor Antebratului
Recuperea Postraumatica A Fracturilor Oaselor Antebratului
CAPITOLUL I Introducere
1.1. Importana alegerii temei.........................................................................................4
1.2. Ipoteza, scopul i motivaia lucrrii........................................................................5
CAPITOLUL II Partea teoretic
2.1. Consideraii generale.................................................................................................6
2.2. Noiuni de anatomie i biomecanic.........................................................................6
2.2.1.Noiuni de anatomie....................................................................................7
2.2.2.Noiuni de biomecanic..............................................................................13
2.3.Tipuri de fracturi ntlnite la nivelul antebraului..................................................16
2.3.1.Fractura extremitii superioare a radiusului.........................................16
2.3.2.Fracturile epifizei distale ale radiusului (FEDR).....................................20
2.3.3.Fracturile olecranului.................................................................................24
2.3.4.Fracturile coronoidei..................................................................................27
2.3.5.Fracturile diafizare ale oaselor antebtaului............................................27
2.4.Evaluarea aparatului locomotor...............................................................................31
2.4.1.Simptome subiective...................................................................................31
2.4.2.simptome obiective.....................................................................................32
CAPITOLUL III Partea special
3.1.Obiectivele cercetrii.................................................................................................36
3.2. Material i metod....................................................................................................36
3.2.1.Loturile de studiu.......................................................................................36
3.2.2.Metode de cercetare folosite......................................................................43
3.2.3.Tehnici folosite n recuperarea kinetoterapeutic post-fracturi...........44
CAPITOLUL IV Rezultatele studiului
4.1. Analiza statistic i interpretarea rezultatelor.......................................................58
4.2. Concluzii i recomandri..........................................................................................69
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................................74
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Partea a doua reprezint un studiu realizat pe un lot de pacieni care n urma fracturilor de
antebra, s-au prezentat pentru tratament i recuperare de specialitate la Compartimentul de
Recuperare al Minii Casa Austria aparinnd de Spitalul Clinic Judeean Timioara, pe o
perioad de timp bine definit.
CAPITOLUL II
PARTEA TEORETIC
2.1.Consideraii generale
Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un de zechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul.
De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structur normal dar n
anumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil fragilizat printr-o
suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este mai puin
zgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice.
Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi
ale continuitii celor dou oase care formeaz antebraul, radiusul si ulna, ca urmare a
aciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului .
Fracturile antebraului pot fi ncadrate astfel:
- fracturi ale epifizei proximale ale radiusului
- fracturi ale epifizei distale ale radiusului
- fracturi ale olecranului
- fracturi ale coroidei
- fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebraului
Simplelor fracturi se adaug uneori luxaiile articulaiilor proximal i distal ale
antebraului ce necesit un protocol particular i implic n plus unele riscuri. Aceste
fracturi luxaii sunt considerate cazuri particulare i sunt reprezentate de:
- fractura luxaie Monteggia-Stnciulescu.
- fractura luxaie Galeazzi.
10
11
12
14
15
Fig. 6 - Muchii
implicaii n micrile de
pronaie i supinaie
2.3.Tipurile de
fracturi ntlnite la nivelul antebraului
2.3.1.Fractura extremitii superioare a radiusului
16
cu
i
17
echimoz tardiv
crepitaii osose
19
20
Pe lng aceste mecanisme ntlnite mai frecvent, exist i altele, care rezult n
special prin combinaiile acestora de mai sus.
Clasificare
Clasificarea utilizat cel mai frecvent n practic este cea descriptiv-anatomic:
- fracturi extraarticulare - fractura Pouteau-Colles prin hiperextensie
- fractura Goyrand-Smith prin hiperflexie
- fractura Gerard-Marchant cu deplasare lateral a epifizei i
leziuni ale articulaiei radioulnare distale
- fracturi articulare - fractura stiloidei radiale
- fractura marginal anterioar
- fractura marginala posterioar Barton
- fractura cunean extern
- fractura cunean intern
- fractura cominutiv
Simptomatologie
durere i impoten funcional variabil
antebraul flectat, pumnul sprijinit de mna sntoas
deformarea regiunii prin tumefacie i poziie vicioas:
o "n dos de furculi;
o "n pntec de furculi";
o "n baionet";
deviaia cubital a minii;
proeminena capului ulnei;
21
normal
Investigaii paraclinice
Examenul radiografic este i de aceast dat capital. Se practic radiografii n inciden
AP i LL (eventual i n iciden oblic n cayul suspicionrii unei fracture de scafoid).
Pumnul normal radiografiat ofera trei parametri de referin pe radiografia de fa (fig.11).
23
Pe baza acestor criterii vom aprecia stabilitatea sau instabilitatea unei fracturi:
- sunt stabile fracturile cu o angulaie sub 10, o scurtare radial sub 2 mm i unghiul
radial nemodificat;
- sunt instabile fracturile cu angulaie dorsal mai mare de 20, o scurtare radial mai
mare de 5 mm, cu traiecte de fractur intraarticulare (la nivelul articulaiei radio-carpiene sau
radiocubitale) sau prezentnd cominuie dorsal. Exist i noiunea de instabilitate secundar
atunci cnd o fractur bine redus nu se menine n timp i se deplaseaz secundar.
Exist ns i situaii n care se dovedesc necesare investigaii suplimentare att pentru
stabilirea diagnosticului ct i a indicaiei de tratament. Astfel, n fracturile intraarticulare tip
IVC, un examen radiografic amnunit (tomografia), sau unul imagistic (CT sau RMN), ne ofer
date suplimentare privind desenul traiectelor intraarticulare, a leziunilor prilor moi sau existena
de interpoziii n focar. Tot pentru evaluarea complet putem recurge uneori la artrografie sau la
artroscopia pumnului. n sfrit, atunci cnd exist suspiciunea unor deranjamente la nivelul
corpului, ceea ce din nefericire se descoper dup vindecarea fracturii, atunci pe lng cele trei
incidene radiografice standard vor fi necesare nc patru incidene n poziii meninute.
Diagnostic pozitiv i diferenial
Este uor n fracturile deplasate (durere n punct fix, deformare, imagistic) i numai de
prezumie n fracturile fr deplasare.
nainte de efectuarea examenului radiografic se pot face mai multe supoziii diagnostice.
Contuzia regiunii sau entorsa pumnului ar putea fi luate n consideraie. n fracturile deplasate
existena dosului de furculi ne poate conduce cu gndul la o luxaie transcaforetrolunar a
24
25
2.3.4.Fracturile coronoidei
Mecanism de producere
Reprezint pierderea continuitii osoase la nivelul coronoidei
Sunt fracturi rare care se produc cel mai frecvent prin smulgerea vrfului coronoidei de
ctre muchiul brahial. Fracturile bazei coronoidei de produc prin impactul trohleei humerale.
Fracturile se produc prin mecanism indirect prin cdere pe mn, cu cotul n semiflexie;
coronoida este fracturata de trohlee. Uneori se pot produce fracturi parcelare, prin smulgere
(tendonul brahialului).
Clasificare
Clasificarea Regan i Morrey:
tip I - fracturi ale varfului
27
28
29
Clasificare
Aceasta se face n funcie de sediul traiectului de fractur (1/3 medie, 1/3 superioar, 1/3
inferioar).
Dymond (38) clasific fracturile izolate ale cubitusului n fracturi fr deplasare care se
trateaza conservator i fracturi cu deplasare (mai mult de 10 angulaie n orice plan i mai mult
de 50% translaie) care au indicaie chirurgical.
n 1967 Bado extinde termenul la leziuni Monteggia" clasificndu-le n 4 tipuri (fig. 18):
I. Fractura diafizei cubitale la orice nivel cu luxaia anterioara a capului radial.
30
Examen clinic
Simptomatologie:
durere i impoten funcional variabil
antebraul flectat, sprijinit de mna sntoas
deformarea regiunii
crepitaii osoase
mobilitate anormal
Se va examina antebraul pe toat lungimea sa, inclusiv articulaiile proximal i distal
n cazul fracturi-luxaie Galeazzi se poate observa ascensionarea stiloidei radiale iar capul
ulnei proemin, este reductibil, dar instabil. n cazul fracturi-luxaie Monteggia-Stnculescu, la
palpare capul radiusului lipsete din locul su normal, sub capitul.
Examenul radiologic
Examenul radiologic este uneori singurul n msur s stabileasc diagnosticul de
certitudine al fracturii. Radiografia trebuie s fie de bun calitate i s includ ambele oase ale
antebraului precum i articulaiile vecine.
Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza examenului clinic i radiografic.
31
32
un testator bine antrenat pentru aceste manevre i cunosctor ai anatomiei funcionale a sistemului muscular
i al biomecanicii;
o colaborare total din partea pacientului;
bilanul muscular fiind un proces activ; va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei
(redoare, durere) poate influena precizia bilanului muscular; se va realiza n edine succesive dac este
cazul pentru a nu obosi pacientul;
se efectueaz n condiii de confort: camer cald, linite, pe o mas special de testare, etc.;
retestrile s fie fcute de acelai kinetoterapeut pentru a reduce gradul de subiectivism;
Rezultatele vor fi exprimate ntr-un sistem de cotare internaional ( 0 -5 ).
n realizarea practic a bilanului muscular se va ine seama de:
o poziia iniial a pacientului, a segmentelor de testat i a kinetoterapeutului;
o utilizarea poziiilor far gravitaie pentru forele 1 i 2 i antigravitaionale pentru forele 3, 4, 5;
o efectuarea corect a prizelor i contraprizelor de ctre kinetoterapeut;
o explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre: micarea dorit (ori prin denumirea
deplasrii unui segment fa de alt segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei
respective), fixarea de ctre pacient a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz
a fi mobilizat (stabilizare activ);
o comanda verbal va fi ferm i explicit;
o se vor evita micrile bruscate, care pot duce la obinerea unor valori mai mari de for muscular
dect cea real.
Bilanul articular va fi analitic.
CAPITOLUL III
PARTEA SPECIAL
36
CERCETRI PERSONALE
3.1.Obiectivele cercetrii
1. Evidenierea beneficiilor aduse de metodele kinetoterapeutice folosite n programele de
recuperare avnd ca scop redobndirea forei musculare, refacerea amplitudinii de micare
a segmentelor antebraului, renvarea unor gesturi i acte motorii prezente n activitatea
zilnic.
2. Analiza modificrilor calitii vieii la subiecii care au fost supui unui program complex
de kinetoterapie din cadrul unei clinici specializate de recuperare.
3. Momentele decisive ale recuperrii reprezint o succesiune de pai eseniali n revenirea
spre funcionarea normal segmentelor componente ale antebraului.Dac una dintre
trepte nu este atins, atunci cele situate mai sus nu vor putea fi abordate.
3.2.Material i metod
3.2.1. Loturile de studiu
-
Nr. cazuri
Urban
Rural
Total
Procente
90
34
124
73
27
100
Grafic nr. 1
Rural; 27%
Urban
Rural
Urban; 73%
Nr. de cazuri
3
14
19
20
13
25
7
16
7
1
124
Procente %
2
11
15
16
10
20
6
13
6
1
100
Grafic nr. 2
90 99
80 89
16
70 79
7
60 69
25
50 59
13
40 49
20
30 39
19
20 29
14
10 19
3
09
0
10
15
Nr. de cazuri
20
25
Femei
2
1
2
2
4
9
4
13
6
1
43
Brbai
1
13
17
18
9
16
3
3
1
0
81
Grafic nr. 3
81
43
Femei
40
To
ta
l
1
99
89
80
79
70
Brbai
Grafic nr. 4
69
60
13
4 3
90
16
59
50
49
40
30
29
20
19
2
39
10
2 1
18
17
13
Nr. cazuri
76
22
8
3
6
2
Grafic nr. 5
41
2
6
Accidente de munc
Aparute pe teren patologic
3
8
Agresiune
22
Accidente rutiere
76
Prin cdere
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nr. cazuri
Grafic nr. 6
22
76
Prin cdere
Agresiune
Accidente de munc
Accidente rutiere
Aparute pe teren patologic
Prin traumatism direct
42
Nr. cazuri
23
17
2
46
9
3
1
2
28
43
Procente (%)
18
13
2
34
7
2
1
2
21
23
28
17
9
46
Fractura olecranului
Fractura de stiloida
Fracura diafizei radiale
Fractura-luxaie Monteggia
Fracura ambelor oase ale antebraului
Fractura cubitus
Fractura epifizei distale a radiusului
Fractura-luxaie Galeazzi
Fractura epifizei proximale a radiusului
44
Metoda testelor
Testul este un instrument constituit dintr-o prob sau o serie de probe elaborate n vederea
nregistrrii forei musculare, amplitudinii articulare, pragului sensibilitii adiacente locului
fracturii. Pentru un test s fie eficient trebuie ca aceasta s ndeplineasc mai multe cerine:
standardizarea, etalonarea, fidelitatea, validitatea.
Pentru realizarea acestei lucrrii s-au folosit urmtoarele:
- Msurarea parametrilor articulari;
- Testarea forei musculaturii antebraului (bilanul muscular);
- Determinarea reobazei, cronaxiei i existena transmiterii sinaptice de la acest nivel.
Metoda tabelar
n tabelele contruite sunt nregistrate toate datele reprezentnd evalurile efectuate, inainte
i dup terminarea recuperrii kinetoterapeutice de specialitate.Pe baza lor se construiesc mai
apoi graficele aferente.Pentru executarea lor am folosit Microsoft Office Excell 2007.
Metoda reprezentrii grafice
Graficele se construiesc n scopul de a uura nelegerea materialului prezentat, de a
ilustra mai sugestiv fenomenele analizate. Sunt modaliti de analiz, mijloace ilustrative de
exprimare a rezultatelor.Programele folosite de mine au fost Microsoft Office Word 2007 i
Microsoft Office Excell 2007.
Metoda comparrii procentuale
Cuprinde toate valorile nregistrate din urma evalurilor dar sub form
procentual.Rezulatele sub form procentual ne ofer o mai bun apreciere evolu iei
recuperrii.Am folosit Mocrosoft Office Excell 2007.
B. Tehnici Kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular fr s determine micarea
segmentului.
-Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea fibrei musculare
rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor
motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor,
contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau cnd se lucreaz contra unei
greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile.n realitate, se produce o microdeplasare neglijabil
ntre momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii.
-Relaxarea muscular: se realizeaz cnd tensiunea de contracie a muchiului respectiv scade ,
muchiul se decontractureaz.Relaxarea poate fi considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natutr
(nervoas, psihic, somatic), cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau de efort. Relaxarea
reprezint un proces psihosomatic, pentru c se adresea concomitent att strii de tensiune muscular
crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o reglare tonico-emoional optim.
Relaxarea musculara poate fi:
general - proces n legatur cu relaxarea psihic
local - se refer la un grup muscular
Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxarea local.
Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular - ceea ce traneaz de la nceput
diferena dintre tehnicile active i cele pasive.
Tehnicile kinetice dinamice cuprind: micarea activ reflex i micarea voluntar
Monilizarca activa sc caracterizeaz prin iniphcarea contraciei musculare proprii scfinv-nuilu. ce se
mobilizeaz
-Micarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate
voluntar de pacient; micrile apar ca rspuns la un stimul senzitivo-senzorial n cadrul arcurilor reflexe
motorii. Contracia reflex se poate produce prin reflexe medulare i supramedulare.
-Micarea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este micarea voluntar comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular i consum energetic.n micarea voluntar contracia este
47
52
care trebuie fcut nainte de a efectua ultima ntindere astfel nct contracia voluntar s se sumeze cu
efectul reflexului miotactic.
- cnd muchii sunt de fora 2 sau 3 (Fora 2 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea
dar nu are suficient for pentru a nvinge gravitaia; Fora 3 = muchiul poate realiza micarea
pe toat amplitudinea i are for suficient doar pentru nvingerea gravitaiei): contracie
izotonic cu rezisten pe toat arnplitudinea de miscare, iar din loc n loc se aplic ntinderi
rapide, scurte.
cnd muchii sunt de for 4- 5 , dar fr s aib o for egal peste tot (Fora 4 = muchiul poate realiza
micarea pe toat amplitudinea i mpotriva unei fore mai mari dect gravitaia): contracie izotonic pn la
nivelul golului de for unde se face izometrie, urmat de relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale
agonistului, dup care se reia contracia izotonic cu rezisten maximal, trecandu-se de zona golului de
for.
2. Tehnici FNPspecifice
Iniierea ritmic (IR) se realizeaz att n caz de hipertonie ct i n hipotonie. Se realizeaz
micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat pasiv-activ i activ, pe ntreaga amplitudine a unei
scheme de micare.n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz micarea, scopul este obinerea
relaxrii; cnd exist o hipotonie, IR are ca scop iniial meninerea memoriei kinestezice i pstrarea
amplitudinii de micare.
Micarea activ de relaxare - opunere (MARO) se aplic n cazurile hipotoniei musculare ce
nu permite micarea pe o direcie. Se execut astfel: pe musculatura slab, n zona medie spre scurt, dar
acolo unde exist o for "mare" se execut o contracie izometric. Cnd se simte c aceasta contracie a
ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc (verificat de ctre kinetoterapeut prin intermediul
contraprizei), dup care kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii
respective, aplicnd i cteva ntinderi rapide n aceast zon de alungire muscular. Urmeaz o contracie
izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea posibil.
Relaxare - opunere (RO) (hold relax). Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat
de hipertonie muscular; este indicat i atunci cnd durerea este cauza limitrii micrii.
Tehnica RO are 2 variante:
- L RO antagonist - n care se face izometria muchiului hiperton;
- IL RO agonist - n care se face izometria muchiului care face micarea limitat.
n ambele variante, izometria se va executa n punctul de limitare a micrii; dup meninerea
timp de 5-8 sec a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odat
relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, in mod activ, va ncerca s treac
de punctul iniial de limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea
kinetoterapeutului).
B. Termoterapia Crioterapia
1. Termoterapia folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 40-8O C cu medii
diferite, ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol.
Reguli generale de aplicare: obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, pcecordial: se aplic nainte
de mas; sunt urmate de o procedura de rcire; nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi.
Baia cu aburi sau cldur umed poate fi general sau parial Baia general se realizeaz ntr-o
ncpere sau dulap special. Se indic bolnavului s stea pe scaun cu corpul in dulapul special, lsndu-se
afar doar capul. Se aplic comprese reci pe frunte, n jurul gtului i precordial. La nceput temperatura
cuprins ntre 38-40 C, treptat temperatura crete pn la 50 -55 C. Pacientul poate fi hidratat cu ceai, ap
pentru creterea sudoraiei. Baia de aburi se aplic pe o perioada de maxim 30 minute n funcie de pacient i
scop, astfel:
durat scurt 3-5 minute se folosesc ca proceduri pregtitoare de nclzire;
durat 10-15 minute folosite n cazul tulburrilor de circulaie;
peste 15 minute se administreaz celor cu obezitate, diabet zaharat, traumatisme poutraumatice i
reumatice.
Este contraindicat la copii sub 12 ani, la cei cu debilitate fizic, anemii grave, hemoragii i
persoane cu vrste de peste 75 ani.
Bai de aer cald sau cldur uscat pot fi generale sau pariale. Se desfoar n aceleai condiii ca
baia cu aburi. Durata bilor de aer cald este cuprins intre 10-20 minute, iar temperatura aerului este
cuprins intre 60-120 C|. Are aceleai indicaii i contraindicaii ca i baia de aburi dar nu elimini
transpiraia.
55
C. Electroterapia
Curentnl Galvanic
Curentul electric de frecvena zero sau curentul continuu, poart numele de curent galvanic.
Intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel (curent
continuu ascendent) sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i
descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
Efecte fiziologice ale curentului galvanic asupra fibrelor nervoase senzitive:
- senzaia nregistrat este n funcie de creterea intensitii curentului aplicat: furnicturi nepturi - arsur - durere.
- la polul (+) se induce fenomenul de analgezic datorat hiperpolarizrii celulei i scderii excitabilitii
acesteia;
56
la polul (-) se induce fenomenul de stimulare prin depolarizare a celulei i creterea excitabiiitii
acesteia.
Asupra fibrelor nervoase motorii:
la polul (-) se nregistreaz o scdere a pragului de excitaie nregistrndu-se acelai fenornen de
stirnulare neuromotorie cu creterea excitabilitii.
Asupra sistemului nervos central:
- efectele instalate sunt n funcie de polaritatea aplicat;
- polul (+) aplicat cranial determin un efect analgezic, descendent;.
- polul (-) aplicat cranial determin un efect stimulant, ascendent.
Asupra fibrelor vegetative vasomotorii:
- vasodilataie superficial i profund;
- aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei;
- eritemuI cutanat.
Curenii diadinamici
Au ca efecte: fiziologice, analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
Indicaiile curenilor diadinamici:
- aparat locomotor: - stri posttraumatice: - contuzii, entorse, luxaii, ntinderi musculare,
redori articulare;
- afeciuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii,
- manifestri articulare: - tulburri circulatorii periferice acrocianoz, boala varicoas,
stri dup degerturi sau arsuri, arterteriopatii periferice obliterante.
Contraindicaii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplic pe regiunea precordial, plgi, leziuni
dermatologice, alergii la diferite substane decelate anamnestic, evitarea regiunilor in care sunt ncorporate
piese metalice de osteosintez, endoproteze sterilele; nu se aplic n stri hemoragice locale, tromboze
venoase superficiale i profunde.
D. Ultrasunetul
Ultrasunetele furnizate de aparatele folosite n fizioterapie au o frecven cuprins ntre 800 - 1000 Hz.
Mecanisme de producere: procedee mecanice, procedee magnetice, procedeul piezoelectric.
Efecte fiziologice ale ultrasunetului:
- analgezice - realizate prin intermediul SNC cu efect miorelaxant, aciune hiperemiant, activarea
circulaiei sangvine, aciune asupra SNV, efecte antiinflamatorii, aciune vasomotorie i metabolic.
Indicaii generale:
afeciuni reumatismale: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism articular.
traumatologice: - fracturi recente, ntrzierea formarii calusului, contuzii, entorse, luxaii, hematoame,
posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului.
F. Terapia cu LASER
Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgezic, miorelaxant, antiintlamator, trofic, resorbtiv, bactericid,
virucid.
Indicaii terapeutice ale laserilor atermici:
traumatologice fracturi, rupturi musculare, hematoame musculare, miozita calcar posttraumatic, entorse,
luxaii, tendinite posttraumatice;
reumatologice - poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, artroze, tendinite, bursite.
Contraindicaii: iradierea direct a globilor oculari cu rsic de inducere a retinopatiei degenerative,
iradierea tumorilor maligne, stri febrile; pacieni cu afeciuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice.
58
CAPITOLU IV
REZULTATELE STUDIULUI
4.1. Analiza statistic i interpretarea rezultatelor
Datele pacienilor n urma anamnezei i evalurii sunt prezentate n tabelele de mai jos.
Tabel nr. 6 Vrsta i sexul pacienilor
Nume
Pacieni
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
Vrsta
Sexul
43
35
19
24
44
22
37
25
M
M
F
M
F
M
F
F
Grafic nr. 8
59
50%
10
19
20 29
30 39
40 - 49
Total
13%
13%
Grupe de vrst
0 -9
10 19
20 29
30 39
40 - 49
Total
Nr. de cazuri
0
1
3
2
2
8
Grafic nr. 9
60
Procente %
0
12.5
37.5
25
25
100
100
80
60
37.5
40
20
0
0
0 -9
25
25
30 39
40 - 49
12.5
10 19
20 29
Total
Limite de vrst
Procente %
Nr. de cazuri
Activ
90
75
15
40
Pasiv
90
80
20
45
61
Iniial
Final
M.M.
43
68
T.I.
46
69
P.C.
47
66
S.R.
44
70
V.I.
49
71
N.M.
51
72
P.E.
53
72
A.M.
52
70
MA DS
48.125 3,72
69.75 2,052
Tabel nr. 10 - Amplitudinea micrii de flexie pasiv n articulaia pumnului evaluare
Flexie pasiv
Nume pacieni
Iniial
Final
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
MA DS
47
49
50
53
47
53
48
52
49.875 2,531
80
81
79
82
84
81
85
87
82.375 2,722
Grafic nr.
11
77
47
T.I.
75
49
P.C.
81
80
52
S.R.
Iniial
45
V.I.
51
N.M.
Final
62
85
83
78
46
P.E.
50
A.M.
Grafic nr. 12
40
3031
33
37
30
43
40
34
42
36
32
33
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
41
45
37
20
10
0
M.M.
T.I.
P.C.
Iniial
A.M.
Final
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii flexiei active
iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p 0.01
(p=1.43657E-07).
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii flexiei pasive
iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct
p0.01(3.78929E-08).
Iniial
Final
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
MA DS
43
46
47
44
49
51
53
52
48.125 3,72
68
69
66
70
71
72
72
70
69.75 2,052
63
Iniial
Final
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
MA DS
45
48
49
48
51
53
55
54
50,375 3,461
70
72
70
74
73
75
74
73
72,625 1,846
Grafic nr.13
69
68
70
60
50
43
46
47
72
71
70
66
49
44
51
72
53
70
52
40
30
20
10
0
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
Iniial
Final
64
N.M.
P.E.
A.M.
Grafic nr. 14
70
69
66
46
47
44
T.I.
P.C.
S.R.
Iniial
71
72
72
70
49
51
53
52
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
Final
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii extensiei active
pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p 0.01
(1.43657E-07).
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii extensiei pasive
pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p 0.01
(5.29815E-08).
Tabel 12 - Amplitudinea de micare n articulaia pumnului evaluare
Supinaie activ
Nume pacieni
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
MA DS
Iniial
9
10
8
9
11
7
10
9
9.125 1,246
65
Final
13
14
12
14
15
10
13
13
13 1,511
Iniial
10
12
11
13
9
14
15
11
11.875 2,031
Final
16
18
17
19
15
19
20
18
17.75 1,669
n urma
utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii supinaiei active iniiale i finale
pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01 (5.73434E-07).
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii supinaiei
pasive iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p 0.01
(3.24562E-08).
Grafic nr. 15
14
13
10 9
10
15
14
12
8
P.C.
S.R.
13
11
10
10
13
9
5
0
M.M.
T.I.
Iniial
V.I.
Final
66
N.M.
P.E.
A.M.
9
10
Anplitudine 7
11
9
8
10
9
14
12
14
13
Iniial
Final
M.M.
V.I.
T.I.
N.M.
P.C.
P.E.
S.R.
A.M.
Grafic nr. 17
39
31
40
33
37
30
41
36
34
42
43
40
32
33
45
37
20
10
0
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
Iniial
Final
67
N.M.
P.E.
A.M.
Grafic nr.18
37
40
33
32
42
Amplitudine 36
41
34
37
30
40
33
31
39
Iniial
Final
M.M.
V.I.
T.I.
N.M.
P.C.
P.E.
S.R.
A.M.
Iniial
27
29
32
31
32
26
28
35
30 3,023
Final
34
35
37
36
38
33
33
40
35.75 2,492
Iniial
31
33
30
34
36
32
33
37
33.25 2,375
Final
39
40
37
41
42
40
43
45
40.875
2,474
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii pronaiei active
iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p0.01
( 3.53915E-07).
n urma utilizrii testului Student rezultatele obinute n urma comparrii pronaiei pasive
iniiale i finale pe lotul de pacieni, au reieit statistic foarte semnificative intruct p 0.01
(3.80125E-07).
Grafic nr. 19
34
30 27
29
35
32
37
31
36
32
38
33
26
28
33
35
40
20
10
0
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
Iniial
Final
69
N.M.
P.E.
A.M.
Grafic nr. 20
33
28
26
Amplitudine 32
33
38
36
31
37
32
35
29
27
34
Iniial
M.M.
V.I.
Final
T.I.
N.M.
P.C.
P.E.
Grafic nr. 21
70
S.R.
A.M.
39
31
33
40
37
30
34
41
36
42
40
32
43
33
45
37
20
10
0
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
V.I.
Iniial
N.M.
P.E.
A.M.
Final
Grafic nr. 22
37
40
33
32
Amplitudine 36
34
30
33
31
42
41
37
40
39
Iniial
M.M.
V.I.
Final
T.I.
N.M.
P.C.
P.E.
S.R.
A.M.
Iniial
Final
1
2
0
1
2
3
1
2
1.5 0,925
3
4
2
3
4
5
2
4
3.375 1,06
Grafic nr. 23
Bilan muscular
6
3
2
1
0
4
3
1
Pacieni M.M. 0T.I.
4
3
1
P.C.
1
S.R.
Iniial
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
Final
72
Grafic nr. 24
Bilan muscular
5
4
3
Scor
1 1
3
2
0
0Iniial
Final
M.M.
T.I.
P.C.
S.R.
Grafic nr. 25
73
V.I.
N.M.
P.E.
A.M.
Bilan muscular
M.M.
V.I.
T.I.
N.M.
P.C.
P.E.
S.R.
A.M.
4
2
5
Scor
2
1
3
2
4
2
1
02
Iniial
Final
Interpretarea rezultatelor
Valorile lui p n urma aplicrii testului Student au fost interpretate dup cum urmeaz:
74
75
BIBLIOGRAFIE
1. ALBU CT., ALBU ADRIANA - Kinetoterapia pasiv , Editura Poliroma, Iai, 2002;
2. CHIRIAC M. - Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea,
Oradea, 2000;
3. CORDUN M. - Kinetologie medical, Editura AXA, bucureti, 1999;
4. DRAGAN I. - Medicin sportiv, Editura medical, Bucureti, 2002;
76
78
aparatului