Fasciita necrotizanta si

gangrena gazoasa

Sef lucrari Dr.

Marian Marincas

Definitie
Sunt flegmoane necrotizante ale partilor moi cu distrugerea
tesutului fascial(si muscular) cu evolutie extensiva produse
de anaerobi din grupul clostridiilor.
Caracteristici
-infectii grave
-uneori mortale
-leziunea locala este insotita de manifestari generale extrem de grave
-generate de germeni anaerobi cu virulenta cea mai mica in cazul fasciitei
-leziunile locale sunt cu evolutie progresiva cu vitaza de extensie mai
mare
la gangrena fata de fasciita
-productie mare de gaz in cazul gangrenei
-tratamentul local include incizii multiple cu excizia tesuturilor devitalizate
-prognosticul gangrenei gazoase este mult mai grav

Etiologie
Germenii-anaerobi din grupul Clostridiilor
-Cl. perfringens
-Cl. edematiens
-Cl. Septicens
Sursa germenilor
1.exogena-plagi anfractuoase cu distrugeri
musculare si fragmente de corpi straini
2.endogena-poluarea plagilor operatorii cu clostridii
din cec,colon.

Clinica
Semne locale
-edem cu piele lucioasa,palida,destinsa cu senzatie de tensiune
in zona afectata
-ischemia-zone brun-roscat cu pete livide
-necroza fasciilor si a muschilor-aspect de carne fiarta cu
secretie maronie la nivelul interstitiului.
-productia de gaz-emfizem subcutanat,cu senzatie de crepitatii
la palpare
-pustule cu continut lichidian cenusiu murdar,urat mirositor

Semne generale
-febra,tahicardie,tahipnee,oligoanurie,icter
-activitate hemolizanta si neurotoxica a toxinelor
-hipovolemie

Fasciita necrozanta

Tratament
-urgenta chirurgicala
Tratament chirurgical
-incizii largi,multiple,longitudinale depasind zona afectata
-excizia tesuturilor necrozate(muschi,fascii) pana in tesut
sanatos
-spalare abundenta cu H2O2 si betadina
-oxigenare locala-expunerea plagii la oxigen hiperbar(3
atm,90 minute)
Tratament medical
-antibioterapie-penicilina 12-20 000 000u/zi
-cefalosporine gen IV 2-g/zi
-metronidazol 2g/zi

Tratament
|Tratament medical
-ser antigangrenos polivalent 60-100ml repetat la
24 de ore
-tratament de sustinere a functiilor vitale:
Reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica
Diuretice la nevoie
Sustinere respiratorie
Heparine cu molecula mica
Sustinere functiei cardiace si hepatice la nevoie

Tetanosul
Boala grava toxiinfectioasa produsa de bacilul
tetanic(germene anaerob).
Bacilul se gaseste spontan in mediu ca forma rezistenta.
Ajuns in organism devine activ si produce toxina tetanica care
prezinta neurotropism.
Porti de intrare:
a)plagi tetanigene-contuze,anfractuoase cu zone
devitalizate,cu resturi de pamant,metale
-intepate cu obiecte metalice ruginite
b)Arsuri si degeraturi
c)Leziuni cronice-osteomielita fistulizata,ulceratii
cronice,eczeme,radiodermite
d)Plagi cu remanenta de corpi straini
e)Avortul empiric prin lipsa instrumentarului steril
f)Injectii in conditii de lipsa de sterilizare

Clinica
-contractura musculara dureroasa cu
exacerbari paroxistice
--mm. masticatori-trismus
--mm mimicii-risus sardonicus
--mm extensori ai trunchiului-opistotonus
--mm intercostali si diafragmul-asfixie
-hipertermie
-tahicardie
-HTA

Clinica

Tratament
-efectul toxinei fixate la nivel SNC dipare
in 30 de zile
-asanarea chirurgicala a portii de intrareexcizie larga pana in tesut
sanatos,histerectomie
-seroterapie-50 000 U-nu are efect pe
toxinele fixate la nivelul SNC
-asigurarea unei bune ventilatii-aspiratie
traheobronsica,IOT,traheostomie

Tratament
-nutritie parenterala,pe sonda
nazogastrica,prin gastrostoma
-antibioterapie-penicilina
-cefalosporina
-metronidazol
-sedare-diazepam
-petidina

Tetanosul
Profilaxia
-vaccinare cu ATPA(anatoxina tetanica purificata si
adsorbita) in 3 rapeluri:
--la nastere
--la intrarea in scoala
--la mobilizarea militara
Profilaxia de urgenta
-se aplica bolnavilor cu plagi tetanigene(ATPA)
--daca pacientul a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f ATPA
sc cu rapel peste 10 zile
--daca pacientul nu a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f
ATPA cu rapel peste 20 de zile si seroterapie
profilactica 1500UI dupa testarea sensibilitatii

Infectiile nosocomiale
Nozo=boala,komizein=a ingriji
Definitie:infectiile pe care bolnavul le contacteaza intr-o unitate medicala.
Cauze
a)Individuale
-nerespectarea regulilor de igiena
-contact cu persoane infectate sau purtatoare de germeni
b)Institutia
-nerespectarea normelor sanitare obligatorii(aglomeratii in camere,a ritmului
de dezinfectie a incaperilor,a normelor de asepsie si antisepsie)
-igiena necorespunzatoare in jurul cladirii prin prezenta de reziduuri si
animale(rozatoare,caini,pisici)
-admiterea de haine si obiecte personale necorespunzatoare igienic
-prezenta de bolnavi septici si aseptici in aceeasi incapere
-nerespectarea circuitelpr interioare de spital cu infectarea celor curate
c)Societatea
-educatie sanitara precara,vizite la ore nepermise si in conditii de tinuta
necorepunzatoare

Infectiile nosocomiale
Mecanismul-contact direct cu sursa de infectie.
Aspecte clinice
-infectii ale plagilor operatorii dupa interventii
aseptice
-infectii cutanate cu germeni rezistenti din flora
intraspitaliceasca
-infectarea unor cavitati dupa explorari endoscopice
-infectii localizate sau difuze aparute dupa
interventii chirurgicale
-septicemii ca urmare a infectiei cu germeni
rezistenti

Infectiile nosocomiale
Tratament
1.Profilactic
a)Masuri de igiena spitaliceasca
-baia bolnavului la internare si imbracarea in lenjerie curata
personala sau de la spital
-conditii de cazare corespunzatoare-schimbarea lenjeriei de
pat sterilizate
-numar de pacienti din incapere in functie de cubajul camerei
-functionarea sistemelor de aprovizionare cu apa
-respectarea circuitelor si a ciclurilor de dezinfectie periodica
-vizitarea bolnavilor in orele permise,in numar redus si cu
halate de protectie
-tinuta regulamentara a personalului si studentilor

Infectiile nosocomiale
b)Masuri care tin de practica medicala
-respectarea normelor de asepsie si antisepsie a oricarui act
explorator sau terapeutic
-utilizarea judicioasa a antibioticelor
2.Curativ
-cel cunoscut pentru orice tip de infectie
Rezultate
-frecventa infectiilor intraspitalicesti este de 3-15%
-mortalitatea=1,7-7,5% mergand pana la 38-40% in septicemii
-consecinte economice:
-prelungirea spitalizarii
-cresterea costurilor
-scaderea capacitatii de munca(sechele)
-pierderi in productie.