Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bazele Fiziopatologice
Bazele Fiziopatologice
Curs 3
Bazele fiziopatologice
Dac kinetologia profilactic are la baz ideea meninerii cit mai nealterate a condiiilor
fiziologice ale aparatului neuromioartrokinetic (NMAK), este evident c perturbrile acestor
condiii vor reprezenta bazele kinetologiei terapeutice i de recuperare funcional. Deci,
fiziopatologia aparatului NMAK justific, direcioneaz i determin tehnicile, metodele,
metodologia i obiectivele kinetologiei.
Prescrierea unui exerciiu fizic terapeutic nu se poate face dect dup o analiz a
mecanismelor fiziopatologice care stau la baza suferinelor bolnavului. Aa, spre exemplu,
dificultatea unui pacient de a-i utiliza un segment de membru poate s fie urmarea unor variate
perturbri ale sistemului neuromotor, ncepnd cu imposibilitatea de comand central i
terminnd cu o banal durere periferic articular sau periarticular. De asemenea, nu vom putea
ajuta un bolnav dispneic prin kinetoterapie respiratorie, dect dup ce vom ti exact mecanismul
fiziopatologic al acelei dispnei i vom prescrie exerciiile fizice n consecin.
Principalele mecanisme fiziopatologice care pot fi influenate de kinetoterapie vor fi trecute
n revist, pe scurt, n cele ce urmeaz.
Articulaia
Ca element mecanic efector al micrii, articulaia poate sta la baza deficitului aparatului
NMAK prin pierderea stabilitii i/sau a gradului de mobilitate a celor dou segmente adiacente.
Toate structurile articulare i periarticulare pot sta la baza acestor dou perturbri funcionale
(stabilitatea i mobilitatea). Sub raport fiziopatologic, aceste perturbri pot fi cauzate de : durere,
inflamaia esuturilor, deficitul mecanic (prin pierderea integritii aparatului capsuloligamentar,
pierderea congruenei suprafeelor osoase articulare) sau pierderea funciei musculare adiacente.
Efectele acestor mecanisme conduc spre redoare sau anchiloz articular, spre dificulti de meninere
a unei posturi i a unui aliniament corect corporal, spre dificulti de mers sau n abilitatea de a executa o
serie de gestici obinuite.
1. Redorile, limitri patologice ale micrii articulaiilor, pot fi congenitale sau dobindite. Aproape
niciodat nu se pune problema kinetoterapiei pentru redorile congenitale, acestea fiind de la nceput
de competena chirurgiei corectoare.
Redorile dobndite fac obiectul principal al kinetoterapiei. Se poate ajunge la redoare
articular prin multe mecanisme.
a)Leziunile tegumentelor i ale esutului celular subcutanat (infiltraii edematoase,
sanguine, inflamaie, scleroz, cicatrice) pot determina limitarea mai mult sau mai puin
reversibil a micrii unei articulaii. Kinetoterapia este benefic n majoritatea acestor leziuni.
b) Leziunile aponevrotice, prin retractur, pot bloca mobilizarea unui segment, aa cum
se ntmpl spre exemplu in boala Dupuytren. Retractura aponevrotic beneficiaz, mai ales, de
chirurgie.
c)
scleroz, inflamaie) sfresc prin a limita micarea datorit contracturii sau retracturii,
d)Leziunile capsuloligamentare snt mai ales cele traumatice directe sau cele
inflamatorii, care determin cicatrice retractile, calcificri i chiar osificri (ca n cazul
osteofiilor). Dar elasticitatea aparatului capsuloligamentar este influenat i de vrst, secreie
endocrin, fenomene vasculotrofice, reflexe locale. Pierderea supleii acestui aparat din cauzele
de mai sus reprezint o indicaie important a kinetoterapiei (pasiv la nceput, apoi activ).
e) Leziunile sinoviale, rareori de alt etiologie dect cea inflamatorie, determin reacie
lichidian, hiperplazie, procese fibroadezive, corpi strini fibrocartilaginoi intraarticulari,
cicatrice fibroase, toate acestea blocnd micarea articular. Chiar simpla iritaie sinovial,
generatoare de durere, conduce la acelai rezultat. In toate aceste cazuri se prefer kinetoterapia
activ.
f)Leziunile cartilaginoase i osoase snt cele mai severe i de obicei ireversibile.
Fragmentarea cartilajului, cu cderea fragmentelor n articulaie, atrofia lui sau doar fisurarea
limiteaz, prin durere i fenomen mecanic, micarea liber a suprafeelor articulare.
Consecutiv lezrii cartilajului va suferi osul, sub forma leziunilor proliferative (exostoze,
osteofitoze etc.) sau distructive (osteoliz), care, prin durere i deformri, determin redoarea sau
anchiloza. Uneori, prin lipsa de congruen la marginea suprafeelor articulare, n zonele n care
dispare presiunea suprafeei articulare opuse, apar ngrori osteoarticulare,
ca o artroriz
Complexul nerv-muchi
Interdependena fiziologic nerv-muchi determin i mecanisme fiziopatologice comune
n cadrul bolilor aparatului NMAK.
1. Spasticitatea (piramidal). Dei se poart nc discuii asupra definirii exacte a acestei
stri musculare, se consider c rezistena excesiv a unui muchi la ntinderea pasiv" este o
condiie de baz a spasticitii. EMG arat la muchiul spastic o hiperactivitate a reflexului tonic
de ntindere, cu excesive descrcri ale motoneuronilor ca rspuns la o ntindere impus.
Spasticitatea apare la ntinderea rapid.
Termenul de spasticitate rmne s fie utilizat numai n cazul acelor muscchi la care
rezistena la ntinderea pasiv are o cauz neurologic central. Toate celelalte situaii, mai mult
sau mai puin similare, le vom numi contractur, retractar muscular, dup cum s-a artat mai
sus.