Actualiti n controlul hipersensibilitii dentinare

cervicale
Cu excepia situaiilor clinice rare, cnd cementul i smalul nu se suprapun,
hipersensibilitatea dentinar nu reprezint o adevrat maladie ci mai
curnd este un simptom,de origine probabil plurifactorial. Kielbasa AM.2002
DEFINIIA= durere scurt i ascuit ce provine de pe o suprafa de dentin
expus, ca un rspuns la stimuli tipici: termici, volatili, tactili, osmotici sau
chimici i care nu poate fi atribuit altui defect sau altei patologii dentare.
(Holland & col. 1997; Addy M:Int Dent J: 2002)

Teminologie

Termenul de hipersensibilitate ar fi unul impropriu, deoarece modificrile

histopatologice la nivel macro- i microscopic ale dentinei hipersensibile nu
sunt relevante i ireversibile.
Se pare c termenul de sensibilitate dentinar ar fi unul mai corect,
acceptnd desigur, c dentina nsi nu este sensibil dar diferii stimuli
cnd sunt aplicai pe suprafaa ei evoc un rspuns al sistemului nervos
pulpar.
Ali termeni propui au substituit termenul dentinar cu cervical sau radicular,
combinndu-i pe acetia cu hipersensibilitate sau sensibilitate.
Literatura se refer i la sensibilitatea sau hipersensibilitatea cementar dar
sunt dovezi care arat c odat expus, cementul este rapid ndeprtat.
La workshopul Federaiei Europene de Parodontologie (Viena, 2002) s-a
propus termenul de sensibilitate radicular pentru a descrie sensibilitatea
dinilor cu boal parodontal nainte sau dup tratamentul chirurgical sau
nonchirurgical.
Termenul a fost adoptat din cauza nesiguranei i ndoielii c sensibilitatea
asociat cu boala parodontal i tratamentul su a fost ntr-adevr
hipersensibilitatea dentinar, n special atunci cnd bacteriile invadeaz
canaliculele chiar foarte aproape de pulp.

Studiile demonstreaz o variaie destul de mare cu valori cuprinse ntre 357%.(Derry C:2000) La pacienii parodontotici procentul este mai mare :7298% dar nu este sigur c vorbim de HD ci mai mult de sensibilitate
radicular.(Drisko C:2002)
Dei vrsta variaz mult, cea mai afectat este grupa de vrst ntre 20-50
ani cu un apogeu ntre 30-40 ani. Sexul feminin este afectat mai mult i la
vrste mai tinere. Femeile consult mai des medicul stomatolog, fac dovada

Page1

Prevalenta

unei igiene mai bune iar alimentaia lor mai degrab eroziv, este diferit de
aceea a brbatului.
ntr-un studiu extins pe 11.000 de pacieni aduli n U.K. (Hayood V:2002),
prevalena a fost cuprins ntre 37-52% cu o afectare mai mare a genului
feminin : numai jumtate
s-au plns medicului de aceast afeciune iar
din acetia numai jumtate au primit un tratament.

Page1

n ceea ce privete dinii afectai n ordine descresctoare ei sunt: caninii,

PM1, incisivii, PM2, molarii, cu sediul cel mai afectat pe faa vestibular n
treimea cervical. Aceeai distribuie s-a gsit i la recesiunea gingival
ambele fiind mai obinuite pe partea stng dect pe cea dreapt fiind
invers proporionale cu scorurile de plac bacterian. Este adevrat c
femeile au o igien oral superioar iar dreptacii i spal mai mult
hemiarcada stng ceea ce, pentru stngaci, interesant, nu este adevrat.
Dup 40 de ani studiile demonstreaz o diminuare a sensibilitii, motivul
invocat fiind reprezentat de modificrile fiziologice datorate vrstei.(Linnet
V:2001)
Se pare c prevalena este mai mare, dar unii pacieni o ignor pentru c o
consider prea trivial, datorndu-se unui discomfort minor sau pacientul
nsui o consider netratabil- prin ncercrile terapeutice repetate, euate n
trecut ale altor medici.

Frecvena indivizilor care au consultat un stomatolog din

cauza sensibilitii dinilor

ara/regiune

Procentul celor care au

consultat un stomatolog

America de Nord

60

Europa

47

Altele

34

Total

48

Avnd n vedere studiile raportate din ntreaga lume, este evident c

sensibilitatea dentinar este pandemic i c prevalena i localizarea
dinilor afectai sunt ntr-adevr similare n cadrul diferitelor populaii incluse
n studii.
Hipersensibilitatea dentinar este att de rspndit nct a fost numit de
unii practicieni ca fiind "rceala banal a stomatologiei".

Patogenie

n condiii fiziologice n canalicule exist un flux lent spre exterior datorit

faptului c presiunea n interiorul pulpei este mai mare dect aceea din

Page1

n timp au fost emise mai multe ipoteze, dar dovezi circumstaniale i directe
au contrazis teoriile inervaiei dentinare i mecanismelor transduciei
odontoblatilor. Teoria hidrodinamic postuleaz c majoritatea stimulilor
ce provoac durerea dentinar cresc afluxul fluidului dentinar n canalicule.
Acest flux crescut, provoac la rndul su, modificri de presiune de-a lungul
tubilor care activeaz terminaiile nervoase intradentinare de tip A- cu
origine la periferia pulpei.
Stimularea se crede c se declaneaz via un rspuns de tip
mecanoreceptor ce reprezint o terminaie senzorial care rspunde la
stimulii mecanici cum ar fi traciunea, presiunea sau deplasarea.
Mecanotransducia reprezint procesul
prin care forele fizice sunt convertite n semnale biochimice care stimuleaz
nervii pulpari.
n plus, cnd fluidul se mic n tubuli, apare o descrcare electric
cunoscut ca un flux de potenial, care este direct proporional cu presiunea
aplicat.(Brannstrom M:1992)

Page1

cavitatea bucal. Sub influena modificrilor de presiune fluxul fluidului se

poate amplifica i chiar s i schimbe direcia. Micrile rapide ale
lichidului( v=2-4 mm/sec) declaneaz o durere, n funcie de deformarea
odontoblatilor i a terminaiilor nervoase (mecanoreceptori ).
Importana forelor agresive astfel provocate depinde i de viteza fluidului.
Pentru direcia spre exterior ea trebuie s fie cel puin de la 1.0 -1.5 mm/sec.
pentru a activa nervii dentinari. Recele antreneaz o contracie a lichidului cu
micarea lui rapid spre exterior i dureri intense pe cnd cldura
declaneaz un flux n direcia pulpei mai lent i provoac dureri mai puin
intense i oarecum mai surde.
Uscarea cu aer antreneaz fore de capilaritate n timp ce soluiile
concentrate de zahr provoac o presiune osmotic. Din contra, stimulii
electrici provoac iritaii prin descrcrile electrice de la nivelul esuturilor
organice din interiorul tubilor dentinari
-Dac acceptm aceast teorie suntem obligai s admitem c leziunile
trebuie s prezinte orificiile tubilor deschise la suprafaa dentinar i s
comunice cu organul pulpar.
Studiile SEM i de penetrare a colorantului au demonstrat prezena unui
numr de 8 ori mai mare i a unui diametru de 2 ori mai mare a tubilor n
dentina sensibil fa de aceea normal.(Addy M:2004)
-Diferenele in diametrul tubilor dentinari par s reprezinte variabila cea mai
important din moment ce fluxul fluidului este proporional cu valoarea razei
acestora ridicat la puterea a patra astfel nct dublarea diametrului tubilor
determin o cretere a fluxului fluidului de 16 ori.
Densitatea medie (nr./mm2) i diametrul tubilor dentinari diminu
proporional pleacnd de la limita pulpo-dentinar spre JSD a.. la dinii
permaneni umani sntoi diametrul tubilor este cu att mai mic cu ct ne
ndeprtm de pulp. Exprimat n cifre, aceste observaii corespund de la
45.000 tubuli cu un diametru de 2.5 microni la limita cu pulpa pn la 19.000
de tubuli cu diametru de 0.8 microni la JSD.
n concluzie, HD va apare odat ce dentina este pierdut prin procese de
uzur dentar n special acolo unde nu s-au instalat procese reparative sau
regenerative la interfaa cu pulpa.
La pacienii cu hipersensibilitate dentinar, diametrul tubilor este crescut ca
rezultat al unei uzuri dentare crescute.
Cu ct uzura este mai apropiat de pulp, cu att mai dificil este de tratat
hipersensibilitate consecutiv, din cauza diametrului mai mare al tubilor.
Datorit formrii de dentin secundar, dinii cu vrsta pot deveni mai puin
sensibili, deoarece diametrul tubilor devine mai mic odat ce este depus
dentina.

Etiologia
Dou procese sunt necesare pentru a apare HD:
1.dentina trebuie s devin expus (localizare)
2.sistemul dentinar tubular trebuie s fie deschis i s comunice cu pulpa
(iniierea leziunii).
Localizarea: etiologie
Cei 2 factori care conduc la expunerea dentinei sunt :
pierderea de smal (uzura dentar)
denudarea suprafeelor radiculare (recesiunea gingival)
LOCALIZAREA: uzura dentar
ETIOLOGIA:
-abraziunea
-eroziunea
-abfracia
-forme combinate

Termenul clinic de abraziune dentar reprezint uzura dentar patologic

prin procese mecanice anormale provocat de introducerea repetat de
obiecte i substane strine n gur, i care iau contact cu dinii. Deriv din
termenul latin abrasium :a rziu, a rade
Deoarece observaia clinic a artat o relaie direct ntre abraziunea
pe feele netede i /sau cervicale i igiena oral exagerat i/sau incorect,
aceasta din urm a fost incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru
abrazia dentar.(Kimura Y:2000)
A.Factori ce in de pacient: - tehnica de periaj;
a.Frecvena periajului i durata lui
b.Fora aplicat i tehnica folosit,
c.Zona (hemiarcada) n care se
ncepe periajul.
B.Factori ce in de material: - tipul de material
a.duritatea perilor,
b.designul perilor,
c.flexibilitatea i lungimea mnerului,
d.abrazivitatea pastei,
e.pH-ul pastei,
f.cantitatea de past folosit.
n ce privete rolul igienei dentare o periu dentar singur nu are nici un
efect cuantificabil asupra smalului.
Pastele de dini au un grad de abrazivitate denumit abrazivitate amelar
relativ (REA) care le face s contribuie mpreun cu peria de dini ntr-o
msur variabil la uzura smalului.

Page1

Abraziunea: etiologie

Eroziunea: etiologie

Page1

Reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin

fenomene chimice sau electrolitice. Termenul clinic de erosio dentium este
rezultatul fizic al unei pierderi patologice, cronice, localizate, nedureroase ale
esuturilor dure dentare, eliminate de pe suprafaa dentar prin aciune
acid, electrolitic sau prin chelare fr implicare bacterian. Acizii nu sunt
din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau
intrinseci.

Eroziunea dentar Etiologie: factori extrinseci

1.DE MEDIU SAU OCUPAIONALI

fabrici de muniie
fabrici de baterii
fabrici de galvanizare
fabrici de condiionare i curire prin acizi
fabrici de ngrminte
laboratoare de cercetare
degusttorii profesioniti de vin
nottorii profesioniti

sucurile citrice i din alte fructe acide

buturile carbonatate acide
buturile necarbonatate acide
buturile pentru sportivi
vinuri
cidrul
ceaiuri acide din plante
citricele i alte fructe acide

Page1

2.ALIMENTARI

sosuri pentru salate

conserve n oet
bomboane din fructe acide

3.MEDICAMENTE

tonice cu fier
acid clorhidric lichid
vitamina C
aspirina
produse acide sau cu aciune Ca-chelatoare pentru igiena oral
substituente salivare i stimulente salivare

4.STILUL DE VIA
Factori comportamentali ce includ consumul excesiv de alimente i buturi
acide

consumul din abunden a legumelor i fructelor acide

activiti sportive mai susinute

cura de slbire

practici zeloase de igien oral

Eroziunea dentar Etiologie: factori intrinseci

Tulburari gastro-intestinale superioare

Bolile metabolice i endocrine
Medicaia
Alcoolismul cronic
Stress-ul varsaturi pishogene
Anorexia i bulimia nervoas
Ruminaia

Contribuie ntr-o msur relevant la pierderea de smal i implicit la

expunerea dentinei mai ales acolo unde smalul este subire (cervical).
Datorit localizrii cu predilecie pe faa vestibular se pare c n HD
cervical este implicat mai mult etiologia extrinsec combinat cu
mecanismele abrazive prin periaj.
Dup un atac acid smalul este nmuiat pe o profunzime de 3-5 microni,
zon care printr-un periaj viguros poate fi uor ndeprtat.

Reprezint o pierdere patologic de substan dentar provocat de fore de

presiune biomecanice care determin flexiune i lezarea smalului i a
dentinei pe un sediu situat la distan de locul aplicrii forei iniiale

Page1

Abfractia: etiologie

Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n 1985 i provine de la termenii

latini :ab-afar i fractio-distrucie.
Factorii ocluzali, care implic stressuri repetate i flexiunea dentar, joac un
rol semnificativ n etiologia acestor leziuni. Comparativ, rezistena la
compresiune este mai mare la smal fa de dentin, iar rezistena la
ntindere este mai mic la smal fa de dentin dar global,att smalul ct i
dentina sunt mai puin rezistente la ntindere dect la compresiune.
Suprafaa spre care se curbeaz dintele va suferi fore de compresiune iar
cealalt fore de ntindere. Aici, pe suprafaa n tensiune extensiv se rup
legturile chimice dintre cristalele de HA. Microspaiile formate pot fi
invadate de molecule mici de ap ce vor mpiedica refacerea legturilor
distruse. Fisurile stabilizate n smal i n dentin vor fi propagate de
stresurile de ntindere ulterioare. Smalul i dentina astfel ubrezite se pot
ciupi i pot fi distruse ulterior fie prin forele generate n masticaie sau
parafuncii fie pot fi erodate sau abrazate prin ageni chimici sau mecanici.

Page1

LOCALIZAREA: recesiunea gingival

ETIOLOGIE
-tehnici traumatizante de periaj,
-parodontite marginale acute i cronice,
-tratamente parodontale,
-tratamente ortodontice,
-traumatisme cronice date de unele obinuine personale; parafuncii,
-cauze iatrogene,
-caractere anatomice predispozante,
-vrsta?

INIIEREA: abraziunea- peria

Periajul fr past nu are nici un efect n deschiderea tubilor dentinari
deoarece n laborator au fost necesare 4 ore pentru a obine aspectul
prezentat. Peria prin caracteristicile sale (configuraia i duritatea perilor)
poate modula efectul pastei. Paradoxal, cu acelai tip de past, periuele de
dini cu perii moi au fost mai
agresive,aspect explicat prin faptul c acestea ncarc o cantitate mai mare
de past i iau contact cu o suprafa mai mare de dentin.(Young
W.G:2002)
Pastele obinuite ce conin ca detergent:lauril sulfatul de sodiu ndeprteaz
SL

Page1

INIIEREA: deschiderea tubilor dentinari

Leziunile unde exist HD arat c dentina prezint canalicule dentinare mai
numeroase i mai lrgite dect dentina normal. Odat ce recesiunea s-a
instalat NU se mai observ cement deoarece acesta este ntr-un strat foarte
subire care este uor ndeprtat prin agresiuni fizice sau chimice.
Dentina este acoperit de un smear-layer sau tubulii sunt nchii de depozite
de
fosfat de calciu ce provin din saliv. ndeprtarea acestor depozite
obliterante poate fi rezultatul aciunii unor astfel de ageni agresivi:
ABRAZIUNEA i EROZIUNEA.

Unele paste cu abrazivitate medie depun materiale abrazive care pot forma
un depozit asemntor cu un SL n jurul tubilor(Attin T:2003)
Alte paste abrazive fr detergent depoziteaz material abraziv (particule de
siliciu) i n interiorul tubilor.
Pastele de dini ce conin material abraziv aplicate prin frecare cu degetul pe
suprafaa dentinei pot forma un SL ferm care n timp poate inchide tubulii
dentinari.
INIIEREA: eroziunea
Efectul alimentelor i buturilor din diet cu pH mic asupra SL dentinar (suc
de portocale aplicat timp de 3 minute pe dentina expus)-Zero D.T:1996
Efectul unor soluii antibacteriene pentru cltiri orale (10 aplicri a cte 3
minute, corespunztor a 5 zile de tratament) Hunter M.E:2000
Efectul unui periaj cu o perie din nylon timp de 30 cu lauril sulfatul de sodiu
pe dentina expus(Dowell P:1995)
n concluzie, dovezile experimentale i clinice sugereaz c iniierea leziunii
n dentin poate fi indus de ageni abrazivi i erozivi.
n timp ce eroziunea singur este probabil factorul dominant, n sinergie cu
abraziunea poate induce uzura dentinar i deschiderea tubilor dentinari.

-istoricul i natura durerii (ascuit, surd, pulsatil),

-numrul i localizarea dinilor sensibili i dac sunt implicai ntotdeauna
aceeai dini,
-zona dentar de unde pornete durerea,
-intensitatea durerii (pe o scal de la 1 la 10, unde 1= uoar i 10=
intolerabil) i orice modificare n intensitatea durerii : cretere, descretere
sau evoluie staionar
-stimulul ce declaneaz sensibilitatea,
-frecvena i durata fiecrui episod,
-ali factori relevani cum ar fi tratament restaurativ, parodontal sau de
igien recent; modificri n alimentaie; tehnici suplimentare de igien;o cura
de slbire, sau albire dentar la domiciliu.
Dup interviu va urma un examen clinic foarte amnunit avnd ca obiective:
-palparea cu o sond declaneaz durere fiind localizat la o singur zon
sau la un singur dinte,
-sensibilitatea se declaneaz n momentul cnd pacientul preseaz dinii
sau cnd i descleteaz,
-ct dureaz durerea dup ncetarea aciunii stimulului,

Page1

EVALUARE: diagnostic
Cnd un pacient se prezint cu sensibilitate, vom nregistra un istoric foarte
amnunit din care nu trebuie s lipseasc informaii eseniale cum ar fi:

-examenul Rx. relev carii sau o patologie periapical,

-dentina este expus (recesiune gingival, pierderea ataamentului,
pierderea smalului, sau abfracie),
-dac sunt dovezi de cuspizi fracturai, restaurri fracturate sau percolate,
hiperfuncii, interferene ocluzale sau bruxism.
Coleman S. i Kinderknecht F. n 2000 au introdus metoda de indexare a
aerului. Aceast metod descris prima dat n 1979 a utilizat un curent de
aer limitat la 0,5-1,0 secunde direcionat spre zona cervical la un unghi de
450 n axul lung al dintelui pentru a detecta i cuantifica pragul de rspuns
al pacientului, la temperaturi ambientale ntre 18-250.
n 1994 a fost introdus sistemul Fluid Control Block care a standardizat 5
volume i valori distincte ale presiunii cu ajutorul dispozitivului: sonda
Yeaple. Acest dispozitiv a putut s permit comparaii ntre pragurile de
rspuns ale pacienilor i s evalueze rspunsul la tratament i evoluia lui
de-a lungul timpului.(Knight N:1994)
D.p.d.v. clinic va trebui s apreciem n diagnostic i rezultatele obinute dup
tratament.
EVALUARE: diagnostic diferenial
-Maladia carioas
-Fracturi sau fisuri coronare
-an palatogingival
-Restaurri fracturate
-Percolri marginale
-Sensibilitate postoperatorie
-Sensibilitate post-albire
-Sensibilitate genetic
-Gingivite sau parodontite
-Pulpite

Odat ce cauza a fost determinat,n funcie de gravitatea leziunii avem la

dispoziie opiuni reversibile, ireversibile sau combinaii ntre cele dou
Tratamentul recomandat va fi ct se poate de personalizat. Numrul dinilor
implicai ca i gravitatea bolii sunt variabile importante care vor influena
opiunea terapeutic.
Comitetul Consultativ Canadian pentru Hipersensibilitate Dentinar susine
c un tratament ar trebui s nceap cu o terapie non-invaziv la domiciliu,
recomandnd ca tratament principal, pasta de dini pentru dini sensibili
deoarece este ieftin, eficace, non-invaziv i convenabil. Tratamentele
invazive sau ireversibile de la cabinet ar trebui rezervate ca terapie n cazul

Page1

Tratament

cnd tratamentul la domiciliu a euat sau situaia este prea grav pentru a
ntrzia cu alte abordri de tratament.
n general sunt 2 mari opiuni terapeutice:
a nchide tubulii dentinari, anulnd astfel mecanismele teoriei hidrodinamice
i
a bloca transimisia nervoas spre pulp.
Studiile clinice au demonstrat dup terapie o semnificativ mbuntire a
simptomelor datorat unui efect placebo i/ sau mpreun cu o regresie a
tiparului de aciune (regresie natural).
Astfel de studii sugereaz c recomandarea unui produs desensibilizant cu
folosire la domiciliu sau aplicarea profesional a oricrui produs pe dentina
descoperit provoac o scdere a simptomelor n jur de 40% .(Walters
P:2003)

Terapia reversibil la domiciliu

Page1

Opiunile de tratament variaz de la tratamentele aplicate de pacieni la

domiciliu la tratamentele profesionale (la cabinet). Agenii de desensibilizare
aplicai de pacieni includ paste de dini, geluri i cltiri cu fluorur. Gelurile
i cltirile cu fluorur sunt de obicei disponibile sub control farmaceutic
deoarece conin deseori concentraii de fluorur mai mari dect cele permise
n pastele de dinti.

Page1

Provocarea n aceast etap de tratament o reprezint dinii sensibili care nu

au sau nu necesit restaurri. Cel mai obinuit mod de autotratament este
folosirea unor paste desensibilizante care conin sruri de potasiu. Potasiu se
crede c acioneaz prin interferarea transmisiei stimulilor i prin
depolarizarea nervilor din jurul prelungirilor odontoblatilor. Aceste paste mai
conin i fluor pentru protecia anticarioas iar unele ofer o palet larg de
aromatizani, nalbitori, ageni antitartru i bicarbonat de sodiu (ex.
:Sensodyne, GlaxoSmithKline, Crest Sensitive Protection, Procter&Gamble,
Colgate Sensitive, Colgate Palmolive).
Sunt contraindicate pastele ce conin ca detergent lauril sulfatul de
sodiu.
n unele paste de dini se gsesc de asemeni sruri de stroniu
(clorur i acetat) care blocheaz tubulii deschii.

Page1

Ameliorare rapid prin periaj regulat apare deseori n curs de 2 sptmni:

- Muli pacieni observ o ameliorare rapid atunci cnd se spal
de dou ori, n fiecare zi
Atenuarea durerii apare n timp:
- Protecia se construiete pe msur ce se acumuleaz
ingredientul activ
- Aproape 90% dintre pacieni au observat dispariia total sau o
mbuntire considerabil n curs de 4 sptmni
Atenuarea continu prin periaj regulat
- Periajul continuu de dou ori pe zi este eficient din cauz c
aceasta furnizeaz o doz constant din ingredientul activ, pentru a menine
o barier protectoare care ajut la prevenirea durerii.
Fluxul continuu n exterior din canaliculele dentinare poate elimina
ingredientul activ din pastele de dini pentru dini sensibili pe baz de
potasiu; dac pastele de dini pe baz de potasiu nu sunt folosite zilnic,
durerea va reveni !!!!!!!!!
Azotatul de potasiu/clorura de potasiu:
Ambele sruri de potasiu furnizeaz aceeai concentraie de ioni de potasiu
i astfel ar trebui s se considere c au o aciune echivalent.
Se consider c potasiul are efect asupra fibrelor A- i asupra anumitor
fibre nervoase A- care nconjoar terminaia odontoblastilor de la captul
pulpal al canaliculului. Pe msur ce nivelul ionului de potasiu n fluidul din
interiorul canaliculului crete, el nconjoar nervul, traverseaz membrana
semi-permeabil, i ca urmare nervul se depolarizeaz i nu descarc.

Astfel, transmiterea impulsurilor nervoase ctre creier este blocat iar

durerea care rezult nceteaz.
Aceti ioni de potasiu se deplaseaz de-a lungul canaliculelor dentinare i
nconjoar fibrele A- i anumite fibre nervoase A- ceea ce are drept
consecin o diminuare a excitabilitii celulei nervoase. Prin urmare, pragul
la care fibrele nervoase rspund la factorul declanator este mrit.
Clorura de stroniu/acetatul de stroniu:
Clorura de stroniu a fost primul ingredient de desensibilizare aprobat pentru
pasta de dini pentru dini sensibili atunci cnd SENSODYNE a fost lansat n
SUA n 1961.
Mecanismul de reducere a sensibilitii este urmtorul: stroniul nlocuiete o
parte din calciul din esutul dentinar formnd un depozit cristalin
(hidroxipatit de calciu i stroniu) care blocheaz canaliculele dentinare
expuse. Blocarea canaliculelor dentinare previne n mod eficient fluxul
fluidului canalicular care ar provoca durere. Se consider c stroniul este
absorbit n matricea de colagen din cadrul dentinei, care acioneaz ca un
nucleu pentru depunerea de material dentinar anorganic.
Reaplicarea continu a srii de stroniu este necesar pentru susinerea
efectului. Astfel, pastele de dini pentru desensibilizare care conin clorur de
stroniu, cum ar fi SENSODYNE Original, ar trebui folosite cu regularitate (de
dou ori pe zi) ca
parte a programului de igien oral zilnic i s se continue cu acest
program chiar dac dinii par s nu mai fie sensibili.

Recomandarea unor paste desensibilizante care au proprieti asemntoare

cu acelea ale pastelor folosite anterior de pacient i va crete att ncrederea
n acestea ct i efectul terapeutic.
Unii pacieni evit vizitele de igienizare la medic din cauza discomfortului
post- operativ ce poate apare. O astfel de sensibilitate poate fi o condiie preexistent sau rezultatul unei edine anterioare de igienizare. Sistemul de
aplicare prin gutiere pentru aceti pacieni cu dini sensibili n istoric poate fi

Page1

Paste de dini desensibilizante aprobate de ADA Seal of Acceptance:

-Crest Sensitivity Protection Soothing Whitening Mint Toothpaste
-Orangel Sensitivity Pain Relieving Toothpaste for Adults
-Sensitivity Maximum Strength Toothpaste and Protection
-Sensitive Teeth Gel Toothpaste
Un sistem nou propune pentru pastele de dini desensibilizante utilizarea
substanei NovaMin n produsul Nanosenzitive hca: Miradent
Alt soluie terapeutic o reprezint produsele pe baz de casein phosphate
peptide(CPP) i fosfat amorf de calciu(ACP) n produsele GC Tooth Mousse i
MI Paste(GC Int)

PRINCIPALELE PRODUSE PE BAZ DE FLUOR I EFECTELE

LOR ASUPRA SENSIBILITII DENTINARE

Page1

eficient: aplicarea unor paste desensibilizante ntr-o gutier timp de 10-30 de

minute nainte de edina de profilaxie reduce discomfortul n timpul i dup
proceduri.
Dac acesta apare dup proceduri, materialul poate fi reaplicat att timp ct
este nevoie pn dispare.

1.FLORURA DE STANIU: -Emofluor, Meridol

-substana reacioneaz cu suprafaa dentinar iar tubulii dentinari
sunt acoperii de depozite de oxid de staniu, hidroxizi de staniu i
hidroxifosfai de staniu.
2.AMINOFLUORURILE: -Elmex senzitive
-formeaz precipitate de fluorur de calciu.
3.MONOFLUORFOSFAT DE SODIU
-aceeai aciune
4.IONOFOREZA CU FLUORUR DE SODIU
-transport ionii de fluor sub aciunea curentului electric dintr-o soluie
de fluorur de sodiu 2%,
-ionii de fluor penetreaz profund n dentin,
-se formeaz precipitate de fluorur de calciu n tubulii dentinari,
-influena curentului galvanic provoac formarea de dentin
reacional.
Un alt grup de materiale sunt srurile de oxalat cum ar fi cele de potasiu i
fer sub forma unor preparate cum ar fi Protect Drops; Sensodyne
Sealant(GalxoSmithKlein)
n general ele se aplic prin frecare sau brunisare, nchiznd astfel tubulii i
reducnd fluxul fluidului n orice direcie.
Tehnica brunisrii este o metod de desensibilizare mai veche i
dezagreabil, fiind foarte dureroas.
Prin brunisare se nelege aplicarea i apoi frecarea cu presiune la nivelul
zonelor sensibile a produselor respective cu ajutorul unei baghete din lemn
de portocal; acest brunisaj este condus pn la formarea de smear layer
destinat s obtureze tubulii denudai.
Unii autori cred c desensibilizarea este efectul stimulrii formrii de dentin
reacional printr-o manoper dureroas (Orchardson R:1996)

Rini adezive pe baz de MMA

All Bond DS Desensitizer

Page1

Produsele pe baz de HEMA/ glutaraldehid care fie c nchid tubulii sau

coaguleaz i precipit proteinele n tubuli.
HEMA favorizeaz penetrarea n tubuli n timp ce glutaraldehida este
un agent fixator care coaguleaz proteinele prezente n fluid pe pereii
tubilor dentinari.

Micro prime
Confidental

Consideraii privind albirea

Efecte secundare:
-sensibilitate:
-chimice
-mecanice (presiunea gutierei)
-iritaie gingival:
-mecanice (presiunea gutierei)
-chimice
n ce privete albirea vital la domiciliu se folosesc gutiere nocturne i paste
ce conin 10% peroxid carbamid ntr-o gutier individualizat de-a lungul
nopii timp de 2-6 sptmni.
S-a demonstrat c sensibilitatea se instaleaz la 55-75% din pacienii
grupului cu tratament i la 20-30% din pacienii grupului cu placebo. Alt
studiu a raportat sensibilitate la 15% din subiecii care au purtat numai
gutierele. Iat de ce se pare c acest gen de sensibilitate este un eveniment
multifactorial care nu poate fi n totalitate evitat deoarece nu este exclusiv n
legtur cu materialul peroxidic de albire.Kimura y:2ooo
Singurii factori cu valoare predictiv sunt: un istoric anterior de dini sensibili
i un regim de tratament cu mai mult de o aplicare pe zi.

Apariia gutierelor n care se aplic ageni desensibilizani ce conin potasiu

(Ultradent, Discus, DenMat) a ajutat medicul n a avea o atitudine mai activ
n managementul acestei patologii i pacientul n a-i controla singur i direct
tratamentul .

Page1

Adesea, sensibilitatea resimit este uoar i nu necesit nici o modificare

a protocolului de tratament.
n cazuri cnd nu poate fi ignorat medicul va indica rrirea aplicrilor i a
duratei lor.
Dac nu se obin rezultate este indicat utilizarea fluorului topic ca un
adjuvant la terapia de albire.
Alte recomandri sunt pastele desensibilizante timp de 2-3 sptmni nainte
de a ncepe procedurile de albire.
Persoanele care au dureri nocturne pot schimba protocolul de aplicare ziua,
reducnd perioadele de contact la 2-5 ore.
n cazuri mai grave se indic stoparea procedurilor timp de cteva
sptmni.

Page1

Studiile albirilor demonstreaz eficiena aplicrii timp de 10-30 de minute a

materialului desensibilizant utilizat dup necesiti: o dat, sptmnal sau
continuu-naintea fiecrei aplicri de material de albire.
(Hayood V:2002)

Page1

Consideraii parodontale
O alt cauz major a HD o reprezint o boal p-tal n istoric tratat
chirurgical; prin detartraj i surfasaj radicular (D-SR) i suprimarea pungilor
p-tale.
Aceti pacieni sunt de patru ori mai predispui la HD post-operativ fa de
populaia general.(Wara-aswapati N:2005)
HD datorat D-SR dureaz de la cteva zile pn la cteva luni iar aceea
dup chirurgie poate dura i cteva luni sau dac nu este tratat,
permanent.
Unii pacieni contribuie la aceast patologie printr-un periaj intempestiv
deoarece doresc eliminarea complet a coloraiilor provocate de cafea, ceai
i tutun ceea ce le crete sensibilitatea radicular.
Nu vom suprainstrumenta rdcinile mai ales cele care sunt expuse. S-a
dovedit c o instrumentare uoar dar minuioas cu un dispozitiv US ar fi
eficient n ndeprtarea tartrului, a PB i a endotoxinelor bacteriene.(Zero
D.T:1996)
Un detartraj manual,las n urm pe suprafaa rdcinii un SL subire
care ns imediat poate fi ndeprtat prin factori agresivi, abrazivi i erozivi
iar cel US las o suprafaa curat fr SL, fapt ce predispune la o HD
ulterioar.(Kielbasa A.M:2002)
Lustruirea radicular n cazul dinilor sensibili se poate face cu dispozitive
profilactice de tipul ProphyJet
Sensibilitatea post-operativ poate fi diminuat printr-o instrumentare atent
subgingival i evitarea uneia prea zeloase deasupra marginii libere a
gingiei.
n literatur, se amintete c detartrajul nu numai c las un strat de SL dar
poate fora i bacteriile n tubuli prin aciunea instrumentelor de-a lungul
suprafeei.(McAndrew R:1995)
S-a demonstrat c dinii afectai parodontal au un procent mai mare de
bacterii viabile n tubulii dentinari care pot provoca un rspuns inflamator n
pulp de tip neurogen care provoac durere.
n acest caz unii clinicieni folosesc termenul de sensibilitate radicular.
Din arsenalul metodelor ireversibile face parte i chirurgia muco-gingival
prin utilizarea lambourilor i grefelor de acoperire a rdcinii denudate.

Tratamentul restaurativ a nscut controverse mai ales c n trecut aceste

leziuni erau trecute cu vederea, restaurrile fiind considerate ca temporare
deoarece aveau o via scurt n lipsa unui tratament etiologic iar preparrile
necesare erau uneori mutilante.

Page1

Terapia restaurativ

a) CGI , COMPOMERI i CGI MODIFICAI CU RINI

Ele pot elibera fluor avnd un efect cario-profilactic fiind indicate mai
ales l pacienii n vrst i cu risc cariogen crescut.
Astzi CGI sunt superioare celor de prim generaie n ce privete
adaptarea culorii, rezistena la uzur si nivelul de lustruire. Rata de retenie a
restaurrilor dup 3 ani variaz ntre 90i 100%. CGImr sunt mai sigilante
deoarece ele sufer o contracie de priz mai mic i au in coeficient de
contracie i expansiune termic asemntor cu cel al dintelui.
CGI tradiionale nu sunt indicate deoarece au o suprafa destul de
aspr i se dezintegreaz destul de uor n mediul acid. Unele din ele pot fi
rencrcate cu fluor meninndu-le astfel un potenial anticariogen de
durat.

Terapia cu LASER
Dei mecanismul nu este complet cunoscut, se crede c energia absorbit de
la fotoni, este transformat n efecte fotochimice, termice, mecanice,
electrice n special la nivelul esuturilor afectate (Benetti AR,2004).
El are un efect biostimulativ, antiinflamator i antialgic. n ce privete efectul
antialgic,el stimuleaz celula nervoas, interfereaz cu polaritatea
membranei celulare crescnd amplitudinea potenialului de aciune la acest
nivel, blocnd transmiterea stimulului dureros n dentina hipersensibil.
Interaciunea LASER cu organul pulpar produce un efect fotobiomodulator
care crete activitatea metabolic a odontoblatilor i oblitereaz tubulii prin
intensificarea producerii de dentin teriar.

Prevenie: eroziuni
Diminuarea frecvenei i gravitii provocrii acide

Prevenie: abraziunea
Sugestii pentru pacieni:

Page1

Este cea mai eficient i presupune ndeprtarea sursei de acid sau

mpiedicarea acestuia ca s ajung n contact cu dinii.
Dac este implicat o etiologie alimentar acid vor fi luate msuri specifice
Diminuarea frecventei consumului de buturi si alimente acide
Restricionarea consumului de alimente acide la mesele principale
Finalizarea meselor mai curnd cu alimente neutre ( brnza ) dect cu cele
acide (fructe ).
Consumul buturilor acide rapid sau cu un pai nu prin sorbire sau plimbarea
lor in gur.
Cltirea cu apa dup consumarea de alimente si buturi acide.

-evitare folosirii unei mari cantiti de past sau reaplicarea unei noi
cantiti de paste n timpul aceluiai periaj.
-evitarea periuelor foarte dure sau foarte moi (vechi) cu peri ce au
captul rotunjit.
-evitarea periajului imediat dup un atac acid alimentar
-evitarea unui periaj agresiv cu for i timp ndelungat
-evitarea unui flossing excesiv sau utilizarea incorect a altor
dispozitive de igien interdentar.
-evitarea folosirii scobitorilor la nivelul gingiilor.

Prevenie

Produsele din gama Sensodyne

Page1

Sugestii pentru medici:

-evitarea unui D-SR prea agresiv
-evitarea lustruirii exagerate n timpul ndeprtrii coloraiilor
-evitarea violrii spaiului biologic prin aplicarea de coroane prea lungi
-evitarea arderii esuturilor gingivale n timpul
manoperelor de
albire.

Page1

Page1

La examinare: Pacientul acuz dureri locale, nepturi sau sensibilitate.

Istoricul pacientului
Rugai pacientul s descrie durerea (atenie la durerea scurt i puternic)
Rugai pacientul s identifice stimulii dureroi (termici, tactili, osmotici,
chimici, volatili)
Determinarea dorinei de tratament a pacientului
Stabilirea prezenei acizilor intrinseci i extrinseci
Obinei un istoric alimentar detaliat (atenie la excesul de acizi din diet
citrice, sucuri, buturi carbogazoase, vinuri, cidru)
Determinarea refluxului gastric i a vomismentelor n exces.

Page1

Examinai pacientul pentru a exclude:

Sindromul de fracturat dentar
Restaurri fracturate
Dini cu pierdere de substan dur
Carii dentare
Inflamaie gingival
Sensibilitate post restaurativ
Percolare marginal
Pulpite
anuri palato gingivale

Page1

Page1

Page1

Ziua va veni , desigur , i chiar poate in timpul vieii dumneavoastr , cnd

se va nelege att de bine etiologia i patologia cariilor nct vom fi capabili
s-i combatem efectele distructive fr un tratament cu adevrat restaurativ
G.V.Black 1910
Inc din 1908, G.V.Black peciza c dei eroziunea este rar n comparaie cu
leziunile carioase, odat ce practicianul cunoate i stpnete aceast
problem o va identifica la din ce n ce mai muli pacieni.