Centrul Logopedic Oneti

Profesor logoped, V.Tudor

STUDIU DE CAZ-Autism
B.R.-biat , nscut n Com.Oituz ,23 aprilie ,1996
Diagnosticul:1.Sd.autist prin discontact ; agresivitate psihic asupra propriei
persoane , manifestri hiperchinetice.
2..ntrziere n dezvoltarea psihic i de limbaj
Anamnez personal
n cursul sarcinii mama a fcut tratament pentru meninerea sarcinii i pentru
nlturarea unor infecii cu complicaii(tratament cu litiu).
Natrea la 9 luni prin cezarian;3 kg.
-gnguritul :normal
-mersul :11 luni
Primele cuvinte: dup 3ani
Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor ,
corp proporionat ,expresie inteligent.
Anmneza familial
Este al doilea din cei doi copii.primul copil este normal fr probleme de dezvoltare.
La natere mama avea 26 ani i tatl 30.
Mama are 8 clase +profesionala (n prezent casnic)tatl a fost omer i n prezent
este liber profesionist .
Regimul de via este ordonat,echilibrat .mama este o bun gospodin , devotat
copiilor i interesat de reuita lor.
n relaia cu ceilali membri evoluia este bun . de la slab cooperare i izolare ntr-o
lume a lui cu dese crize, la relaii bune cu fratele lui i dispus s coopereze cu toat
lumea.
A fost luat n eviden la vrsta de 3ani i 6 luni la Centrul Logopedic Oneti.
Copilul este n evidena Spitalului Clinic de Psihiatrie
i a Centrului de
Neuropsihiatrie infantil .Staionar de zi , unde se interneaz pe perioade scurte
pentru investigaii.
Iniial inventarul posibilitilor psihice i de limbaj (la vrsta de 3 ani ) l plasa n jurul
vrstei de aproximativ 2 ani i 6 luni .
Examenul neurologic: EEG cu anomalii bioelectrice difuze fr leziuni decelabile
cerebrale .
Recomandrile
-tratament cu neuroleptice ,Respolept , Encefabol ,Vitamine i Ritalin ;
-integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional
recuperatoriu ,cuprinznd stimularea psihic i tratament logopedic.
De-a lungul internrilor avute pn n prezent ,cte dou i apoi una n fiecare an
obsrvaia clinic i reevalurile dezvoltrii i comportamentului relev evoluia
favorabil a Sindromului autist de la CARS41 puncte la Cars scor total :26,5
corespunztor autismului uor ,Vs evolund de la 2,6 ani -3,1 -4,2-4,5-5,1.
Scurt caracterizare a modului de manifestare a sindromului autist(la nceputul
activitii de terapie)
Prezint puternice tulburri ale afectivitii:nu este ataat de mam (face
confuzii ntre mam i alte femei ;nu reacioneaz cnd mama se ndeprteaz .rsul

,plnsul , zmbetul neadecvate situaiei n care e pus copilul; reacii coleroase

ndreptate asupra obiectelor i asupra propriei persoane ;opoziionism, labilitate ,
neurovegetativ cu predominarea excitaiei , atenie labil, slab putere de
concentrare .Se constat o mare dexteritate n micri , sereotipii (se poate juca la
infinit cu acelai tip de joc ).Nu suport s fie atins , nu-l intereseaz jucriile care
ntruchipeaz oameni , animale ;are micri graioase , manipuleaz cu uurin
obiectele , fascinat de obiectele mecanice.
Vorbirea este aproape inexistent , fr participarea emoional . Se remarc
caracterul reproductiv-imitativ (ecolalie) i nu cel de comunicare al limbajului
.ecolaliile sunt imediate sau ntrziate ; folosete neadecvat pronumele personal
(vorbete despre sine la persoane a IIIa ). Nu este atent la ce i se spune ; d
impresia c nu aude , nu-i fixeaz privirea asupra persoanelor din jur , nu caut
contactul vizual cu acestea .i place muzica . Manifest o mare abilitate n a-i
manevra pe ceilali pentru a-i satisface necesitile . evit contactul cu ceilali copii.
Limbajul i posibilitile de articulare
-cunoate mai multe cuvinte n limba englez dect n romn (rezultatul statului
ndelungat n faa televizorului la desene animate);
-nu se constat anomalii buco-linguo-faciale;
-vocea este normal;
-imaginile fonematice sunt labile i difuze ;
-stereotipul dinamic articulator tulburat ;
-discrepan ntre posibilitile intelectuale i vorbire (n sfera limbajului expresiv) De
ex. este capabil s se joace cu jocuri tip puzzlesaranjnd imgini care pentru copiii
dcu 2-3 ani mai mari ca el prezint dificulti.
Examinarea a fost foarte dificil pentru o corect evaluare a comportamentului
datorit imposibilitii de testare prin teste standardizate .
Metoda de baz a fost observarea nregistrndu-se dezvoltarea motric ,cunoatrea
prilor corpului , recunoatera formelor , culorilor , orintarea spaial , noiuni ,
rspunsuri la comenzi ,numratul , folosirea creionului .
(nregistrarea comportamentului s-a fcut ,pe ct posibil, n timp i medii diferite).
n evaluare am folosit scara PORTIGE.
Principiul de baz n terapie a fost:a construi pornind de la ce poate copilul (folosind
chiar sereotipurile i preferinele . de asemenea am urmrit reducerea treptat a
ajutorului acordat copilului , stimularea i recompensa iniiativelor ce vin din partea
acestuia .Programul a fost foarte flexibil pentru a asigura adaptarea la situaii noi ,
neprevzute n program sau la dispoziia n care s-a aflat copilul i la posibile
progrese.
Programul educaional stabilit are o serie de obiective pentru aria de dezvoltare
cognitiv .verbal (unde n general achiziiile se fac mai lent mai lent (ase vedea
anexele ).
Obiecti ul fundamental al terapiei :formarea i dezvoltarea abilitilor de
comunicare.
n acst scop instruciunile au fost simple concrete exprimate verbal i simultan cu
imaginea
Al doilea obiectiv : formarea unei reprezentri generale despre lume i mediul n
catre n care ea se desfoar , perceperea succsesiunii momentelor zilei , formarea
motivaiei ,dezvoltarea capacitii de a nelege c te poi face neles , dobndirea
unei experiene n legtur cu ceea ce este la un moment dat semnificativ .

Programul educaional terapeutic a fost alctuit n conformitate cu aceste

obiective , n vederea acionrii pe diferite laturi :articulatoriu .limbaj, memorie ,
atenie, gndire , afectivitate. Am urmrit iniial trezirea interesului i crearea unui
tonus pozitiv .Am nceput cu emiterea onomatopeelor (izolat, n cntec , poezii ),
iniierea unor jocuri :umflat baloane ,suflat n lumnri , etc)
n activitate am antrenat toi analizatorii .
nvarea cuvintelor i propoziiilor s-a realizat dup modelul descris n literatura de
speccialitate pentru alalie (silabe duble , silabe , cuvinte asociate cu fenomene din
natur , stri afective , cuvinte monosilabice , bi i trisilabice ).
Pentru trezirea interesului , dezvoltarea proceselor psihice cognitive , am
apelat la procedee neverbale : sortri de obiecte , dominouri , puzzles, reproducerea
gesturilor , formarea deprinderii de a asculta poveti .pentru a asculta, a nelege , a
participa am efectuat jocuri de tipul :Cum face?Cine face?
Am lucrat mult cu setul de imagini Portige , cu diapozitivre care urmresc
formarea noiunilor de mrime, form , culoare, poziie , succesiune spaial i
temporal , denumire de aciuni, formarea i dezvoltarea vocabularului (noiuni ca .
familie, fructe , legume, mbrcminte , mobilier, rechizite ).
Permanent cuvintele nsuite au fost legate de obiecte , imagini ,
demonstraii.Propoziiile au fost fost reluate , repetate de mai multae ori .
Pentru memorarea , nelegerea , compararea noiunilor , folosirea propoziilor
i orintarea spaial i temporal am folosit mult material intuitiv i demonstraia .
Jocurile folosite au fost de tipul Ghicete ce am ascuns, Eu ntreb tu
rspunzi; am lucrat mult cu trusa Logi .
Am tecut treptat la extensia propoziiei dela 2,3 la 4,5 cuvinte .
n vederea pregtirii pentru integrarea n clasa I a colii de mas am pus din
ce n ce mai mult acent pe analiza i sinteza fonematic la nivel de propoziie ,
cuvnt ,silab.
Pe baz de imgini am trecut la nsuirea unor momente semnificative din
poveste .
Progresele au fost semnificative, referitor la numrul de cuvinte nsuite corect
ct i capacitatea de flexionare dup numr i gen; a nsuit i mimimica i
gesticulaia , orientarea n schema corporal proprie i a altuia , n spaiu i timp.
Ffiind vorba de un copil autist a fcut salturi semnificative i pe linia
socializrii.Evoluia a fost de la ignorarea iniial a celor din jur pn la dorina de a
coopera i de a fi remarcat. n prezent se simta bine n grup .comunic , coopereaz
Efectul tratamentului cu Ritalin s-a fcut simit destul de repede : a disprut
instabilitatea psihomotorie , a crescut gradul de concentrare a ateniei n timpul
activitilor .
n relaia afectiv cu prof.lpgoped evoluia a fost excelent )simte dorina de a
fi luat n brae ,mngiat)i place s fie ludat i evideniat.n cea mai mare parte,
stereotipiile au disprut : nu-l deranjeaz dac ceva se modific n mediul ambiant .
Avnd o evoluie att de favorabil copilul a primit avizul pentru integrarea n
clasa I a colii de mas . Frecventarea clasei I nu a pus probleme deosebite , copilul
situdu.se printre primii din clas(manifest aptitudini deosebite la activitile
matematice).
A continuat s fecventeze Cabinetul Logopedic pentru probleme de vocabular,
expresivitatea citiri i povestirii ct i pentru dizortografie manifestat n redarea
formei grafice a literelor , greeli n scrierea dup dictare , aezare n pagin ,etc.fiind
supus unui program de terapie specific continuat la coal de nvtoare i acas
de mam.

PRINCIPIILE I OBIECTIVELE PROBRAMULUI DE TERAPIE PENTRU

AUTISM
-Stabilirea progresiv a contactelor sociale.
-Aplicarea metodei TEACH (atitudini comportamentale i program de
nvare independent fa de adult dar nu i de structur)prin care copilul
este nvat principalele deprinderi de lucru , pe care i le nsuete ca pe o
chestiune de rutin.
-n predare regulile s fie foarte flexibile n funcie de contexte particulare
-Folosirea metodelor directe de formare a deprinderilor de conversaie
-nlturarea deprinderilor de hiperlexie(verificarea permanent a ceea ce
nelege copilul din ce citete a i se cere s citeasc texte despre fapte reale )
-Dezvoltarea limbajului n manier funcional i comunicativ n context
innd cont de cele cinci dimensiuni ale programului TEACH(vocabular,
context, form, funcie semantivc ,funcia de comunicare).
-ncurajarea gndirii i flexibilitii n comportament..
-Monitorizarea i manajmentul comportamentului.