Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I
TIINE ALE EDUCAIEI. DEPARTAMENTUL DE PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL
Proiect de
intervenie
Intervenii psihopedagogice n
tulburrile din spectrul autist
[Type the abstract of the document here. The abstract is typically a short
summary of the contents of the document. Type the abstract of the document
here. The abstract is typically a short summary of the contents of the
document.]
STUDIU DE CAZ
Date personale
Nume: F.
Prenume: A.
Data naterii: 15.02.2007
Locul naterii: Bistria
Domiciliul: Bistria
Diagnostic: Autism infantil
Date familiale
A. F. este unicul copil n familie i triete ntr-un mediu de via optim. Mama este
asistent medical, iar tatl este inginer. Prinii mpreun cu bunicul triesc ntr-o cas n
condiii de via optime. Deoarece tatl este mereu plecat n interes de serviciu, mama este cea
care se implic cel mai mult n recuperarea copilului, urmnd acas programele terapeutice pe
care copilul le urmeaz la Centrul de Resurse i Referina n Autism ,,Micul Prin din
Bistria.
Anamneza
A. s-a nscut la termen, neexistnd complicaii n timpul sarcinii sau la na tere.
Copilul s-a dezvoltat normal din punct de vedere fizic i psihic pn la vrsta de 3 ani cnd
prinii au observat ntrzierea n limbaj i comportamentele ritualice ale copilului. A fost
diagnosticat cu autism infantil la vrsta de 3 ani, n luna aprilie 2009 la clinica de
neuropsihiatrie infantil Cluj-Napoca. Simptomele din spectul autist al acestui copil au fost :
mersul pe vrfuri, contact vizual foarte redus, fluturatul minilor, obsesie pentru anumite
obiecte, izolarea i comportamentele disruptive (ipete, evadarea, aruncatul pe jos etc). Este
hiperactiv i prezint o inadaptare senzorial.
Din anul 2010 copilul face terapie cognitiv-comportamental ABA, iar din interviul cu
terapeutul su am aflat ca acesta a fcut progrese i asta datorit strnsei colaborri cu prinii
acestuia. A. a urmat programele pentru nceptori din terapia ABA i anume: reducerea
comportamentelor disruptive, statul la mas, realizarea contactului vizual, program de
1
nevoile personale (foame, sete etc), n general persoanelor familiare. Salut la cerere. Evit
persoanele necunoscute i nu le rspunde acestora, ceea ce ingreuneaz procesul de
generalizare. Deasemenea nu imit spontan adultul sau jocul altor copii i prefer izolarea
cutandu-i obiecte cu care s-ar putea autostimula (capace sau pungi de plastic).
Limbaj
Din punct de vedere al limbajului, Andrei are vrsta de 2 ani i 4 luni. Reuse te s spun
mai multe cuvinte diferite, poate cere mai mult i spune ,,gata . Deasemenea poate executa 2
comenzi simple i d sau arat la cerere (cand i se spune da-mi/arata-mi). Arat i denume te
obiectele familiare sau imagini dintr-o carte cand sunt denumite i arat pr ile de baz ale
corpului la sine sau la alii. Reuete s raspund afirmativ sau negativ la ntrebri, rspunde
la ntrebarea: Ce este? Deasemenea combin cuvintele cu gesturile pentru a i se face
cunoscute dorinele, ii spune numele i varsta la cerere i reuete s faca propoziii din 2-3
cuvinte, n principal legate de actiuni sau dorine personale (ex: Beau suc. Eu vreau balon). n
schimb nu pune ntrebri folosind intonaia urcatoare sau s prezinte o curiozitate pentru a-i fi
descris de un adult. Nu reuete s identifice persoanele familiare i nici animale i prin
urmare nu reuete s exprime nici posesia (maina tata). Nu cunoate pluralul obiectelor,
opusul cuvintelor mare-mic i nici nu arat pe degete cai ani are.
Autoservire
La autoservire Andrei are o vrst mental de 3 ani i nou luni. Se dezbrac singur i se
mbrac cu minimum de ajutor. Folosete cuvintul ,,pipi pentru nevoia de a merge la baie, n
schimb nu folosete toaleta pentru scaun. Se hrnete singur cu lingura i bea cu cana. Nu i
spal singur mainile i picioarele atunci cand este mbaiat i este supravegheat n permanen.
Cogniie
Andrei are vrsta cognitiv de 3 ani i cinci luni. Indic pri ale corpului i arat spre sine
cand e ntrebat ,,unde e Andi? Reuete s asocieze obiecte asemntoare sau obiecte cu
imaginile lor, cat i s sorteze. Numr pan la 10 imitativ, nu recunoate cifrele. Reusete s
fac puzzle-uri din 4-6 piese i incastre, cat i s potriveasc (aranjeze) dup marime,
coloreaz ieind din contur i reuete sa deseneze un cerc. Numete imagini ale unor obiecte
uzuale (masa, scaun etc) i identific trei forme geometrice (ptrat, cerc, triunghi). Confund
permanent culorile i nu plaseaz obiecte n, pe, sub la cerere i nu poate spune daca un obiect
este mare sau mic/uor sau greu.
3
Motricitate
La aceast categorie Andrei are o vrst mental de 4 ani i nou luni. El se d pe
balansoar, sare pe loc cu ambele picioare, face tumba nainte cu ajutor i se d singur pe
tobogan. Deasemenea nir margele mari o perioada limitata de timp (5 min) i reuete s
foloseasc corect creionul trasand linii i fcand micri circulare. Se joc cu mingea arunc,
prinde i o paseaz adultului cu piciorul, joac popice. Construiete turnuri din 5-6 cuburi,
bate cu ciocanul piese cilindrice, sare de la o distan de 20 de centimetri cu ambele picioare.
i place s alerge i s se dea pe hinta, cat i s conduc trotineta (cu ajutor). Mersul lui Andrei
este pe varfuri, pune talpa jos doar la cerere i pentru un timp foarte scurt (2-3 secunde). Nu
reuete s stea drept pe toat talpa, n acest caz dezechilibrandu-se. Are probleme de
coordonare i echilibru i sunt prezente autostimulri corporale, precum alergatul. Desemenea
nu reuete s coboare scarile alternand picioarele, nu merge n echilibru pe brn, nainte,
napoi, lateral dect cu sprijin. Nu poate s taie cu foarfeca sau s fac bilu e din plastilin, nu
lipete i nici nu sare cu ambele picioare peste un obstacol.
Comportamente inadecvate:
-
Autostimulri tactile: ine n man permanent obiecte din plastic, privete n gol,
Nu suport anumite gusturi i texturi; miroase ndeaproape oameni sau mirosuri tari
Probleme comportamentale
Rezultatele fiei de dezvoltare psihomotorie Portage au artat o vrst mental de 3 ani
i 4 luni. Ariile cele mai problematice sunt socializarea i limbajul dar i cogniia . Dei n
urma terapiei de recuperare Andrei a a progresat satisfctor, mai ales n ariile de
autoservire i motricitate, dar i la nivelul limbajului i a comunicrii.Avand n vedere
severitatea problemelor de comportament, cu care recuperat semnificativ, precum i la
nivelul limbajului.
II.
EVALUAREA SENZORIAL
O G P V
s
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
5
1
9
2
0
Vizual :
Nu ii plac intunericul si lumina puternica ;
Este infricosat de sclipiri puternice de lumina, fulger etc ;
Devine usor frustrat la lumina fluorescenta ;
Este fascinat de obiecte colorate si stralucitoare (capace albastre si rosii) ;
si acopera/ inchide ochii la lumina puternica ;
Priveste in jos in cea mai mare parte a timpului ;
Selecteaz, pentru a le acorda atenie, aspecte ale obiectelor din mediu n locul
ntregului obiect (de exemplu, o roat n loc de ntreaga jucrie, main etc)
Se pierde uor;
Orice experien este perceput ca nou i nefamiliar, indiferent de cte ori a fost
experimentat acelai lucru de ctre copil;
Izbucniri de comportament auto-distructiv/crize de furie sau retragere ca rspuns la
stimuli vizuali
Nu pare s vad n timp ce ascult ceva
Evit contactul vizual direct
Aprinde si stinge becuri;
Probleme de pronuntie;
2. Auditiv :
- i acoper urechile la sunetele ce ii displac;
- Aude cele mai subtile sunete (sunetul produs de calorifer sau sunete ascutite din
3.
-
4.
-
departare)
Are somnul usor ;
E speriat de animale (in special de caini)
Nu suporta sunetul produs de aspirator, masina de tuns si alte sunete puternice ;
Incapabil s fac distincie ntre anumite sunete
i lovete urechile n situaii stresante
Izbucniri decomportament auto-distructiv/crize de furie sau retragere ca rspuns la
stimuli auditivi
Tactil :
Refractar la a fi atins
Evita sa poarte papuci ( prin casa) ;
Ii place sa se dezbrace in pielea goala ;
Evita sa se murdareasca ;
Se indeparteaza de oameni ;
Predispus la auto-rniri;
Nu poate tolera anumite texturi (specificai:umede, lipicioase, aspre);
Este fascinat de anumite texturi (specificai: plastic, carton , plus );
Se lovete atunci cnd e ntr-o stare tensionat;
Izbucniri decomportament auto-distructiv/crize de furie sau retragere ca rspuns la
stimuli tactili ;
Nu tolereaza taiatul unghiilor, pieptanatul, dactilopictura ;
Nu suporta sa ii fie atinse degetele de la picioare ;
Ii plac baloanele de sapun sa se sparga pe piele (in special pe burta) ;
Ii plac masajele si scarpinatul ;
Ii place presiunea cu perne ;
Ii place nisipul, cutia cu boabe de fasole si orez, sa invarta in mana capace de plastic ;
Gustativ :
Mananca putin si problematic; doar cateva feluri de mancare (in general ciorbe) ;
Nu poate tolera alte mancaruri (mancarea solida) ;
Ii place gustul sarat (sticksuri, snacksuri, covrigei, biscuiti, seminte)
Nu toleraza celelalte gusturi (dulce, acru etc)
Poate rspunde diferit (plcere-indiferen-neplcere) la aceleai mcruri
Izbucniri decomportament auto-distructiv/crize de furie sau retragere ca rspuns la
gust
Mnnc foarte atent
Dovedete o bun memorie pentru gusturi
Sunt declanate reacii de ctre animte gusturi
5. Vestibular :
- Reacii de team la activiti de micare obinuite (de ex. leagne, tobogane, carusele
etc)
- i displace s stea rsturnat cu capul n jos
Hiposensibilitate (olfactiv)
6.
-
Olfactiv :
Probleme de toaletare ( cu scaunul)
Uda asternutul ;
Este fascinat de anumite mirosuri (cafea, cereale in punga)
Are dificulti de interpretare a mirosurilor
Incapabil sa distinga intre mirosuri puternice si mirosuri slabe
Cateodata un reactioneaza la nici un miros;
Proprioceptiv :
Postura corpului neobinuit (dispune corpul n poziii ciudate)
Are dificulti de manipulare a obiectelor mici (de ex., nasturi)
Nu e contient de propria poziie corporal n spaiu
Nu poate tolera anumite micri/poziii ale corpului
Este adeseori angajat n micri corporale complexe, n special cnd este frustrat sau
plictisit
Pare s nu tie ce face corpul su
Foarte slab la sport
Are dificulti de imitare/copiere a micrilor
Pare s nu tie cum s-i mite corpul (incapabil s schimbe poziia corpului pentru a
rspunde unei sarcini/cerine)
Sunt declanate reacii de ctre anumite micri/poziii corporale
Sunete si/sau texturi: capace, pungi, pahare (toate de plastic), cutii de carton, chei,
cutia cu orez ;
Se angajeaz in micri ritualice cum ar fi: alergatul, sritul, datul din picioare din
poziie seznd;
Masajul si scrpinatul pe spate;
Perceptia periferic
- evit contactul vizual
- experimentarea stimulilor indirect ( ex. identifica o imagine uitndu-se cu colul
ochiului o fraciune de secund)
- are dificulti in copierea i imitarea micrilor etc
vizual, auditiv, tactil, olfactiv i gustativ pentru o integrare senzorial cat mai eficient. In
aceasta intervenie un rol important l are creativitatea si spontaneitatea terapeutului.
Scopulacestui program fiind adaptarea copilului la mediul senzorial i a mediului la nevoile
lui, ct i reducerea/eliminarea comportamentelor autoagresive i crizelor de furie la anumii
stimuli senzoriali
Obiectivele acestui program fiind urmatoarele:
-
copilului;
Activiti tactile n scopul reducerii reaciilor defensive i hipersensibilittii;
Adaptri la stimulii vizuali: adaptari ale mediului, desensibilizare, ochelari;
Adaptri la stimuli auditivi: csti, desensibilizare, adaptri specifice;
Intervenia alimentar pentru a asigura o cretere si dezvoltare ct mai normal;
Stimulare olfactiv (suprastimulare);
Recomandri pentru modalitile senzorial-perceptive pe care copilul le abordeaz;
I.
senzoriali.
1. Masaj (proprioceptiv, tactil, olfactiv)
Scop: Relaxarea si desensibilizarea atingerii degetelor de la picioare
Obiective:
-
Procedura: Zilnic 15 minute de masaj cu o crem. Copilul este aezat pe o saltea i i se spune:
,,Facem masaj! Ise prezinta crema, pe care mai ntai o exploreaz vizual, apoi olfactiv si
deabia apoi tactil.Se maseaz torsul, ncheieturile, degetele de la mini i picioarele
(hipersensibilitate). n timpul masajului identific prile corpului( mn, picior, degete), se
10
numar degetele sau se recit poezia ,,Degetele. Se aplic o presiune mai mare la brae unde
copilul prezint o hiposensibilitate. Se se vor utiliza materiale de diferite texturi: mtase, ln,
catifea, nylon, vat, i esturi mai aspre, cum ar fi prosoapele apretate si material de
intensitate termic diferit. Deasemene n timpul masajului se nvat si noiunile opuse:
moale-aspru; cald-rece.
2. Periajul si presiune articular (Protocolul Wilbarger)
Scop: reducerea sensibilitii defensive i calmarea sistemului nervos.
Procedura: Se folosete o perie special cu care se aplica miscri apsate, ferme (deeppressure touch) pe brae, spate i picioare. Niciodata pe fa, pe burta sau pe coloan! Dup
masaj, urmeaz articulaiile, care sunt i ele apasate usor: umeri, coate, ncheietura
minii/degete, olduri, genunchi/glezne i stern. Aceste apsari ofer creierului informaii
proprioceptive substaniale.
Este important s se aplice ambele faze ale Protocolului. Dac din diferite motive nu e
timp pentru ambele faze, atunci compresia articulaiilor trebuie eliminat. Totul nu trebuie sa
ia mai mult de 3 minute. La inceput procedura se repet la fiecare 90 minute.
3. Presiunea cu perne (copilul caut permanent presiune-locuri strmte)
Procedura: Copilul este aezat ntre dou perne (sandwich) i apsat cu micri ferme i
ritmice. La nceput este pus pe burt, apoi pe spate iar presiunile executndu-se prin
numartoarea pana la 10 n ordine cresctoare si descresctoare. La final copilul este plimbat
cu pernele prin sala cu micari variate: erpuit, repede, incet etc transformnd activitatea ntrun joc preferat de copil (,,Mergem cu masina-Bruum!; Mergem cu trenul-Tu-tuuu!). Aceasta
se aplic zilnic de 3 ori pe zi
4. Cutia cu surprize! (stimulare tactil)
Procedura:Se umple recipiente mici cu: orez, boabe de fasole, macaroane, fulgi de cereale,
nisip, sare. Apoi se aplic mpreuna cu copilul urmtoarele activiti:
-
degetele
I se cere copilului s gseasc recompensa
I se cere s introduc cte o spghet sau o boab de fasole ntr-o sticl cu gtul ngust.
11
Procedura: Intr-un recipient se pune ap i detergent si se folosesc doua furtunase prin care
copilul sufla imitnd terapeutul producand bule, spume si chiar balonae. n apa se introduc
(,,fac baie) i diverse obiecte preferate de copil ratuca, ppusa etc.
6. Jocul cu plastilina
Obiective:
-
12
8.
II.
13
IV.
greu de realizat, elaborndu-se un program alimentar foarte strict prin consumarea din
aproape in aproape a mncrurilor similare celor ce deja le consum.
A.mnnc numai cateva feluri de ciorbe, piure de cartofi, supa de tieei i stiks-uri.
Nu mnnc mncare solid si nici nu prefer alte gusturi n afar de cel srat ( de ex.
alimente dulci). Se recomand introducerea crnii n sup sau ciorbe prin cantiti infime,
crescandu-se treptat cantitatea.
V.
Stimulare olfactiv
I se recomand aromoterapia- suprastimularea cu diferite mirosuri ( se folosesc diferite
uleiuri sau esene puternic mirositoare). Aceasta poate fi folosit i ca metod de relaxare. Se
ncepe cu mirosuri cunoscute de ctre copil: amponul, parfumul mamei/tatlui/terapeutului,
crema de masaj, detergentul folosit n jocul cu spuma sau baloane i se continu cu o gama tot
mai variat de mirosuri ( esene de portocale, brad, rom etc).
VI.
14
Fascinatie pentru anumii stimuli. Stimulii senzoriali (obiecte i activiti) pentru care A.
prezint obsesie sau fascinaie se folosesc n cadrul terapiei ca i stimuli recompensani dupa
o intervenie stresanta pentru copil (desensibilizarea la anumit stimul).
Vulnerabilitate la supraincarcare senzoriala. In momentul ,,bombardamentului senzorial
este recomandat ca A. s nvae anumite strategii (audiv-acoperire urechilor ; vizual- minile
pe ochi, s cear ajutorul etc) pentru a face faa situaiei stresante. Crearea unei ,,truse de
prim-ajutor este foarte eficient, aceasta s conin : ochelari de soare, cti, jucria preferat
i altele in funcie de nevoile i de tipurile de activiti zilnice.
Perceptia periferic. Se incearc meninerea contactului vizual atat ct suport
copilul(apreciindu-se acest lucru), dar nu se insist fiind acceptat n comunicare i
abordarea ,,cu peretele. Deasemenea nu se insist pe privitul direct sau ascultatul intensiv
dac el identific stimulul.
Evaluarea curent
Reevaluarea senzorial aplicat dup 3 luni de la evaluarea inial prin aceleai metode
(interviu cu parinii, observaia centrat pe copil i aplicarea checklist-ului SPCR) obine
urmtoarele scoruri:Vizual (V) 8;Auditiv (A) 11;Tactil (Tc) 9;Olfactiv (O) 5;Gustativ
(G) 11;Proprioceptiv (P) 8;Vestibular (Vs) - 9 .
Compararea evaluarilor
15
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
Rezultatele interveniei
In urma interveniei senzoriale copilul prezint mbunatirii n ceea ce prive te reacia
lui la stimulii senzoriali. Intervenia s-a desfurat pe o perioad de 3 luni de la data
implementrii programului, timp n care prin stimularea senzorial i adaptrile necesare
nevoilor lui s-au nregistrat progrese nu numai n in domeniul senzorial, ct i n cel cognitiv
i comportamental.
In urma activitilor de relaxare s-a creat o relaie de ncredere ntre A. i terpeutul
ocupaional al acestuia, fcnd ca procesul de integrare senzorial fie mai uor de realizat.
Aceste activiti ct i intervenia pe organele senzoriale unde acesta a prezentat anumite
disfuncii au redus crizele de furie i comportamentul autodisruptiv, copilul reuind acum s
foloseasc anumite strategii de aprare mpotriva stimulilor senzoriali greu de suportat
(acoper urechile la sunete puternice, spune ,,Nu vreau!) Hipersensibilitatea faa de anumii
stimuli vizuali, proprioceptivi si vestibulari i s-a mai redus, iar pe auditiv, tactil i gustativ a
nregistrat progrese minore, fiind nc refractar pe aceste simuri. Deasemenea s-au nregistrat
progrese i n reducerea comportamentelor autostimulative. Periajul (Protocolul Wilberger) a
avut i el efect benefic asupa copilului n ceea ce privete reaciile lui opozante manifestate
prin ipete i plans la stimulii tactili. Andrei se dovedete a fi mai tolerant de la nceperea
acestui program. Deasemenea i-a crescut i interesul pentru joc (cu terapeutul), un prim pas
spre socializare i s-au nregistrat progrese i n comunicare (cere activititi senzoriale cum ar
fi: hinta, baloane, apa, cutia cu orez, calculatorul etc). Nu s-a reuit realizarea obiectivului de
a purta cti, copilul nu le suport i le d jos, chiar daca s-au folosit ntaritori puternici pentru
aceast program. S-a ajuns la concluzia ca este o intolerana tactil. Programul va fi reluat dup
o diet conceput pe simul tactil. Programul de intervenie din acest sudiu este nc n curs
de desfurare.
16
17