Curs 1- Dermatologie

Tegumentul
-tegumentul= pielea= organ cutanat
-structur pluristratificat; foi extern, foi intern
-origine embriologic dubl:
ectoderm: epiderm + anexe (folicul pilos sebaceu, glande sudoripare, unghiile, nervii pielii)
mezoderm: derm i hipoderm
-macroscopic:
nveli continuu cu puncte de rezisten minim
prezint pe suprafa:
proeminene
cute:
congenitale-> corespund marilor pliuri: retroauricular, ombilical, cot,
poplitee, interfesiere, subfesiere, anogenitale
dobndite-> riduri: unghiul extern al orbitei, dosul minilor, gt
orificii:
mari-> corespund orificiilor bucal, anal, vaginal
mici: pori sudoripari, centrate de un fir de pr= foliculare; glande
sudoripare ecrine,apocrine
-cutele i proeminenele: alterneaz ntr-un desen romboidal, este nespecific pentru individ (ex:
palme, plante-> dermatoglife, amprente), se accentueaz cu vrsta
-cel mai greu organ din corp (14-16 Kg la un individ de 70-75 Kg)
-suprafaa: important n administrarea citostaticelor 1,8-1,9 m2
-grosime (0,3mm-1cm):
subire n zona organelor genitale, zona feei
groas pe spate, faa extensoare a membrelor
-culoarea determinat de :
a) coninutul de melanin al epidermului i coninutul n snge de hemoglobin
b) gradul de vascularizaie cutanat
c) calibrul vascular (vasodilataie/vasoconstricie)
d) coninutul/grosimea stratului cornos
-microscopic:
a) epidermul
-epiteliu stratificat pavimentos corespunztor evoluiei din profunzime a celulelor prin micri
ascensionale
-trei tipuri de celule:
keratinocite 99%
melanocite 1% (celule cu prelungiri numeroase, bogate n ribozomi ncrcai cu
melanin)
-liniile de demarcare cu dermul-> membrana bazal ondulant
-prelungirile epidermului n derm= creast interpapilar, prelungirile dermului n epiderm= papile
dermice
-avascular
Structur
1. Strat germinativ:
-celule alungite, un singur strat
-se leag de membrana bazal prin formaiuni numite semidesmozomi (= ngrori ale membranei
bazale)
-prekeratin= filamente P dezorganizate n citoplasm
-nucleul are un coafaj cu granule de melanin (efect fotoprotector)
1

-melanocitele au o srtructur dendritic, prin prelungiri vin n contact cu stratul bazal i cedeaz
pigmentul
-este un strat avascular, conine nervi, nutriia i drenarea se realizeaz prin osmoz transbazal
2. Stratul spinos:
-malpighian, 10-15 straturi celulare
-celul ovoid
-filamente de prekeratin n mnunchiuri= tonofilamente
-din loc n loc ngrori numeroase asemntoare semidesmozomilor, pereche cu ngrorile
celulelor alturate
-la microscopul optic d impresia de strat continuu
-spaii intercelulare: cvasivirtuale, totalitatea lor = sistem lacunar; ntre celule exist un ciment=
glicocalix
-membrana celular are falduri vizibile la microscopia electronic prin care ptrund sinuozitile
membranelor celulelor vecine-> sediul de sintez al vitaminei D3 (funcia antirahitic a
tegumentului)
3. Strat granulos:
-celulele devin turtite, axul mare paralele cu tegumentul
-conin granulaii de keratohialin
-tonofilamente ntinse la periferie
-nucleu picnotic, alungit
4. Stratul lucid:
-celule cu structuri celulare discrete , mascate de coninutul lipidic= eleidin
-microscopie optic-> transparent
5. Stratul cornos:
-acidofil
-alctuit din saci cornoi, cu celule moarte care se elimin una cte una=> descuamare fiziologic
-deasupra stratului cornos exist un strat fiziologic= pelicula (filmul, mantaua) lipoacidic cu rol n
aprarea pielii
b) dermul
-derm papilar-> pn la baza papilelor (activitate metabolic + vascularizaie intens crescut)
-derm subpapilar= band fin intens vascularizat
-corion= 4/5 din grosime
-esutul subconjunctiv (substana fundamental)-> gel de MPZ, predomin acidul hialuronic,
condroitinsulfatul, n care plutesc celulele i fibrilele
-limita este ondulat deoarece crete suprafaa de schimb de 20 de ori
-celulele dermului:
fixe:
fibroblastul: celul fusiform cu prelungiri, aparat ribozomal i mitocondrial bine
dezvoltat-> rol n sinteza fibrelor
histiocitul: elasticitate crescut, rol n fagocitoz, pinocitoz; celul mare, ovoidal;
macrofag-> histiocit activat
mastocitul: gland unicelular, ovoidal, n citoplasm exist granulaii
metacromatice, depozit de amine biologic active(histamin, heparin, serotonin,
prostaglandine,etc.)
mobile-> prin diapedez trec din vase n derm
limfocite T
polimorfonucleare: neutrofile, eozinofile
hematii
2

-fibre:
colagene-> groase, rou palid (acidofile)
-se ramific bogat, nu se anastomozeaz
-striaii bogate
-rezisten mecanic crescut la traciune
-primele afectate n scleroza tisular
elastice-> filament axial de elastin nvelite n elastomucin ce formeaz un manon
-formeaz o reea dens
-sunt fragmentate n mbtrnirea cutanat
-fibre contractile
reticulinice-> argentafine
-reea dens dar foarte discret
-aglomerate n zona membranei bazale
-formate din precolagen
c) hipodermul
-lipsa substanei fundamentale
-fibrele condensate n septe ce delimiteaz lobuli
-n lobuli exist celule= adipocite cu nucleul mpins la periferie=> panicul adipos cutanat
Vascularizaia tegumentului
-plex profund hipodermic-> artera aferent-> plex subpapilar-> arteriole terminale pentru fiecare papil
dermic-> metaarteriol
-n papil capilarizare-> venul descendent-> plex subpapilar->plex profund subcutanat
-exist unturi arterio-venoase-> element important n strile de oc
Inervaia tegumentului
-bogat, terminaii nervoase senzitive, vagomotorii, excitosecretorii colinergice n jurul glandelor
sudoripare
-formaiuni libere iederiforme, ncapsulate-> corpusculi senzitivi specializai
Anexele tegumentare
a) cornoase:
a. unghia:
-pe falanga terminal pe patul unghial
-structur:
-margine liber cu anul subunghial
-poriune ascuns sub o plac cutanat= rdcina (perionix unghial)
-matricea unghiei= zon de cretere 1mm/sptmn
-plica cutanat periunghial nvelete unghia
-corpul unghiei
b. firul de pr:
-ntr-o invaginaie a pielii= sac folicular cu: orificiu (ostium folicular), infundibul
folicular, sac folicular propriu-zis
-16 tunici
-structur:
-poriune aerian
-rdcina ce se ngroa progresiv spre poriunea cea mai profund
-bulbul folicular-> la extremitatea distal formeaz o invaginaie prin care
ptrunde un ghem vascular= papila firului de pr
b) glandulare:
a. glandele sudoripare:
glomerul secretor profund n derm
3

 canal secretor ce strbate papilele dermice

por sudoripar
b. glandele sebacee:
vars coninutul n sacul folicular= anexa firului de pr
unitate pilo-sebacee
unge firul de pr i tegumentul
Fiziologia tegumentului
-aproximativ 30 de funcii
-funciile specifice (biochimice):
keratinogeneza:
o procesul de producere a keratinocitelor
o const n maturarea prekeratinei-> keratin final
o suport aa sulfurai: cistin, cistein, metionin, glutation
o proces biochimic de baz realizat n contul gruprilor SH-> reducerea a dou grupri
SH=> S2=> puni disulfidice solide care dau stabilitate moleculei de keratin
o este un proces reglat enzimatic (vitamina A, factorul de cretere epidermic,etc)
o vitamina are un rol decisiv
o durata procesului 24-25 zile (patologic se accelereaz-> 2 zile)
melanogeneza:
o tirozina sub aciunea tirozinazei-> dioxifenil alanina sub aciunea dopazei->.>produs ciclic= MELANINA-> stocat pe ribozomi= melanozom; migreaz n prelungirea
melanocitului i cedat keratinocitului din stratul bazal
o control:
MSH rol (+)
Epifiza->melatonina rol (-)
Hormoni tiroidieni i hormonii suprarenali rol (+)
pilogeneza
onicogeneza
-funciile tegumentului:
1. externe-> de relaie:
protecie:
o mecanic-> se realizeaz prin rezistena opus de tegument la agenii mecanici:
strat continuu
mijloace de coeziune interkeratinocitar-> asigur rezisten sindesmozomii,
desmozomii, faldurile interconectate ale celulelor vecine, glicocalix, ondulaia
membranei bazale
rezistena fibrelor de colagen-> rezisten la traciune
o termic:
coninut crescut de H2O i lipide-> conductibilitate termic sczut, capacitate
caloric crescut de nmagazinare (grosimea hipodermului)
o antiactinic:
radiaii UV: prin coafajul cu granule de melanin, prin refringena
keratohialinei, prin grosimea stratului cornos
radiaii , ionizante-> nu exist protecie, vulnerabilitate
o electric-> prost conductor de electricitate doar n stare uscat
o chimic:
prin prezena peliculei lipoacidice permanent, pe tot tegumentul alctuit din
sebum, secreie sudoral, resturi celulare ale stratului cornos, flor saprofit,
particule de praf, microbi adiaceni tegumentului; are pH= 4,5-5,5
4

fa de substanele chimice se comport ca o membran cu absorbie selectiv

tripla barier: stratul lucid impregnat cu lipoizi, membrana bazal i starea de
gel a substanei fundamentale
impermeabil pentru ap, permeabil pentru halogeni, hidrocarburi, metale
(Cr,Ni)
o biologic:
prin continuitatea stratului cutanat
prin aciditatea filmului lipoacidic
prin competiia flor saprofit-ageni microbieni
exist 20 de specii saprofite, dar trei au importan mai mare: corinebacteriile,
stafilococ alb(epidermidis), bacili care produc acid butiric
rol senzitiv (senzorial):
o terminaiile libere preiau durerea i pruritul
o corpusculii Ruffini pt. cald
o corpusculii Krause pt. rece
o discurile Merkel pt. percepia tactil fin
o corpusculii Vater-Pacini pt. barorecepie
respiraia cutanat:
-O2-- snge 2%
-CO2- exterior 2%-2,5%
-raportat la ventilaia pulmonar

2. interne-> de integrare:
termoreglare:
-in zona de confort termic (28-32C):
-proces continuu
-50% din cldur se pierde prin radiaie termic direct
-15% prin conducie->contact cu corpuri reci
-15% prin convecie-> schimbare rapid a curenilor de aer
-15-20% evaporare transepidermic-> perspiratio insensibilis
reglare: reflexe termice cu punct de plecare receptorii cutanai, temperatura
sngelui ce irig hipotalamusul
-trecerea temperaturii peste temperatura zonei de confort termic implic apariia
sudorii
excreie/secreie:
-glande sudoripare-> dou tipuri:
-ecrine-> pe tot tegumentul 1800000-2000000, intr n funcie de la natere
-apocrine-> doar axilar, perigenital, perineal; intr n funcie la pubertate=>
caracter sexual secundar
-sudoarea= determinat de celulele din glomerulul sudoripar= sudoare
primar care sufer un proces de retrorezorbie -> urc la suprafa-> sudoare
secundar (mai concentrat)-> aproximativ 1 litru; oscilaii: iarna 300-200 ml. vara
2-3 litri
-este alctuit din 99% ap, 1% reziduu solid (NaCl, uree, urai, ac.
uric, ac. piruvic, ac. lactic, indican, urme de creatinin
-controlul secreiei sudorale : fibrele colinergice excitosecretorii,
fibre adrenergice nu sunt (-) dar realizeaz o secreie vscoas, n cantitate redus,
rece (de groaz)
-glande sebacee-> anexate firului de pr
-exist doar n zonele ( la pubertate apare acnee): faa, scalp, gt, umeri,
medio-sternal, torace posterior
-produs de secreie-> sebum 1-2 g/24h
-compoziie: colesterol, squalen, trigliceride, acizi grai saturai/nesaturai
5

-tip secretor: holocrin-> nu exist o secreie propriu-zis, celulele n sine se

vaporizeaz i se sparg-> sebumul
-control endocrin:
-androgeni-> excitosecretorii (receptori periferici pentru testosteron,
DHEA, androsteron)
-estrogen + pogestative-> inhibitori
rol imunologic:
-demonstrat de numrul crescut de afeciuni cutanate cu patogenie alergic
-organ folosit la testarea alergic
-celule imunocompetente: celule Langerhans, histiocite, mastocite, limfocite T ce
migreaz n tegument

Agresiune cutanat
-rspuns:
inflamaie
reacie proliferativ celular
modificri degenerative-distrofii
-modificri:
epidermice:
o ale compartimentului intercelular-> date de infiltraia prin osmoz a unui lichid de origine
dermic-> epiderm= exoseroz
cantitate sczut-> spaiile intercelulare devin reale= spongioz (=>edem semnul
godeului)
cantitate crescut-> lichidul rupe coeziunea dezmozomial dintre celule-> vezicule
(veziculizare)
cantitate foarte crescut-> rupere pe arii mari-> flictenizare-> bul
-topire= acantoliz= proces autoimun-> bul acantolitic (pemfigusul), ruperea
legturilor ntre celule (a desmozomilor)
-exocitoz= trecerea prin membrana bazal a celulelor din derm (limfocite,
neutrofile, eozinofile)-> abcese intraepidermice
o ale compartimentului celular:
cantitativ-> proliferare izolat a straturilor spumos (hiperacantoz), granulos
(hipergranuloz), cornos (hiperkeratoz)
calitativ:
proliferare tumoral a epidermului:
o celulele bazale-> cc.bazocelular
o celulele spinoase-> cc. spinocelular
o melanocitele-> nev, melanom
calitative propriu-zise ale straturilor :
o parakeratoza-> keratoz incomplet, accelerat, clinic-> scuame
o diskeratoza-> keratinizare normal dar profund ntr-un strat unde
nu trebuie s existe
dermo-hipodermice:
o vasculare:
hiperemia
trombozarea
ischemia
proliferare endotelial
edem-> spaiu optic vid n jurul vaselor
hemoragia-> hematii n spaiul extravascular
o celulare
6

proliferarea celulelor locale-> proliferare propriu-zis: lipom, histiocitom, fibrom,

hemangiom, limfangiom, mastocitom
proliferarea celulelor strine-> infiltrat celular
proliferare malign-> sarcoame primare, fibrosarcom

Leziuni distrofice/degenerative
generale:
o necroz-> rapid (electric, chimic)
o necrobioz-> lent=>cazeum= cazeificare
o atrofia= scderea tuturor straturilor cutanate
-clinic pielea-> foi de igar, se vede reeaua vascular subiacent, pliat ca o crp
o scleroza/fibroza= proliferare anarhic a fibrelor de colagen
particulare:
o degenerescen fibrinoid, colagenoze n special lupusul
o degenerescen mucoid
o degenerescen amiloid
o degenerescen calcar
o degenerescen hidropic
o degenerescen vacuolar.